眼屈光學編撰：茂昌培訓部眼屈光學編撰：茂昌培訓部1一.眼球結構一.眼球結構2

眼球壁外層：角膜、鞏膜（纖維膜）作用：眼球保護層，維持眼內(nèi)壓

眼球壁中層：虹膜、脈絡膜、睫狀體（葡萄膜、色素膜）作用：形成暗室環(huán)境虹膜：①含有豐富的血管和色素

②有瞳孔括約肌和瞳孔擴大肌

③將眼球前部腔隙隔成前、后房睫狀?。孩傥挥诤缒じ颗c脈絡膜之間

②晶體懸韌帶附著在睫狀體上

③睫狀肌調(diào)節(jié)晶狀體的彎曲度

④分泌房水眼球壁外層：角膜、鞏膜（纖維膜）3脈絡膜：①含大量色素細胞和豐富的血管

②為視網(wǎng)膜提供營養(yǎng)

③形成眼內(nèi)暗環(huán)境

眼球壁內(nèi)層：視網(wǎng)膜

作用：成像，底片

視網(wǎng)膜：①透明的膜

②含有大量可接受光線刺激的感光細胞，將光刺激轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動，傳達給大腦的視覺中樞，產(chǎn)生視覺。

③黃斑中心凹，大量視錐細胞（明視力）

中心凹周邊部

越來越少視桿細胞(暗視力)→統(tǒng)稱為感光細胞脈絡膜：①含大量色素細胞和豐富的血管4眼屈光介質(zhì)（簡化眼表示）角膜：屈光力43.05D晶狀體：屈光力19.11D玻璃體

房水總屈光力：58.64D眼屈光介質(zhì)（簡化眼表示）角膜：屈光力43.05D晶狀體：屈光5

眼角膜是眼睛前端一層透明薄膜。眼角膜完全透明，位于眼球前部，呈橫橢圓形。角膜有十分敏感的神經(jīng)末梢，如有外物接觸角膜，眼瞼便會不由自主地合上以保護眼睛

位于眼球前壁的一層透明膜，約占纖維膜的前1/6，略呈橫橢圓形，橫徑11.5-12mm,垂直徑10.5-11mm，3歲以上兒童的角膜直徑已接近成人。中央瞳孔區(qū)約4mm直徑的圓形區(qū)內(nèi)近似球形，其各點的曲率半徑基本相等，而中央?yún)^(qū)以外的中間區(qū)和邊緣部角膜較為扁平，各點曲率半徑也不相等。角膜前表面曲率半徑為7.8mm，后部表面的曲率半徑為6.8mm。角膜厚度各部分不同，中央部最薄，厚度為0.5-0.57mm,周邊部可達1mm角膜相當于一個凸凹鏡，前表面產(chǎn)生+48.83D的屈光度，后表面產(chǎn)生-5.88D的屈光度，相加相當于+43.05D的凸透鏡。

角膜分五層：角膜的解剖和生理角膜從結構上可分為5層：上皮層(可修復)、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮層

眼角膜眼角膜是眼睛前端一層透明薄膜。眼角膜完6房水

房水是無色透明的液體，屬于組織液的一種，充滿前后房，約有0.15～0.3ml，它含有營養(yǎng)，可維持眼內(nèi)壓力。房水也具有維持眼內(nèi)壓的功能。眼的內(nèi)部壓力--眼內(nèi)壓--取決于房水的量。原本這種充滿于角膜和虹膜之間的液體，是由睫狀體產(chǎn)生然后通過瞳孔進入前房，再由前房角的小梁網(wǎng)排出眼球。眼睛的房水系統(tǒng)，可以象水喉總是打開的洗滌槽相比，眼睛的引流管道就象與洗滌槽連接的排水管道，如果廚房的洗滌槽正常工作，從水喉出來的水順利迅速地從洗滌槽排出。房水7晶狀體晶狀體位于玻璃體前面，周圍由晶狀體懸韌帶與睫狀體相連，呈雙凸透鏡狀，富有彈性。晶狀體為一個雙凸面透明組織，被懸韌帶固定懸掛在虹膜之后玻璃體之前。晶體是眼球曲光系統(tǒng)的重要組成部分，也是唯一具有調(diào)節(jié)能力的屈光間質(zhì)，其調(diào)節(jié)能力隨著年齡的增長而逐漸降低，形成老視現(xiàn)象。晶狀體前面的曲率半徑為10mm，后面約6mm，晶狀體前后徑為4-5mm，直徑為9mm。屈光力為+19.11D

