蛛網(wǎng)膜下腔出血神經(jīng)病區(qū)神經(jīng)病區(qū)疾病相關(guān)知識(shí)腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀的一種腦卒中，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血定義最常見的是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，其次是動(dòng)靜脈畸形和高血壓性動(dòng)脈硬化，還可見于血液病、各種感染所致的腦動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管、抗凝治療的并發(fā)癥等。有約1/10的病人原因不明。誘因有高血壓、排便用力、咳嗽、抬舉重物、情緒激動(dòng)等病因血管發(fā)育不全或變性→血流沖擊血管分叉處擴(kuò)張→動(dòng)脈瘤→破裂出血發(fā)病機(jī)制（1）頭痛與嘔吐（2）意識(shí)障礙和精神癥狀（3）腦膜刺激征（4）其他臨床癥狀如低熱、腰背腿痛等。亦可見輕偏癱，視力障礙，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。個(gè)別重者可很快進(jìn)入深昏迷，出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直，因腦疝形成而迅速死亡。臨床表現(xiàn)（1）CT檢查首選，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可確診（2）腦脊液檢查肉眼觀察為均勻一致血性，無凝塊。（3）腦血管造影宜在發(fā)病三日內(nèi)或三周后進(jìn)行。（4）TCD可監(jiān)測(cè)SAH后腦血管有無痙攣。（5）血尿常規(guī)和血糖檢查治療原則：制止繼續(xù)出血，防治血管痙攣，防止復(fù)發(fā)，降低病死率。治療疾病相關(guān)知識(shí)腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直指由于支配頸部肌群的神經(jīng)受到刺激后，引起的頸部肌肉發(fā)生痙攣性收縮和疼痛，頸部僵直，活動(dòng)受限，被動(dòng)屈曲頸部時(shí)有阻抗感，下頜不能貼近胸部。頸強(qiáng)直Kernig征：被檢者仰臥，一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角后，膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者將被檢者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣，則為陽性?？耸险鰾abinski征：被檢者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽沿足底外側(cè)緣，由后向前至小指根部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，正常反應(yīng)為足跖屈曲（即陰性），陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。巴氏征腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直指由于支配頸部肌群的神經(jīng)受到刺激后，引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血--課件2患者病史突發(fā)頭痛5天，加重1天入院主訴患者于5天前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，程度劇烈，不能忍受，患者無意識(shí)障礙及言語不清，無肢體無力及抽搐等不適，1天前疼痛較前加重，遂就診于我院急診，查頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，完善CTA提示大腦前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，急診以“蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓病”收入我科。家屬代訴“高血壓病”病史兩年余，最高血壓180/115mmHg，平素口服藥物不詳，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓。既往史T36.4℃，P76次/分，R20次/分，BP175/115mmHg神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3.0mm，對(duì)光反射靈敏入院時(shí)生命征、意識(shí)及瞳孔患者病史突發(fā)頭痛5天，加重1天入院主訴患者于5天前無明顯誘因患者病史資料護(hù)理相關(guān)表格評(píng)分：Braden評(píng)分19分，日常生活能力評(píng)分60分，Morse評(píng)分35分，深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估13分。入科醫(yī)囑：內(nèi)科Ⅰ級(jí)護(hù)理，半流食，吸氧（氧濃度29%），通知病危?；颊卟∈焚Y料護(hù)理相關(guān)表格評(píng)分：Braden評(píng)分19分，日常四肢肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常，Glasgow評(píng)分15分，洼田飲水試驗(yàn)1級(jí)，無吞飲困難，頸抵抗頜下三橫指，Kernig征Brudzinski未引出。?？茩z查神志清，精神差，言語清晰，問答切題，血壓高屬Ⅱ級(jí)，余基礎(chǔ)檢查正常?