內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四十二講主講教師：劉一兵內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四十二講主講教師：劉一兵1第十二節(jié)結(jié)核性腹炎結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜炎癥?！舨∫蚺c發(fā)病機(jī)制本病是由于結(jié)核桿菌感染腹膜引起，常繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核病。常表現(xiàn)為三種基本的病理類型：滲出型、粘連型、干酪型?！襞R床表現(xiàn)以急性腹痛、高熱為主要表現(xiàn)。1、癥狀（1）全身癥狀結(jié)核病的毒血癥狀，主要是發(fā)熱和盜汗。第十二節(jié)結(jié)核性腹炎2（2）腹部癥狀1）腹痛、腹脹2）腹瀉、便秘2、體征（1）病人呈慢性病容（2）腹部壓痛與反跳痛（3）腹壁柔韌感是結(jié)核性腹膜炎的臨床特征，是由于腹膜慢性炎癥、增厚、粘連所致。（4）腹部包塊（5）腹水腹水超過1000ml時(shí)可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。3、并發(fā)癥腹梗阻多見。（2）腹部癥狀3◆實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、血象、血沉與結(jié)核菌素試驗(yàn)2、腹水檢查3、X線檢查4、腹腔鏡檢查◆診斷要點(diǎn)◆治療要點(diǎn)本病的治療關(guān)鍵是及早給予規(guī)則、全程抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，以達(dá)到早日康復(fù)、避免復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥的目的。1、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療2、腹腔穿刺放液治療3、手術(shù)治療◆實(shí)驗(yàn)室及其他檢查4◆常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)1、疼痛：腹痛與腹膜炎癥及伴有腸結(jié)核、盆腔結(jié)核或腸梗阻有關(guān)。（1）休息與活動(dòng)（2）協(xié)助病人減輕疼痛（3）觀察疼痛特點(diǎn)（4）用藥護(hù)理2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與結(jié)核毒素侵襲機(jī)體所致毒血癥及蛋白丟失有關(guān)。提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。3、腹瀉與腹膜炎所致腸功能紊亂有關(guān)?！舫Ｓ米o(hù)理診斷、措施及依據(jù)5◆其他護(hù)理診斷1、體溫過高2、體液過多3、活動(dòng)無耐力4、知識(shí)缺乏5、潛在并發(fā)癥◆保健指導(dǎo)1、按醫(yī)囑服藥，不要自行停藥。2、指導(dǎo)病人保證休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免勞累。◆預(yù)后經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療，預(yù)后一般較好?！羝渌o(hù)理診斷6第十三節(jié)上消化道大量出血上消化道出血是指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、 胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸變出血。上消化道大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。第十三節(jié)上消化道大量出血71）抑制胃酸分泌臨床常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵阻滯劑，常用藥物：西咪替丁、雷尼替丁。（2）內(nèi)鏡直視下止血激光光凝、高頻電凝等4、氮質(zhì)血癥可分為腸源性、腎前性和腎性氮質(zhì)血癥。迅速補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防和治療失血性休克，給予止血治療，同時(shí)積極進(jìn)行病因診斷和治療。4、知識(shí)缺乏5、潛在并發(fā)癥b、用圈套結(jié)扎曲張靜脈；1、非曲張靜脈上消化道大量出血的止血措施消化性潰瘍出血最常見。1、疼痛：腹痛與腹膜炎癥及伴有腸結(jié)核、盆腔結(jié)核或腸梗阻有關(guān)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。1、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（2）腹部壓痛與反跳痛第十三節(jié)上消化道大量出血1、血象、血沉與結(jié)核菌素試驗(yàn)本病的治療關(guān)鍵是及早給予規(guī)則、全程抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，以達(dá)到早日康復(fù)、避免復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥的目的。（2）三腔或四腔氣囊管壓迫止血（5）腹水腹水超過1000ml時(shí)可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。上消化道大量出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血中尿素氮濃度增高，稱為腸性氮質(zhì)血質(zhì)。有效防止早期再出血，以急性腹痛、高熱為主要表現(xiàn)。1、體溫過高2、體液過多3、活動(dòng)無耐力◆病因

