規(guī)范化輸血臨床路徑

規(guī)范化輸血臨床路徑

2意義和必要性

現(xiàn)代臨床路徑的實(shí)施規(guī)范統(tǒng)一了醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療活動(dòng)的大致順序，使診療活動(dòng)由以前的隨意性、不規(guī)范性轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬?duì)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化流程。大連市血液中心2意義和必要性現(xiàn)代臨床路徑的實(shí)施規(guī)范統(tǒng)一了醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療23意義和必要性

國(guó)外：已基本成熟，對(duì)臨床路徑的應(yīng)用與評(píng)價(jià)研究也比較多；我國(guó)：剛剛起步，仍處在一些城市大中型醫(yī)院部分研究和試點(diǎn)應(yīng)用當(dāng)中；現(xiàn)代輸血理念的改變，輸血新技術(shù)的廣泛應(yīng)用；現(xiàn)行《技術(shù)規(guī)范》未涵蓋和未明確以及與當(dāng)今輸血理念不一致時(shí)；輸血不良事件人有發(fā)生，輸血仍處于一種隨意性和不規(guī)范性，沒(méi)有一個(gè)有效可行的規(guī)范化輸血程序。大連市血液中心3意義和必要性國(guó)外：已基本成熟，對(duì)臨床路徑的應(yīng)用與評(píng)價(jià)研究……法律法規(guī)和應(yīng)用指南中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法臨床輸血技術(shù)規(guī)范

國(guó)內(nèi)洗滌時(shí)采用開(kāi)放系統(tǒng)依據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師聯(lián)合會(huì)輸血指南

美國(guó)輸血學(xué)會(huì)技術(shù)手冊(cè)

國(guó)外……法律法規(guī)和應(yīng)用指南中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法子路徑子路徑規(guī)范化輸血相容性檢測(cè)路徑（實(shí)驗(yàn)室篇）

規(guī)范化血液成分輸注臨床路徑（醫(yī)護(hù)篇）規(guī)范化輸血不良反應(yīng)臨床路徑大連市血液中心子路徑規(guī)范化輸血相容性檢測(cè)路徑（實(shí)驗(yàn)室篇）規(guī)范化血液意義規(guī)范化輸血臨床路徑為醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化輸血提供了切實(shí)可行的標(biāo)準(zhǔn)程序；為衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)督、檢查、評(píng)估提供了可靠的依據(jù)。大連市血液中心意義大連市血液中心規(guī)范化輸血臨床路徑臨床輸血管理委員會(huì)（醫(yī)務(wù)部/科）臨床用血科室輸血科（血庫(kù)）大連市血液中心規(guī)范化輸血臨床路徑臨床輸血管理委員會(huì)（醫(yī)務(wù)部/科）臨床用血科8血液成分輸注基本流程（一）適用對(duì)象。需要輸血治療的患者。大連市血液中心8血液成分輸注基本流程大連市血液中心9血液成分輸注基本流程（二）指征依據(jù)?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》（成分輸血指南、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南、內(nèi)科輸血指南）《美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)》等相關(guān)指南。大連市血液中心9血液成分輸注基本流程大連市血液中心紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用10大連市血液中心紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用10大連市血液中心10紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用作用：各種急慢性貧血導(dǎo)致的各器官、組織缺氧，以保證組織供氧；11大連市血液中心紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用11大連市血液中心11紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用紅細(xì)胞制品的種類(lèi)：?濃縮紅細(xì)胞（CRC）?少白細(xì)胞的紅細(xì)胞（LPRC）?紅細(xì)胞懸液（CBCs）?洗滌紅細(xì)胞（WRC）?冰凍紅細(xì)胞（FTRC）?輻照紅細(xì)胞12大連市血液中心紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用紅細(xì)胞制品的種類(lèi)：12大連市血液中心12紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用濃縮紅細(xì)胞是全血經(jīng)離心或沉降，分離除去大部分血漿；容量約為全血的一半，具有和全血相同的供氧能力；適應(yīng)癥：主要用于不能耐受添加劑的新生兒；13大連市血液中心紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用濃縮紅細(xì)胞13大連市血液中心13紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用紅細(xì)胞懸液（添加劑紅細(xì)胞或紅細(xì)胞懸液）

是全血經(jīng)離心或沉降后，盡量移去血漿后，加入一定體積的添加劑而制成的紅細(xì)胞制品。特點(diǎn)：懸浮紅細(xì)胞是在制備濃縮紅細(xì)胞的基礎(chǔ)上添加了專(zhuān)門(mén)針對(duì)紅細(xì)胞保存的添加液，紅細(xì)胞在體外保存的效果更好，靜脈輸注時(shí)更通暢，不需要在輸注前加入生理鹽水進(jìn)行稀釋。適用于臨床各科輸血；14大連市血液中心紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用紅細(xì)胞懸液（添加劑紅細(xì)胞或紅細(xì)胞懸液）1414紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用去白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液是通過(guò)離心法、過(guò)濾法等方法去除白細(xì)胞制備的一種紅細(xì)胞制品；國(guó)外主要采用過(guò)濾法和新型血細(xì)胞分離機(jī)制備，我國(guó)主要采用過(guò)濾法；15大連市血液中心紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用去白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液15大連市血液中心15紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用16大連市血液中心紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用16大連市血液中心16紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞17大連市血液中心紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞17大連市血液中心17紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用去白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液優(yōu)點(diǎn)：去除了96.3-99.6%的白細(xì)胞（過(guò)濾法）；預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、輸血相關(guān)性急性肺損傷、HLA同種免疫、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病、巨細(xì)胞病毒、T淋巴細(xì)胞感染。目前最理想的紅細(xì)胞制品。18大連市血液中心紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用去白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液18大連市血液中心18紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用去白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液臨床適應(yīng)癥：

發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的患者；準(zhǔn)備進(jìn)行器官移植的患者；需要反復(fù)輸血的患者（如再生障礙性貧血、白血病、重度地中海貧血等）從第一次輸血就選用濾除白細(xì)胞的紅細(xì)胞。19大連市血液中心紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用去白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液19大連市血液中心19紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用洗滌紅細(xì)胞用一定量的適當(dāng)?shù)葷B溶液（如生理鹽水）洗滌去除幾乎全部血漿和大部分白細(xì)胞、血小板而制備的紅細(xì)胞制品；白細(xì)胞清除率≥80%，血漿清除率≥98%，紅細(xì)胞回收率≥70%。20大連市血液中心紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用洗滌紅細(xì)胞20大連市血液中心20紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用洗滌紅細(xì)胞臨床適應(yīng)癥：過(guò)敏反應(yīng)（血漿蛋白過(guò)敏）：如蕁麻診、血管神經(jīng)水腫、過(guò)敏性休克等；

高鉀血癥及肝、腎功能障礙、宮內(nèi)輸血。新生兒溶血病患兒未達(dá)到換血指征時(shí)的成分輸血。21大連市血液中心紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用洗滌紅細(xì)胞21大連市血液中心21紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞是采用甘油作為冰凍保護(hù)劑深低溫（－80℃或更低溫度）冰凍保存，需要時(shí)再進(jìn)行解凍、洗滌、去除甘油處理的特殊紅細(xì)胞制品；可用原血漿或生理鹽水制成懸浮液輸注。適應(yīng)癥：用于稀有血型患者輸血、新生兒Rh溶血病換血、自體血長(zhǎng)期保存患者。22大連市血液中心紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞22大連市血液中心22紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用輻照紅細(xì)胞：

紅細(xì)胞在輸注前用電離輻射的方法（137Cs和60Co等）滅活紅細(xì)胞制品中的淋巴細(xì)胞；目的：預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-GVHD)。適應(yīng)癥：有免疫缺陷、免疫抑制、新生兒換血、宮內(nèi)輸血、近親(接受一、二級(jí)親屬)輸血。23大連市血液中心紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用輻照紅細(xì)胞：23大連市血液中心2324血液成分輸注基本流程A紅細(xì)胞輸注指征1、臨床表現(xiàn)：缺氧癥狀2、慢性貧血患者Hb＜60g/l或Hct＜0.23、對(duì)于術(shù)后患者，當(dāng)血紅蛋白降至80g/l或以下時(shí)，或存在胸痛、體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速且輸液無(wú)效或充血性心力衰竭癥狀4、冠狀動(dòng)脈或腦血管疾病，且

Hb＜90g/l和（或）Hct＜0.27大連市血液中心24血液成分輸注基本流程大連市血液中心25血液成分輸注基本流程A紅細(xì)胞輸注指征5、估計(jì)血容量急性丟失＞25%或

Hb＜70g/l和（或）Hct＜0.216、體表燒傷面積＞10%和血細(xì)胞比容＜0.37、嚴(yán)重?cái)⊙Y或感染性休克：中心靜脈血氧飽和度（SO2）＜70%或混合靜脈SO2＜65%，且Hb＜100g/l8、新生兒：Hct＜0.4伴呼吸窘迫；Hct＜0.3或血容量丟失＞10%9、根據(jù)患者實(shí)際情況決定！！大連市血液中心25血液成分輸注基本流程大連市血液中心26紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用輸注劑量根據(jù)患者的病情和癥狀而定：粗略計(jì)算：

