缺血性卒中側支循環(huán)評估與干預CTA顯示人腦豐富的側枝循環(huán)意義近年研究發(fā)現(xiàn)良好的側支循環(huán)可減少梗死灶容積、改善預后，減少復發(fā)風險。準確而完整地評估側支循環(huán)可能是決定缺血性卒中個體化治療的前提條件之一。腦側支循環(huán)的代償機制

人類腦側支循環(huán)代償一般通過三級側支循環(huán)途徑來建立。側枝循環(huán)的分級一級側支循環(huán):主要由Willis環(huán)的血管構成,可迅速使左右大腦半球及前后循環(huán)的血流相互溝通。二級側支循環(huán):眼動脈、軟腦膜及其他相對較小的側支與側支吻合,實現(xiàn)的血流代償。三級側支循環(huán):屬于新生血管，通過血管發(fā)生和血管生成等方式產(chǎn)生。在缺血后一段時間才可以形成。Willis環(huán)

Willis環(huán)Willis環(huán)完整且各血管發(fā)育均衡者不足一半，多數(shù)存在變異。約50％人群的Willis環(huán)至少一條動脈缺如或發(fā)育不良（很小或未完全發(fā)育）,這種變異減弱了其側支代償能力，導致患者卒中或短暫腦缺血發(fā)作風險增加。有學者將Willis環(huán)形態(tài)分為4種類型:

Ⅰ型：Willis環(huán)完整；Ⅱ型：Willis環(huán)前循環(huán)完整,后循環(huán)不完整；Ⅲ型：Willis環(huán)后循環(huán)完整,前循環(huán)不完整；Ⅳ型：Willis環(huán)前、后循環(huán)均不完整。

Willis環(huán)側支代償血管可能隨需求變化呈現(xiàn)動態(tài)行為，如以前發(fā)育不全的節(jié)段逐漸延長，或者偶爾某部分退化。腦血管狹窄/閉塞發(fā)生后，側支循環(huán)代償隨之開始建立或開放，以盡可能滿足腦的血液供應，但不同個體、不同狀況下差異較大。一般情況下，一級側支循環(huán)代償起主要作用，如果依然不能滿足灌注需求，二級側支循環(huán)隨即開放，如顱內(nèi)外動脈之間開放的側支通過軟腦膜動脈的代償途徑等。而三級側支循環(huán)代償因為需要血管新生，所以需在缺血數(shù)天后才能完全建立血流代償。

腦側枝循環(huán)的評價一級側枝循環(huán)的評價方法經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）不能直接評價磁共振血管成像（MRA）分辨率差CT血管成像（CTA）臨床應用廣泛數(shù)字減影血管造影（DSA）金標準二級側支循環(huán)評價方法主要有：

磁共振血管成像（MRA）CT血管成像（CTA）數(shù)字減影血管造影（DSA）MRA側枝循環(huán)評價MRA優(yōu)點：無創(chuàng)、無輻射等特點，可以清楚的顯示一級側枝循環(huán)，但其空間分辨率有限，對于二級側枝循環(huán)顯示較CTA及DSA差。MRA顯示人腦一級側枝Willis環(huán)，及大腦后動脈與大腦中動脈間二級側枝。CTA側枝循環(huán)評價CTA優(yōu)點：無創(chuàng)、快速、空間分辨率高等特點，可以清楚的顯示一級側枝循環(huán)，對二級側枝循環(huán)顯示良好?？梢栽陲@示動脈側枝的同時觀察靜脈側枝，但不能動態(tài)觀察血流方向，評估血流速度。側枝循環(huán)的分級側支代償分級與梗死發(fā)生率的關系有癥狀的嚴重頸動脈狹窄患者中，接受藥物治療后無側支代償者的2年內(nèi)卒中風險為27.8％，而有側支代償者為11.3％，二者差異顯著；有側支代償者發(fā)生TIA的風險也大大低于無側