第七章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與疾病

營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系屬臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究范疇，也是現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)的重要組成部分。第七章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與疾病

營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系屬臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究范疇，也是1營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病概述

營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系可以表述為以下幾個(gè)方面：１、營(yíng)養(yǎng)素不足引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。2、營(yíng)養(yǎng)不平衡引起的慢性疾病。3、機(jī)體在疾病狀態(tài)下的營(yíng)養(yǎng)（營(yíng)養(yǎng)治療）。營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病概述

營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系可以表述為以下幾個(gè)方面：2第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病一、蛋白質(zhì)—熱能營(yíng)養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition,PEM）該病是發(fā)展中國(guó)家最重要的營(yíng)養(yǎng)性疾病，多由自然或人為的因素引起，主要影響兒童和生活不能處理的老年人，還有妊娠和哺乳期婦女。第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病一、蛋白質(zhì)—熱能營(yíng)養(yǎng)不良（protein3（一）分類在臨床上一般可分為浮腫型（kwashiorkor）消瘦型（maradmus）混合型（marasmickwashiorkor）根據(jù)缺乏程度分為輕、中、重三度；根據(jù)發(fā)病過(guò)程又分急性、亞急性和慢性三種（一）分類在臨床上一般可分為4一般癥狀體重下降、皮下脂肪減少、精力不足。兒童身材矮小、發(fā)育不良、免疫力下降、胃腸功能下降，智力發(fā)育受阻。一般癥狀體重下降、皮下脂肪減少、精力不足。5消瘦型消瘦為其特征。

兒童矮小；消瘦，“猴腮狀”“皮包骨”；皮膚干燥松馳，多皺紋，失去彈性和光澤；頭發(fā)纖細(xì)松稀，干燥易脫落無(wú)光澤；體弱無(wú)力，頹靡不振，舐手指，脈緩，血壓和體溫低，對(duì)冷氣候敏感，易哭鬧，內(nèi)臟器官萎縮，淋巴節(jié)易捫到。

成人消瘦無(wú)力，常并發(fā)干眼癥（維生素A缺乏癥），腹瀉，厭食，嘔吐，脫水等。脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂為死亡原因。消瘦型消瘦為其特征。6營(yíng)養(yǎng)性疾病1-課件7浮腫型：急性嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏所致（周身水腫為其特征）兒童身高可正常，體內(nèi)脂肪未見(jiàn)減少，肌肉松弛，兩腮似滿月（moon-face），眼瞼腫脹，身體低垂部水腫，皮膚明亮，其他部位皮膚干燥萎縮，角化脫屑或有不對(duì)稱性大片融合色素沉著，頭發(fā)脆弱易斷和脫落，常有圓禿，指甲脆弱有橫溝，周身軟弱無(wú)力，表情淡漠，有時(shí)痛苦易受激惹，嚴(yán)重病例呆板無(wú)表情，無(wú)食欲，肝腫大，常有腹瀉或大量水樣便，有腹水，常伴有維生素A和B復(fù)合體的缺乏癥狀。浮腫型：急性嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏所致（周身水腫為其特征）8營(yíng)養(yǎng)性疾病1-課件9四、診斷1病史2臨床癥狀3人體測(cè)量：體重、身高、皮褶厚度等4形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)：頭發(fā)、口頰粘膜5生化檢查血常規(guī)、血漿蛋白、血清氨基酸、尿肌酐四、診斷1病史10五、治療1急救期的治療感染、電解質(zhì)紊亂及心衰是死亡的主要原因，應(yīng)首先予以處理（1）抗感染（2）調(diào)整水鹽平衡（3）抗心衰五、治療1急救期的治療11（4）營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療原則是：①飲食攝入量應(yīng)從小量開(kāi)始②蛋白質(zhì)和能量的攝入應(yīng)高于正常需要量；③礦物質(zhì)的補(bǔ)充應(yīng)為低鈉、足量的鉀和鎂及適量的鐵；④維生素應(yīng)補(bǔ)充多種維生素：尤應(yīng)注意A和C及葉酸⑤根據(jù)患者年齡及病情可采用流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食等，飲食最好經(jīng)口供給，否則采用腸外營(yíng)養(yǎng)。（4）營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療原則是：12（二）繼發(fā)性PEM多與其它疾病并發(fā)在臨床上常見(jiàn)合并蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的疾病有：癌癥、貧血、腎病、失血、發(fā)燒、心臟功能代償不全、慢性胃腸炎、結(jié)核病、肝硬化、腹水、中毒性甲狀腺腫、糖尿病、寄生蟲(chóng)病、神經(jīng)病及某些外科手術(shù)后等。（二）繼發(fā)性PEM多與其它疾病并發(fā)13預(yù)防1供應(yīng)合理的營(yíng)養(yǎng)2注意衛(wèi)生3早期治療

預(yù)防1供應(yīng)合理的營(yíng)養(yǎng)14二、病因?qū)W（一）、原發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良主要原因有：①食物缺乏多發(fā)生在荒年或戰(zhàn)爭(zhēng)年代；②食物攝取不足多因禁食、偏食、素食；③需要量增加如妊娠、授乳、兒童生長(zhǎng)發(fā)育等二、病因?qū)W（一）、原發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良15第二節(jié)

缺鐵性貧血

（irondeficiencyanemia，IDA）第二節(jié)

缺鐵性貧血

（irondeficiencya16一、概述缺鐵性貧血是各種原因引起的體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏，致使紅細(xì)胞生成障礙的一種小細(xì)胞、低色素性貧血。缺鐵性貧血是常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏病，發(fā)病遍及世界各國(guó)，以6月至3歲小兒發(fā)病率最高。根據(jù)WHO資料小兒發(fā)病率高達(dá)52%，男性成人約為10%，女性20%以上，孕婦40%，一、概述缺鐵性貧血是各種原因引起的體內(nèi)17二、病因?qū)W一、鐵的需要量增加而攝入不足二、鐵的吸收不良三、失血二、病因?qū)W一、鐵的需要量增加而攝入不足18三、臨床表現(xiàn)（1）消化系統(tǒng)癥狀（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（3）心血管系統(tǒng)癥狀（4）皮膚肌肉及骨胳（5）髓外造血表現(xiàn)（6）對(duì)發(fā)育的影響（7）免疫力下降三、臨床表現(xiàn)（1）消化系統(tǒng)癥狀19實(shí)驗(yàn)室檢查

生化檢查①血清鐵蛋白(SF)：SF減低。②紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉FEP增高。③血清鐵(SI)減低

實(shí)驗(yàn)室檢查

生化檢查20四、營(yíng)養(yǎng)治療及預(yù)防（一）營(yíng)養(yǎng)治療1、補(bǔ)充鐵劑2、飲食建議平衡膳食基礎(chǔ)上增加鐵、維生素C、蛋白質(zhì)攝入量3、病因治療四、營(yíng)養(yǎng)治療及預(yù)防（一）營(yíng)養(yǎng)治療21預(yù)防1、平衡膳食、食物多樣化2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)預(yù)防1、平衡膳食、食物多樣化22第三節(jié)

骨質(zhì)疏松第三節(jié)

骨質(zhì)疏松23定義是指骨量減少、骨結(jié)構(gòu)改變致使骨的脆性增加和易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。定義是指骨量減少、骨結(jié)構(gòu)改變致使骨的脆性增加24營(yíng)養(yǎng)性疾病1-課件25營(yíng)養(yǎng)性疾病1-課件26二、病因及分類（一）病因內(nèi)分泌的改變鈣攝入不足缺乏鍛煉遺傳因素骨峰值低二、病因及分類（一）病因27（二）分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥老年人退行性變

