六、臟腑兼證六、臟腑兼病【概述】1.基本概念：人體各臟腑之間，在生理上具有相互資生、相互制約的關(guān)系，當(dāng)某一臟或某一腑發(fā)生病變時(shí)，不僅表現(xiàn)本臟腑的證候，而且在一定條件下，可影響其它臟器發(fā)生病變而出現(xiàn)證候。凡同時(shí)見(jiàn)到兩個(gè)以上臟器的病證，即為臟腑兼病。2.臟腑病證的相互傳變規(guī)律：凡具有表里、生克、乘侮等關(guān)系的臟器，兼證較常發(fā)生。3.病變規(guī)律

⑴相互表里的臟與腑之間脾胃虛寒、脾胃濕熱、肝膽濕熱等

⑵生克乘侮關(guān)系的臟與臟之間金克木---木侮金—肝火犯肺木克土---木乘土---肝胃不和

肝脾不調(diào)土生金---母病及子---脾肺氣虛

火生土---子病及母---心脾兩虛

六、臟腑兼病5.臟腑兼病辨證方法：（1）明確臟腑兼病發(fā)生的先后順序（2）分清主次（3）找出因果、生克、乘侮等規(guī)律（4）明確病理機(jī)制，以施治常見(jiàn)證型㈠陽(yáng)氣不足諸證：心肺脾腎【氣虛】神疲乏力，少氣懶言，眩暈自汗，舌淡脈虛心：心悸怔忡（胸悶）心肺氣虛證肺：咳喘無(wú)力，痰多清稀肺脾氣虛證脾：食少腹脹便溏㈠陽(yáng)氣不足諸證：心肺脾腎【陽(yáng)虛】形寒肢冷，面色恍白，舌淡苔白滑，脈沉遲無(wú)力脾：久泄久利，完谷不化五更泄瀉脾腎陽(yáng)虛證腎：小便不利，面浮肢腫下肢腫甚心腎陽(yáng)虛證心：心悸怔忡，心痛胸悶說(shuō)明：心肺氣虛是典型的宗氣不足證候。脾腎陽(yáng)虛：以水腫、泄瀉為主癥腎陽(yáng)虛衰，不能溫養(yǎng)脾陽(yáng)脾陽(yáng)久虛，不能充養(yǎng)腎陽(yáng)均可致脾腎陽(yáng)虛

【心脾兩虛】：氣血兩虛心血不足：心悸怔忡、頭暈失眠健忘、多夢(mèng)脾不統(tǒng)血：肌衄；女子月經(jīng)量少或漏下不止脾失健運(yùn)：食欲不振，腹脹便溏面色萎黃，倦怠乏力舌脈：舌淡脈細(xì)

本證是以上三組癥狀或多或少兼具的證型。即：兼見(jiàn)心血不足或脾失健運(yùn)或脾不統(tǒng)血表現(xiàn)。

【肝腎陰虛】是肝腎陰液不足，虛熱內(nèi)擾，而陽(yáng)亢于上的表現(xiàn)不明顯的證候。肝：脅痛（隱痛），頭暈?zāi)垦ＤI：腰膝酸軟，耳鳴健忘及男子遺精，女子經(jīng)少等生殖癥狀陰虛內(nèi)熱證：㈣肝之乘侮致病【肝火犯肺】木火刑金肝經(jīng)氣火上逆犯肺，肺失清肅的證候。木旺侮金：胸脅灼痛，急躁易怒咳嗽痰多色黃而粘，咯血肝火上炎：兼見(jiàn)肺熱或痰熱之象

克犯脾胃【肝胃不和】肝氣橫逆犯胃，胃失和降的證候。胃失和降：胃脘、脅肋走竄痛或脹痛胃氣上逆：呃逆、噯氣、吞酸嘈雜肝失疏泄：情志抑郁或急躁易怒，善太息舌脈：舌苔薄白或黃，脈弦或數(shù)

克犯脾胃【肝郁脾虛】肝氣橫逆克脾，脾失健運(yùn)的證候。肝郁：胸脅脹滿(mǎn)竄痛，善太息，情志抑郁或急躁易怒脾失健運(yùn)：納呆腹脹；便溏不爽；腸鳴矢氣；痛泄舌脈：舌苔白，脈弦或緩弱

一、心腎不交證心腎不交證是由于心腎水火既濟(jì)失調(diào)所反映的心腎陰虛陽(yáng)亢的證候。[病因]1、思慮勞神太過(guò)耗傷心腎之陰

2、情志郁而化火虛陽(yáng)亢動(dòng)3、虛勞久病，上擾心神房事不節(jié)腎陰虧耗形體消瘦，潮熱盜汗，熱大便干結(jié)，小便短赤，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

[治療原則]滋陰降火，交通心腎——黃連阿膠湯、交泰丸二、心腎陽(yáng)虛證由于心腎陽(yáng)氣虛衰，溫運(yùn)無(wú)力，致血行瘀滯，水濕內(nèi)停所表現(xiàn)的虛寒證候。[病因]1、

心陽(yáng)虛衰，病久及腎.瘀血內(nèi)阻

2、腎陽(yáng)虧虛，水氣上泛凌心

氣化失權(quán)

