一、風濕性疾病的分類風濕性疾病（rheumaticdiseases）按照病因及疾病特點分為十大類按照國際疾病分類（ICD-10）風濕性疾病有100余種一、風濕性疾病的分類風濕性疾病（rheumaticdise11、彌漫性結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemiclupuserythematosus,SLE）類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）多發(fā)性肌炎（multiplemyositis，PM）皮肌炎（dermatomyositis,DM）系統(tǒng)性硬化癥（sjogrensyndrome，SS）混合結(jié)締組織?。╩ixedconnectivedisease,MCTD）

一、風濕性疾病的分類1、彌漫性結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemiclup2強直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）

銀屑病關(guān)節(jié)炎（psoriaticarthritis，PsA）反應性關(guān)節(jié)炎（reactivearthritis,ReA）炎性腸病關(guān)節(jié)炎（arthritiswithinfammatoryboweldisease,IBDA）幼年脊柱關(guān)節(jié)炎未分化脊柱關(guān)節(jié)炎（undifferentiatedspondyloarthritis,uSpA）2、脊柱關(guān)節(jié)病（spondyloarthritis，SpA）一、風濕性疾病的分類2、脊柱關(guān)節(jié)病（spondyloarthritis，SpA）34、與內(nèi)分泌和代謝相關(guān)的風濕病痛風假性痛風馬方綜合征骨關(guān)節(jié)炎（osteorthritis,OA）原發(fā)性繼發(fā)性3、退行性關(guān)節(jié)炎一、風濕性疾病的分類骨關(guān)節(jié)炎（osteorthritis,OA）原發(fā)性繼發(fā)性3、45、與感染相關(guān)的風濕病風濕熱、反應性關(guān)節(jié)炎6、與腫瘤相關(guān)的風濕病原發(fā)性繼發(fā)性滑膜肉瘤多發(fā)性骨髓瘤滑膜瘤轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤一、風濕性疾病的分類5、與感染相關(guān)的風濕病原發(fā)性繼發(fā)性滑膜肉瘤多發(fā)性骨髓瘤滑膜瘤5如雷諾病、神經(jīng)性關(guān)節(jié)病、壓迫性神經(jīng)病變（神經(jīng)根或周圍神經(jīng)受壓）8、骨與軟骨病變肋軟骨炎骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）彌漫性特發(fā)性骨肥厚（diffuseidiopathicskeletalhyperostosis,DISH）肥大性骨關(guān)節(jié)炎骨軟化7、神經(jīng)血管疾病一、風濕性疾病的分類如雷諾病、神經(jīng)性關(guān)節(jié)病、壓迫性神經(jīng)病變（神經(jīng)根或周圍神經(jīng)受壓69、非關(guān)節(jié)性風濕病10、其他有關(guān)節(jié)表現(xiàn)疾病椎間盤病變軟組織風濕癥關(guān)節(jié)周圍病變特發(fā)性腰痛周期性風濕病藥物相關(guān)的風濕綜合征間歇性關(guān)節(jié)積液慢性活動性肝炎一、風濕性疾病的分類9、非關(guān)節(jié)性風濕病椎間盤病變軟組織風濕癥關(guān)節(jié)周圍病變特發(fā)性腰7風濕性疾病病史采集要點㈠發(fā)病年齡、性別、家族史

強直性脊柱炎多見于青年男性

系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于育齡女性

骨關(guān)節(jié)炎多見于老年人

強直性脊柱炎多有家族遺傳史㈡發(fā)病誘因和伴隨癥狀發(fā)病誘因感染勞累應激日曬不同的風濕性疾病可累及全身不同的系統(tǒng)，伴隨癥狀各不相同風濕性疾病病史采集要點㈠發(fā)病年齡、性別、家族史發(fā)病誘因感染勞8㈢關(guān)節(jié)、肌肉及皮膚黏膜表現(xiàn)詢問受累關(guān)節(jié)數(shù)量、部位、對稱性、腫脹、疼痛、發(fā)紅、晨僵、畸形、功能狀態(tài)。詢問有無肌肉疼痛、無力、萎縮。各種皮疹、黏膜潰瘍、光過敏、雷諾現(xiàn)象等。㈣其他系統(tǒng)表現(xiàn)口干血液系統(tǒng)眼干泌尿系統(tǒng)發(fā)熱呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)風濕性疾病病史采集要點㈢關(guān)節(jié)、肌肉及皮膚黏膜表現(xiàn)口干血液系統(tǒng)眼干泌尿系統(tǒng)發(fā)熱呼吸系9三、風濕性疾病體格檢查要點㈠皮膚黏膜病變檢查風濕性疾病主要皮膚黏膜病變疾病皮膚黏膜病變系統(tǒng)性紅斑狼瘡蝶形紅斑、盤狀紅斑、狼瘡性脂膜炎、凍瘡樣皮疹、甲周紅斑、光過敏、脫發(fā)、網(wǎng)狀青斑、口鼻黏膜潰瘍、雷諾現(xiàn)象皮肌炎眶周水腫性紫紅色斑、關(guān)節(jié)伸面紫紅色丘疹、上胸部“v”形紅色皮疹、頸肩部皮疹、手掌面外側(cè)角化、裂紋、脫屑粗糙、甲根紅斑系統(tǒng)性硬化癥皮膚紅斑、手指腫脹如香腸、皮膚變厚變硬如皮革、面容刻板（面具臉）、口周皺褶、皮膚萎縮變薄、色素脫失貝赫切特綜合征口腔潰瘍、生殖器潰瘍、結(jié)節(jié)紅斑、假性毛囊炎、痤瘡樣毛囊炎、溢膿性皮膚角化癥、淺表血栓性靜脈炎銀屑病關(guān)節(jié)炎銀屑病皮疹、指甲頂針樣凹陷、甲脫離、指甲下角化、橫嵴和裂縫成人斯蒂爾病彌漫性充血性紅色斑丘疹反應性關(guān)節(jié)炎黏膜潰瘍、溢膿性皮膚角化病、環(huán)形紅斑風濕熱環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)三、風濕性疾病體格檢查要點㈠皮膚黏膜病變檢查風濕性疾病10㈡關(guān)節(jié)檢查

