內(nèi)科疾病護(hù)理第一節(jié)心血管內(nèi)科一、冠心病患者的護(hù)理【案例分析】患者，男性，45歲，擬“冠心病”收入院。一年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶不適，持續(xù)數(shù)分鐘，休息后可緩解。近2周多次夜間發(fā)作胸悶胸痛，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，含服救心丸稍緩解。護(hù)理評(píng)估：神志清楚，P74次/分，BP150/80mmHg,,身高172cm，體重81kg。患者生活不規(guī)律，應(yīng)酬多，性格急躁。去年體檢發(fā)現(xiàn)血脂、血糖異常后未服藥。既往高血壓史3年，最高血壓達(dá)180/110mmHg。吸煙史15年，20支/日。心電圖：竇性心律，V2—V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。選擇題 2 5.該患者的冠心病分期為（B）A.無(wú)癥狀性心肌缺血B.心絞痛C.心肌梗死 D.缺血壓性心肌病 E.猝死.患者入院后護(hù)士應(yīng)囑其（B）A.絕對(duì)臥床休息B.限制活動(dòng)C.謹(jǐn)慎活動(dòng)D.被動(dòng)活動(dòng) E.自由活動(dòng).醫(yī)囑予“阿司匹林、氯吡格雷”口服，護(hù)士健康宣教的內(nèi)容包括哪些？（ABCDE）A.飯后服用藥物B.囑患者使用軟毛牙刷C.注意大小便顏色D.謹(jǐn)慎活動(dòng)避免撞擊E.輸液拔針后延長(zhǎng)按壓時(shí)間.患者夜間再次發(fā)作胸骨后疼痛，呈壓榨性，伴大汗及瀕死感，護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施包括哪些（ABCDE）A.囑患者絕對(duì)臥床休息 B.吸氧C.心電監(jiān)護(hù) D.遵醫(yī)囑用藥E.陪伴安慰患者.患者床邊心電圖提示V1—V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，為明確診斷最可靠的實(shí)驗(yàn)室檢查是（D）A.CKB.肌紅蛋白C.BNPD.肌鈣蛋白 E.AST.患者胸痛持續(xù)不緩解，醫(yī)囑予嗎啡靜推、硝酸甘油靜脈泵入，護(hù)士用藥后應(yīng)注意觀察患者（ABCD）A.呼吸頻率和節(jié)律B.胸痛有無(wú)緩解或加重C.心率、心律和血壓變化D.有無(wú)面部潮紅、頭部脹痛E.有無(wú)腹痛、腹瀉.患者復(fù)查心肌壞死標(biāo)志物增高，根據(jù)心電圖定位診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死,護(hù)士應(yīng)警惕患者易發(fā)生（B）A.房性心律失常B.室性心律失常C.房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動(dòng)過(guò)緩E.室上性心動(dòng)過(guò)速.為防治惡性室性心律失常，除密切觀察外，護(hù)士應(yīng)采取的首要措施有哪些（C）A.建立兩條靜脈通路B.抽吸好搶救藥物 C.除顫儀床邊備用 D.臨時(shí)起搏器床邊備用E.IABP床邊備用.醫(yī)囑予患者“尿激酶”靜脈溶栓治療，可能發(fā)生的最嚴(yán)重不良反應(yīng)為（E）A.寒戰(zhàn)發(fā)熱B.低血壓C.消化道出血D.皮膚黏膜出血E.顱內(nèi)出血.患者溶栓后仍有胸痛，考慮溶栓未通，次日行補(bǔ)救PTCA。術(shù)后患者胸痛明顯緩解，心率96次/分，血壓110/68mmHg；床邊心臟超聲提示：前壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙，EF35%。其主要護(hù)理問(wèn)題有哪些（CDE）A.焦慮B.知識(shí)缺乏C.活動(dòng)無(wú)耐力D.潛在并發(fā)癥：心力衰竭E.潛在并發(fā)癥：心源性休克簡(jiǎn)述題.該患者有哪些心血管疾病的危險(xiǎn)因素？答：1、男性；2、40歲以上；3、血脂異常；4、高血壓；5、吸煙；6、肥胖；7、進(jìn)食過(guò)多脂肪和膽固醇；8、4型性格。.急性冠脈綜合征包括哪些疾?。看穑喊ú环€(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死和冠心病猝死。.如何判斷溶栓是否成功？答：間接指標(biāo)：1、胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失；2、心電圖ST段2小時(shí)內(nèi)回降＞50%；3、2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；4、血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)以內(nèi)）。直接指標(biāo)：冠狀動(dòng)脈造影。.患者入院3天后仍未排便，護(hù)士應(yīng)如何自理？答：1、評(píng)估患者食欲和進(jìn)食情況；2、詢問(wèn)患者有無(wú)便意，是否排氣，必要時(shí)聽(tīng)診腸鳴音；3、飲食指導(dǎo)：增加纖維素?cái)z入；4、按摩患者腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；5、排便指導(dǎo)：囑患者床上排便時(shí)勿用力屏氣，協(xié)助肛注開(kāi)塞露；5、必要時(shí)遵醫(yī)囑用緩瀉劑或少量低壓灌腸。.如何指導(dǎo)患者改變生活方式，促進(jìn)健康？答：1、戒煙；2、控制血脂、血糖，定期監(jiān)測(cè)；3、飲食：減少應(yīng)酬，低鹽低脂低膽固醇飲食，控制鈉鹽攝入，少食多餐；4、活動(dòng)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)參加體力勞動(dòng)和體能鍛煉；5、遵醫(yī)囑服藥，不得擅自增減或停藥；6、注意休息，避免勞累；7、調(diào)適精神壓力，保持平和心態(tài)。思考題.該患者行PCI術(shù)后1小時(shí)，護(hù)士床邊巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈壓迫止血器移位，穿刺處周圍腫脹明顯?？赡艹霈F(xiàn)了什么問(wèn)題？如何緊急處理？答：1、可能出現(xiàn)了穿刺處血腫。2、處理：（1）立即壓住穿刺點(diǎn)hhyy0.5-1cm位置，呼叫醫(yī)生；（2）協(xié)助醫(yī)生調(diào)整壓迫止血器位置或改用彈力繃帶，恢復(fù)穿刺處有效壓迫；（3）對(duì)照雙側(cè)前臂皮膚張力和周徑，標(biāo)識(shí)腫脹范圍并記錄；4、壓迫松解局部血腫，促進(jìn)軟化吸收，范圍較大時(shí)使用血壓計(jì)袖帶間歇壓迫或彈力繃帶環(huán)形間隔加壓；（5）注意觀察穿刺側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)和血腫遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，手指的感知、運(yùn)動(dòng)功能，防止骨筋膜室綜合征的發(fā)生。.患者心肌梗死范圍大伴左心功能受損，有猝死的可能。護(hù)士如何預(yù)防護(hù)理？答：1、預(yù)防致命性心律失常：住CCU病房持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律變化；發(fā)現(xiàn)室性心律失常立即匯報(bào)醫(yī)生處理，床邊除顫儀備用，備按碘酮；如出現(xiàn)緩慢性心律失常，緊急用藥后盡早配合腔內(nèi)臨時(shí)起搏。2、預(yù)防急性心力衰竭：根據(jù)Killip分級(jí)指導(dǎo)患者活動(dòng)；囑患者絕對(duì)臥床休息，減慢心率，減少組織耗氧；控制輸液速度，記錄出入量；關(guān)注患者腦鈉肽（BNP）和射血分?jǐn)?shù)（EF）值。3、預(yù)防心源性休克：注意血壓變化和末梢循環(huán)，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，必要時(shí)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。4、預(yù)防心臟破裂：常在急性心梗起病一周內(nèi)出現(xiàn)。避免飽餐、情緒激動(dòng)、排便用力等增加心臟負(fù)擔(dān)；如行腔內(nèi)臨時(shí)起搏應(yīng)定期攝片看右室起搏電極位置。5、預(yù)防急性肺栓塞：指導(dǎo)患者臥床期間進(jìn)行床上主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成；如出現(xiàn)下肢腫脹或B超提示DVT形成后嚴(yán)禁按摩，防止血栓脫落；注意觀察有無(wú)呼吸困難、胸痛、咯血等肺栓塞表現(xiàn)，遵醫(yī)囑溶栓抗凝治療。6、預(yù)防嚴(yán)重電解質(zhì)紊舌L：特別是高血鉀、低血鉀導(dǎo)致的嚴(yán)重心率失常、呼吸抑制等。二、心力衰竭患者的護(hù)理【案例分析】患者，女性，70歲，診斷為“高血壓、心力衰竭”多次入院。2天前患者受涼后發(fā)熱，咳嗽咳痰伴氣短明顯，不能平躺。護(hù)理評(píng)估：神志清楚，半臥位，T37.8℃,P96次/分，R26次/分，BP150/90mmHg。主訴納差，尿少，氣喘時(shí)需休息較長(zhǎng)時(shí)間才稍緩解。心電圖：左心室肥厚勞損。全胸片：肺部感染、肺瘀血。選擇題.該患者引起心力衰竭的基本病因是（A）A.左室壓力負(fù)荷過(guò)重B.右室壓力負(fù)荷過(guò)重C.左室容量負(fù)荷過(guò)重D.右室容量負(fù)荷過(guò)重E.左房左室負(fù)荷過(guò)重.根據(jù)患者的心功能，護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)其活動(dòng)（D）A.體力活動(dòng)不受限制B.注意休息，避免勞累C.增加休息，限制活動(dòng)D.臥床休息，限制活動(dòng)E.絕對(duì)臥床休息，不能從事任何活動(dòng).患者氣喘明顯，被迫半臥位，下肢水腫，入院評(píng)估時(shí)護(hù)士應(yīng)特別關(guān)注（B）A.焦慮評(píng)分B.Braden評(píng)分C.GCS評(píng)分D.疼痛評(píng)分E.跌倒評(píng)分.為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，其每天食鹽攝入量應(yīng)低于（C）A.7gB.6gC.5gD.4gE.3g.醫(yī)囑予“呋睡咪”靜推bid,護(hù)理措施正確的是（ABC）A.盡量選擇在日間用藥B.注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)C.囑患者進(jìn)食富鉀食物D.口服補(bǔ)鉀空腹服用吸收好E.靜脈補(bǔ)鉀每500ml液體中不超過(guò)1.0g.護(hù)士為患者輸液時(shí)，滴速應(yīng)控制在（D）A.50—60滴/分B.40—50滴/分C.30—40滴/分D.20—30滴/分 E.10—20滴/分.記錄出入量時(shí)，護(hù)士告知患者出量應(yīng)包括（BCDE）A.飲水量B.尿量C.糞便D.汗液E.嘔吐物.醫(yī)囑“地高辛”口服，發(fā)藥前護(hù)士應(yīng)（C）A.測(cè)體溫B.聽(tīng)心率C.數(shù)脈搏D.測(cè)呼吸E.測(cè)血壓.護(hù)士為患者稱體重的時(shí)間應(yīng)安排在（B）A.晨起排尿前、早餐前B.晨起排尿后、早餐前C.晨起排尿前、早餐后D.晨起排尿后、早餐后E.睡前.患者入院時(shí)現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題有（ABCDE）A.氣體交換受損B.體液過(guò)多C.活動(dòng)無(wú)耐力D.體溫過(guò)高E.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)簡(jiǎn)答題.心源性呼吸困難的表現(xiàn)形式？答：可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸。.心源性水腫的特點(diǎn)？