如一位70kg體重的成年患者，輸注1u（200ml全血分離制備）紅細(xì)胞懸液通?？梢蕴岣哐t蛋白濃度5g/l或血細(xì)胞比容0.015。洗滌紅細(xì)胞在洗滌過(guò)程中損失了部分紅細(xì)胞，輸注的劑量應(yīng)適當(dāng)加大；成人輸注洗滌紅細(xì)胞3U可升高血紅蛋白10g/L左右（200ml全血制備的為1U）。大連市血液中心26紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用輸注劑量大連市血液中心2627紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用紅細(xì)胞輸注速度在患者能耐受的情況下，成人最初15分鐘輸血速度1-2ml/min，隨后可調(diào)至2-5ml/min；大量失血失液患者應(yīng)加快輸血速度；年老體弱、心肺功能障礙患者輸血速度宜慢1ml/(kg.h)嬰幼兒一般輸注速度一般為5ml/(kg.h)；每一袋紅細(xì)胞從儲(chǔ)血冰箱取出至輸注完畢不能超過(guò)4小時(shí)。

以患者能難受的速度輸注！大連市血液中心27紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用紅細(xì)胞輸注速度大連市血液中心2728紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用紅細(xì)胞輸注注意事項(xiàng)輸注前反復(fù)輕輕顛倒混勻；必要時(shí)輸注過(guò)程中輕搖血袋，避免越輸越慢；出現(xiàn)滴速不暢，可將少量生理鹽水通過(guò)“Y”型管注入血袋內(nèi)稀釋并混勻；不應(yīng)與其他藥物混合輸用！?。∠礈旒t細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞必須在24小時(shí)內(nèi)使用；4℃下不超過(guò)24小時(shí)。大連市血液中心28紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用紅細(xì)胞輸注注意事項(xiàng)大連市血液中心28正常機(jī)采血小板黃色云霧狀29血小板及其臨床應(yīng)用正常機(jī)采血小板黃色29血小板及其臨床應(yīng)用2930血小板及其臨床應(yīng)用血小板制品的種類(lèi)兩大類(lèi)：衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

手工分離濃縮血小板（PC-1）

機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2）其他：少白細(xì)胞的單采血小板、

λ射線(xiàn)輻照血小板、冷凍血小板、洗滌血小板。我國(guó)：?jiǎn)尾裳“鍨橹?，濃縮血小板為輔；歐洲：全血白膜層成分制備的濃縮血小板和單采血小板并存。大連市血液中心30血小板及其臨床應(yīng)用血小板制品的種類(lèi)大連市血液中心3031血小板及其臨床應(yīng)用單采血小板每袋內(nèi)含血小板≥2.5×1011，白細(xì)胞混入量≤5.0×108個(gè)/袋，紅細(xì)胞混入量≤8.0×109個(gè)/袋；大連市血液中心31血小板及其臨床應(yīng)用單采血小板大連市血液中心3132血小板及其臨床應(yīng)用單采血小板優(yōu)點(diǎn)：減少接觸隨機(jī)供者人數(shù)，避免或延遲血小板同種免疫的發(fā)生；顯著降低經(jīng)血液傳播疾病的危險(xiǎn)性；無(wú)效輸注發(fā)生時(shí)便于開(kāi)展血小板交叉配型；

大連市血液中心32血小板及其臨床應(yīng)用單采血小板大連市血液中心3233血小板及其臨床應(yīng)用單采少白細(xì)胞血小板

適應(yīng)癥：血小板數(shù)量減少或功能障礙引起的出血且有輸血發(fā)熱反應(yīng)長(zhǎng)期或大量輸注血小板。大連市血液中心33血小板及其臨床應(yīng)用單采少白細(xì)胞血小板大連市血液中心3334血液成分輸注基本流程輻照血小板用電離輻射的方法（137Cs等）滅活血小板制品中的淋巴細(xì)胞，達(dá)到預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-GVHD)；適應(yīng)癥：有免疫缺陷、免疫抑制、新生兒換血、宮內(nèi)輸血、近親(接受一、二級(jí)親屬)輸血。大連市血液中心34血液成分輸注基本流程大連市血液中心3435血小板及其臨床應(yīng)用冰凍血小板：在－80℃條件下，采用5%-6%的DMSO作為冷凍防護(hù)劑保存的血小板，可保存3年以上。適應(yīng)癥：對(duì)于不能及時(shí)獲得新鮮血小板制品的患者具有救命意義，現(xiàn)在很少，沒(méi)有國(guó)標(biāo)。大連市血液中心35血小板及其臨床應(yīng)用冰凍血小板：大連市血液中心3536血小板及其臨床應(yīng)用洗滌血小板用一定量的適當(dāng)?shù)葷B溶液（如血小板保存液）洗滌去除幾乎全部血漿的血小板制品；能較好地預(yù)防過(guò)敏性輸血不良反應(yīng)；

適用于IgA缺乏且存在抗-IgA時(shí)的血小板輸注；

無(wú)漿/少漿血小板

：未見(jiàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)大連市血液中心36血小板及其臨床應(yīng)用洗滌血小板大連市血液中心3637血液成分輸注基本流程B血小板輸注指征1、出血或擬行介入或外科手術(shù)，且血小板計(jì)數(shù)＜50×109/l（妊娠期婦女血小板＜80×109/l，視網(wǎng)膜手術(shù)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)、體外循環(huán)術(shù)者，新生兒患者若血小板計(jì)數(shù)＜100×109/l并伴有出血）大連市血液中心37血液成分輸注基本流程大連市血液中心38血液成分輸注基本流程B血小板輸注指征2、預(yù)防性應(yīng)用（1）無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)患者血小板計(jì)數(shù)＜10×109/l（2）有出血風(fēng)險(xiǎn)患者血小板計(jì)數(shù)＜20×109/l（3）新生兒血小板計(jì)數(shù)＜30×109/l大連市血液中心38血液成分輸注基本流程大連市血液中心39血液成分輸注基本流程B血小板輸注指征3、在開(kāi)始的24小時(shí)內(nèi)，輸入紅細(xì)胞和其他擴(kuò)容液體超過(guò)1個(gè)自身血容量者4、血小板功能障礙大連市血液中心39血液成分輸注基本流程大連市血液中心40血小板及其臨床應(yīng)用血小板輸注劑量

單采血小板：每袋（

1個(gè)治療量）≥2.5×1011個(gè)血小板，成人每次輸1個(gè)治療量，病情嚴(yán)重時(shí)可單次輸注2個(gè)治療量；輸注后計(jì)數(shù)血小板評(píng)估，或可計(jì)算CCI進(jìn)行評(píng)估，輸注后1小時(shí)CCI＞10有效。輸注速度：以患者能耐受的最快速度輸注，每個(gè)治療量一般在30min內(nèi)輸注完畢。病情需要時(shí)2-3天后可再次輸注；兒科患者則需根據(jù)病情酌情減量；大連市血液中心40血小板及其臨床應(yīng)用血小板輸注劑量大連市血液中心4041血漿及其臨床應(yīng)用大連市血液中心41血漿及其臨床應(yīng)用大連市血液中心4142血漿及其臨床應(yīng)用血漿制品的種類(lèi)：新鮮冰凍血漿（FFP）：采血后6-8小時(shí)內(nèi)制備的血漿或單采獲得的血漿,含有全部的凝血因子；普通冰凍血漿(FP)

：

保存已6-8小時(shí)的全血中分離的血漿、全血有效期內(nèi)或過(guò)期5天內(nèi)分出的血漿、保存1年后的FFP，含有穩(wěn)定的凝血因子；FP與FFP的區(qū)別是FP缺少不穩(wěn)定的FⅧ和FⅤ；病毒滅活（普通）冰凍血漿(FP)：病原體去除和滅活技術(shù)是保障輸血安全的重要手段。大連市血液中心42血漿及其臨床應(yīng)用血漿制品的種類(lèi)：大連市血液中心4243血漿及其臨床應(yīng)用FFP適應(yīng)癥：補(bǔ)充全部的凝血因子；《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定FFP用于補(bǔ)充凝血因子和大面積燒傷、燙傷患者；臨床上：①?lài)?yán)重肝病、多種凝血因子同時(shí)缺乏：FFP②大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙：稀釋性凝血功能障礙：FFP③口服抗凝劑（香豆素）過(guò)量引起的出血:FP或FFP④血栓性血小板減少性紫癜（TTP）：FP或FFP⑤無(wú)相應(yīng)濃縮劑時(shí)，單一凝血因子、抗凝蛋白（如AT-III)缺乏的補(bǔ)充⑥治療性血漿置換大連市血液中心43血漿及其臨床應(yīng)用FFP適應(yīng)癥：補(bǔ)充全部的凝血因子；大連市4344血漿及其臨床應(yīng)用FP適應(yīng)癥：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定FP：①主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失;大連市血液中心44血漿及其臨床應(yīng)用FP適應(yīng)癥：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子大連市血液4445血液成分輸注基本流程C血漿輸注指征2、PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血3、大面積創(chuàng)傷、燒傷4、大量失血或大量輸血，或者凝血試驗(yàn)異常而需要施行侵入性操作大連市血液中心45血液成分輸注基本流程大連市血液中心46血液成分輸注基本流程C血漿輸注指征5、對(duì)抗華法令抗凝過(guò)度6、血栓性血小板減少性紫癜用于血漿置換7、其他疾病如中毒、神經(jīng)元性疾病等大連市血液中心46血液成分輸注基本流程大連市血液中心47血漿及其臨床應(yīng)用血漿輸注的劑量：一般認(rèn)為輸注FFP的劑量為10-20ml/kg體重時(shí)，大多數(shù)凝血因子濃度將上升25％-50%，能夠有效止血；首次劑量10-15ml/kg，維持劑量一般為5-10ml/kg大量輸注FFP有發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)；輸注速度：