握力檢查“4”字試驗胸廓活動度測定耳壁距測定Schober試驗直腿抬高試驗指地距測定浮髕試驗枕墻距測定關(guān)節(jié)摩擦感1、一般檢查關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、皮溫、活動范圍、畸形等。2、特殊檢查三、風濕性疾病體格檢查要點㈡關(guān)節(jié)檢查1、一般檢查2、特殊檢查三、風濕性疾病體格檢查要點11㈢肌肉檢查檢查肌肉有無腫脹、壓痛、萎縮等，以及肌力，受累肌肉分布是否對稱。肌力分為6級:0級：完全癱瘓，檢測不到肌肉收縮1級：可檢測到肌肉收縮，但無動作2級：肢體能在床上做移動，但不能抬離床面3級：肢體能抬離床面，但不能抵抗阻力4級：肢體能抵抗阻力，但不完全5級：肌力正常肌力升高三、風濕性疾病體格檢查要點㈢肌肉檢查檢查肌肉有無腫脹、壓痛、萎縮等，以及肌力，受累肌肉12四、風濕性疾病特殊實驗室檢查㈠自身抗體1、抗體抗體譜包括抗DNA、抗組蛋白及抗非組蛋白抗體?？贵w意義抗ds-DNA抗體SLE診斷特異性且與疾病活動性相關(guān)抗組蛋白抗體藥物誘導狼瘡抗Smith抗體SLE的標志性抗體，與疾病活動性無關(guān)抗SSA/Ro抗體抗SSB/La抗體干燥綜合征系統(tǒng)性紅斑狼瘡抗Scl-70抗體SSc的標志性抗體抗Jo-1抗體PM/DM；抗合成酶綜合征的標志性抗體抗U1RNP抗體MCTD的標志性抗體；SLE抗核糖體P蛋白抗體神經(jīng)精神性狼瘡四、風濕性疾病特殊實驗室檢查㈠自身抗體抗體意義抗ds-DNA132、類風濕因子不同的免疫球蛋白亞類IgG、IgA、IgMRA、SS、SLE、感染、腫瘤、5%正常人3、抗角蛋白抗體譜主要用于診斷類風濕關(guān)節(jié)炎抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）抗核周因子抗體（APF）抗角蛋白抗體（AKA）四、風濕性疾病特殊實驗室檢查2、類風濕因子抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）抗核周因子抗體（AP144、抗磷脂抗體（antiphospholipidantibody，APL）抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡抗心磷脂抗體（ACL）狼瘡抗凝物（LA）抗β2糖蛋白1抗體（β2-GP1）四、風濕性疾病特殊實驗室檢查4、抗磷脂抗體（antiphospholipidantib155、抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體（anti-neutrophilcytoplasmic，ANCA）①胞質(zhì)型（c-ANCA）靶抗原為絲氨酸蛋白酶-3（PR3）②核周型（p-ANCA）靶抗原為髓過氧化物酶（MPO）用于診斷系統(tǒng)性血管炎，主要為ANCA相關(guān)血管炎四、風濕性疾病特殊實驗室檢查5、抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體①胞質(zhì)型（c-ANCA）四、風濕性疾16六、風濕性疾病的診斷與鑒別

診斷思路（anti-neutrophilcytoplasmic，ANCA）1、非炎癥性：OA表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨變性，SSc表現(xiàn)為皮下纖維組織增生關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、皮溫、活動范圍、畸形等。骨關(guān)節(jié)炎多見于老年人六、風濕性疾病的診斷與鑒別

診斷思路HLA-B27在強直性脊柱炎（AS）患者的陽性率90%，與脊柱關(guān)節(jié)炎的中軸關(guān)節(jié)受累有密切關(guān)聯(lián)，還可出現(xiàn)于反應性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎在關(guān)節(jié)液中查到尿酸鹽結(jié)晶有助于痛風的診斷，關(guān)節(jié)液中查到細菌有助于感染性關(guān)節(jié)炎的診斷。㈡人類白細胞抗原

（humanleukocyteantigen,HLA）指地距測定浮髕試驗改善病情進展，降低關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞。主要用于診斷類風濕關(guān)節(jié)炎副作用：高血壓、高血糖、高血脂、骨質(zhì)疏松、向心性肥胖、繼發(fā)感染、缺血性骨壞死、消化道潰瘍或出血、動脈硬化、撤藥反應。骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）詢問受累關(guān)節(jié)數(shù)量、部位、對稱性、腫脹、疼痛、發(fā)紅、晨僵、畸形、功能狀態(tài)。骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）1、非甾體抗炎藥（nonsteroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs）骨關(guān)節(jié)炎多見于老年人四、風濕性疾病特殊實驗室檢查銀屑病關(guān)節(jié)炎（psoriaticarthritis，PsA）㈡人類白細胞抗原

（humanleukocyteantigen,HLA）HLA-B27在強直性脊柱炎（AS）患者的陽性率90%，與脊柱關(guān)節(jié)炎的中軸關(guān)節(jié)受累有密切關(guān)聯(lián)，還可出現(xiàn)于反應性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎六、風濕性疾病的診斷與鑒別

