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文檔簡介

泌尿、生殖系統(tǒng)結(jié)核一、泌尿系組成：腎臟：產(chǎn)生輸尿管：運輸膀胱：貯存、排出動力尿道：排出通道、部分動力二、尿路防御機(jī)制：

正常菌群的“抑制平衡”

分泌粘蛋白

輸尿管膀胱開口的抗逆流作用

尿液的沖刷作用四、感染途徑：(圖1.).上行感染：最常見.血行感染.淋巴感染.直接感染1.上尿路感染腎盂腎炎腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫腎周圍炎與腎周膿腫腎積膿(膿腎)腎乳頭壞死非特異性感染2.下尿路感染

細(xì)菌性膀胱炎

急性尿道炎3.男生殖系統(tǒng)感染細(xì)菌性前列腺炎

急性

附睪炎非特異性感染致病菌：結(jié)核桿菌(人型和牛型桿菌)病理：腎結(jié)核90％為原發(fā)感染時，結(jié)核菌經(jīng)血行到達(dá)腎臟(腎小球周圍毛細(xì)血管叢內(nèi))。泌尿系結(jié)核泌尿系結(jié)核

臨床表現(xiàn)：

早期無癥狀，僅在尿中有少量蛋白、紅白細(xì)胞。最初癥狀為尿頻。隨后伴之尿痛、尿急、血尿、膿尿。腰痛，健側(cè)腰痛。全身癥狀，消瘦、貧血、發(fā)熱、乏力、盜汗。泌尿系結(jié)核

診斷：病史：反復(fù)感染，抗菌素?zé)o效；酸性尿，尿液中白細(xì)胞；有結(jié)核史；附睪，輸精管結(jié)節(jié)。輔助檢查：1)尿結(jié)核菌培養(yǎng)陽性。2)膀胱鏡見膀胱粘膜粟粒樣肉芽腫；輸尿管開口似高爾夫球洞樣；小膀胱。3)X線示早期腎盞邊緣不清，蟲蝕樣改變；腎盞缺失；輸尿管狹窄，僵直。

特點：(1)腎臟鈣化密度不均，排列不規(guī)則。(2)鈣化位于腎臟外側(cè)帶。4)PCR技術(shù)：敏感度增高，假陽性增多。延誤診斷的情況：1)滿足于膀胱炎診斷2)滿足于膀胱結(jié)核的診斷3)滿足于男性生殖系統(tǒng)結(jié)核的診斷泌尿系結(jié)核泌尿系結(jié)核治療：抗結(jié)核藥物：早期、病變輕、范圍局限和手術(shù)前后應(yīng)用。

原則：聯(lián)合用藥，2－3種，輪換交替異煙肼(INH)300mgqdPO.利福平(Rifampin)600mgqdPO.吡嗪酰胺(Pyrazinamide)1.0qdPO.乙胺丁醇(ethambutol)750mgqdPO.泌尿系結(jié)核手術(shù)治療：

原則：1)無泌尿、男生殖系統(tǒng)以外的活動性結(jié)核病灶；2)手術(shù)前后使用足夠的抗結(jié)核藥物；3)術(shù)中應(yīng)盡量保存腎正常組織。特點：

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