根據(jù)臨床情況決定，以患者能耐受的最快速度輸注！大連市血液中心47血漿及其臨床應(yīng)用血漿輸注的劑量：大連市血液中心4748血漿及其臨床應(yīng)用血漿輸注和注意事項(xiàng)：與受血者ABO血型相同或相容；37℃擺動(dòng)水浴融化，避免大量纖維蛋白析出；

融化后的FFP應(yīng)盡快輸用，避免凝血因子喪失活性；FFP一經(jīng)融化不可再冰凍保存；4℃暫時(shí)保存，但不能超過(guò)24h。大連市血液中心48血漿及其臨床應(yīng)用血漿輸注和注意事項(xiàng)：大連市血液中心4849冷沉淀及其臨床應(yīng)用大連市血液中心49冷沉淀及其臨床應(yīng)用大連市血液中心4950冷沉淀及其臨床應(yīng)用冷沉淀凝血因子FFP在0-4℃解凍時(shí)收集到的冷不溶性沉淀物，主要含有因子VIII、纖維蛋白原、vWF因子、因子ⅩⅢ及纖維結(jié)合蛋白等物質(zhì)；200ml全血制備的冷沉淀：纖維蛋白原含量：≥75mg；

因子VIII：≥40IU，37℃恒溫水浴融化后盡快輸注，并于4小時(shí)內(nèi)輸注，未能及時(shí)輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置太久，不宜放4℃冰箱，也不宜再凍存。大連市血液中心50冷沉淀及其臨床應(yīng)用冷沉淀凝血因子大連市血液中心5051冷沉淀及其臨床應(yīng)用

臨床適應(yīng)癥①甲型血友病（血友病A）②血管性血友?、劾w維蛋白原(FI)和纖維蛋白穩(wěn)定因子（FXⅢ）缺乏，也可使用冷沉淀做補(bǔ)充治療；④補(bǔ)充纖維結(jié)合蛋白；⑤凝血功能障礙；大連市血液中心51冷沉淀及其臨床應(yīng)用臨床適應(yīng)癥大連市血液中心5152血液成分輸注基本流程D冷沉淀輸注指征1、纖維蛋白原＜1.0g/l可預(yù)防性輸注大連市血液中心52血液成分輸注基本流程大連市血液中心53血液成分輸注基本流程D冷沉淀輸注指征2、出血或擬行介入或外科手術(shù)，且滿(mǎn)足下列任一條件者：（1）異常纖維蛋白原血癥（2）血管性血友?。?）尿毒癥性血小板功能障礙（4）因子ⅩⅢ缺乏

（5）血友病甲大連市血液中心53血液成分輸注基本流程大連市血液中心54冷沉淀及其臨床應(yīng)用冷沉淀輸注劑量和輸注速度輸注劑量：根據(jù)患者所患疾病和臨床狀況決定：冷沉淀的常規(guī)劑量為2-3U/10kg（200ml全血中分離出來(lái)為1U）；以患者能耐受的最快速度輸注；一般情況，輸血前15min，速度應(yīng)≤5ml/min,輸16U至少需要30分鐘；大連市血液中心54冷沉淀及其臨床應(yīng)用冷沉淀輸注劑量和輸注速度大連市血液中心5455血液成分輸注基本流程有輸血指征當(dāng)患者同時(shí)需要輸注多種血液成分，血小板、新鮮冰凍血漿、冷沉淀應(yīng)盡快輸注，紅細(xì)胞在發(fā)放后30min內(nèi)輸注大連市血液中心55血液成分輸注基本流程大連市血液中心56血液成分輸注基本流程完善相關(guān)審核、文件記錄

輸血前簽訂《輸血治療同意書(shū)》，存入病歷填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》大連市血液中心56血液成分輸注基本流程大連市血液中心57血液成分輸注基本流程完善相關(guān)審核、文件記錄

申請(qǐng)審核同一患者一天：備血量＜800ml，中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)。800ml＜備血量＜1600ml由中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師審核，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)；備血量＞1600ml，由中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科主任核準(zhǔn)簽名，并上報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。緊急用血情況除外，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)即可輸血治療。大連市血液中心57血液成分輸注基本流程大連市血液中心58血液成分輸注基本流程輸注前檢查：血常規(guī)、出凝血檢測(cè)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、傳染性指標(biāo)檢測(cè)（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等），檢查結(jié)果粘貼入病歷輸血相容性檢測(cè)大連市血液中心58血液成分輸注基本流程大連市血液中心59受血者標(biāo)本標(biāo)本采集時(shí)間國(guó)外對(duì)有輸血史患者的標(biāo)本采集要求大連市血液中心我國(guó)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》：在輸血前72h之內(nèi)。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：在實(shí)際工作中還應(yīng)視情況而定?。。【嗷颊呱洗屋斞臅r(shí)間本次標(biāo)本采集時(shí)間3－14天輸血前24h內(nèi)15－28天輸血前72h內(nèi)29天－3個(gè)月輸血前1周內(nèi)59受血者標(biāo)本標(biāo)本采集時(shí)間大連市血液中心我國(guó)《臨床輸血技術(shù)規(guī)59輸血相容性檢測(cè)路徑醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）大連市血液中心輸血相容性檢測(cè)路徑醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）大連市血液中心61輸血相容性檢測(cè)基本程序適用對(duì)象。接受輸血治療患者。大連市血液中心61輸血相容性檢測(cè)基本程序大連市血液中心62輸血相容性檢測(cè)基本程序（二）檢測(cè)依據(jù)?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2000】184號(hào)）；《全國(guó)臨床檢驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)范》（第三版）（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司編著，東南大學(xué)出版社）；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號(hào)）。大連市血液中心62輸血相容性檢測(cè)基本程序大連市血液中心63輸血相容性檢測(cè)基本程序輸血相容性檢測(cè)申請(qǐng)

1、《臨床輸血申請(qǐng)單》復(fù)核

2、復(fù)核受血者輸血目的、種類(lèi)、以及預(yù)定輸血量的合理性

3、輸血申請(qǐng)、審核、審批程序的合理性﹡《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號(hào)）大連市血液中心63輸血相容性檢測(cè)基本程序大連市血液中心輸血前檢驗(yàn)

檢測(cè)路徑（5）～（12）大連市血液中心輸血前檢驗(yàn)檢測(cè)路徑（5）～（12）大連65輸血相容性檢測(cè)基本程序輸血前檢查的目的與對(duì)象目的：使輸入的血液成分有效存活，即輸入的血液成分在受血者體內(nèi)不發(fā)生同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致溶血等，使供血者與受血者的血液在免疫血液學(xué)方面相容。對(duì)象：

對(duì)供血者進(jìn)行的檢查；對(duì)受血者進(jìn)行的檢查。大連市血液中心65輸血相容性檢測(cè)基本程序大連市血液中心66輸血相容性檢測(cè)基本程序輸血前檢測(cè)項(xiàng)目受血者的病史和血樣本等的檢查、核對(duì)及處理。ABO和Rh定型不規(guī)則抗體篩選和鑒定交叉配血試驗(yàn)標(biāo)簽和發(fā)血大連市血液中心66輸血相容性檢測(cè)基本程序大連市血液中心67輸血相容性檢測(cè)基本程序受血者信息《臨床輸血申請(qǐng)單》、《血液免疫學(xué)申請(qǐng)單》大連市血液中心67輸血相容性檢測(cè)基本程序大連市血液中心規(guī)范化輸血臨床路徑課件69受血者標(biāo)本要求來(lái)自患者（獻(xiàn)血者）：﹡SHOT:1996-2010年，8117例輸血不良反應(yīng)，2837例錯(cuò)誤輸血，其中251例為ABO血型不合的RBC輸血；身份核對(duì)不正確、貼簽錯(cuò)誤、檢測(cè)錯(cuò)誤、領(lǐng)血錯(cuò)誤、錯(cuò)誤的成分輸注。﹡ISBT生物醫(yī)學(xué)安全局（BEST），10個(gè)國(guó)家700000個(gè)標(biāo)本研究，發(fā)現(xiàn)標(biāo)本錯(cuò)誤和貼簽錯(cuò)誤平均發(fā)生率分別為1/2000和1/165；大連市血液中心69受血者標(biāo)本要求大連市血液中心70受血者標(biāo)本要求能代表患者的當(dāng)前免疫狀況；避免溶血標(biāo)本（溶血性疾病另需考慮）；避免高脂血標(biāo)本（高脂血患者建議禁食12h后采血樣）；避免標(biāo)本被稀釋?zhuān)ㄝ斠?小時(shí)內(nèi)）；大連市血液中心70受血者標(biāo)本要求大連市血液中心71受血者標(biāo)本受血者標(biāo)本要求最好使用血清，也可以使用血漿。肝素治療者血標(biāo)本應(yīng)經(jīng)魚(yú)精蛋白對(duì)抗使之凝血并標(biāo)記。右旋糖酐、羥乙基淀粉等大分子物質(zhì)治療后血標(biāo)本做好標(biāo)記。立即離心，觀察無(wú)溶血，無(wú)乳糜，標(biāo)本量符合要求后確認(rèn)接收；注意：標(biāo)本最好不超過(guò)2天，體內(nèi)存在補(bǔ)體依賴(lài)抗體患者應(yīng)抽取新鮮標(biāo)本配血。大連市血液中心71受血者標(biāo)本大連市血液中心標(biāo)本保存每次輸血后受血者和供血者標(biāo)本2℃-6℃至少保存7天，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。隨著保存時(shí)間的延長(zhǎng)，全血標(biāo)本會(huì)發(fā)生變質(zhì)，包括紅細(xì)胞溶血、細(xì)菌污染、血清中補(bǔ)體的失活、紅細(xì)胞抗體尤其是IgM類(lèi)抗體效價(jià)的降低等。