診斷思路㈡人類白細胞抗原

（h17㈢關(guān)節(jié)液檢查通過檢測關(guān)節(jié)液中的白細胞數(shù)和中性粒細胞百分比，有助于鑒別炎癥性、非炎癥性和化膿性關(guān)節(jié)炎。在關(guān)節(jié)液中查到尿酸鹽結(jié)晶有助于痛風的診斷，關(guān)節(jié)液中查到細菌有助于感染性關(guān)節(jié)炎的診斷。炎癥性與非炎癥性關(guān)節(jié)液鑒別鑒別點白細胞數(shù)（×109/L）中性粒細胞（%）正常＜0.2＜25%非炎癥性0.2-3.0＜25%炎癥性＞3.0＞50%化膿性50.0-100.0＞85%㈢關(guān)節(jié)液檢查通過檢測關(guān)節(jié)液中的白細胞數(shù)和中性粒細胞百分比，有18㈣組織病理檢查皮膚病變病理、關(guān)節(jié)滑膜病理、肌肉和筋膜病理、腎病理、唇腺活檢、動脈病理風濕病的組織病理特點1、非炎癥性：OA表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨變性，SSc表現(xiàn)為皮下纖維組織增生2、炎癥性：SLE表現(xiàn)為血管炎，RA為滑膜炎，AS為附著點炎，SS為唾液腺和淚腺炎，PM/DM為肌炎，血管炎為動、靜脈炎，痛風為尿酸鹽結(jié)晶所致的關(guān)節(jié)腔炎癥㈣組織病理檢查皮膚病變病理、關(guān)節(jié)滑膜病理、肌肉和筋膜病理、腎191、X線檢查：簡便、經(jīng)濟、最常用，發(fā)現(xiàn)軟組織腫脹及鈣化、軟骨下囊性變、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙改變、關(guān)節(jié)侵蝕、關(guān)節(jié)面硬化及骨贅形成、關(guān)節(jié)骨質(zhì)強直。適用于骨關(guān)節(jié)檢查，常用正位和側(cè)位攝片。五.風濕性疾病影像學檢查1、X線檢查：簡便、經(jīng)濟、最常用，發(fā)現(xiàn)軟組織腫脹及鈣化、軟骨202、CT檢查：密度分辨率明顯優(yōu)于X線，敏感性更高。適用于骶髂關(guān)節(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)、椎間盤、胸鎖關(guān)節(jié)、肺間質(zhì)病變等五.風濕性疾病影像學檢查2、CT檢查：密度分辨率明顯優(yōu)于X線，敏感性更高。適用于骶髂213、MRI檢查：無創(chuàng)、分辨率高。能顯示軟組織、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)滑膜、肌腱、滑囊、腱鞘、微小骨破壞、骨壞死。對關(guān)節(jié)及其周圍組織病變有很高的診斷價值。缺點是檢查費用較高，成像時間較長。4、超聲檢查：簡便、經(jīng)濟、無創(chuàng)。適用于關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)骨侵蝕、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)血流信號、肌肉、肌腱、韌帶、滑囊附著點、血管等。對疾病的早期診斷、病情監(jiān)測等很有幫助。五.風濕性疾病影像學檢查3、MRI檢查：無創(chuàng)、分辨率高。能顯示軟組織、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)225、放射性核素顯像：將結(jié)構(gòu)影像與功能顯像有機結(jié)合，敏感性高，可發(fā)現(xiàn)早期病變。唾液腺、腮腺放射性核素顯像檢查有助于診斷干燥綜合征，關(guān)節(jié)檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期骨破壞。五.風濕性疾病影像學檢查5、放射性核素顯像：將結(jié)構(gòu)影像與功能顯像有機結(jié)合，敏感性高，23六、風濕性疾病的診斷與鑒別

診斷思路以關(guān)節(jié)及周圍組織病變的癥狀為主訴病史及查體判斷是否有關(guān)節(jié)受累病程大于6周是否有持續(xù)晨僵、關(guān)節(jié)腫脹等關(guān)節(jié)受累數(shù)受累關(guān)節(jié)是否對稱是否小關(guān)節(jié)受累(PIP、MCP、腕)否否否是否否是是是是≤3個＞3個慢性非炎性關(guān)節(jié)炎：-OA骨壞死慢性炎性寡關(guān)節(jié)炎：-PsA-反應性關(guān)節(jié)炎-JA慢性炎性多關(guān)節(jié)炎慢性非炎性關(guān)節(jié)炎：-OA骨壞死慢性炎性寡關(guān)節(jié)炎：-PsA-反應性關(guān)節(jié)炎-JA慢性非炎性關(guān)節(jié)炎：-OA骨壞死慢性炎性寡關(guān)節(jié)炎：-PsA-反應性關(guān)節(jié)炎-JA慢性非炎性關(guān)節(jié)炎：-OA骨壞死慢性炎性寡關(guān)節(jié)炎：-PsA-反應性關(guān)節(jié)炎-JA慢性非炎性關(guān)節(jié)炎：-OA骨壞死慢性炎性寡關(guān)節(jié)炎：-PsA-反應性關(guān)節(jié)炎-JA非關(guān)機疾?。?PMR-纖維肌痛-肌腱炎急性關(guān)節(jié)炎：-痛風-假性痛風-反應性關(guān)節(jié)炎-感染性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)慢性非炎性關(guān)節(jié)炎：-OA骨壞死可能為：-PsA-As-反應性關(guān)節(jié)炎可能為：-SLE-SSc-PM慢性炎性寡關(guān)節(jié)炎：-PsA-反應性關(guān)節(jié)炎-JARA六、風濕性疾病的診斷與鑒別

診斷思路以關(guān)節(jié)及周圍組織病變的24七.風濕性疾病的治療㈠一般治療患者教育、生活方式指導、物理治療、動能鍛煉、康復治療、對癥治療。七.風濕性疾病的治療㈠一般治療251、非甾體抗炎藥（nonsteroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs）不良反應：胃腸道、腎臟、心血管系統(tǒng)選擇性COX-2抑制劑可減少胃腸道不良反應㈡藥物治療花生四烯酸前列腺素環(huán)氧化酶抑制1、非甾體抗炎藥（nonsteroidalanti-inf26風濕性疾?。╮heumaticdiseases）靶抗原為髓過氧化物酶（MPO）風濕性疾病病史采集要點對關(guān)節(jié)及其周圍組織病變有很高的診斷價值。不同的風濕性疾病可累及全身不同的系統(tǒng)，伴隨癥狀各不相同皮膚病變病理、關(guān)節(jié)滑膜病理、肌肉和筋膜病理、腎病理、唇腺活檢、動脈病理四、風濕性疾病特殊實驗室檢查5、抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體通過免疫抑制作用而改善疾病預后系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于育齡女性皮膚病變病理、關(guān)節(jié)滑膜病理、肌肉和筋膜病理、腎病理、唇腺活檢、動脈病理四、風濕性疾病特殊實驗室檢查口腔潰瘍、生殖器潰瘍、結(jié)節(jié)紅斑、假性毛囊炎、痤瘡樣毛囊炎、溢膿性皮膚角化癥、淺表血栓性靜脈炎基因工程方法制造的針對致病性靶分子的生物大分子，又稱為生物DMARDs。起效較慢，又稱為慢作用藥物。靶抗原為絲氨酸蛋白酶-3（PR3）銀屑病關(guān)節(jié)炎（psoriaticarthritis，PsA）指地距測定浮髕試驗常用藥物：環(huán)磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤（AZA）、嗎替麥考酚酯（MMF）、環(huán)孢素（CsA）、他克莫司骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）2、糖皮質(zhì)激素抗炎作用、免疫抑制作用系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎副作用：高血壓、高血糖、高血脂、骨質(zhì)疏松、向心性肥胖、繼發(fā)感染、缺血性骨壞死、消化道潰瘍或出血、動脈硬化、撤藥反應。㈡藥物治療風濕性疾?。╮heumaticdiseases）2、糖皮質(zhì)273、改善病情的抗風濕藥（diseasemodifyingantirheumaticdrugs，DMARDs）起效較慢，又稱為慢作用藥物。改善病情進展，降低關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞。甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）來氟米特（leflunomide，LEF）柳氮磺吡啶（sulfasalazine，SSZ）羥氯喹（hydroxychloroquine，HCQ）㈡藥物治療3、改善病情的抗風濕藥（diseasemodifying284、細胞毒藥物通過免疫抑制作用而改善疾病預后常用藥物：環(huán)磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤（AZA）、嗎替麥考酚酯（MMF）、環(huán)孢素（CsA）、他克莫司不良反應：骨髓抑制、肝腎損害、胃腸道反應、性腺損害、胎兒畸形㈡藥物治療4、細胞毒藥物㈡藥物治療295、生物制劑基因工程方法制造的針對致病性靶分子的生物大分子，又稱為生物DMARDs。分類：腫瘤壞死因子α拮抗劑、IL-1抑制劑、IL-6抑制劑、CD20單抗、CTLA4抑制劑。不良反應：感染、過敏、腫瘤發(fā)生率升高用藥前需要篩查結(jié)核、肝炎等感染，腫瘤㈡藥物治療5、生物制劑㈡藥物治療30

