新生兒黃疸

2012-11-10山亭區(qū)人民醫(yī)院兒科1新生兒黃疸

2012-11-10山亭區(qū)人民醫(yī)院兒科12233黃疸的定義黃疸是由于血清中膽紅素升高致皮膚、粘膜、鞏膜發(fā)黃的表現(xiàn)。成人：一般<17.1umol/L,>34.2umol/L時(shí)，臨床可以出現(xiàn)黃疸

4黃疸的定義黃疸是由于血清中膽紅素升高致皮膚、粘膜、鞏膜發(fā)黃的黃疸的定義新生兒：血中膽紅素>85-110umol/L時(shí)可看到肉眼黃疸臨床上60-70%的新生兒，80%以上的早產(chǎn)兒可以出現(xiàn)黃疸。原因？5黃疸的定義新生兒：5新生兒紅膽素代謝的特點(diǎn)

1、膽紅素生成較多

2、轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足

3、肝功能不足

4、腸肝循環(huán)增加6新生兒紅膽素代謝的特點(diǎn)

1、膽紅素生成較多新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

膽紅素成生較多

1.紅細(xì)胞過(guò)剩

2.胎兒血紅蛋白半衰期短

3.血紅素加氧酶含量高

4.旁路膽紅素來(lái)源多

7新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

膽紅素成生較多

1轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足

白蛋白聯(lián)結(jié)運(yùn)送膽紅素能力不足新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)8轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足

白蛋白聯(lián)結(jié)運(yùn)送膽紅素能力不足新生兒肝臟處理膽紅素能力不足

1.載體Y、Z蛋白少

2.肝酶系統(tǒng)發(fā)育不完善

3.肝酶活力易遭破壞

4.生后血糖濃度迅速下降新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)9肝臟處理膽紅素能力不足

1.腸肝循環(huán)負(fù)荷大

1.腸道菌群少

2.小腸內(nèi)b-葡萄糖醛酸苷酶

活性高

3.胎糞中膽紅素含量高

新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)10腸肝循環(huán)負(fù)荷大

1.腸道菌群新生兒黃疸的分類(lèi)生理性黃疸病理性黃疸：又可分為直接膽紅素、間接膽紅素和混合膽紅素升高。11新生兒黃疸的分類(lèi)生理性黃疸11生理性黃疸特點(diǎn)足月兒：生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，血膽紅素＜221umol/L)，7～10天消退。早產(chǎn)兒：3～5天出現(xiàn)，黃疸較重，血膽紅素＜257UMOL/L)，消退也慢，可延長(zhǎng)至2～4周。12生理性黃疸特點(diǎn)足月兒：生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，黃疸的診斷足月兒血清膽紅素＞220.6μmol/L（12.9mg/dl）早產(chǎn)兒血清膽紅素＞256.5μmol/L（15mg/dl）血清結(jié)合膽紅素＞34.2umol/L注意是最高絕對(duì)值，要看時(shí)間。13黃疸的診斷足月兒血清膽紅素＞220.6μmol/L13黃疸數(shù)值與時(shí)間的關(guān)系生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素＞85umol/L72小時(shí)內(nèi)>180umol/L膽紅素每天上升＞85umol/L黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，＞2～4周，或進(jìn)行性加重，或退而復(fù)現(xiàn)。14黃疸數(shù)值與時(shí)間的關(guān)系生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素＞85um黃疸出現(xiàn)時(shí)間、伴隨表現(xiàn)24h內(nèi)：Rh、ABO溶血病，宮內(nèi)感染2～3d：生理性；重而持續(xù)不退病理性4～5d出現(xiàn)或加深：感染、胎糞排泄延遲消退延遲或持續(xù)加深：母乳性、感染性尿黃、便白：膽道梗阻、肝炎15黃疸出現(xiàn)時(shí)間、伴隨表現(xiàn)24h內(nèi)：Rh、ABO溶血病，宮內(nèi)感染體檢結(jié)合膽紅素↑，呈暗綠色或陰黃未結(jié)合膽紅素↑，呈桔黃色或金黃色有無(wú)貧血、肝脾大、水腫16體檢結(jié)合膽紅素↑，呈暗綠色或陰黃16

