醫(yī)生護(hù)士/醫(yī)療模板

部門(mén)：護(hù)理科

醫(yī)生護(hù)士/醫(yī)療模板部門(mén)：護(hù)理科目錄/CONTENTS1234

背景概述

病例介紹

術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)中護(hù)理

術(shù)后護(hù)理

小結(jié)

56目錄/CONTENTS1234背景概述病例介背景概述

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)已被廣泛應(yīng)用于臨床，

傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)一般為3孔到4孔，術(shù)前除常規(guī)備

皮外還需做好腸道準(zhǔn)備以充分暴露手術(shù)視野，留

置尿管以排空膀胱及觀察尿量，于是許多患者便

有諸多疑問(wèn)：

背景概述腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)已被廣泛應(yīng)背景概述

我科于2017年引入術(shù)后快速康復(fù)(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAs)這一先進(jìn)理念，

它最初由丹麥哥本哈根大學(xué)、被譽(yù)為“快速康復(fù)外科之父”的HenrikKehlet教授于1997年提出，主要是指為使患者快速康復(fù),在圍手術(shù)期采用的、經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)有效的一系列優(yōu)化處理措施,以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)從而減少并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間,降低再入院及死亡風(fēng)險(xiǎn),降低醫(yī)療費(fèi)用。

背景概述我科于2017年引入術(shù)后快速康復(fù)(enhance背景概述

ERAS在外科領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，且日趨成熟，而在婦科的應(yīng)用卻相對(duì)滯后，最早于2005年前后開(kāi)始應(yīng)用于婦科，我科在引入這一先進(jìn)理念后結(jié)合我科微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)等特色與實(shí)際進(jìn)行了諸多實(shí)踐與探討，不斷摸索與實(shí)踐，追求技術(shù)突破與改革，將傳統(tǒng)3---4孔腹腔鏡改進(jìn)為經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)。

背景概述ERAS在外科領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，且日趨成熟，而在婦科的單

孔

腹

腔

鏡

手

術(shù)

單孔腹腔鏡手術(shù)快速康復(fù)理念與單孔腹腔鏡手術(shù)

多科協(xié)作共同努力我科去年開(kāi)展單孔腹腔鏡手術(shù)以來(lái)，全科醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合麻醉科、功能科等共同協(xié)作，利用先進(jìn)的快速康復(fù)理念，以患者為中心，制定了全面、系統(tǒng)的治療方案和護(hù)理措施，整合健康教育、心理支持、營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛護(hù)理以及術(shù)后指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，旨在為患者提供更加全面、更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。術(shù)后恢復(fù)速度及恢復(fù)效果均令人滿(mǎn)意，縮短住院時(shí)間的同時(shí)也滿(mǎn)足了廣大愛(ài)美人士對(duì)美的追求，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)僅在臍部留有一處隱匿的切口，腹部依然光潔如初，實(shí)現(xiàn)了美麗與康復(fù)并存，健康與時(shí)尚同行。

02快速康復(fù)理念與單孔腹腔鏡手術(shù)多科協(xié)作病例介紹

患者符女士，26歲，因“停經(jīng)1+月，陰道流血5天”于2019年2月21日15：20入院，查體：T36.1℃、P84次/分、R20次/分、BP100/70mmHg，彩超提示：右側(cè)附件區(qū)混合性回聲包塊，大小約38mm*20mm，考慮異位妊娠可能性大，盆腔積液（血性），最深處約37mm；婦檢時(shí)右附件區(qū)隱約可觸及包塊感，觸痛；行后穹窿穿刺，抽到不凝血1ml。聯(lián)系放射科、化驗(yàn)科等協(xié)助完善相關(guān)檢查，2月22日確診：異位妊娠。

病例介紹患者符女士，26歲，因“停經(jīng)1+月，陰道流血5天”治療方案

1.病情

2.患者需求

結(jié)合彩超結(jié)果，建議行腹腔鏡手術(shù)治療，考慮患者對(duì)美觀的要求，最終制定單孔經(jīng)臍腹腔鏡探查術(shù)的手術(shù)方案。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的術(shù)前溝通，患者對(duì)手術(shù)過(guò)程基本了解，對(duì)術(shù)后恢復(fù)充滿(mǎn)信心，簽字要求腹腔鏡探查術(shù)，要求切除患側(cè)輸卵管。管房醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：擬2月23日行腹腔鏡探查術(shù)。

商討手術(shù)方案

治療方案1.病情2.患者需求結(jié)合彩超結(jié)果，建議行腹腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備

