腦出血的教學(xué)查房

概述腦出血(ICH):指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%-30%。年發(fā)病率為（60-80）／10萬人，急性期腦病死率為30%-40%，是病死率最高的腦卒中類型。80%為大腦半球出血，腦干和小腦出血約占20%

臨床分類

基底節(jié)出血（70%殼核出血）

丘腦出血腦干出血小腦出血腦室出血腦葉出血基底節(jié)出血基底節(jié)區(qū)出血

出血量大使殼核和丘腦均受累，難以區(qū)分出血起始部位，稱為基底節(jié)區(qū)出血?；坠?jié)腦出血病因高血壓性腦出血：是高血壓伴發(fā)腦小動(dòng)脈病變，血壓驟升使動(dòng)脈破裂所致腦動(dòng)脈粥樣硬化血液?。喊籽?、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病、細(xì)胞增多癥和鐮狀細(xì)胞病腦淀粉樣血管?。–AA）、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、煙霧病、腦動(dòng)脈炎、硬膜靜脈竇血栓形成、夾層動(dòng)脈瘤、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，梗死后腦出血、抗凝或溶栓治療基底節(jié)區(qū)腦出血病理

血腫造成周圍腦組織受壓、缺血、腦梗塞、壞死、同時(shí)伴嚴(yán)重腦水腫，引起顱內(nèi)壓升高、腦疝，有時(shí)血腫可破入腦室內(nèi)。

基底節(jié)腦出血癥狀體征

殼核出血：主要是豆紋動(dòng)脈外側(cè)支破裂對側(cè)偏癱（中等、大量）

病灶對側(cè)偏身感覺障礙

雙眼向病灶對側(cè)凝視主側(cè)（左側(cè)）半球可有失語

頭痛尾狀核頭出血嘔吐輕度腦膜刺激征較少見，無明顯癱瘓，頗似蛛網(wǎng)膜下腔出血，有時(shí)可見對側(cè)中樞性面舌癱，臨床常易忽略，偶因頭痛在CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)

基底節(jié)腦出血癥狀體征

基底節(jié)區(qū)出血左基底節(jié)區(qū)腦出血右基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室保守治療1脫水、降顱壓2控制腦水腫3調(diào)整血壓：血壓降低幅度不宜過大(下降30%或略高于發(fā)病期水平），防止血壓下降過快造成腦的低灌注加重腦損害。4防止繼續(xù)出血5減輕血腫造成的繼發(fā)性損害、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。6并發(fā)癥防治：感染、應(yīng)激性潰瘍、稀釋性低鈉血癥、腦耗鹽綜合征、癲癇發(fā)作、中樞性高熱、下肢深靜脈血栓形成等

外科治療手術(shù)宜在發(fā)病后6－24h內(nèi)進(jìn)行，預(yù)后直接與術(shù)前意識(shí)水平有關(guān)，昏迷患者通常手術(shù)效果不佳出血量及出血部位：殼核出血＞30ml，小腦或丘腦出血＞10ml，或顱內(nèi)壓明顯升高內(nèi)科治療無效

基底節(jié)出血的護(hù)理問題（急性期）.生命體征不平穩(wěn)—與血壓異常有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：腦疝—與顱內(nèi)再出血及腦水腫有關(guān)。.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)—與患者意識(shí)障礙有關(guān)。.清理呼吸道低效﹙無效﹚--與患者長期臥床、咳痰乏力有關(guān)。.水電解質(zhì)紊亂—進(jìn)食少、長期使用脫水利尿劑有關(guān)。.皮膚完整性受損—與長期臥床、偏癱有關(guān).潛在并發(fā)癥：消化道出血、肺部感然、深靜脈血栓等病情觀察：生命體征、神志瞳孔、特別是呼吸和血壓，肢體活動(dòng)、有無嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。治療處置：心電監(jiān)護(hù)、保持呼吸道通暢、吸氧。禁食、禁飲，給予脫水劑和降顱內(nèi)壓藥物和降壓藥，控制血壓。專業(yè)照顧：絕對臥床休息（2-4周），限制人員探視，保持病房安靜，抬高床頭15-30°、備好急救物品，做好基礎(chǔ)護(hù)理。健康教育：制動(dòng)、絕對臥床休息，煩躁患者約束帶保護(hù)。心理護(hù)理：給予針對性的護(hù)理

基底節(jié)出血的護(hù)理基底節(jié)區(qū)出血護(hù)理（康復(fù)期）病情觀察：觀察肢體活動(dòng)情況、語言功能情況治療處置：吸氧、補(bǔ)液止血抗炎消腫、安全護(hù)理專業(yè)照顧