答：水腫首先出現(xiàn)在身體最低垂的部位，如臥床病人的背骶部、會(huì)陰或陰囊部，非臥床病人的足踝部、脛前。水腫常為對(duì)稱性、凹陷性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸水、腹水。.6分鐘步行試驗(yàn)的方法和意義？答：要求病人在平直走廊里盡可能快地行走，測(cè)定6分鐘的步行距離。若6分鐘步行距離＜150m,表現(xiàn)為重度心衰；150-425m為中度心衰；426-550m為輕度心衰。本實(shí)驗(yàn)用于評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能外，常用來(lái)評(píng)價(jià)心衰治療的療效。.洋地黃中毒的表現(xiàn)有哪些？答：1、心臟毒性：最重要的反應(yīng)是心律失常，最常見(jiàn)為室性期前收縮，其他如房顫、房室傳導(dǎo)阻滯等；2、胃腸道反應(yīng)：食欲下降、惡心嘔吐；3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭痛、視力模糊、黃綠視。.泮地黃中毒的處理原則有哪些？答：1、立即停用洋地黃；2、低血鉀者口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑；3、糾正心律失常：快速心律失常選用利多卡因或苯妥英鈉，禁用電復(fù)律；緩慢性心律失常用阿托品或安置臨時(shí)心臟起搏器。思考題.患者入院后4小時(shí)，頻繁劇烈咳嗽后突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸38次/分，面色發(fā)紺，咳粉紅色泡沫痰。測(cè)血壓190/1101^^,心率114次/分。聽(tīng)診：雙肺面滿濕性啰音和哮鳴音，可聞及奔馬律?；颊呖赡艹霈F(xiàn)了什么頭狀況？答：1、患者發(fā)生了急性肺水腫。2、處理原則：（1）立即抬高床頭予患者端坐，下肢下垂；（2）高流量吸氧，必要時(shí)予乙醇濕化；（3）心電監(jiān)護(hù)：觀察生命體征、意識(shí)和末梢血氧飽和度，評(píng)估缺氧程度，必要時(shí)行血?dú)夥治?；?）建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑用藥，減輕心臟前后負(fù)荷，如鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心等；（5）記錄每小時(shí)尿量，觀察皮膚顏色及溫濕度，注意用藥后反應(yīng)，如癥狀改善不明顯應(yīng)考慮無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；（6）做好基礎(chǔ)護(hù)理，保暖。三、心律失?；颊叩淖o(hù)理【案例分析】案例1患者，男性，64歲。近半年反復(fù)發(fā)作頭昏頭暈，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，至十余分鐘，可自行緩解，偶有突然站起后感黑朦無(wú)暈厥。門診心電圖示：ni°AVB,擬“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”收入院。護(hù)理評(píng)估：神志清楚，P38次/分，BP130/681^^。入院后予心電監(jiān)護(hù)，提高心室率，完善檢查。入院第三天行DDD永久起搏安裝術(shù)，術(shù)后一周出院。選擇題.患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)是（B）A.壓瘡B.跌倒C.墜床D.猝死E.缺氧.住院后護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者（A）A.臥床休息B.左側(cè)臥位C.低脂飲食D.外出請(qǐng)假E.自數(shù)脈搏.患者出現(xiàn)黑朦，通常心臟供血暫停多長(zhǎng)時(shí)間以上（A）A.3秒B.4秒C.5秒D.6秒E.10秒.下列哪項(xiàng)不是三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)（B）A.P波與QRS波群無(wú)關(guān)B.R波頻率大于P波頻率C.R-R間距相等D.P-P間距相等E.竇性P波規(guī)則.患者因血管畸形，在右側(cè)胸大肌下埋藏永久心臟起搏器，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)（B）A.避免左側(cè)臥位B.避免右側(cè)臥位C.避免抬高床頭D.限制上肢活動(dòng)E.減少肩部活動(dòng)簡(jiǎn)述題.竇性心律的心電圖特征有哪些？答：L竇性P波：I、n、aVF、V4、V6導(dǎo)聯(lián)倒置，其余導(dǎo)聯(lián)雙向、倒置或低平；2、QRS波：時(shí)限wo.ns；3、T波：與主波方向一致。.簡(jiǎn)述病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的心電圖特點(diǎn)。答：1、持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（50次/分以下）；2、竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯；3、竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存；4、慢一一，快綜合征，指心動(dòng)過(guò)緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作；5、房室交界區(qū)逸搏心律。.植入式心臟起搏器術(shù)后患者出院指導(dǎo)有哪些？答：1、起搏器知識(shí)：告知患者起搏器的設(shè)置頻率及使用壽命；2、告知患者應(yīng)避免強(qiáng)磁場(chǎng)和高電壓的場(chǎng)所（如核磁、激光、變電站等），不使用電磁爐；3、教會(huì)患者自測(cè)脈搏，出現(xiàn)不適及時(shí)就診；4、囑患者不要撫弄起搏器植入部位，避免感染；5、活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)側(cè)上肢3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免用力過(guò)度或做幅度過(guò)大的動(dòng)作（如上舉、抱頭、外展、負(fù)重等），以免電極移位；6、定期隨訪。思考題.患者入院后次日晨3時(shí)28分突發(fā)意識(shí)喪失，雙眼上翻，四肢抽搐，心電監(jiān)護(hù)示：竇性停搏，長(zhǎng)間歇達(dá)6秒?；颊呖赡艹霈F(xiàn)了什么狀況？如何緊急處理？答：1、患者發(fā)生了阿-斯綜合征。2、處理原則：（1）立即行CPR；（2）遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用藥物提高心率，必要時(shí)腔內(nèi)臨時(shí)起搏治療；（3）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察神志、瞳孔、心率、心律、血壓變化；（4）注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、尿量，保護(hù)腦組織。案例2患者，女性，31歲，因“陣發(fā)性心悸十余年再發(fā)一周”入院。癥狀突發(fā)突止，發(fā)作時(shí)自覺(jué)心慌，自數(shù)脈搏規(guī)則。護(hù)理查體：P170次/分，BP90/68mmHg。聽(tīng)診：心率107次/分，律齊。心電圖示窄（^5波心動(dòng)過(guò)速。選擇題.該患者心動(dòng)過(guò)速的診斷是（C）兒心房撲動(dòng) B.竇性心動(dòng)過(guò)速 C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 D.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速.如選用藥物終止心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)首選（B）A.洋地黃B.腺昔C.維拉帕米 D.普羅帕酮 E.利多卡因.護(hù)士為患者做射頻消融術(shù)前準(zhǔn)備，包括哪些措施（ABCDE）A.貼身更換手術(shù)衣 B.取下頸部首飾C.女性患者將頭發(fā)扎起 D.練習(xí)床上排尿 E.遵醫(yī)囑停用抗心律失常藥物.患者消融術(shù)后出現(xiàn)胸痛伴呼吸困難，查體左肺呼吸音消失，應(yīng)警惕發(fā)生（B）A.急性心肌梗死 B.氣胸^心臟壓塞D.胸膜炎E.栓塞.射頻消融術(shù)后通常服用阿司匹林一個(gè)月，主要是預(yù)防（D）A.感染B.出血C.梗死D.血栓E.疼痛簡(jiǎn)述題.如何指導(dǎo)陣發(fā)性室上速患者使用興奮迷走神經(jīng)的方法終止心動(dòng)過(guò)速?答：適用于心功能和血壓正常的患者。1、刺激咽喉誘發(fā)惡心；2、做Val-salva動(dòng)作：深吸氣后屏氣，再用力作呼氣運(yùn)動(dòng)；3、按摩頸動(dòng)脈竇：患者取仰臥位，先按摩右側(cè)，無(wú)效再按摩左側(cè)，每次5-10秒，切勿雙側(cè)同時(shí)按摩；4、將面部浸于冰水內(nèi)。思考題.患者行射頻消融術(shù)后返回病房，測(cè)血壓126/64mmHg,術(shù)后6小時(shí)在拔除動(dòng)靜脈鞘管按壓過(guò)程中出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、惡心欲吐。查體：動(dòng)脈搏動(dòng)減弱血壓82/50mmHg,脈搏50次/分?；颊呖赡艹霈F(xiàn)什么問(wèn)題？如何緊急處理？答：患者可能發(fā)生了迷走神經(jīng)反射。緊急處理：1、適當(dāng)放松壓迫；2、靜脈使用阿托品、多巴胺；3、加快補(bǔ)液速度，補(bǔ)充血容量；4、病情觀察：神志、心率、血壓、精神狀態(tài)，注意有無(wú)惡心、嘔吐、懶言等。.患者經(jīng)處理后，晚間血壓平穩(wěn)在110-120/60-701^口8，心率波動(dòng)在70-80次/分。次日上午患者自覺(jué)頭暈、惡心，測(cè)血壓95/45mmHg,脈搏123次/分，聽(tīng)診律齊，心音遙遠(yuǎn)，應(yīng)警惕該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？如需確診還應(yīng)完善哪項(xiàng)檢查？護(hù)士如何配合緊急處理？答：患者可能發(fā)生了心臟壓塞，應(yīng)立即床邊超聲檢查確診。搶救配合：1、吸氧，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、末梢血氧飽和度；2、建立兩路靜脈通道，快速補(bǔ)液，遵醫(yī)囑應(yīng)用多巴胺等升壓藥，并用微量泵維持升壓藥入量；3、配合醫(yī)生行床邊心包穿刺引流術(shù)；4、做好配備、輸血準(zhǔn)備；5、密切觀察病情，如末梢循環(huán)、尿量等。案例3患者，女性，70歲，因“反復(fù)氣喘十余年加重三天”入院。入院查體：T37.4℃,P118次/分，R22次/分，BP110/65mmHg。聽(tīng)診：心率136次/分，心律絕對(duì)不齊。入院診斷：心瓣膜病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，心功能不全。選擇題.該患者的心律失常首先考慮為（D）A.室性早搏B.房性傳導(dǎo)阻滯 C.房性心動(dòng)過(guò)速 0.心房顫動(dòng) E.竇性心律不齊.為該患者觸診脈搏，可觸及（C）A.奇脈B.水沖脈C.短細(xì)脈D.間歇脈E.竇性心律不齊.如患者并發(fā)栓塞時(shí)，最常見(jiàn)的栓塞部位是（B）A.肺動(dòng)脈栓塞 B.腦動(dòng)脈栓塞 C.下肢深靜脈栓塞 D.腸系膜動(dòng)脈栓塞 E.下肢動(dòng)脈栓塞.為避免發(fā)生栓塞，該患者首選服用的藥物是（C）A.阿司匹林8.雙嘧達(dá)莫C.華法林 D.氯吡格雷 E.水蛭素.心臟同步電復(fù)律的護(hù)理措施有哪些（ABDE）A.復(fù)律前當(dāng)天晨禁食，排空膀胱 B.平臥絕緣的硬板床，心電監(jiān)護(hù)C.