隨著年齡的增長，晶狀體核逐漸濃縮、擴大，并失去彈性，這時眼的調(diào)節(jié)能力就會變差，出現(xiàn)老視。所以人的一生就是調(diào)節(jié)力逐漸喪失的過程，新生兒時達到最大。晶狀體晶狀體位于玻璃體前面8玻璃體人體眼球組織。玻璃體為無色透明膠狀體玻璃體位于晶狀體后面，充滿于晶狀體與視網(wǎng)膜之間，充滿晶狀體后面的空腔里，具有屈光、固定視網(wǎng)膜的作用。玻璃體不是玻璃，它是人眼中類似于玻璃一樣的物質(zhì)，其無色透明，半固體，呈膠狀，其主要成分是水，占了玻璃體體積的99%左右。當玻璃體因各種原因發(fā)生混濁，看東西時，就會覺得眼前如有蚊蟲飛舞。此外隨著年齡的增大，或由于高度近視等原因，半固體的凝膠狀玻璃體就會逐漸變成液體狀，這叫玻璃體液化。

玻璃體和晶狀體、房水、角膜等一起構成了眼的屈光間質(zhì)，并且對視網(wǎng)膜和眼球壁起支撐作用，使視網(wǎng)膜與脈絡膜相貼。在外傷或手術中，一旦發(fā)生玻璃體丟失，就容易造成視網(wǎng)膜脫離。玻璃體人體眼球組織。9二.人眼的屈光狀態(tài)正視眼屈光不正眼老視眼近視遠視散光屈光性軸性復合性生理現(xiàn)象屈光不正分類形成原因二.人眼的屈光狀態(tài)正視眼屈光不正眼老視眼近視屈光性生理現(xiàn)象10正視眼：是指當調(diào)節(jié)處于靜止（無調(diào)節(jié)）狀態(tài)下，5m外物體發(fā)出的平行光線入眼，通過屈光系統(tǒng)聚焦于視網(wǎng)膜上，即屈光度等于零。正視眼：是指當調(diào)節(jié)處于靜止（無調(diào)節(jié)）狀態(tài)下，5m外物體發(fā)出的11近視眼：是指當調(diào)節(jié)處于靜止（無調(diào)節(jié)）狀態(tài)下，5m外物體發(fā)出的平行光線入眼，通過屈光系統(tǒng)聚焦于視網(wǎng)膜前，即屈光度用負值（——）表示。近視眼：是指當調(diào)節(jié)處于靜止（無調(diào)節(jié)）狀態(tài)下，5m外物體發(fā)出的12假性近視：多發(fā)人群：青少年

辨別：普通驗光可能出現(xiàn)近視度數(shù)，但經(jīng)過散瞳驗光發(fā)現(xiàn)近視度數(shù)消失，甚至出現(xiàn)輕度遠視。原因：青少年調(diào)節(jié)力旺盛長時間視物使睫狀肌處于痙攣狀態(tài)，從而誘發(fā)的一種近視狀態(tài)。中間性近視(混合性近視):

指用睫狀肌麻痹劑后檢查,近視屈度降低大于或等于0.5D,但未完全消失,說明既有調(diào)節(jié)因素,也有器質(zhì)性因素.真性近視:

普通驗光和散瞳驗光，結果無差異或相差在0.25D以內(nèi)。近視的發(fā)展過程假性近視：中間性近視(混合性近視):近視的發(fā)展過程13

視力:遠用視力降低.

視疲勞:輕度常不自覺,但也有頭痛及眼睛疲勞者

眼位:近視容易發(fā)生外隱斜或外斜視.

眼底:高度近視可有眼底退行性改變.(豹紋狀）臨床癥狀視力:遠用視力降低.臨床癥狀14近視眼的調(diào)節(jié)遠點遠點在眼前的有限距離：Ｆ＝１／Ｄ眼前有限距離成像在視網(wǎng)膜上近視眼的調(diào)節(jié)遠點眼前有限距離成像在視網(wǎng)膜上15例題：

