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眼屈光問題診斷及處理1眼屈光問題診斷及處理12我們的視覺系統(tǒng)2我們的視覺系統(tǒng)2視力分類裸眼視力、針孔視力、矯正視力視力分類裸眼視力、針孔視力、矯正視力3眼屈光問題及矯正課件4視力記錄方法：分數(shù)記錄法、小數(shù)記錄法、5分記錄法分數(shù)記錄法(英國）檢測距離6m設(shè)計距離：60m、30m、21m、15m、12m、9m、6m表示方法：6/60、6/30、6/21、6/15、6/96/6(美國)檢測距離20英尺設(shè)計距離：200英尺、100英尺、70英尺、50英尺、40英尺、30英尺、20英尺、表示方法：20/200、20/100、20/70、20/5020/40、20/30、20/20視力記錄方法：分數(shù)記錄法、小數(shù)記錄法、5分記錄法5

國標對數(shù)0.14.00.124.10.154.20.24.30.254.40.34.50.44.60.54.70.64.80.70.84.90.91.05.01.25.11.55.22.05.3

眼屈光問題及矯正課件6正常視力發(fā)育0-2月瞳孔對光反應間或出現(xiàn)的注視或追隨不規(guī)則地眼球掃視運動眼位：常呈外斜位，罕見內(nèi)斜位2-6月掃視運動發(fā)育完成中心注視和追隨準確的雙眼平滑追隨不對稱的單眼平滑追隨3月時立體視覺開始發(fā)育4月時對視標產(chǎn)生適當?shù)恼{(diào)節(jié)反應眼位：正位，少數(shù)呈外斜位，內(nèi)斜視為異常狀態(tài)6月-2歲中心注視準確、平滑的眼球追隨運動眼位：正位3-4歲視力達到0.5，兩眼視力相差小于兩行5歲視力達到0.6-0.7，兩眼視力相差小于兩行6-7歲視力達到0.7-1.0，兩眼視力相差小于兩行正常視力發(fā)育0-2月瞳孔對光反應間或出現(xiàn)的注視7視力分類裸眼視力、針孔視力、矯正視力視力分類裸眼視力、針孔視力、矯正視力8屈光不正人眼調(diào)節(jié)在完全放松的狀態(tài)下，當5米以外的平行光線進入眼內(nèi)，經(jīng)屈光系統(tǒng)的折射后不能呈像在視網(wǎng)膜上，統(tǒng)稱屈光不正9屈光不正人眼調(diào)節(jié)在完全放松的狀態(tài)下，當5米以99遠和近視力與眼屈光不正遠=1.0，近=1.0

正視眼，輕度遠視眼遠<1.0，近=1.0

近視眼，假性近視或調(diào)節(jié)性近視，藥物作用，未成熟的白內(nèi)障，糖尿病血糖未控制遠=1.0，近<1.0

青少年的中度遠視和中年的輕度遠視，老年人的正視眼，抗膽堿類藥物的全局或局部應用，眼球后腫瘤或視網(wǎng)膜輕度水腫遠<1.0，近<1.0

青少年高度遠視或中年中高度遠視，輕度近視加老視，病理性近視眼，散光眼遠和近視力與眼屈光不正遠=1.0，近=1.01011屈光檢查方法客觀驗光法檢影電腦驗光儀主覺驗光法試鏡片法綜合驗光儀11屈光檢查方法客觀驗光法1112客觀驗光睫狀肌麻痹劑的種類美多麗、雙星明：常用，快速阿托品：長效、徹底睫狀肌麻痹劑的應用需散瞳驗光：15歲以下青少年配鏡，15-18歲初次配鏡，有斜、弱視的被測者，視力、或屈光度不穩(wěn)定的，幼兒、愚鈍、視覺反應不靈和協(xié)作不好者不需散瞳驗光：再次配鏡者，成年人12客觀驗光睫狀肌麻痹劑的種類1213綜合驗光儀