復(fù)律后即可進(jìn)食 D.選擇“SYNC”按鈕 E.遵醫(yī)囑有效鎮(zhèn)靜或麻醉，保證復(fù)律時(shí)患者無(wú)不適感簡(jiǎn)述題.簡(jiǎn)述房顫的分類。答：根據(jù)房顫的發(fā)作特點(diǎn)臨床上可分為初發(fā)性（首次發(fā)作）、陣發(fā)性（反復(fù)發(fā)作，可自行終止）、持續(xù)性（經(jīng)治療可轉(zhuǎn)復(fù)竇性）和永久性（難以轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律）房顫。一般將房顫發(fā)作在72小時(shí)以內(nèi)者稱為急性房顫，超過(guò)72小時(shí)稱為慢性房顫。.房顫患者的臨床表現(xiàn)有哪些？答：房顫的癥狀主要取決于心室率的快慢，患者心室率不快時(shí)可有心悸或無(wú)癥狀，心室率大于150次/分時(shí)，可誘發(fā)心絞痛或左心衰；當(dāng)心室率較慢時(shí)，因心排血量下降可出現(xiàn)疲勞、乏力、頭暈等癥狀。房顫易形成左房附壁血栓，發(fā)生體循環(huán)栓塞。房顫患者聽(tīng)診第一心音強(qiáng)弱不等、心室律絕對(duì)不齊、脈搏短細(xì)。思考題.患者在入院后第五天，護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者言語(yǔ)含糊不清，評(píng)估發(fā)現(xiàn)左側(cè)上下肢肌力下降，患者可能出現(xiàn)了什么問(wèn)題？如需明確診斷還應(yīng)完善哪項(xiàng)檢查？護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：1、患者可能發(fā)生了腦卒中（腦栓塞）。應(yīng)行頭顱CT檢查排除腦出血。2、處理原則：（1）囑患者臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理；（2）心電監(jiān)護(hù)；（3）嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征和四肢感覺(jué)、活動(dòng)情況；（4）觀察有無(wú)吞咽困難、嗆咳、嘔吐及皮膚受壓情況；（5）觀察繼發(fā)疾?。ㄋㄈ蟪鲅?、再梗死、腦疝等）先兆和并發(fā)癥（呼吸、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等）先兆;（6）遵醫(yī)囑用藥并觀察。案例4患者，男性，63歲，因“突發(fā)胸痛4小時(shí)”急診入院。體檢：P90次/分，BP100/65mmHg04電圖：竇性心率，V「V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，室性期前收縮，短陣室速。選擇題1.下列哪項(xiàng)不是室性期前收縮的特點(diǎn)（B）A.QRS波群提前出現(xiàn)B.代償間歇不完全C.T波與QRS主波方向相反D.QRS寬大畸形E.ST段下移.急性心肌梗死所致心律失常最常發(fā)生在心梗后多長(zhǎng)時(shí)間（B）A.12小時(shí)內(nèi)B.24小時(shí)內(nèi)C.1-2天D.1周內(nèi)E.2周內(nèi).持續(xù)性室速是指（D）A.發(fā)作持續(xù)時(shí)間＜30秒，可自行終止B.發(fā)作持續(xù)時(shí)間＞30秒，可自行終止C.發(fā)作持續(xù)時(shí)間＜30秒，需藥物或電復(fù)律方能終止D.發(fā)作持續(xù)時(shí)間＞30秒，需藥物或電復(fù)律方能終止E.連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)以上室性期前收縮.為患者使用心電監(jiān)護(hù)時(shí)，電極片應(yīng)避開(kāi)（C）A.胸骨中下段B.右鎖骨中線第四肋間 C.胸骨右緣及心前區(qū) 0.心瓣膜聽(tīng)診區(qū)E.劍突.醫(yī)囑予胺碘酮靜脈注射并滴注維持，護(hù)士應(yīng)首選（A）A.中心靜脈輸入 B.外周靜脈輸入 C.外周動(dòng)脈輸入 D.出現(xiàn)靜脈炎后改為中心靜脈輸入E.兩條靜脈交替輸入簡(jiǎn)述題.心電監(jiān)護(hù)的患者，護(hù)士發(fā)現(xiàn)哪些心律失常應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師處理？答：1、室性期前收縮：頻發(fā)、多源、成對(duì)、RonT出現(xiàn)；2、陣發(fā)性定性心動(dòng)過(guò)速；3、竇性停搏；4、第二度^型以上房室傳導(dǎo)阻滯；（5）心率＜40次/分或＞150次/分。.心搏驟停的心電圖表現(xiàn)？答：1、室撲、室顫；2、無(wú)脈性室速；3、心室停搏；4、無(wú)脈性電活動(dòng)（電機(jī)械分離）。.簡(jiǎn)述常用抗心律失常藥物分類及代表藥物。答：1類：鈉通道阻滯劑（Ia：奎尼丁，1b:利多卡因，Ic：普羅帕酮）；II類：8受體阻滯劑（美托洛爾）；III類：延長(zhǎng)動(dòng)作電位藥（胺碘酮）；W：鈣拮抗劑（維拉帕米）。思考題.該患者后確診為急性前壁心梗，介入治療后第二天從CCU病房轉(zhuǎn)入普通病房，凌晨患者主訴心悸胸悶，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：1、囑患者臥床休息了，保持情緒穩(wěn)定；2、心電監(jiān)護(hù)；3、吸氧；4、建立靜脈通路，做好搶救準(zhǔn)備；5、準(zhǔn)備好抗心律失常藥，除顫儀、臨時(shí)起搏器床邊備用；6、遵醫(yī)囑用藥，注意給藥途徑、劑量、速度，觀察藥物的作用和不良；7、監(jiān)測(cè)血壓、全導(dǎo)心電圖、電解質(zhì)等。四、先天性心臟病介入治療患者的護(hù)理【案例分析】患者，男性，15歲。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)：胸骨左緣3-4肋間可聞及W級(jí)收縮期雜音，可觸及震顫。X線提示：左右心室及左房增大，肺動(dòng)脈段突出。選擇題.為明確診斷該患者需要完善的檢查是（C）兒心電圖B.核磁共振檢查 C.超聲心動(dòng)圖 D.胸部CTE.冠脈CT.室間隔缺損最常見(jiàn)的部位是（A）A.膜部B.肌部C.隔瓣后型D.基底部E.近主動(dòng)脈瓣.缺損封堵術(shù)中，導(dǎo)管刺激室間隔部位易出現(xiàn)（C）A.房性早搏 B.室性早搏 C.傳導(dǎo)阻滯 0.心律不齊 E.血壓下降.患者封堵術(shù)后護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察（ABCDE）兒心率8.心律C.QRS波時(shí)限D(zhuǎn).P-R間期時(shí)限E.有無(wú)急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全.床邊巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后尿液呈醬油樣，考慮可能并發(fā)了日）A.栓塞B.溶血 C.封堵器脫落 D.房室傳導(dǎo)阻滯 E.肺動(dòng)脈高壓.患者術(shù)后護(hù)理的內(nèi)容包括（ABCDE）A.繼續(xù)抗凝抗血小板治療 B.觀察穿刺側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng) C.復(fù)查超聲心電圖 D.遵醫(yī)囑使用地塞米松 E.觀察有無(wú)主動(dòng)脈瓣反流簡(jiǎn)述題.先天性心臟病的分類？答：1、無(wú)分流的先天性心臟?。喝缰鲃?dòng)脈縮窄、主（肺）動(dòng)脈口狹窄、右位心；2、左向右分流的先天性心臟?。喝绶块g隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；3、右向左分流的先天性心臟?。喝绶逅穆?lián)征、艾森門格綜合征。.先天性心臟病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)？答：常見(jiàn)有心力衰竭、發(fā)紺、感染性心內(nèi)膜炎、心律失常、心臟雜音等。思考題.先天性心臟病的分類？答：患者可能出現(xiàn)了房室傳導(dǎo)阻滯。觀察要點(diǎn)：1、并發(fā)癥：（1）溶血：觀察黃疸、血尿的發(fā)生；（2）房室傳導(dǎo)阻滯：觀察心率、心律；（3）心包填塞:觀察血壓、心率；（4）局部血腫和血栓形成：觀察局部傷口及末梢血管搏動(dòng)。2、體溫變化，有無(wú)發(fā)熱。3、全麻患者觀察是否清醒，有無(wú)嘔吐、喉部痰鳴音等。五、重癥心肌炎患者的護(hù)理【案例分析】患者，男性，47歲，因胸悶乏力半月余，加重伴突發(fā)暈厥一次擬診為“急性心肌炎”收住入院。護(hù)理體檢：患者神志清楚，半臥位，T38.1℃，P36次/分，R24次/分，BP88/51mmHg,兩肺底可聞及少許濕啰音，測(cè)肌鈣蛋白I18.8ug/L,4超示：左心室增大，左室收縮功能顯著減退，LVEF0.28,4電圖示III度房室傳導(dǎo)阻滯，心率38次/分。選擇題.作為接診護(hù)士，下列措施中首先落實(shí)哪項(xiàng)（E）A.飲食指導(dǎo) B.用藥指導(dǎo) C.4理護(hù)理 D.建立靜脈通道 民心電監(jiān)護(hù).為配合該患者下一步的處置，應(yīng)做好下列哪些相關(guān)準(zhǔn)備（ABCDE）A.備好急救藥品、物品 B.用藥指導(dǎo) C.做好心臟臨時(shí)起搏器置入的相關(guān)準(zhǔn)備 D.建立靜脈通道￡.心理護(hù)理.患者入院后立即經(jīng)股靜脈行臨時(shí)起搏治療，一般起搏電極放置位置是①）兒左心房8.左心室^右心房0.右心室E.冠狀竇.關(guān)于該患者臨時(shí)起搏器置入術(shù)后護(hù)理描述正確的是（ABDE）A.臨時(shí)起搏器起搏電極相對(duì)于永久起搏電極更易脫位，術(shù)后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)B.有引起心室穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)觀察C.臨時(shí)起搏器置入術(shù)后，患者體位不受限制D.安置臨時(shí)起搏器患者需絕對(duì)臥床休息，術(shù)側(cè)肢體避免屈曲或活動(dòng)過(guò)度E.安置臨時(shí)起搏器患者需保持平臥位，翻身時(shí)需保持術(shù)側(cè)肢體伸直，向左側(cè)翻身.患者心臟臨時(shí)起搏器置入一周后，突然頭暈，心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)m度房室傳導(dǎo)阻滯，心率40次/分，原因可能有（BCD）A.低血糖反應(yīng)B.起搏器電池耗盡C.起搏器參數(shù)設(shè)置不合理D.起搏電極移位 E.洋地黃中毒.心肌炎患者出現(xiàn)哪些陽(yáng)性檢查結(jié)果應(yīng)考慮心肌損傷并采取相應(yīng)護(hù)理措施（ABCD）A.血清肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T增高 B.血清CK-MB明顯增高 C.4超提示心腔擴(kuò)大或室壁活動(dòng)異常 D.核素心功能檢查提示左室收縮或舒張功能減弱 E.血清CK增高.病毒性心肌炎的護(hù)理重點(diǎn)在于（C）A.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 B.接種流感疫苗，預(yù)防感冒 C.充分休息，保證豐富的營(yíng)養(yǎng) D.絕對(duì)臥床3個(gè)月，低鹽飲食 E.小量使用糖皮質(zhì)激素，并注意不良反應(yīng).該患者經(jīng)治療后心電監(jiān)護(hù)仍為m度房室傳導(dǎo)阻滯，最慢心率35次/分，現(xiàn)決定植入永久起搏器，安裝永久起搏器后應(yīng)告訴患者不能接受的治療與檢查有（CDE）A.X線透視B.B超檢查C.核磁共振檢查 D.起搏器部位除顫 E.胸部磁療儀理療簡(jiǎn)述題.簡(jiǎn)述實(shí)施心電監(jiān)護(hù)時(shí)，監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)放置的注意事項(xiàng)？