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥疾病及藥物特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥遺傳（二）分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥老年人退行性變28三、膳食因素與骨質(zhì)疏松癥1、鈣及影響其吸收的膳食因素2、磷3、維生素D4、蛋白質(zhì)三、膳食因素與骨質(zhì)疏松癥1、鈣及影響其吸收的膳食因素29四、臨床表現(xiàn)癥狀與體征：1、疼痛2、骨骼的變形3、骨折實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查四、臨床表現(xiàn)癥狀與體征：30五、營(yíng)養(yǎng)治療（一）營(yíng)養(yǎng)鈣劑治療1、鈣劑2、維生素D3、氟化物（二）飲食治療注意鈣營(yíng)養(yǎng)高鈣食品、適量蛋白質(zhì)、足夠維生素等五、營(yíng)養(yǎng)治療（一）營(yíng)養(yǎng)鈣劑治療31六、預(yù)防（一）營(yíng)養(yǎng)措施（二）注意鍛煉（三）其它：糾正不良的生活習(xí)慣六、預(yù)防（一）營(yíng)養(yǎng)措施32第四節(jié)

肥胖癥第四節(jié)

肥胖癥33一、概述（一）定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)肥胖：指人體脂肪的過(guò)量?jī)?chǔ)存。表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多或／和脂肪細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)。常表現(xiàn)為體重超過(guò)正常值的２０％。一、概述（一）定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)34常用的診斷方法１、人體測(cè)量法（１）身高標(biāo)準(zhǔn)體重法（２）皮脂厚度法（３）體質(zhì)指數(shù)法２、物理測(cè)量法３、化學(xué)測(cè)量法常用的診斷方法１、人體測(cè)量法35二、病因及分類一、內(nèi)因——法國(guó)和英國(guó)的科研人員發(fā)現(xiàn)了一種變異基因——GAD2。該基因在一種酶的作用下，能加速γ-氨丁酸的生成，而γ-氨丁酸能刺激大腦下丘腦使人產(chǎn)生食欲、促進(jìn)胰島素分泌。

在法國(guó)國(guó)家科研中心和巴斯德研究院的菲利浦·富羅蓋爾教授領(lǐng)導(dǎo)下，科研小組通過(guò)對(duì)575名法國(guó)肥胖癥患者和646名正常人進(jìn)行對(duì)比研究，在人類第10號(hào)染色體上找到了引發(fā)肥胖癥的突變基因GAD2。二、病因及分類一、內(nèi)因——法國(guó)和英國(guó)的科研人員發(fā)現(xiàn)了一種變異36二、外因——社會(huì)因素飲食因素行為心理因素二、外因——37肥胖分類１、遺傳性肥胖２、繼發(fā)性肥胖：繼發(fā)于疾病。３、單純性肥胖肥胖分類１、遺傳性肥胖38我國(guó)肥胖的發(fā)病現(xiàn)狀成人大城市成人兒童超重肥胖超重肥胖肥胖率22.8%7.1%30.0%12.3%8.1%人數(shù)2.0億6000多萬(wàn)。資料來(lái)源：中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀（2002）我國(guó)肥胖的發(fā)病現(xiàn)狀成39三、肥胖對(duì)健康的影響（一）肥胖對(duì)兒童健康的影響１、對(duì)心血管系統(tǒng)的影響２、對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響３、對(duì)內(nèi)分泌繼免疫系統(tǒng)的影響４、對(duì)體力、智力及生長(zhǎng)發(fā)育的影響（二）肥胖對(duì)成人健康的影響增加死亡率引起高血壓、糖尿病、膽囊疾病等三、肥胖對(duì)健康的影響（一）肥胖對(duì)兒童健康的影響40四、預(yù)防和治療一、控制總熱能的攝入量（1000~800kcal/d）

合理分配三種產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素pr25%fat10%CHO65%二、運(yùn)動(dòng)法三、藥物療法四、非藥物療法四、預(yù)防和治療一、控制總熱能的攝入量（1000~800kca41第五節(jié)心血管疾病一、營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosisAS）第五節(jié)心血管疾病一、營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化（atheros42動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是指在中、大動(dòng)脈血管內(nèi)膜和中層形成的脂肪斑塊，而這些脂肪斑塊主要是膽固醇和膽固醇酯組成。動(dòng)脈粥樣硬化可發(fā)生在冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、股動(dòng)脈等多部位血管內(nèi)，并引起多種臨床疾病，最常見(jiàn)的是冠心病及腦卒中。已有很多證據(jù)表明：膳食和營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)冠心病的發(fā)生發(fā)展有重要的影響。動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是指在中、大動(dòng)脈血管內(nèi)膜和中43（一）血漿脂蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)理還不是十分清楚。但是目前已證明：高脂蛋白血癥及高脂血癥與其發(fā)生有密切的關(guān)系：高膽固醇高ＬＤＬ動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素低ＨＤＬ高甘油三脂血癥也認(rèn)為是ＡＳ的獨(dú)立影響因素氧化型LDL（一）血漿脂蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)理還不是十44主要的幾種脂蛋白的功能主要的幾種脂蛋白的功能45低密度脂蛋白（LDL）

LDL：是血液中運(yùn)送膽固醇的主要脂蛋白。

血液中LDL升高，是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。血液中的LDL含量與細(xì)胞膜上的LDL受體有關(guān)。低密度脂蛋白（LDL）LDL：是血液中運(yùn)送膽固醇的主要脂蛋46LDLLDL受體（細(xì)胞表面）（血液中）（運(yùn)輸膽固醇）細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成被抑制LDL47高密度脂蛋白（HDL）HDL：的作用是把外周組織中的膽固醇運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝和排出體外

血液中HDL升高，對(duì)冠心病有預(yù)防作用。致HDL升高的因素：

運(yùn)動(dòng)、鍛煉、雌激素的使用、適量飲酒和減肥致HDL降低的因素

吸煙、肥胖高密度脂蛋白（HDL）HDL：的作用是把外周組織中的膽固醇運(yùn)48二、營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化二、營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化49（一）膳食脂類與動(dòng)脈粥樣硬化

高膽固醇血癥動(dòng)脈粥樣硬化主要成因膳食脂類與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系

膳食脂類對(duì)血清脂質(zhì)的影響。（一）膳食脂類與動(dòng)脈粥樣硬化高膽固醇血癥501、飽和脂肪酸（saturatedS）（1）低于10C、高于18C的S幾乎不升高血液膽固醇含量（2）棕櫚酸、豆蔻酸、和月桂酸膽固醇機(jī)理：可能與抑制LDL受體有關(guān)。（3）而硬脂酸（C18：0）不引起血液中膽固醇升高機(jī)理：硬脂酸n-9去飽和酶

油酸1、飽和脂肪酸（saturatedS）（1）低于10C、高512、單不飽和脂肪酸(monounsaturated)膳食中單不飽和脂肪酸主要是油酸（C18：1，n-9），橄欖油、茶油中油酸含量很高。預(yù)防作用（1）降低血膽固醇含量的作用

（LDL膽固醇下降較多而HDL下降較少）（2）減輕LDL的氧化修飾有一定的作用。2、單不飽和脂肪酸(monounsaturated)523、多不飽和脂肪酸（polyunsaturatedp）不同的系列的P在體內(nèi)的生物學(xué)作用不同N-6系列:（1）降低血膽固醇，包括LDL-Ach和HDL-Ach。機(jī)理：增加LDL受體的活性（2）亞油酸有抑制血小板凝集的作用。膳食中n-6系列的脂肪酸主要是亞油酸，花生四烯酸與γ-亞麻酸也屬于n-6脂肪酸3、多不飽和脂肪酸（polyunsaturatedp）不同53

