肩袖損傷肩袖損傷主動活動度（ROM）檢查前屈-上舉180°后伸60°外展-上舉180°內收50°外旋（中立位）45°內旋（中立位）70°外旋（外展90o）90°內旋（外展90o）70°水平前屈135°水平后伸50°主動活動度（ROM）檢查前屈-上舉180°后后伸前屈上舉后伸前屈上舉內旋外旋水平前屈水平后伸內旋外旋水平前屈水平后伸肩袖的解剖結構：肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣結構。肩袖是肩關節(jié)活動最受力之一，易損傷。肩袖的解剖結構：肩袖的構成肩袖的構成肩袖解剖圖譜肩袖解剖圖譜肩袖損傷(教學查房)(同名876)課件肩袖損傷的病因

對肩袖損傷的病因有血運學說、退變學說、撞擊學說及創(chuàng)傷學說四種主要論點。肩袖損傷的病因對肩袖損傷的病因有血運學說、退變1.退變學說肌腱退變的組織病理表現(xiàn)為：肩袖內細胞變形、壞死、鈣鹽沉積、纖維蛋白樣增厚、玻璃樣變性、部分肌纖維斷裂，有原纖維形成和膠原波浪狀形態(tài)消失，小動脈增殖，肌腱內軟骨樣細胞出現(xiàn)。

2.血運學說

Codman最早描述的“危險區(qū)”位于岡上肌腱遠端1cm內，這一無血管區(qū)域是肩袖撕裂最常發(fā)生的部位。1.退變學說3.撞擊學說概念首先由NeerⅡ于1972年提出，他認為肩袖損傷是由于肩峰下發(fā)生撞擊所致。這種撞擊大多發(fā)生在肩峰前1/3部位和肩鎖關節(jié)下面喙肩穹下方。Neer認為95%的肩袖斷裂是由于撞擊征引起。

4.創(chuàng)傷創(chuàng)傷作為肩袖損傷的重要病因已被廣泛接受。勞動作業(yè)損傷、運動損傷及交通事故都是肩袖創(chuàng)傷的常見原因。3.撞擊學說急性損傷常見的暴力作用形式有①上臂受暴力直接牽拉，致岡上肌腱損傷；②上臂受外力作用突然極度內收，使岡上肌腱受到過度牽拉；③腋部在關節(jié)盂下方受到自下向上的對沖性損傷，使岡上肌腱受到相對牽拉，并在喙肩穹隆受到沖擊而致傷。④來自肩部外上方的直接暴力對肱骨上端產生向下的沖擊力，使肩袖受到牽拉而發(fā)生損傷。此外，較少見的損傷有銳器刺傷及火器傷等。急性損傷常見的暴力作用形式有①上臂受暴力直接牽

綜上所述，肩袖損傷的內在因素是肩袖肌腱隨增齡而出現(xiàn)的組織退化，以及其在解剖結構上存在乏血管區(qū)的固有弱點。而創(chuàng)傷與撞擊則加速了肩袖退化和促成了斷裂的發(fā)生。綜上所述，肩袖損傷的內在因素是肩袖肌腱隨增齡而肩袖損傷早期癥狀1.臨床表現(xiàn)：

(1)外傷史：急性損傷史，以及重復性或累積性損傷史，對本病的診斷有參考意義。

(2)疼痛與壓痛：常見部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性;慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動后或增加負荷后癥狀加重。被動外旋肩關節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見于肱骨大結節(jié)近側，或肩峰下間隙部位。肩袖損傷早期癥狀1.臨床表現(xiàn)：

（3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45°。但被動活動范圍無明顯受限。

(4)肌肉萎縮：病史超過3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。

(5)關節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過3個月者，肩關節(jié)活動范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。（3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動肩上舉及外展功能2、特殊體征：

(1)肩墜落試驗：被動抬高患臂至上舉90°～120°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。

(2)撞擊試驗：向下壓迫肩峰，同時被動上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時為陽性。2、特殊體征：(3)疼痛弧征：患臂上舉60°～120°范圍內出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時即為陽性，對肩袖挫傷和部分撕裂有一定診斷意義。