免疫球蛋白血漿置換血漿吸附滑膜切除

關(guān)節(jié)置換

矯形手術(shù)

㈢其他治療㈣手術(shù)治療免疫球蛋白血漿置換血漿吸附滑膜切除

31

謝謝聆聽風濕性疾病概論課件325、與感染相關(guān)的風濕病風濕熱、反應性關(guān)節(jié)炎6、與腫瘤相關(guān)的風濕病原發(fā)性繼發(fā)性滑膜肉瘤多發(fā)性骨髓瘤滑膜瘤轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤一、風濕性疾病的分類5、與感染相關(guān)的風濕病原發(fā)性繼發(fā)性滑膜肉瘤多發(fā)性骨髓瘤滑膜瘤339、非關(guān)節(jié)性風濕病10、其他有關(guān)節(jié)表現(xiàn)疾病椎間盤病變軟組織風濕癥關(guān)節(jié)周圍病變特發(fā)性腰痛周期性風濕病藥物相關(guān)的風濕綜合征間歇性關(guān)節(jié)積液慢性活動性肝炎一、風濕性疾病的分類9、非關(guān)節(jié)性風濕病椎間盤病變軟組織風濕癥關(guān)節(jié)周圍病變特發(fā)性腰34風濕性疾病病史采集要點㈠發(fā)病年齡、性別、家族史

強直性脊柱炎多見于青年男性

系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于育齡女性

骨關(guān)節(jié)炎多見于老年人

強直性脊柱炎多有家族遺傳史㈡發(fā)病誘因和伴隨癥狀發(fā)病誘因感染勞累應激日曬不同的風濕性疾病可累及全身不同的系統(tǒng)，伴隨癥狀各不相同風濕性疾病病史采集要點㈠發(fā)病年齡、性別、家族史發(fā)病誘因感染勞35㈡關(guān)節(jié)檢查

握力檢查“4”字試驗胸廓活動度測定耳壁距測定Schober試驗直腿抬高試驗指地距測定浮髕試驗枕墻距測定關(guān)節(jié)摩擦感1、一般檢查關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、皮溫、活動范圍、畸形等。2、特殊檢查三、風濕性疾病體格檢查要點㈡關(guān)節(jié)檢查1、一般檢查2、特殊檢查三、風濕性疾病體格檢查要點36抗心磷脂抗體（ACL）適用于骨關(guān)節(jié)檢查，常用正位和側(cè)位攝片。骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）靶抗原為絲氨酸蛋白酶-3（PR3）改善病情進展，降低關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞。皮膚病變病理、關(guān)節(jié)滑膜病理、肌肉和筋膜病理、腎病理、唇腺活檢、動脈病理㈡人類白細胞抗原

