冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1[疾病概述]冠心?。褐腹跔顒用}粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）或冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。本病多發(fā)生于40歲以后，男性多于女性，腦力勞力者多見2[疾病概述]2二、動脈粥樣硬化病因1、血脂異常7、家族史2、高血壓8、其他：年齡、性別、3、吸煙飲食、性格等4、糖尿病5、肥胖6、缺少活動3二、動脈粥樣硬化病因3三、臨床分型無癥狀型（隱匿型冠心?。┬慕g痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型4三、臨床分型4一、心絞痛定義：是由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。分穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。（一）病因及發(fā)病機制1、病因最基本的是冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄和（或）痙攣2、誘因常因勞累、情緒激動、飽食、寒冷、吸煙等3、發(fā)病機制5一、心絞痛5（二）臨床表現(xiàn)1、癥狀以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)（1）部位位于胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達環(huán)指和小指，或至咽、頸、下頜部。（2）性質(zhì)壓迫性或緊縮性、發(fā)悶，也可有燒灼感（3）誘因常因勞累、情緒激動而誘發(fā)（4）持續(xù)時間3~5分鐘內(nèi)漸消失（5）緩解方式休息或舌下含服硝酸甘油后數(shù)分鐘內(nèi)漸緩解（6）發(fā)作時心電圖：S-T段壓低或T波低平、倒置2、體征平時無異常發(fā)作時自動停止原先的活動表情痛苦，出汗，心率↑、血壓↑、心尖區(qū)出現(xiàn)S3、S4、SM。6（二）臨床表現(xiàn)67788（三）輔助檢查1、心電圖檢查1)靜息時EKG2)心絞痛發(fā)作時EKG：ST段下移或上抬3)心電圖負荷試驗：活動平板，踏車試驗，陽性：ST段水平型或下斜型壓0.1mV持續(xù)2分鐘。4)心電圖連續(xù)監(jiān)測（Holter）2、放射性核素檢查3、超聲心動圖檢查4、冠狀動腦造影9（三）輔助檢查91010（四）治療原則原則：改善冠狀動脈的血供，減輕心肌的耗氧，治療動脈粥樣硬化。1、發(fā)作時的治療：

休息快作用的硝酸酯制劑--硝酸甘油2、緩解期治療：避免誘發(fā)因素?？剐慕g痛藥物：硝酸酯制劑，β受體阻滯劑，鈣通道 阻滯劑，冠狀動脈擴張劑，右旋糖酐，中藥，其他：體外反搏，高壓氧治療經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA） 外科手術(shù)治療：搭橋運動鍛煉療法：不穩(wěn)定型心絞痛的處理：住院治療。11（四）治療原則11二、心肌梗死定義：是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。12二、心肌梗死12（一）病因和誘因1、病因冠狀動脈粥樣硬化，造成血管腔狹窄和心肌血供不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。心肌嚴重而持久地缺血達20~30mim以上冠狀動脈病變：彌漫或局限的粥樣硬化引起相應(yīng)部位心肌梗死的病理過程：

閉塞后20-30分鐘心肌少數(shù)壞死

1-2小時候心肌凝固性壞死

2小時以后肌溶→肉芽組織形成

1-2周后

壞死組織吸收

6-8周心肌纖維化→瘢痕愈合

根據(jù)梗死部位，范圍，程度引起不同的血液動力學(xué)變化2、誘因13（一）病因和誘因13（二）臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）先兆癥狀心絞痛，發(fā)作頻繁，時間久，服硝酸甘油效果差（2）疼痛最早出現(xiàn)癥狀靜態(tài)下發(fā)生與心絞痛類似，誘因不明顯，范圍大，難以忍受。（3）全身癥狀發(fā)熱（疼痛發(fā)生后20~48h,壞死物質(zhì)吸收引起）、心動過速等（4）胃腸道癥狀（5）心律失常室性心律失常最多（6）低血壓和休克（7）心力衰竭主要為急性左心衰竭2、體征心臟體征：心率快、心尖區(qū)S1↓，心尖區(qū)SM、心律失常、可有S4、S3奔馬律、心包摩擦音.其他：血壓降低、肺部羅音14（二）臨床表現(xiàn)14（三）輔助檢查1、心電圖1)有特征性改變—

