虛勞中醫(yī)治療方法虛勞xulao病名。出《金匱要略血痹虛勞病脈證治》。又作虛癆。正氣損傷所致的虛弱癥和具傳染性表現(xiàn)為虛弱證候的疾病（見(jiàn)《諸病源候論虛勞病諸候》）。前者稱為虛損，后者稱為勞瘵或傳尸勞（見(jiàn)《三因極一病證方論》）。詳見(jiàn)虛損、勞瘵、傳尸勞條。虛勞又稱虛損，是由多種原因所致的臟腑陰陽(yáng)氣血嚴(yán)重虧損，久虛不復(fù)的多種慢性衰弱病證的總稱。西醫(yī)的許多慢性疾病過(guò)程出現(xiàn)各種虛損癥候、各種重病后期的惡液質(zhì)狀態(tài)等，可參考本證辨證論治。虛勞治療的診斷要點(diǎn)病史中有生活失節(jié)，調(diào)攝不當(dāng)?shù)纫蛩?，或大病久病，產(chǎn)后或手術(shù)后失血過(guò)多等。臨床癥狀可見(jiàn)面色無(wú)華、發(fā)白、黯黑，消瘦，氣短聲低，心悸，健忘，頭暈眼花，自汗盜汗，形寒肢冷或五心煩熱，倦怠乏力，食欲不振，腹脹，便溏，遺精滑泄，月經(jīng)不調(diào)或停閉等。可見(jiàn)多個(gè)臟腑氣血陰陽(yáng)虛損，呈慢性、難復(fù)性、進(jìn)行性的演變過(guò)程。虛勞治療的辨證分析虛勞多因稟賦薄弱，或煩勞過(guò)度，損及五臟，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，或大病久病，失于調(diào)理所致。以上各種病因，或是因虛致病，因病成勞，或是以病致虛，久虛不復(fù)成勞，常是多種疾病誤治失治和病后失于調(diào)理的轉(zhuǎn)歸，原發(fā)性者很少。其病理性質(zhì)，主要為氣、血、陰、陽(yáng)的虧耗。其病損部位，主要在于五臟，但以脾、腎為主要環(huán)節(jié)。臨床辨證以氣血陰陽(yáng)為綱，五臟虛候?yàn)槟俊Ｒ话阏f(shuō)來(lái)，病情單純者，病變比較局限，容易辨清其氣、血、陰、陽(yáng)虧虛的屬性和病及臟腑的所在。但由于氣血同源，陰陽(yáng)互根，五臟相關(guān)，所以各種原因所致的虛損往往互相影響，由一虛而漸致多虛，由一臟而累及他臟，使病情趨于復(fù)雜和嚴(yán)重，辨證時(shí)應(yīng)加注意。治療的基本原則是補(bǔ)益。在進(jìn)行補(bǔ)益的同時(shí)，一是必須根據(jù)病理屬性的不同，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)的治療方藥；二是要密切結(jié)合五臟病位的不同而選用方藥，以增強(qiáng)治療的針對(duì)性。此外，由于脾為后之本，腎為先之本，故應(yīng)十分重視調(diào)整脾腎。虛勞治療的辨證論治氣虛虛勞【證見(jiàn)】面色萎黃，氣短懶言，語(yǔ)聲低微，體倦乏力，動(dòng)則汗出，易感冒，腹脹，納差，便溏。舌質(zhì)淡胖苔薄白，脈虛大無(wú)力?！局畏ā垦a(bǔ)氣?！痉剿帯恐鞣窖a(bǔ)中益氣湯（李杲《脾胃論》）加減處方：黃芪、黨參各30克，白術(shù)、當(dāng)歸各12克，陳皮、升麻各9克，柴胡10克，茯苓15克，炙甘草6克。水煎服。若心氣虛者，加麥冬、黃精各15克，五味子6克。腎氣虛者，加杜仲、續(xù)斷、山茱萸各15克。中成藥（1）補(bǔ)中益氣丸每次9克，每日3次。（2）人參蜂王漿每次10毫升，每日2次。