（humanleukocyteantigen,HLA）銀屑病關(guān)節(jié)炎（psoriaticarthritis，PsA）唾液腺、腮腺放射性核素顯像檢查有助于診斷干燥綜合征，關(guān)節(jié)檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期骨破壞。②核周型（p-ANCA）羥氯喹（hydroxychloroquine，HCQ）三、風濕性疾病體格檢查要點系統(tǒng)性硬化癥（sjogrensyndrome，SS）類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于育齡女性胸廓活動度測定耳壁距測定彌漫性充血性紅色斑丘疹抗角蛋白抗體（AKA）常用藥物：環(huán)磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤（AZA）、嗎替麥考酚酯（MMF）、環(huán)孢素（CsA）、他克莫司患者教育、生活方式指導、物理治療、動能鍛煉、康復治療、對癥治療。5、放射性核素顯像：將結(jié)構(gòu)影像與功能顯像有機結(jié)合，敏感性高，可發(fā)現(xiàn)早期病變。唾液腺、腮腺放射性核素顯像檢查有助于診斷干燥綜合征，關(guān)節(jié)檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期骨破壞。五.風濕性疾病影像學檢查抗心磷脂抗體（ACL）5、放射性核素顯像：將結(jié)構(gòu)影像與功能顯37骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）基因工程方法制造的針對致病性靶分子的生物大分子，又稱為生物DMARDs。disease,IBDA）皮膚病變病理、關(guān)節(jié)滑膜病理、肌肉和筋膜病理、腎病理、唇腺活檢、動脈病理唾液腺、腮腺放射性核素顯像檢查有助于診斷干燥綜合征，關(guān)節(jié)檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期骨破壞。詢問受累關(guān)節(jié)數(shù)量、部位、對稱性、腫脹、疼痛、發(fā)紅、晨僵、畸形、功能狀態(tài)。改善病情進展，降低關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞。是否有持續(xù)晨僵、關(guān)節(jié)腫脹等唾液腺、腮腺放射性核素顯像檢查有助于診斷干燥綜合征，關(guān)節(jié)檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期骨破壞?；旌辖Y(jié)締組織?。╩ixedconnectivedisease,MCTD）3級：肢體能抬離床面，但不能抵抗阻力(PIP、MCP、腕)2、脊柱關(guān)節(jié)?。╯pondyloarthritis，SpA）靶抗原為絲氨酸蛋白酶-3（PR3）㈠發(fā)病年齡、性別、家族史風濕性疾?。╮heumaticdiseases）常用藥物：環(huán)磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤（AZA）、嗎替麥考酚酯（MMF）、環(huán)孢素（CsA）、他克莫司枕墻距測定關(guān)節(jié)摩擦感系統(tǒng)性硬化癥（sjogrensyndrome，SS）改善病情進展，降低關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞。②核周型（p-ANCA）甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）靶抗原為髓過氧化物酶（MPO）柳氮磺吡啶（sulfasalazine，SSZ）風濕性疾病病史采集要點類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）銀屑病關(guān)節(jié)炎（psoriaticarthritis，PsA）不同的免疫球蛋白亞類IgG、IgA、IgM㈠發(fā)病年齡、性別、家族史詢問受累關(guān)節(jié)數(shù)量、部位、對稱性、腫脹、疼痛、發(fā)紅、晨僵、畸形、功能狀態(tài)。骨關(guān)節(jié)炎多見于老年人適用于骶髂關(guān)節(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)、椎間盤、胸鎖關(guān)節(jié)、肺間質(zhì)病變等4級：肢體能抵抗阻力，但不完全2級：肢體能在床上做移動，但不能抬離床面4、超聲檢查：簡便、經(jīng)濟、無創(chuàng)。風濕性疾病病史采集要點常用藥物：環(huán)磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤（AZA）、嗎替麥考酚酯（MMF）、環(huán)孢素（CsA）、他克莫司基因工程方法制造的針對致病性靶分子的生物大分子，又稱為生物DMARDs。選擇性COX-2抑制劑可減少胃腸道不良反應胸廓活動度測定耳壁距測定抗心磷脂抗體（ACL）抗心磷脂抗體（ACL）不良反應：感染、過敏、腫瘤發(fā)生率升高胸廓活動度測定耳壁距測定靶抗原為髓過氧化物酶（MPO）靶抗原為髓過氧化物酶（MPO）幼年脊柱關(guān)節(jié)炎2級：肢體能在床上做移動，但不能抬離床面柳氮磺吡啶（sulfasalazine，SSZ）能顯示軟組織、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)滑膜、肌腱、滑囊、腱鞘、微小骨破壞、骨壞死。皮膚病變病理、關(guān)節(jié)滑膜病理、肌肉和筋膜病理、腎病理、唇腺活檢、動脈病理改善病情進展，降低關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞。三、風濕性疾病體格檢查要點disease,IBDA）各種皮疹、黏膜潰瘍、光過敏、雷諾現(xiàn)象等。皮膚病變病理、關(guān)節(jié)滑膜病理、肌肉和筋膜病理、腎病理、唇腺活檢、動脈病理不同的風濕性疾病可累及全身不同的系統(tǒng)，伴隨癥狀各不相同炎癥性與非炎癥性關(guān)節(jié)液鑒別甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）

謝謝聆聽骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）改善病情進展，降低38一、風濕性疾病的分類風濕性疾?。╮heumaticdiseases）按照病因及疾病特點分為十大類按照國際疾病分類（ICD-10）風濕性疾病有100余種一、風濕性疾病的分類風濕性疾?。╮heumaticdise391、彌漫性結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemiclupuserythematosus,SLE）類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）多發(fā)性肌炎（multiplemyositis，PM）皮肌炎（dermatomyositis,DM）系統(tǒng)性硬化癥（sjogrensyndrome，SS）混合結(jié)締組織?。╩ixedconnectivedisease,MCTD）

一、風濕性疾病的分類1、彌漫性結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemiclup40強直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）

銀屑病關(guān)節(jié)炎（psoriaticarthritis，PsA）反應性關(guān)節(jié)炎（reactivearthritis,ReA）炎性腸病關(guān)節(jié)炎（arthritiswithinfammatoryboweldisease,IBDA）幼年脊柱關(guān)節(jié)炎未分化脊柱關(guān)節(jié)炎（undifferentiatedspondyloarthritis,uSpA）2、脊柱關(guān)節(jié)?。╯pondyloarthritis，SpA）一、風濕性疾病的分類2、脊柱關(guān)節(jié)?。╯pondyloarthritis，SpA）414、與內(nèi)分泌和代謝相關(guān)的風濕病痛風假性痛風馬方綜合征骨關(guān)節(jié)炎（osteorthritis,OA）原發(fā)性繼發(fā)性3、退行性關(guān)節(jié)炎一、風濕性疾病的分類骨關(guān)節(jié)炎（osteorthritis,OA）原發(fā)性繼發(fā)性3、425、與感染相關(guān)的風濕病風濕熱、反應性關(guān)節(jié)炎6、與腫瘤相關(guān)的風濕病原發(fā)性繼發(fā)性滑膜肉瘤多發(fā)性骨髓瘤滑膜瘤轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤一、風濕性疾病的分類5、與感染相關(guān)的風濕病原發(fā)性繼發(fā)性滑膜肉瘤多發(fā)性骨髓瘤滑膜瘤43如雷諾病、神經(jīng)性關(guān)節(jié)病、壓迫性神經(jīng)病變（神經(jīng)根或周圍神經(jīng)受壓）8、骨與軟骨病變肋軟骨炎骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）彌漫性特發(fā)性骨肥厚（diffuseidiopathicskeletalhyperostosis,DISH）肥大性骨關(guān)節(jié)炎骨軟化7、神經(jīng)血管疾病一、風濕性疾病的分類如雷諾病、神經(jīng)性關(guān)節(jié)病、壓迫性神經(jīng)病變（神經(jīng)根或周圍神經(jīng)受壓449、非關(guān)節(jié)性風濕病10、其他有關(guān)節(jié)表現(xiàn)疾病椎間盤病變軟組織風濕癥關(guān)節(jié)周圍病變特發(fā)性腰痛周期性風濕病藥物相關(guān)的風濕綜合征間歇性關(guān)節(jié)積液慢性活動性肝炎一、風濕性疾病的分類9、非關(guān)節(jié)性風濕病椎間盤病變軟組織風濕癥關(guān)節(jié)周圍病變特發(fā)性腰45風濕性疾病病史采集要點㈠發(fā)病年齡、性別、家族史