答：1、應(yīng)選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)。2、既往有或疑有心臟器質(zhì)性損害者，應(yīng)以全導(dǎo)聯(lián)心電圖為基礎(chǔ)選擇最佳監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)。3、任何導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅應(yīng)足以觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。4、為了在需要時(shí)便于除顫，電極放置必須留出并暴露病人的除顫部位。5、避免干擾造成的偽差。6、電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時(shí)電極易于脫開(kāi)，應(yīng)根據(jù)波形圖像顯示的清晰程度而隨時(shí)更換。.m度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖的特征有哪些？答：1、心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān)；2、心房率快于心室率，心房沖動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)或異位心房心律（房性心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)或顫動(dòng)）；3、心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方。.患者入院后即行臨時(shí)起搏器置入術(shù)，術(shù)后觀察要點(diǎn)有哪些？答：1、監(jiān)測(cè)脈搏、心率、心律、心電變化及患者自覺(jué)癥狀。2、監(jiān)測(cè)起搏器的各項(xiàng)參數(shù)。3、監(jiān)測(cè)起搏和感知功能。4、觀察有無(wú)腹壁肌肉抽動(dòng)、心臟穿孔等表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)電極導(dǎo)線移位或起搏器起搏感知障礙，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。5、傷口的觀察：穿刺處皮膚有無(wú)紅腫熱痛，患側(cè)肢體的皮膚顏色、溫度及腿的周徑，并與健肢比較，如有異常，立即匯報(bào)醫(yī)生。思考題.患者入院第二天，突然出現(xiàn)咳嗽后氣急，伴出汗，患者煩躁不安，ECG示竇性心律，心率138次/分，BP162/130mmHg,R36次/分，SPO289%。應(yīng)考慮患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？如何配合醫(yī)生搶救？答：發(fā)生了急性左心衰竭。搶救配合：1、體位：立即將患者床頭抬高，取坐位或端坐位，雙腿下垂。2、氧療：首先保證氣道通暢，予6-8L/min高流量、30%-50%乙醇濕化吸氧，必要時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣。3、迅速開(kāi)放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，并注意觀察療效及不良反應(yīng)。常用鎮(zhèn)靜、利尿、降壓、強(qiáng)心、平喘等藥物。4、病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化。觀察呼吸頻率和深度、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化，觀察血電解質(zhì)、血?dú)夥治鰣?bào)告，記錄出入量。5、做好心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。六、擴(kuò)張型心肌病患者的護(hù)理【案例分析】患者，男性，45歲，因“活動(dòng)后氣急5年，加重5天”入院?；颊?年前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后氣急，提示擴(kuò)張型心肌病后一直服用“美托洛爾、貝那普利、螺內(nèi)酯、呋塞米”等，癥狀不明顯，5天前感冒后又出現(xiàn)輕微活動(dòng)后氣急、胸悶，休息時(shí)無(wú)明顯癥狀。心電圖示：竇性心律，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。心超示：左房、左室擴(kuò)大，LVEF0.23,BNP1817pg/ml。診斷為擴(kuò)張型心肌病，于2013年06月15日步行入院。護(hù)理體檢：患者精神萎靡，主動(dòng)體位。T36.0℃,P86次/分，R18次/分，BP101/70mmHg。初中文化，對(duì)擴(kuò)張型心肌病的治療措施及藥物治療相關(guān)知識(shí)有所了解，享受當(dāng)?shù)卦诼氠t(yī)保。選擇題.該患者輕微活動(dòng)后氣急、胸悶，休息時(shí)無(wú)明顯癥狀，根據(jù)NYHA4功能分級(jí)，心功能評(píng)估屬于（C）A.I級(jí) B.II級(jí) C.m級(jí) D.W級(jí) E.無(wú)法確定.該患者此次出現(xiàn)心功能不全的誘因是（A）A.感染 8.心律失常 C.過(guò)度勞累 D.劇烈活動(dòng)E.情緒激動(dòng).關(guān)于BNP描述正確的是（CD）A.BNP主要是由心房肌細(xì)胞分泌的心臟激素，其分泌量隨心室充盈壓的高低變化而變化B.BNP主要是由垂體分泌的激素，具有抗利尿作用C.BNP主要由心室肌分泌的心臟激素，其分泌量亦隨心室充盈壓的高低變化而變化D.BNP增加的幅度與心肌壞死的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，目前已成為心衰臨床診斷、病情及療效判斷和預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)E.BNP增加的幅度與心肌壞死的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo).擴(kuò)張型心肌病所致的心力衰竭不可選用（A）A.正常量洋地黃B.利尿劑 C.血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷 D.糾正心律失常 E.臥床休息.治療擴(kuò)張型心肌病的措施包括（BCDE）A.加強(qiáng)體力活動(dòng)B.低鹽飲食 C.應(yīng)用利尿劑 D.應(yīng)用B-受體阻滯劑 E.必要時(shí)行心臟再同步化治療.擴(kuò)張型心肌病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括（ABC）兒心力衰竭 8.心律失常 C.栓塞D.胸痛E.有受傷的危險(xiǎn).擴(kuò)張型心肌病患者日常生活指導(dǎo)內(nèi)容包括下列哪些（ABCDE）A.給予低鹽、低脂、易消化食物 B.防止上呼吸道感染 C.堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥治療 D.避免刺激病人的情緒 E.讓患者及家屬掌握最大活動(dòng)量的指征簡(jiǎn)述題.何謂心臟再同步化治療（CRT）?答：對(duì)于慢性心衰伴心室失同步化收縮的病人，通過(guò)植入三心腔起搏裝置，用同步化方式刺激左房、右室、左室，從而治療心臟的非同步收縮，不僅可以緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，而且可顯著降低病人所有原因的死亡率和因心衰的再入院率。CRT適用于非缺血性心肌病、左室射血分?jǐn)?shù)W35%、竇性心律、經(jīng)長(zhǎng)期最佳藥物治療NYHA心功能m級(jí)或非臥床W級(jí)、心室收縮不同步（目前定義為QRS間期＞0.12秒）的病人。.如何觀察該患者用藥的不良反應(yīng)？答：1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的主要不良反應(yīng)：咳嗽、低血壓和頭暈、腎損害、血管神經(jīng)性水腫等；2、B受體阻滯劑的主要不良反應(yīng)：液體潴留和心衰惡化、疲乏、心動(dòng)過(guò)緩和心臟傳導(dǎo)阻滯、低血壓等；3、袢利尿劑和睡嗪類利尿劑最主要的不良反應(yīng)：低鉀血癥。思考題.如果您是該患者的護(hù)士，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)除病史中提供的信息外還需要獲取哪些相關(guān)信息？答：1、發(fā)病原因：與患者發(fā)生心肌病相關(guān)的因素臨床常見(jiàn)的有：（1）病毒性心肌炎。（2）冠心病。（3）酒精中毒。（4）藥物中毒。（5）遺傳因素。（6）地域性。（7）其他相關(guān)疾病，如代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病、感染性疾病、結(jié)締組織病等均可引起心肌的損害。2、誘發(fā)因素：除上呼吸道感染外，有無(wú)心律失常、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、過(guò)度勞累、劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便、環(huán)境與氣候的突變等。3、體征：應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估是否有水腫、肝大、腹水等心力衰竭的體征及各種心律失常。4、輔助檢查：X線檢查可見(jiàn)心影明顯增大，心胸比大于50%,肺瘀血。心電圖可見(jiàn)心房顫動(dòng)、傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常；超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)左心室、左心房、右心室明顯擴(kuò)大，心室壁活動(dòng)減弱，其他檢查如左心室造影、心內(nèi)膜心肌活檢等均可幫助區(qū)別不同類型的心肌病。5、心理社會(huì)評(píng)估：心肌病病人一旦確診，大部分病人預(yù)后較差，5年存活率較低，而且反復(fù)發(fā)作心衰，反復(fù)住院，病人和家屬均有沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人易產(chǎn)生焦慮、煩躁、內(nèi)疚、絕望等不良情緒，家屬也因長(zhǎng)期照顧病人而身心疲憊。這些不良情緒又成為誘發(fā)加重心衰的因素。護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行身體評(píng)估的同時(shí)，不能忽視對(duì)其進(jìn)行心理社會(huì)因素的評(píng)估。.患者入院后一周擬植入CRT,應(yīng)該采取哪些相關(guān)護(hù)理措施？答：1、術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理：根據(jù)病人的攫、文化程度、心理素質(zhì)等，采用適當(dāng)?shù)男问较蚧颊呒凹覍俳榻B手術(shù)的必要性和安全性，手術(shù)的過(guò)程、方法和注意事項(xiàng)，以解除思想顧慮和精神緊張。必要時(shí)手術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠。（2）協(xié)助檢查：指導(dǎo)患者完成必要的實(shí)驗(yàn)室有其他檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、胸部X線、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等。（3）皮膚準(zhǔn)備：通常植入式起搏備皮范圍是上胸部，包括頸部和腋下，備皮后注意局部皮膚清潔。（4）抗生素皮試。（5）訓(xùn)練患者平臥位床上排尿，以免術(shù)后由于臥床體位而出現(xiàn)排尿困難。（6）術(shù)前應(yīng)用抗凝劑者需停用至凝血酶原時(shí)間恢復(fù)至正常范圍。如不能停用藥物者，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備止血藥術(shù)中備用。