N-3脂肪酸：作用（1）降低血液中膽固醇的含量（2）降低血液中的甘油三脂的含量，（3）抗血小板凝集、降低血壓等作用。

EPA（C20：5，N-3）DHA（C22：6，n-3）α-亞麻酸（C18：3，n-3）N-3脂肪酸：544、反式脂肪酸近年研究表明攝入反式脂肪酸可使血中的LDL膽固醇含量升高，故反式脂肪酸也屬于升高血膽固醇的脂肪酸之列4、反式脂肪酸近年研究表明攝入反式脂肪酸可使血中的L555、膽固醇膳食膽固醇主要使血中的LDL膽固醇升高膳食膽固醇對(duì)血液膽固醇含量的影響小于飽和脂肪酸的作用。因?yàn)槿梭w除從食物中攝取膽固醇外，也可內(nèi)源性合成。但這種反饋抑制的機(jī)制并不完善，如腸粘膜細(xì)胞就缺乏這種抑制內(nèi)源性膽固醇合成的反饋機(jī)制，故膽固醇攝入太多時(shí)仍然可使血中的膽固醇含量升高，5、膽固醇膳食膽固醇主要使血中的LDL膽固醇56脂類與動(dòng)脈粥樣硬化總結(jié)

長(zhǎng)鏈脂肪酸：14個(gè)以上碳原子中鏈脂肪酸：8~12個(gè)碳原子短鏈脂肪酸：含4~6個(gè)碳原子甘油三脂飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸：ω-3、ω-6反式脂肪酸類脂：膽固醇表示有促進(jìn)作用表示有預(yù)防作用表示基本無(wú)影響脂類與動(dòng)脈粥樣硬化總結(jié)長(zhǎng)鏈脂肪57（三）熱能與碳水化合物與AS熱能過(guò)多肥胖脂肪細(xì)胞肥大對(duì)胰島素敏感性（胰島素抵抗）

胰島素分泌HDL-膽固醇

高胰島素血癥高甘油三酯血癥（三）熱能與碳水化合物與AS熱能過(guò)多58碳水化合物膳食中的碳水化合物的種類和數(shù)量對(duì)血脂水平有較大的影響，蔗糖、果糖的攝入過(guò)多容易引起血甘油三脂含量升高；而淀粉一般不致引起血甘油三脂的升高。且淀粉類食物含有較多的膳食纖維，而后者油降低血脂的作用碳水化合物膳食中的碳水化合物的種類和數(shù)量對(duì)血脂水平59（四）蛋白質(zhì)與AS動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：

高蛋白膳食可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成動(dòng)物性蛋白質(zhì)的作用較強(qiáng)（1）可能與兩種蛋白質(zhì)的氨基酸組成不同有關(guān)。（2）大豆中含有異黃酮成分。（四）蛋白質(zhì)與AS動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：60（五）維生素動(dòng)脈粥樣硬化1、維生素E（1）抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用（2）抗血小板凝集作用

2、維生素C：（1）抗氧化作用。（2）參與體內(nèi)的膽固醇代謝（3）保護(hù)血管壁的結(jié)構(gòu)與功能3、尼克酸藥用降低血清膽固醇、甘油三脂、升高高密度脂蛋白促進(jìn)末梢血管擴(kuò)張等作用。3、維生素B6：酸性粘蛋白的合成脂蛋白脂肪酶的活性有關(guān)脂質(zhì)代謝紊亂和動(dòng)脈粥樣硬化。（五）維生素動(dòng)脈粥樣硬化1、維生素E（1）抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用614、礦物質(zhì)（1）鎂：（2）鉻：（3）銅：（4）鋅：過(guò)多降低HDL，鋅/銅高的地區(qū)冠心病的發(fā)病率也高。（5）鈣：4、礦物質(zhì)（1）鎂：62（六）膳食纖維與AS流行病學(xué)研究表明：膳食纖維的攝取量與冠心病的發(fā)病率及死亡率成負(fù)相關(guān)。原理在膳食纖維中已講述（六）膳食纖維與AS流行病學(xué)研究表明：膳食纖維的攝取量與冠心63（七）其他特殊的營(yíng)養(yǎng)成分

①香菇、木耳②洋蔥、大蒜③海生植物④酒精、茶葉、咖啡和牛奶（七）其他特殊的營(yíng)養(yǎng)成分①香菇、木耳64（八）冠心病的營(yíng)養(yǎng)防治高脂+高能膳食肥胖高膽固醇血癥（物質(zhì)基礎(chǔ)）

冠心病因此可以用調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)的方法來(lái)改變血液膽固醇含量，預(yù)防冠心病的發(fā)生或控制病情的發(fā)展。（八）冠心病的營(yíng)養(yǎng)防治高脂+高能膳食肥胖65膳食調(diào)整和控制的原則1、控制熱能的攝入2、限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入

①多用魚(yú)類與禽類、少用肉類與蛋類。②以植物油代替動(dòng)物脂肪。③反式脂肪酸也不宜多用。3、動(dòng)、植物蛋白合理調(diào)配4、供給充足的維生素與礦物質(zhì)5、多吃蔬菜水果和菌藻類食物6、限制鈉鹽的攝入量；少飲酒、多飲茶膳食調(diào)整和控制的原則1、控制熱能的攝入66第六節(jié)

營(yíng)養(yǎng)與糖尿病第六節(jié)

營(yíng)養(yǎng)與糖尿病67糖尿病(DiabetesmellitusDM)：是由于體內(nèi)胰島素分泌量不足或者胰島素效應(yīng)差，葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，結(jié)果導(dǎo)致血糖升高，尿糖增加，出現(xiàn)多食、多飲、多尿、而體力和體重減少的所謂“三多一少”的癥狀

糖尿病(DiabetesmellitusDM)：是由于68一、糖尿病的流行病學(xué)（一）患病率中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院1998年在（中國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)研究）中報(bào)道，糖尿病標(biāo)化患病率為3.21%，耐糖量降低的標(biāo)化患病率為4.76%。糖尿病發(fā)病正呈增高趨勢(shì)，目前在農(nóng)村地區(qū)的患病率比城市的增長(zhǎng)速度更快。

一、糖尿病的流行病學(xué)（一）患病率69（二）糖尿病的危險(xiǎn)因素1、飲食因素

能量、脂肪攝入過(guò)多，膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入過(guò)少。2、生理病理因素。3、社會(huì)環(huán)境因素。4、遺傳因素。

（二）糖尿病的危險(xiǎn)因素1、飲食因素70二、糖尿病診斷和分型（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)＊有糖尿病癥狀

任意一次血糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/l)?？崭怪辽?h后血糖濃度≥126mg/dl（7.0mmol/l)或者＊OGTT

2小時(shí)的血糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/l)二、糖尿病診斷和分型（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)71（二）分型根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)1997年提出的糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病可分為：1、Ⅰ型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型糖尿病）2、Ⅱ型糖尿病（非胰島素依賴型糖尿?。?、其他型糖尿病。（二）分型根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)1997年提出的糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)，72（三）營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)糖尿病的影響1、能量：飲食過(guò)多而不節(jié)制，能量過(guò)剩，引起肥胖是糖尿病誘發(fā)的主要原因之一。

熱能的攝入量過(guò)多易導(dǎo)致肥胖，肥大的脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰島素抵抗）；而為了維持葡萄糖在體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)，胰臟必須分泌更多的胰島素，造成了高胰島素血癥。

（三）營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)糖尿病的影響1、能量：飲食過(guò)多而不節(jié)制，能量732、碳水化合物食物中的碳水化合物種類與數(shù)量對(duì)血糖的高低及上升的速度都有明顯的影響。每種食物對(duì)血糖的影響程度都可用血糖指數(shù)表示：

食物餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積血糖指數(shù)=×100

等量葡萄糖餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積2、碳水化合物食物中的碳水化合物種類與數(shù)量對(duì)血糖的高低及上升74低血糖指數(shù)的食物(指數(shù)<55，以葡萄糖數(shù)量是100為基數(shù))，能夠使血糖緩慢但有規(guī)律地升高。糖分在肌體內(nèi)擴(kuò)散的速度是逐步的，漸進(jìn)的，因而能夠保證持續(xù)的能量供給。低血糖指數(shù)的食物：