標(biāo)本保存時(shí)間推薦標(biāo)本類(lèi)型18－25℃4℃-30℃EDTA抗凝全血48小時(shí)7天NA分離的血清或血漿NA7天6個(gè)月大連市血液中心NA:naadmitted標(biāo)本保存每次輸血后受血者和供血者標(biāo)本2℃-6℃至少保存73輸血相容性檢測(cè)基本程序受血者標(biāo)本處理

按照《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》《Laboratories—Generalrequirementsforbiosafety》（2004-04-05發(fā)布

2004-10-01實(shí)施，中華人民共和國(guó)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局，中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)）處理，記錄存檔。大連市血液中心73輸血相容性檢測(cè)基本程序大連市血液中心74輸血相容性檢測(cè)基本程序輸血前輸血相容性檢測(cè)過(guò)程室內(nèi)質(zhì)量控制：方法的確認(rèn)手術(shù)備血供者:ABORhD–試管法復(fù)核受者:ABORhD–微柱凝集法等進(jìn)一步確認(rèn)抗體篩查:–微柱凝集法等高檢出交叉配血:–凝聚胺法等血液發(fā)出急診:特殊:大連市血液中心74輸血相容性檢測(cè)基本程序大連市血液中心ABO和Rh血型鑒定1900年奧地利生理學(xué)家Landsteiner發(fā)現(xiàn)人類(lèi)ABO血型，輸血工作開(kāi)始變得簡(jiǎn)單而安全。目前，ISBT已確認(rèn)32種紅細(xì)胞血型系統(tǒng),300多種血型抗原。以A、B抗原的抗原性最強(qiáng)，D抗原次之。幾乎任何ABO血型不合的輸血均產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)；D抗原不合的輸血，約2/3的人可產(chǎn)生抗-D抗體。輸血前必須確認(rèn)受血者、供血者ABO和RhD血型，選擇相容血液。大連市血液中心輸血相容性檢測(cè)基本程序ABO和Rh血型鑒定1900年奧地利生理學(xué)家Landstei7576ABO血型系統(tǒng)ABO血型抗原抗體分布型別紅細(xì)胞抗原血清抗體

AA、H抗B

BB、H抗A

OH抗A、抗B、抗AB

ABA、B、H----

O型人的H抗原最強(qiáng)，其次是B、A、AB。ABO亞型的H抗原強(qiáng)度僅次于O型人。大連市血液中心76ABO血型系統(tǒng)大連市血液中心7677ABO血型抗體抗A、抗B、抗A1、抗AB:

天然抗體：可以完全是IgM，也可以是IgM與IgG，甚至是IgM、G、A的混合物。

A型、B型人血清中的抗體主要是IgM；O型血清中存在IgG：（環(huán)境中的細(xì)菌等類(lèi)似抗原性物質(zhì)刺激機(jī)體產(chǎn)生）。免疫性抗體：IgG性質(zhì)，胎母同種免疫反應(yīng)、輸血同種免疫反應(yīng)，大連市血液中心77ABO血型抗體大連市血液中心77特性天然抗體（IgM）免疫抗體（IgG)抗原刺激無(wú)可察覺(jué)有抗原刺激分子量分子量大分子量小反應(yīng)最適溫度4℃-25℃37℃血型物質(zhì)作用易被中和不能或只能部分通過(guò)胎盤(pán)不能通過(guò)胎盤(pán)能通過(guò)胎盤(pán)反應(yīng)介質(zhì)鹽水介質(zhì)酶、抗人球蛋白天然抗體與免疫抗體的鑒別大連市血液中心大連市血液中心特性天然抗體（IgMABO定型試驗(yàn)ABO血型鑒定的常規(guī)試驗(yàn)：正定型：用已知抗體的標(biāo)準(zhǔn)血清檢查紅細(xì)胞上未知的抗原。常規(guī)用抗A、抗B抗體；反定型：用已知血型的標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞檢查血清中未知的抗體。常規(guī)用A、B和O三種紅細(xì)胞。正定型和反定型必須相符！大連市血液中心ABO定型試驗(yàn)ABO血型鑒定的常規(guī)試驗(yàn)：大連市血液中心ABO血型鑒定正常情況下：

抗A抗BA細(xì)胞B細(xì)胞O細(xì)胞A型+--+-B型-++--O型--++-AB型++---大連市血液中心ABO血型鑒定正常情況下：大連市血液中心引起ABO正反定不符的原因技術(shù)和管理因素紅細(xì)胞異常血清/血漿異常大連市血液中心引起ABO正反定不符的原因技術(shù)和管理因素大連市血液中心技術(shù)和管理因素ABO定型中產(chǎn)生異常結(jié)果的主要原因（1）標(biāo)本錯(cuò)誤（2）試劑錯(cuò)誤、污染或失效（3）器材不潔（4）操作不規(guī)范：未執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)SOP、儀器校準(zhǔn)不規(guī)范、離心力（速度和時(shí)間）、溫度過(guò)高，漏加試劑、紅細(xì)胞懸液濃度過(guò)濃或過(guò)淡、紅細(xì)胞與血清/試劑比例不當(dāng)、結(jié)果記錄或判斷錯(cuò)誤等；（5）識(shí)別能力（結(jié)果判讀）：陽(yáng)性反應(yīng)產(chǎn)生溶血現(xiàn)象或微弱凝集未能識(shí)別大連市血液中心技術(shù)和管理因素ABO定型中產(chǎn)生異常結(jié)果的主要原因大連市血液中影響ABO血型鑒定因素分析預(yù)期的紅細(xì)胞分型法或血清分型法不能產(chǎn)生ABO抗原與抗體的互補(bǔ)結(jié)果（ABO血型鑒定正反不符）時(shí)：

1、排除技術(shù)上的錯(cuò)誤；2、對(duì)照重復(fù)試驗(yàn)；3、對(duì)照重復(fù)試驗(yàn)結(jié)果相同時(shí)，考慮變異情況。影響ABO血型鑒定因素分析預(yù)期的紅細(xì)胞分型法或血清分型法不能紅細(xì)胞異常引起的正反定型不符亞型及變異型紅細(xì)胞被免疫球蛋白致敏近期異型輸血疾病導(dǎo)致抗原減弱紅細(xì)胞多凝集（用人源血清鑒定時(shí)）大連市血液中心紅細(xì)胞異常引起的正反定型不符亞型及變異型大連市血液中心

血清/血漿異常引起的正反定型不符不規(guī)則抗體的存在Wharton膠或血清/血漿蛋白血漿置換低丙種球蛋白血癥年齡：老人、嬰兒大連市血液中心血清/血漿異常引起的正反定型不符不規(guī)則抗體的存在大連市血Rh血型系統(tǒng)是最復(fù)雜的血型系統(tǒng)，其重要性?xún)H次于ABO血型系統(tǒng)。臨床上重要的抗原為D、C、c、E、e。根據(jù)5種主要抗原，可有18種Rh表型。在胎兒早期就已開(kāi)始出現(xiàn)，在出生時(shí)就已經(jīng)發(fā)育良好。其中D抗原抗原性很強(qiáng)，D抗原陰性個(gè)體輸入D陽(yáng)性血或懷孕接觸D抗原，70-80%的個(gè)體會(huì)產(chǎn)生抗-D。臨床上將含D抗原者為Rh陽(yáng)性，無(wú)D抗原者為Rh陰性。大連市血液中心Rh血型系統(tǒng)是最復(fù)雜的血型系統(tǒng)，其重要性?xún)H次于ABO血型系統(tǒng)D抗原的分類(lèi)