[治療原則]溫補(bǔ)心腎——真武湯加味（附、芍、術(shù)、姜、苓，桂枝、紅參、紅花）

三、心脾兩虛證指由于心血不足、脾虛氣弱所表現(xiàn)的心神失養(yǎng)，脾失健運(yùn)、統(tǒng)血的虛寒證候。[病因]1、

久病失調(diào)2、

思慮過(guò)度損傷脾胃3、

飲食不節(jié)心脾氣血兩虛4、慢性失血

血虧氣耗

四、心肝血虛證心肝兩臟血虧，表現(xiàn)出心神以及所主官竅組織失養(yǎng)為主的血虛證候。[病因]1、思慮過(guò)度，暗耗心血血虧2、脾虛化源不足心神以及所主官竅3、失血過(guò)多組織失其濡養(yǎng)[臨床表現(xiàn)]心神——心悸怔忡，失眠健忘，頭目——頭暈?zāi)垦?，面白無(wú)華，視物模糊或夜盲，筋脈——爪甲不榮，肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉閏動(dòng)，月經(jīng)——婦女可見(jiàn)月經(jīng)量少色淡甚則閉經(jīng)舌淡苔白，脈細(xì)弱或細(xì)弦。[治療原則]補(bǔ)養(yǎng)心肝——四物湯加桑椹子、枸杞子、首烏

五、脾肺氣虛證指脾肺兩臟氣虛，出現(xiàn)脾失健運(yùn)，肺失宣降的虛弱證候。[病因]1、久病咳喘，耗傷肺氣，子病及母2、飲食不節(jié)，損傷脾胃，累及于肺

六、脾腎陽(yáng)虛證指脾腎兩臟陽(yáng)氣虛衰所表現(xiàn)的虛寒證候。[病因]1、

脾腎久病——耗氣傷陽(yáng)，2、

久瀉久痢——腎陽(yáng)虛衰，不能溫養(yǎng)脾陽(yáng)脾腎陽(yáng)氣俱傷3、

水邪久踞脾陽(yáng)久虛——不能充養(yǎng)腎陽(yáng)

[臨床表現(xiàn)]形寒肢冷脾腎陽(yáng)氣虛衰，寒面色恍白不能溫煦形體腰膝冷痛久瀉久痢瀉五更泄瀉脾腎陽(yáng)虛，不能溫化水谷下利清谷小便不利水肢體浮腫陽(yáng)虛水濕不化

腹脹如鼓

舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力[治療原則]溫補(bǔ)脾腎——真武湯、附子理中湯

七、肝火犯肺證

[病因]肝經(jīng)氣火上逆犯肺，肺失清肅所致.按五行理論屬“木火刑金”證；

[臨床表現(xiàn)]胸脅灼痛，急躁易怒，肝火頭脹頭暈，面紅目赤，煩熱口苦，咳嗽陣作，犯肺甚則咳血，痰稠色黃，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)，八、肝胃不和證肝胃不和證又稱(chēng)肝氣犯胃證，肝胃氣滯證[病因]情志不舒，肝失疏泄，橫逆犯胃[臨床表現(xiàn)]胸脅胃脘脹痛或竄痛肝失疏泄呃逆噯氣吞酸嘈雜肝胃不和，胃失和降食納減少

九、肝郁脾虛證[病因]因情志不舒，肝失疏泄而引起。一是因情志不遂，郁怒傷肝，肝失條達(dá)而橫乘脾土；二是飲食勞倦傷脾，脾失健運(yùn)而反侮于肝，肝失疏泄而成。[臨床表現(xiàn)]胸脅脹痛，善長(zhǎng)太息，肝郁癥狀急躁易怒，脈弦納呆腹脹，脾失健運(yùn)便溏不爽，腸鳴矢氣，痛瀉十、肝膽濕熱［成因］１、感受濕熱

２、嗜食肥甘，濕熱內(nèi)生３、土壅木侮［臨床表現(xiàn)和分析］濕熱內(nèi)阻，氣機(jī)不暢－－脅肋灼熱脹痛

濕熱蘊(yùn)蒸，膽氣上逆－－口苦膽汁外溢－－身目俱黃（陽(yáng)黃）濕熱困阻脾胃，升降失常－－厭食腹脹

泛嘔大便不調(diào)濕熱循經(jīng)下注－－陰癢陰囊濕疹

睪丸腫脹熱痛女子帶下黃穢臭少陽(yáng)樞機(jī)不利，邪正相爭(zhēng)－－寒熱往來(lái)濕熱證－－小便短赤舌紅苔黃膩脈弦數(shù)［治則］清熱利濕疏肝利膽［方例］茵陳蒿湯茵陳五苓散龍膽瀉肝湯

十一、肝腎陰虛[病因]肝陰不足，導(dǎo)致腎陰虛——肝腎陰虛腎陰不足，導(dǎo)致肝陰虛——肝腎陰虛[臨床表現(xiàn)]頭暈?zāi)垦＃^健忘耳鳴，咽干口燥，體腰膝酸軟，脅痛隱隱，五心煩熱，熱顴紅盜汗失眠多夢(mèng)，遺精經(jīng)少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病例分析齊××，男，27歲，1989年10月21日初診。自訴近一年來(lái)睡眠欠佳，多夢(mèng)易醒。近三個(gè)月來(lái)常有遺精，每月有十余次，伴頭暈、腰酸乏力，心煩心悸，口苦咽干。舌紅無(wú)苔，脈細(xì)。曾×，男，32歲。二年前因胃潰瘍嘔血手術(shù)，術(shù)后時(shí)感心悸，失眠多夢(mèng)。近一年頭暈?zāi)垦?，視物模糊，?/p>