腦卒中的社區(qū)康復(fù)治療

1醫(yī)學(xué)資料腦卒中的社區(qū)康復(fù)治療1醫(yī)學(xué)資料腦血管疾病是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而引起的腦部疾病的總稱。腦卒中是一組急性腦血管病的總稱。2醫(yī)學(xué)資料腦血管疾病是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而引起的腦部疾病的總

一常見的病因

動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、心臟病、血液病、腦動脈瘤、動靜脈畸形、各種腦動脈炎。3醫(yī)學(xué)資料一常見的病因3醫(yī)學(xué)資料二分類

（一）急性腦血管疾病：由稱為腦血管意外（腦卒中、中風(fēng)）缺血性腦梗死腦栓塞出血性腦出血蛛網(wǎng)下腔出血TIA（二）慢性腦血管疾病：腦動脈硬化癥、血管性癡呆4醫(yī)學(xué)資料二分類缺血性腦梗死腦栓塞出血性腦出血蛛網(wǎng)下腔出血TIA三腦卒中的流行病學(xué)特征高發(fā)病率：180/10萬患病者600萬高死亡率120/10萬高致殘率70—80%中度致殘率40%以上5醫(yī)學(xué)資料三腦卒中的流行病學(xué)特征高發(fā)病率：180/10萬患四腦卒中導(dǎo)致的障礙由于病變部位、病灶大小的不同，腦卒中導(dǎo)致的障礙及嚴(yán)重程度也不同。其引起的障礙具有多樣性和復(fù)雜性。

急性期內(nèi)導(dǎo)致的障礙：偏癱70-85%移動障礙70-85%視知覺障礙60-75%日常生活活動能力完全依賴40-65%需要幫助20-60%構(gòu)音障礙55%坐位平衡45%抑郁40%本體感覺障礙40%偏盲20%失語2-35%吞咽困難15-35%偏側(cè)忽略10-35%近記憶喪失10-20%6醫(yī)學(xué)資料四腦卒中導(dǎo)致的障礙由于病變部位、病灶大小的不同，腦卒中導(dǎo)五腦卒中住院患者的去向死亡18—25%轉(zhuǎn)入護理院15—30%轉(zhuǎn)入康復(fù)機構(gòu)5—20%轉(zhuǎn)入家庭35—60%由此可見，轉(zhuǎn)入護理院和家庭占多數(shù)7醫(yī)學(xué)資料五腦卒中住院患者的去向死亡18—25%7醫(yī)學(xué)資料六腦卒中常用社區(qū)康復(fù)評定方法（一）肌力評定肌力分級目前，國際上普遍應(yīng)用的Lovett方法，將肌力檢查結(jié)果分為六級。見下表。徒手肌力檢查分級

8醫(yī)學(xué)資料六腦卒中常用社區(qū)康復(fù)評定方法（一）肌力評定?。ǘ╆P(guān)節(jié)活動度評定

關(guān)節(jié)活動范圍又稱為關(guān)節(jié)活動度，是指關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向著或離開近端運動所能達(dá)到的新的位置，與開始的位置之間的夾角，即遠(yuǎn)端骨所移動的度數(shù)。關(guān)節(jié)活動度評定的重點就是測量關(guān)節(jié)活動的范圍，是康復(fù)評定的重要內(nèi)容之一。關(guān)節(jié)活動度評定通常包括關(guān)節(jié)活動的終端感覺和關(guān)節(jié)活動范圍。關(guān)節(jié)活動的終端感覺是指被動活動關(guān)節(jié)至終末時稍加壓力所獲得的感覺，異常的終端感覺主要由（1）松弛：關(guān)節(jié)活動時無任何阻力，活動范圍明顯超過正常。（2）痙攣：關(guān)節(jié)活動時產(chǎn)生一種回彈感覺。1．

測量工具量角器2．

測量方法及主要關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?醫(yī)學(xué)資料（二）關(guān)節(jié)活動度評定

關(guān)節(jié)活動范圍又稱為關(guān)節(jié)活動度，是指關(guān)（三)肌張力與痙攣的評定

1.肌張力及其分級肌張力是指被動活動肢體或按壓肌肉時所感覺的阻力。肌張力臨床分級是一種定量評定方法。肌張力臨床分級

等級

肌張力

標(biāo)準(zhǔn)0軟癱被動活動肢體無反應(yīng)1低張力被動活動肢體無反應(yīng)減弱2正常被動活動肢體反應(yīng)正常3輕、中度增高被動活動肢體有阻力反應(yīng)

4重度增高被動活動肢體由持續(xù)性阻力反應(yīng)10醫(yī)學(xué)資料（三)肌張力與痙攣的評定肌張力臨床分級等級（二）痙攣評定

痙攣是指在上運動神經(jīng)元損傷后，腦干和脊髓不受大腦控制而反射性地亢進(jìn)，而使局部對被動運動的阻力增大的一種狀態(tài)。痙攣的評定，一般使用改良Ashworth痙攣量表（MAS）

改良Ashworth痙攣量表等級標(biāo)準(zhǔn)0肌張力不增高，被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力。1肌張力輕微增高，被動活動患側(cè)肢體到終末端時有輕微阻力。1+肌張力輕度增高，被動活動患側(cè)肢體時在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感，后1/2ROM中有輕微阻力。2肌張力中度增高，被動活動患側(cè)肢體時在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動。3肌張力重度增高，被動活動患側(cè)肢體時在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動困難。4肌張力重度增高，患肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分的困難。11醫(yī)學(xué)資料（二）痙攣評定

痙攣是指在上運動神經(jīng)元損（三）偏癱運動功能評定

Burnnstrom腦卒中運動功能評定及恢復(fù)六階段階段前臂手

下肢Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

Ⅵ

無任何

運動，肌張力低遲緩。

開始出現(xiàn)痙攣，肢體出現(xiàn)共同運動

痙攣明顯，可隨意引起共同運動，并有一定的關(guān)節(jié)運動。

痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運動的分離運動：（1）手能置于腰后部。（2）肩在0°，前臂可旋前旋后。（3）在肘關(guān)節(jié)伸直的情況下，肩關(guān)節(jié)可前屈90°（1）

痙攣明顯減弱，基本脫離共同運動，能完成比較復(fù)雜的分離運動：（1）肘伸直肩關(guān)節(jié)可外展90°（2）在肘關(guān)節(jié)伸直，肩關(guān)節(jié)前屈30-90°時，前臂可旋前和旋后。（3）肘關(guān)節(jié)伸直、前臂中立位，臂可上舉過頭。痙攣基本消失，分離運動正?；蚪咏＃俣缺冉?cè)慢（≤5秒）無任何運動，肌張力低遲緩。僅有輕微的屈曲。