強直性脊柱炎多見于青年男性

系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于育齡女性

骨關(guān)節(jié)炎多見于老年人

強直性脊柱炎多有家族遺傳史㈡發(fā)病誘因和伴隨癥狀發(fā)病誘因感染勞累應激日曬不同的風濕性疾病可累及全身不同的系統(tǒng)，伴隨癥狀各不相同風濕性疾病病史采集要點㈠發(fā)病年齡、性別、家族史發(fā)病誘因感染勞46㈢關(guān)節(jié)、肌肉及皮膚黏膜表現(xiàn)詢問受累關(guān)節(jié)數(shù)量、部位、對稱性、腫脹、疼痛、發(fā)紅、晨僵、畸形、功能狀態(tài)。詢問有無肌肉疼痛、無力、萎縮。各種皮疹、黏膜潰瘍、光過敏、雷諾現(xiàn)象等。㈣其他系統(tǒng)表現(xiàn)口干血液系統(tǒng)眼干泌尿系統(tǒng)發(fā)熱呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)風濕性疾病病史采集要點㈢關(guān)節(jié)、肌肉及皮膚黏膜表現(xiàn)口干血液系統(tǒng)眼干泌尿系統(tǒng)發(fā)熱呼吸系47三、風濕性疾病體格檢查要點㈠皮膚黏膜病變檢查風濕性疾病主要皮膚黏膜病變疾病皮膚黏膜病變系統(tǒng)性紅斑狼瘡蝶形紅斑、盤狀紅斑、狼瘡性脂膜炎、凍瘡樣皮疹、甲周紅斑、光過敏、脫發(fā)、網(wǎng)狀青斑、口鼻黏膜潰瘍、雷諾現(xiàn)象皮肌炎眶周水腫性紫紅色斑、關(guān)節(jié)伸面紫紅色丘疹、上胸部“v”形紅色皮疹、頸肩部皮疹、手掌面外側(cè)角化、裂紋、脫屑粗糙、甲根紅斑系統(tǒng)性硬化癥皮膚紅斑、手指腫脹如香腸、皮膚變厚變硬如皮革、面容刻板（面具臉）、口周皺褶、皮膚萎縮變薄、色素脫失貝赫切特綜合征口腔潰瘍、生殖器潰瘍、結(jié)節(jié)紅斑、假性毛囊炎、痤瘡樣毛囊炎、溢膿性皮膚角化癥、淺表血栓性靜脈炎銀屑病關(guān)節(jié)炎銀屑病皮疹、指甲頂針樣凹陷、甲脫離、指甲下角化、橫嵴和裂縫成人斯蒂爾病彌漫性充血性紅色斑丘疹反應性關(guān)節(jié)炎黏膜潰瘍、溢膿性皮膚角化病、環(huán)形紅斑風濕熱環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)三、風濕性疾病體格檢查要點㈠皮膚黏膜病變檢查風濕性疾病48㈡關(guān)節(jié)檢查

握力檢查“4”字試驗胸廓活動度測定耳壁距測定Schober試驗直腿抬高試驗指地距測定浮髕試驗枕墻距測定關(guān)節(jié)摩擦感1、一般檢查關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、皮溫、活動范圍、畸形等。2、特殊檢查三、風濕性疾病體格檢查要點㈡關(guān)節(jié)檢查1、一般檢查2、特殊檢查三、風濕性疾病體格檢查要點49㈢肌肉檢查檢查肌肉有無腫脹、壓痛、萎縮等，以及肌力，受累肌肉分布是否對稱。肌力分為6級:0級：完全癱瘓，檢測不到肌肉收縮1級：可檢測到肌肉收縮，但無動作2級：肢體能在床上做移動，但不能抬離床面3級：肢體能抬離床面，但不能抵抗阻力4級：肢體能抵抗阻力，但不完全5級：肌力正常肌力升高三、風濕性疾病體格檢查要點㈢肌肉檢查檢查肌肉有無腫脹、壓痛、萎縮等，以及肌力，受累肌肉50四、風濕性疾病特殊實驗室檢查㈠自身抗體1、抗體抗體譜包括抗DNA、抗組蛋白及抗非組蛋白抗體?？贵w意義抗ds-DNA抗體SLE診斷特異性且與疾病活動性相關(guān)抗組蛋白抗體藥物誘導狼瘡抗Smith抗體SLE的標志性抗體，與疾病活動性無關(guān)抗SSA/Ro抗體抗SSB/La抗體干燥綜合征系統(tǒng)性紅斑狼瘡抗Scl-70抗體SSc的標志性抗體抗Jo-1抗體PM/DM；抗合成酶綜合征的標志性抗體抗U1RNP抗體MCTD的標志性抗體；SLE抗核糖體P蛋白抗體神經(jīng)精神性狼瘡四、風濕性疾病特殊實驗室檢查㈠自身抗體抗體意義抗ds-DNA512、類風濕因子不同的免疫球蛋白亞類IgG、IgA、IgMRA、SS、SLE、感染、腫瘤、5%正常人3、抗角蛋白抗體譜主要用于診斷類風濕關(guān)節(jié)炎抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）抗核周因子抗體（APF）抗角蛋白抗體（AKA）四、風濕性疾病特殊實驗室檢查2、類風濕因子抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）抗核周因子抗體（AP524、抗磷脂抗體（antiphospholipidantibody，APL）抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡抗心磷脂抗體（ACL）狼瘡抗凝物（LA）抗β2糖蛋白1抗體（β2-GP1）四、風濕性疾病特殊實驗室檢查4、抗磷脂抗體（antiphospholipidantib535、抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體（anti-neutrophilcytoplasmic，ANCA）①胞質(zhì)型（c-ANCA）靶抗原為絲氨酸蛋白酶-3（PR3）②核周型（p-ANCA）靶抗原為髓過氧化物酶（MPO）用于診斷系統(tǒng)性血管炎，主要為ANCA相關(guān)血管炎四、風濕性疾病特殊實驗室檢查5、抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體①胞質(zhì)型（c-ANCA）四、風濕性疾54六、風濕性疾病的診斷與鑒別

診斷思路（anti-neutrophilcytoplasmic，ANCA）1、非炎癥性：OA表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨變性，SSc表現(xiàn)為皮下纖維組織增生關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、皮溫、活動范圍、畸形等。骨關(guān)節(jié)炎多見于老年人六、風濕性疾病的診斷與鑒別

診斷思路HLA-B27在強直性脊柱炎（AS）患者的陽性率90%，與脊柱關(guān)節(jié)炎的中軸關(guān)節(jié)受累有密切關(guān)聯(lián)，還可出現(xiàn)于反應性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎在關(guān)節(jié)液中查到尿酸鹽結(jié)晶有助于痛風的診斷，關(guān)節(jié)液中查到細菌有助于感染性關(guān)節(jié)炎的診斷。㈡人類白細胞抗原