心理護(hù)理

腸道準(zhǔn)備：8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，不再口服導(dǎo)瀉或清潔灌腸

抗生素：遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素藥物皮試，備好術(shù)前用藥，于術(shù)前30分鐘靜脈點(diǎn)滴抗生素并送手術(shù)室

麻醉：麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉前訪視，制定個(gè)體化用藥方案。

備血、備皮

手術(shù)部位標(biāo)識(shí)：術(shù)日晨管房醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)

于08:30在全麻單孔腹腔鏡下行右輸卵管切除術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理腸道準(zhǔn)備：8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，不再口術(shù)中護(hù)理

術(shù)中

保暖

優(yōu)化麻

醉方式

術(shù)程順利，

術(shù)畢于10:45安返病房

加溫

輸液

控制

輸液量

術(shù)中護(hù)理術(shù)中保暖優(yōu)化麻醉方式術(shù)程順利，術(shù)畢于10術(shù)后護(hù)理

⑴用藥及補(bǔ)液：遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防術(shù)后感染，禁食水期間根據(jù)生理需要量2ml/(kg.h)，保證尿量大于50ml/h的原則予靜脈補(bǔ)液，維持正常血容量及體液平衡。

⑵監(jiān)測(cè)生命體征：心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)，均提示生命體征平穩(wěn)，P76-84次/分，R18-20次/分，BP100-118/70-80mmHg。

⑶吸氧：鼻導(dǎo)管吸氧2小時(shí)，維持血氧飽和度穩(wěn)定(SpO298%-100%），預(yù)防二氧化碳?xì)飧挂鸬母咛妓嵫Y，保持血?dú)馄胶狻?/p>

術(shù)后護(hù)理⑴用藥及補(bǔ)液：遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防術(shù)后感染，禁術(shù)后護(hù)理

⑷活動(dòng)：

A.術(shù)后未清醒：頭偏向一側(cè)平臥。

B.意識(shí)清醒無(wú)嘔吐跡象后:鼓勵(lì)患者翻身，活動(dòng)雙下肢，并給予雙下肢氣壓治療及按摩（可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成）。

C.術(shù)后6小時(shí):（起）根據(jù)患者情況，鼓勵(lì)下床活動(dòng)（起床“三步曲”，三個(gè)30秒），每日循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，預(yù)防腹腔臟器粘連，減少并發(fā)癥。

氣壓治療

術(shù)后護(hù)理⑷活動(dòng)：A.術(shù)后未清醒：頭偏向一側(cè)平臥。B.意術(shù)后護(hù)理

⑸飲食：

A.術(shù)后患者完全清醒，對(duì)答如流后給飲水；

B.術(shù)后6小時(shí)予流質(zhì)飲食并囑其嚼口香糖促進(jìn)腸蠕動(dòng)，患者于2月24日即術(shù)后第一天凌晨2:00肛門(mén)排氣；C.8:00開(kāi)始進(jìn)半流質(zhì)免糖奶飲食，（術(shù)后第二天）即2月25日開(kāi)始普食。

術(shù)后護(hù)理⑸飲食：A.術(shù)后患者完全清醒，對(duì)答如流后給飲水；術(shù)后護(hù)理

⑹安全管理：術(shù)后生命體征觀察，管道護(hù)理，預(yù)防窒息及術(shù)后活動(dòng)等，預(yù)防跌倒墜床等不良事件；

術(shù)后護(hù)理⑹安全管理：術(shù)后生命體征觀察，管道護(hù)理，預(yù)防窒息及術(shù)后護(hù)理

⑺疼痛：疼痛對(duì)患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論生理還是心理都是一種極度不舒適的體驗(yàn)，會(huì)引起一系列生理應(yīng)激和心理應(yīng)激，不利于術(shù)后早期活動(dòng)。

疼

痛

生理應(yīng)激

心理應(yīng)激

肌肉緊張、心率增快、血壓升高

失眠、焦慮、悲觀

術(shù)后護(hù)理⑺疼痛：疼痛對(duì)患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論生理還是心理都是一種極有效的疼痛管理可減輕患者痛苦，提高舒適度，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。因此術(shù)后我們積極進(jìn)行疼痛評(píng)分，重視患者主訴，采用持續(xù)性鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，患者疼痛程度輕，夜間睡眠佳。

