無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用及護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科吳春燕無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用及護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科吳春燕1課堂目標(biāo)無創(chuàng)正壓通氣的定義及優(yōu)點(diǎn)1具體操作3常見護(hù)理問題4適應(yīng)癥及禁忌癥2課堂目標(biāo)無創(chuàng)正壓通氣的定義及優(yōu)點(diǎn)1具體操作3常見護(hù)理問題4適2定義無創(chuàng)正壓通氣（Non-invasivePositivePressureVentilation，NIPPV）：

以鼻罩或口鼻罩的形式連接呼吸機(jī)，在上呼吸道加以正壓來改善肺泡通氣。定義無創(chuàng)正壓通氣3優(yōu)點(diǎn)減少氣管插管及其并發(fā)癥減少患者痛苦（不適）無需使用鎮(zhèn)靜劑保障正常吞咽和進(jìn)食能講話生理性咳嗽保留上氣道加溫加濕和過濾功能可以使用不同的通氣模式，間歇使用，容易脫機(jī)優(yōu)點(diǎn)減少氣管插管及其并發(fā)癥4適應(yīng)癥較好的意識狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力良好的配合能力血流動力學(xué)相對穩(wěn)定適應(yīng)癥較好的意識狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力5禁忌癥禁忌癥心跳或呼吸停止誤吸危險性高合并其它器官功能衰竭明顯不合作上呼吸道梗阻自主呼吸微弱/昏迷禁忌癥禁忌癥心跳或呼吸停止誤吸危險性高合并其它器官功能衰竭明6選呼吸機(jī)選呼吸機(jī)7管道安裝管道安裝8管道安裝呼吸回路：單回路吸氣回路：