PhoropterPhoro+Optometer眼肌檢測驗光儀驗光+視功能檢測主觀過程：心理物理學過程13綜合驗光儀

PhoropterPhoro+Opt13醫(yī)學驗光流程單眼驗光雙眼驗光問診眼部檢查初檢瞳距測量裸眼遠視力舊鏡光度和視力主覺驗光霧視交叉柱鏡法初次MPMVA散光表法雙眼調(diào)節(jié)平衡二次MPMVA雙眼霧視優(yōu)勢眼判定雙眼MPMVA視功能測試處方?jīng)Q定與宣教客觀驗光電腦驗光機或常態(tài)檢影鏡Maximumplustomaxiumvisualacuity醫(yī)學驗光流程單眼驗光雙眼驗光問診眼部檢查初檢瞳距測量裸眼遠視1415眼屈光狀態(tài)正視（-0.25D~+0.50D）屈光不正/非正視近視遠視散光15眼屈光狀態(tài)正視（-0.25D~+0.50D）15近視定義:在調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，成為近視眼。近視眼的遠點在眼前某一點。遠點近視定義:在調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)后聚焦在1617近視分類按屈光成分：曲率性近視：由角膜或晶狀體表面彎曲度過強所致軸性近視：由眼球前后軸過度發(fā)展所致指數(shù)性近視：由屈光介質(zhì)的屈折指數(shù)過高所引起按近視程度：輕度近視：〈-3.00D中度近視：-3.00D~-6.00D高度近視：>-6.00D17近視分類按屈光成分：173、按屈光動態(tài)分類：1)假性近視2）真性近視3)混合性近視4、按空間分類：1)高空近視2)低空近視3、按屈光動態(tài)分類：1)假性近視18總分類(一)單純性近視(二)病理性近視總分類(一)單純性近視19單純性近視與病理性近視的區(qū)別單純性近視與病理性近視的區(qū)別20單純近視的分類

單純近視的分類2122近視臨床表現(xiàn)視遠模糊、波動近視力正常瞇眼看近少用調(diào)節(jié)，集合功能下降，易出現(xiàn)外隱斜高度近視玻璃體液化、渾濁、后脫離眼底改變22近視臨床表現(xiàn)2223近視的處方原則基本原則用最低度數(shù)的負透鏡（凹透鏡）使患者獲得最佳的矯正視力23近視的處方原則基本原則23嬰兒時期（0-3歲）中、低度觀察，高度部分矯正學齡前兒童(3-6歲)<-1.50D觀察>-1.50D在睫狀肌麻痹后適當矯正目的：預防和治療弱視學齡前、青春期(6-18歲)完全矯正、避免過矯、定期復診（半年一次)24嬰兒時期（0-3歲）2424青年（19-40歲）度數(shù)相對穩(wěn)定，不建議輕易改動處方，可考慮接觸鏡和屈光手術(shù)中年（40-60歲）出現(xiàn)老視，可配雙光鏡老年（>60歲）晶體屈光指數(shù)改變或糖尿病，近視度數(shù)經(jīng)常更換<-3.00D看遠戴，看近不戴25青年（19-40歲）2525一名女性患者，14歲，初二學生，主訴雙眼視遠不清2月余。無戴鏡史，近來發(fā)現(xiàn)偶爾看不清黑板，眼睛疲勞時尤甚。無眼病及全身病史，父母無近視及眼病史，未發(fā)現(xiàn)有食物、藥物過敏?，F(xiàn)在功課較緊，用眼近距局多，課余看書約2小時/每天，不看電視，不看電腦。檢查結(jié)果如下：DVSC：OD:0.8OS0.7使用睫狀肌麻痹劑后遠視力：OD:1.0OS1.0NVSC：OD:1.0