①：-2.00D

②：-5.00D

③：-8.00DＦ＝１／Ｄ

＝1／-2.00D

＝0.5MＦ＝１／Ｄ

＝1／-5.00D

＝0.2MＦ＝１／Ｄ

＝1／-8.00D

＝0.125M例題：Ｆ＝１／Ｄ16遠視眼：是指當調(diào)節(jié)處于靜止（無調(diào)節(jié)）狀態(tài)下，5m外物體發(fā)出的平行光線入眼，通過屈光系統(tǒng)聚焦于視網(wǎng)膜后，即屈光度用正值（+）表示。遠視眼：是指當調(diào)節(jié)處于靜止（無調(diào)節(jié)）狀態(tài)下，5m外物體發(fā)出的17全遠視顯性遠視隱性遠視絕對性遠視能動性遠視（可矯正）驗光過程中，必須要矯正的這部分遠視根據(jù)用眼需求，青少年和中老年需要給予矯正的這部分遠視用睫狀肌麻痹藥物將潛在的那部分調(diào)節(jié)力量顯現(xiàn)出來的這部分散光全遠視顯性隱性絕對性遠視能動性遠視（可矯正）驗光過程18例：一位25歲的遠視患者，遠視力為0.8，近視力為0.6。先做主觀測光，用+2.50D的鏡片后，遠視力提高到1.5，但近視力仍為0.6;再增加鏡片的度數(shù)，遠視力不再提高，這個+2.50D的鏡片就是患眼未能被調(diào)節(jié)所矯正的那部分的遠視度數(shù)，亦是只有透過鏡片才能提高的那部分遠視即為絕對遠視。用+2.50D的鏡片使遠視力達到1.5之后，再慢慢地增加鏡片的度數(shù)。例如，增加到+5.50D時，遠視力仍保持1.5，但近視力由0.6增至0.9，再增加凸透鏡的度數(shù)，遠視力不僅不能增加反而降低，再次增加的+3.00D鏡片是用以代替晶狀體可以放松的那部分調(diào)節(jié)力量。因為這部分的遠視可以被調(diào)節(jié)力量所矯正，即可以用自身調(diào)節(jié)的辦法來代替，稱之為可矯正的遠視。絕對遠視與可矯正遠視之和，即上例的+5.50D，稱顯性遠視由于遠視經(jīng)常處于調(diào)節(jié)狀態(tài)，并且部分肌肉可能存在過度緊張，因而使我們懷疑在用凸透鏡放松了可矯正的部分遠視（上面舉例中的+3.00D）之后，可能還有一部分潛在的調(diào)節(jié)力量還未放松。因此，要用睫狀肌麻痹藥物將潛在的那部分調(diào)節(jié)力量顯現(xiàn)出來。例如，用阿托品麻痹睫狀肌使凋節(jié)完全放松后，檢影結果為+6.50D。由于使用睫狀肌麻痹藥物才暴露了那部分調(diào)節(jié)力量，(+6.50D)-(+5.50D)=+I.OOD，稱隱性遠視。隱性與顯性之和即+6.50D，為全部遠視例：一位25歲的遠視患者，遠視力為0.8，近19遠視的驗配注意事項：低度遠視：（＜+3.00D）年輕時由于可以使用調(diào)節(jié)力代償，大部分人40歲前不影響視力。（＜+1.00D）調(diào)節(jié)疲勞后,有出現(xiàn)近視情況，表現(xiàn)為電腦驗光單度數(shù)不穩(wěn)定，跳躍性比較大，裸眼視力相對比較好，所以就考慮霧視或者是散瞳。中度遠視：（+3.00D~+5.00D）