常見的有道化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張破裂和胃癌。1、上胃腸道疾?。?）食管疾病和損傷（2）胃、十二指腸疾?。?）空腸疾病2、門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血。（1）肝硬化（2）門靜脈阻塞1）抑制胃酸分泌臨床常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵阻滯劑，83、上胃腸道鄰近器官或組織的疾病（1）膽道出血（2）胰腺疾?。?）其他主動(dòng)脈瘤、縱隔腫瘤等4、全身性疾?。?）血液病（2）尿毒癥（3）血管性疾病（4）結(jié)締組織?。?）應(yīng)激性潰瘍（6）急性傳染性疾病3、上胃腸道鄰近器官或組織的疾病9◆臨床表現(xiàn)1、嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。柏油樣黑便，粘稠而發(fā)亮，是因血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。2、失血性周圍循環(huán)衰竭出現(xiàn)頭昏、心悸、乏力、出汗、口渴、暈厥等一系列組織缺血的表現(xiàn)。a、出血性休克早期，予以及時(shí)搶救，否則血壓將迅速下降。b、呈現(xiàn)休克狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸急促，皮膚濕冷，呈灰白色、煩躁不安、意識(shí)模糊等癥狀；休克時(shí)尿量減少?！襞R床表現(xiàn)103、發(fā)熱可能與循環(huán)血容減少，急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)。4、氮質(zhì)血癥可分為腸源性、腎前性和腎性氮質(zhì)血癥。上消化道大量出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血中尿素氮濃度增高，稱為腸性氮質(zhì)血質(zhì)。5、血象貧血程度取決于失血量、出血前有無貧血、出血后液體平衡狀態(tài)等因素?！魧?shí)驗(yàn)室及其他檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查站有助于估計(jì)失血量及動(dòng)態(tài)觀察有無活動(dòng)性出血、判斷治療效果及協(xié)助病歷診斷。2、內(nèi)鏡檢查明確出血的病因診斷，同進(jìn)對(duì)出血灶進(jìn)行止血治療。3、X線鋇劑檢查4、其他3、發(fā)熱可能與循環(huán)血容減少，急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)11◆診斷要點(diǎn)注意區(qū)別和考慮以下幾點(diǎn)：1、除外口、鼻、咽喉部出血時(shí)吞下血液所致者。2、與服用某些藥物以鑒別。3、嘔血與咯血的鑒別。4、直腸指檢?！粼\斷要點(diǎn)12◆治療要點(diǎn)迅速補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防和治療失血性休克，給予止血治療，同時(shí)積極進(jìn)行病因診斷和治療。（一）補(bǔ)充血容量盡早輸入全血，以盡快恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)。（二）止血措施1、非曲張靜脈上消化道大量出血的止血措施消化性潰瘍出血最常見。（1）藥物止血◆治療要點(diǎn)131）抑制胃酸分泌臨床常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵阻滯劑，常用藥物：西咪替丁、雷尼替丁。2）口服藥物止血去甲腎上腺素8mg加入100ml水中分次口服，也可經(jīng)胃管滴注入胃。其他止血?jiǎng)┯心?、立止血等。?）內(nèi)鏡直視下止血激光光凝、高頻電凝等（3）手術(shù)治療2、食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施（1）藥物止血1）血管加壓素其作用機(jī)制是收縮內(nèi)臟血管，從而減少門靜脈血流量，降低門靜脈及其側(cè)支循環(huán)的壓力，以控制食管胃底曲張靜脈的出血。2）生長抑素1）抑制胃酸分泌臨床常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵阻滯劑，14（2）三腔或四腔氣囊管壓迫止血（3）內(nèi)鏡直視下止血a、注射硬化劑至曲張的食管靜脈；b、用圈套結(jié)扎曲張靜脈；c、同時(shí)使用兩種方法。有效防止早期再出血，是目前治療本病的重要止血手段。（4）手術(shù)治療（2）三腔或四腔氣囊管壓迫止血15結(jié)核性腹炎病人護(hù)理課件(模板)162、指導(dǎo)病人保證休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免勞累。上消化道大量出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血中尿素氮濃度增高，稱為腸性氮質(zhì)血質(zhì)。1、疼痛：腹痛與腹膜炎癥及伴有腸結(jié)核、盆腔結(jié)核或腸梗阻有關(guān)。柏油樣黑便，粘稠而發(fā)亮，是因血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。常表現(xiàn)為三種基本的病理類型：滲出型、粘連型、干酪型。柏油樣黑便，粘稠而發(fā)亮，是因血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。