；A(chǔ)檢查護(hù)理查體護(hù)理查體結(jié)果匯報(bào)四肢肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常，Glasgow評(píng)分15分，洼田飲水輔助檢查血生化和血沉血電解質(zhì)：鈉136mmol/L(5.7)，134mmol/L(5.11)，127mmol/L(5.17)，139mmol/L(5.23)。血沉：36mm/H(5.11)28mm/H(5.17)余血化驗(yàn)大致正常。胸片右下肺炎癥，建議治療后復(fù)查CT和CTACT:蛛網(wǎng)膜下腔出血CTA:1.大腦前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤；2.右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段缺如；3.右側(cè)頸椎動(dòng)脈較左側(cè)纖細(xì)，請(qǐng)結(jié)合臨床；4.雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、左側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈粗細(xì)不均勻，請(qǐng)結(jié)合臨床。020301輔助檢查血生化和血沉血電解質(zhì)：鈉136mmol/L(5.7)治療措施單擊此處添加文字闡述，添簡(jiǎn)短問題說明文字，具體說明文字在此處。單擊此處添加文字闡述，添加簡(jiǎn)短問題關(guān)鍵字主要靜點(diǎn)藥物甘露醇、甘油果糖、泮托拉唑、氨甲環(huán)酸、腦苷肌肽等口服藥物拜新同30mgQd、丙戊酸鈉緩釋片0.5gQd、尼莫地平片60mgQ4h特殊用藥乳果糖10mlTid、食鹽膠囊2粒Tid治療措施單擊此處添加文字闡述，添簡(jiǎn)短問題說明文字，具體說明文護(hù)理問題(入院時(shí))疼痛：頭痛。與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激腦膜有關(guān)。首優(yōu)有抽搐發(fā)作的危險(xiǎn)與出血導(dǎo)致的血管痙攣、外界刺激有關(guān)。中優(yōu)生活自理缺陷與疾病限制、需長(zhǎng)期臥床有關(guān)。次優(yōu)護(hù)理問題疼痛：頭痛。與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激腦膜有關(guān)。首首優(yōu)護(hù)理問題疼痛：頭痛。與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激腦膜有關(guān)。減輕、減少患者頭痛癥狀護(hù)理目標(biāo)

①休息活動(dòng)指導(dǎo)：囑病人絕對(duì)臥床休息4~6周；②采取緩解疼痛的方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛和脫水降顱壓藥物；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用甘露醇等脫水劑治療時(shí)應(yīng)快速靜點(diǎn)，必要時(shí)記錄24h尿量；④疾病知識(shí)指導(dǎo)與心理護(hù)理：指導(dǎo)病人了解疾病的過程與預(yù)后，指導(dǎo)病人消除緊張、恐懼、焦慮心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療和檢查。護(hù)理措施患者頭部悶脹痛呈間斷性，可耐受效果評(píng)價(jià)首優(yōu)護(hù)理問題減輕、減少患者頭痛癥狀護(hù)理目標(biāo)①休息活動(dòng)指導(dǎo)：中優(yōu)護(hù)理問題有抽搐發(fā)作的危險(xiǎn)與出血導(dǎo)致的血管痙攣、外界刺激有關(guān)。降低患者抽搐發(fā)作的可能性護(hù)理目標(biāo)

①用藥指導(dǎo)：向病人及家屬講解尼莫地平、丙戊酸鈉的作用及口服方法，強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量服藥的重要性，提高病人服藥的依從性。②休息活動(dòng)指導(dǎo)：囑病人絕對(duì)臥床休息4~6周，并為病人提供安靜、安全、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，控制探視，限制陪客，避免不良聲光刺激。③心理護(hù)理：同患者有效溝通，了解患者的顧慮及心理問題，及時(shí)解決患者的心理問題，及時(shí)解答患者對(duì)疾病方面的疑問。護(hù)理措施患者入院后暫無抽搐發(fā)作效果評(píng)價(jià)中優(yōu)護(hù)理問題降低患者抽搐發(fā)作的可能性護(hù)理目標(biāo)①用藥指導(dǎo)：向次優(yōu)護(hù)理問題生活自理缺陷與疾病限制、需長(zhǎng)期臥床(醫(yī)源性限制)有關(guān)?；颊哌m應(yīng)長(zhǎng)期臥床的生活方式，提高生活自理能力護(hù)理目標(biāo)