壞死性異常深而寬的Q波、損傷性ST弓背向上抬高缺血性T波倒置2)急性者有動態(tài)衍變3)有定位和定范圍的價值2、實驗室檢查1）血液檢查：血白細胞↑、血尿肌紅蛋白↑、血沉↑2）肌鈣蛋白I或T↑；心肌酶譜異常：CPK及其同功酶CPK-MB↑，AST↑，LDH↑及其同功酶LDH1/LDH2＞13、放射性核素檢查4、超聲心動圖檢查15（三）輔助檢查151616（四）治療原則及早診治極為重要。1.原則：保護和維持心臟功能挽救瀕死的心肌防止梗死擴大縮小心肌缺血范圍及時處理嚴重的心律失常泵衰竭和各種并發(fā)癥

2.目的：保存生命，保護心功能17（四）治療原則17[病人護理]一、護理評估（一）健康史病因和誘因；既往史和現(xiàn)病史；個人史；（二）身體狀況（三）心理、社會狀況（四）輔助檢查二、護理診斷及合作性問題三、護理目標(biāo)18[病人護理]18四、護理措施（一）一般護理1、休息與活動休息環(huán)境安靜，少刺激心梗病人發(fā)病12h內(nèi)絕對臥床休息，24h后在床上肢體活動，第3日在室內(nèi)走動，第4~5日逐漸增加活動量，以不感到疲勞為限2、飲食低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、清淡易消化飲食。多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜過飽。禁酒、煙。避免茶、咖啡及過冷、過熱、辛辣刺激性食物3、給氧2~5L/min4、保持大便通暢19四、護理措施19（二）病情觀察（三）用藥護理1、硝酸甘油片應(yīng)用及護理含用硝酸甘油護理注意點：1、使用前要注意硝酸甘油是否過期失效，備用藥品最好半年更換一次。2、本藥置于舌下含服，含服過程中若不斷將含有硝酸甘油的唾液下咽將影響療效。3、觀察療效：無效原因———長期使用產(chǎn)生耐藥性病情已發(fā)展成不穩(wěn)定型心絞痛疼痛為其他原因硝酸甘油過期失效4、觀察副作用5、指導(dǎo)病人掌握發(fā)病規(guī)律，在可能發(fā)作心絞痛之前數(shù)分鐘用藥，可以預(yù)防心絞痛發(fā)作。20（二）病情觀察202、溶栓治療及護理在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的藥物，將血栓溶解，使冠狀動脈再通，使心肌重新得到血液灌注。時間：起病6小時內(nèi)使用：溶栓治療成功與否最關(guān)鍵的是要及早開始，越早越好，一般認為如心肌梗塞已超過6小時，則效果較差。常用藥：常用藥物有尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）用藥途徑可分為冠狀動脈內(nèi)溶栓及靜脈內(nèi)溶栓兩種缺點：溶栓療法的主要缺點是劑量掌握不準可造成出血。此外可能會出現(xiàn)冠狀動脈再通后的心律失常，但這種心律失常發(fā)生時間較短，只要及時處理，不會危及生命。212、溶栓治療及護理21護理1、迅速建立靜脈通疲乏，保持輸液通暢2、心梗<6h,<12h3、禁忌證：腦血管病病史、活動性出血、消化性潰瘍、近期大手術(shù)或外傷史相對禁忌證：女性月經(jīng)期4、溶栓前檢查血常規(guī)、血小板、出凝血時間、和血型，配血備用。5、準確迅速配制并輸注溶栓藥物，觀察用藥后有無過敏反應(yīng)，特別注意出血情況22護理22成功指標(biāo)1、胸痛2h內(nèi)基本消失2、心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)回降>50%3、2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常4、血清CK－MB（肌酸激酶同工酶）酶峰值提前出現(xiàn)（14h以內(nèi)），或根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷冠狀動脈是否再通23成功指標(biāo)23（四）疼痛護理（五）心理護理冠心病與A型行為類型（冠心病易患行為模式）有關(guān)24（四）疼痛護理24行為醫(yī)學(xué)將人的行為類型分為A、B、C、D四類，又稱為性格類型，并已發(fā)現(xiàn)某些疾病的發(fā)展與特定行為類型有關(guān)，如有A型行為的人容易患心臟病，有C型行為的人則易患癌癥。