(4)盂肱關節(jié)內摩擦音：即盂肱關節(jié)在主動運動或被動活動中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。(3)疼痛弧征：患臂上舉60°～120°范圍

簡單總結臨床表現(xiàn)：

1.肩關節(jié)僵硬

2.活動困難

3.乏力

4.關節(jié)不穩(wěn)定

5.關節(jié)發(fā)澀簡單總結臨床表現(xiàn)：檢查

對肩袖斷裂作出正確診斷并非易事。凡有肩部外傷史、肩前方疼痛伴大結節(jié)近側或肩峰下區(qū)域壓痛的患者，若同時合并存在上述4項中任何1項特殊陽性體征，都應考慮肩袖撕裂的可能性。如同時伴有肌肉萎縮或關節(jié)攣縮，則表示病變已進入后期階段。對肩袖斷裂可疑病例，應行患肩X線片、關節(jié)造影、CT檢查、磁共振成像、超聲波檢查及關節(jié)鏡的檢查，將有助于成立診斷。檢查對肩袖斷裂作出正確診斷并非易事。凡有肩部外傷史、

肩袖損傷的治療

肩袖損傷分為肩袖腱炎和肩袖撕裂兩種情況。其中，絕大多數(shù)肩袖損傷是肩袖腱炎，一般及時進行綜合治療即可恢復，而肩袖撕裂則需要進行手術。這里主要介紹肩袖腱炎的治療。早期主要是減輕疼痛和炎癥，隨后可以通過物理及藥物治療、康復訓練提高一般適應能力和力量負荷練習等方法，促進損傷組織愈合和功能恢復。

肩袖損傷的治療

肩袖損傷分為肩袖腱炎和肩袖治療第一步：減輕疼痛和炎癥治療方法與其他軟組織損傷的治療方法相同，主要有五方面：1、休息。如要活動，以不引起患部疼痛為宜。2、冰敷。在疼痛急性期或每次活動后，持續(xù)冰敷15分鐘。3、加壓。加壓包扎肩關節(jié)，在疼痛加重時期可用支具保護。4、抗炎藥物治療。5、理療。微波、激光、電刺激均有利于局部恢復。治療第一步：減輕疼痛和炎癥治療第二步：促進損傷組織愈合和功能恢復在炎癥控制、疼痛減輕后進行。1、康復性練習。主要在無痛部位進行低強度的抗阻力量訓練，練習時必須掌握好強度和量，注意避免再次受傷。2、理療。3、提高全面身體素質。4、避免肩部負荷過重，合理安排肩部運動負荷治療第二步：促進損傷組織愈合和功能恢復治療肩袖損傷的康復練習大家可以依照圖示進行幾種對肩袖損傷的康復有幫助的簡單練習方法。準備一個彈力帶，將它固定于墻壁、門或者腳下。每周練3-4次。開始階段，每個動作5-6次為一組，做1-2組；隨后可根據(jù)恢復情況增加訓練強度，練習次數(shù)可逐漸增加至每個動作10-12次為一組，做2-3組。

治療肩袖損傷的康復練習肩袖損傷(教學查房)(同名876)課件肩袖損傷(教學查房)(同名876)課件肩袖損傷(教學查房)(同名876)課件肩袖損傷(教學查房)(同名876)課件肩袖損傷(教學查房)(同名876)課件肩袖損傷(教學查房)(同名876)課件肩袖損傷(教學查房)(同名876)課件肩袖損傷(教學查房)(同名876)課件體操

