急性弛緩性麻痹的診斷和鑒別診斷青海省婦女兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科王雪君急性弛緩性麻痹的診斷和鑒別診斷青海省婦女兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科1急性弛緩性麻痹（acuteflaccidparalysis，AFP)定義指突然出現(xiàn)以肢體運(yùn)動(dòng)障礙為主體，有肌肉弛緩性癱瘓的癥候群。AFP的特點(diǎn)1、急性起??；2、肌張力缺乏或減退；3、肌力下降；4、腱反射消失或減弱；5、無(wú)病理反射；急性弛緩性麻痹（acuteflaccidparalysi2急性弛緩性麻痹病例：所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。急性弛緩性麻痹病例：所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病3診斷在確定AFP以前，首先要認(rèn)真除外假性癱瘓，其次要與上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（痙攣性癱瘓）鑒別。但應(yīng)注意在嚴(yán)重的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元急性損害時(shí)，癱瘓的肢體開始時(shí)可表現(xiàn)為短暫的肌張力減低、腱反射消失、病理反射陰性，數(shù)天或數(shù)周后逐漸出現(xiàn)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性。診斷在確定AFP以前，首先要認(rèn)真除外假性癱瘓，其4常見的AFP病例包括以下疾?。?/p>

（1）脊髓灰質(zhì)炎；

（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；

（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；

（4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病）；

常見的AFP病例包括以下疾病：

（1）脊髓灰質(zhì)炎；

（2）格5常見的AFP病例包括以下疾?。?/p>

（5）神經(jīng)根炎；

（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；

（7）單神經(jīng)炎；

（8）神經(jīng)叢炎；

（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；

常見的AFP病例包括以下疾?。?/p>

（5）神經(jīng)根炎；

（6）外傷6常見的AFP病例包括以下疾?。?/p>

（10）肌病（包括全身型重癥肌無(wú)力、中毒性、原因不明性肌?。?；

（11）急性多發(fā)性肌炎；

（12）肉毒中毒；

（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；

（14）短暫性肢體麻痹。常見的AFP病例包括以下疾病：

（10）肌?。òㄈ硇椭匕Y7引起AFP的疾病診斷和鑒別診斷（一）脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于小兒，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱及肢體弛緩性癱瘓。脊灰的潛伏期為9-12天，可短至5天，長(zhǎng)至35天。從暴露到出現(xiàn)癱瘓的時(shí)間多在11-17（8-36）天。引起AFP的疾病診斷和鑒別診斷（一）脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）8脊髓灰質(zhì)炎病毒是屬于小核糖核酸病毒科的腸道病毒，病毒呈球形，直徑約20～30nm，核衣殼為立體對(duì)稱20面體，有60個(gè)殼微粒，無(wú)包膜。根據(jù)抗原不同可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型易引起癱瘓，各型間很少交叉免疫。脊髓灰質(zhì)炎病毒對(duì)外界因素抵抗力較強(qiáng)，但加熱至56℃以上、甲醛、2％碘酊、升汞和各種氧化劑如雙氧水、漂白粉、高錳酸鉀等，均能使其滅活。脊髓灰質(zhì)炎病毒是屬于小核糖核酸病毒科的腸道病毒，病毒呈球形，9人是脊髓灰質(zhì)炎病毒唯一的自然宿主，本病通過直接接觸傳染，是一種傳染性很強(qiáng)的接觸性傳染病。隱性感染(最主要的傳染源)在無(wú)免疫力的人群中常見，而明顯發(fā)病者少見；即使在流行時(shí)，隱性感染與臨床病例的比例仍然超過100:1。人是脊髓灰質(zhì)炎病毒唯一的自然宿主，本病通過直接接觸傳染，是一10傳染源：病人、隱性感染者傳播途徑：糞-口傳播密切接觸易感人群：兒童，5歲以下，4個(gè)月以上傳染源：病人、隱性感染者11病理改變：神經(jīng)細(xì)胞壞死、溶解、膠質(zhì)細(xì)胞增生受損部位：脊髓前角的灰質(zhì)橋腦、延髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核病理改變：神經(jīng)細(xì)胞壞死、溶解、膠質(zhì)細(xì)胞增生受損部位：12根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，可將脊灰分為頓挫型、脊髓癱瘓型、延髓癱瘓（腦干型）型、腦炎型。1、頓挫型病人有發(fā)熱、頭痛、咽痛、食欲減退、嘔吐和腹痛；但神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。這一型可與許多其他感染性疾病難以區(qū)分，只有在脊灰流行時(shí)才可能疑及本型脊灰。根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，可將脊灰分為頓挫型、脊髓癱瘓型、延髓癱瘓（132、脊髓癱瘓型（1）前驅(qū)期及癱瘓前期：前驅(qū)期癥狀體征與頓挫型相似。經(jīng)1—4天，熱退，癥狀消失。此后經(jīng)歷2—5天的無(wú)癥狀期或靜止期。然后進(jìn)入癱瘓前期，突然重新出現(xiàn)發(fā)熱。即雙峰熱。肌肉疼痛、顯著無(wú)力、肌肉痙攣，都是此期的主要臨床表現(xiàn)。癱瘓前期持續(xù)2—3天。（2）癱瘓期：輕癥病人出現(xiàn)單個(gè)肢體癱瘓，嚴(yán)重時(shí)四肢完全癱瘓。癱瘓是弛緩性的。2、脊髓癱瘓型14癱瘓的最大特征是不對(duì)稱性分布，遠(yuǎn)端的肌肉比近端肌肉更易受累；下肢比上肢易于受累。（3）恢復(fù)期：癱瘓肌肉的功能逐漸恢復(fù)。一般從遠(yuǎn)端肌群開始恢復(fù)，癱瘓輕者1—3個(gè)月可恢復(fù)，但重者可能經(jīng)數(shù)月更長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)。部分病例很難或不能恢復(fù)。（4）后遺癥期發(fā)病后1年以上，癱瘓肌肉功能仍不能恢復(fù)，即進(jìn)入此期?？蓪?dǎo)致肢體肌肉萎縮、軀干或癱瘓的最大特征是不對(duì)稱性分布，遠(yuǎn)端的肌肉比近端肌肉更易受累；15肢體畸形，脊柱彎曲、馬蹄內(nèi)翻或外翻足。3、腦干型：顱神經(jīng)、延髓的呼吸中樞受累4、腦炎型鑒別診斷比較困難的是頓挫型以及前驅(qū)期及癱瘓前期的病例。此外，脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的腦炎，與其他病毒引起的無(wú)菌性腦膜炎難以區(qū)分，須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查才可徹底鑒別。肢體畸形，脊柱彎曲、馬蹄內(nèi)翻或外翻足。16合并癥：由于外周型或中樞型呼吸麻痹可繼發(fā)吸人性肺炎、肺不張、化膿性支氣管炎和呼吸衰竭引起嚴(yán)重出血；長(zhǎng)期臥床可致褥瘡及氮、鈣負(fù)平衡，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、尿路結(jié)石和腎功能衰竭等。合并癥：由于外周型或中樞型呼吸麻痹可繼發(fā)吸人性肺炎、肺不張、17治療處理原則是減輕恐懼，減少骨骼畸形，預(yù)防及處理合并癥，康復(fù)治療。

治療18（一）前驅(qū)期及癱瘓前期

1、臥床休息病人臥床持續(xù)至熱退1周，以后避免體力活動(dòng)至少2周。臥床時(shí)使用踏腳板使腳和小腿有一正確角度。

2、對(duì)癥治療可使用退熱鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑緩解全身肌肉痙攣不適和疼痛；每2~4小時(shí)濕熱敷一次，每次15~30分鐘；熱水浴亦有良效，輕微被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可避免畸形發(fā)生。