視力受影響，并伴有不適感或視疲勞癥狀，過度使用調(diào)節(jié)還會出現(xiàn)內(nèi)斜視。高度遠視：（>+5.00D）視力受影響，視物非常模糊，但視覺疲勞或不適感反而不明顯，因為遠視度數(shù)太高，患者無法使用調(diào)節(jié)來代償。遠視的驗配注意事項：20眼屈光學培訓課件21散光眼：是指當調(diào)節(jié)處于靜止（無調(diào)節(jié)）狀態(tài)下，5m外物體發(fā)出的平行光線入眼，通過屈光系統(tǒng)各子午線屈光力不同,引起不同的聚散度,故不能在視網(wǎng)膜上聚成焦點,而是在不同距離形成兩條焦線。散光眼：是指當調(diào)節(jié)處于靜止（無調(diào)節(jié)）狀態(tài)下，5m外物體發(fā)出的22近視性散光這個是單純性散光：水平方向無力量（度數(shù)），垂直方向有力量（假設--2.00D），柱鏡軸位方向無力量，故此眼表示為--2.00DX180近視性散光這個是單純性散光：水平方向無力量（度數(shù)），23這個是單純性散光：垂直方向無力量（度數(shù)），水平方向有力量（假設+2.00D），柱鏡軸位方向無力量，故此眼表示為+2.00DX90遠視性散光這個是單純性散光：垂直方向無力量（度數(shù)），水平方向有力量（假24--1.00X180+2.00X90（）--1.00+2.00--1.00+3.00--1.00/+3.00X90--1.50X180+1.50X90（）-1.50+1.50-1.50+3.00+1.50—3.00--1.50/+3.00X90或者+1.50/-3.00X180--1.00X180+2.00X90（）--25規(guī)則散光不規(guī)則散光：角膜各部分的屈光度不同，無規(guī)則可循矯正非常困難。逆規(guī)散光：近散90°遠散180°（±30°范圍）順規(guī)散光：近散180°遠散90°（±30°范圍）斜軸散光:45°和135°（±15°范圍）根據(jù)兩條子午線成像位置關系①單純近視散光②單純遠視散光③復合性近視散光④復合性遠視散光⑤混合型散光根據(jù)兩條子午線軸位關系規(guī)則散光不規(guī)則散光：角膜各部分的屈光度不同，無規(guī)則可循矯正非26散光的癥狀

a、視力模糊：視力模糊與散光的程度和方式密切相關。有輕度散光的人視力通常正常，但在看某一距離的物體時可能出現(xiàn)頭痛、眼疲勞和視力模糊。有嚴重散光眼的人視物不清和扭曲。

b、視力疲勞：對于視網(wǎng)膜上的模糊圖像需要不斷進行精細調(diào)節(jié)，加上視物發(fā)生扭曲，故散光眼，特別是遠視散光眼患者，容易發(fā)生視力疲勞。復性遠視散光眼的年輕者往往可以用調(diào)節(jié)進行彌補，根據(jù)調(diào)節(jié)程度可以形成假性單純性遠視散光、假性單純性近視散光或假性復性近視散光。

c、不正常的頭位和眼位：雙眼有高度不對稱散光者，為了看得更清楚，往往采取傾斜頭位而導致斜視，散光矯正后可以恢復。高度散光者看遠處目標時常常瞇眼，達到針孔和裂隙作用，以提高視力。通過針孔或裂隙看東西，可以減少散光對視力的影響。

散光的癥狀

a、視力模糊：視力模糊與散光的程度和方式密切27根據(jù)散光的程度可以把散光分成４種類型：

輕度：少于1.00屈光度

中度：1.00----2.00屈光度

重度：2.00----3.00屈光度

高度：大于3.00屈光度矯正原則：①18歲以下人群

②18~38歲人群

③38歲以上人群散光全矯散光2/3矯正散光1/3矯正根據(jù)散光的程度可以把散光分成４種類型：

輕度：少于1.28

老視眼老視：多從40歲左右開始，隨著年齡增長，晶體核逐漸硬化，晶體的可塑性和彈性下降，睫狀肌功能變?nèi)?，從而使眼的調(diào)節(jié)力減退，以致近距離工作和閱讀發(fā)生困難。這種因年齡所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視。劃重點：1.晶體的彈性下降，睫狀肌的能力變?nèi)酢?/p>

2.距離對視力程度的影響老視眼老視：多從40歲左右開始，隨著年齡增29視近三聯(lián)動：調(diào)節(jié)、集合、縮瞳視近三聯(lián)動：調(diào)節(jié)、集合、縮瞳30眼屈光學培訓課件311.為什么近視眼看遠不付出調(diào)節(jié)，看近少付出調(diào)節(jié)？2.為什么遠視眼看遠付出調(diào)節(jié)，看近付出更多的調(diào)節(jié)？1.為什么近視眼看遠不付出調(diào)節(jié)，看近少付出調(diào)節(jié)？2.為什么遠32老視的驗配流程：1.確定遠用光度（MPMVA）2.實驗性ADD下加（FCC）

3.正負相對調(diào)節(jié)（NRA/PRA）

4.試戴，根據(jù)顧客用眼習慣距離（精調(diào)ADD）

5.試戴，確定處方年齡455055606570老視度數(shù)+1.00D+1.50D+2.00D+2.50D+3.00D+3.50D經(jīng)驗法:根據(jù)年齡，給與初始的老花下加。老視的驗配流程：1.確定遠用光度（33調(diào)節(jié)幅度(D)=1/近點距離（m）—1/遠點距離（m）

