醫(yī)院按病種收費(fèi)工作實施方案為貫砌落實自治區(qū)物價局等部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)我區(qū)按病種收付費(fèi)工作的通知》（桂價醫(yī)〔202*〕76號）、市社會保險事業(yè)局《市基本醫(yī)療保險試行單病種付費(fèi)工作有關(guān)問題的通知》（欽社保發(fā)〔202*〕30號）等文件精神，加快推進(jìn)我院醫(yī)療服務(wù)定價方式改革，逐步減少按項目收費(fèi)的數(shù)量，擴(kuò)大按病種收費(fèi)的范圍，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，切實減輕患者負(fù)擔(dān)，結(jié)合我院實際，制定本方案。一、工作目標(biāo)深入貫徹落實**深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署，以實施“按病種收費(fèi)”為抓手，加強(qiáng)臨床路徑管理、規(guī)范醫(yī)療行為，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，減輕患者負(fù)擔(dān)，切實解決群眾看病貴的問題。二、實施時間、范圍及對象（一）202*年12月15日開始對癲癇等100個病種實行按病種收費(fèi)管理（詳見《市第二人民醫(yī)院按病種收費(fèi)具體病種及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)表》，以下簡稱《收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》）。（二）實施對象：市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民參保人員。三、實施要求（一）成立組織機(jī)構(gòu)成立按病種收費(fèi)專項管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由主管醫(yī)改工作院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，醫(yī)改、質(zhì)管、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、信息等部門負(fù)責(zé)人為成員，主要負(fù)責(zé)按病種收費(fèi)工作開展的監(jiān)督管理及推進(jìn)落實。各相應(yīng)臨床科室成立單病種收費(fèi)實施小組，小組成員包括科主任、護(hù)士長、醫(yī)生、護(hù)士等，主要負(fù)責(zé)按病種收費(fèi)管理的具體工作，并指定專人負(fù)責(zé)信息統(tǒng)計上報。（二）病種選擇目前我院實施按病種收付費(fèi)管理的病種為100個（詳見附件）。（三）按病種收費(fèi)管理準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及退出條件1.凡第一診斷符合《收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》中病種名稱及該病種主要操作或治療方式，同時滿足《收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》中審核、結(jié)算依據(jù)的患者一律納入單病種收費(fèi)管理。2.出現(xiàn)以下情形時，由醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)一步確認(rèn)后，退出單病種收費(fèi)管理，按普通住院辦法管理。（1）產(chǎn)生變異條件時，如無法按照制定術(shù)式治療；（2）超過規(guī)定住院治療次數(shù)；（3）有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，相應(yīng)延長住院時間，增加治療費(fèi)用；（4）因病情需要轉(zhuǎn)科或者轉(zhuǎn)院治療并符合轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)科后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他需要特殊處理并影響第一診斷的臨床路徑流程實施的。3.參保人員在本次住院治療前，本年度內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付已達(dá)最高限額者不再納入單病種管理。（四）質(zhì)控流程1.單病種患者入住臨床科室，主管醫(yī)師首先確認(rèn)是否符合單病種管理病例標(biāo)準(zhǔn)，符合者進(jìn)入單病種臨床路徑管理流程實施規(guī)范診治，并在病歷中如實記錄每一個質(zhì)控節(jié)點是否按規(guī)范執(zhí)行，科主任及上級醫(yī)師認(rèn)真審核，檢查診療過程是否符合治療原則和診療指南要求。2.按病種收費(fèi)專項管理領(lǐng)導(dǎo)小組每月對所有按病種收費(fèi)病歷進(jìn)行檢查，提出改進(jìn)意見，不斷改進(jìn)和完善。四、保障措施（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任。要充分認(rèn)識按病種收費(fèi)工作的重要意義，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確目標(biāo)任務(wù)，落實責(zé)任主體。成立按病種收付費(fèi)專項管理領(lǐng)導(dǎo)小組，圍繞按病種收費(fèi)工作政策，把這項便民、利民、為民措施落到實處。（二）加強(qiáng)專題培訓(xùn)。加強(qiáng)對臨床科室、醫(yī)技科室、相關(guān)職能部門等人員的宣傳、教育、培訓(xùn)和指導(dǎo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)單病種診療規(guī)范及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，掌握實施按病種收費(fèi)管理的步驟和目標(biāo)要求。（三）開展臨床路徑管理。利用臨床路徑手段推進(jìn)“按病種收費(fèi)”管理工作，各臨床科室將實施按病種收費(fèi)的100個病種納入臨床路徑管理，切實做好規(guī)范診療，規(guī)范收費(fèi)。與科主任簽訂責(zé)任狀，對實施路徑管理病例數(shù)占出院人數(shù)比例達(dá)到30%以上的科室予以獎勵，對比例小于10%的科室，落實院領(lǐng)導(dǎo)約談制度，年終取消科主任和管理人員的評優(yōu)評先資格。（四）加強(qiáng)信息管理建設(shè)。建立健全質(zhì)量管理平臺，解決上報各病區(qū)按病種收費(fèi)管理問題；利用HIS系統(tǒng)獲取按病種收費(fèi)的相關(guān)數(shù)字。（五）加強(qiáng)監(jiān)督檢查。把按病種收費(fèi)納入目標(biāo)管理，充分利用信息化手段，強(qiáng)化“按病種收費(fèi)”執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，按照自治區(qū)、市確定的改革目標(biāo)，大膽探索，先行先試，不斷完善政策，積累改革經(jīng)驗，穩(wěn)步推進(jìn)按病種收費(fèi)工作。（六）及時總結(jié)，強(qiáng)化宣傳。密切跟蹤工作進(jìn)展情況，及時總結(jié)，研究解決改革中出現(xiàn)的問題和困難。醫(yī)院通