1.常見(jiàn)胃病的中西醫(yī)分類及流行病趨勢(shì)本報(bào)告中所涉及的常見(jiàn)胃部疾病包括急性胃炎、慢性胃炎、消化道潰瘍、功能性消化不良等，從流行病學(xué)資料可以看到，胃病或胃部不適癥狀是每個(gè)人的一生中都有可能出現(xiàn)的，而慢性胃炎、消化性潰瘍、胃腸功能紊亂等都屬于難于根除，易于反復(fù)發(fā)作的疾病類型。1.1急性胃炎急性胃炎是指由多種因素引起的，以急性炎癥為表現(xiàn)，病程較短的一類胃粘膜疾病。病變大多僅局限于粘膜層，特殊情況下穿透肌層達(dá)漿膜層，臨床表現(xiàn)以上腹不適、上腹痛、惡心、嘔吐最為多見(jiàn)，也可僅表現(xiàn)為上消化道出血，或無(wú)癥狀。在每個(gè)人的一生中都有可能患有一次性或持續(xù)性的胃部炎癥，大多數(shù)患者并沒(méi)有明顯的臨床癥狀，或僅有輕度的上腹不適之感。急性胃炎起病急驟，常多發(fā)于夏、秋季節(jié)。急性胃炎相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”、“嘔吐”等范疇。由于本病是一種短暫的自限性疾病，病程短，通?？梢栽诙唐趦?nèi)痊愈。西醫(yī)治療急性胃炎以對(duì)癥處理為主。如腹痛明顯者可口服顛茄合劑、甲溴貝那替秦（服止寧），也可肌肉注射阿托品、山莨菪堿；惡心嘔吐明顯者，也可給于甲氧氯普胺（胃復(fù)安）。急性胃炎一般是可逆性的病變，病程短，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熁蝻嬍痴{(diào)整，可在短期內(nèi)痊愈。但也有部分患者經(jīng)過(guò)急性胃炎階段而轉(zhuǎn)為慢性胃炎，故急性胃炎應(yīng)及時(shí)就診治療，病情痊愈后也需調(diào)整善后，以鞏固療效。1.2胃粘膜脫垂癥與肥厚性胃炎胃粘膜脫垂癥是由于異常松弛的胃粘膜逆行突入食管或向下通過(guò)幽門管脫入十二指腸球部所致，臨床上以后者多見(jiàn)。肥厚性胃炎是慢性胃炎的一種，胃鏡下表現(xiàn)為胃粘膜皺襞隆起處柔軟、圓鈍、光華、呈鋪路石狀、腦回狀或海綿結(jié)石狀，但正常充氣時(shí)，上述表現(xiàn)仍不消失，粘膜皺襞頂部可有充血、糜爛和出血，粘膜皺襞之間的間隙狹小呈龜裂狀而可診斷本病。胃粘膜脫垂癥與肥厚性胃炎的發(fā)生皆與胃的炎癥有關(guān)。前者多見(jiàn)于30-60歲的男性，一切能引起胃劇烈蠕動(dòng)的因素，如精神緊張、煙酒等刺激均為胃粘膜脫垂癥的誘因。肥厚性胃炎則可能與胃的急性炎癥、長(zhǎng)期服用對(duì)胃有刺激的藥物或食物/幽門括約肌失調(diào)/長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì)及維生素、免疫因素及幽門螺旋桿菌有關(guān)。胃粘膜脫垂癥與肥厚性胃炎在中醫(yī)均屬于“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇。西醫(yī)的藥物治療通常使用：抗膽堿藥常用藥物有：顛茄酊、復(fù)方顛茄片、丙胺太林（普魯本辛）、山莨菪堿。組胺H2受體拮抗劑如甲氰咪胍、法莫替丁。作用于胃蛋白酶的藥物如硫糖鋁鉍劑如三甲雙枸櫞酸鉍（即得諾）除了因惡性腫瘤所致的胃粘膜脫垂癥外，因炎癥所發(fā)生的本病癥一般愈后良好，炎癥多可以得到控制。對(duì)伴發(fā)萎縮性胃炎者，一般主張?jiān)谥斡蠖ㄆ谶M(jìn)行胃鏡檢查，一旦復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)給予治療。1.3疣性胃炎疣性胃炎又稱慢性糜爛性胃炎、痘疹樣胃炎，纖維胃鏡下所見(jiàn)為隆起性病變，其中央呈臍狀凹陷，外觀如豆疹，好發(fā)于胃竇部及胃體下部輕度肥大的粘膜皺襞上，可單發(fā)也可呈串狀或簇狀排列。疣性胃炎分為成熟型和未成熟型兩種。前者隆起性病變的原因是纖維化，病癥持續(xù)存在，不易消退，鏡下見(jiàn)隆起較高峻，中央凹陷下而深，多呈圓形或中央有臍狀凹陷；后者隆起病變的原因是組織化水腫，病變可在數(shù)日至3個(gè)月內(nèi)消失，故又稱消失型，隆起基底部逐漸高起，隆起叫低平，中央臍狀凹陷大而淺。本病發(fā)病率為2.5%-3.7%，平均2.9%，以男性居多，男女比例為2-6.1。10-70歲均可罹患本病，以30-40歲居多。疣性胃炎的病因與下列因素有關(guān)：變態(tài)反應(yīng)；內(nèi)分泌失常；中毒與某些藥物的影響；幽門痙攣；胃液過(guò)度分泌。疣性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。西醫(yī)藥物治療：抗膽堿類藥物如顛茄酊，復(fù)方顛茄片，丙胺太林（普魯本辛），丙谷胺作用于胃蛋白酶的藥物如硫糖鋁鉍劑如三甲枸櫞結(jié)合鉍（即得諾）本病愈后較好，多可治愈，但是有復(fù)發(fā)的可能，目前尚無(wú)有效方法根除或使本病免于復(fù)發(fā)。1.4慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎是胃粘膜局部性或廣泛性的固有腺體萎縮，數(shù)量減少，粘膜層變薄，粘膜肌層變厚的疾病。根據(jù)發(fā)病部位不同，將病變部位在胃體部的為A型萎縮性胃炎，病變部位在胃竇部的為B型萎縮性胃炎。萎縮性胃炎的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，大于59歲的患者中超過(guò)半數(shù)為中、重度，男性的發(fā)病率較女性高，高齡組男性發(fā)病率可達(dá)80%。慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)學(xué)中無(wú)系統(tǒng)完善的記載。根據(jù)臨床癥狀，可歸納入“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”、“反酸”等范疇。西醫(yī)藥物治療以對(duì)癥治療為主，療效不甚確切，而中醫(yī)近十余年對(duì)該病的研究取得了突飛猛進(jìn)的進(jìn)展，積累了大量基礎(chǔ)資料和臨床經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎療效確切，副作用少，具有很大的優(yōu)勢(shì)。藥物治療：維酶素，鉍劑，胃動(dòng)力藥（如多潘立酮）。1.5消化性潰瘍潰瘍時(shí)胃腸粘膜缺損穿透粘膜肌層一下病變，缺損未達(dá)粘膜肌層者為表淺糜爛。消化性潰瘍多發(fā)于胃、幽門或十二指腸球部，也能發(fā)生于食管及十二指腸后部。胃酸分泌很高者（如卓-艾綜合癥），潰瘍也可發(fā)生于十二指腸遠(yuǎn)端或空腸。少數(shù)回腸美克爾憩室或其近旁粘膜也可發(fā)生消化性潰瘍。人群中約5-10%的人一生中患過(guò)消化性潰瘍。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，消化性潰瘍的檢出率為16-33%，分布區(qū)域大體為由北方向南方逐漸增加的趨勢(shì)，成年男性比婦女患十二指腸潰瘍的可能性大2倍，但兩性患胃潰瘍的可能性相似。十二指腸潰瘍一般于25-55歲期間出現(xiàn)癥狀（高峰發(fā)病年齡為40歲），而胃潰瘍于40-70歲期間最常見(jiàn)（高峰發(fā)病年齡為50歲）。研究顯示消化性潰瘍的病因與下列因素有關(guān)：吸煙；遺傳因素，如O型血；個(gè)性因素；幽門螺桿菌感染。消化性潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。西醫(yī)藥物治療：H2受體拮抗劑如西咪替?。浊杳纂遥?、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁抗毒覃堿藥前列腺素苯并咪唑替代物如奧美拉唑抗酸劑氫氧化鋁、氫氧化鎂作用于胃蛋白酶的藥物硫糖鋁鉍劑臨床上治愈消化性潰瘍并不難，但是根治消化性潰瘍、避免潰瘍的復(fù)發(fā)是困難的，目前尚無(wú)理想的方法。大量資料顯示，內(nèi)科治療后，消化性潰瘍的5年復(fù)發(fā)率為50-90%。一般認(rèn)為胃潰瘍的復(fù)發(fā)率低于十二指腸潰瘍，但仍不能免除手術(shù)后的并發(fā)癥和術(shù)后潰瘍的復(fù)發(fā)。1.6胃腸道功能紊亂胃腸道功能紊亂又稱胃腸神經(jīng)官能癥或胃腸神經(jīng)癥，是一組胃腸綜合征的總稱，多有精神因素的背景，以腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂為主，臨床表現(xiàn)主要在腸道，涉及進(jìn)食及排泄等方面的異常，也伴有失眠、焦慮、注意力渙散、健忘、神經(jīng)過(guò)敏、頭痛等其他功能性癥狀。為腸道功能紊亂患者在病理解剖方面并無(wú)器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，因此補(bǔ)包括其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸道功能紊亂。