“人屬于哪種行為類型和血型無關(guān)，與遺傳因素有關(guān)，但后天是可以改變的?！?5行為醫(yī)學(xué)將人的行為類型分為A、B、C、D四類，又稱為性格類型A型行為模式（typeAbehavioralpattern,TABP）是一種與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)的行為模式。A型行為又叫“冠心病易發(fā)性行為”，其行為表現(xiàn)為做事動作快，想在盡可能短的時間內(nèi)完成盡可能多的工作（具有時間緊迫感），大聲和爆發(fā)性的講話，喜歡競爭，對人懷有潛在的敵意和戒心。其核心行為表現(xiàn)為不耐煩和敵意。在現(xiàn)實生活中，有這么一種人，做一件事總想一下子干完，不干完不踏實。他總覺得時間緊張，不夠用；走起路來風(fēng)風(fēng)火火，上樓梯也是三步并兩步；坐公共汽車，遇到交通擁擠車開得慢，他坐立不安，恨不得把司機換下來，自己開；若要排長隊買東西，他寧可不買;做工作總要盡善盡美，比別人好，讓領(lǐng)導(dǎo)說不出什么；也不喜歡別人插手的工作，總覺得不如自己干得好；他有很強的競爭欲，也有很強的嫉妒心，人際關(guān)系也比較緊張。這種行為方式被稱為：“A型行為”。與之相對的行為方式則被稱為“B型行為”。26A型行為模式（typeAbehavioralpatteB型行為是人中的極端型，是與A型行為相反的一種類型，缺乏競爭性，喜歡不緊張的工作，喜歡過松散的生活，無時間緊迫感，有耐心，無主動的敵意。

B型的人表現(xiàn)為沒有大志，隨波逐流、小心謹慎、甘居下游，在人群中最不愛發(fā)言、出頭露面的多屬于B型。27B型行為是人中的極端型，是與A型行為相反的一種類型，缺乏競爭C型行為類型又稱“腫瘤性格”，這種類型的人受過心理創(chuàng)傷和打擊，常常壓抑自己的悲哀，強作歡笑，因而容易罹患腫瘤。重病患者的配偶容易出現(xiàn)C型行為。2828

