醫(yī)生在衛(wèi)生服務(wù)中的作用

不為良相，必為良醫(yī)。主講人：吳邦云資料搜集與整理：肖永妮PPT制作：丹婕、王雪原PPT修改與補(bǔ)充：次旺拉姆、古麗·尼再爾西醫(yī)罷工與死亡率醫(yī)生大罷工，全國(guó)死亡率下降：O1976年哥倫比亞的堡高塔市的醫(yī)生罷工52天，出現(xiàn)了一個(gè)被稱為“不尋常的副作用”：就是當(dāng)?shù)厮劳雎氏陆盗?5%。O同年，在美國(guó)洛杉磯，當(dāng)醫(yī)生對(duì)醫(yī)療事故保險(xiǎn)漲價(jià)不滿而罷工示威時(shí)，全市病人死亡率下降了18%。O1973年，以色列全國(guó)醫(yī)生大罷工。為期長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月，根據(jù)耶路撒冷埋葬協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)指出該月的全國(guó)死亡人數(shù)下降了50%。O十年后，1983年，以色列醫(yī)生再次舉行全國(guó)總罷工，這次罷工的時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)85天，神奇的事情發(fā)生了：過(guò)后，以色列耶路撒冷埋葬協(xié)會(huì)又做了一次統(tǒng)計(jì)，在這85天中，全國(guó)人口的死亡率又下降了50%。波美特拉博士（Dr.BrucePomerant）對(duì)80年代西方國(guó)家醫(yī)生罷工與死亡率下降的調(diào)查指出——死亡率的下降與醫(yī)生罷工日期的長(zhǎng)短成正比：1、例如在加拿大曼尼濤巴?。∕anitoba）的醫(yī)生罷工兩周，死亡率下降為20%。2、在不列顛哥倫比亞?。˙ritishColumbia）的醫(yī)生罷工3周，死亡率下降為30%。3、在以色列醫(yī)生罷工85天，全國(guó)死亡率下降則為50%。也就是說(shuō)，西醫(yī)的醫(yī)生罷工時(shí)間越長(zhǎng)，全國(guó)的死亡率越低，目前世界記錄是降低50%。推論：目前中國(guó)每月死亡100萬(wàn)人。假如全中國(guó)的西醫(yī)罷工3個(gè)月，原來(lái)3個(gè)月死亡300萬(wàn)人，降低到死亡150萬(wàn)人。也就是說(shuō)，中國(guó)的西醫(yī)大罷工3個(gè)月，能讓150萬(wàn)人避免死亡，相當(dāng)于一個(gè)城市的人口免于死亡。醫(yī)生的“雙重代理人身份”：

在醫(yī)療市場(chǎng)中，病人作為醫(yī)療服務(wù)需求者由于對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能的欠缺，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的具體信息知之甚少。因此，在醫(yī)患關(guān)系中，病人是委托人而醫(yī)生是代理人。

在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的委托-代理關(guān)系中，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)委托醫(yī)生向其投保人提供醫(yī)療服務(wù)，因此醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是委托人，醫(yī)生是代理人。

因此，在醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，醫(yī)生充當(dāng)了醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和投保人的雙重代理人。這必然帶來(lái)醫(yī)生相對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和投保人的道德風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)疾病診治的執(zhí)行者

為人們提供迅速、準(zhǔn)確、有效、安全的服務(wù)措施，及時(shí)解決不同疾病的痛苦醫(yī)療衛(wèi)生資源作用的行駛者

根據(jù)病人的實(shí)際需要，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生資源的作用。居民疾病預(yù)防的提供者：醫(yī)生對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)群體健康整體負(fù)責(zé)與全程控制,有利于“預(yù)防為主”衛(wèi)生方針的真正落實(shí)。

醫(yī)療資源均衡利用協(xié)調(diào)者與管理者

醫(yī)生應(yīng)做好資源利用和質(zhì)量管理等工作，在診療活動(dòng)中能考慮成本與效益問(wèn)題和病人的利益,使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的作用。群體、個(gè)體健康的維護(hù)者

通過(guò)向居民提供綜合性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性的醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)居民的健康。醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)的具體體現(xiàn)？醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)的供方，并且按照他所提供的服務(wù)獲得報(bào)酬，而且醫(yī)療服務(wù)是缺乏價(jià)格彈性的，因此，醫(yī)生可以利用其信息與技術(shù)壟斷的優(yōu)勢(shì)盡量獲得最大利益。當(dāng)某一地區(qū)醫(yī)生數(shù)量增加時(shí)，單個(gè)醫(yī)生面臨的需求將會(huì)減少，為了維持其目標(biāo)收入，醫(yī)生將利用患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的無(wú)知而誘導(dǎo)更多需求，產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)。

