胃癌的影像學(xué)診斷46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。胃癌的影像學(xué)診斷胃癌的影像學(xué)診斷46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。胃癌的影像診斷

DiagnosticImagingofGastricCarcinoma主講人：孫米指導(dǎo)老師：梁爽2病例：XXX，男，73歲主訴：胃部不適，隱痛半年，近日嘔吐，飲食差現(xiàn)病史：4個(gè)月前起感到胃部不適，伴有隱痛，近2~3月食量明顯減少，消瘦、胃脹。無(wú)嘔血、黑便。既往有慢性胃病史。體格檢查：神清、消瘦、腹平。無(wú)明顯壓痛，腸鳴音少，雙下肢輕度凹陷性水腫。心肺功能：無(wú)明顯異常。3很多中學(xué)普遍存在學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)過重的問題，而物理學(xué)科是學(xué)生感到學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重的科目之一.當(dāng)然，影響學(xué)生物理課業(yè)負(fù)擔(dān)過重的因素很多，必須對(duì)其展開深入分析，這樣才能有針對(duì)性地提出減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)的措施.本文主要針對(duì)如何減輕學(xué)生物理課業(yè)負(fù)擔(dān)展開論述，希望對(duì)廣大物理教師具有一定的啟發(fā)作用。要想從根本上減輕學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，必須提高課堂效率，改善教學(xué)質(zhì)量.但是如何才能提高課堂教學(xué)效率呢？最有效的途徑是什么？筆者認(rèn)為必須充分研究物理教材和物理課程標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確把握學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，同時(shí)還要運(yùn)用恰當(dāng)有效的教學(xué)方法，這樣才能最大限度地提高物理課堂效率.1深入挖掘物理學(xué)科樂趣，使學(xué)生樂于學(xué)習(xí)。筆者在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，物理學(xué)科要涉及很多學(xué)科的知識(shí)和能力，如需要學(xué)生具備良好的閱讀能力，還需要學(xué)生具備良好的數(shù)學(xué)計(jì)算能力以及動(dòng)手操作能力等，這些能力缺一不可，因此學(xué)生普遍感到物理學(xué)習(xí)困難.很多教師總是教育學(xué)生要刻苦學(xué)習(xí)，但是一味地刻苦并不代表就能學(xué)好物理，學(xué)生不但需要有刻苦學(xué)習(xí)而不注意方法學(xué)習(xí)的態(tài)度，同時(shí)還要發(fā)現(xiàn)物理學(xué)中的樂趣，這樣才能真正學(xué)好物理.這就需要教師通過恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)藝術(shù)手段，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)物理課中的樂趣，使學(xué)生以積極主動(dòng)的態(tài)度投入到物理學(xué)習(xí)中。初中物理教學(xué)中有一個(gè)用紙鍋燒開水的實(shí)驗(yàn)，教師不妨這樣來設(shè)計(jì)教學(xué)：教師首先用準(zhǔn)備好的兩張較為厚實(shí)的紙，拿出其中一張，用火柴點(diǎn)燃，證明紙可以燃燒.然后取出另外一張紙，折疊成一只紙盒，然后對(duì)學(xué)生說：“我接下來要為大家表演一個(gè)魔術(shù)，用剛才證明能夠燃燒的紙做成紙盒，用這只神奇的紙盒作鍋燒開水，卻不會(huì)受到絲毫的損壞”.學(xué)生七嘴八舌會(huì)開始理論，“怎么可能？”“老師一定在騙我們！”“不可能真這么神奇吧？”學(xué)生的好奇心被激發(fā)出來，都盯著老師手里的紙盒，教師不慌不忙地將水盛在紙盒，用酒精燈開始燒紙盒.最后的結(jié)果與老師的預(yù)測(cè)一樣，同學(xué)感到特別好奇.這時(shí)候，教師才不慌不忙道出其中的原委，并鼓勵(lì)學(xué)生在課下也親手試一試這個(gè)實(shí)驗(yàn).其實(shí)，物理學(xué)科中包含很多有意思的小實(shí)驗(yàn)，這是其他學(xué)科所沒有的優(yōu)勢(shì)，學(xué)生往往能夠從有趣的物理現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)問題，體會(huì)到物理學(xué)習(xí)的樂趣，這必然會(huì)大大提高課堂教學(xué)效率，學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)自然會(huì)減輕.2優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)，提高課堂效率。傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)教師教學(xué)水平標(biāo)準(zhǔn)非常單一，往往只重視學(xué)習(xí)效果，忽視課堂效率，如果教師的教學(xué)效果相當(dāng)，就判定教師的教學(xué)水平也大致停留在同一水平.但是筆者認(rèn)為這種評(píng)價(jià)方法過于片面，可能會(huì)造成教師為了追求教學(xué)效果，不想辦法提高課堂效率，卻大大占用學(xué)生時(shí)間的做法，因此要想減輕學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，教師必須重視提高教學(xué)效率.教師需要在課堂上讓學(xué)生學(xué)會(huì)更多的知識(shí)，掌握更多的技能，減少不利于學(xué)生知識(shí)和能力提高的教學(xué)活動(dòng)，盡量減少占用學(xué)生的課余時(shí)間，減少學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中需要一直保持緊張的思維，但初中學(xué)生神經(jīng)活動(dòng)的抑制或興奮都處于不夠穩(wěn)定的狀態(tài)，具體表現(xiàn)為他們的自控能力還不強(qiáng)，很難在整節(jié)課中保持良好的聽課狀態(tài)，因此教師需要在課堂上下功夫，使學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)完成45分鐘的學(xué)習(xí)任務(wù)，必須調(diào)整課堂結(jié)構(gòu)，改變一成不變的教學(xué)模式.