能勸止曲屈，呈半握拳狀，手指不能伸直。

能側(cè)捏及松開拇指，手指可有半隨意的小范圍的伸展。

手能抓握球狀物和圓柱狀物，手指可能集體伸展，但不能單獨伸展。

能進(jìn)各種抓握動作，但比肩車稍差。

無任何運動，肌張力低遲緩。

出現(xiàn)小范圍的隨意運動。

隨意引起共同運動，再戰(zhàn)為何坐位時，有髖、膝、踝的共同性屈曲。在坐位時，可屈膝90°以上，可使足滑到椅子下方。在足根不離地的情況下能做足背屈。

能完成更復(fù)雜的分離運動：（1）直立位，髖伸展位，能屈膝（2）直立位，膝伸直，足可背屈。

分離運動大致正常，髖、膝、踝關(guān)節(jié)各種運動能做出。12醫(yī)學(xué)資料（三）偏癱運動功能評定Burnnstrom腦卒中運動功能說明：

階段Ⅰ：為腦卒中急性期，為發(fā)病后數(shù)日至2周，患側(cè)上下肢體呈遲緩性癱瘓，肌力多為0級，這是由于錐體系休克所至。階段Ⅱ：為發(fā)病后約2周后，出現(xiàn)聯(lián)合運動、劑量開始增加，肌張力開始增高，痙攣、共同運動開始出現(xiàn)。階段Ⅲ：痙攣加重，可隨意進(jìn)行共同運動，階段Ⅳ：痙攣開始減弱，出現(xiàn)部分分離運動。階段Ⅴ：痙攣明顯減弱，軀體運動以分離運動為主。Ⅳ、Ⅴ階段相當(dāng)于病后第五周至3個月。階段Ⅵ：痙攣基本消失，共同運動消失，分離運動基本正常。

臨床上患者在恢復(fù)過程中會有一定的差異性，有的患者有可能停留在上述的某一階段上不再進(jìn)展。13醫(yī)學(xué)資料說明：13醫(yī)學(xué)資料（四）步行能力評定：步行能力分級（Holoden)

14醫(yī)學(xué)資料（四）步行能力評定：步行能力分級（Holod（五）協(xié)調(diào)與平衡評定平衡評定——平衡障礙嚴(yán)重程度分級

級別特征

Ⅴ能單腿站立Ⅳ能單腿跪立Ⅲ能一腿前一腿后地站立時能將身體重心從后腿移向前腿Ⅱ—3能雙腿站立Ⅱ—2能雙膝跪立Ⅱ—1能手膝位支撐Ⅰ能在伸直下肢的情況下坐著0伸直下肢時不能坐

15醫(yī)學(xué)資料（五）協(xié)調(diào)與平衡評定平衡評定——平衡障礙嚴(yán)重程度分級152.協(xié)調(diào)能力評定a.

指鼻試驗b.指向他人手指試驗c.指對指試驗d.拇指對指試驗e.旋前、旋后試驗f.輪替試驗g.跟膝踝試驗16醫(yī)學(xué)資料2.協(xié)調(diào)能力評定16醫(yī)學(xué)資料康復(fù)活動后的心率等于170-年齡，則可以做社區(qū)康復(fù)。如大于170-年齡，說明心肺功能不良，應(yīng)到醫(yī)院治療。（其它略）（六）心肺功能評定17醫(yī)學(xué)資料康復(fù)活動后的心率等于170-年齡，則可以做社區(qū)康（七）日常生活活動能力（ADL）評定日常生活能力（ADL)是指人們在每日生活中，為了完成自己的衣、食、住、行，保持個人的衛(wèi)生整潔和獨立地在社會中生活所必須進(jìn)行一系列基本活動。(ADL)評定常用Barthel指數(shù)（BI）18醫(yī)學(xué)資料（七）日常生活活動能力（ADL）評定日常生活能力（ADL)是Barthel指數(shù)評定表19醫(yī)學(xué)資料Barthel指數(shù)評定表19醫(yī)學(xué)資料20醫(yī)學(xué)資料20醫(yī)學(xué)資料

Barthel指數(shù)評分結(jié)果分析：

根據(jù)評分結(jié)果可以判斷ADL能力問題：

0—20分，極嚴(yán)重功能缺陷

25—45分嚴(yán)重功能缺陷

50—70分中度功能缺陷

75—95分輕度功能缺陷

100分ADL自理21醫(yī)學(xué)資料Barthel指數(shù)評分結(jié)果分析：21醫(yī)學(xué)資料

腦卒中的肢體康復(fù)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后（大腦損傷），由于大腦對低級中樞（脊髓、腦干）調(diào)節(jié)和控制的喪失，導(dǎo)致原始反射出現(xiàn)，即正常的運動神經(jīng)傳導(dǎo)和執(zhí)行受到干擾、破壞，而異常情況出現(xiàn)。異常情況：

1.肌張力降低（肌弛緩、軟癱）2.肌痙攣（肌張力增高、硬癱）3.運動方式（模式）異常4.正常的姿勢反射喪失5.運動控制能力喪失注意：1.防止一切引起肌痙攣的訓(xùn)練方式。如：增加肌力的訓(xùn)練、讓病人多走、多練。2.防止強化共同運動、聯(lián)合反應(yīng)的異常運動的訓(xùn)練方法。3.根據(jù)患者所處的不同階段，障礙的性質(zhì)和程度，在評定的基礎(chǔ)上，采用相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方法。22醫(yī)學(xué)資料腦卒中的肢體康復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷

恢復(fù)期的康復(fù)

恢復(fù)早期：病后1—3月恢復(fù)期包括恢復(fù)中期：病后3—6月恢復(fù)晚期：病后6月—2年 恢復(fù)期相當(dāng)于BrunnstromⅢ期，而恢復(fù)早期和中期是康復(fù)治療和各種功能恢復(fù)的最佳時期，要及早、正規(guī)地治療，重視。23醫(yī)學(xué)資料恢復(fù)期的康復(fù)（一）康復(fù)目標(biāo)：最大限度地改善、提高患者的運動能力，提高患者的ADL能力，回歸家庭和社會。（二）康復(fù)訓(xùn)練方法1.抗痙攣模式（患者在仰臥位時）