D（正常D抗原）弱D（weakD）不完全D（partialD）DEL

增強(qiáng)性D（elevatedD）Rhnull型大連市血液中心D抗原的分類(lèi)D（正常D抗原）大連市血液中心Rh血型抗體絕大部分Rh抗體為免疫抗體，但少部分可能為自然發(fā)生的抗體，如抗E、抗CW。初次免疫應(yīng)答為IgM類(lèi)，再次免疫應(yīng)答為IgG、IgA。一般不結(jié)合補(bǔ)體，發(fā)生遲發(fā)型血管外溶血。大連市血液中心Rh血型抗體絕大部分Rh抗體為免疫抗體，但少部分可能為自然發(fā)受血者D抗原檢測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：作為患者，使用IgM性質(zhì)的抗D。Rh（D）亞型：作為患者，當(dāng)做陰性考慮；作為獻(xiàn)血者，做陽(yáng)性考慮。大連市血液中心受血者D抗原檢測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：作為患者，使用IgM性質(zhì)的抗D。大不規(guī)則抗體篩選和鑒定定義：美國(guó)輸血技術(shù)指南中規(guī)定：獻(xiàn)血者、受血者均要做不規(guī)則抗體篩選。日本、澳大利亞等國(guó)家和中國(guó)香港地區(qū)已將不規(guī)則抗體篩查列入常規(guī)檢測(cè)。我國(guó)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》：凡遇有下列情況必須作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者大連市血液中心不規(guī)則抗體篩選和鑒定定義：大連市血液中心抗體篩選和鑒定目的：發(fā)現(xiàn)有臨床意義的不規(guī)則抗體，確保安全、有效用血。原則：在交叉配合試驗(yàn)之前或一起進(jìn)行；

有利于對(duì)患者抗體的早期確認(rèn)，鑒定臨床有意義的抗體，避免一些可能的異常情況而造成病情的延誤。方法：受檢者血清與試劑紅細(xì)胞（篩選紅細(xì)胞OⅠ、OⅡ、OⅢ）在37℃條件下，以發(fā)現(xiàn)有臨床意義的抗體。大連市血液中心抗體篩選和鑒定目的：發(fā)現(xiàn)有臨床意義的不規(guī)則抗體，確保安全、有交叉配血試驗(yàn)

大連市血液中心交叉配血試驗(yàn)大連市血液中心交叉配血《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十六條凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。大連市血液中心交叉配血《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十六條大連市血液中心交叉配血報(bào)告的重要性輸血前檢查和交叉配血試驗(yàn)的報(bào)告

直接指導(dǎo)臨床醫(yī)生為病人進(jìn)行輸血治療,負(fù)完全責(zé)任。

其它檢驗(yàn)報(bào)告大連市血液中心交叉配血報(bào)告的重要性輸血前檢查和交叉配血試驗(yàn)的報(bào)告大連市血液交叉配血實(shí)驗(yàn)內(nèi)容主側(cè)配血用患者血清與供者紅細(xì)胞進(jìn)行試驗(yàn)次側(cè)配血供者血清與患者紅細(xì)胞進(jìn)行試驗(yàn)自身對(duì)照患者血清與患者紅細(xì)胞進(jìn)行試驗(yàn)﹡自身抗體、紅細(xì)胞緡錢(qián)狀凝集假陽(yáng)性的存在

患者獻(xiàn)血者主側(cè)次側(cè)大連市血液中心交叉配血實(shí)驗(yàn)內(nèi)容主側(cè)配血患者獻(xiàn)血者主側(cè)次側(cè)大連市血液交叉配血要求：交叉配血應(yīng)在37℃孵育。除了鹽水介質(zhì)法外，還有抗球蛋白試驗(yàn)法、酶法、聚凝胺法或其改良法。在配血的任何步驟中均不產(chǎn)生溶血或凝集,獻(xiàn)血者的血液才能給予病人輸注。安全輸血的三大原則:37℃為反應(yīng)條件、主側(cè)無(wú)凝集、無(wú)溶血次側(cè)無(wú)凝集、無(wú)溶血大連市血液中心交叉配血要求：交叉配血應(yīng)在37℃孵育。除了鹽水介質(zhì)法外，還有自免溶貧患者的血型鑒定和交叉配血冷自身抗體：（IgM）

紅細(xì)胞：

45°溫鹽水洗滌，直抗處理成陰性再確定正定型血清處理：

與處理后的壓積自身細(xì)胞4℃吸收半小時(shí)后離心取上清，檢測(cè)反定型和配血

抗體特異性鑒定：

抗I、抗H大連市血液中心自免溶貧患者的血型鑒定和交叉配血冷自身抗體：（IgM）大連市自免溶貧患者的血型鑒定和交叉配血溫自身抗體（IgG）紅細(xì)胞：

56℃熱放散，磷酸氯喹放散（1：4，37℃15’時(shí)間、濃度）血清處理：與處理后的壓積自身細(xì)胞37℃吸收半小時(shí)抗體特異性鑒定：

乙醚放散，放散液加譜細(xì)胞檢測(cè)特異性大連市血液中心自免溶貧患者的血型鑒定和交叉配血溫自身抗體（IgG）大連市血自免溶貧患者的輸血指南找到相合的血液幾乎不可能。盡量不輸血；必須輸血：應(yīng)給予維持足夠輸氧所需的最少紅細(xì)胞；1、只存在特異性自身抗體：選擇缺乏該抗原的血液；2、同種抗體選擇同種抗體對(duì)應(yīng)的抗原陰性紅細(xì)胞（理想化）；3、血清學(xué)上找不到相合的血液：證明這種冒險(xiǎn)是正當(dāng)?shù)?；大連市血液中心自免溶貧患者的輸血指南找到相合的血液幾乎不可能。大連市血液中100輸血相容性檢測(cè)基本程序血液選擇ABO和RhD血型同型且交叉配血相合ABO同型血液缺乏情況下：選擇相容性輸注RhD陰性血液缺乏情況下：在配血相合情況下選擇RhD陽(yáng)性血液（育齡婦女慎用）大連市血液中心100輸血相容性檢測(cè)基本程序大連市血液中心101輸血相容性檢測(cè)基本程序血液選擇新生兒溶血病換血治療：

ABO血型新生兒溶血?。篛型洗滌紅細(xì)胞+AB型血漿Rh新生兒溶血病：ABO血型同新生兒，Rh血型同母親（RhD陰性）血液RhD伴ABO新生兒溶血?。篛型RhD陰性紅細(xì)胞+AB型血漿大連市血液中心101輸血相容性檢測(cè)基本程序血液選擇大連市血液中心102輸血相容性檢測(cè)基本程序報(bào)告簽發(fā)包括檢測(cè)原始記錄和配發(fā)血報(bào)告單有相應(yīng)資質(zhì)的授權(quán)人員簽發(fā)核對(duì)：所有內(nèi)容復(fù)核準(zhǔn)確無(wú)誤后簽發(fā)相關(guān)記錄存檔大連市血液中心102輸血相容性檢測(cè)基本程序報(bào)告簽發(fā)大連市血液中心103輸血相容性檢測(cè)基本程序血液發(fā)放：常規(guī)血液發(fā)放：血液發(fā)放原則：先進(jìn)先出；下列情形之一者，發(fā)放保存期短（7天之內(nèi)）紅細(xì)胞：（1）新生兒，特別是早產(chǎn)兒（2）嚴(yán)重肝腎功能障礙（3）嚴(yán)重心肺功能疾?。?）急性失血伴嚴(yán)重低血壓者（5）彌散性血管內(nèi)凝血

＊用血量較大，不能全部提供7天之內(nèi)的紅細(xì)胞時(shí)，應(yīng)至少提供用血量的1/3。大連市血液中心103輸血相容性檢測(cè)基本程序血液發(fā)放：大連市血液中心104輸血相容性檢測(cè)基本程序血液發(fā)放與領(lǐng)?。貉喊l(fā)放前和領(lǐng)取檢查：（1）核實(shí)《配發(fā)血報(bào)告單》和《臨床輸血申請(qǐng)單》；（2）目視檢查：外觀、質(zhì)量等；（3）記錄發(fā)放時(shí)間、發(fā)放人、運(yùn)送方法、取血者；準(zhǔn)確無(wú)誤后發(fā)血大連市血液中心104輸血相容性檢測(cè)基本程序血液發(fā)放與領(lǐng)?。捍筮B市血液中心105輸血相容性檢測(cè)基本程序血液發(fā)放：緊急情況下的血液發(fā)放：

（1）執(zhí)行《緊急發(fā)放血液機(jī)制》和《緊急發(fā)放血液標(biāo)準(zhǔn)操作程序》；(2)主治醫(yī)生評(píng)估緊急輸血風(fēng)險(xiǎn)；(3)主治醫(yī)生確認(rèn)延遲輸血可能危及患者生命時(shí)，向輸血科（血庫(kù)）提交書(shū)面緊急輸血申請(qǐng)(時(shí)間不允許，書(shū)面簽字材料可以后補(bǔ))；大連市血液中心105輸血相容性檢測(cè)基本程序血液發(fā)放：大連市血液中心106輸血相容性檢測(cè)基本程序血液發(fā)放：緊急情況下的血液發(fā)放：

(4)輸血科（血庫(kù)）工作人員：①病情危急且沒(méi)有足夠時(shí)間對(duì)受血者當(dāng)前血標(biāo)本進(jìn)行血型鑒定：盡快發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型紅細(xì)胞或AB型血漿，并在血袋的明顯位置標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)；血液發(fā)出同時(shí)，進(jìn)行常規(guī)配血試驗(yàn)，在配血試驗(yàn)任何期間發(fā)現(xiàn)不相合情況，立即聯(lián)系申請(qǐng)輸血醫(yī)生；