（一）前驅(qū)期及癱瘓前期

1、臥床休息病人臥床持續(xù)至熱退1周，19（二）癱瘓期

1、正確的姿勢(shì)患者臥床時(shí)身體應(yīng)成一直線，膝部稍彎曲，髖部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝關(guān)節(jié)成90°。疼痛消失后立即作主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉，以避免骨骼畸形。

2、適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食和大量水分，如因環(huán)境溫度過高或熱敷引起出汗，則應(yīng)補(bǔ)充鈉鹽。厭食時(shí)可用胃管保證食物和水分?jǐn)z入。

（二）癱瘓期

1、正確的姿勢(shì)患者臥床時(shí)身體應(yīng)成一直線，膝部稍203、藥物治療促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能藥物如維生素B組

3、藥物治療促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能藥物如維生素B組

214、延髓型癱瘓①保持呼吸道通暢：采用低頭位（床腳抬高成20°~25°）以免唾液、食物、嘔吐物等吸人②每日測(cè)血壓2次，如有高血壓腦病，應(yīng)及時(shí)處理；③聲帶麻痹、呼吸肌癱瘓者，需行氣管切開術(shù)，通氣受損者，則需機(jī)械輔助呼吸。4、延髓型癱瘓①保持呼吸道通暢：采用低頭位（床腳抬高成20°22（三）恢復(fù)期及后遺癥期體溫退至正常，肌肉疼痛消失和癱瘓停止發(fā)展后應(yīng)進(jìn)行積極的功能恢復(fù)治療，如按摩、針灸、主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉及其他理療措施。（三）恢復(fù)期及后遺癥期體溫退至正常，肌肉疼痛消失和癱瘓停止發(fā)23預(yù)防

必須普遍接種疫苗，常用的有以下幾種。

（一）滅活疫苗（IPV）優(yōu)點(diǎn)是安全，一般用于免疫功能缺陷者及其家庭成員，也可用于接受免疫抑制劑治療者；缺點(diǎn)是價(jià)格較昂貴，免疫維持時(shí)間較短，且需重復(fù)注射，腸道不能產(chǎn)生局部免疫能力。

預(yù)防

必須普遍接種疫苗，常用的有以下幾種。

（一）滅活疫苗（24預(yù)防（二）減毒活疫苗（OPV）優(yōu)點(diǎn)是使用方便，95％以上的接種者產(chǎn)生長(zhǎng)期免疫，并可在腸道內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體sIgA，使接觸者亦可獲得免疫效果；但由于是活病毒，故如用于免疫功能缺陷者或免疫抑制劑治療者可引起癱瘓。中國(guó)從1960年開始自制脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，一種是三型單價(jià)糖丸；另一種是混合多價(jià)糖丸，為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合物。預(yù)防（二）減毒活疫苗（OPV）優(yōu)點(diǎn)是使用方便，95％以上的接25預(yù)防目前普遍采用此型疫苗，在-20℃可保存2年，4~8℃保存5個(gè)月。一般首次免疫從2月齡開始，連服3次，間隔4~6周，4歲時(shí)再加強(qiáng)免疫一次。服糖丸后2小時(shí)內(nèi)不能喝過熱開水或飲料，也不給喂奶，以免影響效果。極少數(shù)小兒用后可發(fā)生疫苗相關(guān)性麻痹性脊髓灰質(zhì)炎。預(yù)防目前普遍采用此型疫苗，在-20℃可保存2年，4~8℃保存26隔離期及消毒一旦發(fā)現(xiàn)病人，應(yīng)自起病日起至少隔離4O天患者衣物用具應(yīng)煮沸或日光下曝曬2小時(shí)消毒。密切接觸者，應(yīng)連續(xù)觀察20天，未服過疫苗者可注射丙種球蛋白0.3~0.5ml/kg。做好日常衛(wèi)生本病流行期間，兒童應(yīng)少去人群眾多場(chǎng)所，避免過分疲勞和受涼，推遲各種預(yù)防注射和不急需的手術(shù)等，以免促使頓挫型感染變成癱瘓型。隔離期及消毒一旦發(fā)現(xiàn)病人，應(yīng)自起病日起至少隔離4O天患者衣物27（二）格林-巴利綜合征

(Guillain-Barresyndrome，GBS)病因不明，大多數(shù)發(fā)病1～4周前有胃腸道或呼吸道感染癥狀以及疫苗接種史，可能與免疫損傷有關(guān)。（二）格林-巴利綜合征

(Guillain-Barresy28病變部位：運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)根后根神經(jīng)節(jié)周圍神經(jīng)干顱神經(jīng)病變部位：運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)根29以下幾點(diǎn)可作為診斷參考。1、急性起病，可見上行性、進(jìn)行性、對(duì)稱性、遲緩性癱瘓，少數(shù)可為下行性。腱反射減弱或消失。2、腦神經(jīng)障礙，常見面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)受累。3、感覺障礙，四肢麻木或酸痛等異常感覺或呈手套、襪套樣感覺障礙，但一般較運(yùn)動(dòng)障礙輕。4、病情嚴(yán)重者同時(shí)出現(xiàn)呼吸肌麻痹。5、腦脊液可有蛋白—細(xì)胞分離現(xiàn)象。以下幾點(diǎn)可作為診斷參考。30臨床分型按病情輕重來分型以便于治療

1．輕型：四肢肌力III級(jí)以上，可獨(dú)立行走。

2．中型：四肢肌力III級(jí)以下，不能行走。

3．重型：IX、X和其他顱神經(jīng)麻痹，不能吞咽，同時(shí)四肢無(wú)力到癱瘓，活動(dòng)時(shí)有輕度呼吸困難，但不需要?dú)夤芮虚_，人工呼吸。

4．極重型：在數(shù)小時(shí)至2天，發(fā)展到四肢癱，吞咽不能，呼吸肌麻痹，必須立即氣管切開，人工呼吸，伴嚴(yán)重心血管功能障礙或爆發(fā)型亦并入此型。

臨床分型按病情輕重來分型以便于治療

1．輕型：四肢肌力I31臨床分型5．再發(fā)型：數(shù)月（4-6月）至10多年可有多次再發(fā)，輕重如上述癥狀，應(yīng)加倍注意。往往比首發(fā)重，可由輕型直至極重型癥狀。

6．慢性型或慢性炎癥脫髓鞘多神經(jīng)?。河?月至數(shù)月乃至數(shù)年緩慢起病，經(jīng)久不愈，顱神經(jīng)受損少，四肢肌肉萎縮明顯，腦脊液蛋白持續(xù)增高。

7．變異型：純運(yùn)動(dòng)型GBS；感覺GBS；多顱神經(jīng)GBS；純?nèi)参锷窠?jīng)功能不全GBS，其它還有Fisher綜合征，少數(shù)GBS伴一過性錐體束征和GBS伴小腦共濟(jì)失調(diào)等。臨床分型5．再發(fā)型：數(shù)月（4-6月）至10多年可有多32治療1．綜合治療與護(hù)理保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染是治療的關(guān)鍵。吞咽肌及呼吸肌受累時(shí)咳嗽無(wú)力，排痰不暢，必要時(shí)氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸；加強(qiáng)護(hù)理，以防褥瘡；面癱者需保護(hù)角膜，防止?jié)?。因本病可合并心肌炎，?yīng)密切觀察心臟情況。

2．激素應(yīng)用有爭(zhēng)議，可早期短時(shí)應(yīng)用，療程不宜過長(zhǎng)，一般在1個(gè)月左右，急性嚴(yán)重病例可短期沖擊治療，甲基強(qiáng)的松15-30mg/kg.d，連續(xù)3-5天，或地塞米松0.3~0.5mg/kg.d。改為強(qiáng)的松口服

3．大劑量丙種球蛋白靜脈應(yīng)用，400mg/kg.d，共5天。應(yīng)盡早用，但價(jià)格較昂貴。治療33治療4．血漿交換治療是近年來開展的新治療，初步認(rèn)為有效，需專用設(shè)備，且價(jià)格昂貴。

5．適當(dāng)應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如輔酶A、ATP、細(xì)胞色素C等代謝性藥物，亦可同時(shí)應(yīng)用維生素B12。彌可保等。

中醫(yī)對(duì)康復(fù)期的治療

1.推拿:可疏通經(jīng)絡(luò),改善肢體的氣血循環(huán).