（7）術(shù)前建立靜脈通道，使用抗生素1次。2、術(shù)后護(hù)理：（1）休息與活動(dòng)：術(shù)后將患者平移至床上，植入式起搏者需保持平臥位或略左側(cè)臥位8-12小時(shí)，避免右側(cè)臥位。如患者平臥極度不適，可抬高床關(guān)30°-60°。術(shù)側(cè)肢體不宜過(guò)度活動(dòng)，勿用力咳嗽，以防電極脫位，如出現(xiàn)咳嗽癥狀，盡早應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。臥床期間做好生活護(hù)理。術(shù)后第一天下床應(yīng)動(dòng)作緩慢，防止跌倒。（2）監(jiān)測(cè)：術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)脈搏、心率、心律、心電變化及病人自覺(jué)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)電極導(dǎo)線移位或起搏器起搏、感知障礙。觀察有無(wú)腹壁肌肉抽動(dòng)、心臟穿孔等表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并觀察：植入式起搏者傷口局部以砂袋加壓6小時(shí)，且每間隔2小時(shí)解除壓迫5分鐘。保持切口處皮膚清潔干燥，嚴(yán)格無(wú)菌換藥，術(shù)后24小時(shí)換藥1次，傷口無(wú)異?？?-3天換藥1次。觀察起搏器囊袋有無(wú)腫脹，觀察傷口有無(wú)滲血、紅、腫，病人有無(wú)局部疼痛、皮膚變暗發(fā)紫、波動(dòng)感等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。如切口愈合良好，一般術(shù)后7天拆線（采用微喬縫合線者多不用拆線）。臨時(shí)起搏者每天換藥，防止感染。（4）監(jiān)測(cè)體溫變化，常規(guī)應(yīng)用抗生素2-3天，預(yù)防感染。禁用活血化瘀藥物，防止皮下瘀血。七、心臟驟?；颊叩淖o(hù)理【案例分析】患者，男性，75歲，因“反復(fù)胸悶氣促八年，加重4天”入院。查心超示：EF0.30，左心室心尖段、前間隔、前壁、側(cè)壁中段收縮期應(yīng)變明顯降低，左心室整體收縮功能減退。左心室舒張期順應(yīng)性減退，ECG示：VjV3見(jiàn)QS波，肌鈣蛋白11.94%/L,BNP1094.2pg/ml,有高血壓病史3年，糖尿病病史7年，一直未正規(guī)服藥。診斷為急性心肌梗死，心功能W級(jí)。護(hù)理體檢：病史7年，一直未正規(guī)服藥。診斷為急性心肌梗死，心功能W級(jí)。護(hù)理體檢：神志清楚，精神萎，T36.2℃,P68次/分，R18次/分，BP102/64mmHg,SpO296%。入院后予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂、擴(kuò)冠、改善心肌重構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療。住院期間出現(xiàn)了三次心臟驟停，經(jīng)搶救成功后行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，術(shù)后康復(fù)出院。選擇題.心臟驟停的心電圖表現(xiàn)包括（ABE）兒心室停頓B.室顫、室撲C.快速房顫D.房室傳導(dǎo)阻滯E.無(wú)脈性電活動(dòng)（電-機(jī)械分離，無(wú)脈性室速）.心臟驟停最可靠和迅速的判斷依據(jù)是（E）A.呼吸停止8.心意消失C.瞳孔散大 D.意識(shí)和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失巳心電圖示一直線3.識(shí)別下圖屬于哪一種心律失常（B）兒心室撲動(dòng)8.心室顫動(dòng)口心房撲動(dòng)0.心房顫動(dòng)E.室性心動(dòng)過(guò)速.易致心臟驟停最常見(jiàn)的心血管疾病為（A）A.冠心病8.心瓣膜病口心肌病D.高血壓病￡.心肌炎.終止室顫最有效的方法是（C）A.腎上腺素B.胸外按壓 C.電除顫D.安裝心臟起搏器 E.開(kāi)放氣道.搶救心臟驟停者的生存鏈包括（ABCDE）A.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng) B.快速除顫C.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重胸外心臟按壓D.有效的高級(jí)生命支持E.綜合的心臟驟停后治療簡(jiǎn)述題10.電復(fù)律與電除顫的并發(fā)癥有哪些？答：雖然電復(fù)律和電除顫對(duì)快速型心律失常是一種快速、安全和有效的治療措施，但仍可伴發(fā)許多并發(fā)癥，主要包括：誘發(fā)各種心律失常，出現(xiàn)急性肺水腫、低血壓、體循環(huán)栓塞和肺動(dòng)脈栓塞，血清心肌酶增高以及皮膚燒傷等。.簡(jiǎn)述心臟驟停的處理？答：1、識(shí)別心臟驟停：當(dāng)患者發(fā)生意識(shí)喪失時(shí)，首先需要判斷患者的反應(yīng)，觀察有無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)，可以拍打患者肩部，并大專呼喊患者。如患者無(wú)反應(yīng)，應(yīng)立即開(kāi)始初級(jí)心肺復(fù)蘇，并以最短時(shí)間判斷有無(wú)脈搏（10秒鐘內(nèi)完成），確立心臟驟停的診斷。2、呼救：在不延緩心肺復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)設(shè)法（打電話或呼叫他人打電話）通知急救醫(yī)療系統(tǒng)。3、初級(jí)心肺復(fù)蘇：即基礎(chǔ)生命支持（ALS）。主要措施包括胸外按壓、開(kāi)通氣道、人工呼吸、除顫，前三者被簡(jiǎn)稱為CAB三部曲。首先應(yīng)保持正確的體位，病人仰臥在堅(jiān)固的平面上，施救者在病人的一側(cè)進(jìn)行，提倡同步分工合作的復(fù)蘇方法。4、高級(jí)心肺復(fù)蘇：即高級(jí)生命支持（ALS）是在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)等建立更為有效的通氣和血運(yùn)循環(huán)，主要措施包括氣管插管建立通氣、除顫轉(zhuǎn)復(fù)心律成為血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的心律、建立靜脈通路并應(yīng)用必要的藥物維持已恢復(fù)的循環(huán)。.胸外心臟按壓的并發(fā)癥有哪些？答：胸外心臟按壓的并發(fā)癥主要有肋骨骨折、心包積血或心臟壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷等。思考題.患者入院后第二天，巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)意識(shí)不清、四肢抽搐，心電監(jiān)護(hù)示室顫，該如何緊急處理？答：有除顫儀在床邊，立即呼救同時(shí)予200」雙向波電除顫或單向波360J除顫；沒(méi)有除顫儀在床邊，立即呼救通知準(zhǔn)備除顫儀，同時(shí)予心胸外心臟按壓。如采用雙向波電除顫可以選擇150-200J,如使用單向波電除顫應(yīng)選擇360J。一次電擊無(wú)效應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個(gè)周期CRP后（約2分鐘），再次分析心律，必要時(shí)再次除顫。第二節(jié)呼吸科一、肺炎患者的護(hù)理【案例分析】患者，男性，55歲。半個(gè)月前感冒后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.0-38.0℃，近1周發(fā)熱加重，體溫最高時(shí)達(dá)40.0℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，周身關(guān)節(jié)、肌肉酸痛、乏力。近日來(lái)咳嗽、咳黃痰，右側(cè)胸痛，咳嗽時(shí)加重。食欲減退。入院第1天。體格檢查：T39℃,神清，口唇略發(fā)紺，□周可見(jiàn)結(jié)痂及皰疹，胸廓對(duì)稱，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音弱。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞17.9X109/L,中性粒細(xì)胞82.9%,肝功能ALT73ADT69U/L。血?dú)夥治觯簆H7.485,PaCO237.5mmHg,PaO276.2mmHg。胸部CT示：右上肺陰影，雙側(cè)少量積液。診斷：細(xì)菌性肺炎。 2 2選擇題1.該患者診斷為細(xì)菌性肺炎的依據(jù)主要是什么？（D）A.發(fā)熱2周B.胸痛C.右肺陰影，雙側(cè)少量積液D.痰涂片風(fēng)革蘭陽(yáng)性、帶莢膜的雙球菌E.血常規(guī)白細(xì)胞17.9X109/L,中性粒細(xì)胞82.9%.肺炎球菌肺炎治療首選（B）A.二代頭抱菌素B.青霉素C.氧氟沙星D.紅霉素E.慶大霉素.該病人的主要護(hù)理問(wèn)題有（ABC）A.體溫過(guò)高B.潛在并發(fā)癥：感染性休克C.疼痛D.生活自理能力欠缺E.睡眠形態(tài)紊亂4.根據(jù)醫(yī)囑留取痰標(biāo)本送檢，如何正確采集（ABCE）A.囑病人用清水漱口，去除食物殘?jiān)麭.深吸所數(shù)次后用力咳出支氣管深部痰液C.采集的痰液放入專用痰標(biāo)本盒內(nèi) D.混有鼻涕、唾液的痰液可以送檢E.及時(shí)送檢.該病例主要護(hù)理措施有哪些（BCD）A.鼓勵(lì)其下床活動(dòng)B.鼓勵(lì)飲水，做好口腔護(hù)理 C.按急性病期護(hù)理D.胸痛患側(cè)臥位 E.抗11結(jié)核藥物用藥指導(dǎo)簡(jiǎn)述題.該病人病情繼續(xù)加重，出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、脈搏細(xì)速、口唇及肢體皮膚發(fā)紺、意識(shí)模糊不清，此時(shí)病人可能出現(xiàn)什么情況？如何配合搶救？答：該病人可能出現(xiàn)了感染性休克，應(yīng)立即配合搶救。配合措施：1、取仰臥中凹位抬高前胸部20°，抬高下肢約30°，有利于呼吸及靜脈回流。注意保暖和安全。2、補(bǔ)充血容量，盡快建立兩條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑給予低分子右旋糖酐或平衡鹽液，以維持有效血容量，降低血液粘度，防止DIC。靜滴碳酸氫鈉溶液時(shí)，應(yīng)單通道注入，防止配合禁忌。3、嚴(yán)密觀察病人全身情況，檢測(cè)血壓、尿量、尿比重、血細(xì)胞比容等，監(jiān)測(cè)CVP,以CVP不超過(guò)10cmH2O,尿量＞30ml/h為宜。4、使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù)，維持收縮壓在90-100mmHg以上,保證重要器官的血供，改善微循環(huán)，防止藥液外滲，導(dǎo)致局部組織壞死或影響療效。5、積極控制感染，注意藥物的副作用。6、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡，注意監(jiān)測(cè)鉀、鈉、氯等電解質(zhì)的變化，輸液速度不宜過(guò)快，以防心衰及肺水腫，如血容量已足，但尿量仍＜40ml/h,應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，嚴(yán)防腎衰。思考題.如該病人正規(guī)使用抗菌藥3天后，體溫不降或降而復(fù)升，護(hù)理人員應(yīng)考慮該病人可能存在其他哪些合并癥？答：膿胸、心包炎、關(guān)節(jié)炎等。二、支氣管哮喘病人的護(hù)理【案例分析】患者，男性，66歲，因反復(fù)咳痰喘20年，加重伴呼吸困難3天擬支氣管哮喘急性發(fā)作入院。20年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、胸悶氣喘癥狀，以呼氣性呼吸困難為主，不規(guī)律使用沙美特羅替卡松，口服潑尼松。