面條、通心粉、黑米粥、大麥粥、玉米面粥、玉米糝粥、粉條、藕粉、魔芋、豆腐及豆類食物、牛奶及奶制品、除已知的西瓜、菠蘿外大部分水果低血糖指數(shù)的食物(指數(shù)<55，以葡萄糖數(shù)量是1075高血糖指數(shù)食品(指數(shù)>70)會(huì)引起血糖急劇地大幅度升高。這種能量供應(yīng)只能維持較短的時(shí)間，身體很快又會(huì)感到饑餓乏力。加工越精細(xì)、加工溫度越高的食物血糖指數(shù)越高富強(qiáng)粉饅頭88、白面包87高血糖指數(shù)食品還會(huì)導(dǎo)致胰島素大量分泌。位于55-70之間的血糖指數(shù)被稱為血糖指數(shù)適度。高血糖指數(shù)食品(指數(shù)>70)會(huì)引起血糖急劇地大幅度升高。這種76血糖指數(shù)小于55的食物食物GI食物GI

櫻桃22±0果糖23±1李子24±0柚子25±0

紅小扁豆26±4四季豆27±5全脂奶粉27±7鮮桃28±0綠小扁豆30±4干杏31±1脫脂奶粉32±5蘋(píng)果36±2梨36±3柑43±4乳糖46±3獼猴桃52±6香蕉53±6蕎麥54±4

血糖指數(shù)小于55的食物食物G77血糖指數(shù)大于55的食物食物GI食物GI芒果55±6葡萄干64±11甜菜64±16黑麥粉面包65±2

蔗糖65±4菠蘿66±7

全麥面包69±2大麥粉69±5

白面包70±0小米71±10

胡蘿卜71±22西瓜72±13

蜂蜜73±15南瓜75±90

葡萄糖97±3麥芽糖105±12

血糖指數(shù)大于55的食物食物G783、脂肪膳食中的過(guò)多的能量物質(zhì)均以甘油三脂儲(chǔ)存在體內(nèi)的脂肪細(xì)胞內(nèi)，并引起肥胖，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病。3、脂肪膳食中的過(guò)多的能量物質(zhì)均以甘油三脂儲(chǔ)存在體794、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)目前并未發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)與糖尿病發(fā)病有直接的關(guān)系，但是，參與能量代謝三大物質(zhì)是相互關(guān)聯(lián)，相互影響的，碳水化合物代謝紊亂，必然會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)代謝的變化。4、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)目前并未發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)與糖尿病發(fā)病有直接的關(guān)系80（四）糖尿病的營(yíng)養(yǎng)防治1.維持持理想的代謝值，包括:

=血糖值

=血脂肪值

=血壓2.預(yù)防和治療糖尿病慢性合并癥。3.健康飲食選擇和運(yùn)動(dòng)，改善健康。4.依個(gè)人狀況和文化差異，以及尊重個(gè)人之改變意愿，調(diào)整其營(yíng)養(yǎng)需求。（四）糖尿病的營(yíng)養(yǎng)防治1.維持持理想的代謝值，包括:81糖尿病常見(jiàn)的飲食治療1、精確計(jì)算法2、固定主食法2、食品交換法。粗略計(jì)算方法,但它的優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)等熱量的食物,在蛋白、脂肪、碳水化合物含量差不多情況下,進(jìn)行食品交換，避免攝入食物太固定化，使?fàn)I養(yǎng)更加平衡，并能增加生活樂(lè)趣。糖尿病常見(jiàn)的飲食治療1、精確計(jì)算法82一、精確計(jì)算法根據(jù)體重、體型、體力勞動(dòng)強(qiáng)度總熱能

蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物分配到各餐

配餐一、精確計(jì)算法根據(jù)體重、體型、體力831、每日所需的總熱量（1）確定標(biāo)準(zhǔn)體重及體型（2）根據(jù)體型決定能量供給量1、每日所需的總熱量（1）確定標(biāo)準(zhǔn)體重及體型84體型的判斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）105

正常體型——=標(biāo)準(zhǔn)體重+/20%標(biāo)準(zhǔn)體重消瘦體型——<標(biāo)準(zhǔn)體重

20%標(biāo)準(zhǔn)體重肥胖體型——>標(biāo)準(zhǔn)體重+20%標(biāo)準(zhǔn)體重體型的判斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）10585熱能供給量標(biāo)準(zhǔn)(kcal/kg.bw)(MJ)體型肥胖正常體重消瘦臥床休息15（0.062）15~20(0.062~0.083)20~25(0.083~0.104)輕體力勞動(dòng)20~25(0.083~0.104)30(0.125)35(0.146)中等體力勞動(dòng)30(0.125)35(0.146)40(0.167)重體力勞動(dòng)35(0.146)40(0.167)45~50(0.188~0.209)熱能供給量標(biāo)準(zhǔn)(kcal/kg.bw)(MJ)體型肥胖正862、碳水化合物控制原則控制總攝入量的同時(shí)，對(duì)碳水化合物的攝入時(shí)間、每次攝入量以及碳水化合物的種類均要保持穩(wěn)定性。一般而言：碳水化合物的攝入量一定時(shí)，多次少量的攝入較一次大量攝入的效果好。2、碳水化合物控制原則87碳水化合物的攝入量日本——總熱能的64%，印度——70%西方國(guó)家也有明顯的上升趨勢(shì)。我國(guó)——目前基本采用60%。碳水化合物的攝入量日本——總熱能的64%，88碳水化合物攝入不宜過(guò)高或過(guò)低，對(duì)糖尿病的的血糖控制都不好。如低于150g可引起體內(nèi)脂肪代謝過(guò)度，導(dǎo)致酮癥酸中毒。一般中等體力勞動(dòng)每日碳水化合物攝入量介于200~300g（相當(dāng)于糧食250~400g）為宜。碳水化合物攝入總量應(yīng)占總熱能的60%。碳水化合物攝入不宜過(guò)高或過(guò)低，對(duì)糖尿病的的血糖控制都不好。如89碳水化合物的種類選擇關(guān)于碳水化合物的種類，應(yīng)該嚴(yán)格控制單糖及雙糖的使用量。因?yàn)檫@些糖類易于吸收.最好選用多糖類食物如米、面、玉米等。少選擇血糖指數(shù)高的食品多用血糖指數(shù)高的食品。碳水化合物的種類選擇關(guān)于碳水化合物的種類，應(yīng)該嚴(yán)格控903、蛋白質(zhì)糖尿病人糖異生活躍，蛋白質(zhì)消耗量增加，因此膳食中蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)充足，以占總熱能的15~20%為宜。但這個(gè)比例可隨病人的病情及生理狀況而變。如營(yíng)養(yǎng)不良、感染、妊娠慢性腎炎在肝功能于代謝允許的情況下應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。而病人如有腎功能衰竭、尿毒癥、肝昏迷等并發(fā)癥時(shí)則應(yīng)控制蛋白質(zhì)的攝入量。3、蛋白質(zhì)糖尿病人糖異生活躍，蛋白質(zhì)消耗量增加，因此膳食中蛋914、脂肪量：占總熱能的20~25%（﹤60g）種類：P/S﹥1.5以上（P過(guò)高會(huì)導(dǎo)致膽固醇升高。膽固醇﹤300mg4、脂肪量：占總熱能的20~25%（﹤60g）925、維生素、礦物質(zhì)維生素需要量與正常人相同。供給充足的復(fù)合維生素B。手術(shù)、感染、吸收不良或有其它并發(fā)癥時(shí)，維生素的需要量增加。礦物質(zhì)病情控制不良/利尿劑/大劑量胰島素鈉、鉀、氯等元素的缺乏同時(shí)供給豐富的鈣、磷、銅、碘、鎂、鋅、鉻5、維生素、礦物質(zhì)維生素需要量與正常人相同。供給充足的復(fù)936、膳食纖維膳食纖維具有降血糖的作用，可延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖水平，所以糖尿病病人應(yīng)多進(jìn)食含膳食纖維的粗糧。6、膳食纖維膳食纖維具有降血糖的作用，可延緩碳水化合物的吸收94膳食計(jì)算方法1.體型及標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算2.確定患者標(biāo)準(zhǔn)體重每日所需的熱能。3.計(jì)算出各種熱能營(yíng)養(yǎng)素的供給量。