病理性黃疸的常見(jiàn)原因

高未結(jié)合膽紅素血癥

1、新生兒溶血：

2、母乳性黃疸

3、紅細(xì)胞增多癥17病理性黃疸的常見(jiàn)原因

高未結(jié)合膽紅素血癥

1病理性黃疸的常見(jiàn)原因

高結(jié)合膽紅素血癥

1、新生兒肝炎

2、先天性膽道閉鎖

混合性高膽紅素血癥

感染性黃疸18病理性黃疸的常見(jiàn)原因

高結(jié)合膽紅素血癥

黃疸的診斷和鑒別

1、詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查

2、選擇適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查

3、必要時(shí)進(jìn)行肝臟活檢

4、影像學(xué)檢查19黃疸的診斷和鑒別

1、詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查

2幾種常見(jiàn)黃疸的診斷新生兒感染性黃疸新生兒溶血性黃疸母乳性黃疸新生兒肝炎20幾種常見(jiàn)黃疸的診斷新生兒感染性黃疸20

新生兒感染性黃疸

由于各種重癥感染（細(xì)菌和病毒感染）所引起的黃疸，尤其是大腸桿菌敗血癥。

21新生兒感染性黃疸

由于各種重癥感染（細(xì)菌臨床特點(diǎn)

1、黃疸加深，消退延遲

2、感染癥狀：

反應(yīng)低下；肝脾腫大；嚴(yán)重者

休克、DIC

3、感染病灶：肺炎、臍炎、尿感、

腦膜炎等

新生兒感染性黃疸22臨床特點(diǎn)

1、黃疸加深，消退延遲

2、感染癥狀：診斷

1、膽紅素增高：

早期（初生一周）以間膽為主，

后期可為雙相

2、確定感染灶：

血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、CSF檢查、胸片新生兒感染性黃疸23診斷

1、膽紅素增高：

早期（初生一周）以

新生兒溶血病

由于母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血。

24新生兒溶血病

由于母嬰血型不

Rh血型不合組合

母Rh(-)、子Rh(+)

第一胎少發(fā)

ABO血型不合

母O型、子A、B型

可發(fā)生于第一胎

新生兒溶血病25Rh血型不合組合

母Rh(-)、子Rh(+)

第一臨床特點(diǎn)

1、黃疸：出現(xiàn)早（24小時(shí)內(nèi)），程度重

（Bi>300umol/L）

2、貧血：重者心衰；可有后期貧血

3、肝脾腫大

4、水腫：胎兒、胎盤(pán)水腫新生兒溶血病26臨床特點(diǎn)

1、黃疸：出現(xiàn)早（24小時(shí)內(nèi)），程度重

實(shí)驗(yàn)室

1.提示溶血指標(biāo)：

〔1〕RBC、Hb降低

〔2〕Ret增高，>6％

〔3〕有核RBC>10％

〔4〕間膽增高

2.母子血型不同：

〔1〕母O，子A、B；

〔2〕母Rh陰性，子Rh陽(yáng)性新生兒溶血病27實(shí)驗(yàn)室

1.提示溶血指標(biāo)：

〔1〕RBC、Hb

3.三項(xiàng)試驗(yàn)

〔1〕Rh溶血病

Coomb’s：直接陽(yáng)性，

間接陽(yáng)性（抗體存在類(lèi)型）

〔2〕ABO溶血病

Coomb’s直接陽(yáng)性

游離抗體

釋放試驗(yàn)陽(yáng)性新生兒溶血病283.三項(xiàng)試驗(yàn)

〔1〕Rh溶血病

Coo診斷：

病史：母既往生產(chǎn)史：高膽患兒、貧血、

死胎、胎兒水腫

產(chǎn)前診斷

〔1〕Rh陰性的母親于孕28、32、36周

測(cè)Rh抗體

〔2〕羊水檢查：母親Rh陰性，且抗體增高，

測(cè)羊水Bi

出生后：黃疸，三項(xiàng)試驗(yàn)新生兒溶血病29診斷：

病史：母既往生產(chǎn)史：高膽患兒、貧血、

預(yù)防

Rh陰性母親第一胎娩出后，3天內(nèi)母親肌注抗D免疫球蛋白。新生兒溶血病30預(yù)防

Rh陰性母親第一胎娩出后，3天內(nèi)母親

母乳性黃疸

病因不明，可能與新生兒膽紅素腸－肝循環(huán)增加有關(guān)。31母乳性黃疸

病因不明，臨床特點(diǎn)

