支氣管哮喘

臨床教研組農(nóng)子文.支氣管哮喘臨床教研組農(nóng)子文.哮喘的定義多種細胞（Eos、N、M、T-L、Epi等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患，導致氣道高反應性的增加，并引起反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間和清晨發(fā)作或加重，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，可自發(fā)或治療緩解。哮喘的定義多種細胞（Eos、N、M、T-L、Epi等）和細胞支氣管哮喘課件整理哮喘致病因素遺傳：多基因遺傳?。晃胱儜夯ǚ?、塵螨、霉菌、蟑螂、動物皮毛等；呼吸道病毒感染：致病或誘發(fā)；刺激性氣體；藥物：阿司匹林哮喘。哮喘致病因素遺傳：多基因遺傳?。幌T發(fā)因素氣候：溫差大、濕度大或氣壓低；冷空氣；運動地理因素：不同地區(qū)誘發(fā)因素不同精神因素內分泌：月經(jīng)性哮喘哮喘誘發(fā)因素氣候：溫差大、濕度大或氣壓低；冷空氣；臨床表現(xiàn)：以發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴隨哮鳴音為特征。咳嗽喘息氣道高反應性哮鳴臨床表現(xiàn)：以發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴隨哮鳴音為特征?？人源馀R床表現(xiàn)：

1、癥狀：先兆癥狀

發(fā)用性呼氣性呼吸困難

咳嗽、咳痰

神經(jīng)精神癥狀

2、體征：一般發(fā)作體征：

呼氣延長、多汗、哮鳴音

重度發(fā)作體征：

大汗淋漓、呼吸急促、發(fā)

紺、脫水征、肺氣腫癥。

合并癥的體征：

休克、呼衰、心衰、腎衰、

DIC等等。

3、分型：內源性、外源性、混合性。臨床表現(xiàn)：

1、癥狀：先兆癥狀

實驗室檢查血液Eos痰液Eos肺功能血氣分析變應原FEV1FEV1/FVC激發(fā)試驗擴張試驗實驗室檢查血液Eos痰液Eos肺功能血氣分析變應原FEV1激診斷反復發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、上感、運動等有關。發(fā)作時聞及哮鳴音。上述癥狀自發(fā)或治療后緩解。癥狀不典型者，支氣管激發(fā)或運動試驗、支氣管擴張試驗、PEF日內或晝夜波動率≥20%。除外其他引起的喘息、胸悶和咳嗽。診斷反復發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空分期急性發(fā)作期慢性持續(xù)期緩解期分期急性發(fā)作期治療前哮喘嚴重度分級