胃腸道功能紊亂相當(dāng)常見(jiàn)，目前國(guó)內(nèi)尚缺乏準(zhǔn)確的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。臨床經(jīng)驗(yàn)提示在各種臟器的神經(jīng)官能癥中，胃腸道功能紊亂的發(fā)病率最高，多見(jiàn)于青壯年，女性居多。本病屬于中醫(yī)“郁癥”、“臟躁”、“百合病”范疇；由于臨床癥狀各異又可見(jiàn)于“嘔吐”、“噯氣”、“納呆”、“反胃”、“吞酸”、“嘈雜”、“腹脹”、“胃痞”、“胃脘痛”等病癥范疇。西醫(yī)藥物治療:治療本病應(yīng)采用綜合療法，首先解除精神因素的影響，使神經(jīng)調(diào)節(jié)功能恢復(fù)正常，胃腸功能障礙才能消除。短期可給予三環(huán)類抗抑郁藥，對(duì)痙攣性腹痛的腸易激綜合征患者，可給予抗膽堿藥雙環(huán)維林、鈣拮抗劑得舒特，或飯前服用薄荷油松弛平滑肌，對(duì)腹瀉患者可給予洛哌丁胺（易蒙停）。本病發(fā)病緩慢，易于復(fù)發(fā)。疾病初期若未能及時(shí)治療或治療不當(dāng)，病情可進(jìn)一步發(fā)展，影響到肝、脾、胃、腸、心、腎等臟器，引起食道炎、胃炎、胃及十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等。如果治療及時(shí)正確，病情可逐漸痊愈。本病屬于功能性紊亂疾病，沒(méi)有器質(zhì)性病變，故一般情況下預(yù)后良好。但是若經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作，如頑固性腹脹發(fā)展至鼓脹，則預(yù)后較差，死亡率可達(dá)5%。1.7功能性消化不良（FD）功能性消化不良又稱非潰瘍性消化不良和X線陰性、非器質(zhì)性、診斷不明、特發(fā)性消化不良，也可稱為原發(fā)性消化不良、脹氣性消化不良、上腹不適綜合征等。因?qū)δ苄韵涣嫉亩x存在很大差異，導(dǎo)致流行性病學(xué)上難以統(tǒng)計(jì)分析，因此國(guó)內(nèi)缺乏準(zhǔn)確而統(tǒng)一的報(bào)道。國(guó)內(nèi)有報(bào)道：人群中發(fā)病率為20-30%，占消化門診的50%左右；國(guó)外報(bào)道，人群發(fā)病率為19-78%。每個(gè)人都曾經(jīng)有過(guò)輕重不同、持續(xù)時(shí)間不等的功能性消化不良癥狀，由于對(duì)日常生活營(yíng)銷程度不同、精神狀態(tài)不同，導(dǎo)致人們對(duì)就診的態(tài)度有很大差異。調(diào)查顯示，有消化不良癥狀者中，相當(dāng)數(shù)量的患者內(nèi)經(jīng)檢查為正常，這其中絕大多數(shù)屬于功能性消化不良。對(duì)著人們對(duì)生活質(zhì)量要求和對(duì)功能性消化不良認(rèn)識(shí)的提高，該病的就診人數(shù)在逐年增加，成為消化內(nèi)科最常見(jiàn)的癥候群之一。功能性消化不良屬于中醫(yī)“胃痞”、“胃脘痛”、“嘈雜”等并征得范疇。西醫(yī)藥物治療：制酸藥物如氫氧化鋁、三矽酸鎂、樂(lè)得胃H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁、替普瑞酮、思密達(dá)選擇性膽堿類拮抗劑如哌吡氮平抗幽門螺旋桿菌（HP）治療胃動(dòng)力藥如甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮（嗎丁啉）、西沙必利其他有報(bào)道恩丹西酮可緩解癥狀，但是尚需深入研究1.8應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍是一種機(jī)體在遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷（如燒傷、失血、顱腦外傷等）、罹患重癥疾病（如感染性休克、敗血癥等）及嚴(yán)重心理障礙等應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生的急性胃黏膜糜爛、潰瘍和出血為特征的嚴(yán)重并發(fā)癥。由于應(yīng)激性潰瘍是嚴(yán)重創(chuàng)傷及臨床危重疾病做值得常見(jiàn)并發(fā)癥，其在不同疾病中的發(fā)病率和死亡率各不一致，但是近年來(lái)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病率有逐漸增多的趨勢(shì)。有報(bào)道，在嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染性休克的患者中應(yīng)經(jīng)性潰瘍的發(fā)病率為75-100%，如在ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）中，應(yīng)激性潰瘍發(fā)病率約為60%。在燒傷患者中應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病率高達(dá)84-96%；高血壓腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血14-76%。應(yīng)激性潰瘍引起的大出血占整個(gè)消化道大出血的2.6-10%，病死率高達(dá)33-54%。應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病年齡跨度大，高峰期在21-70歲之間，男性多于女性。應(yīng)激性潰瘍屬于中醫(yī)“血證”、“胃脘痛”的范疇。西醫(yī)藥物治療：H2受體拮抗劑如甲氰米胍、雷尼替丁、法莫替丁抗酸藥如氫氧化鋁、氫氧化鎂黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁、德諾、麥滋林-S顆粒，前列腺素（PGs）質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑止血藥如凝血酶、止血環(huán)酸生長(zhǎng)素抑制劑如奧曲酶（善得定）別嘌呤醇應(yīng)激性潰瘍屬于急、危、重癥。但是若早起采取積極有效的防治措施，其預(yù)后良好。由于其早起病情隱匿，易被原發(fā)病的嚴(yán)重病情所掩蓋，往往給早期診斷和治療造成一定的困難。一旦發(fā)生應(yīng)激性潰瘍大出血，則死亡率高達(dá)34-55%，而且治療效果不好，預(yù)后也較差。2．治療常見(jiàn)胃病的化學(xué)藥分類及作用機(jī)理2．1胃潰瘍治療藥物潰瘍病的發(fā)病機(jī)理：在正常生理情況下，胃腸道的防御和攻擊兩種因素處于平衡狀態(tài)，防御因子有胃黏膜層屏障、粘液—碳酸氫鹽屏障以及前列腺素的保護(hù)作用。攻擊因子有胃酸、胃蛋白酶、十二指腸內(nèi)容物的反流、藥物、飲料及食物等。各種原因造成的攻擊與粘膜防御機(jī)能平衡失調(diào)，引起消化性潰瘍。消化性潰瘍病室臨床常見(jiàn)病，近年來(lái)隨著人們對(duì)胃壁細(xì)胞分泌功能及胃粘膜防御功能的深入研究，抗?jié)兯幬锶〉昧送黄菩缘倪M(jìn)展，作用于細(xì)胞壁的抗胃酸分泌藥和防御因子增強(qiáng)藥已成為治療消化性潰瘍的主要藥物?？顾崴幹惶幱谳o助治療的地位。消化性潰瘍藥的分類按作用機(jī)理抗?jié)兯幬锟煞譃閮纱箢?，即增加防御機(jī)能藥物，如（鋁制劑及生胃酮、前列腺素類），及減少攻擊因子藥物（抑酸藥、抗酸藥）。見(jiàn)表表1抗?jié)兯幬锏姆诸惙诸惔硭幬餃p少攻擊因子類藥物抑酸藥H2受體拮抗劑西咪替丁質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑選擇性抗膽堿藥哌侖西平前列腺素類藥物米索前列醇抗酸藥吸收性鋁碳酸鎂難吸收性氫氧化鋁增加防御功能類藥物螯合劑類鉍制劑枸櫞酸鉍鉀鋁制劑硫糖鋁前列腺素類PGE1衍生物米索前列醇甘草制劑生胃酮類甘珀酸鈉降低攻擊因子的藥物降低攻擊因子藥物主要有抗酸藥和抑酸藥和抗幽門螺桿菌藥三大類。近年來(lái)，隨著人們對(duì)壁細(xì)胞分泌功能的深入研究，抑制胃酸分泌的藥物相繼發(fā)展，組胺H2受體拮抗藥、胃泌素拮抗藥、選擇性抗膽堿藥和質(zhì)子泵抑制劑等抑制胃酸分泌藥，已在潰瘍病的治療中占據(jù)重要地位。2．1．1H2受體拮抗劑目前，臨床上廣泛應(yīng)用的H2受體拮抗劑按藥理作用可分為四代，其中第一代代表藥物為西咪替丁，第二代代表藥物為雷尼替丁，第三代代表藥物為法莫替丁，第四代代表藥物為羅沙替丁。第三代法莫替丁為強(qiáng)效品種，第四代羅沙替丁為生物利用度最高的品種。