D型行為則表現(xiàn)為個性孤僻、不愛與人交往，但也容易一時沖動。D型人免疫功能差，容易早衰，三十多歲的人長得好像四五十歲。這一類型者容易患精神疾病29

D型行為則表現(xiàn)為個性孤僻、不愛與人交往，但也容易一時（六）康復(fù)護理住院期、恢復(fù)期、維持期五、護理評價30（六）康復(fù)護理30[健康教育]1、指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活方式2、指導(dǎo)病人合理飲食（1）控制攝入總熱量（2）低脂（3）低鹽飲食不超過4g/d（4）限制含糖食物的攝入（5）三餐規(guī)律，避免暴飲暴食（6）多吃新鮮蔬菜和水果。戒煙限酒。3、指導(dǎo)病人的治療4、避免誘發(fā)因素5、教會病人和家屬緊急自救方法31[健康教育]31冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理32冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理1[疾病概述]冠心?。褐腹跔顒用}粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）或冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。本病多發(fā)生于40歲以后，男性多于女性，腦力勞力者多見33[疾病概述]2二、動脈粥樣硬化病因1、血脂異常7、家族史2、高血壓8、其他：年齡、性別、3、吸煙飲食、性格等4、糖尿病5、肥胖6、缺少活動34二、動脈粥樣硬化病因3三、臨床分型無癥狀型（隱匿型冠心?。┬慕g痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型35三、臨床分型4一、心絞痛定義：是由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。分穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。（一）病因及發(fā)病機制1、病因最基本的是冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄和（或）痙攣2、誘因常因勞累、情緒激動、飽食、寒冷、吸煙等3、發(fā)病機制36一、心絞痛5（二）臨床表現(xiàn)1、癥狀以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)（1）部位位于胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達環(huán)指和小指，或至咽、頸、下頜部。（2）性質(zhì)壓迫性或緊縮性、發(fā)悶，也可有燒灼感（3）誘因常因勞累、情緒激動而誘發(fā)（4）持續(xù)時間3~5分鐘內(nèi)漸消失（5）緩解方式休息或舌下含服硝酸甘油后數(shù)分鐘內(nèi)漸緩解（6）發(fā)作時心電圖：S-T段壓低或T波低平、倒置2、體征平時無異常發(fā)作時自動停止原先的活動表情痛苦，出汗，心率↑、血壓↑、心尖區(qū)出現(xiàn)S3、S4、SM。37（二）臨床表現(xiàn)6387398（三）輔助檢查1、心電圖檢查1)靜息時EKG2)心絞痛發(fā)作時EKG：ST段下移或上抬3)心電圖負荷試驗：活動平板，踏車試驗，陽性：ST段水平型或下斜型壓0.1mV持續(xù)2分鐘。4)心電圖連續(xù)監(jiān)測（Holter）2、放射性核素檢查3、超聲心動圖檢查4、冠狀動腦造影40（三）輔助檢查94110（四）治療原則原則：改善冠狀動脈的血供，減輕心肌的耗氧，治療動脈粥樣硬化。1、發(fā)作時的治療：

休息快作用的硝酸酯制劑--硝酸甘油2、緩解期治療：避免誘發(fā)因素?？剐慕g痛藥物：硝酸酯制劑，β受體阻滯劑，鈣通道 阻滯劑，冠狀動脈擴張劑，右旋糖酐，中藥，其他：體外反搏，高壓氧治療經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA） 外科手術(shù)治療：搭橋運動鍛煉療法：不穩(wěn)定型心絞痛的處理：住院治療。42（四）治療原則11二、心肌梗死定義：是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。43二、心肌梗死12（一）病因和誘因1、病因冠狀動脈粥樣硬化，造成血管腔狹窄和心肌血供不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。心肌嚴重而持久地缺血達20~30mim以上冠狀動脈病變：彌漫或局限的粥樣硬化引起相應(yīng)部位心肌梗死的病理過程：

閉塞后20-30分鐘心肌少數(shù)壞死

1-2小時候心肌凝固性壞死

2小時以后肌溶→肉芽組織形成

1-2周后

壞死組織吸收

6-8周心肌纖維化→瘢痕愈合

根據(jù)梗死部位，范圍，程度引起不同的血液動力學(xué)變化2、誘因44（一）病因和誘因13（二）臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）先兆癥狀心絞痛，發(fā)作頻繁，時間久，服硝酸甘油效果差（2）疼痛最早出現(xiàn)癥狀靜態(tài)下發(fā)生與心絞痛類似，誘因不明顯，范圍大，難以忍受。（3）全身癥狀發(fā)熱（疼痛發(fā)生后20~48h,壞死物質(zhì)吸收引起）、心動過速等（4）胃腸道癥狀（5）心律失常室性心律失常最多（6）低血壓和休克（7）心力衰竭主要為急性左心衰竭2、體征心臟體征：心率快、心尖區(qū)S1↓，心尖區(qū)SM、心律失常、可有S4、S3奔馬律、心包摩擦音.其他：血壓降低、肺部羅音45（二）臨床表現(xiàn)14（三）輔助檢查1、心電圖1)有特征性改變—

壞死性異常深而寬的Q波、損傷性ST弓背向上抬高缺血性T波倒置2)急性者有動態(tài)衍變3)有定位和定范圍的價值2、實驗室檢查1）血液檢查：血白細胞↑、血尿肌紅蛋白↑、血沉↑2）肌鈣蛋白I或T↑；心肌酶譜異常：CPK及其同功酶CPK-MB↑，AST↑，LDH↑及其同功酶LDH1/LDH2＞13、放射性核素檢查4、超聲心動圖檢查46（三）輔助檢查154716（四）治療原則及早診治極為重要。1.原則：保護和維持心臟功能挽救瀕死的心肌防止梗死擴大縮小心肌缺血范圍及時處理嚴重的心律失常泵衰竭和各種并發(fā)癥