3天前患者勞累后出現(xiàn)咳嗽，咯少量白色黏痰，未重視。今凌晨4點(diǎn)出現(xiàn)呼吸困難加重，由“120”送至我院急診室治療，入院時(shí)患者端坐呼吸，咳少量白色黏痰，口唇、指甲發(fā)紺。入院P122次/分，R33次/分，末梢血氧飽和度為88%,兩肺布滿哮鳴音，立即予患者半臥位，予氧氣31加血吸入，布地奈德、特布他林霧化，甲基潑尼松龍靜脈滴注。選擇題.該患者為支氣管哮喘的典型表現(xiàn)是（A）A.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難B.混合呼吸困難C.突發(fā)性胸痛伴呼吸困難D.吸氣性呼吸困難E.咯血.重癥支氣管哮喘的主要臨床表現(xiàn)不包括（E）A.端坐呼吸、大汗淋漓B.呼吸頻率＞30次/分 ^心率＞120次/分D.血氧飽和度W90% E.PaO2＞60mmHg.該病人使用糖皮質(zhì)激素，下列哪些敘述是正確的（ABDE）A.患者吸入糖皮質(zhì)激素后可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸道不適等B.長(zhǎng)期服藥可引起骨折疏松，應(yīng)注意觀察C.宜飯后服用，以增加藥物吸收D.指導(dǎo)患者用藥后用清水充分漱口E.注意觀察用藥后的療效和副作用.該患者是重癥哮喘，以下哪項(xiàng)措施不合適（D）A.盡可能找出過(guò)敏原，去除誘因B.嚴(yán)密觀患者生命體征、神志等C.給予低流量氧氣吸入D.痰多黏稠者限制水的攝入E.改善通氣，支氣管解痙，控制感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素.氣體交換受損的護(hù)理措施中，正確的是（ACD）A.有明確過(guò)敏原者，應(yīng)盡快脫離過(guò)敏原B.房間內(nèi)可適當(dāng)放些花草、地毯等C.不宜食用魚(yú)蝦、蟹等易過(guò)敏的食物D.氧療E.減少飲水量簡(jiǎn)述題.哮喘患者如何做好自我管理？答：1、樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心:相信長(zhǎng)期、適當(dāng)、充分的治療可有效控制發(fā)作；2、了解哮喘的激發(fā)因素，12避免接觸誘發(fā)因素；3、能識(shí)別哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)，學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單緊急自我處理方法；4、在家中自行監(jiān)測(cè)病情變化，并進(jìn)行評(píng)定；5、了解常用藥物的作用，正確用量、用法等；6、掌握正確的吸入技術(shù)；7、及時(shí)去醫(yī)院就診。.簡(jiǎn)述定量霧化器（MDI）的使用方法。答：1、介紹相關(guān)知識(shí)、使用的必要性；2、打開(kāi)蓋子，搖勻藥液；3、深呼氣到不能再呼時(shí)，雙唇包住咬口；4、慢而深地經(jīng)口吸氣，同時(shí)手指按壓噴藥；5、屏氣10秒，緩慢呼氣，休息3分鐘，再重復(fù)。思考題.該患者2年前確診后，每年平均發(fā)作4-5次，發(fā)作時(shí)在醫(yī)院治療，平時(shí)不能堅(jiān)持服藥，你會(huì)如何對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)？答：1、評(píng)估不能服藥的原因；2、宣教本病發(fā)作特點(diǎn)及誘因等；3、用藥指導(dǎo)；4、自我監(jiān)測(cè)及管理；5、家人支持。.該患者入院5天經(jīng)積極治療，癥狀緩解，入院第7天下午4點(diǎn)在醫(yī)院花園散步，突發(fā)哮喘，患者端坐呼吸，煩躁不安，大汗淋漓，測(cè)心率135次/分，呼吸40次/分，血?dú)夥治鍪荆篜aO250mmHgPaCQ70mmHg，請(qǐng)問(wèn)該患者目前病情處于何種狀態(tài)？如何護(hù)理？ 2 2答：1、患者處于重度哮喘。2、護(hù)理要點(diǎn)：（1）立即遵醫(yī)囑給藥、補(bǔ)液、糾酸等；（2）正確給氧；（3）必要時(shí)氣管插管或切開(kāi)，與機(jī)械通氣；（4）備好胸穿包及水封瓶，以便并發(fā)氣胸時(shí)抽氣或水封瓶引流。三、支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理【案例分析】患者，女性，30歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰十余年，以晨起明顯。近2日來(lái)。因受涼后，咳嗽咳痰加重，每日咯黃膿痰約100ml，今晨咯鮮血半碗，自感嚴(yán)寒、發(fā)熱，時(shí)有氣促、胸悶等癥狀。體格檢查：T38℃，P84次/分，R22次/分，BP100/50mmHg,神清，口唇略發(fā)紺，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，右下肺聞及濕啰音，心律齊，腹軟，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞8X109/L,中性粒細(xì)胞70%,胸部CT示：右下肺卷發(fā)樣陰影，少許液平面。患者年幼時(shí)曾有“支氣管肺炎”病史，曾行胸部高分辨CT檢查示右肺下葉后基底段“柱狀支氣管擴(kuò)張”。無(wú)其他基礎(chǔ)疾病，無(wú)煙酒不良嗜好。選擇題.該病人最主要的發(fā)病原因是（B）A.防御功能缺陷B.嬰幼兒支氣管肺炎 C.異物吸入D.肺結(jié)核民受涼感冒.患者痰量較多，排出不暢，故為病人行體位引流，最合適的體位是（B）A.關(guān)臥位 B.向左俯臥位 C.坐位或健側(cè)臥位 D.向左仰臥位 E.仰臥位.給病人行體位引流時(shí)下列選項(xiàng)正確的是（ABCE）A.引流時(shí)間一般安排在餐前B.引流后給予清水漱口C.引流體位原則上抬高患肺位置，引流支氣管開(kāi)口向下D.引流體位原則上抬高床頭，引流支氣管開(kāi)口向下E.引流后復(fù)查肺部呼吸音及啰音變化.該患者目前的護(hù)理診斷是什么（AE）A.體溫過(guò)高B.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)C.自我形象紊亂D.保持健康能力改變 E.有窒息的危險(xiǎn)，與痰多、大咯血而不能及時(shí)排出有關(guān).入院后第四天，患者咯血150ml,突然出現(xiàn)煩躁不安、氣急、口唇發(fā)紺、大汗淋漓等癥狀。該患者最可能發(fā)生的情況是（C）A.休克B.支氣管哮喘C.咯血窒息 0.心絞痛￡.心律失常.如發(fā)生上述情況，可采取下列哪些護(hù)理方法進(jìn)行搶救（ADE）A.迅速挖出口、咽、喉、鼻部血塊 B.立即建立靜脈通道 C.立刻采取頭高腳低臥位，臉側(cè)向一側(cè)D.立刻采取頭低腳高位，臉側(cè)向一側(cè) E.輕拍背部.患者上述情況經(jīng)處理后癥狀緩解，近期應(yīng)采取什么護(hù)理措施（ACDE）A.保持呼吸道通暢，清除痰液 B.進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì) C.給予心理支持，幫助增強(qiáng)治療信心13D.增加營(yíng)養(yǎng)，保證休息 E.采取有效的預(yù)防和控制感染措施.支氣管擴(kuò)張病人使用“生理鹽水20ml+a-糜蛋白酶5ml”進(jìn)行超聲霧化時(shí)有什么注意事項(xiàng)（BC）A.霧化吸入宜在補(bǔ)液后進(jìn)行 B.霧化吸入宜在體位引流痰液前施行 C.幫助患者取舒適臥位或坐位D.霧化吸入后馬上漱口 E.霧化吸入宜在餐后施行簡(jiǎn)述題.大咯血窒息的搶救措施有哪些？答：1、立即取頭低腳高位，臉側(cè)向一邊。2、輕拍背部，并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻腔骨的血塊，無(wú)效時(shí)行氣管插管或切開(kāi)，解除呼吸道梗阻。3、高濃度氧氣吸入。思考題.體位引流是本病最主要的保持呼吸道通暢的措施，不同的病變部位可以取哪些不同的體位？答：右上肺-左側(cè)半臥位或坐位；右中葉-左側(cè)頭低腳高位；右下葉-左側(cè)俯臥位；左上葉尖端-坐位；左舌葉-右側(cè)頭低腳高位；左下葉-右側(cè)俯臥位。.該病人痰液有明顯的惡臭味，說(shuō)明了什么？應(yīng)如何處理？答：該病人合并厭氧菌感染，遵醫(yī)囑配合使用甲硝唑。同時(shí)做好相應(yīng)護(hù)理，如痰液及時(shí)傾倒、口腔護(hù)理等。四、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫患者的護(hù)理【案例分析】患者，女性，78歲，因“反復(fù)咳嗽氣喘十余年，加重欄胸悶2天”擬“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院?；颊?0年前咳嗽，咯少量白色黏痰，活動(dòng)氣喘明顯，期間多次住院治療。2天前受涼出現(xiàn)咳嗽、胸悶癥狀，自行在家服用頭抱他啶膠囊，癥狀緩解不明顯。入院時(shí)患者咳嗽咳痰，咳中量黃膿痰，氣喘，休息后不緩解。肺功能為FEV/EEVV70%,FEV]<80%預(yù)計(jì)值。體檢：桶狀胸，雙肺可聞及少量濕啰音。入院后安置患者半臥位休息，氧氣比加血吸入,并予氨澳索化痰、頭抱哌酮抗感染、多索茶堿解痙平喘。選擇題.患者有慢性支氣管炎伴肺氣腫，近日痰黏不易咯出，并有喘鳴、頭痛、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠，從臨床表現(xiàn)看可考慮患者出現(xiàn)（AC）A.呼吸性酸中毒 B.腦疝先兆 C.肺性腦病 D.休克E.窒息先兆.該患者病情觀察，應(yīng)重點(diǎn)注意（ABCD）A.咳嗽咳痰癥 B.胸悶及呼吸困難的程度 C.監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?D.腎功能E.肝功能.如何幫助該患者保持呼吸道通暢（ABCDE）A.教會(huì)患者有效咳嗽的方法 B.霧化吸入 C.機(jī)械吸痰 D.叩背 E.適量飲水.為幫助病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)患者練習(xí)縮唇呼吸，正確的動(dòng)作是（ABCE）A.經(jīng)鼻腔吸氣 B.半閉口呼氣C.緩慢呼氣 D.吸呼比為2：1 E.避免快速吸氣或屏氣.病人出院后，建議長(zhǎng)期家庭氧療，下列敘述中不正確的是（B）A.用于COPD患者B.氧流量3-4L/min ^每日持續(xù)吸氧15小時(shí)以上D.當(dāng)PaO2<55mmHg時(shí)E.當(dāng)SaO2W88%簡(jiǎn)述題.簡(jiǎn)述有效咳嗽的方法及注意事項(xiàng)。答：1、患者取坐位，頭略前傾。2、深呼吸5-6次，后深吸氣，屏氣3-5秒。3、縮唇，緩慢呼氣，再深吸一口氣后屏氣3-5秒。4、身體前傾，進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽，同時(shí)收縮腹股。.如何實(shí)施長(zhǎng)期家庭氧療？答：1、向患者解釋氧療的目的、必要性。2、注意用氧安全，防火、防油、防熱、防震。3、持續(xù)低流量吸氧，氧流量控制在1-2L/min。4、每天堅(jiān)持15小時(shí)以上。5、吸氧裝置定期更換、清潔、消毒。思考題.患者入院第5天血?dú)夥治鼋Y(jié)果PaO289.8mmHg、PaCO283.7mmHg.PH7.19、BE0.9、HC03-31.3,該患者可能出現(xiàn)了什么情況？如何護(hù)理？2 2 314答：1、從血?dú)饨Y(jié)果來(lái)看，該患者出現(xiàn)了呼吸性酸中毒加代謝性堿中毒。2、護(hù)理要點(diǎn)：（1）合理用氧：使用呼吸機(jī)輔助通氣，配合吸氧。（2）通暢氣道，改善通氣：及時(shí)清除痰液；按醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張齊小若病情重或昏迷，立即行氣管插管或氣管切開(kāi)，使用人工機(jī)械呼吸機(jī)。（3）用藥護(hù)理：有效抗生素控制呼吸道感染、必要時(shí)呼吸興奮劑（如尼可剎米、洛貝林等）（4）糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊舌屋5、觀察病情，防治并發(fā)癥。