OS：1.0

1％阿托品眼膏睫狀肌下檢影結(jié)果：OD::+0.25DS/-0.50DC×401.0OS:pl-0.50DC×1701.0

復驗時主覺驗光結(jié)果：OD::-0.25DS/-0.50DC×401.0OS:-0.50DS/-0.50DC×170

1.0

戴鏡下遮蓋實驗結(jié)果：遠2△外隱斜近2△內(nèi)隱斜戴鏡下融合范圍檢查：遠BI正常BO正常

近BI正常BO正常戴鏡下近距離MEM檢查：-0.25DS戴鏡下相對調(diào)節(jié)：PRA-2.50NRA+1.50

診斷：調(diào)節(jié)痙攣（假性近視）

處理：先予以小疲、舒緩調(diào)節(jié)痙攣治療，并建議3月后復查。3個月后如情況無改善，可處方主覺驗光度數(shù)，但僅限于視遠時配戴一名女性患者，14歲，初二學生，主訴雙眼視遠不清2月余。無戴2627遠視1-D381-P3927遠視1-D381-P392728遠視按屈光成分：曲率性遠視：屈光力過弱，眼軸正常軸性遠視：屈光力正常，眼軸過短指數(shù)性遠視：屈光間質(zhì)的改變按遠視程度：低度遠視：+3.00D,可基本代償中度遠視：+3.00D~+5.00D，視力受影響高度遠視：+5.00D，視力影響明顯，難以代償隱性遠視VS顯性遠視28遠視28隱性遠視顯性遠視隨意性遠視絕對性遠視全遠視遠視分類根據(jù)調(diào)節(jié)狀態(tài)分類顯性遠視一遠視眼視力0.4，用+1.5D鏡片矯正后視力可達1.0將鏡片度數(shù)增至+4.0D，視力1.0散瞳驗光用+5.0D，視力仍為1.0絕對性遠視為+1.5D顯性遠視為+4.0D隨意性遠視為2.5D全遠視為+5.0D隱性遠視為+1.0D

隱性遠視顯性遠視隨意性遠視絕對性遠視全遠視遠視分類根據(jù)調(diào)節(jié)狀2930調(diào)節(jié)對遠視的影響30調(diào)節(jié)對遠視的影響30遠視人的眼球在出生時的直徑只有17-17.5mm，在出生后1-2歲時發(fā)育最快，在4歲左右基本接近正常,可以達到23mm左右，在17歲時可以完全達到正常。這時如未達到正常（24mm）就形成了先天性遠視（3-4D）。兒童較為理想的屈光范圍（生理值）4-5歲+2.0D~+2.5D,6歲為+1.6~+1.8D31遠視人的眼球在出生時的直徑只有17-17.5mm，在出生3132遠視臨床表現(xiàn)：與年齡密切相關(guān)<6歲，低、中度無癥狀，高度可出現(xiàn)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視6-20歲，因近視覺需求增加，開始出現(xiàn)癥狀20-40歲，調(diào)節(jié)幅度減少導致隱性遠視減少，顯性遠視增加>40歲，調(diào)節(jié)幅度進一步下降，遠、近均需矯正屈光性弱視：高度遠視，6歲前未適當矯正內(nèi)斜視/內(nèi)隱斜32遠視臨床表現(xiàn)：3233遠視的處方原則基本原則使患者獲得最佳矯正遠視力的最高度數(shù)正鏡片（凸透鏡)33遠視的處方原則基本原則33嬰兒時期（0-3歲）高度遠視，眼正位部分矯正。中、低度不配鏡，斜視或弱視足矯學齡前兒童(3-6歲)輕度不矯正，輕、中度伴高AC/A，有內(nèi)斜的足矯學齡前、青春期(6-18歲)出現(xiàn)視疲勞，矯正顯性遠視的近用處方34嬰兒時期（0-3歲）3434青年（19-40歲）矯正顯性度數(shù)為主，對有視疲勞的患者，矯正部分隱性遠視度數(shù)，根據(jù)需要驗配近閱讀附加中老年（>40歲）足矯全部遠視，同時給予適當近用附加，要求遠視眼要求全天配戴，兒童更是要求長期配戴35青年（19-40歲）3535一名18歲女孩，初次就診，主訴看近容易疲勞有兩個月余，癥狀是在患者工作調(diào)動后發(fā)生：以前為操場管理員，兩個月前調(diào)為文秘，無其他明顯不適，檢查結(jié)果如下：DVSC：OD:1.0OS1.0NVSC：OD:1.0OS1.0主覺驗光結(jié)果：OD:+1.25DS1.0OS:+1.25DS1.0隱斜結(jié)果：遠距離1△外隱斜近距離4△外隱斜融合范圍檢查：遠BI正常BO正常近BI正常BO正常近距離MEM檢查：+0.25DS相對調(diào)節(jié)：PRA-1.75NRA+1.75診斷：遠視OU處理：配鏡+1.25DSOU（僅為近用）