癥狀/日間癥狀/夜間PEF或FEV1PEF變異率1級＜1次/周，發(fā)作間歇≤2次/月≥80%間歇發(fā)作無癥狀，PEF正常＜20%2級＞1次/周但＜1次/天＞2次/月≥80%輕度持續(xù)發(fā)作時可能影響活動和睡眠＜1次/周20%-30%3級每日有癥狀＞1次/周60%-80%中度持續(xù)發(fā)作時影響活動和睡眠＞30%4級連續(xù)有癥狀頻繁≤60%重度持續(xù)體力活動受限＞30%治療前哮喘嚴重度分級哮喘急性發(fā)作時病情嚴重程度分級臨床特點輕度中度重度危重氣短步行、上樓梯時稍事活動休息時體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮、尚安靜時有焦慮或煩躁常有嗜睡或意識模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常＞30次/分輔助呼吸肌常無可有常有胸腹矛盾活動及三凹征運動哮鳴音散在，呼吸末期響亮、彌漫同上減弱、或無脈率＜100次/分100-120＞120變慢或不規(guī)則奇脈無可有常有無呼吸疲勞PEF＞80%60-80%＜60%PaO2正常≥60mmHg＜60mmHgPaCO2＜45mmHg≤45mmHg＞45mmHgSaO2＞95%91-95%≤90%Ph降低哮喘急性發(fā)作時病情嚴重程度分級鑒別診斷心源性哮喘喘息性支氣管炎氣管癌變態(tài)反應性肺浸潤鑒別診斷心源性哮喘治療慢性疾病氣道炎癥是所有類型哮喘的共同病理特征，是臨床癥狀和氣道高反應性的基礎。以抑制氣道炎癥為主的適當治療可以使病情得到控制。治療慢性疾病哮喘治療的目標有效控制急性發(fā)作并維持最輕或無癥狀防止哮喘的加重盡可能使肺功能維持在接近正常保持正常活動（運動）的能力避免哮喘藥物的不良反應防止發(fā)生不可逆的氣流受限防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率哮喘治療的目標有效控制急性發(fā)作并維持最輕或無癥狀治療控制的標準最少或沒有癥狀，包括夜間癥狀最少的哮喘發(fā)作沒有因急診去看病或去醫(yī)院最低限度地需要緩解藥物體力活動和運動不受限肺功能接近正常最少或沒有藥物副作用治療控制的標準最少或沒有癥狀，包括夜間癥狀治療方法脫離變應原：若有肯定的變應原存在，是肯定的。變應原特異性免疫治療的問題：變應原不標準，3-5年治療效果好。藥物治療：控制癥狀、抗炎治療方法脫離變應原：若有肯定的變應原存在，是肯定的。變應原特控制癥狀的藥物β2受體激動劑：舒張氣道、增加氣道上皮纖毛的擺動、抗炎短效：沙丁胺醇，吸入或口服長效：沙美特羅，福莫特羅近年推薦吸入長效+激素控制癥狀的藥物β2受體激動劑：舒張氣道、增加氣道上皮纖毛的擺抗炎藥物吸入激素：二丙酸倍氯咪松、布地奈德。口服：強地松、甲基強地松龍靜脈：甲基強地松龍、瑚泊酸氫化可的松、地塞米松（不主張用）抗炎藥物吸入激素：二丙酸倍氯咪松、布其他藥物茶堿：舒張氣道、興奮呼吸中樞和呼吸肌，低濃度具有抗炎和調節(jié)免疫抗膽堿能藥物：吸入愛全樂，起效慢，持續(xù)長白三烯受體拮抗劑，不能替代激素其他藥物茶堿：舒張氣道、興奮呼吸中樞和呼吸肌，低濃度具有抗炎基本評估起始治療吸入短效β2激動劑，霧化q20min*3吸氧SaO2＞95%不緩解、已服用激素或癥狀重，全身激素再評估中度發(fā)作：吸入短效β2激動劑和抗膽堿能藥物每60m，考慮激素，治療1-2小時病情有改善嚴重發(fā)作：吸入短效β2激動劑和抗膽堿能藥物，吸氧，使用激素，靜脈用茶堿和鎂劑治療1-2小時病情有改善效果良好：療效維持60m體檢正常，PEF＞70%SaO2＞90%1-2h療效不完全，病史高危癥狀輕中度，PEF＜70%SaO2沒有改善1h療效差，病史高危，體檢重，PEF＜30%，PaCO2＞45SaO2＜60%出院回家繼續(xù)治療住院治療：吸入短效β2激動劑和抗膽堿能藥物，吸氧，使用激素，靜脈用茶堿，檢測PEF、SaO2等ICU：吸入短效β2激動劑和抗膽堿能藥物，吸氧，使用激素，靜脈用茶堿，必要氣管插管，機械通氣基本評估起始治療吸入短效β2激動劑，霧化q20min*3再評支氣管哮喘

臨床教研組農(nóng)子文.支氣管哮喘臨床教研組農(nóng)子文.哮喘的定義多種細胞（Eos、N、M、T-L、Epi等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患，導致氣道高反應性的增加，并引起反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間和清晨發(fā)作或加重，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，可自發(fā)或治療緩解。哮喘的定義多種細胞（Eos、N、M、T-L、Epi等）和細胞支氣管哮喘課件整理哮喘致病因素遺傳：多基因遺傳??；吸入變應原：花粉、塵螨、霉菌、蟑螂、動物皮毛等；呼吸道病毒感染：致病或誘發(fā)；刺激性氣體；藥物：阿司匹林哮喘。哮喘致病因素遺傳：多基因遺傳?。幌T發(fā)因素氣候：溫差大、濕度大或氣壓低；冷空氣；運動地理因素：不同地區(qū)誘發(fā)因素不同精神因素內分泌：月經(jīng)性哮喘哮喘誘發(fā)因素氣候：溫差大、濕度大或氣壓低；冷空氣；臨床表現(xiàn)：以發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴隨哮鳴音為特征?？人源獾栏叻磻韵Q臨床表現(xiàn)：以發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴隨哮鳴音為特征?？人源馀R床表現(xiàn)：