血虛虛勞【證見(jiàn)】面色唇甲淡白，頭暈眼花，心悸心慌，形體消瘦，肌膚粗糙，月經(jīng)量少或閉經(jīng)。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。【治法】養(yǎng)血。【方藥】主方歸脾湯（嚴(yán)用和《濟(jì)生方》）加減處方：黃芪、黨參各30克，當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓各12克，龍眼肉、酸棗仁、熟地黃、白芍各15克，川芎6克，大棗5枚。水煎服。中成藥當(dāng)歸補(bǔ)血丸，每次9克，每日3次。十全大補(bǔ)丸每次9克，每日3次。陰虛虛勞【證見(jiàn)】?jī)娠E潮紅，唇紅口干，午后低熱，手足煩熱，失眠遺精，盜汗。舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)數(shù)。【治法】滋陰。【方藥】主方左歸丸(張介賓《景岳全書(shū)》)加減處方：熟地黃20克，枸杞子、麥冬、山藥各15克，龜板膠20克，山茱萸、菟絲子、鹿角膠各12克。水煎服。中成藥六味地黃丸，每次9克，每日3次。河車大造丸，每日2次。陽(yáng)虛虛勞【證見(jiàn)】面色蒼白，畏寒肢冷，自汗，喜臥懶動(dòng)，口淡吐清涎。舌質(zhì)淡胖嫩，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。【治法】補(bǔ)陽(yáng)?！痉剿帯恐鞣剑河覛w丸(張介賓《景岳全書(shū)》)加減處方：熟附子12克，肉桂6克，杜仲、山茱萸、菟絲子、熟地黃、山藥、枸杞子、當(dāng)歸、巴戟天、黃芪各15克，鹿角膠12克。水煎服。中成藥濟(jì)生腎氣丸每次9克，每日3次。鹿茸注射液每次2毫升，肌肉注射，每日1次或隔日1次。虛勞治療的其他療法1.飲食療法鱉魚(yú)骨髓湯：鱉魚(yú)1只(去內(nèi)臟)，豬脊髓150克，生姜3片，加水共煲至爛熟，加鹽調(diào)味服食。適用于陰虛虛勞。人參燉烏雞：人參12?15克，烏雞肉250克(去皮骨)，生姜3片，放入燉盅內(nèi)并加清水適量，隔水燉2小時(shí)，加鹽調(diào)味服食。適用于氣虛虛勞。當(dāng)歸生姜羊肉湯：當(dāng)歸30克，羊肉250克，生姜15克，加適量水煮至羊肉爛熟為止，加鹽調(diào)味吃肉飲湯。適用于血虛虛勞。熟附生姜蚊狗肉：熟附子15?20克，狗肉500-1000克(切塊)，生姜15克，蒜頭適量。先用蒜頭、生姜、花生油起鑊，再加水及熟附子，煮2小時(shí)至狗肉爛熟，調(diào)味分多餐服食。適用于陽(yáng)虛虛勞。綺石的代表著作為《理虛元鑒》，全書(shū)分上下兩卷，卷上分述虛勞脈因證治及防護(hù)，卷下記載虛勞本治方2：首和治虛藥訛18辨，是一部治虛勞的專著。其主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：一、虛勞致病六因說(shuō)在《理虛元鑒》一書(shū)中，綺石撰寫(xiě)“虛勞有六因”一文，認(rèn)為產(chǎn)生虛勞的原因，有六個(gè)方面，包括先天之因、后天之因、痘疹及病后之因、外感之因，境遇之因、醫(yī)藥之因等。先天之因：所謂先天之因，綺石認(rèn)為虛勞病的產(chǎn)生與父母有關(guān)，由于父母精血不盛，致使子女出生后，先天精氣不足，根底有虧，則體質(zhì)脆弱。