一名18歲女孩，初次就診，主訴看近容易疲勞有兩個月余，癥狀是36散光眼的兩條子午線上度數(shù)不相等所導致的30GOOD90120180散光眼的兩條子午線上度數(shù)不相等所導致的30GOOD90137軸位=鐘表數(shù)×30軸位=鐘表數(shù)×3038散光分類--根據(jù)負向散光軸位順規(guī)散光VS逆規(guī)散光VS斜軸散光順規(guī):負軸散光x180(＋30)斜軸逆規(guī):負軸散光x90(＋30)散光分類--根據(jù)負向散光軸位順規(guī)散光VS逆規(guī)散光3940散光類型規(guī)則散光順規(guī)散光逆規(guī)散光斜向散光不規(guī)則散光40散光類型40眼屈光問題及矯正課件4142散光成像Sturm間距鏡片

1–主子午線1鏡片

2–主子午線242散光成像Sturm間距鏡片1–主子午線1鏡片24243MedianofaxisHorizontalfocallineVerticalfocallineCircleofleastconfusionmeridianofpower物ABDCSturminterval散光成像43MedianofaxisHorizontalfoc4344柱鏡的成像主光軸主子午線44柱鏡的成像主光軸主子午線4445散光的處方原則矯治原則：柱鏡完全矯正，如不能適應，逐步增加新處方謹慎45散光的處方原則矯治原則：新處方謹慎4546散光對視力的影響度數(shù)軸向：斜軸<逆規(guī)<順規(guī)46散光對視力的影響度數(shù)46處方正負度數(shù)的轉(zhuǎn)換正/負柱鏡記錄轉(zhuǎn)換方法求和變號轉(zhuǎn)軸+1.50DS-3.50DCx180-2.00DS+3.50DCx90處方正負度數(shù)的轉(zhuǎn)換正/負柱鏡記錄轉(zhuǎn)換方法+1.50DS-47嬰兒時期（0-3歲）適度矯正，合并斜弱視足度矯正學齡前兒童(3-6歲)全矯，適度欠矯，以減少弱視學齡前、青春期(6-18歲)出現(xiàn)適應問題，不規(guī)則散光可用硬鏡青年（19-40歲）權(quán)衡年齡、散光度、軸位、戴鏡情況48嬰兒時期（0-3歲）4848一名28歲男孩，初次就診，主訴看近困難，癥狀是在看書時出現(xiàn)頭疼、視疲勞、如果長時間駕駛也會出現(xiàn)類似癥狀。檢查結(jié)果如下：DVSC：OD:1.0OS1.0NVSC：OD:0.8OS0.8主覺驗光結(jié)果：OD:+0.25DS/-0.50DC×101.2OS::+0.25DS/-0.50DC×1701.2隱斜結(jié)果：遠距離1△外隱斜近距離5△外隱斜融合范圍檢查：遠BI正常BO正常近BI正常BO正常近距離MEM檢查：+0.25DS相對調(diào)節(jié)：PRA-4.75NRA+2.75診斷：混合散光OU處理：配鏡OD:+0.25DS/-0.50DC×101.2OS::+0.25DS/-0.50DC×1701.2宣教：全天佩戴一周，適應后可視近和長時間用眼時佩戴一名28歲男孩，初次就診，主訴看近困難，癥狀是在看書時出現(xiàn)頭49一名35歲男性，主訴看電腦屏幕困難，看時眼睛容易流淚，看遠時容易出現(xiàn)一些模糊的情況，特別是看電影時，檢查結(jié)果如下：DVSC：OD:0.7OS0.7NVSC：OD:0.7OS0.7主覺驗光結(jié)果：OD:-1.50DC×401.0OS:pl-1.50DC×1251.0隱斜結(jié)果：遠距離3△外隱斜近距離5△外隱斜融合范圍檢查：遠BI正常BO正常近BI正常BO正常近距離MEM檢查：+0.25DS相對調(diào)節(jié)：PRA-4.00NRA+2.50診斷：斜向散光OU處理：配鏡OD:-0.25DS/-1.00DC×200.9OS::-0.25DS/-1.00DC×1050.9