（碳水化合物占60%、蛋白質(zhì)15%、脂肪25%）4.制定每日的進(jìn)餐時(shí)間、次數(shù)、能量分配比膳食計(jì)算方法1.體型及標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算95膳食計(jì)算舉例：患者，女，主訴，近半月來(lái)，疲乏無(wú)力，有“三多癥狀”。身高158，體重56公斤，空腹血糖10.2毫當(dāng)量/升，尿糖++。采用飲食治療，請(qǐng)計(jì)算其膳食。膳食計(jì)算舉例：患者，女，主訴，近半月來(lái)，疲乏無(wú)力，有“三多癥961、患者標(biāo)準(zhǔn)體重=158-105=53（kg）（為正常體重）2、熱能標(biāo)準(zhǔn)體重×30kcal/kg.bw.d=53×30=1590kcal/d3、蛋白質(zhì)需要量=1590×15/4=604、脂肪需要量=1590×25/9=445、碳水化合物需要量=1590×60/4=239餐次分配：三餐熱能按1/5、2/5、2/5計(jì)算1、患者標(biāo)準(zhǔn)體重=158-105=53（kg）（為正常體97用食物成分表方法計(jì)算1、將全日營(yíng)養(yǎng)合理分配與各餐，求出每餐的營(yíng)養(yǎng)成分。1/52/52/52、分別計(jì)算三餐食譜碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪3、根據(jù)飲食習(xí)慣查閱食物成分表，選擇食物用食物成分表方法計(jì)算1、將全日營(yíng)養(yǎng)合理分配與各餐，求出每餐98計(jì)算舉例以上例為基礎(chǔ)：每分食物量含蛋白質(zhì)=60÷5=12g脂肪=44÷5=8.8g碳水化合物=239÷5=47.8中餐：蛋白質(zhì)12g×2=24（23）脂肪8.8g×2=17.6（20）碳水化合物47.8×2=95.6（96）計(jì)算舉例以上例為基礎(chǔ)：99中餐為例食譜：豬肉炒芹菜烙餅第一步——碳水化合物芹菜（250g）含CHO——5g

96－5=91g（烙餅提供）117g

（面粉）

第二步——蛋白質(zhì)

23－17（250g芹菜與117g烙餅）=6g（豬肉提供）

35g（肉）第三步——脂肪20g－12g（芹菜、餅、肉）=8g（食用油）中餐為例食譜：豬肉炒芹菜烙餅100食品交換份法將食物分成八大類每類食物按90kcal（377Kj）確定一份的重量，再根據(jù)能量的需要量選擇食物。食品交換份法將食物分成八大類101食物交換份的基本內(nèi)容食品類別每份重量食品類別每份重量谷薯類25奶制品160蔬菜類500肉蛋類50水果類200硬果類15大豆類25油脂類10食物交換份的基本內(nèi)容食品類別每份重量102谷薯類每交換份：蛋白質(zhì)2g碳水化合物20g脂肪0.5能量90kcal大部分食物以其原料計(jì)算為25g谷薯類每交換份：103蔬菜類每交換份：蛋白質(zhì)2g碳水化合物17g能量90kcal大部分食物以其原料計(jì)算為500g蔬菜類每交換份：104肉蛋類每交換份：蛋白質(zhì)9g脂肪6g能量90kcal大部分食物以其原料計(jì)算為50g肉蛋類每交換份：105大豆類每交換份：蛋白質(zhì)9g碳水化合物4g脂肪4g能量90kcal大部分食物以其原料計(jì)算為25g大豆類每交換份：106奶類每交換份：蛋白質(zhì)5g碳水化合物6g脂肪5g能量90kcal奶類每交換份：107水果類每交換份：蛋白質(zhì)1g碳水化合物21g脂肪0.5能量90kcal水果類每交換份：108油脂類每交換份：脂肪10g能量90kcal油脂類每交換份：109營(yíng)養(yǎng)性疾病1-課件110第七章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與疾病

營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系屬臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究范疇，也是現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)的重要組成部分。第七章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與疾病

營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系屬臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究范疇，也是111營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病概述

營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系可以表述為以下幾個(gè)方面：１、營(yíng)養(yǎng)素不足引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。2、營(yíng)養(yǎng)不平衡引起的慢性疾病。3、機(jī)體在疾病狀態(tài)下的營(yíng)養(yǎng)（營(yíng)養(yǎng)治療）。營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病概述

營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系可以表述為以下幾個(gè)方面：112第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病一、蛋白質(zhì)—熱能營(yíng)養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition,PEM）該病是發(fā)展中國(guó)家最重要的營(yíng)養(yǎng)性疾病，多由自然或人為的因素引起，主要影響兒童和生活不能處理的老年人，還有妊娠和哺乳期婦女。第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病一、蛋白質(zhì)—熱能營(yíng)養(yǎng)不良（protein113（一）分類在臨床上一般可分為浮腫型（kwashiorkor）消瘦型（maradmus）混合型（marasmickwashiorkor）根據(jù)缺乏程度分為輕、中、重三度；根據(jù)發(fā)病過(guò)程又分急性、亞急性和慢性三種（一）分類在臨床上一般可分為114一般癥狀體重下降、皮下脂肪減少、精力不足。兒童身材矮小、發(fā)育不良、免疫力下降、胃腸功能下降，智力發(fā)育受阻。一般癥狀體重下降、皮下脂肪減少、精力不足。115消瘦型消瘦為其特征。

兒童矮小；消瘦，“猴腮狀”“皮包骨”；皮膚干燥松馳，多皺紋，失去彈性和光澤；頭發(fā)纖細(xì)松稀，干燥易脫落無(wú)光澤；體弱無(wú)力，頹靡不振，舐手指，脈緩，血壓和體溫低，對(duì)冷氣候敏感，易哭鬧，內(nèi)臟器官萎縮，淋巴節(jié)易捫到。

成人消瘦無(wú)力，常并發(fā)干眼癥（維生素A缺乏癥），腹瀉，厭食，嘔吐，脫水等。脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂為死亡原因。消瘦型消瘦為其特征。116營(yíng)養(yǎng)性疾病1-課件117浮腫型：急性嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏所致（周身水腫為其特征）兒童身高可正常，體內(nèi)脂肪未見(jiàn)減少，肌肉松弛，兩腮似滿月（moon-face），眼瞼腫脹，身體低垂部水腫，皮膚明亮，其他部位皮膚干燥萎縮，角化脫屑或有不對(duì)稱性大片融合色素沉著，頭發(fā)脆弱易斷和脫落，常有圓禿，指甲脆弱有橫溝，周身軟弱無(wú)力，表情淡漠，有時(shí)痛苦易受激惹，嚴(yán)重病例呆板無(wú)表情，無(wú)食欲，肝腫大，常有腹瀉或大量水樣便，有腹水，常伴有維生素A和B復(fù)合體的缺乏癥狀。浮腫型：急性嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏所致（周身水腫為其特征）118營(yíng)養(yǎng)性疾病1-課件119四、診斷1病史2臨床癥狀3人體測(cè)量：體重、身高、皮褶厚度等4形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)：頭發(fā)、口頰粘膜5生化檢查血常規(guī)、血漿蛋白、血清氨基酸、尿肌酐四、診斷1病史120五、治療1急救期的治療感染、電解質(zhì)紊亂及心衰是死亡的主要原因，應(yīng)首先予以處理（1）抗感染（2）調(diào)整水鹽平衡（3）抗心衰五、治療1急救期的治療121（4）營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療原則是：①飲食攝入量應(yīng)從小量開(kāi)始②蛋白質(zhì)和能量的攝入應(yīng)高于正常需要量；③礦物質(zhì)的補(bǔ)充應(yīng)為低鈉、足量的鉀和鎂及適量的鐵；④維生素應(yīng)補(bǔ)充多種維生素：尤應(yīng)注意A和C及葉酸⑤根據(jù)患者年齡及病情可采用流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食等，飲食最好經(jīng)口供給，否則采用腸外營(yíng)養(yǎng)。（4）營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療原則是：122（二）繼發(fā)性PEM多與其它疾病并發(fā)在臨床上常見(jiàn)合并蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的疾病有：癌癥、貧血、腎病、失血、發(fā)燒、心臟功能代償不全、慢性胃腸炎、結(jié)核病、肝硬化、腹水、中毒性甲狀腺腫、糖尿病、寄生蟲(chóng)病、神經(jīng)病及某些外科手術(shù)后等。（二）繼發(fā)性PEM多與其它疾病并發(fā)123預(yù)防1供應(yīng)合理的營(yíng)養(yǎng)2注意衛(wèi)生3早期治療