如教師可以充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)生自由討論，探索事物的真相.學(xué)生在討論過程中不但能夠加深對(duì)知識(shí)的理解，也有利于形成發(fā)散性思維能力.舉例來說，教師可以將一些簡(jiǎn)單的物理問題布置給學(xué)生，如為什么摩擦起電是電子的轉(zhuǎn)移呢？為什么質(zhì)子不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移？如果世界上不存在摩擦力，將會(huì)有什么現(xiàn)象發(fā)生？學(xué)生在課堂上的討論不僅有利于減少單純聽老師講解的疲勞感，而且也有利于提高課堂效率，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的完美結(jié)合.3課后開展豐富多彩的物理活動(dòng)，減輕學(xué)生心理負(fù)擔(dān)。對(duì)大部分學(xué)生來說，物理一直是一門比較頭疼難學(xué)的學(xué)科，尤其是對(duì)其中的實(shí)驗(yàn)題和應(yīng)用題懷有強(qiáng)烈的畏難情緒.學(xué)生不是以積極的態(tài)度去探索其中的規(guī)律，而是在被動(dòng)狀態(tài)中應(yīng)付教師的作業(yè)，在這樣的學(xué)習(xí)狀態(tài)下很難真正學(xué)好物理.教師可以嘗試調(diào)整之前的教學(xué)模式，不但要重視提高課堂的學(xué)習(xí)效率，更要重視在課下開展豐富多彩的物理實(shí)踐活動(dòng)，目的是使學(xué)生產(chǎn)生對(duì)物理的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生的大腦更加活躍，從而以更加積極的狀態(tài)投入到物理學(xué)習(xí)中，他們多種感覺器官都會(huì)同時(shí)得到運(yùn)用，學(xué)生的記憶力、創(chuàng)新力以及思維力都能得到提高.學(xué)生如果對(duì)物理產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生的疲勞感和畏難感就會(huì)減弱，這樣，更容易在學(xué)習(xí)過程中保持靈敏的思維，同時(shí)也能使學(xué)生在一種愉悅的心理情緒中完成學(xué)習(xí)任務(wù).學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)也自然會(huì)從被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，將教師要求學(xué)生學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動(dòng)要求學(xué)習(xí)。教師可以帶領(lǐng)學(xué)生成立各種興趣小組，如攝影組、發(fā)明組、家電維修組等，利用第一課堂積累參與活動(dòng)的基礎(chǔ)知識(shí)，并在第二課堂中施展自己的才華，并與生活緊密聯(lián)系在一起，將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際應(yīng)用.教師還可以組織各種物理競(jìng)賽，如物理概念搶答、物理實(shí)驗(yàn)操作、物理現(xiàn)象猜謎等，學(xué)生通過積極參加這樣的活動(dòng)，能更好地體會(huì)到物理學(xué)科的趣味性，有利于減少他們的心理負(fù)擔(dān)，提高學(xué)習(xí)效率，自然達(dá)到減少課業(yè)負(fù)擔(dān)的目的.隨著新課標(biāo)改革的不斷深入，人們對(duì)傳統(tǒng)單一的教學(xué)模式和教學(xué)方法提出了改革要求，要求教師在教學(xué)過程中要注重學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和自主探究，而創(chuàng)設(shè)問題情境就是凸顯學(xué)生自主學(xué)習(xí)和自主探究的有效教學(xué)手段，通過創(chuàng)建問題情境來引發(fā)學(xué)生思考，讓學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)和探究，從而提升學(xué)生的問題意識(shí)，鍛煉學(xué)生解決問題的思維和能力，從而培養(yǎng)適應(yīng)新課標(biāo)要求的人才。一、高中生物課堂創(chuàng)建問題情境的作用在新課標(biāo)改革的大背景下，高中生物的教學(xué)行為、教學(xué)觀念和教學(xué)方法都在不斷革新，在現(xiàn)代教學(xué)中，問題情境得到了廣泛的應(yīng)用，成為新課標(biāo)改革的一個(gè)核心課題。創(chuàng)建問題情境就是在實(shí)際的教學(xué)過程中，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，采用各種方式和手段來創(chuàng)建學(xué)生容易理解的情境，將所學(xué)的知識(shí)蘊(yùn)含在具體的問題情境中[1]。在高中生物課堂中創(chuàng)建問題情境，能夠有效激發(fā)學(xué)生的求知欲望和學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生參與到課堂活動(dòng)中來。學(xué)生對(duì)生物學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣是學(xué)生主動(dòng)探討問題和理解知識(shí)的動(dòng)力，教師在教學(xué)環(huán)節(jié)中創(chuàng)建一些問題情境，能夠引起學(xué)生的好奇心，此時(shí)再開始教授學(xué)習(xí)內(nèi)容，就能夠取得事半功倍的效果。高中生物是一門自然學(xué)科，涉及的知識(shí)點(diǎn)很多，一些知識(shí)點(diǎn)比較抽象，而教師創(chuàng)建問題情境能夠更好地將學(xué)生引入到教學(xué)中，并和學(xué)生發(fā)生積極的互動(dòng)，以此來活躍課堂氛圍，提高教學(xué)效果。二、高中生物課堂創(chuàng)建問題情境的策略1.課前導(dǎo)入創(chuàng)建問題情境來激發(fā)學(xué)生興趣教育的本質(zhì)是喚醒、激勵(lì)和鼓舞，而并不是知識(shí)傳授的過程，因此在生物教學(xué)中，如果教師能夠抓住學(xué)生的興趣點(diǎn)和興奮點(diǎn)就已經(jīng)成功了一半[2]。