每個年齡段都有相應調(diào)節(jié)幅度，公式有：

最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25x年齡

平均調(diào)節(jié)幅度=18.5-0.30x年齡

最大調(diào)節(jié)幅度=25-0.41x年齡調(diào)節(jié)幅度(D)=1/近點距離（m）—1/遠點距離（34門店反映問題：1.屈光參差的驗配問題，及處方原則。2.帶角膜塑形鏡的驗配問題，及處方原則初戴屈光參差相差多少度可以適應？檢查方法：①Worth四點檢查（如果有同時視，就可以適應，復式不能配）

②不等像檢查（當眼睛左右像相差超過5％時，會存在復式）③立體視檢查（沒有形成兩條線時，存在復式）首先，角塑對角膜是有一定擠壓的，那么角膜的形狀發(fā)生變化，一定會有屈光力的變化。其次，要了解顧客是準備戴角塑的同時白天也需要佩戴眼鏡，還是顧客不考慮佩戴角塑，以后都只戴眼鏡。最后，根據(jù)顧客情況，確定要不要休息復查門店反映問題：初戴屈光參差相差多少度可以適應？檢查方法：①W35Worth4點視標內(nèi)置輔鏡設置為：

右眼：紅色濾光片

左眼：綠色濾光片Worth4點視標內(nèi)置輔鏡設置為：361.可見兩個圖形2.可見三個圖形5.可見五個圖形3.可見四個圖形1.可見兩個圖形2.可見三個圖形5.可見五個圖形3.可見四個37立體視檢查（二視標、立體視標）融像鎖立體視檢查（二視標、立體視標）融像鎖38眼屈光學培訓課件39眼屈光學培訓課件40眼屈光學培訓課件41謝謝謝謝42演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！43眼屈光學編撰：茂昌培訓部眼屈光學編撰：茂昌培訓部44一.眼球結構一.眼球結構45

眼球壁外層：角膜、鞏膜（纖維膜）作用：眼球保護層，維持眼內(nèi)壓

眼球壁中層：虹膜、脈絡膜、睫狀體（葡萄膜、色素膜）作用：形成暗室環(huán)境虹膜：①含有豐富的血管和色素

②有瞳孔括約肌和瞳孔擴大肌

③將眼球前部腔隙隔成前、后房睫狀肌：①位于虹膜根部與脈絡膜之間

②晶體懸韌帶附著在睫狀體上

③睫狀肌調(diào)節(jié)晶狀體的彎曲度

④分泌房水眼球壁外層：角膜、鞏膜（纖維膜）46脈絡膜：①含大量色素細胞和豐富的血管

②為視網(wǎng)膜提供營養(yǎng)

③形成眼內(nèi)暗環(huán)境

眼球壁內(nèi)層：視網(wǎng)膜

作用：成像，底片

視網(wǎng)膜：①透明的膜

②含有大量可接受光線刺激的感光細胞，將光刺激轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動，傳達給大腦的視覺中樞，產(chǎn)生視覺。

③黃斑中心凹，大量視錐細胞（明視力）

中心凹周邊部

越來越少視桿細胞(暗視力)→統(tǒng)稱為感光細胞脈絡膜：①含大量色素細胞和豐富的血管47眼屈光介質(zhì)（簡化眼表示）角膜：屈光力43.05D晶狀體：屈光力19.11D玻璃體

房水總屈光力：58.64D眼屈光介質(zhì)（簡化眼表示）角膜：屈光力43.05D晶狀體：屈光48

眼角膜是眼睛前端一層透明薄膜。眼角膜完全透明，位于眼球前部，呈橫橢圓形。角膜有十分敏感的神經(jīng)末梢，如有外物接觸角膜，眼瞼便會不由自主地合上以保護眼睛

位于眼球前壁的一層透明膜，約占纖維膜的前1/6，略呈橫橢圓形，橫徑11.5-12mm,垂直徑10.5-11mm，3歲以上兒童的角膜直徑已接近成人。中央瞳孔區(qū)約4mm直徑的圓形區(qū)內(nèi)近似球形，其各點的曲率半徑基本相等，而中央?yún)^(qū)以外的中間區(qū)和邊緣部角膜較為扁平，各點曲率半徑也不相等。角膜前表面曲率半徑為7.8mm，后部表面的曲率半徑為6.8mm。角膜厚度各部分不同，中央部最薄，厚度為0.5-0.57mm,周邊部可達1mm角膜相當于一個凸凹鏡，前表面產(chǎn)生+48.83D的屈光度，后表面產(chǎn)生-5.88D的屈光度，相加相當于+43.05D的凸透鏡。