⑴體操練習：雙手握住體操棒，在體前，手臂伸直，然后反復用力向上舉，盡量向頭后部延伸;在體后，雙手握棒，用力向上舉。

⑵手指爬墻練習：側面或前面站立，抬起患炎側的前臂，以食指和中指貼墻，然后沿墻向上慢慢作爬墻式運動。

⑶患側手臂上舉，反復摸后腦勺;病側手于體后，上抬摸背部。如果患側手臂活動不便，可用健側手幫助患側手上抬。體操⑴體操練習：雙手握住體操棒，在體前，手臂伸直，肩袖損傷(教學查房)(同名876)課件肩袖損傷(教學查房)(同名876)課件護理1、心理護理：由于疼痛反復發(fā)作及遷延不愈等特點，患者易產生焦慮、失望等心理。護士應耐心詳細向患者介紹疾病特點、治療的原理、作用、注意事項和效果，使患者解除恐懼及焦慮，積極配合治療。2、生活護理：急性期肩關節(jié)被觸碰時疼痛難忍，導致洗臉、梳頭、穿脫衣服均感困難，護士應主動關心病人，協(xié)助患者穿脫衣服，梳頭、系腰帶等，鼓勵患者主動進行鍛煉。護理1、心理護理：由于疼痛反復發(fā)作及遷延不愈等特點，患者易產3、治療期間的護理：損傷早期應限制患者活動，避免引起新的損傷。疼痛劇烈、影響睡眠時可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，也可進行肩部熱敷，以促進局部的血液循環(huán)、松弛肌肉、緩解疼痛。4、理療護理：向患者講解治療目的、方法、注意事項等，使患者配合治療。治療前要確保治療儀器電源及開關狀態(tài)良好、治療部位完好無破損，治療過程中隨時詢問患者的感受，防止治療傷害。治療時注意保護患者的隱私，冬季時注意保暖，防止受涼。3、治療期間的護理：損傷早期應限制患者活動，避免引起新的損傷5、功能鍛煉：通過肩部運動，增強關節(jié)的適應能力，增大肩關節(jié)的活動范圍，最初幅度要小，循序漸進，避免過度運動造成損傷。6、健康宣教：平時注意避免運動傷害，堅持正確的體育鍛煉方式，如做操或打太極拳。不可突然做強力運動或提過重物體，注意肩部保暖，防止寒涼。7、飲食護理：患者為糖尿病患者，因此飲食宜清淡，可選擇低鹽低脂、低糖、蛋白質及鈣質豐富的食物，增加機體抗病能力。注意三餐營養(yǎng)合理搭配，禁酒，主食提倡用粗制米、面和適量雜糧，搭配新鮮蔬菜和適量水果。監(jiān)測血糖。5、功能鍛煉：通過肩部運動，增強關節(jié)的適應能力，增大肩關節(jié)的三角巾懸吊1、定義：三角巾懸吊法是上肢骨折脫位常用的治療方法，它的最大特點就是使用方便，易于調整，被廣泛的使用在骨折矯治術后，創(chuàng)傷急救方面。2、應用范圍：前臂、上臂、肩關節(jié)等部位的骨折脫位損傷都可以將三角巾懸吊法作為主要的或輔助的治療方法。由于上肢（包括肩關節(jié)）活動度較大，石膏小夾板固定有一定的困難，所以，三角巾是首選的治療方法。三角巾懸吊法可以減少上肢的擺動幅度，不失為較好的輔助治療方法。三角巾懸吊1、定義：三角巾懸吊法是上肢骨折脫位常用的治療方法3、三角巾的使用方法：三角形有一個底邊，與底邊相連的兩個角稱為底角，與底邊相對應的角為頂角。使用時將肘關節(jié)屈曲90度，肩關節(jié)自然下垂。底邊與腕關節(jié)平齊，頂角對準肘關節(jié)，將三角巾兜住前臂，兩底角在頸后打結。使用時間2-3周，同時局部施以物理療法。3、三角巾的使用方法：三角形有一個底邊，與底邊相連的兩個角稱4、三角巾懸臂帶：有大懸臂帶和小懸臂帶之分。大懸臂帶適用于前臂損傷和骨折；小懸臂帶適用于肩關節(jié)損傷、鎖骨和肱骨骨折。4、三角巾懸臂帶：有大懸臂帶和小懸臂帶之分。大懸臂帶適用于前5、使用三角巾懸吊法的注意事項；①三角巾應用棉布紗布制成，質地應柔軟，防止對皮膚造成損傷，在緊急情況下，也可以使用女同志的頭巾替代使用。②三角巾懸吊法必須在骨折復位固定后使用，它不能代替骨折的基本治療。所以應首先到醫(yī)院得到正規(guī)的治療，再使用三角巾懸吊。③三角巾懸吊法在應用過程中應及時調整松緊度。調整的原則是保持肘關節(jié)屈曲90o。肘關節(jié)過伸達不到懸吊前臂的目的。肘關節(jié)過屈，對頸部有牽拉，患者會感覺頸部不適，而且隨著時間的延長，三角巾各角也可能松開，也需及時調整。④三角巾懸吊法只起固定作用，不能代替患者主動的前臂肌肉手指的功能鍛煉。所以，在三角巾懸吊治療的過程中，肌肉和關節(jié)的功能鍛煉仍是必不可少的。⑤及時檢查前臂皮膚，防止三角巾對前臂皮膚的損傷。同時，要經常清洗三角巾，保持清潔。5、使用三角巾懸吊法的注意事項；①三角巾應用棉布紗布制成，質謝謝謝謝

