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一、藥師為什么要下臨床？

二、藥師下臨床干什么？

三、藥師下臨床面臨的困難和問題？四、藥師在臨床的強項和優(yōu)勢五、培養(yǎng)臨床藥師的幾點思考六、藥物治療學互動式教學方法七、臨床學習應(yīng)處理的關(guān)系八、臨床藥師的素質(zhì)、能力和知識九、臨床藥師制的其他工作十、藥物治療臨床決策十一、藥物治療無效的原因一、目的意義

以醫(yī)生為中心還是以病人為中心是一對一的傳統(tǒng)形式還是“團隊服務(wù)”的形式（一）藥師下臨床是醫(yī)療形式轉(zhuǎn)變的結(jié)果

從計劃經(jīng)濟的定點醫(yī)療到病人自由選擇醫(yī)院要拓展醫(yī)療市場,憑借硬件設(shè)施診治項目服務(wù)質(zhì)量（包括藥學服務(wù))服務(wù)態(tài)度（三）藥師下臨床是提高醫(yī)院競爭力的手段患者維權(quán)意識加強醫(yī)藥知識普及藥物相關(guān)性醫(yī)療糾紛增多

(四)藥師下臨床是減少或避免醫(yī)療糾紛的需要（五）藥師下臨床是控制醫(yī)保費用的一項措施

醫(yī)保費用超支臨床存在不合理用藥如:無適應(yīng)證用藥選藥不當劑量過高或過低療程不足或過長（六）藥師下臨床是醫(yī)院藥師職責的轉(zhuǎn)變

從制劑配方到血藥濃度監(jiān)測、不良反應(yīng)報告、藥學知識講座、藥學通訊到直接面對病人，指導(dǎo)、監(jiān)督、保障合理用藥

二、干什么

（一）藥師下臨床的任務(wù)發(fā)現(xiàn)用藥問題解決用藥問題防止用藥問題(三)藥師下臨床的工作參加查房，病例討論和搶救,參與藥物治療方案的制定監(jiān)察治療方案執(zhí)行情況觀察療效和不良反應(yīng)處方分析

(四)藥師下臨床的作用溝通醫(yī)藥人員交流醫(yī)藥知識優(yōu)化用藥習慣指導(dǎo)患者用藥提高醫(yī)護質(zhì)量增進藥師地位三、困難和問題

(一)臨床知識缺乏在校教學繼續(xù)教學工作實踐(二)醫(yī)患交流困難醫(yī)學與倫理醫(yī)學與法律醫(yī)療糾紛處理醫(yī)患交流技巧實踐經(jīng)驗(三)與其它醫(yī)務(wù)人員合作較少與醫(yī)師與護士與醫(yī)技人員(四)行政管理未成體系規(guī)章制度編制崗位職稱和晉升獎金待遇四、強項和優(yōu)勢

(一)知識結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性藥物化學藥劑學藥理學臨床藥理學藥物治療學藥物流行病學藥物經(jīng)濟學(二)知識結(jié)構(gòu)的全面性專科用藥和全科用藥一般人群和特殊人群用藥特殊情況用藥藥物的特殊用法（用途、給藥方式）(四)藥學信息的可獲得性學術(shù)團體學術(shù)活動學術(shù)雜志網(wǎng)站信息五、培養(yǎng)臨床藥師的幾點思考（一）兩條腿走路繼續(xù)教學：醫(yī)院藥師臨床藥師本科教學：臨床藥學專業(yè)培養(yǎng)（三）臨床藥師本科教學

教學理念教學大綱課程設(shè)置教材改革師資隊伍教學方法

教學理念

藥學

臨床醫(yī)學

化學模式生物-心理-社會模式關(guān)注藥物關(guān)注病人提供藥品提供藥學服務(wù)本科教學的課程(1)人文學科課目:法學、美學、心理學、倫理學、文學目的:社會責任感、法制意識、良好心理狀態(tài)、健全人格、進取精神

②醫(yī)學基礎(chǔ)知識課目：細胞生物學、組織胚胎學、人體解剖學、生理學、微生物學、生物化學、免疫學、遺傳學、病理學、病理生理學、診斷學、醫(yī)學統(tǒng)計學、外科學總論（3）專業(yè)課程