角膜分五層：角膜的解剖和生理角膜從結構上可分為5層：上皮層(可修復)、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮層

眼角膜眼角膜是眼睛前端一層透明薄膜。眼角膜完49房水

房水是無色透明的液體，屬于組織液的一種，充滿前后房，約有0.15～0.3ml，它含有營養(yǎng)，可維持眼內(nèi)壓力。房水也具有維持眼內(nèi)壓的功能。眼的內(nèi)部壓力--眼內(nèi)壓--取決于房水的量。原本這種充滿于角膜和虹膜之間的液體，是由睫狀體產(chǎn)生然后通過瞳孔進入前房，再由前房角的小梁網(wǎng)排出眼球。眼睛的房水系統(tǒng)，可以象水喉總是打開的洗滌槽相比，眼睛的引流管道就象與洗滌槽連接的排水管道，如果廚房的洗滌槽正常工作，從水喉出來的水順利迅速地從洗滌槽排出。房水50晶狀體晶狀體位于玻璃體前面，周圍由晶狀體懸韌帶與睫狀體相連，呈雙凸透鏡狀，富有彈性。晶狀體為一個雙凸面透明組織，被懸韌帶固定懸掛在虹膜之后玻璃體之前。晶體是眼球曲光系統(tǒng)的重要組成部分，也是唯一具有調(diào)節(jié)能力的屈光間質(zhì)，其調(diào)節(jié)能力隨著年齡的增長而逐漸降低，形成老視現(xiàn)象。晶狀體前面的曲率半徑為10mm，后面約6mm，晶狀體前后徑為4-5mm，直徑為9mm。屈光力為+19.11D

隨著年齡的增長，晶狀體核逐漸濃縮、擴大，并失去彈性，這時眼的調(diào)節(jié)能力就會變差，出現(xiàn)老視。所以人的一生就是調(diào)節(jié)力逐漸喪失的過程，新生兒時達到最大。晶狀體晶狀體位于玻璃體前面51玻璃體人體眼球組織。玻璃體為無色透明膠狀體玻璃體位于晶狀體后面，充滿于晶狀體與視網(wǎng)膜之間，充滿晶狀體后面的空腔里，具有屈光、固定視網(wǎng)膜的作用。玻璃體不是玻璃，它是人眼中類似于玻璃一樣的物質(zhì)，其無色透明，半固體，呈膠狀，其主要成分是水，占了玻璃體體積的99%左右。當玻璃體因各種原因發(fā)生混濁，看東西時，就會覺得眼前如有蚊蟲飛舞。此外隨著年齡的增大，或由于高度近視等原因，半固體的凝膠狀玻璃體就會逐漸變成液體狀，這叫玻璃體液化。

玻璃體和晶狀體、房水、角膜等一起構成了眼的屈光間質(zhì)，并且對視網(wǎng)膜和眼球壁起支撐作用，使視網(wǎng)膜與脈絡膜相貼。在外傷或手術中，一旦發(fā)生玻璃體丟失，就容易造成視網(wǎng)膜脫離。玻璃體人體眼球組織。52二.人眼的屈光狀態(tài)正視眼屈光不正眼老視眼近視遠視散光屈光性軸性復合性生理現(xiàn)象屈光不正分類形成原因二.人眼的屈光狀態(tài)正視眼屈光不正眼老視眼近視屈光性生理現(xiàn)象53正視眼：是指當調(diào)節(jié)處于靜止（無調(diào)節(jié)）狀態(tài)下，5m外物體發(fā)出的平行光線入眼，通過屈光系統(tǒng)聚焦于視網(wǎng)膜上，即屈光度等于零。正視眼：是指當調(diào)節(jié)處于靜止（無調(diào)節(jié)）狀態(tài)下，5m外物體發(fā)出的54近視眼：是指當調(diào)節(jié)處于靜止（無調(diào)節(jié)）狀態(tài)下，5m外物體發(fā)出的平行光線入眼，通過屈光系統(tǒng)聚焦于視網(wǎng)膜前，即屈光度用負值（——）表示。近視眼：是指當調(diào)節(jié)處于靜止（無調(diào)節(jié)）狀態(tài)下，5m外物體發(fā)出的55假性近視：多發(fā)人群：青少年