優(yōu)質護理服務

優(yōu)質護理服務上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！肩袖損傷(教學查房)(同名876)課件肩袖損傷(教學查房)(同名876)課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對什么是優(yōu)質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。什么是優(yōu)質護理服務？優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質護理服務的內涵FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。53FIRSSPITA內涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡54HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質護理？2、提升服務質量，提供優(yōu)質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質護理的經驗2、提升服務質量，提供優(yōu)質護理3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通58責任護士與小組包干相結合模式：58做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優(yōu)質護理豐富護理內涵

優(yōu)質護理核心一：改革分工方式優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容優(yōu)質護理核心三：人文護理優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調溝通用心用情優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質護理豐富護理內涵

優(yōu)質護理核心一：改革分工方式優(yōu)質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容1.加細?？萍矁?yōu)質護理核心三：人文護理

優(yōu)質護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務。

優(yōu)質護理核心三：人文護理

優(yōu)質護理服務目標：優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎護理）四教（健康宣教）優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說

一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務中國護士工作時間分配一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質護理服務工程：使我們的護士在健康指導中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認可，醫(yī)生的信任、領導的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了?！爸挥袧M意的護士才有滿意的病人”優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質護理服務工程：優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度69護士責任感護士價值感優(yōu)點包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度69護士責任感護士價值存在的問題：1、護士對優(yōu)質護理的認知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：在以后的工作中，我們應該做到：1、重視優(yōu)質護理服務。2、夯實基礎護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學習專科知識，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責任護士的名字。在以后的工作中，我們應該做到：愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關愛同事、不斷加強自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學習以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境優(yōu)質服務護患和諧以患者需求為工作導向提供優(yōu)質護理服務是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務。以熱情周到的服務帶給病人溫暖以認真負責的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術減輕病人的痛苦以耐心細致的護理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進病人康復優(yōu)質服務護患和諧以患者需求為工作導向在優(yōu)質護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的良機，讓康復護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質和關愛的天性。在優(yōu)質護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質。在優(yōu)質護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風景。在優(yōu)質護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!肩袖損傷肩袖損傷主動活動度（ROM）檢查前屈-上舉180°后伸60°外展-上舉180°內收50°外旋（中立位）45°內旋（中立位）70°外旋（外展90o）90°內旋（外展90o）70°水平前屈135°水平后伸50°主動活動度（ROM）檢查前屈-上舉180°后后伸前屈上舉后伸前屈上舉內旋外旋水平前屈水平后伸內旋外旋水平前屈水平后伸肩袖的解剖結構：肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣結構。肩袖是肩關節(jié)活動最受力之一，易損傷。肩袖的解剖結構：肩袖的構成肩袖的構成肩袖解剖圖譜肩袖解剖圖譜肩袖損傷(教學查房)(同名876)課件肩袖損傷的病因

對肩袖損傷的病因有血運學說、退變學說、撞擊學說及創(chuàng)傷學說四種主要論點。肩袖損傷的病因對肩袖損傷的病因有血運學說、退變1.退變學說肌腱退變的組織病理表現(xiàn)為：肩袖內細胞變形、壞死、鈣鹽沉積、纖維蛋白樣增厚、玻璃樣變性、部分肌纖維斷裂，有原纖維形成和膠原波浪狀形態(tài)消失，小動脈增殖，肌腱內軟骨樣細胞出現(xiàn)。