（5）腹水腹水超過1000ml時(shí)可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。1）抑制胃酸分泌臨床常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵阻滯劑，常用藥物：西咪替丁、雷尼替丁。b、用圈套結(jié)扎曲張靜脈；是目前治療本病的重要止血手段。1、嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。5、血象貧血程度取決于失血量、出血前有無貧血、出血后液體平衡狀態(tài)等因素。以急性腹痛、高熱為主要表現(xiàn)。4、氮質(zhì)血癥可分為腸源性、腎前性和腎性氮質(zhì)血癥。2、指導(dǎo)病人保證休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免勞累。2、指導(dǎo)病人保證休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免勞累。本病的治療關(guān)鍵是及早給予規(guī)則、全程抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，以達(dá)到早日康復(fù)、避免復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥的目的。（2）內(nèi)鏡直視下止血激光光凝、高頻電凝等a、出血性休克早期，予以及時(shí)搶救，否則血壓將迅速下降。1、嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。1、除外口、鼻、咽喉部出血時(shí)吞下血液所致者。1、血象、血沉與結(jié)核菌素試驗(yàn)第十三節(jié)上消化道大量出血1、血象、血沉與結(jié)核菌素試驗(yàn)上消化道大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。上消化道大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。1、非曲張靜脈上消化道大量出血的止血措施消化性潰瘍出血最常見。1、實(shí)驗(yàn)室檢查站有助于估計(jì)失血量及動(dòng)態(tài)觀察有無活動(dòng)性出血、判斷治療效果及協(xié)助病歷診斷。以急性腹痛、高熱為主要表現(xiàn)。2、指導(dǎo)病人保證休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免勞累。2、指導(dǎo)病人保證休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免勞累。柏油樣黑便，粘稠而發(fā)亮，是因血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。柏油樣黑便，粘稠而發(fā)亮，是因血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。上消化道大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。第十三節(jié)上消化道大量出血2、內(nèi)鏡檢查明確出血的病因診斷，同進(jìn)對(duì)出血灶進(jìn)行止血治療。柏油樣黑便，粘稠而發(fā)亮，是因血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。2、指導(dǎo)病人保證休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免勞累。2、指導(dǎo)病人保證休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免勞累。1、疼痛：腹痛與腹膜炎癥及伴有腸結(jié)核、盆腔結(jié)核或腸梗阻有關(guān)。1、血象、血沉與結(jié)核菌素試驗(yàn)3、腹瀉與腹膜炎所致腸功能紊亂有關(guān)。2、指導(dǎo)病人保證休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免勞累。2）口服藥物止血去甲腎上腺素8mg加入100ml水中分次口服，也可經(jīng)胃管滴注入胃。5、血象貧血程度取決于失血量、出血前有無貧血、出血后液體平衡狀態(tài)等因素。結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜炎癥。1、血象、血沉與結(jié)核菌素試驗(yàn)柏油樣黑便，粘稠而發(fā)亮，是因血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。c、同時(shí)使用兩種方法。2、與服用某些藥物以鑒別。經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療，預(yù)后一般較好。以急性腹痛、高熱為主要表現(xiàn)。（5）腹水腹水超過1000ml時(shí)可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。1、血象、血沉與結(jié)核菌素試驗(yàn)注意區(qū)別和考慮以下幾點(diǎn)：4、氮質(zhì)血癥可分為腸源性、腎前性和腎性氮質(zhì)血癥。a、注射硬化劑至曲張的食管靜脈；（2）內(nèi)鏡直視下止血激光光凝、高頻電凝等第十三節(jié)上消化道大量出血（5）腹水腹水超過1000ml時(shí)可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。（2）內(nèi)鏡直視下止血激光光凝、高頻電凝等3、發(fā)熱可能與循環(huán)血容減少，急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)。