疼痛評(píng)分卡

有效的疼痛管理可減輕患者痛苦，提高舒適度，降低術(shù)后并發(fā)癥，促術(shù)后護(hù)理

⑻尿管護(hù)理：全麻患者術(shù)前常規(guī)留置尿管，因此發(fā)生泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，也極大程度地降低了患者的舒適度，因?yàn)榱糁媚蚬軙?huì)使患者有明顯的下腹部墜脹、尿道口脹痛等不適癥狀，加上導(dǎo)尿管的牽拉限制了患者術(shù)后早期活動(dòng)，不利于身體各機(jī)能恢復(fù)。為了方便患者早期活動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，我們于手術(shù)后第一天8:30為患者拔除尿管，提高了患者整體舒適度，9:30患者自主排尿，順暢，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等不適。

0術(shù)后護(hù)理⑻尿管護(hù)理：全麻患者術(shù)前常規(guī)留置尿管，因此發(fā)生泌尿術(shù)后護(hù)理

⑼切口觀察：?jiǎn)慰赘骨荤R技術(shù)作為微創(chuàng)中的微創(chuàng)，手術(shù)切口僅1-2cm，且位于組織相對(duì)較薄的臍部，損傷小、痛感輕、恢復(fù)快?；颊咝g(shù)后切口無(wú)滲血滲液、無(wú)紅腫，手術(shù)24小時(shí)后給予微波理療促進(jìn)切口愈合，1次/日，連續(xù)三天。

觀察切口

2微波理療儀

敷料干潔

術(shù)后護(hù)理⑼切口觀察：?jiǎn)慰赘骨荤R技術(shù)作為微創(chuàng)中的微創(chuàng)，手術(shù)切術(shù)后護(hù)理

⑽出院：術(shù)后第3天患者一般情況好，生命體征平穩(wěn)，臍部切口Ⅱ/甲愈合，無(wú)紅腫硬結(jié)，予辦理出院。

⑾隨訪：出院后第6天電話隨訪，患者傷口愈合好，已恢復(fù)正常生活狀態(tài)，術(shù)后1個(gè)月返院復(fù)查，腹部未明顯看見(jiàn)疤痕，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。

2出院時(shí)

一個(gè)月后

電話隨訪

反饋良好

術(shù)后護(hù)理⑽出院：術(shù)后第3天患者一般情況好，生命體征平穩(wěn)，臍2.21

15:20

入

院

2.23

08:30

手

術(shù)

2.24

02:00

排

氣

2.24

08:00

半

流

2.25

08:00

普

食

2.26

10:00

出

院

該患者從入院到出院，僅僅5天時(shí)間，成功地實(shí)施手術(shù)無(wú)疑是患者快速康復(fù)的重要保障，但若沒(méi)有全面、優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理，也有可能引發(fā)各種并發(fā)癥，如腹膜外氣腫、皮下氣腫、血管損傷等，同時(shí)，患者心理負(fù)擔(dān)及負(fù)面情緒加重，影響患者恢復(fù)?？焖倏祻?fù)護(hù)理模式的運(yùn)用讓治療和護(hù)理過(guò)程更加有條理性、目的性和計(jì)劃性，充分的心理疏導(dǎo)和健康教育使患者以更加積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，保持良好心態(tài)，更好地配合醫(yī)護(hù)人員工作，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

2.2115:20入院2.2308:30小結(jié)：

在快速康復(fù)理念的指導(dǎo)下，我們將傳統(tǒng)的固有模式進(jìn)行了一系列改進(jìn)：

術(shù)前禁食

水12小時(shí)

術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲

避免了長(zhǎng)時(shí)間禁食引起的腸道內(nèi)菌群失調(diào)和腸道麻痹，利于術(shù)后腸道功能恢復(fù)

術(shù)后嚴(yán)格禁食水6小時(shí)

完全清醒后給予飲水，6小時(shí)嚼口香糖以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，無(wú)嘔吐嗆咳時(shí)給予流質(zhì)飲食，排氣后普食

利于體力恢復(fù)

及身體機(jī)能恢復(fù)

小結(jié)：在快速康復(fù)理念的指導(dǎo)下，我們將傳統(tǒng)的固有模式進(jìn)行了一留置尿管

24小時(shí)

手術(shù)次日

晨取尿管

縮短留置時(shí)間，有效解除了留置尿管導(dǎo)致的不適癥狀，預(yù)防尿路感染，同時(shí)利于患者早期下床活動(dòng)

臥床休息

早期下床活動(dòng)

避免長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的肌肉萎縮、肌力下降、肺功能減低、皮膚完整性受損及下肢靜脈血栓等危害