（1）發(fā)生在純母乳喂養(yǎng)兒

（2）黃疸出現(xiàn):早發(fā)型3－4天，

晚發(fā)型6－8天

（3）缺乏特殊診斷方法

（4）停喂母乳后，黃疸可消退

（5）預(yù)后良好母乳性黃疸32臨床特點(diǎn)

（1）發(fā)生在純母乳喂養(yǎng)兒

（2）黃疸出現(xiàn):

新生兒肝炎

病因

巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒風(fēng)疹病毒感染

發(fā)病機(jī)理

1、膽汁郁積：毛細(xì)膽管和肝管阻塞

2、肝細(xì)胞受損33新生兒肝炎

病因

巨細(xì)胞臨床表現(xiàn)

1、阻塞性黃疸：直接膽紅素增高

2、生理性黃疸退后又出現(xiàn)或持續(xù)

加深

3、尿色深黃，大便色淺

4、消化道癥狀：納減或納增，嘔吐、

腹瀉

5、貧血

6、肝脾大新生兒肝炎34臨床表現(xiàn)

1、阻塞性黃疸：直接膽紅素增高

2、生理診斷

1.病史和臨床表現(xiàn)

2.實(shí)驗(yàn)室：

〔1〕膽紅素增高，呈雙相

〔2〕肝功能SGPT增高，白蛋白降低

〔3〕病原學(xué)：乙肝三對(duì)半、CMV、TOXO陽(yáng)性新生兒肝炎35診斷

1.病史和臨床表現(xiàn)

2.實(shí)驗(yàn)室：

〔膽道閉鎖（阻塞性黃疸）

診斷及與肝炎的鑒別

〔1〕發(fā)現(xiàn)黃疸的日期

〔2〕大便顏色的改變

〔3〕膽紅素性質(zhì)

〔4〕肝膽B(tài)超

〔5〕同位素ECT檢查：锝99

36膽道閉鎖（阻塞性黃疸）

診斷及與肝炎的鑒別

新生兒膽紅素腦病

核黃疸

病因和發(fā)病機(jī)理

1、游離膽紅素致病

2、血腦屏障暫時(shí)性開(kāi)放37新生兒膽紅素腦病

高危因素膽紅素濃度血腦屏障成熟度缺氧、酸中毒低血糖、低體溫、感染38高危因素膽紅素濃度38臨床表現(xiàn)

警告期

痙攣期

緩解期

后遺癥期

預(yù)防和治療新生兒膽紅素腦病

39臨床表現(xiàn)

警告期

痙攣1、促進(jìn)正常膽紅素代謝的過(guò)程

2、阻止腸肝循環(huán)

3、加速膽紅素分解——光療

4、機(jī)械除去血中膽紅素——換血

5、中藥治療新生兒黃疸的治療401、促進(jìn)正常膽紅素代謝的過(guò)程

2、阻止腸肝循環(huán)新生兒黃疸

2012-11-10山亭區(qū)人民醫(yī)院兒科41新生兒黃疸

2012-11-10山亭區(qū)人民醫(yī)院兒科1422433黃疸的定義黃疸是由于血清中膽紅素升高致皮膚、粘膜、鞏膜發(fā)黃的表現(xiàn)。成人：一般<17.1umol/L,>34.2umol/L時(shí)，臨床可以出現(xiàn)黃疸

44黃疸的定義黃疸是由于血清中膽紅素升高致皮膚、粘膜、鞏膜發(fā)黃的黃疸的定義新生兒：血中膽紅素>85-110umol/L時(shí)可看到肉眼黃疸臨床上60-70%的新生兒，80%以上的早產(chǎn)兒可以出現(xiàn)黃疸。原因？45黃疸的定義新生兒：5新生兒紅膽素代謝的特點(diǎn)