（2）腹部壓痛與反跳痛上消化道大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。本病的治療關(guān)鍵是及早給予規(guī)則、全程抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，以達(dá)到早日康復(fù)、避免復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥的目的。1、疼痛：腹痛與腹膜炎癥及伴有腸結(jié)核、盆腔結(jié)核或腸梗阻有關(guān)。上消化道大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。上消化道大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。2、指導(dǎo)病人保證休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免勞累。以急性腹痛、高熱為主要表現(xiàn)。（2）內(nèi)鏡直視下止血激光光凝、高頻電凝等第十三節(jié)上消化道大量出血本病是由于結(jié)核桿菌感染腹膜引起，常繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核病。a、出血性休克早期，予以及時(shí)搶救，否則血壓將迅速下降。2、內(nèi)鏡檢查明確出血的病因診斷，同進(jìn)對(duì)出血灶進(jìn)行止血治療。1、嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。第十三節(jié)上消化道大量出血3、上胃腸道鄰近器官或組織的疾病1、按醫(yī)囑服藥，不要自行停藥。柏油樣黑便，粘稠而發(fā)亮，是因血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。（5）腹水腹水超過1000ml時(shí)可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。1、嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。柏油樣黑便，粘稠而發(fā)亮，是因血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。迅速補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防和治療失血性休克，給予止血治療，同時(shí)積極進(jìn)行病因診斷和治療。以急性腹痛、高熱為主要表現(xiàn)。上消化道大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。1、嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。2、與服用某些藥物以鑒別。第十三節(jié)上消化道大量出血1、嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。本病的治療關(guān)鍵是及早給予規(guī)則、全程抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，以達(dá)到早日康復(fù)、避免復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥的目的。1、嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。第四十二講主講教師：劉一兵（2）三腔或四腔氣囊管壓迫止血2、指導(dǎo)病人保證休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免勞累。2）生長抑素1、疼痛：腹痛與腹膜炎癥及伴有腸結(jié)核、盆腔結(jié)核或腸梗阻有關(guān)。a、出血性休克早期，予以及時(shí)搶救，否則血壓將迅速下降。（5）腹水腹水超過1000ml時(shí)可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。a、出血性休克早期，予以及時(shí)搶救，否則血壓將迅速下降。1、除外口、鼻、咽喉部出血時(shí)吞下血液所致者。上消化道大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。以急性腹痛、高熱為主要表現(xiàn)。2、指導(dǎo)病人保證休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免勞累。上消化道大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。再見2、指導(dǎo)病人保證休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免勞累。1、血象、血沉與結(jié)17內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四十二講主講教師：劉一兵內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四十二講主講教師：劉一兵18第十二節(jié)結(jié)核性腹炎結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜炎癥?！舨∫蚺c發(fā)病機(jī)制本病是由于結(jié)核桿菌感染腹膜引起，常繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核病。常表現(xiàn)為三種基本的病理類型：滲出型、粘連型、干酪型。◆臨床表現(xiàn)以急性腹痛、高熱為主要表現(xiàn)。