所以在生物教學(xué)的課前導(dǎo)入環(huán)節(jié)，教師就可以采取有效的措施來創(chuàng)建學(xué)生感興趣的問題情境，以此來激發(fā)學(xué)生的求知欲望和學(xué)習(xí)興趣。教師在課前導(dǎo)入環(huán)節(jié)創(chuàng)建問題情境，應(yīng)該從學(xué)生實(shí)際感興趣的話題出發(fā)，這樣才能吸引學(xué)生的眼球和注意，讓學(xué)生進(jìn)入到教師創(chuàng)建的問題情境中來學(xué)習(xí)和思考。例如，在學(xué)習(xí)“細(xì)胞的分子組成”中的“核酸的種類和功能”時(shí)，教師在課前導(dǎo)入環(huán)節(jié)就可以創(chuàng)建這樣一個(gè)問題情境：同學(xué)們有沒有看過偵查片，在偵查片中，人們會(huì)對(duì)犯罪現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行仔細(xì)調(diào)查，案件偵破工作中DNA指紋法具有重要的作用，偵查人員會(huì)從犯罪現(xiàn)場(chǎng)獲得頭發(fā)、血液等樣品，從樣品中提取DNA來為案件的偵破提供線索。那么同學(xué)們知道DNA是什么嗎，它為什么有這么奇特的功能？通過這種學(xué)生感興趣的問題情境來吸引學(xué)生的注意，然后引入本節(jié)課的內(nèi)容“核酸”，對(duì)細(xì)胞內(nèi)攜帶遺傳信息的物質(zhì)――核酸相關(guān)知?R進(jìn)行講解，自然能夠取得良好的效果。2.根據(jù)知識(shí)的前后聯(lián)系創(chuàng)設(shè)階梯型的問題情境學(xué)生在思考問題、分析問題到解決問題的過程中，思維需要經(jīng)歷微解―短解―長(zhǎng)解―新解這幾個(gè)階段，層層遞進(jìn)，難度由簡(jiǎn)單到困難，這就是學(xué)生的思維特性[3]。因此，教師在教學(xué)過程中也要結(jié)合學(xué)生的思維特性來創(chuàng)設(shè)問題情境，注重問題設(shè)計(jì)的層次性，問題要由簡(jiǎn)單到難，以此來引導(dǎo)學(xué)生的思維，讓學(xué)生的思維在層層遞進(jìn)中獲得良好的發(fā)展。高中生物教學(xué)中，尤其是對(duì)于一些難度比較大的知識(shí)點(diǎn)，教師更應(yīng)該創(chuàng)設(shè)階梯型的問題情境，引導(dǎo)學(xué)生按照一定的目標(biāo)來進(jìn)行分析，才能夠獲得較好的效果。例如在學(xué)習(xí)孟德爾定律的分離定律時(shí)，在學(xué)生閱讀完課文中的“一對(duì)相對(duì)性狀的雜交實(shí)驗(yàn)”內(nèi)容之后，教師就提出問題：（1）孟德爾的雜交實(shí)驗(yàn)主要是用豌豆，其實(shí)驗(yàn)成功的原因是什么？（2）什么是自花授粉？什么是異花授粉？什么是閉花授粉？（3）什么是相對(duì)性狀？（4）人體存在哪些相對(duì)性狀？由易到難拋出問題，讓學(xué)生在已有知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行思考和探究，從而幫助學(xué)生一步一步深入理解知識(shí)，取得良好的效果。3.結(jié)合實(shí)際生活來創(chuàng)建問題情境新課標(biāo)非常注重教學(xué)和實(shí)際生活的聯(lián)系，生活化教學(xué)也是人們非常關(guān)注的一個(gè)課題。高中生物本身就是一門和學(xué)生實(shí)際生活息息相關(guān)的學(xué)科，因此在教學(xué)過程中教師要加強(qiáng)生活化教學(xué)，創(chuàng)建問題情境的時(shí)候也可以結(jié)合學(xué)生的實(shí)際生活來創(chuàng)設(shè)，加強(qiáng)生物學(xué)科和實(shí)際生活的聯(lián)系，同時(shí)也應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的生物現(xiàn)象和生活規(guī)律進(jìn)行思考，并利用生物知識(shí)來解決和解釋生活中的一些常見現(xiàn)象。生物學(xué)科主要研究生命現(xiàn)象和生命生活規(guī)律，教師結(jié)合實(shí)際生活和生產(chǎn)來提出和學(xué)生密切相關(guān)的問題，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)動(dòng)力。例如在學(xué)習(xí)“酶在代謝中的作用”相關(guān)內(nèi)容時(shí)，教師就可以創(chuàng)建問題情境：你吃下的肉類蛋白質(zhì)，通過什么途徑轉(zhuǎn)化成為你自身的蛋白質(zhì)？以此展開分析討論，引導(dǎo)學(xué)生從微觀水平來認(rèn)識(shí)生物體和外界環(huán)境之間的能量交換和物質(zhì)交換。三、結(jié)語(yǔ)在高中生物教學(xué)中創(chuàng)設(shè)問題情境能夠有效激發(fā)學(xué)生的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的課堂積極性，并引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和探究，從而取得良好的學(xué)習(xí)效果。教師在創(chuàng)設(shè)問題情境時(shí)，可以在課前導(dǎo)入環(huán)節(jié)創(chuàng)建有趣的問題情境來激發(fā)學(xué)生興趣，教學(xué)過程中根據(jù)知識(shí)的前后聯(lián)系創(chuàng)設(shè)階梯型的問題情境，同時(shí)結(jié)合學(xué)生的實(shí)際生活來創(chuàng)建問題情境，充分發(fā)揮問題情境教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，提高教學(xué)效果。胃癌的影像學(xué)診斷46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。胃癌的胃癌的影像學(xué)診斷課件胃癌的影像學(xué)診斷課件胃癌的影像學(xué)診斷課件胃癌的影像學(xué)診斷課件臨床表現(xiàn)早期：癥狀不明顯中期：上腹部疼痛，從可緩解~不能緩解晚期：吐咖啡色物柏油便上腹部腫塊6臨床表現(xiàn)早期：癥狀不明顯6內(nèi)容胃的正常解剖及X線表現(xiàn)胃癌的影像檢查方法胃癌的影像表現(xiàn)胃癌的影像診斷與鑒別診斷（診斷）（影像）（方法）（解剖）7內(nèi)容胃的正常解剖及X線表現(xiàn)（診斷）（影像）（方法）（解剖）7胃（stomach）