見(jiàn)表表2臨床應(yīng)用的H2受體拮抗劑化學(xué)分類中文名外文名商品名咪唑類西咪替丁CimetidineTagamet泰胃美呋喃類雷尼替丁RanitidineZantac善胃得噻唑類尼扎替丁NizatidineAxid愛(ài)希法莫替丁FamotidineGaster保胃健排定甲苯類羅沙替丁Roxatidine表3H2受體拮抗劑的比較比較項(xiàng)目第一代第二代第三代第四代西咪替丁雷尼替丁尼扎替丁法莫替丁羅沙替丁作用強(qiáng)度中較強(qiáng)最強(qiáng)較強(qiáng)最強(qiáng)生物利用度60-8050-6090-9540-5090-100半衰期（h）22-2.51.63-3.51.5-2.5抗雄激素作用有較弱無(wú)無(wú)無(wú)抑制藥酶作用有無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)劑量d-1（或分兩次）800mg300mg300mg40mg150mgH2受體拮抗劑的作用機(jī)理是：組胺與H2受體拮抗劑結(jié)合后，首先激活作為受體一部分的腺苷酸環(huán)化酶，催化胃壁細(xì)胞的ATP生成CAMP，最后在H+—K+—ATP酶和蛋白激酶參與下分泌胃酸，H2受體拮抗劑能選擇性的與組胺H2受體結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性的拮抗組胺對(duì)H2受體的作用，從而抑制胃酸分泌。臨床報(bào)道，H2受體拮抗劑治療十二指腸潰瘍推薦是把每日劑量每晚睡前一次服用，或每晚餐前服用全日劑量。這是因?yàn)橐归g胃酸分泌增多，是十二指腸發(fā)病的主要因素。此給藥方案正巧為抑制最高胃酸分泌的時(shí)間，從而發(fā)揮最大效果，這種服用方案在夜間適度抑制胃酸，盡可能少的干擾白天胃腸生理功能，可以不影響病人的正常消化功能。有時(shí)為了緩解白天的自覺(jué)癥狀，特別是短效品種，也可以考慮把全日劑量分兩次給藥。2.2.2質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑本身是一類無(wú)活性的前體藥，進(jìn)入腸道，吸收以后進(jìn)入血液，由于其為弱堿性，所以很快就被吸引到壁細(xì)胞分泌小管的高酸環(huán)境中，在壁細(xì)胞分泌小管處要與H+結(jié)合才能形成有活性的物質(zhì)—次磺酰胺。該活性物質(zhì)再與H+—K+—ATP結(jié)合，使酶失去活性，這是抑制胃酸分泌的最后步驟。因而對(duì)基礎(chǔ)、夜間胃酸和五肽胃泌素、試餐等刺激的胃酸分泌有極明顯的抑制作用，是目前已發(fā)現(xiàn)的作用最強(qiáng)的一類胃酸分泌抑制劑。質(zhì)子泵抑制劑在治療消化性潰瘍癥狀消失方面較H2受體拮抗劑治愈率高而復(fù)發(fā)率低，是治療潰瘍性反流性食管炎和卓艾綜合征最有效的藥物。現(xiàn)在臨床上已經(jīng)應(yīng)用的質(zhì)子泵抑制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等。奧美拉唑是其主要的代表，是質(zhì)子泵抑制劑中用藥額最大的品種。臨床適應(yīng)癥：、十二指腸潰瘍反流性食管炎卓艾綜合征不良反應(yīng)：有少數(shù)曾有惡心、腹瀉、便秘和脹氣等反應(yīng)用法：奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾司拉唑40mg，每日一次，治療十二指腸潰瘍療程為2-4周，治療胃潰瘍和反流性食管炎療程為4-8周。表4臨床應(yīng)用的質(zhì)子泵抑制藥中文名外文名商品名其他名稱奧美拉唑OmeprazoleLosec洛賽克艾司拉唑EsomeprazoleNexiumPerprazole蘭索拉唑LansoprazoleTakepron達(dá)克普隆泮托拉唑PantoprazolePantoloc雷貝拉唑RabeprazoleParictPariprazole2．1．3M1受體阻斷劑M1受體阻斷競(jìng)爭(zhēng)性阻斷M1受體，是一種外周性選擇性抗膽堿藥，對(duì)胃黏膜的M1受體親和力強(qiáng)，對(duì)平滑肌、唾液腺等的M1受體親和力弱，所以一般治療量能選擇性的抑制胃酸分泌，與一般的M1受體阻斷劑相比其副作用較少。M1受體阻斷劑具有明顯的抑制胃酸分泌作用、細(xì)胞保護(hù)作用和增加胃粘膜保護(hù)作用，后兩項(xiàng)增強(qiáng)防御機(jī)能的作用，可能是通過(guò)改善胃粘膜循環(huán)完成的。目前臨床上應(yīng)用的選擇性M1受體阻斷劑有哌侖西平（prenzepine）、替侖西平（telenzepine）、佐侖西平（zolenzepine）等。與哌侖西平相比，替侖西平具有作用強(qiáng)，而佐侖西平具有生物利用度高等優(yōu)點(diǎn)。不良反應(yīng)：在治療消化性潰瘍中，少數(shù)病人可有口干、視力模糊等，但因嚴(yán)重口干、視力模糊而中斷治療的病人則為少數(shù)。用法：哌侖西平每次劑量為50-75mg，每日2次，療程為4-8周。2．1．4前列腺素類前列腺素類藥物兼有抑制攻擊和增加防御的雙重特性，前列腺素E衍生物在動(dòng)物及人的研究中顯示出很強(qiáng)的康胃酸分泌和胃粘膜保護(hù)作用。PGs的粘膜保護(hù)作用機(jī)制還不完全清楚，但一些作用環(huán)節(jié)已得證明，包括：（1）通過(guò)減少H+的“反向擴(kuò)散”，增強(qiáng)胃粘膜的屏障作用；（2）增加胃和十二指腸的粘液分泌和碳酸氫鹽分泌；（3）增加胃粘膜血流量。PGs通過(guò)刺激粘膜基底細(xì)胞向表面移動(dòng)，從而可能促進(jìn)膜的修復(fù)?，F(xiàn)在強(qiáng)調(diào)維持足量的粘膜血流量是PGs細(xì)胞保護(hù)的主要機(jī)制。疑問(wèn)粘膜血流量的減少與粘膜損害的加劇有關(guān)，而結(jié)實(shí)這種細(xì)胞保護(hù)作用以及保持粘膜完整性也可能涉及上述綜合因素的作用。2．1．5抗酸藥抗酸藥是無(wú)機(jī)弱堿類，能直接中和胃酸，小劑量抗酸藥能緩解疼痛，大劑量抗酸藥可促進(jìn)潰瘍愈合?？顾崴幇次者^(guò)程可分為吸收性抗酸藥（又稱為全身性抗酸藥，大劑量可引起堿中毒）和難吸收性抗酸藥（局部性抗酸藥），現(xiàn)有的多種抗酸藥因抗酸作用的強(qiáng)弱不同，而發(fā)生作用的速緩、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短不同。應(yīng)用單一品種的抗酸藥有一定的不良反應(yīng)，且在臨床上達(dá)不到滿意效果，因而在臨床上多采用集中抗酸藥組成的復(fù)方制劑以相互取長(zhǎng)補(bǔ)短。目前常用的復(fù)方抗酸藥多含有強(qiáng)、速效的碳酸氫鈉和鉍、鎂鹽等。2．1．6抗幽門螺桿菌藥物臨床報(bào)道95%的十二指腸潰瘍病人和80%的胃潰瘍病人都感染有幽門螺桿菌；而治療幽門螺桿菌感染后，可顯著降低十二指腸潰瘍和胃潰瘍的復(fù)發(fā)。根治幽門螺桿菌多采用三聯(lián)療法：一種抗?jié)儾〉囊炙崴幓?和鉍劑，抑酸藥多采用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻滯藥。一種合成抗菌藥，一般采用硝基咪唑如甲硝唑或替硝唑。一種抗生素，多采用第二代紅霉素如克林霉素、阿莫西林或四環(huán)素。抗?jié)兯幬镏械囊炙崴幦缳|(zhì)子泵抑制藥在一種胃酸分泌使?jié)冇鲜?，把胃?nèi)pH可提高到5.5，可使阿莫西林和克拉霉素抗幽門螺桿菌的抗菌活性顯著增強(qiáng)。而抗?jié)兯庛G劑也兼有抗幽門螺桿菌的作用。三聯(lián)療法采用2中抗菌藥如甲硝唑和阿莫西林或克拉霉素是為方中幽門螺桿菌的耐藥。十二指腸潰瘍可采用一周三聯(lián)抗菌藥之后持續(xù)3周質(zhì)子泵抑酸藥的治療。如甲硝唑聯(lián)合克拉霉素再聯(lián)合奧美拉唑1周后，繼續(xù)服用奧美拉唑3周。總之，初發(fā)或復(fù)發(fā)的消化性潰瘍病人，除應(yīng)用胃酸分泌抑制藥物治療之外，還需要聯(lián)合抗菌藥物以根除幽門螺桿菌，聯(lián)合抗菌藥治療與單用胃酸分泌抑制藥相比的年復(fù)發(fā)率從70-80%降至3%。常用抗幽門螺桿菌的藥物見(jiàn)表。表5抗幽門螺桿菌的藥物分類類別代表藥劑量（克）抗菌藥硝基咪唑類甲硝唑0．4tid替硝唑0．5bid大環(huán)內(nèi)酯類克拉霉素0．5qid羅紅霉素0．5/次，2-4次四環(huán)素類四環(huán)素0．5qid抗?jié)兯庂|(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑0．02/日蘭索拉唑0．02/日H2受體阻斷劑西咪替丁0.2-0.4qid雷尼替丁0.3睡前服鉍劑膠體枸櫞酸鉍0.12qid堿式水楊酸鉍0.151/日2．1．7胃粘膜保護(hù)劑增加胃粘膜抵抗力的藥物主要是通過(guò)增加胃的粘液中碳酸氫鹽的分泌和增加粘液血流量，以及隔離胃酸和胃蛋白酶，從而達(dá)到保護(hù)胃和十二指腸粘膜的目的。目前臨床上使用的增加胃粘膜防御機(jī)能的藥物有螯合劑類（包括鉍制劑和鋁制劑）、前列腺素類（PGs前列腺素E1）、以及生胃酮類（主要用于胃潰瘍）等。