呼吸管路，濕化罐面罩，呼吸道壓力傳感器呼氣回路

：面罩呼氣孔，呼氣閥面部與面罩之間的空隙，口腔管道安裝呼吸回路：單回路9檢測檢查電源、氣源連接正確打開主機(jī)電源—開機(jī)等3-5秒選擇TEST鍵根據(jù)提示用大魚際堵住出口按下TESTSTART鍵界面顯示TESTCOMPLETE測試成功（不檢測或檢測失敗，可能導(dǎo)致潮氣量和分鐘通氣量不準(zhǔn)）檢測檢查電源、氣源連接正確10主機(jī)正面功能鍵主界面參數(shù)設(shè)置模式設(shè)置報警設(shè)置報警靜音報警信息重置波形凍結(jié)坐標(biāo)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)旋鈕流量傳感器呼吸機(jī)管道需要維修需要檢測主機(jī)正面功能鍵主界面參數(shù)設(shè)置模式設(shè)置報警設(shè)置報警靜音報警信息11主機(jī)背面結(jié)構(gòu)組成進(jìn)氣口過濾器控氧模塊開機(jī)鍵主機(jī)背面結(jié)構(gòu)組成進(jìn)氣口過濾器控氧模塊開機(jī)鍵12主界面吸氣壓呼氣壓呼吸頻率潮氣量分鐘通氣量吸氣峰壓氧濃度主界面吸氣壓呼氣壓呼吸頻率潮氣量分鐘通氣量吸氣峰壓氧濃度13參數(shù)設(shè)置界面吸氣時間壓力上升時間吸氣時間/呼氣時間總漏氣量（<30L/min）病人觸發(fā)呼吸次數(shù)百分比參數(shù)設(shè)置界面吸氣時間壓力上升時間吸氣時間/呼氣時間總漏氣量（14報警設(shè)置界面高壓低壓低壓延遲窒息低分鐘通氣量高呼吸頻率低呼吸頻率報警設(shè)置界面高壓低壓低壓延遲窒息低分鐘通氣量高呼吸頻率低呼吸15選模式S模式：同步模式。在該模式下，病人自主呼吸良好，呼吸機(jī)與病人的呼吸頻率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，則呼吸機(jī)也停止工作。T模式：時間控制模式。在該模式下，呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的壓力、呼吸頻率和吸呼比例工作。該模式用于完全沒有自主呼吸的病人。選模式S模式：同步模式。在該模式下，病人自主呼吸良好，呼吸機(jī)16選模式S/T模式：同步/時間模式。在該模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸機(jī)與病人呼吸頻率保持完全同步；若病人呼吸不平穩(wěn)或停止，呼吸機(jī)則按照提前預(yù)設(shè)的壓力、呼吸頻率和吸呼比例給病人進(jìn)行控制通氣。（是臨床常用模式）選模式S/T模式：同步/時間模式。在該模式下，若病人自主呼吸17設(shè)參數(shù)IPAP:初始參數(shù)設(shè)定推薦:6~8cmH2O，如果患者潮氣量太小，（<7ml/kg)，IPAP應(yīng)該逐漸增加，一般每5min鐘增加2cmH2O，以潮氣量足夠，病人舒適為準(zhǔn)；EPAP上調(diào)時，IPAP隨即上調(diào)；IPAP一般12-20cmH2OEPAP:呼氣末正壓（EPAP）4cmH2O開始。每隔5-10分鐘上調(diào)1-2cmH2O，以氧飽和度能維持90%以上，病人不覺呼氣困難為準(zhǔn)；EPAP一般4-8cmH2O；ARDS可達(dá)15cmH2O；EPAP最高可調(diào)到同IPAP,即CPAP模式。設(shè)參數(shù)IPAP:初始參數(shù)設(shè)定推薦:6~8cmH2O，如果患者18設(shè)參數(shù)BPM:比自主呼吸慢2-4次/分吸氣時間：0.8-1.5S吸入氧濃度：根據(jù)臨床需要治療過程中，各參數(shù)應(yīng)隨病情變化及時調(diào)整，穩(wěn)定期治療壓力相對恒定設(shè)參數(shù)19選連接方式鼻面罩口鼻面罩21選連接方式鼻面罩口鼻面罩2120解釋溝通解釋目的指導(dǎo)呼吸配合告知漏氣口作用用鼻呼吸，減少胃脹氣定時咳痰保證飲水量>500ml/d解釋溝通解釋目的21做好監(jiān)測生命體征呼吸機(jī)參數(shù)患者配合程度做好監(jiān)測生命體征22常見問題面罩漏氣胃脹氣痰液窒息或嘔吐物窒息壓力曲線為一直線常見問題面罩漏氣23常見問題面罩漏氣故意漏氣：面罩呼氣孔，呼氣閥、漏氣口非故意漏氣：面部與面罩之間的空隙(面頰消瘦、插胃管、面罩破損)常見問題面罩漏氣24常見問題胃脹氣原因：張口呼吸，胃動力減弱防治：教患者學(xué)會閉口呼吸、胃腸減壓，加用胃動力藥常見問題胃脹氣25常見問題痰液窒息或嘔吐物窒息預(yù)防措施：飯后采用半臥位如病情允可，飯后0.5~1小時后再行無創(chuàng)留置胃管，胃腸減壓b.應(yīng)對措施：立即拿掉面罩口鼻腔吸痰插管建立人工氣道常見問題痰液窒息或嘔吐物窒息26常見問題壓力曲線為一直線更換流量傳感器常見問題壓力曲線為一直線27ThankYou!ThankYou!28無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用及護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科吳春燕無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用及護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科吳春燕29課堂目標(biāo)無創(chuàng)正壓通氣的定義及優(yōu)點(diǎn)1具體操作3常見護(hù)理問題4適應(yīng)癥及禁忌癥2課堂目標(biāo)無創(chuàng)正壓通氣的定義及優(yōu)點(diǎn)1具體操作3常見護(hù)理問題4適30定義無創(chuàng)正壓通氣（Non-invasivePositivePressureVentilation，NIPPV）：

以鼻罩或口鼻罩的形式連接呼吸機(jī)，在上呼吸道加以正壓來改善肺泡通氣。定義無創(chuàng)正壓通氣31優(yōu)點(diǎn)減少氣管插管及其并發(fā)癥減少患者痛苦（不適）無需使用鎮(zhèn)靜劑保障正常吞咽和進(jìn)食能講話生理性咳嗽保留上氣道加溫加濕和過濾功能可以使用不同的通氣模式，間歇使用，容易脫機(jī)優(yōu)點(diǎn)減少氣管插管及其并發(fā)癥32適應(yīng)癥較好的意識狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力良好的配合能力血流動力學(xué)相對穩(wěn)定適應(yīng)癥較好的意識狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力33禁忌癥禁忌癥心跳或呼吸停止誤吸危險性高合并其它器官功能衰竭明顯不合作上呼吸道梗阻自主呼吸微弱/昏迷禁忌癥禁忌癥心跳或呼吸停止誤吸危險性高合并其它器官功能衰竭明34選呼吸機(jī)選呼吸機(jī)35管道安裝管道安裝36管道安裝呼吸回路：單回路吸氣回路：