2.血運學說

Codman最早描述的“危險區(qū)”位于岡上肌腱遠端1cm內，這一無血管區(qū)域是肩袖撕裂最常發(fā)生的部位。1.退變學說3.撞擊學說概念首先由NeerⅡ于1972年提出，他認為肩袖損傷是由于肩峰下發(fā)生撞擊所致。這種撞擊大多發(fā)生在肩峰前1/3部位和肩鎖關節(jié)下面喙肩穹下方。Neer認為95%的肩袖斷裂是由于撞擊征引起。

4.創(chuàng)傷創(chuàng)傷作為肩袖損傷的重要病因已被廣泛接受。勞動作業(yè)損傷、運動損傷及交通事故都是肩袖創(chuàng)傷的常見原因。3.撞擊學說急性損傷常見的暴力作用形式有①上臂受暴力直接牽拉，致岡上肌腱損傷；②上臂受外力作用突然極度內收，使岡上肌腱受到過度牽拉；③腋部在關節(jié)盂下方受到自下向上的對沖性損傷，使岡上肌腱受到相對牽拉，并在喙肩穹隆受到沖擊而致傷。④來自肩部外上方的直接暴力對肱骨上端產生向下的沖擊力，使肩袖受到牽拉而發(fā)生損傷。此外，較少見的損傷有銳器刺傷及火器傷等。急性損傷常見的暴力作用形式有①上臂受暴力直接牽

綜上所述，肩袖損傷的內在因素是肩袖肌腱隨增齡而出現(xiàn)的組織退化，以及其在解剖結構上存在乏血管區(qū)的固有弱點。而創(chuàng)傷與撞擊則加速了肩袖退化和促成了斷裂的發(fā)生。綜上所述，肩袖損傷的內在因素是肩袖肌腱隨增齡而肩袖損傷早期癥狀1.臨床表現(xiàn)：

(1)外傷史：急性損傷史，以及重復性或累積性損傷史，對本病的診斷有參考意義。

(2)疼痛與壓痛：常見部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性;慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動后或增加負荷后癥狀加重。被動外旋肩關節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見于肱骨大結節(jié)近側，或肩峰下間隙部位。肩袖損傷早期癥狀1.臨床表現(xiàn)：

（3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45°。但被動活動范圍無明顯受限。

(4)肌肉萎縮：病史超過3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。

(5)關節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過3個月者，肩關節(jié)活動范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。（3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動肩上舉及外展功能2、特殊體征：

(1)肩墜落試驗：被動抬高患臂至上舉90°～120°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。

(2)撞擊試驗：向下壓迫肩峰，同時被動上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時為陽性。2、特殊體征：(3)疼痛弧征：患臂上舉60°～120°范圍內出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時即為陽性，對肩袖挫傷和部分撕裂有一定診斷意義。

(4)盂肱關節(jié)內摩擦音：即盂肱關節(jié)在主動運動或被動活動中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。(3)疼痛弧征：患臂上舉60°～120°范圍

簡單總結臨床表現(xiàn)：

1.肩關節(jié)僵硬

2.活動困難

3.乏力

4.關節(jié)不穩(wěn)定

5.關節(jié)發(fā)澀簡單總結臨床表現(xiàn)：檢查

對肩袖斷裂作出正確診斷并非易事。凡有肩部外傷史、肩前方疼痛伴大結節(jié)近側或肩峰下區(qū)域壓痛的患者，若同時合并存在上述4項中任何1項特殊陽性體征，都應考慮肩袖撕裂的可能性。如同時伴有肌肉萎縮或關節(jié)攣縮，則表示病變已進入后期階段。對肩袖斷裂可疑病例，應行患肩X線片、關節(jié)造影、CT檢查、磁共振成像、超聲波檢查及關節(jié)鏡的檢查，將有助于成立診斷。檢查對肩袖斷裂作出正確診斷并非易事。凡有肩部外傷史、

肩袖損傷的治療

肩袖損傷分為肩袖腱炎和肩袖撕裂兩種情況。其中，絕大多數(shù)肩袖損傷是肩袖腱炎，一般及時進行綜合治療即可恢復，而肩袖撕裂則需要進行手術。這里主要介紹肩袖腱炎的治療。早期主要是減輕疼痛和炎癥，隨后可以通過物理及藥物治療、康復訓練提高一般適應能力和力量負荷練習等方法，促進損傷組織愈合和功能恢復。