2彎

2門

3區(qū)

4層

4型粘膜

縱行肌橫行肌斜行肌8胃（stomach）縱行肌橫行肌斜行肌8胃的分型9胃的分型9

胃四種類型圖牛角型鉤型10

胃四種類型圖牛角型鉤型10

瀑布型長(zhǎng)型胃四種類型圖11

瀑布型長(zhǎng)型胃四種類型圖11胃癌的影像檢查方法透視+攝片造影胃腸造影

（首選）-看腔內(nèi)

血管造影CT（Computedtomography）（透視）（造影）（CT圖）12胃癌的影像檢查方法透視+攝片（透視）（造影）（CT圖）12透視+攝片透視攝片注意：透視與點(diǎn)片結(jié)合；形態(tài)與功能并重；加壓了解不同充盈狀態(tài)（動(dòng)態(tài)圖）Back13透視+攝片透視攝片（動(dòng)態(tài)圖）Back13胃腸造影

（對(duì)比劑）普通（鋇劑造影）法充盈法粘膜法加壓法（氣鋇）雙對(duì)比法14胃腸造影（對(duì)比劑）普通（鋇劑造影）法14斷層影像（以CT為例）主用于-觀腔外顯示管壁壁及管外腫瘤情況；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和周圍臟器有無(wú)浸潤(rùn)等；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床分期；niche淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移Back15斷層影像（以CT為例）主用于-觀腔外niche淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)胃癌的影像表現(xiàn)病理分型臨床分期及影像特征（分型）（分期）16胃癌的影像表現(xiàn)病理分型（分型）（分期）16胃癌的病理分三型腫瘤沿管壁生長(zhǎng)呈環(huán)狀增厚和管腔狹窄。腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)形成腫塊。腫瘤表面壞死形成潰瘍，可深達(dá)肌層。浸潤(rùn)型:增生型：潰瘍型：Back17胃癌的病理分三型腫瘤沿管壁胃癌的分期早期：概念、分型進(jìn)展期：概念、分型早期進(jìn)展期18胃癌的分期早期：概念、分型早期進(jìn)展期18早期胃癌EarlyGastricCarcinoma概念：位于粘膜或粘膜下層的癌，無(wú)論其大小和有無(wú)轉(zhuǎn)移

分型：

Ⅰ型：隆起型，高度>5mm

Ⅱ型：表淺型，高深<5mm

Ⅲ型：凹陷型，深度>

5mm19早期胃癌EarlyGastricCarcinoma概念：進(jìn)展期胃癌advancedGastricCarcinoma

病理

X線表現(xiàn)（胃腸造影）充盈缺損(fillingdefect)

龕影＋環(huán)堤（半月綜合征）管腔：狹窄管壁：僵硬粘膜：破壞，杵狀皺襞功能：蠕動(dòng)消失增生型潰瘍型浸潤(rùn)型共性（圖1）（圖2）（圖3）斷層影像—觀腔外病變20進(jìn)展期胃癌advancedGastricCarcinom充盈缺損(fillingdefect):