一名35歲男性，主訴看電腦屏幕困難，看時眼睛容易流淚，看遠時5051老視定義老視VS遠視51老視定義5152調(diào)節(jié)和年齡的關(guān)系Hoffstetter公式最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25年齡52調(diào)節(jié)和年齡的關(guān)系Hoffstetter公式最小調(diào)節(jié)幅度=52調(diào)節(jié)與年齡53隨著年齡的增加，調(diào)節(jié)幅度降低，調(diào)節(jié)近點遠移調(diào)節(jié)與年齡53隨著年齡的增加，調(diào)節(jié)幅度降低，調(diào)節(jié)近點遠移5354老視的臨床表現(xiàn)體征:近視力下降調(diào)節(jié)幅度下降,通常<5.00D調(diào)節(jié)滯后更加明顯癥狀:視近模糊眼睛容易疲勞，尤其是近距離工作之后閱讀距離較習慣為遠54老視的臨床表現(xiàn)體征:5455老視檢查和矯治檢查遠屈光檢查（雙眼平衡）近附加檢查了解視覺需求和習慣閱讀距離55老視檢查和矯治檢查55老視的處方原則基本原則寧低勿高不要輕易降低老視患者的近附加度數(shù)56老視的處方原則基本原則5656近視眼中低度不一定配，高度需配較低度數(shù)近視鏡片視近正視眼2-3年需要更換一次遠視眼看遠、看近都要矯正57近視眼5757一名50歲的女性患者，主訴戴鏡看近模糊兩年余，主要是戴鏡看報紙小字較模糊，晚上尤甚，看書或字典時燈光要很強方可看清，不戴鏡看近則比較清楚，但是老摘取眼鏡很不方便，無其他明顯不適，已戴近視眼鏡多年，目前配戴眼鏡是五年前外院驗配，原鏡度數(shù)為右眼-2.25DS，左眼-2.25DS，檢查結(jié)果如下：DVSC：OD:0.1OS0.1戴舊鏡遠視力：OD：1.0OS：1.0NVSC

：OD:1.0

OS：1.0戴舊鏡近視力：OD:0.4

OS：0.4主覺驗光結(jié)果：OD:-2.25DS1.0OS:-2.25DS

1.0戴鏡下遮蓋實驗結(jié)果：遠3△外隱斜近正位戴鏡下融合范圍檢查：遠BI正常BO正常近BI正常BO正常戴鏡下近距離MEM檢查：+1.75DS相對調(diào)節(jié)：PRA-0.50NRA+2.50給予試戴近用鏡-0.75DSOU，清晰的工作范圍在20~50cm，戴鏡無不適診斷：近視、老視處理：配鏡OU:-2.25DS/+1.50D