螯合劑作用機(jī)制：螯合劑只在胃腸粘膜病灶局部發(fā)揮作用。枸櫞酸鉍鉀、次硝酸鉍和硫糖鋁的作用機(jī)理有以下幾點(diǎn)：病灶保護(hù)作用枸櫞酸鉍鉀或次硝酸鉍和硫糖鋁沉積于胃粘膜和潰瘍基底面，與潰瘍壞死組織中的蛋白質(zhì)和氨基酸螯合，形成一層蛋白質(zhì)—鉍復(fù)合物保護(hù)層，覆蓋于潰瘍表面（螯合成膜作用）起到保護(hù)作用（潰瘍面與胃酸、胃酶、膽汁等的隔離作用），一面潰瘍繼續(xù)遭受胃酸和胃酶的消化和侵蝕。抑制胃酶作用對(duì)于胃酶有顯著抑制作用，pH6時(shí)抑制作用最強(qiáng)。刺激內(nèi)源性前列腺素分泌。枸櫞酸鉍鉀、次硝酸鉍尚有抗幽門螺桿菌的作用。臨床評(píng)價(jià)：螯合劑的療效與H2受體拮抗劑相同，而副作用較低。枸櫞酸鉍鉀主要副作用為消化不良反應(yīng)，如便秘、惡心等。并可暫時(shí)使舌苔染黑色，并使大便呈黑褐色。樂(lè)得胃中含微粉化的次硝酸鉍，很少引起不良反應(yīng)。硫糖鋁主要副作用為消化道反應(yīng)占4.7%，其中以便秘較為常見(jiàn)（2.2%），其他有惡心、腹瀉等。用法：枸櫞酸鉍鉀，早晚餐前各服2片。樂(lè)得胃含微粉化的次硝酸鉍，300mg每日3次，每次2片。硫糖鋁每片250mg，每日4次，每次4片。胃得樂(lè)（胃速樂(lè)）每片含堿式硝酸鉍1.75mg，每日3次，每次2-4片，飯后嚼碎服用。甘草制劑甘草制劑主要有甘珀酸（生胃酮）是甘草次酸的三萜衍生物，有粘膜保護(hù)作用，能促進(jìn)潰瘍愈合，但由于有水、鈉潴留、鉀流失、高血壓等醛固酮樣作用，近年來(lái)臨床上已很少應(yīng)用。甘草制劑促進(jìn)潰瘍愈合的作用，需進(jìn)一步炎癥臨床療效。目前臨床上常用的胃仙U含甘草酸鈉33mg，本品為復(fù)方制劑，每日3次，每次1-2片。2．2胃腸動(dòng)力藥臨床應(yīng)用的胃腸動(dòng)力藥主要是胃腸道多巴胺拮抗劑和胃腸道5HT4激動(dòng)劑，主要用于緩解胃腸動(dòng)力障礙性疾病的癥狀。表6臨床應(yīng)用的胃腸動(dòng)力藥作用機(jī)理化學(xué)結(jié)構(gòu)中文名外文名商品名多巴胺拮抗劑苯并咪唑類多潘立酮Domperidon嗎丁啉苯甲酰胺類甲氧氯普胺Metoclopramide胃復(fù)安依托必利Itopridc瑞復(fù)啉5HT4激動(dòng)劑苯甲酰胺類西沙必利Cisapridc普瑞博思莫沙必利Gasmotin貝絡(luò)納苯丙呋喃酰胺類普卡必利Prucaidc吲哚烷胺替加色羅JegaserodZelmac2.2.1DA2受體拮抗劑以多潘立酮和依托必利為代表的DA2受體拮抗劑增強(qiáng)乙酰膽堿的促動(dòng)力作用。甲氧氯普胺在拮抗DA2兼有5HT4的作用，但以拮抗DA2為主。由于它能透過(guò)腦學(xué)屏障，拮抗中樞的DA2受體，所以可發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)。DA2受體拮抗劑具有增加食管蠕動(dòng)、改善胃排空和胃竇十二指腸協(xié)調(diào)收縮，主要應(yīng)用于緩解胃腸動(dòng)力障礙疾病癥狀，如：功能性消化不良引起的嘔吐、惡心等。2．2．25HT4激動(dòng)劑西沙必利、莫沙必利、普卡必利以及替加色羅等5HT4激動(dòng)劑主要通過(guò)激動(dòng)腸肌叢5HT4受體，引起乙酰膽堿的釋放，增強(qiáng)胃腸道平滑肌的蠕動(dòng)和收縮。西沙必利和莫沙必利主要加強(qiáng)下食管括約肌張力，增加食管蠕動(dòng)和胃腸道的收縮力，同時(shí)具有部分增加近端結(jié)腸排空作用。所以具有全胃腸促動(dòng)力作用。西沙必利和莫沙必利余姚應(yīng)用于胃腸動(dòng)力障礙性疾病，如胃、食管反流病和功能性消化不良以及胃輕癱等。替加色羅主要應(yīng)用于便秘型腸易激綜合征。亦用于胃、食管反流病和功能性消化不良。普卡必利對(duì)結(jié)腸長(zhǎng)基層5HT4受體選擇性較強(qiáng)，所以主要應(yīng)用于功能性便秘。2．3助消化藥助消化藥是指能促進(jìn)胃腸消化過(guò)程的藥物，且多數(shù)是消化液中的主要成分，如鹽酸和多種消化酶制劑等，可用于消化道分泌功能不足。也有一些藥物能促進(jìn)消化液的分泌，并增強(qiáng)消化酶的活性（如胃康素等），一達(dá)到幫助消化的目的。胃蛋白酶為一種消化酶，常用于吃了蛋白性食物后，缺乏胃蛋白酶的消化不良，病后恢復(fù)期的消化功能減退，以及食欲不振與慢性萎縮性胃炎等，但它必須在酸性條件下才能發(fā)揮作用，故常與鹽酸合用。他有散劑（俗稱藥粉）、合劑、糖漿劑及片劑等，于飯前或飯時(shí)服用，但不宜與硫糖鋁、堿性藥物同服。多酶片含有胃蛋白酶與胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等成分，適用于治療消化不良、慢性萎縮性胃炎月病后胃功能減退及飲食過(guò)飽、異常發(fā)酵，尤其是老年人胃腸脹氣等癥。應(yīng)于飯前服，但不能嚼碎，也不宜與抗酸藥洛賽克、硫糖鋁、胃得樂(lè)、胃舒平、氫氧化鋁、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等合用，不宜同食豬肝（因含一定量的銅元素），否則會(huì)降低或失去療效?？滴杆赜址Q卡尼汀，可促進(jìn)唾液、胃液、胰液、膽汁、腸液等消化液的分泌，能增強(qiáng)消化酶的活性和調(diào)整胃腸功能的作用。適用于治療胃酸缺乏癥、消化不良、食欲減退、慢性胃炎及腹脹、噯氣等，也可用于嬰幼兒厭食與孕婦胃腸功能障礙，于飯前服。但不宜與堿性藥物合用。胃酸過(guò)多或急慢性胰腺炎病人禁用。乳酶生又稱表飛鳴。含有大量活的乳酸桿菌，在腸內(nèi)能分解糖類，生成乳酸，使腸腔酸度增高，從而抑制腸內(nèi)病原菌的生長(zhǎng)繁殖，且能防治蛋白質(zhì)發(fā)酵和減少腸內(nèi)產(chǎn)氣，故適用于治療消化不良、腸脹氣及小兒飲食失調(diào)引起的腹瀉等癥。也可輔助治療長(zhǎng)期使用廣譜抗生素導(dǎo)致的菌群失調(diào)癥。不宜與抗菌藥物或吸附性藥物（如藥用炭等）合用，以防抑制或殺滅乳酸桿菌。消脹片含有二甲硅油與氫氧化鋁成分，可降低胃腸內(nèi)氣體微泡的表面張力，以促使微氣泡破裂而釋放出氣體，排出體外，適用于治療胃腸脹氣，在氣體排出后，有助于消化，但過(guò)多服用，易引起便秘。對(duì)于胃腸功能紊亂或器質(zhì)性疾病引起的消化不良，應(yīng)針對(duì)病因采取綜合性治療措施。3．常見(jiàn)胃病的中醫(yī)辨證用藥3．1胃瘍胃瘍多因情志郁怒、飲食不節(jié)，或外邪侵?jǐn)_、藥物刺激等，使脾胃失健、胃絡(luò)受損而出現(xiàn)潰瘍。以經(jīng)常性胃脘疼痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)瘍性疾病，即西醫(yī)所說(shuō)的胃及十二指腸潰瘍。胃瘍發(fā)病男性多于女性，可見(jiàn)于任何年齡，但以21-50歲青壯年居多，反復(fù)發(fā)作或周期性發(fā)作，春秋季發(fā)作多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)胃脘部疼痛程度多較輕，性質(zhì)為鈍痛、燒灼痛或饑餓痛，常因精神刺激、勞累過(guò)度、飲食不節(jié)、藥物影響、氣候變化等誘發(fā)或加重，可因休息、進(jìn)食、服制酸藥、嘔吐、按壓胃脘部等而緩解。中醫(yī)認(rèn)為，本病病變?cè)谖?，和肝脾等臟有密切關(guān)系，初期多表現(xiàn)為實(shí)證，病程中可出現(xiàn)氣滯、濕阻、熱郁、血瘀等癥候，以上實(shí)證日久不愈或反復(fù)發(fā)作，則耗氣傷陰，或病損及陽(yáng)，而出現(xiàn)虛實(shí)夾雜證或以虛證為主、虛實(shí)夾雜，實(shí)證以氣滯為多，虛證多以陰虛、虛寒常見(jiàn)。表7胃瘍的臨床辨證用藥情況癥狀分型癥候治療方法常用方藥肝胃不和證胃脘和兩肋脹痛，情志不遂則加重，胸悶、噯氣、納少、泛酸，舌苔白，脈弦。疏肝和胃，理氣止痛柴胡疏肝散肝胃郁熱證胃脘痛勢(shì)急迫，有灼熱感，納食后疼痛不減，或食入痛甚，吞酸、嘈雜、煩躁易怒，口干而苦，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。疏肝泄熱，和胃止痛左金丸、化肝煎胃陰虧虛證胃脘隱隱灼痛，空腹時(shí)尤著，似饑不欲食，口干不欲飲，納差干嘔，手足心熱，大便干結(jié)，舌紅少津有裂紋，少苔或花剝苔，脈細(xì)數(shù)。養(yǎng)陰益胃益胃湯脾胃虛寒證胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，納差，神疲乏力，甚則手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。溫陽(yáng)散寒黃芪健中湯瘀阻胃絡(luò)證胃痛如刺如割，痛有定處而拒按，食后痛甚，或見(jiàn)吐血或黑便，舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)，脈澀?