指由于管壁局限性腫塊（常為腫瘤）突入腔內(nèi)，使局部無(wú)鋇劑充填，涂布鋇劑的腫塊表面輪廓局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)龕影（niche）:指由于管壁或腫塊局限性壞死形成凹陷，使鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的現(xiàn)象(Back)(Back)21充盈缺損(fillingdefect):(Back)(Ba進(jìn)展期胃癌advancedGastricCarcinoma增生型充盈缺損(概念)22進(jìn)展期胃癌advancedGastricCarcinom增生型Back23增生型Back23潰瘍型不規(guī)則龕影，呈半月形，外緣略平，內(nèi)緣不規(guī)整，有多個(gè)尖角，龕影位于胃輪廓內(nèi)，龕影外圍繞以寬窄不等的透明帶，輪廓不規(guī)則，有指壓狀充盈缺損。24潰瘍型不規(guī)則龕影，呈半月形，外緣略平，內(nèi)緣不規(guī)整，有多個(gè)尖角浸潤(rùn)型胃腔明顯縮小，胃壁僵硬，胃黏膜皺襞消失、破壞。25浸潤(rùn)型胃腔明顯縮小，胃壁僵硬，胃黏膜皺襞消失、破壞。25胃癌CT表現(xiàn)平少（a）胃小彎側(cè)可見不規(guī)則軟組織塊影突向腔內(nèi)，其腔內(nèi)面可見一較大潰瘍，腫瘤同時(shí)向腔外生長(zhǎng)，肝右葉可見一巨大圓形低密度影，增強(qiáng)掃描(b)動(dòng)脈期可見肝右葉病變呈環(huán)形強(qiáng)化，為胃癌肝轉(zhuǎn)移。26胃癌CT表現(xiàn)平少（a）胃小彎側(cè)可見不規(guī)則軟組織塊影突向腔內(nèi)，CT優(yōu)勢(shì)有利于了解胃癌組織向腔內(nèi)外累及和浸潤(rùn)的程度，及有無(wú)突破漿膜，與鄰近臟器的關(guān)系，有無(wú)直接浸潤(rùn)肝臟或胰腺，判斷有無(wú)局部胃腔淋巴結(jié)腫大及肝轉(zhuǎn)移。27CT優(yōu)勢(shì)胃良惡性潰瘍的X線鑒別診斷28胃良惡性潰瘍的X線鑒別診斷28胃良惡性潰瘍的X線鑒別診斷29胃良惡性潰瘍的X線鑒別診斷29Thanks!!30Thanks!!3041、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜·日·法拉茲

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自己。——德國(guó)

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦。——瑪麗·佩蒂博恩·普爾

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒。——貝多芬

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉肺赴┑挠跋駥W(xué)診斷46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。胃癌的影像學(xué)診斷胃癌的影像學(xué)診斷46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。胃癌的影像診斷