偏癱患者的痙攣模式：頭部：患側(cè)頸部側(cè)屈，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)。軀干：患側(cè)軀干向患側(cè)側(cè)屈并向后方旋轉(zhuǎn)。肩胛骨：后撤，下沉。骨盆：上抬并向后方旋轉(zhuǎn)。肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收、內(nèi)旋。髖關(guān)節(jié)：伸展、外收、外旋。肘關(guān)節(jié)：屈曲。膝關(guān)節(jié)：伸展或過伸。前臂：旋前。踝關(guān)節(jié)：跖屈內(nèi)翻。腕關(guān)節(jié)：屈、尺偏。趾：屈、內(nèi)收。拇指：內(nèi)收、屈曲。手指：屈曲。24醫(yī)學(xué)資料（一）康復(fù)目標(biāo)：最大限度地改善、提高患者的運動能力，提高患者25醫(yī)學(xué)資料25醫(yī)學(xué)資料26醫(yī)學(xué)資料26醫(yī)學(xué)資料（1）軀干抗痙攣模式：由于患側(cè)軀干的背闊肌，使肩關(guān)節(jié)下降的肌肉（斜方肌）的痙攣和患側(cè)軀干的感覺減弱或喪失常常導(dǎo)致患側(cè)軀干短縮，牽拉患側(cè)軀干的屈肌將緩解異常的肌張力，從而達(dá)到矯正患者的姿勢——牽拉患側(cè)軀干使之伸展。方法：

A.牽拉軀干患者健側(cè)臥位，治療師站立于患者身后一只手扶其肩部，另一手扶起髖部，雙手作相反方向的牽拉動作，再最大牽拉范圍內(nèi)停留數(shù)秒鐘。

B.橋式運動

C.患者被動從仰臥位俯臥位（向健側(cè)翻身）

D.中心關(guān)鍵點的控制27醫(yī)學(xué)資料（1）軀干抗痙攣模式：由于患側(cè)軀干的背闊肌，使肩關(guān)節(jié)下降的肌28醫(yī)學(xué)資料28醫(yī)學(xué)資料29醫(yī)學(xué)資料29醫(yī)學(xué)資料30醫(yī)學(xué)資料30醫(yī)學(xué)資料31醫(yī)學(xué)資料31醫(yī)學(xué)資料32醫(yī)學(xué)資料32醫(yī)學(xué)資料33醫(yī)學(xué)資料33醫(yī)學(xué)資料34醫(yī)學(xué)資料34醫(yī)學(xué)資料35醫(yī)學(xué)資料35醫(yī)學(xué)資料36醫(yī)學(xué)資料36醫(yī)學(xué)資料37醫(yī)學(xué)資料37醫(yī)學(xué)資料38醫(yī)學(xué)資料38醫(yī)學(xué)資料39醫(yī)學(xué)資料39醫(yī)學(xué)資料40醫(yī)學(xué)資料40醫(yī)學(xué)資料41醫(yī)學(xué)資料41醫(yī)學(xué)資料42醫(yī)學(xué)資料42醫(yī)學(xué)資料43醫(yī)學(xué)資料43醫(yī)學(xué)資料44醫(yī)學(xué)資料44醫(yī)學(xué)資料45醫(yī)學(xué)資料45醫(yī)學(xué)資料（2）肩部抗痙攣模式：

A.肩向前、向上方伸展。

B.巴氏握手，向前向上舉。

C.患者仰臥位，治療師一手抓住患側(cè)上臂，另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活動肩胛。

D.患者臥位上肢向上舉900

向上伸。

E.治療師將患側(cè)上肢外旋位并充分上提。46醫(yī)學(xué)資料（2）肩部抗痙攣模式：46醫(yī)學(xué)資料47醫(yī)學(xué)資料47醫(yī)學(xué)資料48醫(yī)學(xué)資料48醫(yī)學(xué)資料49醫(yī)學(xué)資料49醫(yī)學(xué)資料（3）上肢抗痙攣模式：是患側(cè)上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。（4）下肢抗痙攣模式：輕度屈髖、屈膝、內(nèi)收、內(nèi)旋下肢，踝關(guān)節(jié)背屈、伸趾。（5）手的抗痙攣模式：

a巴氏握手

b將患側(cè)腕關(guān)節(jié)、手指伸展，拇指外展并使之處于負(fù)重位

c將腕關(guān)節(jié)處于伸展位，再牽拉拇指和手指

d患手屈曲痙攣時，治療師將該腕屈曲使手指打開并牽拉

e雙手抱膝運動50醫(yī)學(xué)資料（3）上肢抗痙攣模式：是患側(cè)上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、51醫(yī)學(xué)資料51醫(yī)學(xué)資料52醫(yī)學(xué)資料52醫(yī)學(xué)資料53醫(yī)學(xué)資料53醫(yī)學(xué)資料54醫(yī)學(xué)資料54醫(yī)學(xué)資料55醫(yī)學(xué)資料55醫(yī)學(xué)資料56醫(yī)學(xué)資料56醫(yī)學(xué)資料57醫(yī)學(xué)資料57醫(yī)學(xué)資料58醫(yī)學(xué)資料58醫(yī)學(xué)資料59醫(yī)學(xué)資料59醫(yī)學(xué)資料60醫(yī)學(xué)資料60醫(yī)學(xué)資料61醫(yī)學(xué)資料61醫(yī)學(xué)資料62醫(yī)學(xué)資料62醫(yī)學(xué)資料63醫(yī)學(xué)資料63醫(yī)學(xué)資料64醫(yī)學(xué)資料64醫(yī)學(xué)資料

仰臥位訓(xùn)練（1）.關(guān)節(jié)和肌肉的被動運動（2）.關(guān)節(jié)和肌肉的主動+被動運動（3）.關(guān)節(jié)和肌肉的主動運動（4）.關(guān)節(jié)和肌肉的主動運動+阻力65醫(yī)學(xué)資料仰臥位訓(xùn)練65醫(yī)學(xué)資料3.坐位訓(xùn)練（1）正確的坐姿與頭、頸、軀干的訓(xùn)練：