1、癥狀（1）全身癥狀結(jié)核病的毒血癥狀，主要是發(fā)熱和盜汗。第十二節(jié)結(jié)核性腹炎19（2）腹部癥狀1）腹痛、腹脹2）腹瀉、便秘2、體征（1）病人呈慢性病容（2）腹部壓痛與反跳痛（3）腹壁柔韌感是結(jié)核性腹膜炎的臨床特征，是由于腹膜慢性炎癥、增厚、粘連所致。（4）腹部包塊（5）腹水腹水超過1000ml時(shí)可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。3、并發(fā)癥腹梗阻多見。（2）腹部癥狀20◆實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、血象、血沉與結(jié)核菌素試驗(yàn)2、腹水檢查3、X線檢查4、腹腔鏡檢查◆診斷要點(diǎn)◆治療要點(diǎn)本病的治療關(guān)鍵是及早給予規(guī)則、全程抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，以達(dá)到早日康復(fù)、避免復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥的目的。1、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療2、腹腔穿刺放液治療3、手術(shù)治療◆實(shí)驗(yàn)室及其他檢查21◆常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)1、疼痛：腹痛與腹膜炎癥及伴有腸結(jié)核、盆腔結(jié)核或腸梗阻有關(guān)。（1）休息與活動(dòng)（2）協(xié)助病人減輕疼痛（3）觀察疼痛特點(diǎn)（4）用藥護(hù)理2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與結(jié)核毒素侵襲機(jī)體所致毒血癥及蛋白丟失有關(guān)。提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。3、腹瀉與腹膜炎所致腸功能紊亂有關(guān)?！舫Ｓ米o(hù)理診斷、措施及依據(jù)22◆其他護(hù)理診斷1、體溫過高2、體液過多3、活動(dòng)無耐力4、知識(shí)缺乏5、潛在并發(fā)癥◆保健指導(dǎo)1、按醫(yī)囑服藥，不要自行停藥。2、指導(dǎo)病人保證休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免勞累。◆預(yù)后經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療，預(yù)后一般較好。◆其他護(hù)理診斷23第十三節(jié)上消化道大量出血上消化道出血是指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、 胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸變出血。上消化道大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。第十三節(jié)上消化道大量出血241）抑制胃酸分泌臨床常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵阻滯劑，常用藥物：西咪替丁、雷尼替丁。（2）內(nèi)鏡直視下止血激光光凝、高頻電凝等4、氮質(zhì)血癥可分為腸源性、腎前性和腎性氮質(zhì)血癥。迅速補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防和治療失血性休克，給予止血治療，同時(shí)積極進(jìn)行病因診斷和治療。4、知識(shí)缺乏5、潛在并發(fā)癥b、用圈套結(jié)扎曲張靜脈；1、非曲張靜脈上消化道大量出血的止血措施消化性潰瘍出血最常見。1、疼痛：腹痛與腹膜炎癥及伴有腸結(jié)核、盆腔結(jié)核或腸梗阻有關(guān)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。1、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（2）腹部壓痛與反跳痛第十三節(jié)上消化道大量出血1、血象、血沉與結(jié)核菌素試驗(yàn)本病的治療關(guān)鍵是及早給予規(guī)則、全程抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，以達(dá)到早日康復(fù)、避免復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥的目的。（2）三腔或四腔氣囊管壓迫止血（5）腹水腹水超過1000ml時(shí)可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。上消化道大量出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血中尿素氮濃度增高，稱為腸性氮質(zhì)血質(zhì)。有效防止早期再出血，以急性腹痛、高熱為主要表現(xiàn)。1、體溫過高2、體液過多3、活動(dòng)無耐力◆病因