2.中藥:一般康復(fù)期屬于中醫(yī)氣陰兩虛證,選擇生黃芪、生山藥、杜仲、白術(shù)、桑枝、全蝎、牛膝、丹參、炙甘草、黨參、狗脊、熟地,依具體病情加減做湯劑或丸劑口服.1個(gè)月1療程.1療程未愈,可在醫(yī)師指導(dǎo)下考慮再服1--2個(gè)療程.治療4．血漿交換治療是近年來開展的新治療，初步認(rèn)為有效，34（三）急性良性肌炎

(acutebenignmyositis)由流感病毒所至。癥狀常在原發(fā)病后1-3天發(fā)生，主要累及雙側(cè)下肢的肌肉，以小腿肌群為多見，其次為大腿肌肉，這一點(diǎn)可與流感過程中的肌痛鑒別，后者為廣泛性肌痛；受累肌肉劇烈疼痛，腱反射正常，無(wú)感覺異常；伴有發(fā)熱、厭食、頭痛、腹痛、皮疹等多于1-5天內(nèi)迅速消失；血清肌酸磷酸激酶顯著升高，肌電圖及肌活檢顯示非特異性病變。（三）急性良性肌炎

(acutebenignmyosit35（四）橫貫性脊髓炎（transversemyelitis)

脊髓受損平面以下的運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙是本病典型的三大臨床特征。運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為痙攣性癱瘓，病變以胸段多見，但頸膨大及腰膨大損害則該節(jié)段支配的肌肉為弛緩性癱瘓。本病的急性期可出現(xiàn)脊髓休克，表現(xiàn)為肌張力低下、肌力0級(jí)、腱反射低下甚至消失，病理反射陰性，但此時(shí)已有感覺喪失平面及括約肌障礙，以后逐漸變?yōu)榀d攣性癱瘓。（四）橫貫性脊髓炎（transverse36

病因脊髓炎可由許多不同的病因所引起。

①感染,感染所致的脊髓炎,可以是原發(fā)的，亦可為繼發(fā)的。原發(fā)性者最為多見,病原體多為病毒。繼發(fā)性者起病于麻疹、猩紅熱、白喉流行性感冒、丹毒、水痘、肺炎、心內(nèi)膜炎、淋病和百日咳等急性傳染性疾病或泌尿系統(tǒng)慢性感染性疾病的病程中以及疫苗接種后。②毒素，包括外源毒素或內(nèi)源毒素。較為常見的能引起脊髓炎的外源毒素如一氧化碳、二硫化碳中毒，麻醉藥和蛛網(wǎng)膜下腔注射的藥物等。脊髓炎亦偶可發(fā)生于妊娠期或產(chǎn)后期。病因脊髓炎可由許多不同的病因所引起。

①感染,37因脊髓罹患部位的不同，臨床癥狀與體征亦各異。胸節(jié)脊髓最易罹患,原因是胸髓最長(zhǎng),且循環(huán)功能不全。因脊髓罹患部位的不同，臨床癥狀與體征亦各異。胸節(jié)脊髓最易罹患38胸髓脊髓炎,最初癥狀為下肢的力弱,力弱可迅速進(jìn)展而成完全性截癱。病的早期，癱瘓為弛緩性者，此時(shí)肌張力低下，淺層反射和深層反射消失,病理反射不能引出,是謂脊髓休克。深層反射迅即復(fù)現(xiàn)且逐漸亢進(jìn),肌張力增高與病理反射出現(xiàn),成為痙攣性截癱。同時(shí)出現(xiàn)膀胱和直腸的麻痹，故初為尿與大便潴留，其后為失禁。感覺束皆受損，病變水平下的各種感覺皆減退或消失。感覺障礙的程度，決定于病變的嚴(yán)重度。癱瘓的下肢可出現(xiàn)血管運(yùn)動(dòng)障礙，如水腫和少汗或無(wú)汗。胸髓脊髓炎,最初癥狀為下肢的力弱,力弱可迅速進(jìn)展而成完全性截39頸髓脊髓炎患者，弛緩性癱瘓見于上肢，而痙攣性癱瘓見于下肢。感覺障礙在相應(yīng)的頸髓病變節(jié)段下。病變?nèi)粼诟哳i髓(頸3～4)則為完全性痙攣性四肢癱并有膈肌癱瘓，可出現(xiàn)呼吸麻痹。并有高熱，可導(dǎo)致死亡。頸髓脊髓炎患者，弛緩性癱瘓見于上肢，而痙攣性癱瘓見于下肢。感40腰骶髓脊髓炎呈現(xiàn)下肢的完全性弛緩性癱瘓，明顯的膀胱和直腸功能障礙以及下肢腱反射消失，其后肌肉萎縮。腰骶髓脊髓炎呈現(xiàn)下肢的完全性弛緩性癱瘓，明顯的膀胱和直腸功能41鑒別診斷急性硬脊膜外膿腫急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎脊髓腫瘤視神經(jīng)脊髓炎鑒別診斷急性硬脊膜外膿腫42（五）注射麻痹主要與注射部位失誤有關(guān)，多數(shù)于臀部注射當(dāng)時(shí)即有劇痛和站立不能、不能行走或跛行；膝反射存在，踝反射減弱或消失；患側(cè)第1、第2趾足背面皮膚有感覺缺失區(qū)。繼后下肢無(wú)力尤以足下垂多見。（五）注射麻痹主要與注射部位失誤有關(guān)，多數(shù)于臀部注射43（六）進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良(progressivemusculardystrophy)病肌先累及四肢近端肌群，兩側(cè)對(duì)稱；有假性肌肥大；皮膚感覺正常，腱反射不亢進(jìn)，無(wú)肌纖維性顫動(dòng)；病情持續(xù)進(jìn)行，但甚緩慢；家族中有相同患者；血清中CPK可高達(dá)正常值的10-15倍。（六）進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良(progressivemuscul44（七）纖維織化肌炎（myositisfibrosa）又稱多發(fā)性肌炎起病緩慢，缺少全身癥狀和皮膚變化；進(jìn)行性肌僵硬兩側(cè)對(duì)稱，多自下肢開始；患處呈沙囊樣觸感而少見假性肌肥大；腱反射正?；蛳?；較多見于女童；活組織檢查可見肌纖維呈透明變性，大小不等，橫紋消失，結(jié)締組織增加。（七）纖維織化肌炎（myositisfibrosa）45（八）重癥肌無(wú)力（myastheniagravis,MG)受累肌群運(yùn)動(dòng)后異常地易疲勞，休息后改善；肌無(wú)力有晨輕晚重現(xiàn)象眼外肌最常受累；血清抗乙酰膽堿受體抗體陽(yáng)性；新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性。（八）重癥肌無(wú)力（myastheniagravis,MG)46

重癥肌無(wú)力是一種表現(xiàn)為神經(jīng)-肌肉接頭突觸傳遞障礙的疾病，是獲得性自身免疫疾病

急性弛緩性癱瘓的診斷和鑒別診斷課件47

受累橫紋肌無(wú)力、易于疲勞，活動(dòng)后加劇、休息后減輕臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)48

不完全清楚體內(nèi)對(duì)橫紋肌上的乙酰膽堿受體產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，突觸后膜上乙酰膽堿受體減少，導(dǎo)致突觸后膜傳遞障礙而產(chǎn)生肌無(wú)力