1、膽紅素生成較多

2、轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足

3、肝功能不足

4、腸肝循環(huán)增加46新生兒紅膽素代謝的特點(diǎn)

1、膽紅素生成較多新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

膽紅素成生較多

1.紅細(xì)胞過(guò)剩

2.胎兒血紅蛋白半衰期短

3.血紅素加氧酶含量高

4.旁路膽紅素來(lái)源多

47新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

膽紅素成生較多

1轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足

白蛋白聯(lián)結(jié)運(yùn)送膽紅素能力不足新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)48轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足

白蛋白聯(lián)結(jié)運(yùn)送膽紅素能力不足新生兒肝臟處理膽紅素能力不足

1.載體Y、Z蛋白少

2.肝酶系統(tǒng)發(fā)育不完善

3.肝酶活力易遭破壞

4.生后血糖濃度迅速下降新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)49肝臟處理膽紅素能力不足

1.腸肝循環(huán)負(fù)荷大

1.腸道菌群少

2.小腸內(nèi)b-葡萄糖醛酸苷酶

活性高

3.胎糞中膽紅素含量高

新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)50腸肝循環(huán)負(fù)荷大

1.腸道菌群新生兒黃疸的分類(lèi)生理性黃疸病理性黃疸：又可分為直接膽紅素、間接膽紅素和混合膽紅素升高。51新生兒黃疸的分類(lèi)生理性黃疸11生理性黃疸特點(diǎn)足月兒：生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，血膽紅素＜221umol/L)，7～10天消退。早產(chǎn)兒：3～5天出現(xiàn)，黃疸較重，血膽紅素＜257UMOL/L)，消退也慢，可延長(zhǎng)至2～4周。52生理性黃疸特點(diǎn)足月兒：生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，黃疸的診斷足月兒血清膽紅素＞220.6μmol/L（12.9mg/dl）早產(chǎn)兒血清膽紅素＞256.5μmol/L（15mg/dl）血清結(jié)合膽紅素＞34.2umol/L注意是最高絕對(duì)值，要看時(shí)間。53黃疸的診斷足月兒血清膽紅素＞220.6μmol/L13黃疸數(shù)值與時(shí)間的關(guān)系生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素＞85umol/L72小時(shí)內(nèi)>180umol/L膽紅素每天上升＞85umol/L黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，＞2～4周，或進(jìn)行性加重，或退而復(fù)現(xiàn)。54黃疸數(shù)值與時(shí)間的關(guān)系生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素＞85um黃疸出現(xiàn)時(shí)間、伴隨表現(xiàn)24h內(nèi)：Rh、ABO溶血病，宮內(nèi)感染2～3d：生理性；重而持續(xù)不退病理性4～5d出現(xiàn)或加深：感染、胎糞排泄延遲消退延遲或持續(xù)加深：母乳性、感染性尿黃、便白：膽道梗阻、肝炎55黃疸出現(xiàn)時(shí)間、伴隨表現(xiàn)24h內(nèi)：Rh、ABO溶血病，宮內(nèi)感染體檢結(jié)合膽紅素↑，呈暗綠色或陰黃未結(jié)合膽紅素↑，呈桔黃色或金黃色有無(wú)貧血、肝脾大、水腫56體檢結(jié)合膽紅素↑，呈暗綠色或陰黃16

病理性黃疸的常見(jiàn)原因

高未結(jié)合膽紅素血癥

1、新生兒溶血：

2、母乳性黃疸

3、紅細(xì)胞增多癥57病理性黃疸的常見(jiàn)原因

高未結(jié)合膽紅素血癥

1病理性黃疸的常見(jiàn)原因

高結(jié)合膽紅素血癥

1、新生兒肝炎

2、先天性膽道閉鎖

混合性高膽紅素血癥

感染性黃疸58病理性黃疸的常見(jiàn)原因

高結(jié)合膽紅素血癥

黃疸的診斷和鑒別

1、詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查

2、選擇適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查

3、必要時(shí)進(jìn)行肝臟活檢

4、影像學(xué)檢查59黃疸的診斷和鑒別

1、詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查

2幾種常見(jiàn)黃疸的診斷新生兒感染性黃疸新生兒溶血性黃疸母乳性黃疸新生兒肝炎60幾種常見(jiàn)黃疸的診斷新生兒感染性黃疸20

新生兒感染性黃疸

由于各種重癥感染（細(xì)菌和病毒感染）所引起的黃疸，尤其是大腸桿菌敗血癥。

61新生兒感染性黃疸

由于各種重癥感染（細(xì)菌臨床特點(diǎn)