DiagnosticImagingofGastricCarcinoma主講人：孫米指導(dǎo)老師：梁爽2病例：XXX，男，73歲主訴：胃部不適，隱痛半年，近日嘔吐，飲食差現(xiàn)病史：4個(gè)月前起感到胃部不適，伴有隱痛，近2~3月食量明顯減少，消瘦、胃脹。無(wú)嘔血、黑便。既往有慢性胃病史。體格檢查：神清、消瘦、腹平。無(wú)明顯壓痛，腸鳴音少，雙下肢輕度凹陷性水腫。心肺功能：無(wú)明顯異常。3很多中學(xué)普遍存在學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)過重的問題，而物理學(xué)科是學(xué)生感到學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重的科目之一.當(dāng)然，影響學(xué)生物理課業(yè)負(fù)擔(dān)過重的因素很多，必須對(duì)其展開深入分析，這樣才能有針對(duì)性地提出減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)的措施.本文主要針對(duì)如何減輕學(xué)生物理課業(yè)負(fù)擔(dān)展開論述，希望對(duì)廣大物理教師具有一定的啟發(fā)作用。要想從根本上減輕學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，必須提高課堂效率，改善教學(xué)質(zhì)量.但是如何才能提高課堂教學(xué)效率呢？最有效的途徑是什么？筆者認(rèn)為必須充分研究物理教材和物理課程標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確把握學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，同時(shí)還要運(yùn)用恰當(dāng)有效的教學(xué)方法，這樣才能最大限度地提高物理課堂效率.1深入挖掘物理學(xué)科樂趣，使學(xué)生樂于學(xué)習(xí)。筆者在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，物理學(xué)科要涉及很多學(xué)科的知識(shí)和能力，如需要學(xué)生具備良好的閱讀能力，還需要學(xué)生具備良好的數(shù)學(xué)計(jì)算能力以及動(dòng)手操作能力等，這些能力缺一不可，因此學(xué)生普遍感到物理學(xué)習(xí)困難.很多教師總是教育學(xué)生要刻苦學(xué)習(xí)，但是一味地刻苦并不代表就能學(xué)好物理，學(xué)生不但需要有刻苦學(xué)習(xí)而不注意方法學(xué)習(xí)的態(tài)度，同時(shí)還要發(fā)現(xiàn)物理學(xué)中的樂趣，這樣才能真正學(xué)好物理.這就需要教師通過恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)藝術(shù)手段，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)物理課中的樂趣，使學(xué)生以積極主動(dòng)的態(tài)度投入到物理學(xué)習(xí)中。初中物理教學(xué)中有一個(gè)用紙鍋燒開水的實(shí)驗(yàn)，教師不妨這樣來設(shè)計(jì)教學(xué)：教師首先用準(zhǔn)備好的兩張較為厚實(shí)的紙，拿出其中一張，用火柴點(diǎn)燃，證明紙可以燃燒.然后取出另外一張紙，折疊成一只紙盒，然后對(duì)學(xué)生說：“我接下來要為大家表演一個(gè)魔術(shù)，用剛才證明能夠燃燒的紙做成紙盒，用這只神奇的紙盒作鍋燒開水，卻不會(huì)受到絲毫的損壞”.學(xué)生七嘴八舌會(huì)開始理論，“怎么可能？”“老師一定在騙我們！”“不可能真這么神奇吧？”學(xué)生的好奇心被激發(fā)出來，都盯著老師手里的紙盒，教師不慌不忙地將水盛在紙盒，用酒精燈開始燒紙盒.最后的結(jié)果與老師的預(yù)測(cè)一樣，同學(xué)感到特別好奇.這時(shí)候，教師才不慌不忙道出其中的原委，并鼓勵(lì)學(xué)生在課下也親手試一試這個(gè)實(shí)驗(yàn).其實(shí)，物理學(xué)科中包含很多有意思的小實(shí)驗(yàn)，這是其他學(xué)科所沒有的優(yōu)勢(shì)，學(xué)生往往能夠從有趣的物理現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)問題，體會(huì)到物理學(xué)習(xí)的樂趣，這必然會(huì)大大提高課堂教學(xué)效率，學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)自然會(huì)減輕.2優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)，提高課堂效率。傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)教師教學(xué)水平標(biāo)準(zhǔn)非常單一，往往只重視學(xué)習(xí)效果，忽視課堂效率，如果教師的教學(xué)效果相當(dāng)，就判定教師的教學(xué)水平也大致停留在同一水平.但是筆者認(rèn)為這種評(píng)價(jià)方法過于片面，可能會(huì)造成教師為了追求教學(xué)效果，不想辦法提高課堂效率，卻大大占用學(xué)生時(shí)間的做法，因此要想減輕學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，教師必須重視提高教學(xué)效率.教師需要在課堂上讓學(xué)生學(xué)會(huì)更多的知識(shí)，掌握更多的技能，減少不利于學(xué)生知識(shí)和能力提高的教學(xué)活動(dòng)，盡量減少占用學(xué)生的課余時(shí)間，減少學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中需要一直保持緊張的思維，但初中學(xué)生神經(jīng)活動(dòng)的抑制或興奮都處于不夠穩(wěn)定的狀態(tài)，具體表現(xiàn)為他們的自控能力還不強(qiáng)，很難在整節(jié)課中保持良好的聽課狀態(tài)，因此教師需要在課堂上下功夫，使學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)完成45分鐘的學(xué)習(xí)任務(wù)，必須調(diào)整課堂結(jié)構(gòu)，改變一成不變的教學(xué)模式.如教師可以充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)生自由討論，探索事物的真相.學(xué)生在討論過程中不但能夠加深對(duì)知識(shí)的理解，也有利于形成發(fā)散性思維能力.舉例來說，教師可以將一些簡(jiǎn)單的物理問題布置給學(xué)生，如為什么摩擦起電是電子的轉(zhuǎn)移呢？為什么質(zhì)子不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移？如果世界上不存在摩擦力，將會(huì)有什么現(xiàn)象發(fā)生？學(xué)生在課堂上的討論不僅有利于減少單純聽老師講解的疲勞感，而且也有利于提高課堂效率，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的完美結(jié)合.3課后開展豐富多彩的物理活動(dòng)，減輕學(xué)生心理負(fù)擔(dān)。對(duì)大部分學(xué)生來說，物理一直是一門比較頭疼難學(xué)的學(xué)科，尤其是對(duì)其中的實(shí)驗(yàn)題和應(yīng)用題懷有強(qiáng)烈的畏難情緒.學(xué)生不是以積極的態(tài)度去探索其中的規(guī)律，而是在被動(dòng)狀態(tài)中應(yīng)付教師的作業(yè)，在這樣的學(xué)習(xí)狀態(tài)下很難真正學(xué)好物理.教師可以嘗試調(diào)整之前的教學(xué)模式，不但要重視提高課堂的學(xué)習(xí)效率，更要重視在課下開展豐富多彩的物理實(shí)踐活動(dòng)，目的是使學(xué)生產(chǎn)生對(duì)物理的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生的大腦更加活躍，從而以更加積極的狀態(tài)投入到物理學(xué)習(xí)中，他們多種感覺器官都會(huì)同時(shí)得到運(yùn)用，學(xué)生的記憶力、創(chuàng)新力以及思維力都能得到提高.學(xué)生如果對(duì)物理產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生的疲勞感和畏難感就會(huì)減弱，這樣，更容易在學(xué)習(xí)過程中保持靈敏的思維，同時(shí)也能使學(xué)生在一種愉悅的心理情緒中完成學(xué)習(xí)任務(wù).學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)也自然會(huì)從被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，將教師要求學(xué)生學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動(dòng)要求學(xué)習(xí)。教師可以帶領(lǐng)學(xué)生成立各種興趣小組，如攝影組、發(fā)明組、家電維修組等，利用第一課堂積累參與活動(dòng)的基礎(chǔ)知識(shí)，并在第二課堂中施展自己的才華，并與生活緊密聯(lián)系在一起，將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際應(yīng)用.