肩袖損傷的治療

肩袖損傷分為肩袖腱炎和肩袖治療第一步：減輕疼痛和炎癥治療方法與其他軟組織損傷的治療方法相同，主要有五方面：1、休息。如要活動，以不引起患部疼痛為宜。2、冰敷。在疼痛急性期或每次活動后，持續(xù)冰敷15分鐘。3、加壓。加壓包扎肩關節(jié)，在疼痛加重時期可用支具保護。4、抗炎藥物治療。5、理療。微波、激光、電刺激均有利于局部恢復。治療第一步：減輕疼痛和炎癥治療第二步：促進損傷組織愈合和功能恢復在炎癥控制、疼痛減輕后進行。1、康復性練習。主要在無痛部位進行低強度的抗阻力量訓練，練習時必須掌握好強度和量，注意避免再次受傷。2、理療。3、提高全面身體素質。4、避免肩部負荷過重，合理安排肩部運動負荷治療第二步：促進損傷組織愈合和功能恢復治療肩袖損傷的康復練習大家可以依照圖示進行幾種對肩袖損傷的康復有幫助的簡單練習方法。準備一個彈力帶，將它固定于墻壁、門或者腳下。每周練3-4次。開始階段，每個動作5-6次為一組，做1-2組；隨后可根據(jù)恢復情況增加訓練強度，練習次數(shù)可逐漸增加至每個動作10-12次為一組，做2-3組。

治療肩袖損傷的康復練習肩袖損傷(教學查房)(同名876)課件肩袖損傷(教學查房)(同名876)課件肩袖損傷(教學查房)(同名876)課件肩袖損傷(教學查房)(同名876)課件肩袖損傷(教學查房)(同名876)課件肩袖損傷(教學查房)(同名876)課件肩袖損傷(教學查房)(同名876)課件肩袖損傷(教學查房)(同名876)課件體操