課目：藥物治療學、臨床藥理學、藥物流行學、藥物經(jīng)濟學

內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、精神病學、傳染病學（4）實習教學

教學基地帶教老師考核方法畢業(yè)論文

(四）繼續(xù)教學準入制度培養(yǎng)基地帶教老師輪轉(zhuǎn)計劃考核方法人才標準

（五）研究生培養(yǎng)對象理論課程臨床實踐研究課題

（六）其它方法學習班研討會培訓(xùn)班學術(shù)會議專著學術(shù)文獻（六）藥物治療學互動式教學方法

目的

橋梁理論學習臨床實踐特點模擬臨床師生互動注重實用培養(yǎng)能力傳統(tǒng)課堂教學方法以教師為中心課堂為中心教材為中心具體互動教學方法1、討論治療方案事先通知教學內(nèi)容學生自學準備提供病史資料學生討論和制定治療方案教師點評或評分2、修改醫(yī)囑事先通知教學內(nèi)容學生自學準備提供病史資料和規(guī)范醫(yī)囑提出病史、癥狀、體檢或?qū)嶒灆z查新的發(fā)現(xiàn)或動態(tài)變化學生據(jù)此提出修改意見教師點評或評分3、從醫(yī)療記錄找問題事先通知教學內(nèi)容學生自學準備提供醫(yī)療記錄（病史以及醫(yī)囑、出院帶藥、門診處方）讓學生找出存在什么問題及提出改進措施教師點評或評分4、模擬藥學咨詢窗口事先通知教學內(nèi)容學生自學準備布置咨詢窗口、準備門診病史和相關(guān)藥品準備咨詢問題、培訓(xùn)模擬病人模擬病人咨詢藥師教師點評或評分5、模擬藥師會診事先通知教學內(nèi)容學生自學準備提供病史資料、用藥情況和存在問題組織討論學生發(fā)表會診意見教師點評或評分6、模擬藥店事先通知教學內(nèi)容學生自學準備布置藥房現(xiàn)場準備問題、培訓(xùn)模擬病人模擬病人到藥店買藥并咨詢藥師教師點評和評分7、提供系列病例、當堂問答通知學生教學內(nèi)容學生事先自學準備圍繞教學大綱和教學內(nèi)容提供一系列病例，并提出相關(guān)問題學生逐題回答教師根據(jù)答題情況展開教學8、討論會事先通知教學內(nèi)容學生自學準備提供臨床資料教師提出討論題、學生逐一討論教師點評9、辯論會事先確定辯點分“正方”“反方”兩組選手分組準備組織辯論教師總結(jié)10、知識競賽通知競賽內(nèi)容準備比賽規(guī)則和評分標準準備競賽題比賽和評分教師點評七、臨床學習應(yīng)處理的關(guān)系學藥和學用藥培養(yǎng)知識和培養(yǎng)能力課堂教學與床邊教學看書與看病人記心得與記藥歷統(tǒng)床與分床聽專家查房與低年醫(yī)生討論醫(yī)師帶教與藥師帶教考理論與考病例（一）、從美國實習醫(yī)生素質(zhì)能力評分表說起

(1)愛心、同情心(2)尊重同事(3)責任性(4)自學習慣(5)安排時間(6)人際交流(7)團隊精神(8)樂于助人(9)善于助人(10)資料記錄和整理(11)自我反省自我完善(12)健康教育(13)承認他人勞動(14)肯領(lǐng)頭并做好(15)好奇心和創(chuàng)新性(16)發(fā)現(xiàn)問題解決問題八、臨床藥師的素質(zhì)、能力和知識（二）、評分表缺漏的一些素質(zhì)和能力

(1)動手能力(2)臨床思維能力(3)口頭表達(4)書面寫作(5)任勞任怨(6)一絲不茍(7)誠信(8)勤奮（三）臨床藥師的核心能力1、臨床思維和臨床決策能力2、自學能力3、口頭和書面表達能力4、人際交流能力5、創(chuàng)新和開拓能力（四）、藥物治療的臨床思維1、臨床思維的基礎(chǔ)

病情特點病人特點

藥物特點2、臨床思維的要點

治療目的藥物選擇

劑量、劑型、給藥途徑、療程

藥學監(jiān)護（療效、付反應(yīng)）影響療效的因素九、臨床藥師制的其他工作法令法規(guī)工作制度工作條件領(lǐng)導(dǎo)支持其它醫(yī)務(wù)人員理解和支持輿論導(dǎo)向（一）臨床決策的依據(jù)（1）臨床資料癥狀、體征、輔助檢查、診斷（2）醫(yī)學知識基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、藥學（尤其是診治規(guī)范、循證醫(yī)學）（3）人文背景（4）臨床思維（5）臨床經(jīng)驗（6）患者意愿（7）藥學監(jiān)護十、藥物治療臨床決策（二）臨床決策的內(nèi)容

1、治療目標病因治療誘因治療對癥治療支持治療并發(fā)癥治療伴發(fā)癥治療康復(fù)治療預(yù)防發(fā)作2、目標的安排觀察－－處理單一－－綜合先治－－后治序貫－－同時重點－－輔助

3、治療方案藥物選擇劑量劑型給藥途徑給藥間隔療程療效考核監(jiān)測不良反應(yīng)替補方案（三）藥物治療決策不當?shù)谋憩F(xiàn)(1)治療目的不明確或不全面(2)藥物選擇（聯(lián)合用藥）不當(3)劑量、劑型、給藥途徑、給藥間隔失誤(4)療程不妥(5)選擇療效指標不當6)不良反應(yīng)監(jiān)測指標不當（三）藥物治療決策不當?shù)谋憩F(xiàn)舍本求末見利忘害頭痛醫(yī)頭顧此失彼畫蛇添足舉棋不定墨守成規(guī)頻繁變動攻補失當

（四）藥物治療決策不當?shù)脑?.病情判斷錯誤或不當(1)臨床資料收集不全面、不完整、不準確(2)分析判斷錯誤(3)誤診(4)診斷不全面、不完整2.忽視病