預(yù)防1供應(yīng)合理的營(yíng)養(yǎng)124二、病因?qū)W（一）、原發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良主要原因有：①食物缺乏多發(fā)生在荒年或戰(zhàn)爭(zhēng)年代；②食物攝取不足多因禁食、偏食、素食；③需要量增加如妊娠、授乳、兒童生長(zhǎng)發(fā)育等二、病因?qū)W（一）、原發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良125第二節(jié)

缺鐵性貧血

（irondeficiencyanemia，IDA）第二節(jié)

缺鐵性貧血

（irondeficiencya126一、概述缺鐵性貧血是各種原因引起的體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏，致使紅細(xì)胞生成障礙的一種小細(xì)胞、低色素性貧血。缺鐵性貧血是常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏病，發(fā)病遍及世界各國(guó)，以6月至3歲小兒發(fā)病率最高。根據(jù)WHO資料小兒發(fā)病率高達(dá)52%，男性成人約為10%，女性20%以上，孕婦40%，一、概述缺鐵性貧血是各種原因引起的體內(nèi)127二、病因?qū)W一、鐵的需要量增加而攝入不足二、鐵的吸收不良三、失血二、病因?qū)W一、鐵的需要量增加而攝入不足128三、臨床表現(xiàn)（1）消化系統(tǒng)癥狀（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（3）心血管系統(tǒng)癥狀（4）皮膚肌肉及骨胳（5）髓外造血表現(xiàn)（6）對(duì)發(fā)育的影響（7）免疫力下降三、臨床表現(xiàn)（1）消化系統(tǒng)癥狀129實(shí)驗(yàn)室檢查

生化檢查①血清鐵蛋白(SF)：SF減低。②紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉FEP增高。③血清鐵(SI)減低

實(shí)驗(yàn)室檢查

生化檢查130四、營(yíng)養(yǎng)治療及預(yù)防（一）營(yíng)養(yǎng)治療1、補(bǔ)充鐵劑2、飲食建議平衡膳食基礎(chǔ)上增加鐵、維生素C、蛋白質(zhì)攝入量3、病因治療四、營(yíng)養(yǎng)治療及預(yù)防（一）營(yíng)養(yǎng)治療131預(yù)防1、平衡膳食、食物多樣化2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)預(yù)防1、平衡膳食、食物多樣化132第三節(jié)

骨質(zhì)疏松第三節(jié)

骨質(zhì)疏松133定義是指骨量減少、骨結(jié)構(gòu)改變致使骨的脆性增加和易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。定義是指骨量減少、骨結(jié)構(gòu)改變致使骨的脆性增加134營(yíng)養(yǎng)性疾病1-課件135營(yíng)養(yǎng)性疾病1-課件136二、病因及分類（一）病因內(nèi)分泌的改變鈣攝入不足缺乏鍛煉遺傳因素骨峰值低二、病因及分類（一）病因137（二）分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥老年人退行性變

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥疾病及藥物特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥遺傳（二）分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥老年人退行性變138三、膳食因素與骨質(zhì)疏松癥1、鈣及影響其吸收的膳食因素2、磷3、維生素D4、蛋白質(zhì)三、膳食因素與骨質(zhì)疏松癥1、鈣及影響其吸收的膳食因素139四、臨床表現(xiàn)癥狀與體征：1、疼痛2、骨骼的變形3、骨折實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查四、臨床表現(xiàn)癥狀與體征：140五、營(yíng)養(yǎng)治療（一）營(yíng)養(yǎng)鈣劑治療1、鈣劑2、維生素D3、氟化物（二）飲食治療注意鈣營(yíng)養(yǎng)高鈣食品、適量蛋白質(zhì)、足夠維生素等五、營(yíng)養(yǎng)治療（一）營(yíng)養(yǎng)鈣劑治療141六、預(yù)防（一）營(yíng)養(yǎng)措施（二）注意鍛煉（三）其它：糾正不良的生活習(xí)慣六、預(yù)防（一）營(yíng)養(yǎng)措施142第四節(jié)

肥胖癥第四節(jié)

肥胖癥143一、概述（一）定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)肥胖：指人體脂肪的過(guò)量?jī)?chǔ)存。表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多或／和脂肪細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)。常表現(xiàn)為體重超過(guò)正常值的２０％。一、概述（一）定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)144常用的診斷方法１、人體測(cè)量法（１）身高標(biāo)準(zhǔn)體重法（２）皮脂厚度法（３）體質(zhì)指數(shù)法２、物理測(cè)量法３、化學(xué)測(cè)量法常用的診斷方法１、人體測(cè)量法145二、病因及分類一、內(nèi)因——法國(guó)和英國(guó)的科研人員發(fā)現(xiàn)了一種變異基因——GAD2。該基因在一種酶的作用下，能加速γ-氨丁酸的生成，而γ-氨丁酸能刺激大腦下丘腦使人產(chǎn)生食欲、促進(jìn)胰島素分泌。

在法國(guó)國(guó)家科研中心和巴斯德研究院的菲利浦·富羅蓋爾教授領(lǐng)導(dǎo)下，科研小組通過(guò)對(duì)575名法國(guó)肥胖癥患者和646名正常人進(jìn)行對(duì)比研究，在人類第10號(hào)染色體上找到了引發(fā)肥胖癥的突變基因GAD2。二、病因及分類一、內(nèi)因——法國(guó)和英國(guó)的科研人員發(fā)現(xiàn)了一種變異146二、外因——社會(huì)因素飲食因素行為心理因素二、外因——147肥胖分類１、遺傳性肥胖２、繼發(fā)性肥胖：繼發(fā)于疾病。３、單純性肥胖肥胖分類１、遺傳性肥胖148我國(guó)肥胖的發(fā)病現(xiàn)狀成人大城市成人兒童超重肥胖超重肥胖肥胖率22.8%7.1%30.0%12.3%8.1%人數(shù)2.0億6000多萬(wàn)。資料來(lái)源：中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀（2002）我國(guó)肥胖的發(fā)病現(xiàn)狀成149三、肥胖對(duì)健康的影響（一）肥胖對(duì)兒童健康的影響１、對(duì)心血管系統(tǒng)的影響２、對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響３、對(duì)內(nèi)分泌繼免疫系統(tǒng)的影響４、對(duì)體力、智力及生長(zhǎng)發(fā)育的影響（二）肥胖對(duì)成人健康的影響增加死亡率引起高血壓、糖尿病、膽囊疾病等三、肥胖對(duì)健康的影響（一）肥胖對(duì)兒童健康的影響150四、預(yù)防和治療一、控制總熱能的攝入量（1000~800kcal/d）