a.正確的坐姿：軀干直立、兩肩平放、頭端正、重心放在兩則臀部之中位。

b.頭/頸/軀干的訓(xùn)練：頭和軀干向健側(cè)轉(zhuǎn)（牽拉患側(cè)軀干?。┕桥枨爝\動（軀干的屈伸運動）雙手推巴氏球訓(xùn)練向患側(cè)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練66醫(yī)學(xué)資料3.坐位訓(xùn)練66醫(yī)學(xué)資料（2）上肢的訓(xùn)練：a.上肢抗痙攣模式負(fù)重b.頭、軀干向健側(cè)旋轉(zhuǎn)：雙手交叉抱肩，用健手帶動患肩向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。c.巴氏握手臂伸直，向健側(cè)移動。（3）下肢的訓(xùn)練：a,足著地踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練b.患腿上抬訓(xùn)練c.內(nèi)收、內(nèi)旋訓(xùn)練d.夾球訓(xùn)練e.翹二郎腿訓(xùn)練67醫(yī)學(xué)資料（2）上肢的訓(xùn)練：67醫(yī)學(xué)資料68醫(yī)學(xué)資料68醫(yī)學(xué)資料69醫(yī)學(xué)資料69醫(yī)學(xué)資料70醫(yī)學(xué)資料70醫(yī)學(xué)資料71醫(yī)學(xué)資料71醫(yī)學(xué)資料72醫(yī)學(xué)資料72醫(yī)學(xué)資料73醫(yī)學(xué)資料73醫(yī)學(xué)資料74醫(yī)學(xué)資料74醫(yī)學(xué)資料75醫(yī)學(xué)資料75醫(yī)學(xué)資料4.從坐位到站立位的訓(xùn)練站立位的訓(xùn)練：此訓(xùn)練是為行走作準(zhǔn)備的，條件是：單腿能負(fù)重、能屈髖屈膝、背屈踝關(guān)節(jié)、伸膝。雙腿屈伸訓(xùn)練（1）.雙下肢負(fù)重訓(xùn)練雙腿交替負(fù)重訓(xùn)練（2）.足踝的背屈、內(nèi)翻矯正訓(xùn)練（踩斜板）（3）.患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練（4）.健側(cè)負(fù)重訓(xùn)練（5）.站立位的上肢擦桌子訓(xùn)練（6）.上、下臺階訓(xùn)練76醫(yī)學(xué)資料4.從坐位到站立位的訓(xùn)練76醫(yī)學(xué)資料77醫(yī)學(xué)資料77醫(yī)學(xué)資料78醫(yī)學(xué)資料78醫(yī)學(xué)資料79醫(yī)學(xué)資料79醫(yī)學(xué)資料80醫(yī)學(xué)資料80醫(yī)學(xué)資料81醫(yī)學(xué)資料81醫(yī)學(xué)資料82醫(yī)學(xué)資料82醫(yī)學(xué)資料83醫(yī)學(xué)資料83醫(yī)學(xué)資料84醫(yī)學(xué)資料84醫(yī)學(xué)資料85醫(yī)學(xué)資料85醫(yī)學(xué)資料86醫(yī)學(xué)資料86醫(yī)學(xué)資料87醫(yī)學(xué)資料87醫(yī)學(xué)資料88醫(yī)學(xué)資料88醫(yī)學(xué)資料步行訓(xùn)練上樓梯先好腿7.上下樓梯訓(xùn)練下樓梯先患腿（好上壞下）89醫(yī)學(xué)資料步行訓(xùn)練89醫(yī)學(xué)資料90醫(yī)學(xué)資料90醫(yī)學(xué)資料91醫(yī)學(xué)資料91醫(yī)學(xué)資料92醫(yī)學(xué)資料92醫(yī)學(xué)資料93醫(yī)學(xué)資料93醫(yī)學(xué)資料94醫(yī)學(xué)資料94醫(yī)學(xué)資料95醫(yī)學(xué)資料95醫(yī)學(xué)資料96醫(yī)學(xué)資料96醫(yī)學(xué)資料97醫(yī)學(xué)資料97醫(yī)學(xué)資料98醫(yī)學(xué)資料98醫(yī)學(xué)資料腦卒中社區(qū)康復(fù)治療原則1.上肢多練肩關(guān)節(jié)伸，肘關(guān)節(jié)伸，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)伸，手指張開。盡量少練上述相反的運動。

2.下肢多練屈髖屈膝，內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)。

3.患者臥位時應(yīng)及時擺放抗痙攣的體位。

4.患者盡量少練力量型的訓(xùn)練，少練可引起肌張力增高，痙攣加重的項目。

5.患者功能改善后，應(yīng)定期進(jìn)行維持性的康復(fù)訓(xùn)練。99醫(yī)學(xué)資料腦卒中社區(qū)康復(fù)治療原則1.上肢多練肩關(guān)節(jié)伸，肘關(guān)節(jié)伸，前臂旋吞咽功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練

吞咽功能障礙主要的原因是：面部肌肉控制能力差，表現(xiàn)為張頜（嘴）、閉唇差；舌肌控制、協(xié)調(diào)能力差，表現(xiàn)為舌的伸縮、抬高、卷舌、舌尖上下運動差；呼吸控制能力差，表現(xiàn)為呼吸淺，屏住呼吸差。100醫(yī)學(xué)資料吞咽功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練吞咽功能障礙主要的原因是：100醫(yī)學(xué)一、對患者的要求

能與康復(fù)治療師配合，并能理解其口令、動作。應(yīng)能保持坐位或半臥位。101醫(yī)學(xué)資料一、對患者的要求能與康復(fù)治療師配合，并能理解其口令、動作。二、吞咽康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容閉頜訓(xùn)練閉唇訓(xùn)練舌運動訓(xùn)練吃和喝訓(xùn)練面部運動訓(xùn)練呼吸控制訓(xùn)練102醫(yī)學(xué)資料二、吞咽康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容閉頜訓(xùn)練102醫(yī)學(xué)資料三、具體訓(xùn)練方法

1閉頜訓(xùn)練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師幫助患者閉頜并使其保持正確的閉頜位置（中立位）

[指令]

“現(xiàn)在輕輕張開嘴，然后再閉上”

“再張開嘴”

“閉上你的嘴，將牙齒輕輕咬合上”

“咬緊你患側(cè)（壞的）的嘴”

[注意事項]幫助患者保持牙齒咬合上確保嘴對稱的張開、閉合（不歪斜）103醫(yī)學(xué)資料三、具體訓(xùn)練方法1閉頜訓(xùn)練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師2閉唇訓(xùn)練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師讓患者閉頜并用手指指出其活動能力差的唇的區(qū)域，讓其輕輕閉唇。

[指令]

“把嘴唇輕輕閉上”

“放松你健側(cè)的面部”

“再來一遍”

[注意事項]

不讓患者吮下唇不鼓勵患者撅嘴頜必須閉上保持鼻的通暢104醫(yī)學(xué)資料2閉唇訓(xùn)練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師讓患者閉頜并用手指3舌運動的訓(xùn)練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師用食指（或壓舌板）壓舌前三分之一部位，并做水平震顫，震顫幅度應(yīng)小，每次不超過5秒鐘，然后治療師幫助患者閉頜。

[指令]

“張開你的嘴，我要告訴你，你咽時，你的舌頭應(yīng)該在那兒”。康復(fù)治療師用食指壓患者舌前三分之一處，并讓患者知道壓的位置。

“自己做咽的動作，感覺一下舌頭的位置是不是在那兒”