②病情緊急：30min內(nèi)完成正反定型和交叉配血試驗(yàn)；大連市血液中心106輸血相容性檢測(cè)基本程序血液發(fā)放：大連市血液中心

輸血相關(guān)的免疫學(xué)檢查：高度責(zé)任性和技術(shù)性。

試驗(yàn)者必須：

良好的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，

嚴(yán)格遵守各項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，

熟練并靈活應(yīng)用各種血清學(xué)檢測(cè)技術(shù)，

全面、細(xì)致地觀察和分析所得的試驗(yàn)結(jié)果，

最大程度地降低風(fēng)險(xiǎn)，保證安全。

時(shí)刻牢記：自己承擔(dān)著患者安危的重任，任何失誤將出現(xiàn)嚴(yán)重后果。只有增強(qiáng)責(zé)任心，不斷提高業(yè)務(wù)水平，才能使這項(xiàng)工作成為安全輸血的保障。

大連市血液中心輸血相關(guān)的免疫學(xué)檢查：高度責(zé)任性和技術(shù)性。

試驗(yàn)者必須108血液成分輸注基本流程血液成分的發(fā)放與領(lǐng)取取血容器為專(zhuān)用血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱。轉(zhuǎn)運(yùn)溫度分為：A紅細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)溫度2-10℃；

血小板轉(zhuǎn)運(yùn)溫度20-24℃；血漿融化后轉(zhuǎn)運(yùn)溫度2-6℃；大連市血液中心108血液成分輸注基本流程大連市血液中心109輸血相容性檢測(cè)基本程序血液成分輸注輸注前核對(duì)：兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)配發(fā)血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。取回血液盡快核對(duì)無(wú)誤后輸注。大連市血液中心109輸血相容性檢測(cè)基本程序血液成分輸注大連市血液中心110輸血相容性檢測(cè)基本程序血液成分輸注輸血前后用生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)進(jìn)行下一袋血液輸注（輸注冷沉淀除外）。輸血時(shí)記錄開(kāi)始時(shí)間。過(guò)程監(jiān)控，輸血最初15min、輸血過(guò)程中每隔1小時(shí)及輸血結(jié)束后1-4小時(shí)觀察患者臨床表現(xiàn)及生命體征，記錄輸血結(jié)束時(shí)間，相關(guān)記錄入病歷。出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)進(jìn)入輸血不良反應(yīng)臨床路徑。大連市血液中心110輸血相容性檢測(cè)基本程序血液成分輸注大連市血液中心111輸血不良反應(yīng)處理臨床路徑基本流程（一）適用對(duì)象發(fā)生輸血不良反應(yīng)的受血者。（二）依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號(hào)）《臨床用血》（WHO，2002）《臨床輸血學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，2002）《輸血治療學(xué)》（科學(xué)出版社，2012）大連市血液中心111輸血不良反應(yīng)處理臨床路徑基本流程（一）適用對(duì)象大連市血112輸血不良反應(yīng)處理臨床路徑基本流程（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)在輸血過(guò)程中或輸注后，發(fā)生輸血不良反應(yīng)的受血者。（四）急性輸血不良反應(yīng)的評(píng)估分級(jí)輕度輸血不良反應(yīng)

瘙癢、輕度皮疹或蕁麻疹中重度輸血不良反應(yīng)

瘙癢持續(xù)、寒戰(zhàn)發(fā)熱、焦慮煩躁、頭痛、心悸、輕度呼吸困難、心率加快

危重輸血不良反應(yīng)

上述基礎(chǔ)上，胸痛、呼吸困難/窘迫、腰背痛、血紅蛋白尿、不明原因出血、收縮壓下降>20%、心率加快（增加>20%）大連市血液中心112輸血不良反應(yīng)處理臨床路徑基本流程（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)大連113輸血不良反應(yīng)處理臨床路徑基本流程（五）緊急處理措施輕度輸血不良反應(yīng)中重度輸血不良反應(yīng)

危重輸血不良反應(yīng)大連市血液中心113輸血不良反應(yīng)處理臨床路徑基本流程（五）緊急處理措施大連114輸血不良反應(yīng)處理臨床路徑基本流程（五）緊急處理措施輕度輸血不良反應(yīng)中重度輸血不良反應(yīng)

危重輸血不良反應(yīng)大連市血液中心114輸血不良反應(yīng)處理臨床路徑基本流程（五）緊急處理措施大連114115輸血不良反應(yīng)處理臨床路徑基本流程（七）報(bào)告與送檢《輸血不良反應(yīng)記錄表》、《輸血不良反應(yīng)報(bào)告單》

送交輸血科，免疫血液學(xué)檢測(cè)。大連市血液中心115輸血不良反應(yīng)處理臨床路徑基本流程（七）報(bào)告與送檢大連市感謝聆聽(tīng)！感謝聆聽(tīng)！116

規(guī)范化輸血臨床路徑

規(guī)范化輸血臨床路徑

118意義和必要性

現(xiàn)代臨床路徑的實(shí)施規(guī)范統(tǒng)一了醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療活動(dòng)的大致順序，使診療活動(dòng)由以前的隨意性、不規(guī)范性轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬?duì)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化流程。大連市血液中心2意義和必要性現(xiàn)代臨床路徑的實(shí)施規(guī)范統(tǒng)一了醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療118119意義和必要性

國(guó)外：已基本成熟，對(duì)臨床路徑的應(yīng)用與評(píng)價(jià)研究也比較多；我國(guó)：剛剛起步，仍處在一些城市大中型醫(yī)院部分研究和試點(diǎn)應(yīng)用當(dāng)中；現(xiàn)代輸血理念的改變，輸血新技術(shù)的廣泛應(yīng)用；現(xiàn)行《技術(shù)規(guī)范》未涵蓋和未明確以及與當(dāng)今輸血理念不一致時(shí)；輸血不良事件人有發(fā)生，輸血仍處于一種隨意性和不規(guī)范性，沒(méi)有一個(gè)有效可行的規(guī)范化輸血程序。大連市血液中心3意義和必要性國(guó)外：已基本成熟，對(duì)臨床路徑的應(yīng)用與評(píng)價(jià)研究……法律法規(guī)和應(yīng)用指南中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法臨床輸血技術(shù)規(guī)范

國(guó)內(nèi)洗滌時(shí)采用開(kāi)放系統(tǒng)依據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師聯(lián)合會(huì)輸血指南

美國(guó)輸血學(xué)會(huì)技術(shù)手冊(cè)

國(guó)外……法律法規(guī)和應(yīng)用指南中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法子路徑子路徑規(guī)范化輸血相容性檢測(cè)路徑（實(shí)驗(yàn)室篇）

規(guī)范化血液成分輸注臨床路徑（醫(yī)護(hù)篇）規(guī)范化輸血不良反應(yīng)臨床路徑大連市血液中心子路徑規(guī)范化輸血相容性檢測(cè)路徑（實(shí)驗(yàn)室篇）規(guī)范化血液意義規(guī)范化輸血臨床路徑為醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化輸血提供了切實(shí)可行的標(biāo)準(zhǔn)程序；為衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)督、檢查、評(píng)估提供了可靠的依據(jù)。大連市血液中心意義大連市血液中心規(guī)范化輸血臨床路徑臨床輸血管理委員會(huì)（醫(yī)務(wù)部/科）臨床用血科室輸血科（血庫(kù)）大連市血液中心規(guī)范化輸血臨床路徑臨床輸血管理委員會(huì)（醫(yī)務(wù)部/科）臨床用血科124血液成分輸注基本流程（一）適用對(duì)象。需要輸血治療的患者。大連市血液中心8血液成分輸注基本流程大連市血液中心125血液成分輸注基本流程（二）指征依據(jù)?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》（成分輸血指南、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南、內(nèi)科輸血指南）《美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)》等相關(guān)指南。大連市血液中心9血液成分輸注基本流程大連市血液中心紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用126大連市血液中心紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用10大連市血液中心126紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用作用：各種急慢性貧血導(dǎo)致的各器官、組織缺氧，以保證組織供氧；127大連市血液中心紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用11大連市血液中心127紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用紅細(xì)胞制品的種類(lèi)：?濃縮紅細(xì)胞（CRC）?少白細(xì)胞的紅細(xì)胞（LPRC）?紅細(xì)胞懸液（CBCs）?洗滌紅細(xì)胞（WRC）?冰凍紅細(xì)胞（FTRC）?輻照紅細(xì)胞128大連市血液中心紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用紅細(xì)胞制品的種類(lèi)：12大連市血液中心128紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用濃縮紅細(xì)胞是全血經(jīng)離心或沉降，分離除去大部分血漿；容量約為全血的一半，具有和全血相同的供氧能力；適應(yīng)癥：主要用于不能耐受添加劑的新生兒；129大連市血液中心紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用濃縮紅細(xì)胞13大連市血液中心129紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用紅細(xì)胞懸液（添加劑紅細(xì)胞或紅細(xì)胞懸液）