①幫助患者完成生活護(hù)理，協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、穿脫衣服等，增進(jìn)舒適感和滿足病人基本生活需求；②協(xié)助翻身、拍背，按摩關(guān)節(jié)和骨隆突部位，有條件者可每天全身溫水擦拭1~2次，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，增進(jìn)睡眠；③口腔護(hù)理：每日行口腔護(hù)理兩次，根據(jù)患者的口腔情況必要時(shí)可增加口腔護(hù)理的次數(shù)。④在病人大小便時(shí)提供隱蔽性環(huán)境。護(hù)理措施患者已接受長(zhǎng)期臥床的生活方式效果評(píng)價(jià)次優(yōu)護(hù)理問題患者適應(yīng)長(zhǎng)期臥床的生活方式，提高生活自理能力護(hù)理護(hù)理問題(住院期間)潛在并發(fā)癥：再出血首優(yōu)潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成中優(yōu)潛在并發(fā)癥：便秘次優(yōu)護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：再出血首優(yōu)潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成中優(yōu)首優(yōu)護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：再出血患者未發(fā)生再出血，且出血量較前吸收護(hù)理目標(biāo)①休息與安全：絕對(duì)臥床休息4~6周，告知病人及家屬絕對(duì)臥床休息的重要性；②避免誘因：如精神緊張、情緒波動(dòng)、用力排便、劇烈咳嗽及血壓過高等。病人煩躁時(shí)給予鎮(zhèn)靜，還應(yīng)保持呼吸道通暢等。③病情監(jiān)測(cè)：SAH再出血率以5~11天為高峰，81%發(fā)生在首次出血后一個(gè)月內(nèi)。再出血的臨床特點(diǎn)為：首次出血后病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)的情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙加重、原有局灶癥狀和體征重新出現(xiàn)等。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理措施患者蛛網(wǎng)膜下腔出血已基本吸收效果評(píng)價(jià)首優(yōu)護(hù)理問題患者未發(fā)生再出血，且出血量較前吸收護(hù)理目標(biāo)①休息中優(yōu)護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成患者不發(fā)生深靜脈血栓護(hù)理目標(biāo)①抬高下肢，早期活動(dòng)，每日適度按摩，協(xié)助患者床上主動(dòng)與被動(dòng)鍛煉下肢；②盡量避免下肢輸液；③鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽。護(hù)理措施患者未發(fā)生深靜脈血栓效果評(píng)價(jià)中優(yōu)護(hù)理問題患者不發(fā)生深靜脈血栓護(hù)理目標(biāo)①抬高下肢，早期活動(dòng)次優(yōu)護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：便秘患者排出成形軟便，能掌握預(yù)防便秘的措施護(hù)理目標(biāo)①飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食富含纖維素的新鮮蔬菜水果；②每日順腸蠕動(dòng)方向按摩腹部數(shù)次；③遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，必要時(shí)可灌腸；④排便時(shí)勿過度用力，以防意外。護(hù)理措施患者每2~3天排便一次，已掌握預(yù)防便秘的措施。效果評(píng)價(jià)次優(yōu)護(hù)理問題患者排出成形軟便，能掌握預(yù)防便秘的措施護(hù)理目標(biāo)①護(hù)理問題(出院前)知識(shí)缺乏：缺乏本病的防治知識(shí)。首優(yōu)恐懼：與擔(dān)心再出血及疾病預(yù)后有關(guān)。中優(yōu)潛在并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)不良。次優(yōu)護(hù)理問題知識(shí)缺乏：缺乏本病的防治知識(shí)。首優(yōu)恐懼：與擔(dān)心再出血首優(yōu)護(hù)理問題知識(shí)缺乏：缺乏本病的防治知識(shí)?；颊呋菊莆毡静〉南嚓P(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)①評(píng)估病人知識(shí)缺乏的程度和接收能力，制定出院健康教育計(jì)劃；②按計(jì)劃進(jìn)行疾病知識(shí)宣教；③了解病人疾病知識(shí)掌握情況及配合運(yùn)用程度，必要時(shí)反復(fù)宣教；④病人出院前留下聯(lián)系電話，及時(shí)電話隨訪督促指導(dǎo)病人。護(hù)理措施患者能按要求配合治療護(hù)理，且基本掌握了本病的防治知識(shí)。效果評(píng)價(jià)首優(yōu)護(hù)理問題患者基本掌握本病的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)①評(píng)估病人知識(shí)中優(yōu)護(hù)理問題恐懼：與擔(dān)心再出血及疾病預(yù)后有關(guān)?；颊邩淞?zhàn)勝疾病的信心，接受現(xiàn)實(shí)，坦然面對(duì)。護(hù)理目標(biāo)①心理護(hù)理：指導(dǎo)病人了解疾病的過程與預(yù)后，指導(dǎo)病人消除緊張、恐懼、焦慮心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好心態(tài)。②照顧者指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬關(guān)心、體貼病人，給予精神支持和生活照顧，細(xì)心觀察和及時(shí)識(shí)別病情變化。