（humanleukocyteantigen,HLA）指地距測定浮髕試驗改善病情進展，降低關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞。主要用于診斷類風濕關(guān)節(jié)炎副作用：高血壓、高血糖、高血脂、骨質(zhì)疏松、向心性肥胖、繼發(fā)感染、缺血性骨壞死、消化道潰瘍或出血、動脈硬化、撤藥反應。骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）詢問受累關(guān)節(jié)數(shù)量、部位、對稱性、腫脹、疼痛、發(fā)紅、晨僵、畸形、功能狀態(tài)。骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）1、非甾體抗炎藥（nonsteroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs）骨關(guān)節(jié)炎多見于老年人四、風濕性疾病特殊實驗室檢查銀屑病關(guān)節(jié)炎（psoriaticarthritis，PsA）㈡人類白細胞抗原

（humanleukocyteantigen,HLA）HLA-B27在強直性脊柱炎（AS）患者的陽性率90%，與脊柱關(guān)節(jié)炎的中軸關(guān)節(jié)受累有密切關(guān)聯(lián)，還可出現(xiàn)于反應性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎六、風濕性疾病的診斷與鑒別

診斷思路㈡人類白細胞抗原

（h55㈢關(guān)節(jié)液檢查通過檢測關(guān)節(jié)液中的白細胞數(shù)和中性粒細胞百分比，有助于鑒別炎癥性、非炎癥性和化膿性關(guān)節(jié)炎。在關(guān)節(jié)液中查到尿酸鹽結(jié)晶有助于痛風的診斷，關(guān)節(jié)液中查到細菌有助于感染性關(guān)節(jié)炎的診斷。炎癥性與非炎癥性關(guān)節(jié)液鑒別鑒別點白細胞數(shù)（×109/L）中性粒細胞（%）正常＜0.2＜25%非炎癥性0.2-3.0＜25%炎癥性＞3.0＞50%化膿性50.0-100.0＞85%㈢關(guān)節(jié)液檢查通過檢測關(guān)節(jié)液中的白細胞數(shù)和中性粒細胞百分比，有56㈣組織病理檢查皮膚病變病理、關(guān)節(jié)滑膜病理、肌肉和筋膜病理、腎病理、唇腺活檢、動脈病理風濕病的組織病理特點1、非炎癥性：OA表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨變性，SSc表現(xiàn)為皮下纖維組織增生2、炎癥性：SLE表現(xiàn)為血管炎，RA為滑膜炎，AS為附著點炎，SS為唾液腺和淚腺炎，PM/DM為肌炎，血管炎為動、靜脈炎，痛風為尿酸鹽結(jié)晶所致的關(guān)節(jié)腔炎癥㈣組織病理檢查皮膚病變病理、關(guān)節(jié)滑膜病理、肌肉和筋膜病理、腎571、X線檢查：簡便、經(jīng)濟、最常用，發(fā)現(xiàn)軟組織腫脹及鈣化、軟骨下囊性變、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙改變、關(guān)節(jié)侵蝕、關(guān)節(jié)面硬化及骨贅形成、關(guān)節(jié)骨質(zhì)強直。適用于骨關(guān)節(jié)檢查，常用正位和側(cè)位攝片。五.風濕性疾病影像學檢查1、X線檢查：簡便、經(jīng)濟、最常用，發(fā)現(xiàn)軟組織腫脹及鈣化、軟骨582、CT檢查：密度分辨率明顯優(yōu)于X線，敏感性更高。適用于骶髂關(guān)節(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)、椎間盤、胸鎖關(guān)節(jié)、肺間質(zhì)病變等五.風濕性疾病影像學檢查2、CT檢查：密度分辨率明顯優(yōu)于X線，敏感性更高。適用于骶髂593、MRI檢查：無創(chuàng)、分辨率高。能顯示軟組織、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)滑膜、肌腱、滑囊、腱鞘、微小骨破壞、骨壞死。對關(guān)節(jié)及其周圍組織病變有很高的診斷價值。缺點是檢查費用較高，成像時間較長。4、超聲檢查：簡便、經(jīng)濟、無創(chuàng)。適用于關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)骨侵蝕、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)血流信號、肌肉、肌腱、韌帶、滑囊附著點、血管等。對疾病的早期診斷、病情監(jiān)測等很有幫助。五.風濕性疾病影像學檢查3、MRI檢查：無創(chuàng)、分辨率高。能顯示軟組織、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)605、放射性核素顯像：將結(jié)構(gòu)影像與功能顯像有機結(jié)合，敏感性高，可發(fā)現(xiàn)早期病變。唾液腺、腮腺放射性核素顯像檢查有助于診斷干燥綜合征，關(guān)節(jié)檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期骨破壞。五.風濕性疾病影像學檢查5、放射性核素顯像：將結(jié)構(gòu)影像與功能顯像有機結(jié)合，敏感性高，61六、風濕性疾病的診斷與鑒別

診斷思路以關(guān)節(jié)及周圍組織病變的癥狀為主訴病史及查體判斷是否有關(guān)節(jié)受累病程大于6周是否有持續(xù)晨僵、關(guān)節(jié)腫脹等關(guān)節(jié)受累數(shù)受累關(guān)節(jié)是否對稱是否小關(guān)節(jié)受累(PIP、MCP、腕)否否否是否否是是是是≤3個＞3個慢性非炎性關(guān)節(jié)炎：-OA骨壞死慢性炎性寡關(guān)節(jié)炎：-PsA-反應性關(guān)節(jié)炎-JA慢性炎性多關(guān)節(jié)炎慢性非炎性關(guān)節(jié)炎：-OA骨壞死慢性炎性寡關(guān)節(jié)炎：-PsA-反應性關(guān)節(jié)炎-JA慢性非炎性關(guān)節(jié)炎：-OA骨壞死慢性炎性寡關(guān)節(jié)炎：-PsA-反應性關(guān)節(jié)炎-JA慢性非炎性關(guān)節(jié)炎：-OA骨壞死慢性炎性寡關(guān)節(jié)炎：-PsA-反應性關(guān)節(jié)炎-JA慢性非炎性關(guān)節(jié)炎：-OA骨壞死慢性炎性寡關(guān)節(jié)炎：-PsA-反應性關(guān)節(jié)炎-JA非關(guān)機疾病：-PMR-纖維肌痛-肌腱炎急性關(guān)節(jié)炎：-痛風-假性痛風-反應性關(guān)節(jié)炎-感染性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)慢性非炎性關(guān)節(jié)炎：-OA骨壞死可能為：-PsA-As-反應性關(guān)節(jié)炎可能為：-SLE-SSc-PM慢性炎性寡關(guān)節(jié)炎：-PsA-反應性關(guān)節(jié)炎-JARA六、風濕性疾病的診斷與鑒別