是全血經(jīng)離心或沉降后，盡量移去血漿后，加入一定體積的添加劑而制成的紅細(xì)胞制品。特點(diǎn)：懸浮紅細(xì)胞是在制備濃縮紅細(xì)胞的基礎(chǔ)上添加了專(zhuān)門(mén)針對(duì)紅細(xì)胞保存的添加液，紅細(xì)胞在體外保存的效果更好，靜脈輸注時(shí)更通暢，不需要在輸注前加入生理鹽水進(jìn)行稀釋。適用于臨床各科輸血；130大連市血液中心紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用紅細(xì)胞懸液（添加劑紅細(xì)胞或紅細(xì)胞懸液）14130紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用去白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液是通過(guò)離心法、過(guò)濾法等方法去除白細(xì)胞制備的一種紅細(xì)胞制品；國(guó)外主要采用過(guò)濾法和新型血細(xì)胞分離機(jī)制備，我國(guó)主要采用過(guò)濾法；131大連市血液中心紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用去白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液15大連市血液中心131紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用132大連市血液中心紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用16大連市血液中心132紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞133大連市血液中心紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞17大連市血液中心133紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用去白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液優(yōu)點(diǎn)：去除了96.3-99.6%的白細(xì)胞（過(guò)濾法）；預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、輸血相關(guān)性急性肺損傷、HLA同種免疫、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病、巨細(xì)胞病毒、T淋巴細(xì)胞感染。目前最理想的紅細(xì)胞制品。134大連市血液中心紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用去白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液18大連市血液中心134紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用去白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液臨床適應(yīng)癥：

發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的患者；準(zhǔn)備進(jìn)行器官移植的患者；需要反復(fù)輸血的患者（如再生障礙性貧血、白血病、重度地中海貧血等）從第一次輸血就選用濾除白細(xì)胞的紅細(xì)胞。135大連市血液中心紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用去白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液19大連市血液中心135紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用洗滌紅細(xì)胞用一定量的適當(dāng)?shù)葷B溶液（如生理鹽水）洗滌去除幾乎全部血漿和大部分白細(xì)胞、血小板而制備的紅細(xì)胞制品；白細(xì)胞清除率≥80%，血漿清除率≥98%，紅細(xì)胞回收率≥70%。136大連市血液中心紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用洗滌紅細(xì)胞20大連市血液中心136紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用洗滌紅細(xì)胞臨床適應(yīng)癥：過(guò)敏反應(yīng)（血漿蛋白過(guò)敏）：如蕁麻診、血管神經(jīng)水腫、過(guò)敏性休克等；

高鉀血癥及肝、腎功能障礙、宮內(nèi)輸血。新生兒溶血病患兒未達(dá)到換血指征時(shí)的成分輸血。137大連市血液中心紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用洗滌紅細(xì)胞21大連市血液中心137紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞是采用甘油作為冰凍保護(hù)劑深低溫（－80℃或更低溫度）冰凍保存，需要時(shí)再進(jìn)行解凍、洗滌、去除甘油處理的特殊紅細(xì)胞制品；可用原血漿或生理鹽水制成懸浮液輸注。適應(yīng)癥：用于稀有血型患者輸血、新生兒Rh溶血病換血、自體血長(zhǎng)期保存患者。138大連市血液中心紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞22大連市血液中心138紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用輻照紅細(xì)胞：

紅細(xì)胞在輸注前用電離輻射的方法（137Cs和60Co等）滅活紅細(xì)胞制品中的淋巴細(xì)胞；目的：預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-GVHD)。適應(yīng)癥：有免疫缺陷、免疫抑制、新生兒換血、宮內(nèi)輸血、近親(接受一、二級(jí)親屬)輸血。139大連市血液中心紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用輻照紅細(xì)胞：23大連市血液中心139140血液成分輸注基本流程A紅細(xì)胞輸注指征1、臨床表現(xiàn)：缺氧癥狀2、慢性貧血患者Hb＜60g/l或Hct＜0.23、對(duì)于術(shù)后患者，當(dāng)血紅蛋白降至80g/l或以下時(shí)，或存在胸痛、體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速且輸液無(wú)效或充血性心力衰竭癥狀4、冠狀動(dòng)脈或腦血管疾病，且

Hb＜90g/l和（或）Hct＜0.27大連市血液中心24血液成分輸注基本流程大連市血液中心141血液成分輸注基本流程A紅細(xì)胞輸注指征5、估計(jì)血容量急性丟失＞25%或

Hb＜70g/l和（或）Hct＜0.216、體表燒傷面積＞10%和血細(xì)胞比容＜0.37、嚴(yán)重?cái)⊙Y或感染性休克：中心靜脈血氧飽和度（SO2）＜70%或混合靜脈SO2＜65%，且Hb＜100g/l8、新生兒：Hct＜0.4伴呼吸窘迫；Hct＜0.3或血容量丟失＞10%9、根據(jù)患者實(shí)際情況決定！！大連市血液中心25血液成分輸注基本流程大連市血液中心142紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用輸注劑量根據(jù)患者的病情和癥狀而定：粗略計(jì)算：

如一位70kg體重的成年患者，輸注1u（200ml全血分離制備）紅細(xì)胞懸液通常可以提高血紅蛋白濃度5g/l或血細(xì)胞比容0.015。洗滌紅細(xì)胞在洗滌過(guò)程中損失了部分紅細(xì)胞，輸注的劑量應(yīng)適當(dāng)加大；成人輸注洗滌紅細(xì)胞3U可升高血紅蛋白10g/L左右（200ml全血制備的為1U）。大連市血液中心26紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用輸注劑量大連市血液中心142143紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用紅細(xì)胞輸注速度在患者能耐受的情況下，成人最初15分鐘輸血速度1-2ml/min，隨后可調(diào)至2-5ml/min；大量失血失液患者應(yīng)加快輸血速度；年老體弱、心肺功能障礙患者輸血速度宜慢1ml/(kg.h)嬰幼兒一般輸注速度一般為5ml/(kg.h)；每一袋紅細(xì)胞從儲(chǔ)血冰箱取出至輸注完畢不能超過(guò)4小時(shí)。

以患者能難受的速度輸注！大連市血液中心27紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用紅細(xì)胞輸注速度大連市血液中心143144紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用紅細(xì)胞輸注注意事項(xiàng)輸注前反復(fù)輕輕顛倒混勻；必要時(shí)輸注過(guò)程中輕搖血袋，避免越輸越慢；出現(xiàn)滴速不暢，可將少量生理鹽水通過(guò)“Y”型管注入血袋內(nèi)稀釋并混勻；不應(yīng)與其他藥物混合輸用！??！洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞必須在24小時(shí)內(nèi)使用；4℃下不超過(guò)24小時(shí)。大連市血液中心28紅細(xì)胞及其臨床應(yīng)用紅細(xì)胞輸注注意事項(xiàng)大連市血液中心144正常機(jī)采血小板黃色云霧狀145血小板及其臨床應(yīng)用正常機(jī)采血小板黃色29血小板及其臨床應(yīng)用145146血小板及其臨床應(yīng)用血小板制品的種類(lèi)兩大類(lèi)：衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

手工分離濃縮血小板（PC-1）

機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2）其他：少白細(xì)胞的單采血小板、

λ射線(xiàn)輻照血小板、冷凍血小板、洗滌血小板。我國(guó)：?jiǎn)尾裳“鍨橹?，濃縮血小板為輔；歐洲：全血白膜層成分制備的濃縮血小板和單采血小板并存。大連市血液中心30血小板及其臨床應(yīng)用血小板制品的種類(lèi)大連市血液中心146147血小板及其臨床應(yīng)用單采血小板每袋內(nèi)含血小板≥2.5×1011，白細(xì)胞混入量≤5.0×108個(gè)/袋，紅細(xì)胞混入量≤8.0×109個(gè)/袋；大連市血液中心31血小板及其臨床應(yīng)用單采血小板大連市血液中心147148血小板及其臨床應(yīng)用單采血小板優(yōu)點(diǎn)：減少接觸隨機(jī)供者人數(shù)，避免或延遲血小板同種免疫的發(fā)生；顯著降低經(jīng)血液傳播疾病的危險(xiǎn)性；無(wú)效輸注發(fā)生時(shí)便于開(kāi)展血小板交叉配型；

大連市血液中心32血小板及其臨床應(yīng)用單采血小板大連市血液中心148149血小板及其臨床應(yīng)用單采少白細(xì)胞血小板

適應(yīng)癥：血小板數(shù)量減少或功能障礙引起的出血且有輸血發(fā)熱反應(yīng)長(zhǎng)期或大量輸注血小板。大連市血液中心33血小板及其臨床應(yīng)用單采少白細(xì)胞血小板大連市血液中心149150血液成分輸注基本流程輻照血小板用電離輻射的方法（137Cs等）滅活血小板制品中的淋巴細(xì)胞，達(dá)到預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-GVHD)；適應(yīng)癥：有免疫缺陷、免疫抑制、新生兒換血、宮內(nèi)輸血、近親(接受一、二級(jí)親屬)輸血。大連市血液中心34血液成分輸注基本流程大連市血液中心150151血小板及其臨床應(yīng)用冰凍血小板：在－80℃條件下，采用5%-6%的DMSO作為冷凍防護(hù)劑保存的血小板，可保存3年以上。適應(yīng)癥：對(duì)于不能及時(shí)獲得新鮮血小板制品的患者具有救命意義，現(xiàn)在很少，沒(méi)有國(guó)標(biāo)。大連市血液中心35血小板及其臨床應(yīng)用冰凍血小板：大連市血液中心151152血小板及其臨床應(yīng)用洗滌血小板用一定量的適當(dāng)?shù)葷B溶液（如血小板保存液）洗滌去除幾乎全部血漿的血小板制品；能較好地預(yù)防過(guò)敏性輸血不良反應(yīng)；