病因及發(fā)病機(jī)理不完全清楚病因及發(fā)病機(jī)理49

1、一般情況：患病率4.3--6.4/10萬(wàn)，各年齡組均可發(fā)病，20--40歲女性多見。男：女為2：3第2發(fā)病高峰40--60歲。男性多見起病隱襲，偶有急性起病者

臨床表現(xiàn)1、一般情況：患病率4.3--6.4/10502、誘因：感染疲勞外傷精神刺激氨基甙類抗生素妊娠、分娩2、誘因：感染513、癥狀：(1)受累橫紋肌無(wú)力，病態(tài)疲勞，活動(dòng)后加重，休息后減輕晨輕暮重全身橫紋肌均可受累，眼肌最易受累（90%以上），其次為顱神經(jīng)支配的肌群、頸肌、肩胛肌、髖部肌肉，心肌偶可受累，引起突然死亡(2)肌萎縮：10%，多在晚期出現(xiàn)，不常見。多在四肢近端3、癥狀：524、體征：(1)受累肌肉肌力差(2)腱反射：可正常、減低或消失。易疲勞5、10-15%合并胸腺瘤。70%患者胸腺增大4、體征：(1)受累肌肉肌力差53

I眼肌型：病變僅限于眼外肌，對(duì)藥物治療敏感性差I(lǐng)IA輕度全身型：從眼外肌開始逐漸波及四肢及球部肌肉，呼吸肌不受累IIB中度全身型：癥狀較IIA重III重癥激進(jìn)型：發(fā)病急，6個(gè)月內(nèi)達(dá)高峰，常出現(xiàn)肌無(wú)力危象、球部肌肉癱瘓，死亡率高IV遲發(fā)重癥型：由IIA或IIB發(fā)展而來，常合并胸腺瘤，預(yù)后差V伴肌萎縮型：少數(shù)病人有肌萎縮I眼肌54（二）特殊類型

新生兒重癥肌無(wú)力:患重癥肌無(wú)力的母親所生的嬰兒出生后約10%出現(xiàn)重癥肌無(wú)力表現(xiàn)，數(shù)天或六周左右痊愈原因:母親的AchR抗體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)（二）特殊類型新生兒重癥肌無(wú)力:患重癥肌無(wú)力的母親所55

1.

臨床特征2.

疲勞試驗(yàn)(Jolly試驗(yàn)):使病肌反復(fù)活動(dòng),在短期內(nèi)出現(xiàn)無(wú)力或癱瘓，休息后減輕或恢復(fù)者為陽(yáng)性3.

藥物試驗(yàn)：（抗膽堿脂酶藥物）

診斷診斷56

騰喜龍?jiān)囼?yàn)：(Tensilon)成人：２mgiv20秒鐘后如無(wú)反應(yīng)亦無(wú)出汗及唾液增加，則在３０秒鐘內(nèi)緩慢加給8mg，１分鐘內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)者為陽(yáng)性陽(yáng)性率：９４.5%持續(xù)時(shí)間：１０分鐘嬰兒：0.5—1mg，皮下注射

騰喜龍?jiān)囼?yàn)：(Tensilon)57

新斯的明試驗(yàn)：成人：0.5—1mg肌肉注射，２０分鐘后好轉(zhuǎn)為陽(yáng)性兒童：0.04mg/kg,最大不超過1mg肌肉注射陽(yáng)性率：89％持續(xù)２小時(shí)左右

新斯的明試驗(yàn)：58新斯的明試驗(yàn)該試驗(yàn)有時(shí)較騰喜龍?jiān)囼?yàn)更可取，因作用時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)結(jié)果可進(jìn)行精確和重復(fù)的評(píng)定。1～1.5mg肌內(nèi)注射，可提前數(shù)分鐘或同時(shí)肌內(nèi)注射硫酸阿托品(atropinesulfate)0.8mg(平均0.5～1.0mg)，對(duì)抗毒蕈堿樣副作用及心律不齊。新斯的明試驗(yàn)該試驗(yàn)有時(shí)較騰喜龍?jiān)囼?yàn)更可取，因作用時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)結(jié)59新斯的明試驗(yàn)結(jié)果判定：通常注射后10～15min癥狀改善，20min達(dá)高峰，持續(xù)2～3h，可仔細(xì)評(píng)估改善程度。試驗(yàn)陽(yáng)性應(yīng)包括客觀的肌收縮力增強(qiáng)、瞼下垂和復(fù)視等明顯減輕或消失。新斯的明試驗(yàn)結(jié)果判定：通常注射后10～15min癥狀改善，260新斯的明試驗(yàn)眼裂大小10分鐘15分鐘20分鐘30分鐘左側(cè)cm右側(cè)cm新斯的明試驗(yàn)眼裂10分鐘15分鐘20分鐘30分鐘左側(cè)右側(cè)61４、

AchR抗體測(cè)定：陽(yáng)性率８０％，眼肌型陽(yáng)性率７０％５、神經(jīng)重復(fù)頻率刺激檢查：（重復(fù)刺激）刺激支配四肢肌肉的神經(jīng)，高頻（＞１０Hz)，低頻（２－3Hz），都能使動(dòng)作電位幅度很快降低10%者為陽(yáng)性陽(yáng)性率；８０% 注:

在停用新斯的明１７小時(shí)后進(jìn)行４、

AchR抗體測(cè)定：陽(yáng)性率８０％，62（一）抗膽堿脂酶藥物：1、溴化新斯的明：15-30mg/次，Tid--qid10--20分鐘后起作用，持續(xù)3--4小時(shí)2、吡啶斯的明：60--120mg/次，tid—qid作用時(shí)間6--8小時(shí)3、美斯的明：5--10mg/次，Tid--qid副作用可加用阿托品對(duì)抗治療治療63（二）腎上腺皮質(zhì)激素：大劑量沖擊療法：甲基強(qiáng)的松龍480--1000mg/天，iv.3--5天后減為口服劑量，可出現(xiàn)呼吸肌癱瘓強(qiáng)得松：強(qiáng)得松龍40--60mg/天低鹽高蛋白飲食，補(bǔ)充鉀、鈣副作用：（二）腎上腺皮質(zhì)激素：64（三）胸腺切除：胸腺瘤胸腺增生：適應(yīng)癥——年輕女性，病程短、進(jìn)展快者、胸腺增生者切除后效果好（四）免疫抑制劑：硫唑嘌呤：50--100mgBid環(huán)磷酰胺：100mgBid—Tid（三）胸腺切除：65（五）放射治療：不適于作胸腺摘初者可作鈷60放射（胸腺）（六）血漿置換：（五）放射治療：66

在重癥肌無(wú)力治療中，應(yīng)避免勞累、感染，忌用對(duì)神經(jīng)-肌肉傳遞阻滯的藥物：氨基甙類抗生素，奎尼、奎尼丁、普魯卡因酰胺、心得安、氯丙嗪、各種肌肉松弛劑在重癥肌無(wú)力治療中，應(yīng)避免勞累、感染，67（九）脊髓性肌萎縮

(spinalmuscularatrophy，SMA)是一種常染色體隱性遺傳病。特點(diǎn)是脊髓前角細(xì)胞變性，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性、對(duì)稱性，肢體近端為主的廣泛性弛緩性麻痹與肌萎縮。智力發(fā)育及感覺均正常。有三種不同類型：即嬰兒型、少年型及中間型。各型區(qū)別是根據(jù)起病年齡，病情進(jìn)展速度，肌無(wú)力程度及存活時(shí)間長(zhǎng)短而定。（九）脊髓性肌萎縮

