介入術(shù)后迷走神經(jīng)反射緊急處置及護(hù)理對(duì)策（全文）概述迷走神經(jīng)屬于混合腦神經(jīng)，在腦神經(jīng)中是分布范圍最長、最廣的神經(jīng),在人體中充當(dāng)著非常重要的作用，所以迷走神經(jīng)如果出現(xiàn)損傷，將會(huì)導(dǎo)致患者的身體眾多中系統(tǒng)失調(diào)，嚴(yán)重影響到患者的生命安全。迷走神經(jīng)反射在心臟介入手術(shù)中是一種比較嚴(yán)重且常見的并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)有血壓迅速下降（v90/60mmHg）、心率進(jìn)行性減慢（v50次/分）、面色蒼白、出汗、皮膚濕冷、惡心嘔吐、呼吸減慢、躁動(dòng)等，可伴有胸悶、氣短，嚴(yán)重可出現(xiàn)神志模糊、意識(shí)喪失等。發(fā)生原因精神緊張：大部分患者對(duì)心血管介入手術(shù)存有恐懼、 擔(dān)憂、焦慮等,擔(dān)心手術(shù)效果和安全性。術(shù)后精神緊張使心肌耗氧量增加，導(dǎo)致心血管迷走神經(jīng)的過分興奮。2?局部疼痛刺激：由于患者對(duì)疼痛感的忍耐程度的差異，以及醫(yī)護(hù)人員的操作造成患者鞘管拔出時(shí)疼痛刺激加重等因素，導(dǎo)致患者血管腔內(nèi)壓力急劇下降；局部疼痛刺激可使小血管反射性擴(kuò)張， 使患者血壓急劇下降；心率嚴(yán)重變緩。過度壓迫和牽拉：主要發(fā)生在醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者股動(dòng)脈的反復(fù)穿刺過程中，導(dǎo)致血管受到嚴(yán)重的壓迫和牽拉刺激；同時(shí)心血管介入術(shù)后股動(dòng)脈繃帶包扎過緊也是誘發(fā)過度壓迫的主要原因。血容量不足：患者出現(xiàn)血容量不足與患者的緊張情緒以及術(shù)前輸液不足等有關(guān)?？涨慌K器受到強(qiáng)烈刺激：術(shù)前禁食時(shí)間長、術(shù)后進(jìn)食不當(dāng)?shù)仍蚓蓪?dǎo)致患者腸胃強(qiáng)烈收縮或擴(kuò)張；術(shù)后尿潴留也可致患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射。三?緊急處置及護(hù)理對(duì)策持續(xù)心電、血壓、指脈氧監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓及面色、神志?；颊叱霈F(xiàn)迷走神經(jīng)反射的臨床表現(xiàn)立即通知醫(yī)師緊急處理。吸氧，改善循環(huán)灌注不足引起的機(jī)體缺氧狀態(tài)。至少幵通兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、阿托品、腎上腺素等。安慰患者，緩解其緊張、焦慮情緒?；颊呷绯霈F(xiàn)惡心、嘔吐，立即去枕平臥、頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起嗆咳和窒息。做好病情的動(dòng)態(tài)觀察及記錄。做好拔管護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行拔管之前，護(hù)理人員需要提前準(zhǔn)備好急救藥品以及用物，并且醫(yī)師以及資深護(hù)士需要在場。 拔鞘管時(shí)，避免粗暴拔管，拔管的同時(shí)可與患者交談，詢問有無不適，以分散其注意力，減輕疼痛或緊張感；對(duì)疼痛感的忍耐程度較低的患者，在拔管前可用利多卡因局部麻醉；對(duì)心率緩慢和血壓偏低者，可在拔管前給予多巴胺和阿托品；拔管方法正確，按壓力度適當(dāng)，包扎時(shí)避免繃帶包扎過緊。防止尿潴留。如果患者出現(xiàn)術(shù)后床上排尿困難，護(hù)理人員需要給予誘導(dǎo)，如腹部按摩、聽流水聲、熱敷等，并且還需要對(duì)于存在并發(fā)前列腺增生者給予特別的關(guān)注。在誘導(dǎo)之后超過 4h之后，如患者仍不排尿，則予導(dǎo)尿，膀胱過度充盈者，首次放尿不能超過 1000ml0預(yù)防血容量不足。除全身麻醉之外，術(shù)前不主張禁食 ，患者可以進(jìn)食半流質(zhì)飲食至半飽以此來維持正常的體力。如果患者使用過造影劑，為了加速造影劑的排泄速度，并避免患者出現(xiàn)造影劑相關(guān)性腎損傷，預(yù)防血容量不足，所以需要鼓勵(lì)患者多飲水，一般 4?8h