適用于IgA缺乏且存在抗-IgA時(shí)的血小板輸注；

無(wú)漿/少漿血小板

：未見(jiàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)大連市血液中心36血小板及其臨床應(yīng)用洗滌血小板大連市血液中心152153血液成分輸注基本流程B血小板輸注指征1、出血或擬行介入或外科手術(shù)，且血小板計(jì)數(shù)＜50×109/l（妊娠期婦女血小板＜80×109/l，視網(wǎng)膜手術(shù)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)、體外循環(huán)術(shù)者，新生兒患者若血小板計(jì)數(shù)＜100×109/l并伴有出血）大連市血液中心37血液成分輸注基本流程大連市血液中心154血液成分輸注基本流程B血小板輸注指征2、預(yù)防性應(yīng)用（1）無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)患者血小板計(jì)數(shù)＜10×109/l（2）有出血風(fēng)險(xiǎn)患者血小板計(jì)數(shù)＜20×109/l（3）新生兒血小板計(jì)數(shù)＜30×109/l大連市血液中心38血液成分輸注基本流程大連市血液中心155血液成分輸注基本流程B血小板輸注指征3、在開(kāi)始的24小時(shí)內(nèi)，輸入紅細(xì)胞和其他擴(kuò)容液體超過(guò)1個(gè)自身血容量者4、血小板功能障礙大連市血液中心39血液成分輸注基本流程大連市血液中心156血小板及其臨床應(yīng)用血小板輸注劑量

單采血小板：每袋（

1個(gè)治療量）≥2.5×1011個(gè)血小板，成人每次輸1個(gè)治療量，病情嚴(yán)重時(shí)可單次輸注2個(gè)治療量；輸注后計(jì)數(shù)血小板評(píng)估，或可計(jì)算CCI進(jìn)行評(píng)估，輸注后1小時(shí)CCI＞10有效。輸注速度：以患者能耐受的最快速度輸注，每個(gè)治療量一般在30min內(nèi)輸注完畢。病情需要時(shí)2-3天后可再次輸注；兒科患者則需根據(jù)病情酌情減量；大連市血液中心40血小板及其臨床應(yīng)用血小板輸注劑量大連市血液中心156157血漿及其臨床應(yīng)用大連市血液中心41血漿及其臨床應(yīng)用大連市血液中心157158血漿及其臨床應(yīng)用血漿制品的種類(lèi)：新鮮冰凍血漿（FFP）：采血后6-8小時(shí)內(nèi)制備的血漿或單采獲得的血漿,含有全部的凝血因子；普通冰凍血漿(FP)

：

保存已6-8小時(shí)的全血中分離的血漿、全血有效期內(nèi)或過(guò)期5天內(nèi)分出的血漿、保存1年后的FFP，含有穩(wěn)定的凝血因子；FP與FFP的區(qū)別是FP缺少不穩(wěn)定的FⅧ和FⅤ；病毒滅活（普通）冰凍血漿(FP)：病原體去除和滅活技術(shù)是保障輸血安全的重要手段。大連市血液中心42血漿及其臨床應(yīng)用血漿制品的種類(lèi)：大連市血液中心158159血漿及其臨床應(yīng)用FFP適應(yīng)癥：補(bǔ)充全部的凝血因子；《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定FFP用于補(bǔ)充凝血因子和大面積燒傷、燙傷患者；臨床上：①?lài)?yán)重肝病、多種凝血因子同時(shí)缺乏：FFP②大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙：稀釋性凝血功能障礙：FFP③口服抗凝劑（香豆素）過(guò)量引起的出血:FP或FFP④血栓性血小板減少性紫癜（TTP）：FP或FFP⑤無(wú)相應(yīng)濃縮劑時(shí)，單一凝血因子、抗凝蛋白（如AT-III)缺乏的補(bǔ)充⑥治療性血漿置換大連市血液中心43血漿及其臨床應(yīng)用FFP適應(yīng)癥：補(bǔ)充全部的凝血因子；大連市159160血漿及其臨床應(yīng)用FP適應(yīng)癥：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定FP：①主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失;大連市血液中心44血漿及其臨床應(yīng)用FP適應(yīng)癥：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子大連市血液160161血液成分輸注基本流程C血漿輸注指征2、PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血3、大面積創(chuàng)傷、燒傷4、大量失血或大量輸血，或者凝血試驗(yàn)異常而需要施行侵入性操作大連市血液中心45血液成分輸注基本流程大連市血液中心162血液成分輸注基本流程C血漿輸注指征5、對(duì)抗華法令抗凝過(guò)度6、血栓性血小板減少性紫癜用于血漿置換7、其他疾病如中毒、神經(jīng)元性疾病等大連市血液中心46血液成分輸注基本流程大連市血液中心163血漿及其臨床應(yīng)用血漿輸注的劑量：一般認(rèn)為輸注FFP的劑量為10-20ml/kg體重時(shí)，大多數(shù)凝血因子濃度將上升25％-50%，能夠有效止血；首次劑量10-15ml/kg，維持劑量一般為5-10ml/kg大量輸注FFP有發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)；輸注速度：

根據(jù)臨床情況決定，以患者能耐受的最快速度輸注！大連市血液中心47血漿及其臨床應(yīng)用血漿輸注的劑量：大連市血液中心163164血漿及其臨床應(yīng)用血漿輸注和注意事項(xiàng)：與受血者ABO血型相同或相容；37℃擺動(dòng)水浴融化，避免大量纖維蛋白析出；

融化后的FFP應(yīng)盡快輸用，避免凝血因子喪失活性；FFP一經(jīng)融化不可再冰凍保存；4℃暫時(shí)保存，但不能超過(guò)24h。大連市血液中心48血漿及其臨床應(yīng)用血漿輸注和注意事項(xiàng)：大連市血液中心164165冷沉淀及其臨床應(yīng)用大連市血液中心49冷沉淀及其臨床應(yīng)用大連市血液中心165166冷沉淀及其臨床應(yīng)用冷沉淀凝血因子FFP在0-4℃解凍時(shí)收集到的冷不溶性沉淀物，主要含有因子VIII、纖維蛋白原、vWF因子、因子ⅩⅢ及纖維結(jié)合蛋白等物質(zhì)；200ml全血制備的冷沉淀：纖維蛋白原含量：≥75mg；

因子VIII：≥40IU，37℃恒溫水浴融化后盡快輸注，并于4小時(shí)內(nèi)輸注，未能及時(shí)輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置太久，不宜放4℃冰箱，也不宜再凍存。大連市血液中心50冷沉淀及其臨床應(yīng)用冷沉淀凝血因子大連市血液中心166167冷沉淀及其臨床應(yīng)用

臨床適應(yīng)癥①甲型血友?。ㄑ巡）②血管性血友病③纖維蛋白原(FI)和纖維蛋白穩(wěn)定因子（FXⅢ）缺乏，也可使用冷沉淀做補(bǔ)充治療；④補(bǔ)充纖維結(jié)合蛋白；⑤凝血功能障礙；大連市血液中心51冷沉淀及其臨床應(yīng)用臨床適應(yīng)癥大連市血液中心167168血液成分輸注基本流程D冷沉淀輸注指征1、纖維蛋白原＜1.0g/l可預(yù)防性輸注大連市血液中心52血液成分輸注基本流程大連市血液中心169血液成分輸注基本流程D冷沉淀輸注指征2、出血或擬行介入或外科手術(shù)，且滿(mǎn)足下列任一條件者：（1）異常纖維蛋白原血癥（2）血管性血友?。?）尿毒癥性血小板功能障礙（4）因子ⅩⅢ缺乏

（5）血友病甲大連市血液中心53血液成分輸注基本流程大連市血液中心170冷沉淀及其臨床應(yīng)用冷沉淀輸注劑量和輸注速度輸注劑量：根據(jù)患者所患疾病和臨床狀況決定：冷沉淀的常規(guī)劑量為2-3U/10kg（200ml全血中分離出來(lái)為1U）；以患者能耐受的最快速度輸注；一般情況，輸血前15min，速度應(yīng)≤5ml/min,輸16U至少需要30分鐘；大連市血液中心54冷沉淀及其臨床應(yīng)用冷沉淀輸注劑量和輸注速度大連市血液中心170171血液成分輸注基本流程有輸血指征當(dāng)患者同時(shí)需要輸注多種血液成分，血小板、新鮮冰凍血漿、冷沉淀應(yīng)盡快輸注，紅細(xì)胞在發(fā)放后30min內(nèi)輸注大連市血液中心55血液成分輸注基本流程大連市血液中心172血液成分輸注基本流程完善相關(guān)審核、文件記錄

輸血前簽訂《輸血治療同意書(shū)》，存入病歷填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》大連市血液中心56血液成分輸注基本流程大連市血液中心173血液成分輸注基本流程完善相關(guān)審核、