留置尿管24小時(shí)手術(shù)次日晨取尿管縮短留置時(shí)間，有效解小結(jié)：

ERAS模式的運(yùn)用目的不僅僅是簡(jiǎn)單的縮短患者住院時(shí)間，也是為了盡可能地減少患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，降低由此產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)，從而加快患者從手術(shù)創(chuàng)傷中恢復(fù)過(guò)來(lái)。從這點(diǎn)來(lái)看，單孔經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)更加顯著，因手術(shù)時(shí)僅在臍部作一小切口，創(chuàng)傷小。肚臍作為人類(lèi)先天殘留的疤痕，組織相對(duì)較薄，腔道黏膜組織能完全修復(fù)，黏膜疼痛感比皮膚輕很多，且手術(shù)是在雙視下進(jìn)行（即直視、屏視三維空間視野）,手眼相隨的操作安全性高，因此單孔腹腔鏡手術(shù)能最大限度減輕術(shù)后疼痛，減少多切口感染、出血、疝等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術(shù)后住院及康復(fù)所需時(shí)間，并獲得接近完美的美容效果。這些優(yōu)勢(shì)不僅體現(xiàn)了外科手術(shù)微創(chuàng)化的臨床需求，也是我們?cè)谔剿骺焖倏祻?fù)道路上的重大突破。

小結(jié)：ERAS模式的運(yùn)用目的不僅僅是簡(jiǎn)單的縮短患者住院時(shí)間非常感謝您的收看

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醫(yī)生護(hù)士/醫(yī)療模板部門(mén)：護(hù)理科目錄/CONTENTS1234

背景概述

病例介紹

術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)中護(hù)理

術(shù)后護(hù)理

小結(jié)

56目錄/CONTENTS1234背景概述病例介背景概述

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)已被廣泛應(yīng)用于臨床，

傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)一般為3孔到4孔，術(shù)前除常規(guī)備

皮外還需做好腸道準(zhǔn)備以充分暴露手術(shù)視野，留

置尿管以排空膀胱及觀察尿量，于是許多患者便

有諸多疑問(wèn)：

背景概述腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)已被廣泛應(yīng)背景概述

我科于2017年引入術(shù)后快速康復(fù)(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAs)這一先進(jìn)理念，

它最初由丹麥哥本哈根大學(xué)、被譽(yù)為“快速康復(fù)外科之父”的HenrikKehlet教授于1997年提出，主要是指為使患者快速康復(fù),在圍手術(shù)期采用的、經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)有效的一系列優(yōu)化處理措施,以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)從而減少并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間,降低再入院及死亡風(fēng)險(xiǎn),降低醫(yī)療費(fèi)用。

背景概述我科于2017年引入術(shù)后快速康復(fù)(enhance背景概述

ERAS在外科領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，且日趨成熟，而在婦科的應(yīng)用卻相對(duì)滯后，最早于2005年前后開(kāi)始應(yīng)用于婦科，我科在引入這一先進(jìn)理念后結(jié)合我科微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)等特色與實(shí)際進(jìn)行了諸多實(shí)踐與探討，不斷摸索與實(shí)踐，追求技術(shù)突破與改革，將傳統(tǒng)3---4孔腹腔鏡改進(jìn)為經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)。

背景概述ERAS在外科領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，且日趨成熟，而在婦科的單

孔

腹

腔

鏡

手

術(shù)

單孔腹腔鏡手術(shù)快速康復(fù)理念與單孔腹腔鏡手術(shù)

多科協(xié)作共同努力我科去年開(kāi)展單孔腹腔鏡手術(shù)以來(lái)，全科醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合麻醉科、功能科等共同協(xié)作，利用先進(jìn)的快速康復(fù)理念，以患者為中心，制定了全面、系統(tǒng)的治療方案和護(hù)理措施，整合健康教育、心理支持、營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛護(hù)理以及術(shù)后指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，旨在為患者提供更加全面、更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。術(shù)后恢復(fù)速度及恢復(fù)效果均令人滿(mǎn)意，縮短住院時(shí)間的同時(shí)也滿(mǎn)足了廣大愛(ài)美人士對(duì)美的追求，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)僅在臍部留有一處隱匿的切口，腹部依然光潔如初，實(shí)現(xiàn)了美麗與康復(fù)并存，健康與時(shí)尚同行。