辨別：普通驗光可能出現(xiàn)近視度數(shù)，但經(jīng)過散瞳驗光發(fā)現(xiàn)近視度數(shù)消失，甚至出現(xiàn)輕度遠視。原因：青少年調(diào)節(jié)力旺盛長時間視物使睫狀肌處于痙攣狀態(tài)，從而誘發(fā)的一種近視狀態(tài)。中間性近視(混合性近視):

指用睫狀肌麻痹劑后檢查,近視屈度降低大于或等于0.5D,但未完全消失,說明既有調(diào)節(jié)因素,也有器質(zhì)性因素.真性近視:

普通驗光和散瞳驗光，結果無差異或相差在0.25D以內(nèi)。近視的發(fā)展過程假性近視：中間性近視(混合性近視):近視的發(fā)展過程56

視力:遠用視力降低.

視疲勞:輕度常不自覺,但也有頭痛及眼睛疲勞者

眼位:近視容易發(fā)生外隱斜或外斜視.

眼底:高度近視可有眼底退行性改變.(豹紋狀）臨床癥狀視力:遠用視力降低.臨床癥狀57近視眼的調(diào)節(jié)遠點遠點在眼前的有限距離：Ｆ＝１／Ｄ眼前有限距離成像在視網(wǎng)膜上近視眼的調(diào)節(jié)遠點眼前有限距離成像在視網(wǎng)膜上58例題：

①：-2.00D

②：-5.00D

③：-8.00DＦ＝１／Ｄ

＝1／-2.00D

＝0.5MＦ＝１／Ｄ

＝1／-5.00D

＝0.2MＦ＝１／Ｄ

＝1／-8.00D

＝0.125M例題：Ｆ＝１／Ｄ59遠視眼：是指當調(diào)節(jié)處于靜止（無調(diào)節(jié)）狀態(tài)下，5m外物體發(fā)出的平行光線入眼，通過屈光系統(tǒng)聚焦于視網(wǎng)膜后，即屈光度用正值（+）表示。遠視眼：是指當調(diào)節(jié)處于靜止（無調(diào)節(jié)）狀態(tài)下，5m外物體發(fā)出的60全遠視顯性遠視隱性遠視絕對性遠視能動性遠視（可矯正）驗光過程中，必須要矯正的這部分遠視根據(jù)用眼需求，青少年和中老年需要給予矯正的這部分遠視用睫狀肌麻痹藥物將潛在的那部分調(diào)節(jié)力量顯現(xiàn)出來的這部分散光全遠視顯性隱性絕對性遠視能動性遠視（可矯正）驗光過程61例：一位25歲的遠視患者，遠視力為0.8，近視力為0.6。先做主觀測光，用+2.50D的鏡片后，遠視力提高到1.5，但近視力仍為0.6;再增加鏡片的度數(shù)，遠視力不再提高，這個+2.50D的鏡片就是患眼未能被調(diào)節(jié)所矯正的那部分的遠視度數(shù)，亦是只有透過鏡片才能提高的那部分遠視即為絕對遠視。用+2.50D的鏡片使遠視力達到1.5之后，再慢慢地增加鏡片的度數(shù)。例如，增加到+5.50D時，遠視力仍保持1.5，但近視力由0.6增至0.9，再增加凸透鏡的度數(shù)，遠視力不僅不能增加反而降低，再次增加的+3.00D鏡片是用以代替晶狀體可以放松的那部分調(diào)節(jié)力量。因為這部分的遠視可以被調(diào)節(jié)力量所矯正，即可以用自身調(diào)節(jié)的辦法來代替，稱之為可矯正的遠視。絕對遠視與可矯正遠視之和，即上例的+5.50D，稱顯性遠視由于遠視經(jīng)常處于調(diào)節(jié)狀態(tài)，并且部分肌肉可能存在過度緊張，因而使我們懷疑在用凸透鏡放松了可矯正的部分遠視（上面舉例中的+3.00D）之后，可能還有一部分潛在的調(diào)節(jié)力量還未放松。因此，要用睫狀肌麻痹藥物將潛在的那部分調(diào)節(jié)力量顯現(xiàn)出來。例如，用阿托品麻痹睫狀肌使凋節(jié)完全放松后，檢影結果為+6.50D。由于使用睫狀肌麻痹藥物才暴露了那部分調(diào)節(jié)力量，(+6.50D)-(+5.50D)=+I.OOD，稱隱性遠視。隱性與顯性之和即+6.50D，為全部遠視例：一位25歲的遠視患者，遠視力為0.8，近62遠視的驗配注意事項：低度遠視：（＜+3.00D）年輕時由于可以使用調(diào)節(jié)力代償，大部分人40歲前不影響視力。（＜+1.00D）調(diào)節(jié)疲勞后,有出現(xiàn)近視情況，表現(xiàn)為電腦驗光單度數(shù)不穩(wěn)定，跳躍性比較大，裸眼視力相對比較好，所以就考慮霧視或者是散瞳。中度遠視：（+3.00D~+5.00D）