常見的有道化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張破裂和胃癌。1、上胃腸道疾病（1）食管疾病和損傷（2）胃、十二指腸疾病（3）空腸疾病2、門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血。（1）肝硬化（2）門靜脈阻塞1）抑制胃酸分泌臨床常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵阻滯劑，253、上胃腸道鄰近器官或組織的疾?。?）膽道出血（2）胰腺疾病（3）其他主動(dòng)脈瘤、縱隔腫瘤等4、全身性疾?。?）血液病（2）尿毒癥（3）血管性疾?。?）結(jié)締組織?。?）應(yīng)激性潰瘍（6）急性傳染性疾病3、上胃腸道鄰近器官或組織的疾病26◆臨床表現(xiàn)1、嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。柏油樣黑便，粘稠而發(fā)亮，是因血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。2、失血性周圍循環(huán)衰竭出現(xiàn)頭昏、心悸、乏力、出汗、口渴、暈厥等一系列組織缺血的表現(xiàn)。a、出血性休克早期，予以及時(shí)搶救，否則血壓將迅速下降。b、呈現(xiàn)休克狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸急促，皮膚濕冷，呈灰白色、煩躁不安、意識(shí)模糊等癥狀；休克時(shí)尿量減少。◆臨床表現(xiàn)273、發(fā)熱可能與循環(huán)血容減少，急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)。4、氮質(zhì)血癥可分為腸源性、腎前性和腎性氮質(zhì)血癥。上消化道大量出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血中尿素氮濃度增高，稱為腸性氮質(zhì)血質(zhì)。5、血象貧血程度取決于失血量、出血前有無貧血、出血后液體平衡狀態(tài)等因素?！魧?shí)驗(yàn)室及其他檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查站有助于估計(jì)失血量及動(dòng)態(tài)觀察有無活動(dòng)性出血、判斷治療效果及協(xié)助病歷診斷。2、內(nèi)鏡檢查明確出血的病因診斷，同進(jìn)對(duì)出血灶進(jìn)行止血治療。3、X線鋇劑檢查4、其他3、發(fā)熱可能與循環(huán)血容減少，急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)28◆診斷要點(diǎn)注意區(qū)別和考慮以下幾點(diǎn)：1、除外口、鼻、咽喉部出血時(shí)吞下血液所致者。2、與服用某些藥物以鑒別。3、嘔血與咯血的鑒別。4、直腸指檢?！粼\斷要點(diǎn)29◆治療要點(diǎn)迅速補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防和治療失血性休克，給予止血治療，同時(shí)積極進(jìn)行病因診斷和治療。（一）補(bǔ)充血容量盡早輸入全血，以盡快恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)。（二）止血措施1、非曲張靜脈上消化道大量出血的止血措施消化性潰瘍出血最常見。（1）藥物止血◆治療要點(diǎn)301）抑制胃酸分泌臨床常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵阻滯劑，常用藥物：西咪替丁、雷尼替丁。2）口服藥物止血去甲腎上腺素8mg加入100ml水中分次口服，也可經(jīng)胃管滴注入胃。其他止血?jiǎng)┯心?、立止血等。?）內(nèi)鏡直視下止血激光光凝、高頻電凝等（3）手術(shù)治療2、食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施（1）藥物止血1）血管加壓素其作用機(jī)制是收縮內(nèi)臟血管，從而減少門靜脈血流量，降低門靜脈及其側(cè)支循環(huán)的壓力，以控制食管胃底曲張靜脈的出血。2）生長抑素1）抑制胃酸分泌臨床常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵阻滯劑，31（2）三腔或四腔氣囊管壓迫止血（3）內(nèi)鏡直視下止血a、注射硬化劑至曲張的食管靜脈；b、用圈套結(jié)扎曲張靜脈；c、同時(shí)使用兩種方法。有效防止早期再出血，是目前治療本病的重要止血手段。（4）手術(shù)治療（2）三腔或四腔氣囊管壓迫止血32結(jié)核性腹炎病人護(hù)理課件(模板)332、指導(dǎo)病人保證休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免勞累。上消化道大量出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血中尿素氮濃度增高，稱為腸性氮質(zhì)血質(zhì)。1、疼痛：腹痛與腹膜炎癥及伴有腸結(jié)核、盆腔結(jié)核或腸梗阻有關(guān)。柏油樣黑便，粘稠而發(fā)亮，是因血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。常表現(xiàn)為三種基本的病理類型：滲出型、粘連型、干酪型。柏油樣黑便，粘稠而發(fā)亮，是因血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。（5）腹水腹水超過1000ml時(shí)可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。1）抑制胃酸分泌臨床常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵阻滯劑，常用藥物：西咪替丁、雷尼替丁。b、用圈套結(jié)扎曲張靜脈；是目前治療本病的重要止血手段。1、嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。5、血象貧血程度取決于失血量、出血前有無貧血、出血后液體平衡狀態(tài)等因素。以急性腹痛、高熱為主要表現(xiàn)。4、氮質(zhì)血癥可分為腸源性、腎前性和腎性氮質(zhì)血癥。