1、癥狀：先兆癥狀

發(fā)用性呼氣性呼吸困難

咳嗽、咳痰

神經(jīng)精神癥狀

2、體征：一般發(fā)作體征：

呼氣延長、多汗、哮鳴音

重度發(fā)作體征：

大汗淋漓、呼吸急促、發(fā)

紺、脫水征、肺氣腫癥。

合并癥的體征：

休克、呼衰、心衰、腎衰、

DIC等等。

3、分型：內源性、外源性、混合性。臨床表現(xiàn)：

1、癥狀：先兆癥狀

實驗室檢查血液Eos痰液Eos肺功能血氣分析變應原FEV1FEV1/FVC激發(fā)試驗擴張試驗實驗室檢查血液Eos痰液Eos肺功能血氣分析變應原FEV1激診斷反復發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、上感、運動等有關。發(fā)作時聞及哮鳴音。上述癥狀自發(fā)或治療后緩解。癥狀不典型者，支氣管激發(fā)或運動試驗、支氣管擴張試驗、PEF日內或晝夜波動率≥20%。除外其他引起的喘息、胸悶和咳嗽。診斷反復發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空分期急性發(fā)作期慢性持續(xù)期緩解期分期急性發(fā)作期治療前哮喘嚴重度分級

癥狀/日間癥狀/夜間PEF或FEV1PEF變異率1級＜1次/周，發(fā)作間歇≤2次/月≥80%間歇發(fā)作無癥狀，PEF正常＜20%2級＞1次/周但＜1次/天＞2次/月≥80%輕度持續(xù)發(fā)作時可能影響活動和睡眠＜1次/周20%-30%3級每日有癥狀＞1次/周60%-80%中度持續(xù)發(fā)作時影響活動和睡眠＞30%4級連續(xù)有癥狀頻繁≤60%重度持續(xù)體力活動受限＞30%治療前哮喘嚴重度分級哮喘急性發(fā)作時病情嚴重程度分級臨床特點輕度中度重度危重氣短步行、上樓梯時稍事活動休息時體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮、尚安靜時有焦慮或煩躁常有嗜睡或意識模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常＞30次/分輔助呼吸肌常無可有常有胸腹矛盾活動及三凹征運動哮鳴音散在，呼吸末期響亮、彌漫同上減弱、或無脈率＜100次/分100-120＞120變慢或不規(guī)則奇脈無可有常有無呼吸疲勞PEF＞80%60-80%＜60%PaO2正常≥60mmHg＜60mmHgPaCO2＜45mmHg≤45mmHg＞45mmHgSaO2＞95%91-95%≤90%Ph降低哮喘急性發(fā)作時病情嚴重程度分級鑒別診斷心源性哮喘喘息性支氣管炎氣管癌變態(tài)反應性肺浸潤鑒別診斷心源性哮喘治療慢性疾病氣道炎癥是所有類型哮喘的共同病理特征，是臨床癥狀和氣道高反應性的基礎。以抑制氣道炎癥為主的適當治療可以使病情得到控制。治療慢性疾病哮喘治療的目標有效控制急性發(fā)作并維持最輕或無癥狀防止哮喘的加重盡可能使肺功能維持在接近正常保持正?；顒樱ㄟ\動）的能力避免哮喘藥物的不良反應防止發(fā)生不可逆的氣流受限防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率哮喘治療的目標有效控制急性發(fā)作并維持最輕或無癥狀治療控制的標準最少或沒有癥狀，包括夜間癥狀最少的哮喘發(fā)作沒有因急診去看病或去醫(yī)院最低限度地需要緩解藥物體力活動和運動不受限肺功能接近正常最少或沒有藥物副作用治療控制的標準最少或沒有癥狀，包括夜間癥狀治療方法脫離變應原：若有肯定的變應原存在，是肯定的。變應原特異性免疫治療的問題：變應原不標準，3