；钛?，通絡(luò)和胃丹參飲、失笑散常用中成藥：氣滯胃痛沖劑、沉香白露片、胃康靈、四方胃片、潰瘍寧膠囊、虛寒胃痛沖劑、陰虛胃痛沖劑、香砂六君子丸、珍黃胃片、紫地寧血散、云南白藥。3.2胃癉胃癉是各種原因刺激胃體，使胃之絡(luò)脈受損，以驟起脘痛，或以嘔血或黑便為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟癉熱病類疾病，相當(dāng)于西醫(yī)所說(shuō)的急性胃炎。本病一般起病較急，多有感受邪毒，或飲食不當(dāng)或不潔等損傷胃腑的原因，或有其他臟腑嚴(yán)重疾病累及胃腑的病因。臨床表現(xiàn)為胃脘不適、疼痛，厭食，噯腐，惡心嘔吐，或有發(fā)熱、腹瀉、腸鳴等。因其他嚴(yán)重疾病或藥物所致者，多有嘔血或黑便。臨床辨證如下：表8胃癉的臨床辨證用藥情況癥狀分型癥候治療方法常用方藥飲食積滯證胃脘脹痛，疼痛拒按，噯腐，吐餿物，苔厚膩，脈弦滑消食導(dǎo)滯，保胃調(diào)中保和丸濕熱積滯證胃脘脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，口渴，腸鳴，泄瀉，或有發(fā)熱身疼，小便短黃，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)清熱化濕，和胃調(diào)氣枳實(shí)導(dǎo)滯丸寒滯胃腑證胃脘冷痛，喜得溫熨，形寒畏冷，口淡厭食，大便清稀，舌淡苔白，脈弦緊溫胃散寒，行氣止痛良附丸肝胃氣滯證胃脘脹痛，痛引兩肋，噯氣吞酸，惡心嘔吐，口干且苦，舌紅苔黃，脈弦疏肝理氣，和胃止痛柴胡疏肝散濕困脾胃證惡心嘔吐，脘腹痞脹、隱痛，口膩納呆，肢體困重，苔白膩，脈濡緩化濕和中藿香正氣散胃火內(nèi)積證胃脘灼痛，煩躁口渴，面紅唇赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈洪大弦數(shù)清胃瀉火清胃散食物中毒證有食物中毒病史，胃脘拘急疼痛，惡心嘔吐，甚或嘔血，大便色黑，煩躁不安，或神志昏聵，舌質(zhì)青紫，脈弦或結(jié)代清熱解毒，化瘀止痛黃連溫膽湯，犀角地黃湯常用中成藥胃氣止痛丸、氣滯胃痛沖劑、霍香正氣丸、保和丸、保濟(jì)丸等。3．3胃絡(luò)痛胃絡(luò)痛是因各種不良因素的長(zhǎng)期刺激，使胃之氣機(jī)紊亂，脈絡(luò)失和，以無(wú)規(guī)律的胃脘疼痛、痞脹等為主要表現(xiàn)的疼痛類疾病。相當(dāng)于西醫(yī)所說(shuō)的慢性淺表性胃炎。本病病程遷延，好發(fā)于青壯年男性。臨床以無(wú)規(guī)律性胃脘飽脹疼痛為主癥，多于納后明顯，常伴噯氣，泛酸，惡心嘔吐、吐納差等，或有便血、胃脘部有輕壓痛等。中醫(yī)認(rèn)為，本病在胃腑，但與肝脾等臟有密切關(guān)系，總屬本虛標(biāo)實(shí)，寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見(jiàn)是本病之特點(diǎn)。本病是脾胃虛弱（包括氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛），標(biāo)實(shí)是氣滯、濕熱、寒凝、食積等。本病實(shí)在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上諸邪犯胃所致。初起以邪氣犯胃的實(shí)證為主，后期以脾胃虛弱、臟腑功能失調(diào)的虛證為主。臨床辨證如下：表9胃絡(luò)痛的臨床辨證用藥情況癥狀分型癥候治療方法常用方藥肝胃不和證胃脘脹痛，痛連兩肋，噯氣頻作，反酸，嘈雜，大便不暢，舌苔薄白，脈弦疏肝和胃，理氣止痛柴胡疏肝散濕熱中阻證胃脘痞滿、疼痛，有熱感，納呆，嘈雜，口干而苦，大便不暢，小便黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)清化濕熱，理氣和胃清中湯肝胃積熱證胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干且苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)瀉肝清胃化肝煎，左金丸瘀阻脈絡(luò)證胃脘疼痛拒按，痛有定處，痛如針刺或如刀割，食后痛甚，或見(jiàn)吐血，便血，舌質(zhì)紫暗，脈澀理氣活血，化瘀止痛丹參飲，失笑散脾胃氣虛證胃脘隱痛，食后腹脹，惡心嘔吐，食欲不振，面色萎黃，神疲乏力，大便稀溏，舌淡苔薄白，脈緩或弱益氣健脾，和中止痛黃芪健中湯常用中成藥：三九胃泰、胃乃安膠囊、金佛止痛丸、胃蘇沖劑、摩羅丹、參梅養(yǎng)胃沖劑、十香止痛丸、養(yǎng)胃沖劑、溫胃舒膠囊、養(yǎng)胃舒膠囊。3．4胃痞胃痞是因胃病日久，脾胃氣虛，胃絡(luò)失養(yǎng)而萎縮。以長(zhǎng)期食少、胃脘痞脹、腹瀉、消瘦乏力為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟痿病類疾病。相當(dāng)于西醫(yī)所說(shuō)的慢性萎縮性胃炎。本病發(fā)病隨年齡增長(zhǎng)而增高，以中老年為多見(jiàn)，起病緩慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)慢性無(wú)規(guī)律性胃脘部漲滿、痞悶或疼痛，或胃脘不適而不可言狀，納后明顯，食欲不振，噯氣，大便秘結(jié)或腹瀉，形體消瘦，頭暈，乏力，面色無(wú)華，夜寐不寧，舌體縮小、潰爛或光剝無(wú)苔。本病在胃，但與肝脾密切相關(guān)。臨床辨證如下：表10胃痞的臨床辨證用藥情況癥狀分型癥候治療方法常用方藥脾胃陰虛證胃脘隱痛或灼痛，饑不欲食，口干咽燥，手足心熱，大便秘結(jié)，舌紅體小，或有裂紋，或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)養(yǎng)陰益胃，佐以活血益胃湯，沙參麥冬湯脾胃氣虛證胃脘痞滿脹痛，食后尤甚，噯氣納少，神疲乏力，大便溏薄不爽，下肢浮腫，舌淡苔薄，脈弦緩健脾和胃歸芍六君子湯，補(bǔ)中益氣湯肝郁脾虛證胃脘脹滿、痞悶、疼痛，兩肋作脹，噯氣納少，口苦，神疲乏力，便溏不爽，舌淡苔薄，脈弦緩舒肝健胃，和胃止痛柴芍六君子湯肝胃濕熱癥胃脘痞滿或脹痛，兩肋作脹，食欲不振，口苦口粘，便溏不爽，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)清熱化濕，和胃消痞三仁湯，黃連溫膽湯脾胃陽(yáng)虛證胃脘隱痛、痞滿，遇冷加重，胃冷肢涼，食少便溏，神疲乏力，舌淡或有齒痕，苔薄白，脈弱或沉遲益氣溫中健脾黃芪健中湯瘀阻胃絡(luò)證胃脘痞脹疼痛，痛如針刺或刀割，痛處固定不移，拒按，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)，脈弦澀活血化瘀，和胃止痛丹參飲，失笑散常用中成藥：三九胃泰，胃乃安膠囊，金佛止痛丸，胃蘇沖劑，摩羅丹，參梅養(yǎng)胃沖劑，十香止痛丸，養(yǎng)胃沖劑，溫胃舒膠囊，養(yǎng)胃舒膠囊。3．5胃脹胃脹是因胃病日久，脾胃失健，或濕濁痰淤內(nèi)蘊(yùn)，阻滯氣機(jī)所致。以長(zhǎng)期脘腹痞脹作痛、嘈雜，或有浮腫等為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟脹著病類疾病，相當(dāng)于西醫(yī)所說(shuō)的慢性肥厚性胃炎。本病秉承藏，呈慢性過(guò)程，可發(fā)生在任何年齡，男性較多見(jiàn)。臨床以脘腹痞脹為主癥，也可出現(xiàn)類似胃瘍之胃痛，食后可緩解，惡心嘔吐，形體消瘦，神疲乏力，或見(jiàn)浮腫，上腹部可有輕壓痛。中醫(yī)認(rèn)為，本病病位在胃腑，但與肝、脾、腎等臟有關(guān)。本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜為本病的病機(jī)特點(diǎn)。以本虛（脾胃虛弱）為其主要特點(diǎn)，由于脾胃失健，不能運(yùn)化，進(jìn)而產(chǎn)生痰、濕、淤，乃至水氣等病理因素。臨床辨證如下：表11胃脹的臨床辨證用藥情況癥狀分型癥候治療方法常用法藥痰濕阻滯證胃脘痞脹、疼痛，食少，嘔惡，或反吐痰涎，大便溏薄，舌苔白膩，脈弦滑祛痰化濕，理氣和胃平胃湯，二陳湯濕熱蘊(yùn)脾證胃脘痞脹、疼痛，嘈雜，惡心嘔吐，納少，口渴不多飲，便溏不爽，小便短黃，或見(jiàn)浮腫，舌紅苔黃膩薄，脈濡數(shù)或滑數(shù)清熱利濕，健脾和胃清中湯肝郁脾虛證胃脘痞滿脹痛，痛連兩肋，情志抑郁或忿怒則加重，噯氣，口苦，納少，神疲乏力，不爽，下肢浮腫疏肝健脾，理氣止痛柴芍六君子湯肝胃陽(yáng)虛證胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，納差，神疲乏力，甚則手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩溫補(bǔ)脾胃黃芪健中湯，理中湯常用中成藥：三九胃泰、胃乃安膠囊、金佛止痛丸、胃蘇沖劑、摩羅丹、參梅養(yǎng)胃沖劑、十香止痛丸、養(yǎng)胃沖劑、溫胃舒膠囊、養(yǎng)胃舒膠囊。