護(hù)理措施患者主訴恐懼感減少效果評(píng)價(jià)中優(yōu)護(hù)理問題患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，接受現(xiàn)實(shí)，坦然面對(duì)。護(hù)理次優(yōu)護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)不良患者飲食均衡，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。護(hù)理目標(biāo)①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人改變不合理的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，選擇低脂、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，忌辛辣、油炸食物和暴飲暴食；②照顧者指導(dǎo)：教育家屬為患者提供粗細(xì)搭配、葷素搭配、營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食；③定期復(fù)查隨診。護(hù)理措施患者未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良效果評(píng)價(jià)次優(yōu)護(hù)理問題患者飲食均衡，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。護(hù)理目標(biāo)①飲食指導(dǎo)：患者現(xiàn)狀神志清，精神較入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，血壓得到有效控制，波動(dòng)于100~130/65~90mmHg，。生命征復(fù)查CT后證實(shí)顱內(nèi)出血已基本吸收。出血量血電解質(zhì)正常，血蛋白量正常，健康的飲食習(xí)慣逐步形成。飲食患者病情平穩(wěn)，處于疾病康復(fù)階段，已于5月24日出院。出院患者現(xiàn)狀神志清，精神較入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，血壓得到感謝聆聽！感謝聆聽！蛛網(wǎng)膜下腔出血神經(jīng)病區(qū)神經(jīng)病區(qū)疾病相關(guān)知識(shí)腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀的一種腦卒中，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血定義最常見的是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，其次是動(dòng)靜脈畸形和高血壓性動(dòng)脈硬化，還可見于血液病、各種感染所致的腦動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管、抗凝治療的并發(fā)癥等。有約1/10的病人原因不明。誘因有高血壓、排便用力、咳嗽、抬舉重物、情緒激動(dòng)等病因血管發(fā)育不全或變性→血流沖擊血管分叉處擴(kuò)張→動(dòng)脈瘤→破裂出血發(fā)病機(jī)制（1）頭痛與嘔吐（2）意識(shí)障礙和精神癥狀（3）腦膜刺激征（4）其他臨床癥狀如低熱、腰背腿痛等。亦可見輕偏癱，視力障礙，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。個(gè)別重者可很快進(jìn)入深昏迷，出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直，因腦疝形成而迅速死亡。臨床表現(xiàn)（1）CT檢查首選，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可確診（2）腦脊液檢查肉眼觀察為均勻一致血性，無凝塊。（3）腦血管造影宜在發(fā)病三日內(nèi)或三周后進(jìn)行。（4）TCD可監(jiān)測(cè)SAH后腦血管有無痙攣。（5）血尿常規(guī)和血糖檢查治療原則：制止繼續(xù)出血，防治血管痙攣，防止復(fù)發(fā)，降低病死率。治療疾病相關(guān)知識(shí)腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直指由于支配頸部肌群的神經(jīng)受到刺激后，引起的頸部肌肉發(fā)生痙攣性收縮和疼痛，頸部僵直，活動(dòng)受限，被動(dòng)屈曲頸部時(shí)有阻抗感，下頜不能貼近胸部。頸強(qiáng)直Kernig征：被檢者仰臥，一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角后，膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者將被檢者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣，則為陽性?？耸险鰾abinski征：被檢者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽沿足底外側(cè)緣，由后向前至小指根部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，正常反應(yīng)為足跖屈曲（即陰性），陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。