02快速康復(fù)理念與單孔腹腔鏡手術(shù)多科協(xié)作病例介紹

患者符女士，26歲，因“停經(jīng)1+月，陰道流血5天”于2019年2月21日15：20入院，查體：T36.1℃、P84次/分、R20次/分、BP100/70mmHg，彩超提示：右側(cè)附件區(qū)混合性回聲包塊，大小約38mm*20mm，考慮異位妊娠可能性大，盆腔積液（血性），最深處約37mm；婦檢時(shí)右附件區(qū)隱約可觸及包塊感，觸痛；行后穹窿穿刺，抽到不凝血1ml。聯(lián)系放射科、化驗(yàn)科等協(xié)助完善相關(guān)檢查，2月22日確診：異位妊娠。

病例介紹患者符女士，26歲，因“停經(jīng)1+月，陰道流血5天”治療方案

1.病情

2.患者需求

結(jié)合彩超結(jié)果，建議行腹腔鏡手術(shù)治療，考慮患者對(duì)美觀的要求，最終制定單孔經(jīng)臍腹腔鏡探查術(shù)的手術(shù)方案。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的術(shù)前溝通，患者對(duì)手術(shù)過(guò)程基本了解，對(duì)術(shù)后恢復(fù)充滿(mǎn)信心，簽字要求腹腔鏡探查術(shù)，要求切除患側(cè)輸卵管。管房醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：擬2月23日行腹腔鏡探查術(shù)。

商討手術(shù)方案

治療方案1.病情2.患者需求結(jié)合彩超結(jié)果，建議行腹腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備

心理護(hù)理

腸道準(zhǔn)備：8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，不再口服導(dǎo)瀉或清潔灌腸

抗生素：遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素藥物皮試，備好術(shù)前用藥，于術(shù)前30分鐘靜脈點(diǎn)滴抗生素并送手術(shù)室

麻醉：麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉前訪視，制定個(gè)體化用藥方案。

備血、備皮

手術(shù)部位標(biāo)識(shí)：術(shù)日晨管房醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)

于08:30在全麻單孔腹腔鏡下行右輸卵管切除術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理腸道準(zhǔn)備：8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，不再口術(shù)中護(hù)理

術(shù)中

保暖

優(yōu)化麻

醉方式

術(shù)程順利，

術(shù)畢于10:45安返病房

加溫

輸液

控制

輸液量

術(shù)中護(hù)理術(shù)中保暖優(yōu)化麻醉方式術(shù)程順利，術(shù)畢于10術(shù)后護(hù)理

⑴用藥及補(bǔ)液：遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防術(shù)后感染，禁食水期間根據(jù)生理需要量2ml/(kg.h)，保證尿量大于50ml/h的原則予靜脈補(bǔ)液，維持正常血容量及體液平衡。

⑵監(jiān)測(cè)生命體征：心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)，均提示生命體征平穩(wěn)，P76-84次/分，R18-20次/分，BP100-118/70-80mmHg。

⑶吸氧：鼻導(dǎo)管吸氧2小時(shí)，維持血氧飽和度穩(wěn)定(SpO298%-100%），預(yù)防二氧化碳?xì)飧挂鸬母咛妓嵫Y，保持血?dú)馄胶狻?/p>

術(shù)后護(hù)理⑴用藥及補(bǔ)液：遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防術(shù)后感染，禁術(shù)后護(hù)理

⑷活動(dòng)：

A.術(shù)后未清醒：頭偏向一側(cè)平臥。

B.意識(shí)清醒無(wú)嘔吐跡象后:鼓勵(lì)患者翻身，活動(dòng)雙下肢，并給予雙下肢氣壓治療及按摩（可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成）。

C.術(shù)后6小時(shí):（起）根據(jù)患者情況，鼓勵(lì)下床活動(dòng)（起床“三步曲”，三個(gè)30秒），每日循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，預(yù)防腹腔臟器粘連，減少并發(fā)癥。

氣壓治療

術(shù)后護(hù)理⑷活動(dòng)：A.術(shù)后未清醒：頭偏向一側(cè)平臥。B.意術(shù)后護(hù)理

⑸飲食：

A.術(shù)后患者完全清醒，對(duì)答如流后給飲水；

B.術(shù)后6小時(shí)予流質(zhì)飲食并囑其嚼口香糖促進(jìn)腸蠕動(dòng)，患者于2月24日即術(shù)后第一天凌晨2:00肛門(mén)排氣；C.8:00開(kāi)始進(jìn)半流質(zhì)免糖奶飲食，（術(shù)后第二天）即2月25日開(kāi)始普食。