(spinalmuscularatr68嬰兒脊髓性肌萎縮又稱Werding-Hoffman病。臨床特征表現(xiàn)：1、對(duì)稱性肌無(wú)力，首先雙下肢受累，迅速進(jìn)展，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少，近端肌肉受累最重，不能獨(dú)坐。2、肌肉弛緩，張力極低。腱反射減低或消失。3、肌肉萎縮可累及四肢、頸、軀干及胸部肌肉。4、肋間肌麻痹者，腹式呼吸明顯。5、舌下神經(jīng)受累，表現(xiàn)舌肌萎縮及震顫。嬰兒脊髓性肌萎縮又稱Werding-Hoffman病。臨床特69（十）家族性周期性麻痹周期性麻痹(periodicparalysis)是一組與鉀代謝有關(guān)的少見遺傳病。臨床是以發(fā)作性肌肉弛緩性麻痹及血清鉀變化為主要特征。根據(jù)血鉀的變化可分為低血鉀型、高血鉀型、正常血鉀型三種類型。（十）家族性周期性麻痹周期性麻痹(periodicpara70I低鉀性周期性癱瘓I低鉀性周期性癱瘓71病因、發(fā)病機(jī)理

常染色體顯性遺傳病女性外顯率低，男>女患者內(nèi)膜（細(xì)胞）處于輕度去極化狀態(tài)病因、發(fā)病機(jī)理

常染色體顯性遺傳病72臨床表現(xiàn)1、任何年齡均可發(fā)病，20歲后多見，首發(fā)多在兒童及青年期，男>女2、誘因：飽餐、劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷、情緒激動(dòng)、焦慮臨床表現(xiàn)1、任何年齡均可發(fā)病，20歲后多見，733、癥狀：肢體對(duì)稱性癱瘓，一般不累及顱神經(jīng)支配的肌肉，夜間發(fā)病多見4、體征：受累肢體遲緩性癱瘓，肌張力低、腱反射低或消失。病肌飽滿結(jié)實(shí)，病理征（-），無(wú)感覺障礙、意識(shí)正常。

嚴(yán)重時(shí)累及呼吸肌呼吸肌麻痹，心律失常，危及生命。3、癥狀：肢體對(duì)稱性癱瘓，一般不累及顱神經(jīng)嚴(yán)745、輔助檢查：(1)血鉀低（＜3.5mmol/L）(2)尿鉀含量明顯降低(3)心電圖：U波出現(xiàn)，T波低平或倒置，ST段下降6、病程：發(fā)作在1/2--2小時(shí)達(dá)到頂點(diǎn)，持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天恢復(fù)5、輔助檢查：75診斷根據(jù)臨床癥狀、體征，實(shí)驗(yàn)室檢查，有家族史者易診斷診斷76

治療補(bǔ)鉀：一次口服或鼻飼氯化鉀4～10g(兒童按0．2g/kg計(jì)算)，再繼續(xù)服用氯化鉀1～2g，3次/d，直至完全恢復(fù)后停藥。重癥者可以10%氯化鉀30ml加入生理鹽水l000ml中緩慢靜滴視病情嚴(yán)重程度1天滴注1～2次。

低鈉高鉀飲食，限制碳水化合物飲食

預(yù)防

去除誘因治療77II高鉀性周期性癱瘓

常染色體顯性遺傳病，少見，一般限于北歐國(guó)家，男、女發(fā)病率等，女性癥狀輕II高鉀性周期性癱瘓78

臨床表現(xiàn)：1、10歲前后發(fā)病2、誘因：饑餓、寒冷、劇烈運(yùn)動(dòng)、鉀的攝入3、發(fā)作多在白天，上下肢近端肌肉癱瘓，舌肌、手肌顯現(xiàn)肌強(qiáng)直現(xiàn)象（不一定同時(shí)出現(xiàn)）4、病程：0.5—1小時(shí)，青春期后發(fā)作減少5、血鉀升高，尿鉀升高或正常，血鈣降低6、心電

圖：T波呈峰形增高

臨床表現(xiàn)：79診斷治療：口服葡萄糖、或靜脈滴注（10%G.S+RI10-20U）病情嚴(yán)重時(shí)可靜注10%葡萄糖酸鈣10-20ml預(yù)防：高碳水化合物食物，避免過度疲勞、寒冷刺激

診斷治療：口服葡萄糖、或靜脈滴注（10%G.S+RI80III正常血鉀性周期性癱瘓III正常血鉀性周期性癱瘓81常染色體顯性遺傳病，罕見多在10歲前發(fā)病，夜間或清晨發(fā)病，四肢癱、或某些肌肉癱（如小腿肌、肩臂肌），有時(shí)構(gòu)音不清，呼吸困難。發(fā)作持續(xù)時(shí)間：10天以上，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)3周患者極度嗜鹽，限制食鹽或補(bǔ)鉀可誘發(fā)血鉀：正常治療：靜滴生理鹽水

常染色體顯性遺傳病，罕見82鑒別要點(diǎn)：低鉀型

高鉀型正常血鉀型

遺傳類型常染色體顯性常染色體顯性常染色體顯性發(fā)病年齡任何年齡，青年多見10歲左右10歲以前發(fā)病時(shí)間飽餐后，晚上多白天晚上持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)、數(shù)天半小時(shí)－數(shù)小時(shí)數(shù)天至數(shù)周誘因食大量碳水化合物、劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)、饑餓、鉀的攝入限制鈉鹽攝入，補(bǔ)鉀治療補(bǔ)鉀后好轉(zhuǎn)補(bǔ)充葡萄糖，補(bǔ)鈣補(bǔ)鈉肌強(qiáng)直無(wú)有無(wú)鑒別要點(diǎn)：低鉀型高鉀型正常血鉀型

遺傳類型常染色體顯性常83（十一）肉毒中毒

肉毒中毒是由于進(jìn)食含肉毒梭菌外毒素的食物而引起的急性中毒疾病

男、女、老幼對(duì)本病均有易感性。病后無(wú)持久免疫力。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅輕微不適，無(wú)需治療，重者可于24h內(nèi)致死。起病急驟，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，早期有惡心、嘔吐等癥狀，繼之出現(xiàn)頭昏、頭痛、全身乏力、視力模糊、復(fù)視。（十一）肉毒中毒

肉毒中毒是由于進(jìn)食含肉毒梭菌外毒素的食物84（十一）肉毒中毒：肉毒桿菌毒素在胃和小腸內(nèi)被蛋白溶解酶分解成小分子后，吸收進(jìn)入血液循環(huán)，到達(dá)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)突觸和膽堿能神經(jīng)末梢。作用于前膜，影響神經(jīng)-肌肉接頭的傳遞功能，使肌肉不能收縮，導(dǎo)致眼肌、咽肌以及全身骨骼肌處于持續(xù)癱瘓狀態(tài)表現(xiàn)為骨骼肌癱瘓有流行病學(xué)史

（十一）肉毒中毒：85臨床表現(xiàn)精神緊張、上眼瞼下垂、眼外肌運(yùn)動(dòng)無(wú)力、眼球調(diào)節(jié)功能減退或消失。有些患者瞳孔兩側(cè)不等大、光反應(yīng)遲鈍。重癥者腭、舌、咽、呼吸肌呈對(duì)稱性弛緩性輕癱，出現(xiàn)咀嚼困難、吞咽困難、語(yǔ)言困難、呼吸困難等腦神經(jīng)損害。四肢肌肉弛緩性輕癱表現(xiàn)深腱反射可減弱和消失。但不出現(xiàn)病理反射，肢體癱瘓則較少見，感覺正常，意識(shí)清楚。臨床表現(xiàn)精神緊張、上眼瞼下垂、眼外肌運(yùn)動(dòng)無(wú)力、眼球調(diào)節(jié)功能減86治療措施㈠抗毒素治療及早給予肉毒抗毒血清，在起病后24小時(shí)內(nèi)或癱瘓發(fā)生前注入最為有效。靜脈或肌肉注入5萬(wàn)～8萬(wàn)U一次，必要時(shí)6小時(shí)，后重復(fù)注射。重者以上劑量加倍。㈡支持及對(duì)癥治療應(yīng)立即用水或高錳酸鉀（1∶4000)洗胃并灌腸。臥床休息，注意保暖。發(fā)生肺炎等繼發(fā)感染時(shí)給予適宜的抗菌藥物。創(chuàng)傷型肉毒中毒患者，必須徹底清創(chuàng)，并給予抗血清。吡啶（pyridine)能刺激神經(jīng)生芽，可縮短病程；鹽酸胍有促進(jìn)末梢神經(jīng)釋放乙酰膽堿作用。