“好，閉上你的嘴”105醫(yī)學(xué)資料3舌運動的訓(xùn)練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師用食指（或壓舌[注意事項]

患者已能完成吞咽時，要告訴他（或許患者不知道能完成吞咽運動）?？祻?fù)治療師不要將手指放在舌后部。確定是用手指向下推舌頭。不要讓患者頻繁地重復(fù)吞咽動作，唾液少的情況下吞咽很費力。如患者還不會做吞咽動作，可用壓舌板刺激患者的咽峽，引起惡心，患者吞咽時應(yīng)及時告訴其這就是吞咽。此方法不可多用。106醫(yī)學(xué)資料[注意事項]106醫(yī)學(xué)資料4抬高舌后三分之一訓(xùn)練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師用食指（或壓舌板）壓舌前三分之一部位，以使其舌根關(guān)閉咽峽部位，緊接著像前面講的那樣閉頜、閉唇。[指令]“張開你的嘴，我要向下推你的舌頭來幫助你吞咽”?？祻?fù)治療師的食指用力壓患者舌前三分之一部位。“閉上嘴”“當(dāng)你作吞咽時，你能感到嗓子后面關(guān)閉了嗎？”[注意事項]同（3）107醫(yī)學(xué)資料4抬高舌后三分之一訓(xùn)練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師用食指5面部訓(xùn)練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師用手指指出患者哪個部位要放松，哪個部位應(yīng)該運動（與張嘴、閉嘴同時進(jìn)行）[指令]“張開你的嘴，這側(cè)面部緊張”。康復(fù)治療師用手指指患者患側(cè)面部。“好，閉上嘴”[注意事項]不要練習(xí)健側(cè)面部運動。108醫(yī)學(xué)資料5面部訓(xùn)練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師用手指指出患者哪個吃和喝的訓(xùn)練：患者坐位、直立，開始時用黏稠的土豆泥進(jìn)行訓(xùn)練，觀察患者咀嚼和吞咽食物的動作，如順利可逐漸改用黏稠的流質(zhì)食物、流質(zhì)食物、水。109醫(yī)學(xué)資料吃和喝的訓(xùn)練：109醫(yī)學(xué)資料改善呼吸控制訓(xùn)練：患者坐位、前傾，上肢放在前面的桌子上。[指令]“深吸氣，憋?。?秒鐘后慢慢呼出去）”“呼氣時間盡量長一些”“再來一遍，呼氣時，發(fā)啊的聲音”110醫(yī)學(xué)資料改善呼吸控制訓(xùn)練：110醫(yī)學(xué)資料上述康復(fù)訓(xùn)練可以單獨地練，也可以幾個項目有機地組合練習(xí)，經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練，患者會掌握正確的吞咽動作。111醫(yī)學(xué)資料上述康復(fù)訓(xùn)練可以單獨地練，也可以幾個項目有機地組合練習(xí)，經(jīng)過謝謝112醫(yī)學(xué)資料謝謝112醫(yī)學(xué)資料腦卒中的社區(qū)康復(fù)治療

113醫(yī)學(xué)資料腦卒中的社區(qū)康復(fù)治療1醫(yī)學(xué)資料腦血管疾病是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而引起的腦部疾病的總稱。腦卒中是一組急性腦血管病的總稱。114醫(yī)學(xué)資料腦血管疾病是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而引起的腦部疾病的總

一常見的病因

動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、心臟病、血液病、腦動脈瘤、動靜脈畸形、各種腦動脈炎。115醫(yī)學(xué)資料一常見的病因3醫(yī)學(xué)資料二分類

（一）急性腦血管疾?。河煞Q為腦血管意外（腦卒中、中風(fēng)）缺血性腦梗死腦栓塞出血性腦出血蛛網(wǎng)下腔出血TIA（二）慢性腦血管疾?。耗X動脈硬化癥、血管性癡呆116醫(yī)學(xué)資料二分類缺血性腦梗死腦栓塞出血性腦出血蛛網(wǎng)下腔出血TIA三腦卒中的流行病學(xué)特征高發(fā)病率：180/10萬患病者600萬高死亡率120/10萬高致殘率70—80%中度致殘率40%以上117醫(yī)學(xué)資料三腦卒中的流行病學(xué)特征高發(fā)病率：180/10萬患四腦卒中導(dǎo)致的障礙由于病變部位、病灶大小的不同，腦卒中導(dǎo)致的障礙及嚴(yán)重程度也不同。其引起的障礙具有多樣性和復(fù)雜性。

急性期內(nèi)導(dǎo)致的障礙：偏癱70-85%移動障礙70-85%視知覺障礙60-75%日常生活活動能力完全依賴40-65%需要幫助20-60%構(gòu)音障礙55%坐位平衡45%抑郁40%本體感覺障礙40%偏盲20%失語2-35%吞咽困難15-35%偏側(cè)忽略10-35%近記憶喪失10-20%118醫(yī)學(xué)資料四腦卒中導(dǎo)致的障礙由于病變部位、病灶大小的不同，腦卒中導(dǎo)五腦卒中住院患者的去向死亡18—25%轉(zhuǎn)入護理院15—30%轉(zhuǎn)入康復(fù)機構(gòu)5—20%轉(zhuǎn)入家庭35—60%由此可見，轉(zhuǎn)入護理院和家庭占多數(shù)119醫(yī)學(xué)資料五腦卒中住院患者的去向死亡18—25%7醫(yī)學(xué)資料六腦卒中常用社區(qū)康復(fù)評定方法（一）肌力評定肌力分級目前，國際上普遍應(yīng)用的Lovett方法，將肌力檢查結(jié)果分為六級。見下表。徒手肌力檢查分級

120醫(yī)學(xué)資料六腦卒中常用社區(qū)康復(fù)評定方法（一）肌力評定肌（二）關(guān)節(jié)活動度評定

關(guān)節(jié)活動范圍又稱為關(guān)節(jié)活動度，是指關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向著或離開近端運動所能達(dá)到的新的位置，與開始的位置之間的夾角，即遠(yuǎn)端骨所移動的度數(shù)。關(guān)節(jié)活動度評定的重點就是測量關(guān)節(jié)活動的范圍，是康復(fù)評定的重要內(nèi)容之一。關(guān)節(jié)活動度評定通常包括關(guān)節(jié)活動的終端感覺和關(guān)節(jié)活動范圍。關(guān)節(jié)活動的終端感覺是指被動活動關(guān)節(jié)至終末時稍加壓力所獲得的感覺，異常的終端感覺主要由（1）松弛：關(guān)節(jié)活動時無任何阻力，活動范圍明顯超過正常。（2）痙攣：關(guān)節(jié)活動時產(chǎn)生一種回彈感覺。1．