因此在其生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)，正氣不足，多易生病，往往出現(xiàn)虛勞的先兆，例如幼時(shí)多驚風(fēng)，骨軟行遲，稍長(zhǎng)則讀書(shū)不能出聲，或?qū)懽謩?dòng)輒手振，或喉中多痰，或胸中氣滯，或頭搖目瞬等，這樣的人，至二十歲左右多易患虛勞。因?yàn)橛锥鄤?dòng)風(fēng)、骨軟行遲是肝腎不足，聲音不出是肺金虧衰，動(dòng)輒手振及頭搖目瞬亦是肝腎不足，而喉中多痰、胸中氣滯又是脾肺失調(diào)。由于五臟虧虛，故易患虛勞之證。后天之因：包括酒色、勞倦、七情、飲食等所傷。色欲則傷腎，本不強(qiáng)固；勞神則傷心，心神被耗；郁怒則傷肝，肝失和調(diào)；憂愁則傷肺，肺失清肅；思慮則傷脾，脾失健運(yùn)。這些后天之因，或先傷氣，或先傷精，或先傷神，而“先傷其氣者，氣傷必及于精；先傷其精者，精傷必及于氣'，最后均可導(dǎo)致人身精氣神耗傷，日久變成虛勞之證。(3)痘疹及病后之因：此種原因都是由于病后余邪未盡，或調(diào)理失當(dāng)，正氣虧虛所出現(xiàn)的虛勞繼發(fā)病證。由于痘彥或其他疾病在發(fā)病過(guò)程中，或有傷陰，或有傷陽(yáng)，而調(diào)理失宜，正氣未復(fù)。傷陽(yáng)則脾胃氣虛諸癥可見(jiàn)，如面白、神萎、不耐勞動(dòng)、不禁風(fēng)寒等；傷陰則陰血枯少，肺失滋養(yǎng)，宣降失常，可見(jiàn)聲啞哮喘、傷風(fēng)咳嗽等，久而亦可成勞。至于痘疹一病，即今之天花，雖現(xiàn)在已經(jīng)消滅，但在當(dāng)時(shí)確有實(shí)際意義。外感之因：系由于感受六淫之邪，傷風(fēng)久而不已，使肺失宣降，咳久不已，正氣消耗，漸成正虛邪實(shí)，邪難外祛；若其人素體陰虛火旺，則腎精虧虛，肺失滋養(yǎng)，久而亦可成勞嗽，此即所謂傷風(fēng)不醒結(jié)成癆”。境遇之因：主要指生活環(huán)境，若人所處生活環(huán)境艱難，致使其人情志抑郁，久而難予解脫，以致或傷神耗氣，或耗血傷陰，亦可久而成勞。正如綺石在｛理虛元鑒■虛證有六因》所說(shuō)：“七情不損，則五勞不成?！贬t(yī)藥之因：主要是指醫(yī)藥治療之誤，例如病非外感而過(guò)用發(fā)散，汗出而傷津耗氣；病非停積而妄用攻伐之品，邪氣未去而徒傷正氣；或非里熱而妄用苦寒，使陽(yáng)氣受損，中焦脾胃受害；或體弱受邪而妄投滋補(bǔ)之藥，致使邪氣不散而郁久化熱，久則傷陰耗液等；均可使原來(lái)本非勞證者，由于正氣不斷損傷，病情變化而逐漸加重，轉(zhuǎn)為虛勞。總之，綺石論虛勞的病因，從正與邪兩方面加以論述，注重了正虛是疾病的根本病機(jī)，故不論先天后天，還是從內(nèi)因外因分析，其觀點(diǎn)是這些病因，或傷氣，或傷陰，或傷精血，或傷神，只要使正氣不斷損傷，均可成勞。二、虛勞的病機(jī)虛勞一般總由人體正氣之虛而成，而正氣之虛關(guān)乎五臟。綺石通過(guò)深入研究，根據(jù)五臟的相互關(guān)系和虛勞病的特點(diǎn)，提出應(yīng)以肺、脾、腎三臟之病機(jī)最為關(guān)鍵。他說(shuō)：“治虛有三本，肺脾腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根?！