治療措施㈠抗毒素治療及早給予肉毒抗毒血清，在起病后24小87預(yù)防嚴(yán)格食品管理，臘腸、罐頭、火腿的衛(wèi)生監(jiān)督檢查禁止使用發(fā)酵、變質(zhì)食物同時(shí)進(jìn)食者發(fā)生肉毒中毒時(shí)，未發(fā)病者立即注射多價(jià)抗毒血清1000-2000IU,防止發(fā)病預(yù)防嚴(yán)格食品管理，臘腸、罐頭、火腿的衛(wèi)生監(jiān)督檢查88謝謝謝謝89PPT制作思路及技巧90PPT制作思路及技巧9090調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題91調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯91學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫：理解功能，方便呈現(xiàn)92學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明92PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式93PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理93PPT的邏93PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案94PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案94PPT的邏94討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請(qǐng)寫下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。95PPT的邏輯性討論：小要求：95PPT的邏輯性95PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？96PPT的邏輯性PPT：96PPT的邏輯性96目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考97PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解97PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序122398PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員98工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況99PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況399金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇100PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C100金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具101PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三101時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！102PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看102地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！103舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！103103三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！104舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！104104PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總105PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總105PPT的邏輯性105小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱106PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱1106PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)如何排版107PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)107PPT的美觀性107關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過渡頁(yè)正文頁(yè)封底108PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過渡頁(yè)正文頁(yè)封底108PPT的美觀性108關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫109PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作109封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無(wú)關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁(yè)面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁(yè)面，可在其對(duì)應(yīng)的母版頁(yè)覆蓋一個(gè)背景框）。110關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；110關(guān)110①簡(jiǎn)單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型1234111關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡(jiǎn)單圖文型1234111關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性111112關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性112關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性112人力資源部1致謝2作者信息113關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息113關(guān)113封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。114關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；114關(guān)鍵頁(yè)1144①左右圖文型②簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型123115關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型123115關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性1153頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄116關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄116關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美116傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄117關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄117關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)117傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。118關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。118關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)118圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。119關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。119關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)119圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。120關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。120關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)120創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。121關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。121關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)121目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)識(shí)恰如其分地融入目錄頁(yè)當(dāng)中。方法一：頁(yè)面標(biāo)識(shí)放在大色塊中。122關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)122方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。123關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。123關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)123方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。124關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。124關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)124PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁(yè)碼的PPT，將其母版中頁(yè)碼所對(duì)應(yīng)的“<#>”符號(hào)拷貝到自己PPT需要放頁(yè)碼的母版中對(duì)應(yīng)位置就可以了。125關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼1251262章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性1262章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)過126127一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁(yè),，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁(yè)則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會(huì)有過渡頁(yè)，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁(yè)的頁(yè)面標(biāo)識(shí)和頁(yè)碼一般和目錄頁(yè)保持完全的統(tǒng)一；過渡頁(yè)的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁(yè)保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁(yè)，可以通過顏色對(duì)比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過渡頁(yè)，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性127一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過127128123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁(yè)，展示課程綱要；②圖文型目錄對(duì)應(yīng)的、顏色對(duì)比方式的過渡頁(yè)；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性128123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁(yè)，展示課程綱要；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)1281291一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性1291一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)129130標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都有明確的一級(jí)標(biāo)題、二級(jí)標(biāo)題甚至三級(jí)標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時(shí)了解當(dāng)前內(nèi)容在整個(gè)PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁(yè)都安裝了一個(gè)GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個(gè)PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計(jì)兩級(jí)標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡(jiǎn)約、大氣，最好能夠具有設(shè)計(jì)感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級(jí)別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性130標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都1301311傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級(jí)標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計(jì)的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性1311傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)131132關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性132關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性132133請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面＼封底＼目錄頁(yè)＼過渡頁(yè)＼標(biāo)題欄133請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面＼封底＼目錄頁(yè)＼過渡頁(yè)133134如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性134如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素134135如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會(huì)出現(xiàn)母版設(shè)計(jì)的頁(yè)面。母版設(shè)計(jì)什么？字體、間距、LOGO和每頁(yè)相同的圖案。PPT的美觀性135如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；135136邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性136邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性136137模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素對(duì)齊PPT的美觀性137模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素137138左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PPT的美觀性138左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PP138139PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)單個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)多個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)139PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)1391.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在封面的主標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1401.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在封面的副標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫平滑結(jié)1411.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在內(nèi)容頁(yè)的標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫彈性結(jié)1421.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫一般可用在教學(xué)演示上PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫一般可用143另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機(jī)（非顏色打字機(jī)）“出現(xiàn)”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機(jī)的效果。優(yōu)雅的漂移“動(dòng)作路徑”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。請(qǐng)思考以上各種動(dòng)畫可以在哪種場(chǎng)合中使用呢？PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫窗格”1442.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫一般運(yùn)用在正文中的圖片或大段文字PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫一般運(yùn)用在正文中的圖1452.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮小”要點(diǎn)消失點(diǎn)在“對(duì)象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮146彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為核心的圖片動(dòng)畫效果，點(diǎn)擊欄目條觀看：PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為147不論一個(gè)動(dòng)畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。同一個(gè)對(duì)象不同動(dòng)作的時(shí)間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時(shí)間、動(dòng)作長(zhǎng)短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個(gè)案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡(jiǎn)單的公式是：復(fù)雜動(dòng)作=單純動(dòng)作+時(shí)間處理PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)不論一個(gè)動(dòng)畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。經(jīng)過148149請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁(yè)動(dòng)畫組合，要求有圖形和文字的組合。149請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁(yè)動(dòng)畫組合，要求有圖形和文字的組合。149要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動(dòng)畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大150要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少150急性弛緩性麻痹的診斷和鑒別診斷青海省婦女兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科王雪君急性弛緩性麻痹的診斷和鑒別診斷青海省婦女兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科151急性弛緩性麻痹（acuteflaccidparalysis，AFP)定義指突然出現(xiàn)以肢體運(yùn)動(dòng)障礙為主體，有肌肉弛緩性癱瘓的癥候群。AFP的特點(diǎn)1、急性起?。?、肌張力缺乏或減退；3、肌力下降；4、腱反射消失或減弱；5、無(wú)病理反射；急性弛緩性麻痹（acuteflaccidparalysi152急性弛緩性麻痹病例：所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。急性弛緩性麻痹病例：所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病153診斷在確定AFP以前，首先要認(rèn)真除外假性癱瘓，其次要與上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（痙攣性癱瘓）鑒別。但應(yīng)注意在嚴(yán)重的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元急性損害時(shí)，癱瘓的肢體開始時(shí)可表現(xiàn)為短暫的肌張力減低、腱反射消失、病理反射陰性，數(shù)天或數(shù)周后逐漸出現(xiàn)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性。診斷在確定AFP以前，首先要認(rèn)真除外假性癱瘓，其154常見的AFP病例包括以下疾?。?/p>