術(shù)后護(hù)理⑸飲食：A.術(shù)后患者完全清醒，對(duì)答如流后給飲水；術(shù)后護(hù)理

⑹安全管理：術(shù)后生命體征觀察，管道護(hù)理，預(yù)防窒息及術(shù)后活動(dòng)等，預(yù)防跌倒墜床等不良事件；

術(shù)后護(hù)理⑹安全管理：術(shù)后生命體征觀察，管道護(hù)理，預(yù)防窒息及術(shù)后護(hù)理

⑺疼痛：疼痛對(duì)患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論生理還是心理都是一種極度不舒適的體驗(yàn)，會(huì)引起一系列生理應(yīng)激和心理應(yīng)激，不利于術(shù)后早期活動(dòng)。

疼

痛

生理應(yīng)激

心理應(yīng)激

肌肉緊張、心率增快、血壓升高

失眠、焦慮、悲觀

術(shù)后護(hù)理⑺疼痛：疼痛對(duì)患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論生理還是心理都是一種極有效的疼痛管理可減輕患者痛苦，提高舒適度，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。因此術(shù)后我們積極進(jìn)行疼痛評(píng)分，重視患者主訴，采用持續(xù)性鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，患者疼痛程度輕，夜間睡眠佳。

疼痛評(píng)分卡

有效的疼痛管理可減輕患者痛苦，提高舒適度，降低術(shù)后并發(fā)癥，促術(shù)后護(hù)理

⑻尿管護(hù)理：全麻患者術(shù)前常規(guī)留置尿管，因此發(fā)生泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，也極大程度地降低了患者的舒適度，因?yàn)榱糁媚蚬軙?huì)使患者有明顯的下腹部墜脹、尿道口脹痛等不適癥狀，加上導(dǎo)尿管的牽拉限制了患者術(shù)后早期活動(dòng)，不利于身體各機(jī)能恢復(fù)。為了方便患者早期活動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，我們于手術(shù)后第一天8:30為患者拔除尿管，提高了患者整體舒適度，9:30患者自主排尿，順暢，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等不適。

0術(shù)后護(hù)理⑻尿管護(hù)理：全麻患者術(shù)前常規(guī)留置尿管，因此發(fā)生泌尿術(shù)后護(hù)理

⑼切口觀察：?jiǎn)慰赘骨荤R技術(shù)作為微創(chuàng)中的微創(chuàng)，手術(shù)切口僅1-2cm，且位于組織相對(duì)較薄的臍部，損傷小、痛感輕、恢復(fù)快。患者術(shù)后切口無(wú)滲血滲液、無(wú)紅腫，手術(shù)24小時(shí)后給予微波理療促進(jìn)切口愈合，1次/日，連續(xù)三天。

觀察切口

2微波理療儀

敷料干潔

術(shù)后護(hù)理⑼切口觀察：?jiǎn)慰赘骨荤R技術(shù)作為微創(chuàng)中的微創(chuàng)，手術(shù)切術(shù)后護(hù)理

⑽出院：術(shù)后第3天患者一般情況好，生命體征平穩(wěn)，臍部切口Ⅱ/甲愈合，無(wú)紅腫硬結(jié)，予辦理出院。

⑾隨訪：出院后第6天電話隨訪，患者傷口愈合好，已恢復(fù)正常生活狀態(tài)，術(shù)后1個(gè)月返院復(fù)查，腹部未明顯看見(jiàn)疤痕，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。

2出院時(shí)

一個(gè)月后

電話隨訪

反饋良好

術(shù)后護(hù)理⑽出院：術(shù)后第3天患者一般情況好，生命體征平穩(wěn)，臍2.21

15:20

入

院

2.23

08:30

手

術(shù)

2.24

02:00

排

氣

2.24

08:00

半

流

2.25

08:00

普

食

2.26

10:00

出

院

該患者從入院到出院，僅僅5天時(shí)間，成功地實(shí)施手術(shù)無(wú)疑是患者快速康復(fù)的重要保障，但若沒(méi)有全面、優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理，也有可能引發(fā)各種并發(fā)癥，如腹膜外氣腫、皮下氣腫、血管損傷等，同時(shí)，患者心理負(fù)擔(dān)及負(fù)面情緒加重，影響患者恢復(fù)?？焖倏祻?fù)護(hù)理模式的運(yùn)用讓治療和護(hù)理過(guò)程更加有條理性、目的性和計(jì)劃性，充分的心理疏導(dǎo)和健康教育使