呼吸管路，濕化罐面罩，呼吸道壓力傳感器呼氣回路

：面罩呼氣孔，呼氣閥面部與面罩之間的空隙，口腔管道安裝呼吸回路：單回路37檢測檢查電源、氣源連接正確打開主機(jī)電源—開機(jī)等3-5秒選擇TEST鍵根據(jù)提示用大魚際堵住出口按下TESTSTART鍵界面顯示TESTCOMPLETE測試成功（不檢測或檢測失敗，可能導(dǎo)致潮氣量和分鐘通氣量不準(zhǔn)）檢測檢查電源、氣源連接正確38主機(jī)正面功能鍵主界面參數(shù)設(shè)置模式設(shè)置報警設(shè)置報警靜音報警信息重置波形凍結(jié)坐標(biāo)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)旋鈕流量傳感器呼吸機(jī)管道需要維修需要檢測主機(jī)正面功能鍵主界面參數(shù)設(shè)置模式設(shè)置報警設(shè)置報警靜音報警信息39主機(jī)背面結(jié)構(gòu)組成進(jìn)氣口過濾器控氧模塊開機(jī)鍵主機(jī)背面結(jié)構(gòu)組成進(jìn)氣口過濾器控氧模塊開機(jī)鍵40主界面吸氣壓呼氣壓呼吸頻率潮氣量分鐘通氣量吸氣峰壓氧濃度主界面吸氣壓呼氣壓呼吸頻率潮氣量分鐘通氣量吸氣峰壓氧濃度41參數(shù)設(shè)置界面吸氣時間壓力上升時間吸氣時間/呼氣時間總漏氣量（<30L/min）病人觸發(fā)呼吸次數(shù)百分比參數(shù)設(shè)置界面吸氣時間壓力上升時間吸氣時間/呼氣時間總漏氣量（42報警設(shè)置界面高壓低壓低壓延遲窒息低分鐘通氣量高呼吸頻率低呼吸頻率報警設(shè)置界面高壓低壓低壓延遲窒息低分鐘通氣量高呼吸頻率低呼吸43選模式S模式：同步模式。在該模式下，病人自主呼吸良好，呼吸機(jī)與病人的呼吸頻率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，則呼吸機(jī)也停止工作。T模式：時間控制模式。在該模式下，呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的壓力、呼吸頻率和吸呼比例工作。該模式用于完全沒有自主呼吸的病人。選模式S模式：同步模式。在該模式下，病人自主呼吸良好，呼吸機(jī)44選模式S/T模式：同步/時間模式。在該模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸機(jī)與病人呼吸頻率保持完全同步；若病人呼吸不平穩(wěn)或停止，呼吸機(jī)則按照提前預(yù)設(shè)的壓力、呼吸頻率和吸呼比例給病人進(jìn)行控制通氣。（是臨床常用模式）選模式S/T模式：同步/時間模式。在該模式下，若病人自主呼吸45設(shè)參數(shù)IPAP:初始參數(shù)設(shè)定推薦:6~8cmH2O，如果患者潮氣量太小，（<7ml/kg)，IPAP應(yīng)該逐漸增加，一般每5min鐘增加2cmH2O，以潮氣量足夠，病人舒適為準(zhǔn)；EPAP上調(diào)時，IPAP隨即上調(diào)；IPAP一般12-20cmH2OEPAP:呼氣末正壓（EPAP）4cmH2O開始。每隔5-10分鐘上調(diào)1-2cmH2O，以氧飽和度能維持90%以上，病人不覺呼氣困難為準(zhǔn)；EPAP一般4-8cmH2O；ARDS可達(dá)15cmH2O；EPAP最高可調(diào)到同IPAP,即CPAP模式。設(shè)參數(shù)IPAP:初始參數(shù)設(shè)定推薦:6~8cmH2O，如果患者46設(shè)參數(shù)BPM:比自主呼吸慢2-4次/分吸氣時間：0.8-1.5S吸入氧濃度：根據(jù)臨床需要治療過程中，各參數(shù)應(yīng)隨病情變化及時調(diào)整，穩(wěn)定期治療壓力相對恒定設(shè)參數(shù)47選連接方式鼻面罩口鼻面罩21選連接方式鼻面罩口鼻面罩2148解釋溝通解釋目的指導(dǎo)呼吸配合告知漏氣口作用用鼻呼吸，減少胃脹氣定時咳痰保證飲水量>500ml/d解釋溝通解釋目的49做好監(jiān)測生命體征呼吸機(jī)參數(shù)患者配合程度做好監(jiān)測生命體征50常見問題面罩漏氣胃脹氣痰液窒息或嘔吐物窒息壓力曲線為一直線常見問題面罩漏氣51常見問題面罩漏氣故意漏氣：面罩呼氣孔，呼氣閥、漏氣口非故意漏氣：面部與面罩之間的空隙(面頰消瘦、插胃管、面罩破損)常見問題面罩漏氣52常見問題胃脹氣原因：張口呼吸，胃動力減弱防治：教患者學(xué)會閉口呼吸、胃腸減壓，加用胃動力藥常見問題胃脹氣53常見問題痰液