（1）脊髓灰質(zhì)炎；

（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；

（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；

（4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?；

常見的AFP病例包括以下疾?。?/p>

（1）脊髓灰質(zhì)炎；

（2）格155常見的AFP病例包括以下疾?。?/p>

（5）神經(jīng)根炎；

（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；

（7）單神經(jīng)炎；

（8）神經(jīng)叢炎；

（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；

常見的AFP病例包括以下疾?。?/p>

（5）神經(jīng)根炎；

（6）外傷156常見的AFP病例包括以下疾?。?/p>

（10）肌病（包括全身型重癥肌無(wú)力、中毒性、原因不明性肌?。?；

（11）急性多發(fā)性肌炎；

（12）肉毒中毒；

（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；

（14）短暫性肢體麻痹。常見的AFP病例包括以下疾?。?/p>

（10）肌病（包括全身型重癥157引起AFP的疾病診斷和鑒別診斷（一）脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于小兒，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱及肢體弛緩性癱瘓。脊灰的潛伏期為9-12天，可短至5天，長(zhǎng)至35天。從暴露到出現(xiàn)癱瘓的時(shí)間多在11-17（8-36）天。引起AFP的疾病診斷和鑒別診斷（一）脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）158脊髓灰質(zhì)炎病毒是屬于小核糖核酸病毒科的腸道病毒，病毒呈球形，直徑約20～30nm，核衣殼為立體對(duì)稱20面體，有60個(gè)殼微粒，無(wú)包膜。根據(jù)抗原不同可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型易引起癱瘓，各型間很少交叉免疫。脊髓灰質(zhì)炎病毒對(duì)外界因素抵抗力較強(qiáng)，但加熱至56℃以上、甲醛、2％碘酊、升汞和各種氧化劑如雙氧水、漂白粉、高錳酸鉀等，均能使其滅活。脊髓灰質(zhì)炎病毒是屬于小核糖核酸病毒科的腸道病毒，病毒呈球形，159人是脊髓灰質(zhì)炎病毒唯一的自然宿主，本病通過直接接觸傳染，是一種傳染性很強(qiáng)的接觸性傳染病。隱性感染(最主要的傳染源)在無(wú)免疫力的人群中常見，而明顯發(fā)病者少見；即使在流行時(shí)，隱性感染與臨床病例的比例仍然超過100:1。人是脊髓灰質(zhì)炎病毒唯一的自然宿主，本病通過直接接觸傳染，是一160傳染源：病人、隱性感染者傳播途徑：糞-口傳播密切接觸易感人群：兒童，5歲以下，4個(gè)月以上傳染源：病人、隱性感染者161病理改變：神經(jīng)細(xì)胞壞死、溶解、膠質(zhì)細(xì)胞增生受損部位：脊髓前角的灰質(zhì)橋腦、延髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核病理改變：神經(jīng)細(xì)胞壞死、溶解、膠質(zhì)細(xì)胞增生受損部位：162根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，可將脊灰分為頓挫型、脊髓癱瘓型、延髓癱瘓（腦干型）型、腦炎型。1、頓挫型病人有發(fā)熱、頭痛、咽痛、食欲減退、嘔吐和腹痛；但神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。這一型可與許多其他感染性疾病難以區(qū)分，只有在脊灰流行時(shí)才可能疑及本型脊灰。根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，可將脊灰分為頓挫型、脊髓癱瘓型、延髓癱瘓（1632、脊髓癱瘓型（1）前驅(qū)期及癱瘓前期：前驅(qū)期癥狀體征與頓挫型相似。經(jīng)1—4天，熱退，癥狀消失。此后經(jīng)歷2—5天的無(wú)癥狀期或靜止期。然后進(jìn)入癱瘓前期，突然重新出現(xiàn)發(fā)熱。即雙峰熱。肌肉疼痛、顯著無(wú)力、肌肉痙攣，都是此期的主要臨床表現(xiàn)。癱瘓前期持續(xù)2—3天。（2）癱瘓期：輕癥病人出現(xiàn)單個(gè)肢體癱瘓，嚴(yán)重時(shí)四肢完全癱瘓。癱瘓是弛緩性的。2、脊髓癱瘓型164癱瘓的最大特征是不對(duì)稱性分布，遠(yuǎn)端的肌肉比近端肌肉更易受累；下肢比上肢易于受累。（3）恢復(fù)期：癱瘓肌肉的功能逐漸恢復(fù)。一般從遠(yuǎn)端肌群開始恢復(fù)，癱瘓輕者1—3個(gè)月可恢復(fù)，但重者可能經(jīng)數(shù)月更長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)。部分病例很難或不能恢復(fù)。（4）后遺癥期發(fā)病后1年以上，癱瘓肌肉功能仍不能恢復(fù)，即進(jìn)入此期?？蓪?dǎo)致肢體肌肉萎縮、軀干或癱瘓的最大特征是不對(duì)稱性分布，遠(yuǎn)端的肌肉比近端肌肉更易受累；165肢體畸形，脊柱彎曲、馬蹄內(nèi)翻或外翻足。3、腦干型：顱神經(jīng)、延髓的呼吸中樞受累4、腦炎型鑒別診斷比較困難的是頓挫型以及前驅(qū)期及癱瘓前期的病例。此外，脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的腦炎，與其他病毒引起的無(wú)菌性腦膜炎難以區(qū)分，須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查才可徹底鑒別。肢體畸形，脊柱彎曲、馬蹄內(nèi)翻或外翻足。166合并癥：由于外周型或中樞型呼吸麻痹可繼發(fā)吸人性肺炎、肺不張、化膿性支氣管炎和呼吸衰竭引起嚴(yán)重出血；長(zhǎng)期臥床可致褥瘡及氮、鈣負(fù)平衡，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、尿路結(jié)石和腎功能衰竭等。合并癥：由于外周型或中樞型呼吸麻痹可繼發(fā)吸人性肺炎、肺不張、167治療處理原則是減輕恐懼，減少骨骼畸形，預(yù)防及處理合并癥，康復(fù)治療。

治療168（一）前驅(qū)期及癱瘓前期

1、臥床休息病人臥床持續(xù)至熱退1周，以后避免體力活動(dòng)至少2周。臥床時(shí)使用踏腳板使腳和小腿有一正確角度。

2、對(duì)癥治療可使用退熱鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑緩解全身肌肉痙攣不適和疼痛；每2~4小時(shí)濕熱敷一次，每次15~30分鐘；熱水浴亦有良效，輕微被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可避免畸形發(fā)生。

（一）前驅(qū)期及癱瘓前期

1、臥床休息病人臥床持續(xù)至熱退1周，169（二）癱瘓期

1、正確的姿勢(shì)患者臥床時(shí)身體應(yīng)成一直線，膝部稍彎曲，髖部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝關(guān)節(jié)成90°。疼痛消失后立即作主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉，以避免骨骼畸形。

2、適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食和大量水分，如因環(huán)境溫度過高或熱敷引起出汗，則應(yīng)補(bǔ)充鈉鹽。厭食時(shí)可用胃管保證食物和水分?jǐn)z入。

（二）癱瘓期

1、正確的姿勢(shì)患者臥床時(shí)身體應(yīng)成一直線，膝部稍1703、藥物治療促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能藥物如維生素B組

3、藥物治療促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能藥物如維生素B組

1714、延髓型癱瘓①保持呼吸道通暢：采用低頭位（床腳抬高成20°~25°）以免唾液、食物、嘔吐物等吸人②每日測(cè)血壓2次，如有高血壓腦病，應(yīng)及時(shí)處理；③聲帶麻痹、呼吸肌癱瘓者，需行氣管切開術(shù)，通氣受損者，則需機(jī)械輔助呼吸。4、延髓型癱瘓①保持呼吸道通暢：采用低頭位（床腳抬高成20°172（三）恢復(fù)期及后遺癥期體溫退至正常，肌肉疼痛消失和癱瘓停止發(fā)展后應(yīng)進(jìn)行積極的功能恢復(fù)治療，如按摩、針灸、主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉及其他理療措施。（三）恢復(fù)期及后遺癥期體溫退至正常，肌肉疼痛消失和癱瘓停止發(fā)173預(yù)防

必須普遍接種疫苗，常用的有以下幾種。

（一）滅活疫苗（IPV）優(yōu)點(diǎn)是安全，一般用于免疫功能缺陷者及其家庭成員，也可用于接受免疫抑制劑治療者；缺點(diǎn)是價(jià)格較昂貴，免疫維持時(shí)間較短，且需重復(fù)注射，腸道不能產(chǎn)生局部免疫能力。