合理分配三種產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素pr25%fat10%CHO65%二、運(yùn)動(dòng)法三、藥物療法四、非藥物療法四、預(yù)防和治療一、控制總熱能的攝入量（1000~800kca151第五節(jié)心血管疾病一、營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosisAS）第五節(jié)心血管疾病一、營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化（atheros152動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是指在中、大動(dòng)脈血管內(nèi)膜和中層形成的脂肪斑塊，而這些脂肪斑塊主要是膽固醇和膽固醇酯組成。動(dòng)脈粥樣硬化可發(fā)生在冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、股動(dòng)脈等多部位血管內(nèi)，并引起多種臨床疾病，最常見(jiàn)的是冠心病及腦卒中。已有很多證據(jù)表明：膳食和營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)冠心病的發(fā)生發(fā)展有重要的影響。動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是指在中、大動(dòng)脈血管內(nèi)膜和中153（一）血漿脂蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)理還不是十分清楚。但是目前已證明：高脂蛋白血癥及高脂血癥與其發(fā)生有密切的關(guān)系：高膽固醇高ＬＤＬ動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素低ＨＤＬ高甘油三脂血癥也認(rèn)為是ＡＳ的獨(dú)立影響因素氧化型LDL（一）血漿脂蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)理還不是十154主要的幾種脂蛋白的功能主要的幾種脂蛋白的功能155低密度脂蛋白（LDL）

LDL：是血液中運(yùn)送膽固醇的主要脂蛋白。

血液中LDL升高，是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。血液中的LDL含量與細(xì)胞膜上的LDL受體有關(guān)。低密度脂蛋白（LDL）LDL：是血液中運(yùn)送膽固醇的主要脂蛋156LDLLDL受體（細(xì)胞表面）（血液中）（運(yùn)輸膽固醇）細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成被抑制LDL157高密度脂蛋白（HDL）HDL：的作用是把外周組織中的膽固醇運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝和排出體外

血液中HDL升高，對(duì)冠心病有預(yù)防作用。致HDL升高的因素：

運(yùn)動(dòng)、鍛煉、雌激素的使用、適量飲酒和減肥致HDL降低的因素

吸煙、肥胖高密度脂蛋白（HDL）HDL：的作用是把外周組織中的膽固醇運(yùn)158二、營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化二、營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化159（一）膳食脂類與動(dòng)脈粥樣硬化

高膽固醇血癥動(dòng)脈粥樣硬化主要成因膳食脂類與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系

膳食脂類對(duì)血清脂質(zhì)的影響。（一）膳食脂類與動(dòng)脈粥樣硬化高膽固醇血癥1601、飽和脂肪酸（saturatedS）（1）低于10C、高于18C的S幾乎不升高血液膽固醇含量（2）棕櫚酸、豆蔻酸、和月桂酸膽固醇機(jī)理：可能與抑制LDL受體有關(guān)。（3）而硬脂酸（C18：0）不引起血液中膽固醇升高機(jī)理：硬脂酸n-9去飽和酶

油酸1、飽和脂肪酸（saturatedS）（1）低于10C、高1612、單不飽和脂肪酸(monounsaturated)膳食中單不飽和脂肪酸主要是油酸（C18：1，n-9），橄欖油、茶油中油酸含量很高。預(yù)防作用（1）降低血膽固醇含量的作用

（LDL膽固醇下降較多而HDL下降較少）（2）減輕LDL的氧化修飾有一定的作用。2、單不飽和脂肪酸(monounsaturated)1623、多不飽和脂肪酸（polyunsaturatedp）不同的系列的P在體內(nèi)的生物學(xué)作用不同N-6系列:（1）降低血膽固醇，包括LDL-Ach和HDL-Ach。機(jī)理：增加LDL受體的活性（2）亞油酸有抑制血小板凝集的作用。膳食中n-6系列的脂肪酸主要是亞油酸，花生四烯酸與γ-亞麻酸也屬于n-6脂肪酸3、多不飽和脂肪酸（polyunsaturatedp）不同163

N-3脂肪酸：作用（1）降低血液中膽固醇的含量（2）降低血液中的甘油三脂的含量，（3）抗血小板凝集、降低血壓等作用。

EPA（C20：5，N-3）DHA（C22：6，n-3）α-亞麻酸（C18：3，n-3）N-3脂肪酸：1644、反式脂肪酸近年研究表明攝入反式脂肪酸可使血中的LDL膽固醇含量升高，故反式脂肪酸也屬于升高血膽固醇的脂肪酸之列4、反式脂肪酸近年研究表明攝入反式脂肪酸可使血中的L1655、膽固醇膳食膽固醇主要使血中的LDL膽固醇升高膳食膽固醇對(duì)血液膽固醇含量的影響小于飽和脂肪酸的作用。因?yàn)槿梭w除從食物中攝取膽固醇外，也可內(nèi)源性合成。但這種反饋抑制的機(jī)制并不完善，如腸粘膜細(xì)胞就缺乏這種抑制內(nèi)源性膽固醇合成的反饋機(jī)制，故膽固醇攝入太多時(shí)仍然可使血中的膽固醇含量升高，5、膽固醇膳食膽固醇主要使血中的LDL膽固醇166脂類與動(dòng)脈粥樣硬化總結(jié)

長(zhǎng)鏈脂肪酸：14個(gè)以上碳原子中鏈脂肪酸：8~12個(gè)碳原子短鏈脂肪酸：含4~6個(gè)碳原子甘油三脂飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸：ω-3、ω-6反式脂肪酸類脂：膽固醇表示有促進(jìn)作用表示有預(yù)防作用表示基本無(wú)影響脂類與動(dòng)脈粥樣硬化總結(jié)長(zhǎng)鏈脂肪167（三）熱能與碳水化合物與AS熱能過(guò)多肥胖脂肪細(xì)胞肥大對(duì)胰島素敏感性（胰島素抵抗）

胰島素分泌HDL-膽固醇

高胰島素血癥高甘油三酯血癥（三）熱能與碳水化合物與AS熱能過(guò)多168碳水化合物膳食中的碳水化合物的種類和數(shù)量對(duì)血脂水平有較大的影響，蔗糖、果糖的攝入過(guò)多容易引起血甘油三脂含量升高；而淀粉一般不致引起血甘油三脂的升高。且淀粉類食物含有較多的膳食纖維，而后者油降低血脂的作用碳水化合物膳食中的碳水化合物的種類和數(shù)量對(duì)血脂水平169（四）蛋白質(zhì)與AS動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：

高蛋白膳食可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成動(dòng)物性蛋白質(zhì)的作用較強(qiáng)（1）可能與兩種蛋白質(zhì)的氨基酸組成不同有關(guān)。（2）大豆中含有異黃酮成分。（四）蛋白質(zhì)與AS動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：170（五）維生素動(dòng)脈粥樣硬化1、維生素E（1）抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用（2）抗血小板凝集作用

2、維生素C：（1）抗氧化作用。（2）參與體內(nèi)的膽固醇代謝（3）保護(hù)血管壁的結(jié)構(gòu)與功能3、尼克酸藥用降低血清膽固醇、甘油三脂、升高高密度脂蛋白促進(jìn)末梢血管擴(kuò)張等作用。3、維生素B6：酸性粘蛋白的合成脂蛋白脂肪酶的活性有關(guān)脂質(zhì)代謝紊亂和動(dòng)脈粥樣硬化。（五）維生素動(dòng)脈粥樣硬化1、維生素E（1）抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用1714、礦物質(zhì)（1）鎂：（2）鉻：（3）銅：（4）鋅：過(guò)多降低HDL，鋅/銅高的地區(qū)冠心病的發(fā)病率也高。（5）鈣：4、礦物質(zhì)（1）鎂：172（六）膳食纖維與AS流行病學(xué)研究表明：膳食纖維的攝取量與冠心病的發(fā)病率及死亡率成負(fù)相關(guān)。原理在膳食纖維中已講述（六）膳食纖維與AS流行病學(xué)研究表明：膳食纖維的攝取量與冠心173（七）其他特殊的營(yíng)養(yǎng)成分