本_石并解釋說(shuō)：“肺司治節(jié)之令，乘清肅之化，外輸精于皮毛，內(nèi)通調(diào)乎四瀆，故飲食水谷之精微，由脾氣蒸發(fā)之后，悉以肺為主，上榮七竅，下封骨髓，中和血脈，油然沛然，施于周身，此段話強(qiáng)調(diào)了肺在虛勞癥中的基本病機(jī)，蓋肺主氣而司治節(jié)，人身的水谷精微之氣皆由肺氣之輸布而達(dá)于周身上下內(nèi)外，若肺之陰精陽(yáng)氣不足，輸布不利，則周身失去濡潤(rùn)溫養(yǎng)，會(huì)產(chǎn)生人身正氣虛衰之象，虛勞病因之而產(chǎn)生。對(duì)于脾為虛勞癥主要病機(jī)的問(wèn)題，綺石認(rèn)為“脾為百骸之母”，“人之一身，心上腎下，肺右肝左，惟脾胃獨(dú)居其中二“中央旗幟一建，而五方失位之師，各統(tǒng)其列。......其節(jié)制如將令之不可違”。綺石將脾胃的功能比喻為中央的旗幟，意在說(shuō)明五臟以脾胃為中心。蓋中焦為水谷之海、倉(cāng)廩之官，其有消化腐熟運(yùn)化水谷精微的作用，是人身后天氣血化生之源，營(yíng)衛(wèi)氣血、四肢百骸、五臟六腑均賴其以充盛。若脾胃虛衰，化生無(wú)源，則正氣不得化生以充養(yǎng)，日益以衰，虛勞諸癥因之而生。腎為性命之根，亦是虛勞病機(jī)之本。蓋腎居下焦，內(nèi)有水火，有如坎卦。蓋坎卦主北方之水，腎為水臟，故相應(yīng)為坎(三)?？藏詾橐魂?yáng)陷于二陰中，故腎中亦有真火。綺石云：“二陰者，真水也；一陽(yáng)者，真火也。腎中真水，次第而上生肝木，肝木又上生心火；腎中真火，次第而上生脾土，脾土又上生肺金。故人生之本，從下而起。以為五臟六腑之根。二所謂真水真火，即腎中元精元?dú)?，是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)和動(dòng)力根源，故腎中水火充盛，精氣充足，則百病不生。反之，若腎中精氣虧虛，五臟化生無(wú)源，必然隨之而衰，虛勞之病亦會(huì)隨之而生。綺石闡述虛勞，雖然重視肺、脾、腎三臟，然而對(duì)虛勞病證的認(rèn)識(shí)，還十分重視辨析陰陽(yáng)。他說(shuō)：虛勞之病，“或?yàn)殛?yáng)虛，或?yàn)殛幪?。?yáng)虛之久者，陰亦虛，終是陽(yáng)虛為本。陰虛之久者，陽(yáng)亦虛，終是陰虛為本?！闭f(shuō)明在虛勞病的發(fā)病過(guò)程中，由于體弱病久，往往表現(xiàn)病證復(fù)雜，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，但總有標(biāo)本之不同，或陰虛為本，或陽(yáng)虛為本，這對(duì)治療是十分重要的。綺石認(rèn)為，陰虛之病，統(tǒng)之于肺。其病可有數(shù)種，如勞嗽、骨蒸、吐血、潮熱，甚至為尸疰。他不同意前人治陰虛但從腎水不足人手的觀點(diǎn)。他認(rèn)為。前人治陰虛者，統(tǒng)之以腎水，六味丸、百補(bǔ)丸之類，不離知、柏者是”。這種認(rèn)識(shí)，往往用藥苦寒滋膩太過(guò)，反有損害中州脾胃之弊，為此，他提出“專補(bǔ)腎水者，不如補(bǔ)肺，以滋其源”。意在通過(guò)補(bǔ)肺以達(dá)到金水相生的目的，并非置腎臟于不顧。