預(yù)防

必須普遍接種疫苗，常用的有以下幾種。

（一）滅活疫苗（174預(yù)防（二）減毒活疫苗（OPV）優(yōu)點(diǎn)是使用方便，95％以上的接種者產(chǎn)生長(zhǎng)期免疫，并可在腸道內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體sIgA，使接觸者亦可獲得免疫效果；但由于是活病毒，故如用于免疫功能缺陷者或免疫抑制劑治療者可引起癱瘓。中國(guó)從1960年開始自制脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，一種是三型單價(jià)糖丸；另一種是混合多價(jià)糖丸，為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合物。預(yù)防（二）減毒活疫苗（OPV）優(yōu)點(diǎn)是使用方便，95％以上的接175預(yù)防目前普遍采用此型疫苗，在-20℃可保存2年，4~8℃保存5個(gè)月。一般首次免疫從2月齡開始，連服3次，間隔4~6周，4歲時(shí)再加強(qiáng)免疫一次。服糖丸后2小時(shí)內(nèi)不能喝過熱開水或飲料，也不給喂奶，以免影響效果。極少數(shù)小兒用后可發(fā)生疫苗相關(guān)性麻痹性脊髓灰質(zhì)炎。預(yù)防目前普遍采用此型疫苗，在-20℃可保存2年，4~8℃保存176隔離期及消毒一旦發(fā)現(xiàn)病人，應(yīng)自起病日起至少隔離4O天患者衣物用具應(yīng)煮沸或日光下曝曬2小時(shí)消毒。密切接觸者，應(yīng)連續(xù)觀察20天，未服過疫苗者可注射丙種球蛋白0.3~0.5ml/kg。做好日常衛(wèi)生本病流行期間，兒童應(yīng)少去人群眾多場(chǎng)所，避免過分疲勞和受涼，推遲各種預(yù)防注射和不急需的手術(shù)等，以免促使頓挫型感染變成癱瘓型。隔離期及消毒一旦發(fā)現(xiàn)病人，應(yīng)自起病日起至少隔離4O天患者衣物177（二）格林-巴利綜合征

(Guillain-Barresyndrome，GBS)病因不明，大多數(shù)發(fā)病1～4周前有胃腸道或呼吸道感染癥狀以及疫苗接種史，可能與免疫損傷有關(guān)。（二）格林-巴利綜合征

(Guillain-Barresy178病變部位：運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)根后根神經(jīng)節(jié)周圍神經(jīng)干顱神經(jīng)病變部位：運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)根179以下幾點(diǎn)可作為診斷參考。1、急性起病，可見上行性、進(jìn)行性、對(duì)稱性、遲緩性癱瘓，少數(shù)可為下行性。腱反射減弱或消失。2、腦神經(jīng)障礙，常見面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)受累。3、感覺障礙，四肢麻木或酸痛等異常感覺或呈手套、襪套樣感覺障礙，但一般較運(yùn)動(dòng)障礙輕。4、病情嚴(yán)重者同時(shí)出現(xiàn)呼吸肌麻痹。5、腦脊液可有蛋白—細(xì)胞分離現(xiàn)象。以下幾點(diǎn)可作為診斷參考。180臨床分型按病情輕重來分型以便于治療

1．輕型：四肢肌力III級(jí)以上，可獨(dú)立行走。

2．中型：四肢肌力III級(jí)以下，不能行走。

3．重型：IX、X和其他顱神經(jīng)麻痹，不能吞咽，同時(shí)四肢無(wú)力到癱瘓，活動(dòng)時(shí)有輕度呼吸困難，但不需要?dú)夤芮虚_，人工呼吸。

4．極重型：在數(shù)小時(shí)至2天，發(fā)展到四肢癱，吞咽不能，呼吸肌麻痹，必須立即氣管切開，人工呼吸，伴嚴(yán)重心血管功能障礙或爆發(fā)型亦并入此型。

臨床分型按病情輕重來分型以便于治療

1．輕型：四肢肌力I181臨床分型5．再發(fā)型：數(shù)月（4-6月）至10多年可有多次再發(fā)，輕重如上述癥狀，應(yīng)加倍注意。往往比首發(fā)重，可由輕型直至極重型癥狀。

6．慢性型或慢性炎癥脫髓鞘多神經(jīng)病：由2月至數(shù)月乃至數(shù)年緩慢起病，經(jīng)久不愈，顱神經(jīng)受損少，四肢肌肉萎縮明顯，腦脊液蛋白持續(xù)增高。

7．變異型：純運(yùn)動(dòng)型GBS；感覺GBS；多顱神經(jīng)GBS；純?nèi)参锷窠?jīng)功能不全GBS，其它還有Fisher綜合征，少數(shù)GBS伴一過性錐體束征和GBS伴小腦共濟(jì)失調(diào)等。臨床分型5．再發(fā)型：數(shù)月（4-6月）至10多年可有多182治療1．綜合治療與護(hù)理保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染是治療的關(guān)鍵。吞咽肌及呼吸肌受累時(shí)咳嗽無(wú)力，排痰不暢，必要時(shí)氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸；加強(qiáng)護(hù)理，以防褥瘡；面癱者需保護(hù)角膜，防止?jié)?。因本病可合并心肌炎，?yīng)密切觀察心臟情況。

2．激素應(yīng)用有爭(zhēng)議，可早期短時(shí)應(yīng)用，療程不宜過長(zhǎng)，一般在1個(gè)月左右，急性嚴(yán)重病例可短期沖擊治療，甲基強(qiáng)的松15-30mg/kg.d，連續(xù)3-5天，或地塞米松0.3~0.5mg/kg.d。改為強(qiáng)的松口服

3．大劑量丙種球蛋白靜脈應(yīng)用，400mg/kg.d，共5天。應(yīng)盡早用，但價(jià)格較昂貴。治療183治療4．血漿交換治療是近年來開展的新治療，初步認(rèn)為有效，需專用設(shè)備，且價(jià)格昂貴。

5．適當(dāng)應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如輔酶A、ATP、細(xì)胞色素C等代謝性藥物，亦可同時(shí)應(yīng)用維生素B12。彌可保等。

中醫(yī)對(duì)康復(fù)期的治療

1.推拿:可疏通經(jīng)絡(luò),改善肢體的氣血循環(huán).

2.中藥:一般康復(fù)期屬于中醫(yī)氣陰兩虛證,選擇生黃芪、生山藥、杜仲、白術(shù)、桑枝、全蝎、牛膝、丹參、炙甘草、黨參、狗脊、熟地,依具體病情加減做湯劑或丸劑口服.1個(gè)月1療程.1療程未愈,可在醫(yī)師指導(dǎo)下考慮再服1--2個(gè)療程.治療4．血漿交換治療是近年來開展的新治療，初步認(rèn)為有效，184（三）急性良性肌炎

(acutebenignmyositis)由流感病毒所至。癥狀常在原發(fā)病后1-3天發(fā)生，主要累及雙側(cè)下肢的肌肉，以小腿肌群為多見，其次為大腿肌肉，這一點(diǎn)可與流感過程中的肌痛鑒別，后者為廣泛性肌痛；受累肌肉劇烈疼痛，腱反射正常，無(wú)感覺異常；伴有發(fā)熱、厭食、頭痛、腹痛、皮疹等多于1-5天內(nèi)迅速消失；血清肌酸磷酸激酶顯著升高，肌電圖及肌活檢顯示非特異性病變。（三）急性良性肌炎

(acutebenignmyosit185（四）橫貫性脊髓炎（transversemyelitis)

脊髓受損平面以下的運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙是本病典型的三大臨床特征。運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為痙攣性癱瘓，病變以胸段多見，但頸膨大及腰膨大損害則