3月5日，人大代表、中國(guó)工程院院士鐘南山在廣東代表團(tuán)的會(huì)議上，就醫(yī)改問(wèn)題進(jìn)行發(fā)言。發(fā)言中，鐘南山直指過(guò)去五年中國(guó)的醫(yī)改進(jìn)程非但沒(méi)有明顯進(jìn)步，反而在一些領(lǐng)域和地區(qū)倒退。他舉例，廣州醫(yī)生去年的賬面收入是46012元，實(shí)際收入為19萬(wàn)多元，二者相差近15萬(wàn)元。理論上來(lái)講，15萬(wàn)接近于灰色收入，這顯示醫(yī)生收入的相對(duì)合理性和收入來(lái)源的不合理性，其中的矛盾也構(gòu)成了目前醫(yī)患關(guān)系惡化狀態(tài)的主要因素。聚焦兩會(huì)“只有尊重醫(yī)生，醫(yī)改才能成功”問(wèn)題所在？

如鐘南山所指，廣州的醫(yī)生一年人均收入19萬(wàn)元并不為過(guò)，甚至相比全球的主流標(biāo)準(zhǔn)還略有偏低，但19萬(wàn)元中有3/4來(lái)源于各種補(bǔ)貼和灰色收入，卻非常地不合理。這中間，主要問(wèn)題在于醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值被嚴(yán)重忽略，醫(yī)生憑借知識(shí)、技術(shù)和專業(yè)付出的勞動(dòng)，沒(méi)有得到應(yīng)有的承認(rèn)。舉一例，即便在三甲醫(yī)院，醫(yī)生在出診時(shí)都很難建立起“診金”的概念，所謂掛號(hào)費(fèi)對(duì)應(yīng)的是醫(yī)院的行政成本，但最為重要的醫(yī)生腦力成本，卻沒(méi)有被計(jì)入就診成本中去。中國(guó)醫(yī)生生存狀況調(diào)查系列之1：百姓如何評(píng)說(shuō)醫(yī)生？醫(yī)生受尊重程度沒(méi)以前高

調(diào)查涉及了醫(yī)生在公眾眼里的受尊敬程度、收入情況、家庭幸福指數(shù)等多個(gè)方面。當(dāng)問(wèn)及"您怎樣評(píng)價(jià)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)"時(shí)，20.80%的人選擇了"白衣天使，很光榮"；43.61%的人則選擇了"費(fèi)力不討好，沒(méi)意思"。顯然，人們對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的評(píng)價(jià)并沒(méi)有形成統(tǒng)一的意見(jiàn)，且認(rèn)可較低。當(dāng)問(wèn)及"您認(rèn)為醫(yī)生的收入與付出相匹配嗎"時(shí)，69.55%的受訪者認(rèn)為"偏低"，僅18.05%的受訪者選擇了"黑心錢"，僅12.40%的人選擇了"相稱"。也就是說(shuō)，不少老百姓雖然對(duì)醫(yī)生的工作有所不滿，但大多也意識(shí)到，醫(yī)生的收入與他們的辛苦付出并不相稱。"這個(gè)結(jié)果多少有點(diǎn)令我意外。"北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科教授洪濤說(shuō)，"這說(shuō)明老百姓開(kāi)始站在醫(yī)生的角度想問(wèn)題了。而在此之前，有些媒體和百姓對(duì)我們的評(píng)價(jià)要糟糕多了。"家庭、婚姻生活。當(dāng)問(wèn)及"您是否愿意和醫(yī)生結(jié)婚"時(shí)，65.71%的受訪者表示"不愿意"。其中，82.5%的人表示，"不愿意"的主要原因是"沒(méi)時(shí)間照顧家"；66.9%的人認(rèn)為醫(yī)生"老被患者罵"；33.3%的人選擇了"收入低"。醫(yī)生面臨"后繼少人""賺錢少"、"沒(méi)時(shí)間顧家"、"老被患者罵"，老百姓對(duì)醫(yī)生的這些評(píng)價(jià)可能導(dǎo)致哪些后果呢？調(diào)查中，對(duì)于"你自己是否愿意做醫(yī)生"，66.09%的受訪者表示"不愿意"，只有19.93%的人選擇了"愿意"。當(dāng)問(wèn)及"是否支持自己的子女做醫(yī)生"時(shí)，60.52%