教師還可以組織各種物理競(jìng)賽，如物理概念搶答、物理實(shí)驗(yàn)操作、物理現(xiàn)象猜謎等，學(xué)生通過積極參加這樣的活動(dòng)，能更好地體會(huì)到物理學(xué)科的趣味性，有利于減少他們的心理負(fù)擔(dān)，提高學(xué)習(xí)效率，自然達(dá)到減少課業(yè)負(fù)擔(dān)的目的.隨著新課標(biāo)改革的不斷深入，人們對(duì)傳統(tǒng)單一的教學(xué)模式和教學(xué)方法提出了改革要求，要求教師在教學(xué)過程中要注重學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和自主探究，而創(chuàng)設(shè)問題情境就是凸顯學(xué)生自主學(xué)習(xí)和自主探究的有效教學(xué)手段，通過創(chuàng)建問題情境來引發(fā)學(xué)生思考，讓學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)和探究，從而提升學(xué)生的問題意識(shí)，鍛煉學(xué)生解決問題的思維和能力，從而培養(yǎng)適應(yīng)新課標(biāo)要求的人才。一、高中生物課堂創(chuàng)建問題情境的作用在新課標(biāo)改革的大背景下，高中生物的教學(xué)行為、教學(xué)觀念和教學(xué)方法都在不斷革新，在現(xiàn)代教學(xué)中，問題情境得到了廣泛的應(yīng)用，成為新課標(biāo)改革的一個(gè)核心課題。創(chuàng)建問題情境就是在實(shí)際的教學(xué)過程中，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，采用各種方式和手段來創(chuàng)建學(xué)生容易理解的情境，將所學(xué)的知識(shí)蘊(yùn)含在具體的問題情境中[1]。在高中生物課堂中創(chuàng)建問題情境，能夠有效激發(fā)學(xué)生的求知欲望和學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生參與到課堂活動(dòng)中來。學(xué)生對(duì)生物學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣是學(xué)生主動(dòng)探討問題和理解知識(shí)的動(dòng)力，教師在教學(xué)環(huán)節(jié)中創(chuàng)建一些問題情境，能夠引起學(xué)生的好奇心，此時(shí)再開始教授學(xué)習(xí)內(nèi)容，就能夠取得事半功倍的效果。高中生物是一門自然學(xué)科，涉及的知識(shí)點(diǎn)很多，一些知識(shí)點(diǎn)比較抽象，而教師創(chuàng)建問題情境能夠更好地將學(xué)生引入到教學(xué)中，并和學(xué)生發(fā)生積極的互動(dòng)，以此來活躍課堂氛圍，提高教學(xué)效果。二、高中生物課堂創(chuàng)建問題情境的策略1.課前導(dǎo)入創(chuàng)建問題情境來激發(fā)學(xué)生興趣教育的本質(zhì)是喚醒、激勵(lì)和鼓舞，而并不是知識(shí)傳授的過程，因此在生物教學(xué)中，如果教師能夠抓住學(xué)生的興趣點(diǎn)和興奮點(diǎn)就已經(jīng)成功了一半[2]。所以在生物教學(xué)的課前導(dǎo)入環(huán)節(jié)，教師就可以采取有效的措施來創(chuàng)建學(xué)生感興趣的問題情境，以此來激發(fā)學(xué)生的求知欲望和學(xué)習(xí)興趣。教師在課前導(dǎo)入環(huán)節(jié)創(chuàng)建問題情境，應(yīng)該從學(xué)生實(shí)際感興趣的話題出發(fā)，這樣才能吸引學(xué)生的眼球和注意，讓學(xué)生進(jìn)入到教師創(chuàng)建的問題情境中來學(xué)習(xí)和思考。例如，在學(xué)習(xí)“細(xì)胞的分子組成”中的“核酸的種類和功能”時(shí)，教師在課前導(dǎo)入環(huán)節(jié)就可以創(chuàng)建這樣一個(gè)問題情境：同學(xué)們有沒有看過偵查片，在偵查片中，人們會(huì)對(duì)犯罪現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行仔細(xì)調(diào)查，案件偵破工作中DNA指紋法具有重要的作用，偵查人員會(huì)從犯罪現(xiàn)場(chǎng)獲得頭發(fā)、血液等樣品，從樣品中提取DNA來為案件的偵破提供線索。那么同學(xué)們知道DNA是什么嗎，它為什么有這么奇特的功能？通過這種學(xué)生感興趣的問題情境來吸引學(xué)生的注意，然后引入本節(jié)課的內(nèi)容“核酸”，對(duì)細(xì)胞內(nèi)攜帶遺傳信息的物質(zhì)――核酸相關(guān)知?R進(jìn)行講解，自然能夠取得良好的效果。2.根據(jù)知識(shí)的前后聯(lián)系創(chuàng)設(shè)階梯型的問題情境學(xué)生在思考問題、分析問題到解決問題的過程中，思維需要經(jīng)歷微解―短解―長(zhǎng)解―新解這幾個(gè)階段，層層遞進(jìn)，難度由簡(jiǎn)單到困難，這就是學(xué)生的思維特性[3]。因此，教師在教學(xué)過程中也要結(jié)合學(xué)生的思維特性來創(chuàng)設(shè)問題情境，注重問題設(shè)計(jì)的層次性，問題要由簡(jiǎn)單到難，以此來引導(dǎo)學(xué)生的思維，讓學(xué)生的思維在層層遞進(jìn)中獲得良好的發(fā)展。高中生物教學(xué)中，尤其是對(duì)于一些難度比較大的知識(shí)點(diǎn)，教師更應(yīng)該創(chuàng)設(shè)階梯型的問題情境，引導(dǎo)學(xué)生按照一定的目標(biāo)來進(jìn)行分析，才能夠獲得較好的效果。例如在學(xué)習(xí)孟德爾定律的分離定律時(shí)，在學(xué)生閱讀完課文中的“一對(duì)相對(duì)性狀的雜交實(shí)驗(yàn)”內(nèi)容之后，教師就提出問題：（1）孟德爾的雜交實(shí)驗(yàn)主要是用豌豆，其實(shí)驗(yàn)成功的原因是什么？（2）什么是自花授粉？什么是異花授粉？什么是閉花授粉？（3）什么是相對(duì)性狀？（4）人體存在哪些相對(duì)性狀？由易到難拋出問題，讓學(xué)生在已有知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行思考和探究，從而幫助學(xué)生一步一步深入理解知識(shí)，取得良好的效果。3.結(jié)合實(shí)際生活來創(chuàng)建問題情境新課標(biāo)非常注重教學(xué)和實(shí)際生活的聯(lián)系，生活化教學(xué)也是人們非常關(guān)注的一個(gè)課題。高中生物本身就是一門和學(xué)生實(shí)際生活息息相關(guān)的學(xué)科，因此在教學(xué)過程中教師要加強(qiáng)生活化教學(xué)，創(chuàng)建問題情境的時(shí)候也可以結(jié)合學(xué)生的實(shí)際生活來創(chuàng)設(shè)，加強(qiáng)生物學(xué)科和實(shí)際生活的聯(lián)系，同時(shí)也應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的生物現(xiàn)象和生活規(guī)律進(jìn)行思考，并利用生物知識(shí)來解決和解釋生活中的一些常見現(xiàn)象。生物學(xué)科主要研究生命現(xiàn)象和生命生活規(guī)律，教師結(jié)合實(shí)際生活和生產(chǎn)來提出和學(xué)生密切相關(guān)的問題，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)動(dòng)力。例如在學(xué)習(xí)“酶在代謝中的作用”相關(guān)內(nèi)容時(shí)，教師就可以創(chuàng)建問題情境：你吃下的肉類蛋白質(zhì)，通過什么途徑轉(zhuǎn)化成為你自身的蛋白質(zhì)？以此展開分析討論，引導(dǎo)學(xué)生從微觀水平來認(rèn)識(shí)生物體和外界環(huán)境之間的能量交換和物質(zhì)交換。三、結(jié)語(yǔ)在高中生物教學(xué)中創(chuàng)設(shè)問題情境能夠有效激發(fā)學(xué)生的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的課堂積極性，并引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和探究，從而取得良好的學(xué)習(xí)效果。教師在創(chuàng)設(shè)問題情境時(shí)，可以在課前導(dǎo)入環(huán)節(jié)創(chuàng)建有趣的問題情境來激發(fā)學(xué)生興趣，教學(xué)過程中根據(jù)知識(shí)的前后聯(lián)系創(chuàng)設(shè)階梯型的問題情境，同時(shí)結(jié)合學(xué)生的實(shí)際生活來創(chuàng)建問題情境，充分發(fā)揮問題情境教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，提高教學(xué)效果。胃癌的影像學(xué)診斷46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。胃癌的胃癌的影像學(xué)診斷課件胃癌的影像學(xué)診斷課件胃癌的影像學(xué)診斷課件胃癌的影像學(xué)診斷課件臨床表現(xiàn)早期：癥狀不明顯中期：上腹部疼痛，從可緩解~不能緩解晚期：吐咖啡色物柏油便上腹部腫塊37臨床表現(xiàn)早期：癥狀不明顯6內(nèi)容胃的正常解剖及X線表現(xiàn)胃癌的影像檢查方法胃癌的影像表現(xiàn)胃癌的影像診斷與鑒別診斷（診斷）（影像）（方法）（解剖）38內(nèi)容胃的正常解剖及X線表現(xiàn)（診斷）（影像）（方法）（解剖）7胃（stomach）