⑴體操練習：雙手握住體操棒，在體前，手臂伸直，然后反復用力向上舉，盡量向頭后部延伸;在體后，雙手握棒，用力向上舉。

⑵手指爬墻練習：側面或前面站立，抬起患炎側的前臂，以食指和中指貼墻，然后沿墻向上慢慢作爬墻式運動。

⑶患側手臂上舉，反復摸后腦勺;病側手于體后，上抬摸背部。如果患側手臂活動不便，可用健側手幫助患側手上抬。體操⑴體操練習：雙手握住體操棒，在體前，手臂伸直，肩袖損傷(教學查房)(同名876)課件肩袖損傷(教學查房)(同名876)課件護理1、心理護理：由于疼痛反復發(fā)作及遷延不愈等特點，患者易產生焦慮、失望等心理。護士應耐心詳細向患者介紹疾病特點、治療的原理、作用、注意事項和效果，使患者解除恐懼及焦慮，積極配合治療。2、生活護理：急性期肩關節(jié)被觸碰時疼痛難忍，導致洗臉、梳頭、穿脫衣服均感困難，護士應主動關心病人，協(xié)助患者穿脫衣服，梳頭、系腰帶等，鼓勵患者主動進行鍛煉。護理1、心理護理：由于疼痛反復發(fā)作及遷延不愈等特點，患者易產3、治療期間的護理：損傷早期應限制患者活動，避免引起新的損傷。疼痛劇烈、影響睡眠時可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，也可進行肩部熱敷，以促進局部的血液循環(huán)、松弛肌肉、緩解疼痛。4、理療護理：向患者講解治療目的、方法、注意事項等，使患者配合治療。治療前要確保治療儀器電源及開關狀態(tài)良好、治療部位完好無破損，治療過程中隨時詢問患者的感受，防止治療傷害。治療時注意保護患者的隱私，冬季時注意保暖，防止受涼。3、治療期間的護理：損傷早期應限制患者活動，避免引起新的損傷5、功能鍛煉：通過肩部運動，增強關節(jié)的適應能力，增大肩關節(jié)的活動范圍，最初幅度要小，循序漸進，避免過度運動造成損傷。6、健康宣教：平時注意避免運動傷害，堅持正確的體育鍛煉方式，如做操或打太極拳。不可突然做強力運動或提過重物體，注意肩部保暖，防止寒涼。7、飲食護理：患者為糖尿病患者，因此飲食宜清淡，可選擇低鹽低脂、低糖、蛋白質及鈣質豐富的食物，增加機體抗病能力。注意三餐營養(yǎng)合理搭配，禁酒，主食提倡用粗制米、面和適量雜糧，搭配新鮮蔬菜和適量水果。監(jiān)測血糖。5、功能鍛煉：通過肩部運動，增強關節(jié)的適應能力，增大肩關節(jié)的三角巾懸吊1、定義：三角巾懸吊法是上肢骨折脫位常用的治療方法，它的最大特點就是使用方便，易于調整，被廣泛的使用在骨折矯治術后，創(chuàng)傷急救方面。2、應用范圍：前臂、上臂、肩關節(jié)等部位的骨折脫位損傷都可以將三角巾懸吊法作為主要的或輔助的治療方法。由于上肢（包括肩關節(jié)）活動度較大，石膏小夾板固定有一定的困難，所以，三角巾是首選的治療方法。三角巾懸吊法可以減少上肢的擺動幅度，不失為較好的輔助治療方法。三角巾懸吊1、定義：三角巾懸吊法是上肢骨折脫位常用的治療方法3、三角巾的使用方法：三角形有一個底邊，與底邊相連的兩個角稱為底角，與底邊相對應的角為頂角。使用時將肘關節(jié)屈曲90度，肩關節(jié)自然下垂。底邊與腕關節(jié)平齊，頂角對準肘關節(jié)，將三角巾兜住前臂，兩底角在頸后打結。使用時間2-3周，同時局部施以物理療法。3、三角巾的使用方法：三角形有一個底邊，與底邊相連的兩個角稱4、三角巾懸臂帶：有大懸臂帶和小懸臂帶之分。大懸臂帶適用于前臂損傷和骨折；小懸臂帶適用于肩關節(jié)損傷、鎖骨和肱骨骨折。4、三角巾懸臂帶：有大懸臂帶和小懸臂帶之分。大懸臂帶適用于前5、使用三角巾懸吊法的注意事項；①三角巾應用棉布紗布制成，質地應柔軟，防止對皮膚造成損傷，在緊急情況下，也可以使用女同志的頭巾替代使用。②三角巾懸吊法必須在骨折復位固定后使用，它不能代替骨折的基本治療。所以應首先到醫(yī)院得到正規(guī)的治療，再使用三角巾懸吊。③三角巾懸吊法在應用過程中應及時調整松緊度。調整的原則是保持肘關節(jié)屈曲90o。肘關節(jié)過伸達不到懸吊前臂的目的。肘關節(jié)過屈，對頸部有牽拉，患者會感覺頸部不適，而且隨著時間的延長，三角巾各角也可能松開，也需及時調整。④三角巾懸吊法只起固定作用，不能代替患者主動的前臂肌肉手指的功能鍛煉。所以，在三角巾懸吊治療的過程中，肌肉和關節(jié)的功能鍛煉仍是必不可少的。⑤及時檢查前臂皮膚，防止三角巾對前臂皮膚的損傷。同時，要經常清洗三角巾，保持清潔。5、使用三角巾懸吊法的注意事項；①三角巾應用棉布紗布制成，質謝謝謝謝

優(yōu)質護理服務

優(yōu)質護理服務上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！肩袖損傷(教學查房)(同名876)課件肩袖損傷(教學查房)(同名876)課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對什么是優(yōu)質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。什么是優(yōu)質護理服務？優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質護理服務的內涵FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。128FIRSSPITA內涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡129HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質護理？2、提升服務質量，提供優(yōu)質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質護理的經驗2、提升服務質量，提供優(yōu)質護理3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通133責任護士與小組包干相結合模式：58做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優(yōu)質護理豐富護理內涵

優(yōu)質護理核心一：改革分工方式優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容優(yōu)質護理核心三：人文護理優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調溝通用心用情優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質護理豐富護理內涵

優(yōu)質護理核心一：改革分工方式優(yōu)質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容1.加細?？萍矁?yōu)質護理核心三：人文護理

優(yōu)質護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。