2、指導(dǎo)病人保證休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免勞累。2、指導(dǎo)病人保證休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免勞累。本病的治療關(guān)鍵是及早給予規(guī)則、全程抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，以達(dá)到早日康復(fù)、避免復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥的目的。（2）內(nèi)鏡直視下止血激光光凝、高頻電凝等a、出血性休克早期，予以及時(shí)搶救，否則血壓將迅速下降。1、嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。1、除外口、鼻、咽喉部出血時(shí)吞下血液所致者。1、血象、血沉與結(jié)核菌素試驗(yàn)第十三節(jié)上消化道大量出血1、血象、血沉與結(jié)核菌素試驗(yàn)上消化道大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。上消化道大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。1、非曲張靜脈上消化道大量出血的止血措施消化性潰瘍出血最常見。1、實(shí)驗(yàn)室檢查站有助于估計(jì)失血量及動(dòng)態(tài)觀察有無活動(dòng)性出血、判斷治療效果及協(xié)助病歷診斷。以急性腹痛、高熱為主要表現(xiàn)。2、指導(dǎo)病人保證休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免勞累。2、指導(dǎo)病人保證休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免勞累。柏油樣黑便，粘稠而發(fā)亮，是因血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。柏油樣黑便，粘稠而發(fā)亮，是因血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。上消化道大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。第十三節(jié)上消化道大量出血2、內(nèi)鏡檢查明確出血的病因診斷，同進(jìn)對(duì)出血灶進(jìn)行止血治療。柏油樣黑便，粘稠而發(fā)亮，是因血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。2、指導(dǎo)病人保證休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免勞累。2、指導(dǎo)病人保證休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免勞累。1、疼痛：腹痛與腹膜炎癥及伴有腸結(jié)核、盆腔結(jié)核或腸梗阻有關(guān)。1、血象、血沉與結(jié)核菌素試驗(yàn)3、腹瀉與腹膜炎所致腸功能紊亂有關(guān)。2、指導(dǎo)病人保證休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免勞累。2）口服藥物止血去甲腎上腺素8mg加入100ml水中分次口服，也可經(jīng)胃管滴注入胃。5、血象貧血程度取決于失血量、出血前有無貧血、出血后液體平衡狀態(tài)等因素。結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜炎癥。1、血象、血沉與結(jié)核菌素試驗(yàn)柏油樣黑便，粘稠而發(fā)亮，是因血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。c、同時(shí)使用兩種方法。2、與服用某些藥物以鑒別。經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療，預(yù)后一般較好。以急性腹痛、高熱為主要表現(xiàn)。（5）腹水腹水超過1000ml時(shí)可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。1、血象、血沉與結(jié)核菌素試驗(yàn)注意區(qū)別和考慮以下幾點(diǎn)：4、氮質(zhì)血癥可分為腸源性、腎前性和腎性氮質(zhì)血癥。a、注射硬化劑至曲張的食管靜脈；（2）內(nèi)鏡直視下止血激光光凝、高頻電凝等第十三節(jié)上消化道大量出血（5）腹水腹水超過1000ml時(shí)可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。（2）內(nèi)鏡直視下止血激光光凝、高頻電凝等3、發(fā)熱可能與循環(huán)血容減少，急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)。（2）腹部壓痛與反跳痛上消化道大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。本病的治療關(guān)鍵是及早給予規(guī)則、全程抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，以達(dá)到早日康復(fù)、避免復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥的目的。1、疼痛：腹痛與腹膜炎癥及伴有腸結(jié)核、盆腔結(jié)核或腸梗阻有關(guān)。上消化道大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)