1、黃疸加深，消退延遲

2、感染癥狀：

反應(yīng)低下；肝脾腫大；嚴(yán)重者

休克、DIC

3、感染病灶：肺炎、臍炎、尿感、

腦膜炎等

新生兒感染性黃疸62臨床特點(diǎn)

1、黃疸加深，消退延遲

2、感染癥狀：診斷

1、膽紅素增高：

早期（初生一周）以間膽為主，

后期可為雙相

2、確定感染灶：

血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、CSF檢查、胸片新生兒感染性黃疸63診斷

1、膽紅素增高：

早期（初生一周）以

新生兒溶血病

由于母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血。

64新生兒溶血病

由于母嬰血型不

Rh血型不合組合

母Rh(-)、子Rh(+)

第一胎少發(fā)

ABO血型不合

母O型、子A、B型

可發(fā)生于第一胎

新生兒溶血病65Rh血型不合組合

母Rh(-)、子Rh(+)

第一臨床特點(diǎn)

1、黃疸：出現(xiàn)早（24小時(shí)內(nèi)），程度重

（Bi>300umol/L）

2、貧血：重者心衰；可有后期貧血

3、肝脾腫大

4、水腫：胎兒、胎盤(pán)水腫新生兒溶血病66臨床特點(diǎn)

1、黃疸：出現(xiàn)早（24小時(shí)內(nèi)），程度重

實(shí)驗(yàn)室

1.提示溶血指標(biāo)：

〔1〕RBC、Hb降低

〔2〕Ret增高，>6％

〔3〕有核RBC>10％

〔4〕間膽增高

2.母子血型不同：

〔1〕母O，子A、B；

〔2〕母Rh陰性，子Rh陽(yáng)性新生兒溶血病67實(shí)驗(yàn)室

1.提示溶血指標(biāo)：

〔1〕RBC、Hb

3.三項(xiàng)試驗(yàn)

〔1〕Rh溶血病

Coomb’s：直接陽(yáng)性，

間接陽(yáng)性（抗體存在類(lèi)型）

〔2〕ABO溶血病

Coomb’s直接陽(yáng)性

游離抗體

釋放試驗(yàn)陽(yáng)性新生兒溶血病683.三項(xiàng)試驗(yàn)

〔1〕Rh溶血病

Coo診斷：

病史：母既往生產(chǎn)史：高膽患兒、貧血、

死胎、胎兒水腫

產(chǎn)前診斷

〔1〕Rh陰性的母親于孕28、32、36周

測(cè)Rh抗體

〔2〕羊水檢查：母親Rh陰性，且抗體增高，

測(cè)羊水Bi

出生后：黃疸，三項(xiàng)試驗(yàn)新生兒溶血病69診斷：

病史：母既往生產(chǎn)史：高膽患兒、貧血、

預(yù)防

Rh陰性母親第一胎娩出后，3天內(nèi)母親肌注抗D免疫球蛋白。新生兒溶血病70預(yù)防

Rh陰性母親第一胎娩出后，3天內(nèi)母親

母乳性黃疸

病因不明，可能與新生兒膽紅素腸－肝循環(huán)增加有關(guān)。71母乳性黃疸

病因不明，臨床特點(diǎn)

（1）發(fā)生在純母乳喂養(yǎng)兒

（2）黃疸出現(xiàn):早發(fā)型3－4天，

晚發(fā)型6－8天

（3）缺乏特殊診斷方法

（4）停喂母乳后，黃疸可消退

（5）預(yù)后良好母乳性黃疸72臨床特點(diǎn)

（1）發(fā)生在純母乳喂養(yǎng)兒

（2）黃疸出現(xiàn):

新生兒肝炎

病因

巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒風(fēng)疹病毒感染

發(fā)病機(jī)