3．6傷食傷食是因飲食不慎，進(jìn)食過(guò)飽，或因脾胃不健，感受風(fēng)寒，再加飲食失調(diào)，使食積胃腸、運(yùn)化不及所致。以惡心厭食、噯腐吐餿、脘腹脹痛為主要表現(xiàn)的胃腸積滯性疾病。本病相當(dāng)于西醫(yī)所說(shuō)消化不良。本病常有飲食過(guò)飽或不慎史，起病較急，病程短。臨床表現(xiàn)脘腹脹滿疼痛，惡心厭食，噯腐或嘔吐嗖酸食物，腹痛腸鳴，大便臭穢如敗卵，得吐瀉后脘腹脹痛減輕，或伴頭痛，惡寒發(fā)熱，舌苔厚濁等。臨床辨證如下：表12傷食的臨床辨證用藥情況癥狀分型癥候治療方法常用方藥食滯胃腸證脘腹脹痛拒按，噯腐吐餿，惡心厭食，腹痛腸鳴。大便臭穢如敗卵，舌苔厚膩。脈弦滑消食導(dǎo)滯保和丸脾虛食積證脘腹脹痛不舒。惡心嘔吐，納差，厭食，神疲倦怠，氣短懶言，大便稀溏，夾有不消化之物，舌淡苔白膩，脈弦緩健脾和胃，消食導(dǎo)滯補(bǔ)中益氣湯，沙參麥冬湯常用中成藥：保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、枳術(shù)丸、山楂內(nèi)消丸、大山楂丸、江中健胃消食片、楂曲平胃丸、復(fù)方春砂沖劑、化積散、枳實(shí)消痞丸。近年來(lái)，中吸血在治療消化性潰瘍復(fù)（PU）發(fā)方面和中藥胃動(dòng)力的研究方面，做了大量的研究工作。一、消化性潰瘍治療中藥的臨床研究臨床研究顯示，中藥抗PU復(fù)發(fā)可以取得比單用西藥較低的復(fù)發(fā)率。中醫(yī)藥抗PU復(fù)發(fā)的機(jī)理：（1）抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素（GAS）分泌如胃寧膠囊對(duì)乙酸所致的胃潰瘍有明顯的促進(jìn)愈合作用，與抑制大鼠基礎(chǔ)胃酸分泌，降低胃酸排出量有關(guān)。（2）根除幽門螺旋桿菌（HP）如消幽沖擊（黃芪、白術(shù)、白芍、黃連、白芨等）治療HP相關(guān)消化性潰瘍，6個(gè)月后HP再現(xiàn)率及潰瘍復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組。中藥對(duì)HP感染具有根除作用，這是其能夠治療PU和防止復(fù)發(fā)的機(jī)理之一。（3）提高潰瘍愈合質(zhì)量（QUH）如胃痛靈不僅能促進(jìn)潰瘍愈合，而且能提高QUH，有助于放置胃潰瘍的復(fù)發(fā)與癌變。（4）對(duì)粘液分泌的促進(jìn)作用如丹參水溶液，對(duì)大鼠乙酸慢性胃潰瘍急性期有明顯的促進(jìn)潰瘍愈合的作用，對(duì)胃潰瘍的再?gòu)?fù)發(fā)有防治作用。此作用與潰瘍部位細(xì)胞再生、DNA合成增加以及黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)粘液含量增加有關(guān)。（5）改善粘膜血流量如補(bǔ)中益氣湯能增加胃粘膜血流量，這是該方對(duì)實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍有良好保護(hù)作用的機(jī)理之一；丹參提取物能促進(jìn)大鼠乙酸—胃潰瘍的愈合，其機(jī)制可能與改善胃粘膜微循環(huán)、加速粘膜細(xì)胞的再生、促進(jìn)粘液分泌有關(guān)；大黃對(duì)幽門結(jié)扎性和乙醇性潰瘍具有明顯的抑制作用，這是由于其能改變局部微循環(huán)，增加胃粘膜血流量。以上可以看出，中藥是通過(guò)多途徑、多環(huán)節(jié)來(lái)防止PU復(fù)發(fā)的。目前，中醫(yī)在治療消化性潰瘍方面做了大量工作，進(jìn)一步探索對(duì)PU復(fù)發(fā)的中醫(yī)藥研究室今后努力的方向。二、促胃動(dòng)力中藥的研究根據(jù)傳統(tǒng)的中醫(yī)理論及現(xiàn)代藥理研究，將最常用的胃動(dòng)力藥分成“小三聯(lián)”（即枳實(shí)、二丑、大黃）和“小五聯(lián)”（即小三聯(lián)加枳殼、擯榔片）。臨床治療胃腸道疾病兼見(jiàn)胃動(dòng)力不足時(shí)，可根據(jù)不同病邪和正氣虛實(shí)與否，在辨證基礎(chǔ)上加用相應(yīng)的促進(jìn)胃動(dòng)力的中藥。如果是由于氣滯而使得胃降無(wú)能，就必須降氣消脹以增強(qiáng)胃動(dòng)力，常用的油枳實(shí)、枳殼、厚樸、木香、佛手、柿蒂等；如果是由于飲食積滯于胃而引起的就應(yīng)該消失導(dǎo)滯，常用的有山楂、神曲、麥芽、雞內(nèi)金等；如果是由于脾失健運(yùn)而使胃的運(yùn)動(dòng)無(wú)常，就應(yīng)該補(bǔ)氣健脾助消化，常用的有人參、黨參、太子參、黃芪、白術(shù)、山藥、扁豆、甘草等。如果是由于濕犯中焦、脾陽(yáng)被困而使運(yùn)化失常引起的，就應(yīng)該化濕健脾而增強(qiáng)胃動(dòng)力，常用的有藿香、佩蘭、砂仁、草豆蔻、蒼術(shù)等；如果是由于膽汁郁滯而使得胃排空功能遲緩，就應(yīng)該用促進(jìn)膽汁排泄的中藥，常用的有茵陳、郁金、金錢草等、如果是由于實(shí)熱、宿食積滯而引起的就應(yīng)該攻季導(dǎo)滯；如果是由于淤血、痰飲阻滯胃脘而引起的，就應(yīng)該活血行氣，常用的有萊菔子、半夏、竹茹等。中醫(yī)中藥的治療講究辨證論治，在辨證的基礎(chǔ)上加入對(duì)胃腸動(dòng)力有針對(duì)性調(diào)節(jié)作用的中藥才能使得治療取得良好的效果。具有胃動(dòng)力功效的有效方劑很多，近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道主要有以下幾種類型：第一種是補(bǔ)氣健脾類，常用的有四君子湯、香砂六君子湯等。第二種是瀉下攻積類，常用的有大承氣湯、小承氣湯等。第三種是降逆除痞類，常用的有半夏瀉心湯、枳實(shí)消痞丸、四磨湯等。目前，在胃動(dòng)力藥的市場(chǎng)中，西藥占領(lǐng)了市場(chǎng)的主要部分，中成藥在市場(chǎng)上所占的份額并不大，醫(yī)院的藥物使用上更是如此。相比之下，中成藥在零售市場(chǎng)的表現(xiàn)比較好，如江中健胃消食片、養(yǎng)怡胃動(dòng)力、山楂丸等，他們雖然相對(duì)西藥來(lái)說(shuō)起效的時(shí)間較慢，但是由于價(jià)格較便宜，副作用小，所以還是占有一定的份額。4．常見(jiàn)胃病治療藥物的市場(chǎng)分析4．1市場(chǎng)規(guī)模4．1．1醫(yī)院理論市場(chǎng)規(guī)模消化性潰瘍、慢性胃炎、消化不良都屬于發(fā)病率較高的疾病，而且容易復(fù)發(fā)，患者需要長(zhǎng)期用藥。而急性胃炎和應(yīng)激性潰瘍等病則需要及時(shí)治療，一面轉(zhuǎn)歸為其他疾病。根據(jù)中國(guó)藥學(xué)會(huì)全國(guó)14/16典型城市抽樣醫(yī)院用藥統(tǒng)計(jì)，2003年胃腸道疾病常用治療藥物，包括：抗?jié)兯帯a藥和止瀉藥、胃動(dòng)力藥、助消化藥和其他五類，總體購(gòu)藥金額合計(jì)為57442.44萬(wàn)元。抽樣統(tǒng)計(jì)醫(yī)院的總床位數(shù)為12.9萬(wàn)張，按2003年全國(guó)綜合醫(yī)院總床位數(shù)171.37萬(wàn)張測(cè)算，抽樣床位數(shù)比例為7.53%。以此推測(cè)胃腸道常用藥物2003年全國(guó)醫(yī)院市場(chǎng)總額為76.28億元。2004年上半年胃腸道疾病常用治療藥物的購(gòu)藥金額總計(jì)為35909.33萬(wàn)元，比去年同期上升了40.74%，所以可以預(yù)測(cè)2004年的總體市場(chǎng)將進(jìn)一步放大。在胃腸道疾病常用治療藥物中，除了“瀉藥和止瀉藥”和“其他”這兩部分，其余都是用于常見(jiàn)胃病治療的藥物，占總體的80%左右，所以常見(jiàn)胃病的治療藥物2003年全國(guó)醫(yī)院用藥市場(chǎng)總額約為61億元。表131998—2004年上半年五類胃腸藥物的份額變化1998年1999年2000年2001年2002年2003年2004上半年抗?jié)兯?1.7166.1163.8966.1366.8469.5371.81瀉藥和止瀉藥12.1411.5713.0613.8612.3611.3410.02助消化藥9.287.078.747.607.958.098.83胃動(dòng)力藥14.6212.4411.247.876.916.315.12其他2.262.813.074.535.954.734.214.1.2零售市場(chǎng)規(guī)模根據(jù)來(lái)自藥監(jiān)局南方經(jīng)濟(jì)研究所的全國(guó)零售的資料，綜合評(píng)定后推測(cè)，全國(guó)胃腸道疾病常用治療藥物（包括抗?jié)兯帯a藥和止瀉藥、胃動(dòng)力藥、助消化藥和其他五類）的總體零售市場(chǎng)規(guī)模2003年尾35/06億元，2004年為44.28億元，年增長(zhǎng)率為26.29%。