建議患者配雙光鏡或漸進多焦點鏡片。2~3年復診一名50歲的女性患者，主訴戴鏡看近模糊兩年余，主要是戴鏡看報58一名45歲的女性患者，主訴戴鏡下看近看遠均模糊半年余，目前配戴遠用眼鏡度數(shù)為OD+1.00DS/-1.00DC×85OS+1.75DS/-0.50DC×115,，無其他異常，檢查結(jié)果如下：DVSC：OD:0.7OS0.6NVSC：OD:0.5OS0.5主覺驗光結(jié)果：OD:+1.75DS/-1.25DC×801.0OS:+2.50DS/-0.75DC×1101.0隱斜結(jié)果：遠距離3△外隱斜近距離6△外隱斜融合范圍檢查：遠BI正常BO正常近BI正常BO正常近距離MEM檢查：+1.75DS相對調(diào)節(jié)：PRA-0.50DNRA+1.25D診斷：復合性遠視散光、老視處理：配鏡OD:+1.75DS/-1.25DC×801.0OS:+2.50DS/-0.75DC×1101.0ADD+1.00D一名45歲的女性患者，主訴戴鏡下看近看遠均模糊半年余，目前配59幾種特殊情況的處方原則屈光參差兒童：足矯青少年和成人：兼顧視力矯正和舒適度老年：單視眼矯正雙眼視異常和斜視內(nèi)隱斜和內(nèi)斜視：遠視足矯，近視欠矯外隱斜和外斜視：近視足矯，遠視欠矯60幾種特殊情況的處方原則屈光參差6060

一名4歲的女孩，初次就診，在幼兒園體檢時發(fā)現(xiàn)左眼視力差，以前從未檢查過眼睛，平時家長并無注意到眼睛有異常，檢查結(jié)果如下：DVSC：OD:1.0OS0.1NVSC：OD:1.0OS0.1

1％阿托品眼膏睫狀肌下檢影結(jié)果：OD:+1.25DS1.0

OS:+5.25DS1.0

復驗時主覺驗光結(jié)果：OD:PL1.0OS:+4.00DS0.1隱斜結(jié)果：無法完成融合范圍檢查：無法完成近距離MEM檢查：無法完成相對調(diào)節(jié)：無法完成

診斷：屈光參差，屈光參差性弱視

處理：配鏡OD:PL1.0

OS:+4.00DS0.1一名4歲的女孩，初次就診，在幼兒園體檢時發(fā)現(xiàn)左眼視力差，以61一名女性患兒，4歲，父母發(fā)現(xiàn)兒童左眼內(nèi)斜一月余，看遠看近時斜視都存在，無戴鏡史。無全身病史，父母無近視、眼病史，未發(fā)現(xiàn)有食物、藥物過敏。檢查結(jié)果如下：DVSC：OD:0.6OS0.3使用睫狀肌麻痹劑后遠視力：OD:0.4OS0.2NVSC：OD:0.8OS：0.21％阿托品眼膏睫狀肌下檢影結(jié)果：OD:+2.50DS/+0.75DC×900.8OS:+3.50DS/+1.25DC×900.3睫狀肌麻痹劑下遮蓋試驗結(jié)果：遠雙眼正位，內(nèi)隱斜睫狀肌麻痹恢復后裸眼遮蓋試驗結(jié)果：遠左眼內(nèi)斜視20

近左眼35內(nèi)斜睫狀肌麻痹恢復后戴鏡下遮蓋試驗結(jié)果;遠內(nèi)隱斜近內(nèi)隱斜診斷：調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視處理：配鏡OD:+2.50DS/+0.75DC×900.8OS:+3.50DS/+1.25DC×900.3一名女性患兒，4歲，父母發(fā)現(xiàn)兒童左眼內(nèi)斜一月余，看遠看近時斜62眼屈光問題及矯正課件63驗光記錄的書寫檢查項目檢查內(nèi)容右左裸眼視力（SC）視遠視力（D）視近視力（N）矯正視力（CC）視遠視力（D）視近視力（N）電腦驗光儀檢測檢影檢測小瞳檢測散瞳檢測（使用藥物）主覺驗光視功能調(diào)節(jié)幅度(AMP)集合近點(NPC)AC/A隱斜視融合范圍遠近老視眼近用距離add瞳距遠用mm近用mm建議配鏡處方遠用近用驗光記錄的書寫檢查項目檢6465謝謝65謝謝6566