測量工具量角器2．

測量方法及主要關(guān)節(jié)的正常活動范圍121醫(yī)學(xué)資料（二）關(guān)節(jié)活動度評定

關(guān)節(jié)活動范圍又稱為關(guān)節(jié)活動度，是指關(guān)（三)肌張力與痙攣的評定

1.肌張力及其分級肌張力是指被動活動肢體或按壓肌肉時所感覺的阻力。肌張力臨床分級是一種定量評定方法。肌張力臨床分級

等級

肌張力

標(biāo)準(zhǔn)0軟癱被動活動肢體無反應(yīng)1低張力被動活動肢體無反應(yīng)減弱2正常被動活動肢體反應(yīng)正常3輕、中度增高被動活動肢體有阻力反應(yīng)

4重度增高被動活動肢體由持續(xù)性阻力反應(yīng)122醫(yī)學(xué)資料（三)肌張力與痙攣的評定肌張力臨床分級等級（二）痙攣評定

痙攣是指在上運動神經(jīng)元損傷后，腦干和脊髓不受大腦控制而反射性地亢進(jìn)，而使局部對被動運動的阻力增大的一種狀態(tài)。痙攣的評定，一般使用改良Ashworth痙攣量表（MAS）

改良Ashworth痙攣量表等級標(biāo)準(zhǔn)0肌張力不增高，被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力。1肌張力輕微增高，被動活動患側(cè)肢體到終末端時有輕微阻力。1+肌張力輕度增高，被動活動患側(cè)肢體時在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感，后1/2ROM中有輕微阻力。2肌張力中度增高，被動活動患側(cè)肢體時在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動。3肌張力重度增高，被動活動患側(cè)肢體時在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動困難。4肌張力重度增高，患肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分的困難。123醫(yī)學(xué)資料（二）痙攣評定

痙攣是指在上運動神經(jīng)元損（三）偏癱運動功能評定

Burnnstrom腦卒中運動功能評定及恢復(fù)六階段階段前臂手

下肢Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

Ⅵ

無任何

運動，肌張力低遲緩。

開始出現(xiàn)痙攣，肢體出現(xiàn)共同運動

痙攣明顯，可隨意引起共同運動，并有一定的關(guān)節(jié)運動。

痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運動的分離運動：（1）手能置于腰后部。（2）肩在0°，前臂可旋前旋后。（3）在肘關(guān)節(jié)伸直的情況下，肩關(guān)節(jié)可前屈90°（1）

痙攣明顯減弱，基本脫離共同運動，能完成比較復(fù)雜的分離運動：（1）肘伸直肩關(guān)節(jié)可外展90°（2）在肘關(guān)節(jié)伸直，肩關(guān)節(jié)前屈30-90°時，前臂可旋前和旋后。（3）肘關(guān)節(jié)伸直、前臂中立位，臂可上舉過頭。痙攣基本消失，分離運動正?；蚪咏＃俣缺冉?cè)慢（≤5秒）無任何運動，肌張力低遲緩。僅有輕微的屈曲。

能勸止曲屈，呈半握拳狀，手指不能伸直。

能側(cè)捏及松開拇指，手指可有半隨意的小范圍的伸展。

手能抓握球狀物和圓柱狀物，手指可能集體伸展，但不能單獨伸展。

能進(jìn)各種抓握動作，但比肩車稍差。

無任何運動，肌張力低遲緩。

出現(xiàn)小范圍的隨意運動。

隨意引起共同運動，再戰(zhàn)為何坐位時，有髖、膝、踝的共同性屈曲。在坐位時，可屈膝90°以上，可使足滑到椅子下方。在足根不離地的情況下能做足背屈。

能完成更復(fù)雜的分離運動：（1）直立位，髖伸展位，能屈膝（2）直立位，膝伸直，足可背屈。

分離運動大致正常，髖、膝、踝關(guān)節(jié)各種運動能做出。124醫(yī)學(xué)資料（三）偏癱運動功能評定Burnnstrom腦卒中運動功能說明：

階段Ⅰ：為腦卒中急性期，為發(fā)病后數(shù)日至2周，患側(cè)上下肢體呈遲緩性癱瘓，肌力多為0級，這是由于錐體系休克所至。階段Ⅱ：為發(fā)病后約2周后，出現(xiàn)聯(lián)合運動、劑量開始增加，肌張力開始增高，痙攣、共同運動開始出現(xiàn)。階段Ⅲ：痙攣加重，可隨意進(jìn)行共同運動，階段Ⅳ：痙攣開始減弱，出現(xiàn)部分分離運動。階段Ⅴ：痙攣明顯減弱，軀體運動以分離運動為主。Ⅳ、Ⅴ階段相當(dāng)于病后第五周至3個月。階段Ⅵ：痙攣基本消失，共同運動消失，分離運動基本正常。

臨床上患者在恢復(fù)過程中會有一定的差異性，有的患者有可能停留在上述的某一階段上不再進(jìn)展。125醫(yī)學(xué)資料說明：13醫(yī)學(xué)資料（四）步行能力評定：步行能力分級（Holoden)

126醫(yī)學(xué)資料（四）步行能力評定：步行能力分級（Holod（五）協(xié)調(diào)與平衡評定平衡評定——平衡障礙嚴(yán)重程度分級

級別特征

Ⅴ能單腿站立Ⅳ能單腿跪立Ⅲ能一腿前一腿后地站立時能將身體重心從后腿移向前腿Ⅱ—3能雙腿站立Ⅱ—2能雙膝跪立Ⅱ—1能手膝位支撐Ⅰ能在伸直下肢的情況下坐著0伸直下肢時不能坐

127醫(yī)學(xué)資料（五）協(xié)調(diào)與平衡評定平衡評定——平衡障礙嚴(yán)重程度分級152.協(xié)調(diào)能力評定a.