①香菇、木耳②洋蔥、大蒜③海生植物④酒精、茶葉、咖啡和牛奶（七）其他特殊的營(yíng)養(yǎng)成分①香菇、木耳174（八）冠心病的營(yíng)養(yǎng)防治高脂+高能膳食肥胖高膽固醇血癥（物質(zhì)基礎(chǔ)）

冠心病因此可以用調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)的方法來(lái)改變血液膽固醇含量，預(yù)防冠心病的發(fā)生或控制病情的發(fā)展。（八）冠心病的營(yíng)養(yǎng)防治高脂+高能膳食肥胖175膳食調(diào)整和控制的原則1、控制熱能的攝入2、限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入

①多用魚(yú)類與禽類、少用肉類與蛋類。②以植物油代替動(dòng)物脂肪。③反式脂肪酸也不宜多用。3、動(dòng)、植物蛋白合理調(diào)配4、供給充足的維生素與礦物質(zhì)5、多吃蔬菜水果和菌藻類食物6、限制鈉鹽的攝入量；少飲酒、多飲茶膳食調(diào)整和控制的原則1、控制熱能的攝入176第六節(jié)

營(yíng)養(yǎng)與糖尿病第六節(jié)

營(yíng)養(yǎng)與糖尿病177糖尿病(DiabetesmellitusDM)：是由于體內(nèi)胰島素分泌量不足或者胰島素效應(yīng)差，葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，結(jié)果導(dǎo)致血糖升高，尿糖增加，出現(xiàn)多食、多飲、多尿、而體力和體重減少的所謂“三多一少”的癥狀

糖尿病(DiabetesmellitusDM)：是由于178一、糖尿病的流行病學(xué)（一）患病率中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院1998年在（中國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)研究）中報(bào)道，糖尿病標(biāo)化患病率為3.21%，耐糖量降低的標(biāo)化患病率為4.76%。糖尿病發(fā)病正呈增高趨勢(shì)，目前在農(nóng)村地區(qū)的患病率比城市的增長(zhǎng)速度更快。

一、糖尿病的流行病學(xué)（一）患病率179（二）糖尿病的危險(xiǎn)因素1、飲食因素

能量、脂肪攝入過(guò)多，膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入過(guò)少。2、生理病理因素。3、社會(huì)環(huán)境因素。4、遺傳因素。

（二）糖尿病的危險(xiǎn)因素1、飲食因素180二、糖尿病診斷和分型（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)＊有糖尿病癥狀

任意一次血糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/l)。空腹至少8h后血糖濃度≥126mg/dl（7.0mmol/l)或者＊OGTT

2小時(shí)的血糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/l)二、糖尿病診斷和分型（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)181（二）分型根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)1997年提出的糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病可分為：1、Ⅰ型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型糖尿?。?、Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿?。?、其他型糖尿病。（二）分型根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)1997年提出的糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)，182（三）營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)糖尿病的影響1、能量：飲食過(guò)多而不節(jié)制，能量過(guò)剩，引起肥胖是糖尿病誘發(fā)的主要原因之一。

熱能的攝入量過(guò)多易導(dǎo)致肥胖，肥大的脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰島素抵抗）；而為了維持葡萄糖在體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)，胰臟必須分泌更多的胰島素，造成了高胰島素血癥。

（三）營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)糖尿病的影響1、能量：飲食過(guò)多而不節(jié)制，能量1832、碳水化合物食物中的碳水化合物種類與數(shù)量對(duì)血糖的高低及上升的速度都有明顯的影響。每種食物對(duì)血糖的影響程度都可用血糖指數(shù)表示：

食物餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積血糖指數(shù)=×100

等量葡萄糖餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積2、碳水化合物食物中的碳水化合物種類與數(shù)量對(duì)血糖的高低及上升184低血糖指數(shù)的食物(指數(shù)<55，以葡萄糖數(shù)量是100為基數(shù))，能夠使血糖緩慢但有規(guī)律地升高。糖分在肌體內(nèi)擴(kuò)散的速度是逐步的，漸進(jìn)的，因而能夠保證持續(xù)的能量供給。低血糖指數(shù)的食物：

面條、通心粉、黑米粥、大麥粥、玉米面粥、玉米糝粥、粉條、藕粉、魔芋、豆腐及豆類食物、牛奶及奶制品、除已知的西瓜、菠蘿外大部分水果低血糖指數(shù)的食物(指數(shù)<55，以葡萄糖數(shù)量是10185高血糖指數(shù)食品(指數(shù)>70)會(huì)引起血糖急劇地大幅度升高。這種能量供應(yīng)只能維持較短的時(shí)間，身體很快又會(huì)感到饑餓乏力。加工越精細(xì)、加工溫度越高的食物血糖指數(shù)越高富強(qiáng)粉饅頭88、白面包87高血糖指數(shù)食品還會(huì)導(dǎo)致胰島素大量分泌。位于55-70之間的血糖指數(shù)被稱為血糖指數(shù)適度。高血糖指數(shù)食品(指數(shù)>70)會(huì)引起血糖急劇地大幅度升高。這種186血糖指數(shù)小于55的食物食物GI食物GI

櫻桃22±0果糖23±1李子24±0柚子25±0

紅小扁豆26±4四季豆27±5全脂奶粉27±7鮮桃28±0綠小扁豆30±4干杏31±1脫脂奶粉32±5蘋(píng)果36±2梨36±3柑43±4乳糖46±3獼猴桃52±6香蕉53±6蕎麥54±4

血糖指數(shù)小于55的食物食物G187血糖指數(shù)大于55的食物食物GI食物GI芒果55±6葡萄干64±11甜菜64±16黑麥粉面包65±2

蔗糖65±4菠蘿66±7

全麥面包69±2大麥粉69±5

白面包70±0小米71±10

胡蘿卜71±22西瓜72±13

蜂蜜73±15南瓜75±90

葡萄糖97±3麥芽糖105±12

血糖指數(shù)大于55的食物食物G1883、脂肪膳食中的過(guò)多的能量物質(zhì)均以甘油三脂儲(chǔ)存在體內(nèi)的脂肪細(xì)胞內(nèi)，并引起肥胖，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病。3、脂肪膳食中的過(guò)多的能量物質(zhì)均以甘油三脂儲(chǔ)存在體1894、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)目前并未發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)與糖尿病發(fā)病有直接的關(guān)系，但是，參與能量代謝三大物質(zhì)是相互關(guān)聯(lián)，相互影響的，碳水化合物代謝紊亂，必然會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)代謝的變化。4、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)目前并未發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)與糖尿病發(fā)病有直接的關(guān)系190（四）糖尿病的營(yíng)養(yǎng)防治1.維持持理想的代謝值，包括:

=血糖值

=血脂肪值

=血壓2.預(yù)防和治療糖尿病慢性合并癥。3.健康飲食選擇和運(yùn)動(dòng)，改善健康。4.依個(gè)人狀況和文化差異，以及尊重個(gè)人之改變意愿，調(diào)整其營(yíng)養(yǎng)需求。（四）糖尿病的營(yíng)養(yǎng)防治1.維持持理想的代謝值，包括:191糖尿病常見(jiàn)的飲食治療1、精確計(jì)算法2、固定主食法2、食品交換法。粗略計(jì)算方法,但它的優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)等熱量的食物,在蛋白、脂肪、碳水化合物含量差不多情況下,進(jìn)行食品交換，避免攝入食物太固定化，使?fàn)I養(yǎng)更加平衡，并能增加生活樂(lè)趣。糖尿病常見(jiàn)的飲食治療1、精確計(jì)算法192一、精確計(jì)算法根據(jù)體重、體型、體力勞動(dòng)強(qiáng)度