其中，胃藥的全國(guó)零售市場(chǎng)總體規(guī)模約為23-28億元。圖12004年五類胃腸用藥在零售市場(chǎng)的份額毫無(wú)疑問(wèn)，抗?jié)兯幨沁@五類藥物中市場(chǎng)份額最高的品種。2004年的零售市場(chǎng)的情況基本上是一致的。4．2醫(yī)院用藥渠道市場(chǎng)特征胃腸疾病是醫(yī)院門診常見(jiàn)的疾病，而且相當(dāng)一部分胃腸疾病治療藥物是處方藥，只能在醫(yī)院使用，所以醫(yī)院是胃腸用藥的一個(gè)主要的市場(chǎng)。表141998-2003年城市樣本醫(yī)院五類胃腸用藥的用藥額變化金額單位：萬(wàn)元類別1998年1999年2000年2001年2002年2003年抗?jié)兯?5366.3230963.7728182.5331308.4833601.0136805.85胃動(dòng)力藥6009.725828.064960.443727.033398.613304.19瀉藥和止瀉藥4989.495417.455760.626563.996344.016153.96助消化藥3814.043311.583854.953600.434175.684468.62其他928.141316.251355.442145.393078.712573.30總計(jì)41107.746837.1144113.9747345.3250598/0253306.91由1998年到2003年樣本醫(yī)院胃腸用藥額的變化情況可以看出，五類胃腸藥的總體用藥額的平均年增長(zhǎng)率為5.53%。其中，抗?jié)兯?、瀉藥和止瀉藥、助消化藥都保持了較穩(wěn)定的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，但是胃動(dòng)力藥則表現(xiàn)出逐年下降的趨勢(shì)，年平均下降10.87%。2003年16城市樣本醫(yī)院的胃腸用藥額達(dá)到57442.44萬(wàn)元，與2002年相比上升了5.30%。2004年上半年16城市樣本醫(yī)院的胃腸用藥額達(dá)到35909.33萬(wàn)元，是2003全年的62.51%，同比增長(zhǎng)40.74%，可以預(yù)計(jì)2004年胃腸用藥的市場(chǎng)進(jìn)一步擴(kuò)大了。從胃腸用藥的具體藥品看，2003年用藥額前20位的藥品中，抗?jié)兯幱?0個(gè)品種，占總體份額的62%，其次是瀉藥和止瀉藥有4個(gè)品種，占據(jù)了總體10.13%的份額，胃動(dòng)力藥、助消化藥、其他類各有兩個(gè)品種進(jìn)入前20位。前20位占總體份額的85.97%。可見(jiàn)，胃腸用藥的市場(chǎng)集中度是比較高的。表152003年樣本醫(yī)院胃腸用藥額前20位的藥品排序藥品名稱歸類份額（%）1奧美拉唑抗?jié)兯?9.282泮托拉唑抗?jié)兯?.343法莫替丁抗?jié)兯?.834西咪替丁抗?jié)兯?.185雙歧三聯(lián)活菌瀉藥和止瀉藥5.366多潘立酮胃動(dòng)力藥3.717鋁碳酸鎂抗?jié)兯?.388卡尼汀助消化藥2.919多酶助消化藥2.5610雙八面體蒙脫石瀉藥和止瀉藥2.3611莫沙必利胃動(dòng)力藥1.9512枸櫞酸鉍鉀抗?jié)兯?.9313匹維溴銨其他類1.6414蘭索拉唑抗?jié)兯?.5415地衣芽孢桿菌瀉藥和止瀉藥1.3416磷酸鋁抗?jié)兯?.3017麥滋林—S抗?jié)兯?.1518酪酸梭狀芽孢桿菌瀉藥和止瀉藥1.0719雷貝拉唑抗?jié)兯?.0720柳氮磺胺吡啶其他類1.072004年上半年用藥額前20位的藥品中，抗?jié)兯幱?3個(gè)品種，占總體份額為67.37%；其次是瀉藥和止瀉藥有3個(gè)品種，占據(jù)了總體7.70的份額，胃動(dòng)力藥、助消化藥類各有兩個(gè)品種進(jìn)入前20位。前20位占總體份額的85.93%。表162004年上半年樣本醫(yī)院胃腸用藥額前20位的藥品排序藥品名稱歸類份額（%）1奧美拉唑抗?jié)兯?3.232法莫替丁抗?jié)兯?.203泮托拉唑抗?jié)兯?.004雙歧三聯(lián)活菌瀉藥和止瀉藥4.715西咪替丁抗?jié)兯?.456多酶助消化藥3.177卡尼汀助消化藥2.988多潘立酮胃動(dòng)力藥2.959鋁碳酸鎂抗?jié)兯?.7010蘭索拉唑抗?jié)兯?.8111莫沙必利胃動(dòng)力藥1.7612雙八面體蒙脫石瀉藥和止瀉藥1.7213枸櫞酸鉍鉀抗?jié)兯?.4414匹維溴銨抗?jié)兯?.3715吉法酯抗?jié)兯?.3516地衣芽孢桿菌瀉藥和止瀉藥1.2817磷酸鋁抗?jié)兯?.2718雷貝拉唑抗?jié)兯?.2519麥滋林—S抗?jié)兯?.1620枸櫞酸鉍雷尼替丁抗?jié)兯?.15從胃腸藥的生產(chǎn)企業(yè)看，2003年樣本醫(yī)院胃腸用藥生產(chǎn)企業(yè)前20名的用藥總額占了總體用藥額的67.19%，其中江蘇阿斯特拉（無(wú)錫）制藥有限公司以其優(yōu)勢(shì)產(chǎn)品奧美拉唑穩(wěn)居首位，其次是中美天津史克制藥有限公司以西咪替丁占據(jù)第二位，上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司信誼制藥總廠以雙歧三聯(lián)活酶、法莫替丁、柳氮磺胺吡啶、干酵母、阿托品等成為排名第三位的生產(chǎn)企業(yè)。表172003年樣本醫(yī)院胃腸用藥額前20名的生產(chǎn)企業(yè)排序生產(chǎn)企業(yè)份額（%）1江蘇阿斯特拉（無(wú)錫）制藥有限公司15.132中美天津史克制藥有限公司5.783上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司信誼制藥總廠5.344遼寧沈陽(yáng)山之內(nèi)制藥有限公司4.845江蘇常州四藥制藥有限公司（原第四制藥廠）4.696陜西西安楊森制藥有限公司4.507ASTRA(SD)2.788山東魯南制藥股份有限公司2.739浙江杭州中美華東制藥有限公司2.5210德國(guó)拜耳公司2.5111希臘雅典藥廠2.3712廣東麗珠醫(yī)藥集團(tuán)有限公司麗珠制藥廠2.2913法國(guó)蘇威制藥1.9714內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司1.6015江蘇揚(yáng)州制藥廠1.5216天津武田藥品有限公司1.4217江蘇揚(yáng)州奧賽康藥業(yè)有限公司1.3418東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥廠1.3419博福-益普生（天津）制藥有限公司1.3320德國(guó)百克頓藥廠1.19總計(jì)67.192004年上半年樣本醫(yī)院胃腸用藥生產(chǎn)企業(yè)前20名中，江蘇常州四藥制藥有限公司（原第四制藥廠）以?shī)W美拉唑、西咪替丁取代了中美天津史克制藥有限公司，成為排名第二位的生產(chǎn)企業(yè)，史克退到了第五位。表182004年上半年胃腸用藥生產(chǎn)企業(yè)前20名排序生產(chǎn)企業(yè)份額（%）1江蘇阿斯特拉（無(wú)錫）只要有限公司17.042江蘇常州四藥制藥有限公司（原第四制藥廠）5.673上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司信誼制藥總廠5.654遼寧沈陽(yáng)山之內(nèi)制藥有限公司4.425中美天津史克制藥有限公司3.976陜西西安楊森制藥有限公司3.527希臘雅典藥廠2.698江蘇揚(yáng)州奧賽康藥業(yè)有限公司2.619ASTRA(SD)2.5110山東魯南制藥股份有限公司2.5011浙江杭州中美華東制藥有限公司2.2212韓國(guó)韓林制藥株式會(huì)社1.9913德國(guó)拜耳公司1.9114法國(guó)蘇威制藥1.7415廣東麗珠醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司麗珠制藥廠1.5916江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司1.5617天津武田藥品有限公司1.4918遼寧沈陽(yáng)東宇藥業(yè)有限公司1.4119德國(guó)百克頓藥廠1.3720SEIKOEIYOYAKUHIN(JA)1.35合計(jì)67.19胃藥主要涉及到的類別是上述五類中的抗?jié)兯?、胃?dòng)力藥和助消化藥，下面將重點(diǎn)介紹一下這三類藥物的醫(yī)院使用情況。4．2．