綺石論陰虛病機(jī)，多從陰虛陽(yáng)亢'伏火刑金的角度加以闡發(fā)，他說(shuō)："若夫陰虛陽(yáng)亢，木火乘時(shí)，心火肆炎上之令，相火舉燎原之焰，肺失降下之權(quán)，腎鮮長(zhǎng)流之用，以致肺有伏逆之火?！薄耙云浠鹪诜稳~之下，故名伏，以其火只星星，便能使金令捍格，故名逆。。田其中心意思是由于陰虛陽(yáng)亢，肝火、心火、相火亢奮，火性炎上，最易伏于上，而肺為嬌臟，其性屬金，又最易被火邪所傷，故邪火內(nèi)生，賊火伏逆，肺臟首當(dāng)其沖。綺石認(rèn)為，其臨床表現(xiàn)，“癥必膠痰固膈，吸短呼長(zhǎng)，脈必細(xì)而數(shù)，細(xì)為血虛，數(shù)為火勝，此在少年為勞嗽之根，四十以外，為血疾虛火之兆。臨床上，虛勞出現(xiàn)的多種癥狀，無(wú)不與此病機(jī)有關(guān)。如肺為火傷，治節(jié)無(wú)權(quán)，精微失布于上下，留連胸膈，滯而為痰；痰老膠固不解，痰結(jié)氣壅故見(jiàn)勞嗽；郁火傷肺，損其血絡(luò)，遂致痰中帶血；若火載上上逆，肺金損傷之至，發(fā)為吐血；火邪燔灼肺金，肺臟燥澀，氣逆不已，則為干咳；陰精枯少，榮衛(wèi)失和，則發(fā)為骨蒸，如此等等。所以，綺石總結(jié)說(shuō)：“陰虛勞證，雖有五勞七傷之異名，而要之以肺為極則，故未見(jiàn)骨蒸、勞嗽、吐血者，預(yù)宜清金保肺；已見(jiàn)骨蒸，勞嗽、吐血者，急宜清金保肺?！碧飶?qiáng)調(diào)了陰虛之證病機(jī)與肺的密切關(guān)系。至于陽(yáng)虛之病，綺石將其統(tǒng)之于脾，但又有奪精、奪火。奪氣之不同。由于色欲過(guò)度，可以導(dǎo)致奪精。而精又是人身命火之原，又為氣之所主，因此，奪精則火與氣每兼損傷，由奪精而導(dǎo)致奪火、奪氣。勞役辛勞太過(guò)，則會(huì)損傷真氣，所謂。勞則氣耗。而氣又為火之屬，為精之用，所以，奪氣者又每兼損火傷精。奪火者，可由于奪精而致，亦可以由于過(guò)服寒涼藥物，使命火衰竭而成。由于三奪之后，可以見(jiàn)有多種病證，所以綺石說(shuō)：“嘗見(jiàn)陽(yáng)虛者，汗出無(wú)度，或盛夏裹綿，或腰酸膝軟而成痿證?；蚰I虛生寒，木實(shí)生風(fēng)，脾弱滯濕，腰背難以俯仰，歷股不可屈伸，而成痹癥。或面色觥白，語(yǔ)音輕微，種種不一，然皆以胃口不能進(jìn)食，及脾氣不化為急?！盄這里，綺石將陽(yáng)虛癥狀，歸為三類：一者周身陽(yáng)氣不足的表現(xiàn)，如汗出、畏寒、面色觥白、語(yǔ)音輕微等；一為腎命陽(yáng)氣不足之象，如腰酸膝軟、腎虛生寒而成痹證之類;一為脾胃陽(yáng)氣不足，不進(jìn)飲食等。綺石實(shí)將陽(yáng)虛之證歸于脾腎二臟。一般而言，陽(yáng)虛之治以補(bǔ)火、益氣、填精為法，注重腎命。而綺石強(qiáng)調(diào)若病者不進(jìn)飲食，則陽(yáng)氣化生無(wú)源，每會(huì)因此導(dǎo)致亡陽(yáng)氣脫之候。因此，脾胃之氣充盛與否，則是陽(yáng)虛諸證之本，即所謂陽(yáng)虛之證，悉統(tǒng)于脾。5/7doc可編輯總之，綺石闡發(fā)虛勞的病機(jī)，從陰陽(yáng)分證，從五臟人手，雖認(rèn)為與心、肝、脾、肺、腎諸臟均有關(guān)，但其中于肺、脾二臟尤為重視，較之以先后二天脾腎論虛勞病機(jī)者，尤有區(qū)別。