指鼻試驗b.指向他人手指試驗c.指對指試驗d.拇指對指試驗e.旋前、旋后試驗f.輪替試驗g.跟膝踝試驗128醫(yī)學(xué)資料2.協(xié)調(diào)能力評定16醫(yī)學(xué)資料康復(fù)活動后的心率等于170-年齡，則可以做社區(qū)康復(fù)。如大于170-年齡，說明心肺功能不良，應(yīng)到醫(yī)院治療。（其它略）（六）心肺功能評定129醫(yī)學(xué)資料康復(fù)活動后的心率等于170-年齡，則可以做社區(qū)康（七）日常生活活動能力（ADL）評定日常生活能力（ADL)是指人們在每日生活中，為了完成自己的衣、食、住、行，保持個人的衛(wèi)生整潔和獨立地在社會中生活所必須進(jìn)行一系列基本活動。(ADL)評定常用Barthel指數(shù)（BI）130醫(yī)學(xué)資料（七）日常生活活動能力（ADL）評定日常生活能力（ADL)是Barthel指數(shù)評定表131醫(yī)學(xué)資料Barthel指數(shù)評定表19醫(yī)學(xué)資料132醫(yī)學(xué)資料20醫(yī)學(xué)資料

Barthel指數(shù)評分結(jié)果分析：

根據(jù)評分結(jié)果可以判斷ADL能力問題：

0—20分，極嚴(yán)重功能缺陷

25—45分嚴(yán)重功能缺陷

50—70分中度功能缺陷

75—95分輕度功能缺陷

100分ADL自理133醫(yī)學(xué)資料Barthel指數(shù)評分結(jié)果分析：21醫(yī)學(xué)資料

腦卒中的肢體康復(fù)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后（大腦損傷），由于大腦對低級中樞（脊髓、腦干）調(diào)節(jié)和控制的喪失，導(dǎo)致原始反射出現(xiàn)，即正常的運動神經(jīng)傳導(dǎo)和執(zhí)行受到干擾、破壞，而異常情況出現(xiàn)。異常情況：

1.肌張力降低（肌弛緩、軟癱）2.肌痙攣（肌張力增高、硬癱）3.運動方式（模式）異常4.正常的姿勢反射喪失5.運動控制能力喪失注意：1.防止一切引起肌痙攣的訓(xùn)練方式。如：增加肌力的訓(xùn)練、讓病人多走、多練。2.防止強化共同運動、聯(lián)合反應(yīng)的異常運動的訓(xùn)練方法。3.根據(jù)患者所處的不同階段，障礙的性質(zhì)和程度，在評定的基礎(chǔ)上，采用相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方法。134醫(yī)學(xué)資料腦卒中的肢體康復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷

恢復(fù)期的康復(fù)

恢復(fù)早期：病后1—3月恢復(fù)期包括恢復(fù)中期：病后3—6月恢復(fù)晚期：病后6月—2年 恢復(fù)期相當(dāng)于BrunnstromⅢ期，而恢復(fù)早期和中期是康復(fù)治療和各種功能恢復(fù)的最佳時期，要及早、正規(guī)地治療，重視。135醫(yī)學(xué)資料恢復(fù)期的康復(fù)（一）康復(fù)目標(biāo)：最大限度地改善、提高患者的運動能力，提高患者的ADL能力，回歸家庭和社會。（二）康復(fù)訓(xùn)練方法1.抗痙攣模式（患者在仰臥位時）

偏癱患者的痙攣模式：頭部：患側(cè)頸部側(cè)屈，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)。軀干：患側(cè)軀干向患側(cè)側(cè)屈并向后方旋轉(zhuǎn)。肩胛骨：后撤，下沉。骨盆：上抬并向后方旋轉(zhuǎn)。肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收、內(nèi)旋。髖關(guān)節(jié)：伸展、外收、外旋。肘關(guān)節(jié)：屈曲。膝關(guān)節(jié)：伸展或過伸。前臂：旋前。踝關(guān)節(jié)：跖屈內(nèi)翻。腕關(guān)節(jié)：屈、尺偏。趾：屈、內(nèi)收。拇指：內(nèi)收、屈曲。手指：屈曲。136醫(yī)學(xué)資料（一）康復(fù)目標(biāo)：最大限度地改善、提高患者的運動能力，提高患者137醫(yī)學(xué)資料25醫(yī)學(xué)資料138醫(yī)學(xué)資料26醫(yī)學(xué)資料（1）軀干抗痙攣模式：由于患側(cè)軀干的背闊肌，使肩關(guān)節(jié)下降的肌肉（斜方?。┑寞d攣和患側(cè)軀干的感覺減弱或喪失常常導(dǎo)致患側(cè)軀干短縮，牽拉患側(cè)軀干的屈肌將緩解異常的肌張力，從而達(dá)到矯正患者的姿勢——牽拉患側(cè)軀干使之伸展。方法：

A.牽拉軀干患者健側(cè)臥位，治療師站立于患者身后一只手扶其肩部，另一手扶起髖部，雙手作相反方向的牽拉動作，再最大牽拉范圍內(nèi)停留數(shù)秒鐘。

B.橋式運動

C.患者被動從仰臥位俯臥位（向健側(cè)翻身）

D.中心關(guān)鍵點的控制139醫(yī)學(xué)資料（1）軀干抗痙攣模式：由于患側(cè)軀干的背闊肌，使肩關(guān)節(jié)下降的肌140醫(yī)學(xué)資料28醫(yī)學(xué)資料141醫(yī)學(xué)資料29醫(yī)學(xué)資料142醫(yī)學(xué)資料30醫(yī)學(xué)資料143醫(yī)學(xué)資料31醫(yī)學(xué)資料144醫(yī)學(xué)資料32醫(yī)學(xué)資料145醫(yī)學(xué)資料33醫(yī)學(xué)資料146醫(yī)學(xué)資料34醫(yī)學(xué)資料147醫(yī)學(xué)資料35醫(yī)學(xué)資料148醫(yī)學(xué)資料36醫(yī)學(xué)資料149醫(yī)學(xué)資料37醫(yī)學(xué)資料150醫(yī)學(xué)資料38醫(yī)學(xué)資料151醫(yī)學(xué)資料39醫(yī)學(xué)資料152醫(yī)學(xué)資料40醫(yī)學(xué)資料153醫(yī)學(xué)資料41醫(yī)學(xué)資料154醫(yī)學(xué)資料42醫(yī)學(xué)資料155醫(yī)學(xué)資料43醫(yī)學(xué)資料156醫(yī)學(xué)資料44醫(yī)學(xué)資料157醫(yī)學(xué)資料45醫(yī)學(xué)資料（2）肩部抗痙攣模式：

A.肩向前、向上方伸展。

B.巴氏握手，向前向上舉。

C.患者仰臥位，治療師一手抓住患側(cè)上臂，另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活動肩胛。