2彎

2門

3區(qū)

4層

4型粘膜

縱行肌橫行肌斜行肌39胃（stomach）縱行肌橫行肌斜行肌8胃的分型40胃的分型9

胃四種類型圖牛角型鉤型41

胃四種類型圖牛角型鉤型10

瀑布型長(zhǎng)型胃四種類型圖42

瀑布型長(zhǎng)型胃四種類型圖11胃癌的影像檢查方法透視+攝片造影胃腸造影

（首選）-看腔內(nèi)

血管造影CT（Computedtomography）（透視）（造影）（CT圖）43胃癌的影像檢查方法透視+攝片（透視）（造影）（CT圖）12透視+攝片透視攝片注意：透視與點(diǎn)片結(jié)合；形態(tài)與功能并重；加壓了解不同充盈狀態(tài)（動(dòng)態(tài)圖）Back44透視+攝片透視攝片（動(dòng)態(tài)圖）Back13胃腸造影

（對(duì)比劑）普通（鋇劑造影）法充盈法粘膜法加壓法（氣鋇）雙對(duì)比法45胃腸造影（對(duì)比劑）普通（鋇劑造影）法14斷層影像（以CT為例）主用于-觀腔外顯示管壁壁及管外腫瘤情況；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和周圍臟器有無(wú)浸潤(rùn)等；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床分期；niche淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移Back46斷層影像（以CT為例）主用于-觀腔外niche淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)胃癌的影像表現(xiàn)病理分型臨床分期及影像特征（分型）（分期）47胃癌的影像表現(xiàn)病理分型（分型）（分期）16胃癌的病理分三型腫瘤沿管壁生長(zhǎng)呈環(huán)狀增厚和管腔狹窄。腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)形成腫塊。腫瘤表面壞死形成潰瘍，可深達(dá)肌層。浸潤(rùn)型:增生型：潰瘍型：Back48胃癌的病理分三型腫瘤沿管壁胃癌的分期早期：概念、分型進(jìn)展期：概念、分型早期進(jìn)展期49胃癌的分期早期：概念、分型早期進(jìn)展期18早期胃癌EarlyGastricCarcinoma概念：位于粘膜或粘膜下層的癌，無(wú)論其大小和有無(wú)轉(zhuǎn)移

分型：

Ⅰ型：隆起型，高度>5mm

Ⅱ型：表淺型，高深<5mm

Ⅲ型：凹陷型，深度>

5mm50早期胃癌Early