巴氏征腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直指由于支配頸部肌群的神經(jīng)受到刺激后，引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血--課件2患者病史突發(fā)頭痛5天，加重1天入院主訴患者于5天前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，程度劇烈，不能忍受，患者無意識(shí)障礙及言語不清，無肢體無力及抽搐等不適，1天前疼痛較前加重，遂就診于我院急診，查頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，完善CTA提示大腦前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，急診以“蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓病”收入我科。家屬代訴“高血壓病”病史兩年余，最高血壓180/115mmHg，平素口服藥物不詳，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓。既往史T36.4℃，P76次/分，R20次/分，BP175/115mmHg神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3.0mm，對(duì)光反射靈敏入院時(shí)生命征、意識(shí)及瞳孔患者病史突發(fā)頭痛5天，加重1天入院主訴患者于5天前無明顯誘因患者病史資料護(hù)理相關(guān)表格評(píng)分：Braden評(píng)分19分，日常生活能力評(píng)分60分，Morse評(píng)分35分，深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估13分。入科醫(yī)囑：內(nèi)科Ⅰ級(jí)護(hù)理，半流食，吸氧（氧濃度29%），通知病危?；颊卟∈焚Y料護(hù)理相關(guān)表格評(píng)分：Braden評(píng)分19分，日常四肢肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常，Glasgow評(píng)分15分，洼田飲水試驗(yàn)1級(jí)，無吞飲困難，頸抵抗頜下三橫指，Kernig征Brudzinski未引出。?？茩z查神志清，精神差，言語清晰，問答切題，血壓高屬Ⅱ級(jí)，余基礎(chǔ)檢查正常?；A(chǔ)檢查護(hù)理查體護(hù)理查體結(jié)果匯報(bào)四肢肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常，Glasgow評(píng)分15分，洼田飲水輔助檢查血生化和血沉血電解質(zhì)：鈉136mmol/L(5.7)，134mmol/L(5.11)，127mmol/L(5.17)，139mmol/L(5.23)。血沉：36mm/H(5.11)28mm/H(5.17)余血化驗(yàn)大致正常。胸片右下肺炎癥，建議治療后復(fù)查CT和CTACT:蛛網(wǎng)膜下腔出血CTA:1.大腦前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤；2.右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段缺如；3.右側(cè)頸椎動(dòng)脈較左側(cè)纖細(xì)，請(qǐng)結(jié)合臨床；4.雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、左側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈粗細(xì)不均勻，請(qǐng)結(jié)合臨床。020301輔助檢查血生化和血沉血電解質(zhì)：鈉136mmol/L(5.7)治療措施單擊此處添加文字闡述，添簡(jiǎn)短問題說明文字，具體說明文字在此處。單擊此處添加文字闡述，添加簡(jiǎn)短問題關(guān)鍵字主要靜點(diǎn)藥物甘露醇、甘油果糖、泮托拉唑、氨甲環(huán)酸、腦苷肌肽等口服藥物拜新同30mgQd、丙戊酸鈉緩釋片0.5gQd、尼莫地平片60mgQ4h特殊用藥乳果糖10mlTid、食鹽膠囊2粒Tid治療措施單擊此處添加文字闡述，添簡(jiǎn)短問題說明文字，具體說明文護(hù)理問題(入院時(shí))疼痛：頭痛。與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激腦膜有關(guān)。首優(yōu)有抽搐發(fā)作的危險(xiǎn)與出血導(dǎo)致的血管痙攣、外界刺激有關(guān)。中優(yōu)生活自理缺陷與疾病限制、需長(zhǎng)期臥床有關(guān)。次優(yōu)護(hù)理問題疼痛：頭痛。與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激腦膜有關(guān)。首首優(yōu)護(hù)理問題疼痛：頭痛。與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激腦膜有關(guān)。減輕、減少患者頭痛癥狀護(hù)理目標(biāo)

①休息活動(dòng)指導(dǎo)：囑病人絕對(duì)臥床休息4~6周；②采取緩解疼痛的方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛和脫水降顱壓藥物；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用甘露醇等脫水劑治療時(shí)應(yīng)快速靜點(diǎn)，必要時(shí)記錄24h尿量；④疾病知識(shí)指導(dǎo)與心理護(hù)理：指導(dǎo)病人了解疾病的過程與預(yù)后，指導(dǎo)病人消除緊張、恐懼、焦慮心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療和檢查。護(hù)理措施患者頭部悶脹痛呈間斷性，可耐受效果評(píng)價(jià)首優(yōu)護(hù)理問題減輕、減少患者頭痛癥狀護(hù)理目標(biāo)①休息活動(dòng)指導(dǎo)：中優(yōu)護(hù)理問題有抽搐發(fā)作的危險(xiǎn)與出血導(dǎo)致的血管痙攣、外界刺激有關(guān)。降低患者抽搐發(fā)作的可能性護(hù)理目標(biāo)