D.患者臥位上肢向上舉900

向上伸。

E.治療師將患側(cè)上肢外旋位并充分上提。158醫(yī)學(xué)資料（2）肩部抗痙攣模式：46醫(yī)學(xué)資料159醫(yī)學(xué)資料47醫(yī)學(xué)資料160醫(yī)學(xué)資料48醫(yī)學(xué)資料161醫(yī)學(xué)資料49醫(yī)學(xué)資料（3）上肢抗痙攣模式：是患側(cè)上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。（4）下肢抗痙攣模式：輕度屈髖、屈膝、內(nèi)收、內(nèi)旋下肢，踝關(guān)節(jié)背屈、伸趾。（5）手的抗痙攣模式：

a巴氏握手

b將患側(cè)腕關(guān)節(jié)、手指伸展，拇指外展并使之處于負(fù)重位

c將腕關(guān)節(jié)處于伸展位，再牽拉拇指和手指

d患手屈曲痙攣時，治療師將該腕屈曲使手指打開并牽拉

e雙手抱膝運動162醫(yī)學(xué)資料（3）上肢抗痙攣模式：是患側(cè)上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、163醫(yī)學(xué)資料51醫(yī)學(xué)資料164醫(yī)學(xué)資料52醫(yī)學(xué)資料165醫(yī)學(xué)資料53醫(yī)學(xué)資料166醫(yī)學(xué)資料54醫(yī)學(xué)資料167醫(yī)學(xué)資料55醫(yī)學(xué)資料168醫(yī)學(xué)資料56醫(yī)學(xué)資料169醫(yī)學(xué)資料57醫(yī)學(xué)資料170醫(yī)學(xué)資料58醫(yī)學(xué)資料171醫(yī)學(xué)資料59醫(yī)學(xué)資料172醫(yī)學(xué)資料60醫(yī)學(xué)資料173醫(yī)學(xué)資料61醫(yī)學(xué)資料174醫(yī)學(xué)資料62醫(yī)學(xué)資料175醫(yī)學(xué)資料63醫(yī)學(xué)資料176醫(yī)學(xué)資料64醫(yī)學(xué)資料

仰臥位訓(xùn)練（1）.關(guān)節(jié)和肌肉的被動運動（2）.關(guān)節(jié)和肌肉的主動+被動運動（3）.關(guān)節(jié)和肌肉的主動運動（4）.關(guān)節(jié)和肌肉的主動運動+阻力177醫(yī)學(xué)資料仰臥位訓(xùn)練65醫(yī)學(xué)資料3.坐位訓(xùn)練（1）正確的坐姿與頭、頸、軀干的訓(xùn)練：

a.正確的坐姿：軀干直立、兩肩平放、頭端正、重心放在兩則臀部之中位。

b.頭/頸/軀干的訓(xùn)練：頭和軀干向健側(cè)轉(zhuǎn)（牽拉患側(cè)軀干肌）骨盆屈伸運動（軀干的屈伸運動）雙手推巴氏球訓(xùn)練向患側(cè)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練178醫(yī)學(xué)資料3.坐位訓(xùn)練66醫(yī)學(xué)資料（2）上肢的訓(xùn)練：a.上肢抗痙攣模式負(fù)重b.頭、軀干向健側(cè)旋轉(zhuǎn)：雙手交叉抱肩，用健手帶動患肩向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。c.巴氏握手臂伸直，向健側(cè)移動。（3）下肢的訓(xùn)練：a,足著地踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練b.患腿上抬訓(xùn)練c.內(nèi)收、內(nèi)旋訓(xùn)練d.夾球訓(xùn)練e.翹二郎腿訓(xùn)練179醫(yī)學(xué)資料（2）上肢的訓(xùn)練：67醫(yī)學(xué)資料180醫(yī)學(xué)資料68醫(yī)學(xué)資料181醫(yī)學(xué)資料69醫(yī)學(xué)資料182醫(yī)學(xué)資料70醫(yī)學(xué)資料183醫(yī)學(xué)資料71醫(yī)學(xué)資料184醫(yī)學(xué)資料72醫(yī)學(xué)資料185醫(yī)學(xué)資料73醫(yī)學(xué)資料186醫(yī)學(xué)資料74醫(yī)學(xué)資料187醫(yī)學(xué)資料75醫(yī)學(xué)資料4.從坐位到站立位的訓(xùn)練站立位的訓(xùn)練：此訓(xùn)練是為行走作準(zhǔn)備的，條件是：單腿能負(fù)重、能屈髖屈膝、背屈踝關(guān)節(jié)、伸膝。雙腿屈伸訓(xùn)練（1）.雙下肢負(fù)重訓(xùn)練雙腿交替負(fù)重訓(xùn)練（2）.足踝的背屈、內(nèi)翻矯正訓(xùn)練（踩斜板）（3）.患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練（4）.健側(cè)負(fù)重訓(xùn)練（5）.站立位的上肢擦桌子訓(xùn)練（6）.上、下臺階訓(xùn)練188醫(yī)學(xué)資料4.從坐位到站立位的訓(xùn)練76醫(yī)學(xué)資料189醫(yī)學(xué)資料77醫(yī)學(xué)資料190醫(yī)學(xué)資料78醫(yī)學(xué)資料191醫(yī)學(xué)資料79醫(yī)學(xué)資料192醫(yī)學(xué)資料80醫(yī)學(xué)資料193醫(yī)學(xué)資料81醫(yī)學(xué)資料194醫(yī)學(xué)資料82醫(yī)學(xué)資料195醫(yī)學(xué)資料83醫(yī)學(xué)資料196醫(yī)學(xué)資料84醫(yī)學(xué)資料197醫(yī)學(xué)資料85醫(yī)學(xué)資料198醫(yī)學(xué)資料86醫(yī)學(xué)資料199醫(yī)學(xué)資料87醫(yī)學(xué)資料200醫(yī)學(xué)資料88醫(yī)學(xué)資料步行訓(xùn)練上樓梯先好腿7.上下樓梯訓(xùn)練下樓梯先患腿（好上壞下）201醫(yī)學(xué)資料步行訓(xùn)練89醫(yī)學(xué)資料202醫(yī)學(xué)資料90醫(yī)學(xué)資料203醫(yī)學(xué)資料91醫(yī)學(xué)資料204醫(yī)學(xué)資料92醫(yī)學(xué)資料205醫(yī)學(xué)資料93醫(yī)學(xué)資料206醫(yī)學(xué)資料94醫(yī)學(xué)資料207醫(yī)學(xué)資料95醫(yī)學(xué)資料208醫(yī)學(xué)資料96醫(yī)學(xué)資料209醫(yī)學(xué)資料97醫(yī)學(xué)資料210醫(yī)學(xué)資料98醫(yī)學(xué)資料腦卒中社區(qū)康復(fù)治療原則1.上肢多練肩關(guān)節(jié)伸，肘關(guān)節(jié)伸，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)伸，手指張開。盡量少練上述相反的運動。

2.下肢多練屈髖屈膝，內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)。

3.患者臥位時應(yīng)及時擺放抗痙攣的體位