其對(duì)陰陽(yáng)精氣虧虛之證的認(rèn)識(shí)，雖認(rèn)為各有不同，但又十分注意相互之間的關(guān)系，認(rèn)為陰虛之久者必陽(yáng)虛，陽(yáng)虛之久者陰亦虛，奪精者必奪氣，奪氣者亦奪精，因此治療既不可寒涼太過(guò)以傷陽(yáng)，又不可偏執(zhí)補(bǔ)火以傷陰，這些看法，足以補(bǔ)前人之所未備。綺石根據(jù)自己的臨床實(shí)踐，提出了。治虛有三本二認(rèn)為虛勞之治當(dāng)以肺脾腎三臟為主，即“治肺、治脾、治腎，?治虛之道畢矣”。指出治療應(yīng)選用清肺、調(diào)脾、補(bǔ)腎三個(gè)環(huán)節(jié)，其施治次序應(yīng)'先以清金為主，金氣少肅，則以調(diào)脾為主?！盎继搫谡撸舸湟殉啥沃?，病雖愈，亦是不禁風(fēng)浪、不耐辛苦之人矣。善治者，必于其未成之前，審其現(xiàn)何機(jī)兆，中何病根，爾時(shí)以一二要言指示之，令其善為調(diào)攝，隨用湯藥十?dāng)?shù)劑，續(xù)用膠丸二三斤，以斷其根，豈非先事之善策哉?！逼湔撎搫诘念A(yù)防調(diào)養(yǎng)，大體有以下幾個(gè)方面：1.知節(jié)節(jié)指節(jié)制，即保養(yǎng)精神。蓋由于五志七情等刺激，往往傷氣耗神，使人氣機(jī)失調(diào)，久則正氣虛衰，而成虛勞。此種原因所致之病，由于長(zhǎng)期精神刺激不能解脫，因而治療往往難以奏效。綺石認(rèn)為，對(duì)此只能通過(guò)個(gè)人精神情緒的調(diào)節(jié)，以解除病因，取得療效。而調(diào)治之法，又須根據(jù)個(gè)人性情之所偏不同而進(jìn)行糾正。例如：性情放蕩而不收斂者，宜適當(dāng)節(jié)制嗜欲以調(diào)養(yǎng)精神；性情拘滯而不能開(kāi)通者，宜節(jié)制煩惱以養(yǎng)神；性情偏激而不穩(wěn)重者，宜節(jié)制忿怒以養(yǎng)肝；性情煩躁而不冷靜者，宜節(jié)制過(guò)于辛勞以養(yǎng)人身之力；若性情好計(jì)較瑣碎小事而不坦蕩者，應(yīng)當(dāng)節(jié)制思慮以養(yǎng)心；若因過(guò)度悲傷而不解脫者，又宜節(jié)制悲哀以養(yǎng)肺。以上六種情況，綺石強(qiáng)調(diào)用節(jié)制情志太過(guò)的方法，來(lái)調(diào)養(yǎng)五臟精神，以助長(zhǎng)人身正氣，防治虛勞。知防即防止四時(shí)感受外邪。蓋虛勞之人，正氣已虛，若再感受外邪，必然更傷正氣，往往使病情加重，對(duì)虛勞之人是十分不利的。因此，綺石強(qiáng)調(diào)，在一年四季，春季要防止風(fēng)邪與寒邪為患；夏季要防止暑熱之邪為患，又要防止因暑貪涼；長(zhǎng)夏季節(jié)要防止?jié)裥盀榛?；秋季要防止燥邪為患；冬季又要防止風(fēng)寒之邪。此外，若初感外邪，更要防止食傷于內(nèi)，宜減少飲食，否則會(huì)使病情加重，于虛勞之人更不利。二護(hù)綺石認(rèn)為，外邪傷人以風(fēng)寒之邪為最多見(jiàn)，而寒從足起，風(fēng)從肩俞、眉際而人。因此，平時(shí)要注意防護(hù)兩足、肩俞和眉際，以免感受外邪，防