視力受影響，并伴有不適感或視疲勞癥狀，過度使用調(diào)節(jié)還會出現(xiàn)內(nèi)斜視。高度遠視：（>+5.00D）視力受影響，視物非常模糊，但視覺疲勞或不適感反而不明顯，因為遠視度數(shù)太高，患者無法使用調(diào)節(jié)來代償。遠視的驗配注意事項：63眼屈光學培訓課件64散光眼：是指當調(diào)節(jié)處于靜止（無調(diào)節(jié)）狀態(tài)下，5m外物體發(fā)出的平行光線入眼，通過屈光系統(tǒng)各子午線屈光力不同,引起不同的聚散度,故不能在視網(wǎng)膜上聚成焦點,而是在不同距離形成兩條焦線。散光眼：是指當調(diào)節(jié)處于靜止（無調(diào)節(jié)）狀態(tài)下，5m外物體發(fā)出的65近視性散光這個是單純性散光：水平方向無力量（度數(shù)），垂直方向有力量（假設--2.00D），柱鏡軸位方向無力量，故此眼表示為--2.00DX180近視性散光這個是單純性散光：水平方向無力量（度數(shù)），66這個是單純性散光：垂直方向無力量（度數(shù)），水平方向有力量（假設+2.00D），柱鏡軸位方向無力量，故此眼表示為+2.00DX90遠視性散光這個是單純性散光：垂直方向無力量（度數(shù)），水平方向有力量（假67--1.00X180+2.00X90（）--1.00+2.00--1.00+3.00--1.00/+3.00X90--1.50X180+1.50X90（）-1.50+1.50-1.50+3.00+1.50—3.00--1.50/+3.00X90或者+1.50/-3.00X180--1.00X180+2.00X90（）--68規(guī)則散光不規(guī)則散光：角膜各部分的屈光度不同，無規(guī)則可循矯正非常困難。逆規(guī)散光：近散90°遠散180°（±30°范圍）順規(guī)散光：近散180°遠散90°（±30°范圍）斜軸散光:45°和135°（±15°范圍）根據(jù)兩條子午線成像位置關系①單純近視散光②單純遠視散光③復合性近視散光④復合性遠視散光⑤混合型散光根據(jù)兩條子午線軸位關系規(guī)則散光不規(guī)則散光：角膜各部分的屈光度不同，無規(guī)則可循矯正非69散光的癥狀

a、視力模糊：視力模糊與散光的程度和方式密切相關。有輕度散光的人視力通常正常，但在看某一距離的物體時可能出現(xiàn)頭痛、眼疲勞和視力模糊。有嚴重散光眼的人視物不清和扭曲。

b、視力疲勞：對于視網(wǎng)膜上的模糊圖像需要不斷進行精細調(diào)節(jié)，加上視物發(fā)生扭曲，故散光眼，特別是遠視散光眼患者，容易發(fā)生視力疲勞。復性遠視散光眼的年輕者往往可以用調(diào)節(jié)進行彌補，根據(jù)調(diào)節(jié)程度可以形成假性單純性遠視散光、假性單純性近視散光或假性復性近視散光。

c、不正常的頭位和眼位：雙眼有高度不對稱散光者，為了看得更清楚，往往采取傾斜頭位而導致斜視，散光矯正后可以恢復。高度散光者看遠處目標時常常瞇眼，達到針孔和裂隙作用，以提高視力。通過針孔或裂隙看東西，可以減少散光對視力的影響。

散光的癥狀

a、視力模糊：視力模糊與散光的程度和方式密切70根據(jù)散光的程度可以把散光分成４種類型：

輕度：少于1.00屈光度

中度：1.00----2.00屈光度

重度：2.00----3.00屈光度

高度：大于3.00屈光度矯正原則：①18歲以下人群

②18~38歲人群

③38歲以上人群散光全矯