眼屈光問題診斷及處理1眼屈光問題診斷及處理6667我們的視覺系統(tǒng)2我們的視覺系統(tǒng)67視力分類裸眼視力、針孔視力、矯正視力視力分類裸眼視力、針孔視力、矯正視力68眼屈光問題及矯正課件69視力記錄方法：分數(shù)記錄法、小數(shù)記錄法、5分記錄法分數(shù)記錄法(英國）檢測距離6m設(shè)計距離：60m、30m、21m、15m、12m、9m、6m表示方法：6/60、6/30、6/21、6/15、6/96/6(美國)檢測距離20英尺設(shè)計距離：200英尺、100英尺、70英尺、50英尺、40英尺、30英尺、20英尺、表示方法：20/200、20/100、20/70、20/5020/40、20/30、20/20視力記錄方法：分數(shù)記錄法、小數(shù)記錄法、5分記錄法70

國標對數(shù)0.14.00.124.10.154.20.24.30.254.40.34.50.44.60.54.70.64.80.70.84.90.91.05.01.25.11.55.22.05.3

眼屈光問題及矯正課件71正常視力發(fā)育0-2月瞳孔對光反應間或出現(xiàn)的注視或追隨不規(guī)則地眼球掃視運動眼位：常呈外斜位，罕見內(nèi)斜位2-6月掃視運動發(fā)育完成中心注視和追隨準確的雙眼平滑追隨不對稱的單眼平滑追隨3月時立體視覺開始發(fā)育4月時對視標產(chǎn)生適當?shù)恼{(diào)節(jié)反應眼位：正位，少數(shù)呈外斜位，內(nèi)斜視為異常狀態(tài)6月-2歲中心注視準確、平滑的眼球追隨運動眼位：正位3-4歲視力達到0.5，兩眼視力相差小于兩行5歲視力達到0.6-0.7，兩眼視力相差小于兩行6-7歲視力達到0.7-1.0，兩眼視力相差小于兩行正常視力發(fā)育0-2月瞳孔對光反應間或出現(xiàn)的注視72視力分類裸眼視力、針孔視力、矯正視力視力分類裸眼視力、針孔視力、矯正視力73屈光不正人眼調(diào)節(jié)在完全放松的狀態(tài)下，當5米以外的平行光線進入眼內(nèi)，經(jīng)屈光系統(tǒng)的折射后不能呈像在視網(wǎng)膜上，統(tǒng)稱屈光不正74屈光不正人眼調(diào)節(jié)在完全放松的狀態(tài)下，當5米以974遠和近視力與眼屈光不正遠=1.0，近=1.0

正視眼，輕度遠視眼遠<1.0，近=1.0

近視眼，假性近視或調(diào)節(jié)性近視，藥物作用，未成熟的白內(nèi)障，糖尿病血糖未控制遠=1.0，近<1.0

青少年的中度遠視和中年的輕度遠視，老年人的正視眼，抗膽堿類藥物的全局或局部應用，眼球后腫瘤或視網(wǎng)膜輕度水腫遠<1.0，近<1.0

青少年高度遠視或中年中高度遠視，輕度近視加老視，病理性近視眼，散光眼遠和近視力與眼屈光不正遠=1.0，近=1.07576屈光檢查方法客觀驗光法檢影電腦驗光儀主覺驗光法試鏡片法綜合驗光儀11屈光檢查方法客觀驗光法7677客觀驗光睫狀肌麻痹劑的種類美多麗、雙星明：常用，快速阿托品：長效、徹底睫狀肌麻痹劑的應用需散瞳驗光：15歲以下青少年配鏡，15-18歲初次配鏡，有斜、弱視的被測者，視力、或屈光度不穩(wěn)定的，幼兒、愚鈍、視覺反應不靈和協(xié)作不好者不需散瞳驗光：再次配鏡者，成年人12客觀驗光睫狀肌麻痹劑的種類7778綜合驗光儀