①用藥指導(dǎo)：向病人及家屬講解尼莫地平、丙戊酸鈉的作用及口服方法，強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量服藥的重要性，提高病人服藥的依從性。②休息活動(dòng)指導(dǎo)：囑病人絕對(duì)臥床休息4~6周，并為病人提供安靜、安全、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，控制探視，限制陪客，避免不良聲光刺激。③心理護(hù)理：同患者有效溝通，了解患者的顧慮及心理問題，及時(shí)解決患者的心理問題，及時(shí)解答患者對(duì)疾病方面的疑問。護(hù)理措施患者入院后暫無抽搐發(fā)作效果評(píng)價(jià)中優(yōu)護(hù)理問題降低患者抽搐發(fā)作的可能性護(hù)理目標(biāo)①用藥指導(dǎo)：向次優(yōu)護(hù)理問題生活自理缺陷與疾病限制、需長(zhǎng)期臥床(醫(yī)源性限制)有關(guān)?；颊哌m應(yīng)長(zhǎng)期臥床的生活方式，提高生活自理能力護(hù)理目標(biāo)

①幫助患者完成生活護(hù)理，協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、穿脫衣服等，增進(jìn)舒適感和滿足病人基本生活需求；②協(xié)助翻身、拍背，按摩關(guān)節(jié)和骨隆突部位，有條件者可每天全身溫水擦拭1~2次，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，增進(jìn)睡眠；③口腔護(hù)理：每日行口腔護(hù)理兩次，根據(jù)患者的口腔情況必要時(shí)可增加口腔護(hù)理的次數(shù)。④在病人大小便時(shí)提供隱蔽性環(huán)境。護(hù)理措施患者已接受長(zhǎng)期臥床的生活方式效果評(píng)價(jià)次優(yōu)護(hù)理問題患者適應(yīng)長(zhǎng)期臥床的生活方式，提高生活自理能力護(hù)理護(hù)理問題(住院期間)潛在并發(fā)癥：再出血首優(yōu)潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成中優(yōu)潛在并發(fā)癥：便秘次優(yōu)護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：再出血首優(yōu)潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成中優(yōu)首優(yōu)護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：再出血患者未發(fā)生再出血，且出血量較前吸收護(hù)理目標(biāo)①休息與安全：絕對(duì)臥床休息4~6周，告知病人及家屬絕對(duì)臥床休息的重要性；②避免誘因：如精神緊張、情緒波動(dòng)、用力排便、劇烈咳嗽及血壓過高等。病人煩躁時(shí)給予鎮(zhèn)靜，還應(yīng)保持呼吸道通暢等。③病情監(jiān)測(cè)：SAH再出血率以5~11天為高峰，81%發(fā)生在首次出血后一個(gè)月內(nèi)。再出血的臨床特點(diǎn)為：首次出血后病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)的情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙加重、原有局灶癥狀和體征重新出現(xiàn)等。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理措施患者蛛網(wǎng)膜下腔出血已基本吸收效果評(píng)價(jià)首優(yōu)護(hù)理問題患者未發(fā)生再出血，且出血量較前吸收護(hù)理目標(biāo)①休息中優(yōu)護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成患者不發(fā)生深靜脈血栓護(hù)理目標(biāo)①抬高下肢，早期活動(dòng)，每日適度按摩，協(xié)助患者床上主動(dòng)與被動(dòng)鍛煉下肢；②盡量避免下肢輸液；③鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽。護(hù)理措施患者未發(fā)生深靜脈血栓效果評(píng)價(jià)中優(yōu)護(hù)理問題患者不發(fā)生深靜脈血栓護(hù)理目標(biāo)①抬高下肢，早期活動(dòng)次優(yōu)護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：便秘患者排出成形軟便，能掌握預(yù)防便秘的措施護(hù)理目標(biāo)①飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食富含纖維素的新鮮蔬菜水果；②每日順腸蠕動(dòng)方向按摩腹部數(shù)次；③遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，必要時(shí)可灌腸；④排便時(shí)勿過度用力，以防意外。護(hù)理措施患者每2~3天排便一次，已掌握預(yù)防便秘的措施。效果評(píng)價(jià)次優(yōu)護(hù)理問題患者排出成形軟便，能掌握預(yù)防便秘的措施