五、慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理【案例分析】患者，女性，79歲，因“反復(fù)胸悶氣喘8年余，加重伴嗜睡1天”擬“喘證”“肺源性心臟病”入院?；颊哂小奥宰枞苑尾　?0余年。入院時(shí)患者嗜睡，偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，胸悶氣喘明顯，唇甲發(fā)紺，雙下肢水腫，偶有心慌心悸。血?dú)夥治鍪綪aO240mmHgPaCO280mmHg。心電圖示：肺型P波。心臟彩超示：右心肥厚。入院后予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，并予多索茶堿:氨澳索、頭抱靜滴，呋睡米靜推，記錄24小時(shí)出入量。選擇題.引起該患者肺源性心臟病的原因是（B）A.重癥肺結(jié)核 B.慢性支氣管炎、肺氣腫 C.肺間質(zhì)纖維化 D.支氣管擴(kuò)張 E.肺炎.肺心病死亡的首要因素是（D）A.心律失常 B.休克C.DIC D.肺性腦病 E.酸堿失衡.慢性肺源性心臟病患者急性加重期使用利尿劑，應(yīng)警惕患者出現(xiàn)（A）A.低鉀低氯性堿中毒 B.低鉀低氯性酸中毒 C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒 E.稀釋性低鈉血癥.慢性肺源性心臟病出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施（ABCE）A.取半臥位或坐位 B.保持呼吸道通暢 C.保持口腔清潔 D.一律給予高流量氧氣吸入E.做好心理護(hù)理.患者入院第三天神志轉(zhuǎn)清，PaO252mmHg，PaCO267mmHg,此時(shí)如為患者吸氧應(yīng)（A）A.低濃度（＜35%）持續(xù)給氧2B.高流量吸氧2C.按需給氧 D.高流量間歇給氧 E.低流量間歇給氧簡(jiǎn)述題.縮唇呼吸及腹式呼吸如何進(jìn)行？答：1、縮唇呼吸：先閉嘴屏氣，然后通過(guò)縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，吸呼比為1：2或1：3。2、腹式呼吸：病人取立位，平臥或半臥位，兩手分別1重前胸部和上腹部。鼻緩慢吸氧，腹部凸出，手感到腹部向上抬起；呼氣時(shí)用口呼出，手感到腹部下降。.簡(jiǎn)述胸部叩擊的實(shí)施方法。答：1、評(píng)估有無(wú)氣胸、肋骨骨折、咯血等禁忌證。2、協(xié)助患者側(cè)臥或坐位。3、雙手手指彎曲并攏，呈杯狀。4、以手腕的力量，從肺底自上而下、由外向內(nèi)，迅速有節(jié)律地叩擊胸壁。5、叩擊頻率為120-180次/分。6、每次叩擊應(yīng)在餐后2小時(shí)或餐前30分鐘進(jìn)行，叩擊時(shí)間為5-15分鐘。7、叩擊避開(kāi)乳房、心臟、骨突處。思考題.患者如出現(xiàn)頭暈、頭痛、神志恍惚、四肢抽搐時(shí)，應(yīng)警惕患者出現(xiàn)何各并發(fā)癥？如何護(hù)理？答：1、應(yīng)警惕患者出現(xiàn)肺性腦病。2、護(hù)理措施：（1）絕對(duì)臥床休息，呼吸困難者取半臥位。（2）志人護(hù)理，加用床欄，必要時(shí)約束帶約束。（3）加強(qiáng)病情觀察：觀察頭痛、神志等情況，并定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。?）持續(xù)低流量給氧。（5）保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑呼吸興奮劑，并注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。6、床男客備好各種搶救設(shè)施。.患者入院第5天，血?dú)夥治鍪綪aO266mmHg,PaCO240mmHg,患者神志轉(zhuǎn)清，動(dòng)則稍感氣喘，如何對(duì)患者做好運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)？ 2 2答：1、減少體力消耗：站立時(shí)背倚墻，臥位抬高床頭，略抬高床尾。2、半臥或坐位，充分休息，讓15心肺功能恢復(fù)。3、循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)，不宜操之過(guò)急：先在床上翻身、變換體位，慢慢過(guò)渡到床上緩慢肌肉松弛活動(dòng)，如握拳，下肢交替抬離床面等。4、活動(dòng)需以不引起疲勞，不加重癥狀為宜。六、呼吸衰竭患者的護(hù)理【案例分析】慢性支氣管炎患者，男性，78歲，因氣溫降后咳嗽咳痰、高熱收住入院。入院時(shí)患者意識(shí)模糊，呼吸急促，右側(cè)強(qiáng)迫位。T38.2℃，P120次/分，R28次/分，BP115/60mmHg，口唇及四肢末梢發(fā)紺，雙肺可聞及哮鳴音及濕啰音，面部及雙下肢遠(yuǎn)端水腫，反復(fù)咳嗽，咯中等量黃黏痰，不易咯出。血?dú)夥治觯簆H7.396，PaO250.3mmHg,SpO280%，PaCO279mmHg。入院后予哌拉西林舒巴坦抗炎，鹽酸氨澳索化痰，尼可剎米興奮呼吸，多索茶堿解痙平喘，并予布地奈德（普米克令舒）、異丙托澳銨霧化吸入，呼吸機(jī)輔助通氣改善呼吸后神志逐漸轉(zhuǎn)清。選擇題.導(dǎo)致該病人呼衰的病因是（C）A.重癥肺結(jié)核 B.肺間質(zhì)纖維 C.慢性支氣管炎D.胸部手術(shù)E.肺癌.該病人最恰當(dāng)?shù)慕o氧方式為（E）A.面罩給純氧B.酒精濕化給氧C.鼻導(dǎo)管高濃度給氧 D.鼻導(dǎo)管給純氧 E.鼻導(dǎo)管低濃度給氧.該病例護(hù)理要點(diǎn)正確的是（ABE）A.遵醫(yī)囑及時(shí)正確采集血?dú)夥治鰳?biāo)本并送檢B.根據(jù)病情需要做好氣管插管的準(zhǔn)備工作 C.鼓勵(lì)其盡量做床上或床邊活動(dòng)0.從入院開(kāi)始給予保健知識(shí)指導(dǎo)，尤其注意進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練E.清除痰液，保持呼吸道通暢.經(jīng)過(guò)一周的治療，患者病情好轉(zhuǎn)，為改善該病人的呼吸功能可采用（CD）A.支氣管舒張劑 B.床旁體操 C.呼吸功能訓(xùn)練D.氧療 E.呼吸功能訓(xùn)練.該病例主要護(hù)理診斷為（BD）A.自理能力缺陷B.氣體交換受損C.潛在并發(fā)癥D.清理呼吸道無(wú)效E.急性意識(shí)障礙.關(guān)于呼吸興奮劑的使用，下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（D）A.尼可剎米、山梗菜堿是常用呼吸興奮劑B.維持呼吸道通暢C.出現(xiàn)惡心、嘔吐、面部或肢體抽搐時(shí)，應(yīng)及時(shí)減藥或停藥D.呼吸肌麻痹的患者應(yīng)該使用呼吸興奮劑E.必須配合氧療，因?yàn)楹粑d奮劑使氧的消耗量增加.呼吸衰竭伴缺氧CO2潴留患者不可能出現(xiàn)（D）A.呼吸深快 B.發(fā)紺^心率、血壓變化 D.皮膚干燥 E.球結(jié)膜充血、水腫簡(jiǎn)述題.該患者使用多索茶堿時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些？答：1、茶堿類藥物個(gè)體差異較大，多索茶堿亦要視個(gè)體病情變化選擇最佳和用藥方法，并監(jiān)測(cè)血藥濃度。2、嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常者以及活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍患者慎用。3、本品不得與其他黃嘌吟類藥物同時(shí)服用，建議不要同時(shí)飲用含咖啡因的飲料或食品。4、靜脈滴注速度不宜過(guò)快，一般應(yīng)在45分鐘以上。5、本品在低溫放置時(shí)會(huì)有析出現(xiàn)象，使用前應(yīng)認(rèn)真檢查。如發(fā)現(xiàn)藥液渾濁切勿使用。6、在外界溫度較低時(shí)，使用本品前應(yīng)將其放置到室溫使用。.缺氧與二氧化碳潴留患者的神志、意識(shí)有哪些變化？輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退缺氧加重?zé)┰?、神志恍惚、嗜睡及昏迷?2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO；潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦病） 2.患者神志轉(zhuǎn)清后，作為責(zé)任護(hù)士如何指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽?16答：1、協(xié)助患者取坐位。2、指導(dǎo)患者先進(jìn)行深而慢的呼吸5-6次，深吸氣后屏氣3-5秒，繼而縮唇緩慢呼氣（胸廓下部和腹部應(yīng)該下陷），再深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2-3次短促而有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部。3、幫助痰液咳出，觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量。思考題.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時(shí)血?dú)夥治?、血電解質(zhì)有何特點(diǎn)？答：1、從pH、PaCO2、PaCO2、HCO-3、BE、K+、Na+、Cl-等方面分析。2、營(yíng)養(yǎng)支持：（1）采用高蛋白質(zhì)、高脂肪、低碳水化合物的膳食或胃腸外營(yíng)養(yǎng)液。⑵每天的蛋白質(zhì)攝入量為1.5-2g/kg；蛋白質(zhì)、脂肪、低碳水化合物的熱量比分別為20%、20%-30%、50%。（3）每天適量補(bǔ)充各種維生素及微量元素。（4）飲食以軟爛、易消化為宜；少食多餐，降低因進(jìn)食增加的氧消耗。（5）進(jìn)食時(shí)應(yīng)持續(xù)給氧，防止氣短和進(jìn)餐時(shí)血氧降低。.患者在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)過(guò)程中突然斷電，應(yīng)如何處理？答：1、對(duì)于有蓄電池的呼吸機(jī)，嚴(yán)密觀察呼吸機(jī)能否正常工作，做好病人及家屬的解釋與安撫。2、沒(méi)有蓄電池的呼吸機(jī)，立即通知醫(yī)生，根據(jù)病人情況予鼻導(dǎo)管給氧或簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣、3、密切觀察病人的呼吸、脈搏、意識(shí)等情況。4、在夜間使用手電筒臨時(shí)照明。（5）立即與有關(guān)部門聯(lián)系，采取各種措施盡快恢復(fù)正常供電。七、原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理【案例分析】患者，男性，因“右背疼痛9個(gè)月”收住入院。步入病房，入院時(shí)患者右背部疼痛，咳嗽加重，咯少量白黏液痰，痰液中偶夾有少許鮮紅色血絲，聲音嘶啞，偶有噴嚏，飲食睡眠可，二便正常；患者有吸煙史40年，每天2包，已戒煙2年。入院后胸部CT示：右側(cè)中央肺癌；擇期在局麻下行纖維支氣管鏡檢查示：右下葉段支氣管開(kāi)口外壓性狹窄，黏膜活檢病理示：鱗狀細(xì)胞癌。完善各項(xiàng)檢查后擬行DP靜脈化療，具體方案為：地塞米松d0-d2，多西他賽120mgdl、順鉑40mgdl-d3。選擇題.肺癌咳嗽的特點(diǎn)是（E）A.早起咳B.睡前咳 C.長(zhǎng)期晨咳 D.帶喉音E.金屬音.該患者出現(xiàn)聲音嘶啞，應(yīng)考慮（C）A.壓迫食管B.壓迫頸交感神經(jīng)C.壓迫喉返神經(jīng)D.壓迫縱隔神經(jīng)E.壓迫上腔靜脈.化療后病人出現(xiàn)了口腔潰瘍，以下護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（DE）A.用錫類散涂患處 B.不進(jìn)食粗糲食物 C.用生理鹽水或硼砂溶液漱口 D.控制喝水 E.可以喝碳酸飲料.診斷肺癌的最準(zhǔn)確方法是（D）A.胸部后前位片 B.氣管-支氣管斷層C.痰檢脫落細(xì)胞D.纖維支氣管鏡活檢E.肺部CT檢查.上腔靜脈阻塞綜合征的臨床表現(xiàn)有（ABE）A.頸部及上肢水腫 B.頭痛、頭昏或眩暈C.眼球內(nèi)陷D.同側(cè)頸部或胸壁無(wú)汗或少汗 E.胸前部淤血.化療藥物的毒性反應(yīng)有哪些（ABDE）A.骨髓抑制 8.惡心、嘔吐^便秘 0.口腔潰瘍 E.靜脈炎.阿片類鎮(zhèn)痛藥有哪些副作用（BCD）兒脫發(fā) 8.惡心、嘔吐 C.精神錯(cuò)亂0.便秘￡.口腔潰瘍.病人完成1個(gè)療程后出院，護(hù)士應(yīng)做好以下健康指導(dǎo)（ABDE）A.戒煙，并注意避免被動(dòng)吸煙 B.定期門診復(fù)查 C.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，但禁食雞、鴨等食物 D.給予心理支持E.督促病人堅(jiān)持治療（放、化療等）簡(jiǎn)述題.行纖維支氣管鏡檢查前后應(yīng)如何護(hù)理？17