1抗?jié)冇盟幍尼t(yī)院用藥毫無(wú)疑問(wèn)，抗?jié)冇盟幨俏改c用藥中分量最大的一類，從1998年到2003年樣本醫(yī)院14城市的歷年用藥情況看，抗?jié)兯幰恢北３址€(wěn)步上升態(tài)勢(shì)，年平均增長(zhǎng)率為8.21%。圖214樣本城市醫(yī)院抗?jié)兯帤v年用藥額變化2003年16城市樣本醫(yī)院抗?jié)兯幍挠盟庮~39939.27，同比增長(zhǎng)了9.55%，2004年上半年為25787.38萬(wàn)元，站到2003年全年用藥額的64.57%，與2003年同期相比增加了43.07%。抗?jié)兯幓旧峡梢苑譃橐韵聨最悾嘿|(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、胃黏膜保護(hù)劑、抗酸藥、西藥復(fù)方、其他抑酸藥、中藥復(fù)方等。各類抗?jié)兯幍氖袌?chǎng)細(xì)分情況見(jiàn)下表表192003年、2004年抗?jié)兯幍募?xì)分市場(chǎng)份額份額類別2003年（%）2004年上半年（%）質(zhì)子泵抑制劑58.5363.23H2受體拮抗劑22.7320.00胃黏膜保護(hù)劑10.9910.75抗酸藥5.464.17西藥復(fù)方1.010.62其他抑酸藥0.660.80中藥復(fù)方0.620.44質(zhì)子泵抑制劑是20世紀(jì)80年代開(kāi)始用于臨床的，由于質(zhì)子泵抑制劑在治療消化性潰瘍癥狀消失方面叫H2受體拮抗劑治愈率高而復(fù)發(fā)率低，很快就超過(guò)了70年代開(kāi)始使用的H2手提機(jī)抗擊，成為抗?jié)兯幹姓际袌?chǎng)份額最大的一類。奧美拉唑是最先在臨床使用的質(zhì)子泵抑制劑，其后是泮托拉唑、蘭索拉唑和雷貝拉唑。H2受體拮抗劑中的法莫替丁、西咪替丁也仍然占有一定的市場(chǎng)，實(shí)在抗?jié)兯幬锓N排第二位的一種抑酸藥。表202003年樣本醫(yī)院各種抗?jié)兯幍氖袌?chǎng)份額排名藥品名稱歸類份額（%）1奧美拉唑質(zhì)子泵抑制劑42.112泮托拉唑質(zhì)子泵抑制劑12.003法莫替丁H2受體拮抗劑11.264西咪替丁H2受體拮抗劑8.895鋁碳酸鎂抗酸藥4.866枸櫞酸鉍鉀胃黏膜保護(hù)劑2.787蘭索拉唑質(zhì)子泵抑制劑2.218磷酸鋁胃黏膜保護(hù)劑1.879麥滋林-S胃黏膜保護(hù)劑1.6510雷貝拉唑質(zhì)子泵抑制劑1.5311枸櫞酸鉍雷尼替丁H2受體拮抗劑1.4412吉法酯胃黏膜保護(hù)劑1.3013雷尼替丁H2受體拮抗劑1.1414替普瑞酮胃黏膜保護(hù)劑1.1215硫糖鋁胃黏膜保護(hù)劑0.9516枸櫞酸鉍鉀/替硝唑/克拉霉素西藥復(fù)方0.8517艾美拉唑質(zhì)子泵抑制劑0.6718米索前列醇其他抑酸藥0.6419醋氨己酸鋅胃黏膜保護(hù)劑0.4520猴菇菌中藥復(fù)方0.3021復(fù)方鋁酸鉍胃黏膜保護(hù)劑0.1722三九胃泰中藥復(fù)方0.1423胃康靈中藥復(fù)方0.1424胸腺蛋白胃黏膜保護(hù)劑0.1325金泉胃炎膠囊西藥復(fù)方0.1326胃康-U抗酸藥0.1227曲昔派特胃黏膜保護(hù)劑0.1128復(fù)方猴頭沖劑胃黏膜保護(hù)劑0.1129維U顛茄鋁抗酸藥0.1030復(fù)方木香鋁鎂抗酸藥0.0931瑞巴派特胃黏膜保護(hù)劑0.0832胃必治抗酸藥0.0833瑞巴匹特胃黏膜保護(hù)劑0.0734樂(lè)得胃胃黏膜保護(hù)劑0.0635二羥基氨基乙酸鋁抗酸藥0.0636甘草鋅胃黏膜保護(hù)劑0.0537伊索拉定胃黏膜保護(hù)劑0.0438維U顛茄鎂鋁抗酸藥0.0439復(fù)方氫氧化鋁抗酸藥0.0340胃速樂(lè)抗酸藥0.0341哌侖西平其他抑酸藥0.0242甲氰咪胍/丙谷胺/尿囊素西藥復(fù)方0.0243三硅酸鎂復(fù)方制劑抗酸藥0.0244胃必妥抗酸藥0.0245胃樂(lè)寧中藥復(fù)方0.0246慶大霉素/普魯卡因/維生素B12西藥復(fù)方0.0247快胃片中藥復(fù)方0.0148酒石酸鉍胃黏膜保護(hù)劑0.0149復(fù)方甘鉍鎂胃黏膜保護(hù)劑0.0150復(fù)方次硝酸鉍胃黏膜保護(hù)劑0.0151胃仙-U抗酸藥0.0152胃膜素胃黏膜保護(hù)劑0.00453氫氧化鋁抗酸藥0.00354丙谷胺其他抑酸藥0.00355肝胃氣痛片中藥復(fù)方0.00356復(fù)方石莒蒲堿式硝酸鉍胃黏膜保護(hù)劑0.00257復(fù)方氫氧化鋁鎂抗酸藥0.00158堿式碳酸鉍胃黏膜保護(hù)劑0.00159唯安林H2受體拮抗劑0.001合計(jì)100除質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑之外，抗酸藥鋁碳酸鎂和胃黏膜保護(hù)劑枸櫞酸鉍鉀、吉法酯、磷酸鋁、麥滋林-S也是臨床應(yīng)用較多的品種，其市場(chǎng)發(fā)展比較平穩(wěn)。在此要予以說(shuō)明的是：西藥復(fù)方一項(xiàng)是指枸櫞酸鉍鉀/替硝唑/克拉霉素（麗珠胃三聯(lián)）、慶大霉素/普魯卡因/維生素B12和甲氰咪胍/丙谷胺/尿囊素。但是，還存在其他的復(fù)方制劑，如維U顛茄鋁、復(fù)方木香鋁鎂等，還是處于習(xí)慣進(jìn)行了不同的劃分。表212004年上半年樣本醫(yī)院各種抗?jié)兯幍氖袌?chǎng)份額（略）代表性藥物：1．奧美拉唑和泮托拉唑奧美拉唑是1987年首次推出的質(zhì)子泵抑制劑，它的出現(xiàn)，才將潰瘍病的治愈率提高了近20%，并在酸性消化性疾病中發(fā)貨了舉足輕重的作用。盡管其副作用包括腹瀉、皮膚反應(yīng)、頭痛等，它的良好效果仍然為臨床所認(rèn)可，成為醫(yī)院用抗?jié)兯幹杏盟庮~最多的品種。同時(shí)，奧美拉唑也開(kāi)始進(jìn)入OTC市場(chǎng)，在零售市場(chǎng)爭(zhēng)得一席之地。泮托拉唑與奧美拉唑、蘭索拉唑同屬苯咪唑類衍生物，與后兩者相比其作用的準(zhǔn)確性及藥代動(dòng)力學(xué)方面有所改進(jìn)，首次服藥后生物利用度高（77%），并不受食物及抗酸藥物的影響，無(wú)明顯不良反應(yīng)。從199年開(kāi)始，泮托拉唑的臨床用藥額穩(wěn)步上升，2003年樣本醫(yī)院抗?jié)兯幍挠盟庮~排名中國(guó)，泮托拉唑以4793.27萬(wàn)元，位列第二。圖3樣本醫(yī)院奧美拉唑和泮托拉唑的歷年用藥情況（略）目前，獲得拉唑類藥品國(guó)產(chǎn)批件的共有85個(gè)，其中奧美拉唑59個(gè)，蘭索拉唑4個(gè)，雷貝拉唑5個(gè)，泮托拉唑17個(gè)。進(jìn)口批件共39個(gè)，其中奧美拉唑22個(gè)，蘭索拉唑1個(gè)，雷貝拉唑11個(gè)，泮托拉唑5個(gè)。2．西咪替丁和法莫替丁西咪替丁1976年作為第一代H2受體阻滯劑溫室，它使消化性潰瘍病的治療發(fā)生了突破性進(jìn)展，并成為消化性潰瘍的主要治療藥物。盡管其由于副作用較多，正逐漸被其他替丁類藥物所代替，但是目前其所占有的市場(chǎng)份額在H2受體阻滯劑中還是占有一定的份額。2003年16城市樣本醫(yī)院的用藥額排名中，西咪替丁以6.18%的份額排名第四位，僅次于法莫替丁。200年上半年，16城市樣本醫(yī)院的用藥額排名中，西咪替丁以4.45%的份額排第五位。法莫替丁是第三代H2受體阻滯劑，是目前市場(chǎng)中處于上升階段的產(chǎn)品，是一種新型的、較為理想的治療消化性潰瘍病藥物，作用也較西咪替丁、雷尼替丁強(qiáng)大，藥物劑量減少，毒副作用也減少。2003年16城市樣本醫(yī)院的用藥額排名中，法莫替丁以7.83%的份額排第三位，2004年上半年則以8.20%的份額排在了第二位。圖4樣本醫(yī)院西咪替丁和法莫替丁的歷年用藥情況（略）目前，獲得替丁類藥品國(guó)產(chǎn)批件的共有1404個(gè)，其中西咪替丁743個(gè)，雷尼替丁603個(gè)，法莫替丁58個(gè)。進(jìn)口批件共22個(gè)，其中西咪替丁7個(gè)，雷尼替丁6個(gè)，法莫替丁7個(gè)，尼扎替丁2個(gè)。4．4．2胃動(dòng)力藥具有增強(qiáng)胃動(dòng)力作用的藥物以多潘立酮（嗎丁啉）為代表，從嚴(yán)本醫(yī)院的歷年用藥情況看，胃動(dòng)力藥的市場(chǎng)份額在不斷地減小1998年到2003年14城市要本醫(yī)院胃動(dòng)力藥的用藥額年平均下降率為10.87%。圖5樣本醫(yī)院胃動(dòng)力藥歷年用藥額情況（略）2003年16城市要本醫(yī)院的胃動(dòng)力藥用藥金額總計(jì)為3623.48萬(wàn)元，200年上半年的用藥額為1839.24萬(wàn)元，為2003年全年的50.76%，預(yù)計(jì)2004年的胃動(dòng)力藥的總體用藥金額與2003年相比變化不大。胃動(dòng)力藥主要包括：多潘立酮、莫沙必利、西沙必利、甲氧氯普胺、氯波必利和愛(ài)茂爾。各類藥品的用藥情況如下表表22樣本醫(yī)院2003年、2004年上半年的胃動(dòng)力藥份額