2.目的：保存生命，保護心功能48（四）治療原則17[病人護理]一、護理評估（一）健康史病因和誘因；既往史和現(xiàn)病史；個人史；（二）身體狀況（三）心理、社會狀況（四）輔助檢查二、護理診斷及合作性問題三、護理目標(biāo)49[病人護理]18四、護理措施（一）一般護理1、休息與活動休息環(huán)境安靜，少刺激心梗病人發(fā)病12h內(nèi)絕對臥床休息，24h后在床上肢體活動，第3日在室內(nèi)走動，第4~5日逐漸增加活動量，以不感到疲勞為限2、飲食低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、清淡易消化飲食。多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜過飽。禁酒、煙。避免茶、咖啡及過冷、過熱、辛辣刺激性食物3、給氧2~5L/min4、保持大便通暢50四、護理措施19（二）病情觀察（三）用藥護理1、硝酸甘油片應(yīng)用及護理含用硝酸甘油護理注意點：1、使用前要注意硝酸甘油是否過期失效，備用藥品最好半年更換一次。2、本藥置于舌下含服，含服過程中若不斷將含有硝酸甘油的唾液下咽將影響療效。3、觀察療效：無效原因———長期使用產(chǎn)生耐藥性病情已發(fā)展成不穩(wěn)定型心絞痛疼痛為其他原因硝酸甘油過期失效4、觀察副作用5、指導(dǎo)病人掌握發(fā)病規(guī)律，在可能發(fā)作心絞痛之前數(shù)分鐘用藥，可以預(yù)防心絞痛發(fā)作。51（二）病情觀察202、溶栓治療及護理在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的藥物，將血栓溶解，使冠狀動脈再通，使心肌重新得到血液灌注。時間：起病6小時內(nèi)使用：溶栓治療成功與否最關(guān)鍵的是要及早開始，越早越好，一般認為如心肌梗塞已超過6小時，則效果較差。常用藥：常用藥物有尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）用藥途徑可分為冠狀動脈內(nèi)溶栓及靜脈內(nèi)溶栓兩種缺點：溶栓療法的主要缺點是劑量掌握不準可造成出血。此外可能會出現(xiàn)冠狀動脈再通后的心律失常，但這種心律失常發(fā)生時間較短，只要及時處理，不會危及生命。522、溶栓治療及護理21護理1、迅速建立靜脈通疲乏，保持輸液通暢2、心梗<6h,<12h3、禁忌證：腦血管病病史、活動性出血、消化性潰瘍、近期大手術(shù)或外傷史相對禁忌證：女性月經(jīng)期4、溶栓前檢查血常規(guī)、血小板、出凝血時間、和血型，配血備用。5、準確迅速配制并輸注溶栓藥物，觀察用藥后有無過敏反應(yīng)，特別注意出血情況53護理22成功指標(biāo)1、胸痛2h內(nèi)基本消失2、心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)回降>50%3、2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常4、血清CK－MB（肌酸激酶同工酶）酶峰值提前出現(xiàn)（14h以內(nèi)），或根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷冠狀動脈是否再通54成功指標(biāo)23（四）疼痛護理（五）心理護理冠心病與A型行為類型（冠心病易患行為模式）有關(guān)55（四）疼痛護理24行為醫(yī)學(xué)將人的行為類型分為A、B、C、D四類，又稱為性格類型，并已發(fā)現(xiàn)某些疾病的發(fā)展與特定行為類型有關(guān)，如有A型行為的人容易患心臟病，有C型行為的人則易患癌癥。

“人屬于哪種行為類型和血型無關(guān)，與遺傳因素有關(guān)，但后天是可以改變的?！?6行為醫(yī)學(xué)將人的行為類型分為A、B、C、D四類，又稱為性格類型A型行為模式（typeAbehavioralpa