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文檔簡介

社保報銷有諸多限制重疾宜以商業(yè)險護(hù)航梁先生今年30歲，有社保，于2009年在某公司投保了一款健康保障計劃，保額12萬元，附加重大疾病保險8萬元，年交保險費(fèi)5573元。去年夏天，梁先生出現(xiàn)頭痛癥狀，之后被確診“腦膠質(zhì)瘤（腦癌）”。梁先生為治療上述疾病，先后住院三次，住院總費(fèi)用86177元。整個過程中，社保共報銷35703元，個人自費(fèi)50474元。然而，保險公司根據(jù)合同約定，一次性賠付梁先生20萬元重疾保險金！為什么社保與商保的待遇有這么大的差距？總費(fèi)用：86177元社保報銷：35703元商業(yè)保險：200000元在社保與商保中重大疾病的區(qū)別首先，社保醫(yī)療的大病定義和商業(yè)保險的不一樣。社保所指的大病，更準(zhǔn)確的表述應(yīng)該是大額醫(yī)療費(fèi)用保險。沒有針對特定的疾病類別，只要診療費(fèi)用超過一定額度就可以享受大病統(tǒng)籌。根據(jù)地區(qū)不同，封頂線在10萬元上下。商業(yè)重疾險則是針對常見的重大疾病，比如：癌癥、心臟病、中風(fēng)等進(jìn)行保障。其次，社保醫(yī)療的理賠方式和商業(yè)重疾險不一樣。社保需要個人先墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后憑醫(yī)療費(fèi)用申請書、疾病證明、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)到社保機(jī)構(gòu)審核報銷。對病患而言，治療費(fèi)用的到位比較延后，不能有效解決因經(jīng)費(fèi)不足導(dǎo)致不能及時治療的問題商業(yè)重疾險則規(guī)定，確診即給付。只要被確診為合同約定的疾病種類，就能獲得重疾理賠，為后續(xù)的治療提供充足資金第三，社保醫(yī)療的理賠項目和商業(yè)重疾險不一樣我們都知道基本醫(yī)療保險的理賠都受社保目錄的限制，這點(diǎn)一般的商業(yè)健康險也一樣。很多進(jìn)口藥、新藥和輔助設(shè)備都需要病患自費(fèi)承擔(dān)。而重疾險由于事前一次性給付，只針對疾病，不針對醫(yī)療項目，使病患可以更安心地享受新技術(shù)和藥品2030年，我們這一代人絕大部分達(dá)到55歲以上將占中國人口的25%每4個人中就有一個

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