診斷思路以關(guān)節(jié)及周圍組織病變的62七.風濕性疾病的治療㈠一般治療患者教育、生活方式指導、物理治療、動能鍛煉、康復治療、對癥治療。七.風濕性疾病的治療㈠一般治療631、非甾體抗炎藥（nonsteroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs）不良反應：胃腸道、腎臟、心血管系統(tǒng)選擇性COX-2抑制劑可減少胃腸道不良反應㈡藥物治療花生四烯酸前列腺素環(huán)氧化酶抑制1、非甾體抗炎藥（nonsteroidalanti-inf64風濕性疾?。╮heumaticdiseases）靶抗原為髓過氧化物酶（MPO）風濕性疾病病史采集要點對關(guān)節(jié)及其周圍組織病變有很高的診斷價值。不同的風濕性疾病可累及全身不同的系統(tǒng)，伴隨癥狀各不相同皮膚病變病理、關(guān)節(jié)滑膜病理、肌肉和筋膜病理、腎病理、唇腺活檢、動脈病理四、風濕性疾病特殊實驗室檢查5、抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體通過免疫抑制作用而改善疾病預后系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于育齡女性皮膚病變病理、關(guān)節(jié)滑膜病理、肌肉和筋膜病理、腎病理、唇腺活檢、動脈病理四、風濕性疾病特殊實驗室檢查口腔潰瘍、生殖器潰瘍、結(jié)節(jié)紅斑、假性毛囊炎、痤瘡樣毛囊炎、溢膿性皮膚角化癥、淺表血栓性靜脈炎基因工程方法制造的針對致病性靶分子的生物大分子，又稱為生物DMARDs。起效較慢，又稱為慢作用藥物。靶抗原為絲氨酸蛋白酶-3（PR3）銀屑病關(guān)節(jié)炎（psoriaticarthritis，PsA）指地距測定浮髕試驗常用藥物：環(huán)磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤（AZA）、嗎替麥考酚酯（MMF）、環(huán)孢素（CsA）、他克莫司骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）2、糖皮質(zhì)激素抗炎作用、免疫抑制作用系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎副作用：高血壓、高血糖、高血脂、骨質(zhì)疏松、向心性肥胖、繼發(fā)感染、缺血性骨壞死、消化道潰瘍或出血、動脈硬化、撤藥反應。㈡藥物治療風濕性疾病（rheumaticdiseases）2、糖皮質(zhì)653、改善病情的抗風濕藥（diseasemodifyingantirheumaticdrugs，DMARDs）起效較慢，又稱為慢作用藥物。改善病情進展，降低關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞。甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）來氟米特（leflunomide，LEF）柳氮磺吡啶（sulfasalazine，SSZ）羥氯喹（hydroxychloroquine，HCQ）㈡藥物治療3、改善病情的抗風濕藥（diseasemodifying664、細胞毒藥物通過免疫抑制作用而改善疾病預后常用藥物：環(huán)磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤（AZA）、嗎替麥考酚酯（MMF）、環(huán)孢素（CsA）、他克莫司不良反應：骨髓抑制、肝腎損害、胃腸道反應、性腺損害、胎兒畸形㈡藥物治療4、細胞毒藥物㈡藥物治療675、生物制劑基因工程方法制造的針對致病性靶分子的生物大分子，又稱為生物DMARDs。分類：腫瘤壞死因子α拮抗劑、IL-1抑制劑、IL-6抑制劑、CD20單抗、CTLA4抑制劑。不良反應：感染、過敏、腫瘤發(fā)生率升高用藥前需要篩查結(jié)核、肝炎等感染，腫瘤㈡藥物治療5、生物制劑㈡藥物治療68

免疫球蛋白血漿置換血漿吸附滑膜切除

關(guān)節(jié)置換

矯形手術(shù)

㈢其他治療㈣手術(shù)治療免疫球蛋白血漿置換血漿吸附滑膜切除

69

謝謝聆聽風濕性疾病概論課件705、與感染相關(guān)的風濕病風濕熱、反應性關(guān)節(jié)炎6、與腫瘤相關(guān)的風濕病原發(fā)性繼發(fā)性滑膜肉瘤多發(fā)性骨髓瘤滑膜瘤轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤一、風濕性疾病的分類5、與感染相關(guān)的風濕病原發(fā)性繼發(fā)性滑膜肉瘤多發(fā)性骨髓瘤滑膜瘤719、非關(guān)節(jié)性風濕病10、其他有關(guān)節(jié)表現(xiàn)疾病椎間盤病變軟組織風濕癥關(guān)節(jié)周圍病變特發(fā)性腰痛周期性風濕病藥物相關(guān)的風濕綜合征間歇性關(guān)節(jié)積液慢性活動性肝炎一、風濕性疾病的分類9、非關(guān)節(jié)性風濕病椎間盤病變軟組織風濕癥關(guān)節(jié)周圍病變特發(fā)性腰72風濕性疾病病史采集要點㈠發(fā)病年齡、性別、家族史

強直性脊柱炎多見于青年男性

系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于育齡女性

骨關(guān)節(jié)炎多見于老年人

強直性脊柱炎多有家族遺傳史㈡發(fā)病誘因和伴隨癥狀發(fā)病誘因感染勞累應激日曬不同的風濕性疾病可累及全身不同的系統(tǒng)，伴隨癥狀各不相同風濕性疾病病史采集要點㈠發(fā)病年齡、性別、家族史發(fā)病誘因感染勞73㈡關(guān)節(jié)檢查

握力檢查“4”字試驗胸廓活動度測定耳壁距測定Schober試驗直腿抬高試驗指地距測定浮髕試驗枕墻距測定關(guān)節(jié)摩擦感1、一般檢查關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、皮溫、活動范圍、畸形等。2、特殊檢查三、風濕性疾病體格檢查要點㈡關(guān)節(jié)檢查1、一般檢查2、特殊檢查三、風濕性疾病體格檢查要點74抗心磷脂抗體（ACL）適用于骨關(guān)節(jié)檢查，常用正位和側(cè)位攝片。骨質(zhì)