答：1、術(shù)前護(hù)理：（1）詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史、既往史，評(píng)估近期胸片或肺部口、心電圖、出凝血時(shí)間。（2）向患者說(shuō)明檢查目的、方法及有關(guān)配合的注意事項(xiàng)，消除緊張情緒，取得合作。（3）術(shù)前禁食、禁水4小時(shí)，術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射阿托品0.5mg，精神緊張者肌內(nèi)注射地西泮10mg。（4）取下義齒，如有活動(dòng)的或可能脫落的牙齒應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、術(shù)后護(hù)理：（1）觀察呼吸、咳嗽及吞咽情況，30分鐘后可離開(kāi)檢查室。（2）告訴患者少說(shuō)話、多休息，不可用力咳嗽、咳痰。（3）術(shù)后可能鼻咽部不適、疼痛、聲嘶、吞咽不暢、痰中帶血等，一般不必處理，休息后可逐漸緩解。（4）術(shù)后2小時(shí)后可飲水，無(wú)嗆咳后可進(jìn)食，開(kāi)始以半流質(zhì)飲食為宜。.護(hù)理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)該病人郁郁寡歡，應(yīng)如何處理？答：1、評(píng)估：（1）病人有無(wú)血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn)。（2）病人的心理狀態(tài)和對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)。2、加強(qiáng)溝通：（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)面對(duì)疾病心理與社會(huì)支持。（2）介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心，幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。（3）安排家庭成員和朋友看望病人。.多西賽使用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？答：1、多西他賽可能發(fā)生較嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)具備相應(yīng)的急救藥械，注射期間密切觀察與監(jiān)測(cè)。如果發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)的癥狀輕微如臉紅或局部皮膚反應(yīng)不需終止治療。如果發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，如血壓下降超過(guò)20mmHg，支氣管痙攣或全身皮疹/紅斑，則需立即停止滴注并進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)已產(chǎn)生嚴(yán)重反應(yīng)的病人不能再次應(yīng)用多西他賽。2、所有病人在接受多西他賽治療前需預(yù)服藥物，以減輕體液潴留的發(fā)生，預(yù)服藥物包括糖皮質(zhì)激素類，如地塞米松等。3、多西他賽治療期間應(yīng)經(jīng)常對(duì)血細(xì)胞數(shù)目進(jìn)行監(jiān)測(cè)。4、多西他賽治療期間可能發(fā)生外周神經(jīng)毒性反應(yīng)。如果已觀察到的皮膚反應(yīng)有肢端（手心或足底）局限性紅斑伴消腫、脫皮等，此類毒性可能導(dǎo)致中斷或停止治療。5、肝功能有損害的病人：如果血清轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常值上限1.5倍，同時(shí)伴有堿性磷酸酶超過(guò)正常值上限2.5倍，存在發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的高度危險(xiǎn)，因此，這些病人不應(yīng)使用。6、本品為細(xì)胞毒類藥物，藥物配制要注意安全防護(hù)。7、本品中已經(jīng)含有乙醇，因此在配制藥液時(shí)，直接加入25ml的5%的葡萄糖溶液或0.9%生理鹽水注射液，一經(jīng)配置，應(yīng)立即使用。思考題.如該病人出現(xiàn)上腔靜脈壓迫綜合征，如何處理？如何預(yù)防？答：1、處理：（1）體位；（2）觀察病情，尤其是心臟功能情況；（3）吸氧，觀察呼吸變化。2、預(yù)防：（1）不宜在上腔靜脈系統(tǒng)輸液輸血，如雙上肢、頸靜脈；（2）病情觀察；（3）飲食護(hù)理；（4）心理護(hù)理；（5）生活護(hù)理。13.在化療過(guò)程中，病人出現(xiàn)了大咯血，作為當(dāng)班護(hù)士該如何緊急處理?吸氧高濃度吸氧心電監(jiān)護(hù)遵醫(yī)囑用藥配合搶救藥m 觀察 病情八、自發(fā)性氣胸患者的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理，健康教育護(hù)理記錄13.在化療過(guò)程中，病人出現(xiàn)了大咯血，作為當(dāng)班護(hù)士該如何緊急處理?吸氧高濃度吸氧心電監(jiān)護(hù)遵醫(yī)囑用藥配合搶救藥m 觀察 病情八、自發(fā)性氣胸患者的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理，健康教育護(hù)理記錄老年男性，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活動(dòng)后氣促4年，因在家提液化氣罐時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難，就診后擬“右側(cè)自發(fā)性氣胸”收住入院。查體：急性病容，T37℃,P118次/分，R3718

次/分，BP130/65mmHg,氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸音減弱，余（-）。急診胸部下位片示：右側(cè)氣胸、肺葉壓縮大于60%。入院后予吸氧，抗感染，化痰，并立即行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，有較多氣泡溢出，胸悶癥狀緩解。選擇題.該病人右肺壓縮大于60%，最主要的治療方法是（B）A.吸氧、止痛 B.排氣、減壓C.治療并發(fā)癥D.鎮(zhèn)咳史胸腔鏡手術(shù).自發(fā)氣胸最早出現(xiàn)的癥狀是（D）A.咳嗽、喘息 B.發(fā)紺C.休克D.胸痛E.咳嗽.該病人罹患自發(fā)性氣胸的主要原因有.該病人罹患自發(fā)性氣胸的主要原因有（AE）A.慢性阻塞性肺病史 B.支氣管哮喘病史.此時(shí)應(yīng)首先緊急做哪項(xiàng)處理（A）A.胸腔穿刺抽氣 B.面罩吸氧 C.補(bǔ)液.氣胸常規(guī)抽氣穿刺部位在（A）A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第7肋間下第7-9肋間.胸腔閉式引流的拔管指征有（ADE）A.生命體征穩(wěn)定 B.引流瓶?jī)?nèi)無(wú)液體引出肺復(fù)張良好E.引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出.胸腔閉式引流病人護(hù)理措施正確的是（CDE）C.肺炎病史 D.肺結(jié)核病史E.用力過(guò)猛D.胸外科手術(shù)修補(bǔ) E.呼吸機(jī)輔助通氣C.腋中線第4-5肋間D.腋中線第7肋間E.肩胛C.出現(xiàn)皮下氣腫 D.聽(tīng)診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)A.病人使用胸腔閉式引流+負(fù)壓吸引時(shí)，負(fù)壓絕對(duì)值越大越能較快抽出胸腔內(nèi)氣體，所以應(yīng)該采用盡量大的絕對(duì)負(fù)壓值 B.如發(fā)現(xiàn)引流瓶中水柱無(wú)搏動(dòng)，病人出現(xiàn)呼吸困難加重，立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)拔除胸腔引流管，準(zhǔn)備再次穿刺 C.觀察病人穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液 D.定時(shí)觀察閉式引流瓶水柱有無(wú)搏動(dòng)E.密切觀察病人生命體征變化簡(jiǎn)述題.患者因胸腔閉式引流穿刺處疼痛拒絕床上活動(dòng)時(shí)，作為當(dāng)班護(hù)士該如何處理？答：1、耐心地聽(tīng)取病人的主訴，表示理解，并安慰患者。2、告知床上活動(dòng)的目的及重要性。3、教會(huì)患者緩解疼痛的方法：（1）指導(dǎo)病人取合適體位；（2）指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：如聽(tīng)音樂(lè)，避免劇烈咳嗽，必要時(shí)給予止咳劑；（3）心理護(hù)理：解除病人的擔(dān)憂；（4）疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑；（5）避免牽拉引流管，保持引流管在位通暢。.患者入院第三天，床上翻身時(shí)，胸腔閉式引流管自穿刺處不慎滑脫，作為當(dāng)班護(hù)士該如何處理？答：1、立即用手捏緊引流口周圍皮膚并報(bào)告醫(yī)生，用凡士林紗布堵塞引流口。2、反折近端胸管，然后常規(guī)更換引流瓶。3、嚴(yán)密觀察：（1）視一一有無(wú)氣促、發(fā)紺、皮下氣腫;（2）叩一一聲音是否異常；（3）聽(tīng)一一呼吸音是否異常；（4）監(jiān)測(cè)生命體征。4、床邊X光檢查，及時(shí)追蹤檢查結(jié)果。.入院一周后，X光檢查示：肺膨脹良好，醫(yī)生給予排除胸腔閉式引流管，此時(shí)該病人的觀察要點(diǎn)有哪些？答：1、拔管后24小時(shí)內(nèi)觀察病人呼吸情況。2、注意有無(wú)胸悶、呼吸困難。3、局部有無(wú)滲液、漏氣、出血、皮下氣腫等。.該病人的出院指導(dǎo)有哪些？答：1、避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣。2、飲食應(yīng)清淡、富含纖維素，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。3、勞逸結(jié)合，在所胸痊愈的一個(gè)月內(nèi)，避免抬、舉重物，避免屏氣，勿劇烈活動(dòng)，如打球、跑步、騎自行車等。4、指導(dǎo)其戒煙，預(yù)防呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。5、保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)。6、若出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，隨即感到胸悶、氣急等氣胸復(fù)發(fā)征兆時(shí)及時(shí)就診。思考題.胸腔閉式引流常見(jiàn)異常情況分析。答：1、幾種常見(jiàn)的水柱波動(dòng)分析：（1）水柱與水平而靜止不動(dòng)：提