PhoropterPhoro+Optometer眼肌檢測驗光儀驗光+視功能檢測主觀過程：心理物理學過程13綜合驗光儀

PhoropterPhoro+Opt78醫(yī)學驗光流程單眼驗光雙眼驗光問診眼部檢查初檢瞳距測量裸眼遠視力舊鏡光度和視力主覺驗光霧視交叉柱鏡法初次MPMVA散光表法雙眼調(diào)節(jié)平衡二次MPMVA雙眼霧視優(yōu)勢眼判定雙眼MPMVA視功能測試處方?jīng)Q定與宣教客觀驗光電腦驗光機或常態(tài)檢影鏡Maximumplustomaxiumvisualacuity醫(yī)學驗光流程單眼驗光雙眼驗光問診眼部檢查初檢瞳距測量裸眼遠視7980眼屈光狀態(tài)正視（-0.25D~+0.50D）屈光不正/非正視近視遠視散光15眼屈光狀態(tài)正視（-0.25D~+0.50D）80近視定義:在調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，成為近視眼。近視眼的遠點在眼前某一點。遠點近視定義:在調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)后聚焦在8182近視分類按屈光成分：曲率性近視：由角膜或晶狀體表面彎曲度過強所致軸性近視：由眼球前后軸過度發(fā)展所致指數(shù)性近視：由屈光介質(zhì)的屈折指數(shù)過高所引起按近視程度：輕度近視：〈-3.00D中度近視：-3.00D~-6.00D高度近視：>-6.00D17近視分類按屈光成分：823、按屈光動態(tài)分類：1)假性近視2）真性近視3)混合性近視4、按空間分類：1)高空近視2)低空近視3、按屈光動態(tài)分類：1)假性近視83總分類(一)單純性近視(二)病理性近視總分類(一)單純性近視84單純性近視與病理性近視的區(qū)別單純性近視與病理性近視的區(qū)別85單純近視的分類

單純近視的分類8687近視臨床表現(xiàn)視遠模糊、波動近視力正常瞇眼看近少用調(diào)節(jié)，集合功能下降，易出現(xiàn)外隱斜高度近視玻璃體液化、渾濁、后脫離眼底改變22近視臨床表現(xiàn)8788近視的處方原則基本原則用最低度數(shù)的負透鏡（凹透鏡）使患者獲得最佳的矯正視力23近視的處方原則基本原則88嬰兒時期（0-3歲）中、低度觀察，高度部分矯正學齡前兒童(3-6歲)<-1.50D觀察>-1.50D在睫狀肌麻痹后適當矯正目的：預防和治療弱視學齡前、青春期(6-18歲)完全矯正、避免過矯、定期復診（半年一次)89嬰兒時期（0-3歲）2489青年（19-40歲）度數(shù)相對穩(wěn)定，不建議輕易改動處方，可考慮接觸鏡和屈光手術(shù)中年（40-60歲）出現(xiàn)老視，可配雙光鏡老年（>60歲）晶體屈光指數(shù)改變或糖尿病，近視度數(shù)經(jīng)常更換<-3.00D看遠戴，看近不戴90青年（19-40歲）2590一名女性患者，14歲，初二學生，主訴雙眼視遠不清2月余。無戴鏡史，近來發(fā)現(xiàn)偶爾看不清黑板，眼睛疲勞時尤甚。無眼病及全身病史，父母無近視及眼病史，未發(fā)現(xiàn)有食物、藥物過敏?，F(xiàn)在功課較緊，用眼近距局多，課余看書約2小時/每天，不看電視，不看電腦。檢查結(jié)果如下：DVSC：OD:0.8OS0.7使用睫狀肌麻痹劑后遠視力：OD:1.0OS1.0NVSC：OD:1.0

OS：1.0

1％阿托品眼膏睫狀肌下檢影結(jié)果：OD::+0.25DS/-0.50DC×401.0OS:pl-0.50DC×1701.0

復驗時主覺驗光結(jié)果：OD::-0.25DS/-0.50DC×401.0OS:-0.50DS/-0.50DC×170

1.0

戴鏡下遮蓋實驗結(jié)果：遠2△外隱斜近2△內(nèi)隱斜戴鏡下融合范圍檢查：遠BI正常BO正常

近BI正常BO正常戴鏡下近距離MEM檢查：-0.25DS戴鏡下相對調(diào)節(jié)：PRA-2.50NRA+1.50

診斷：調(diào)節(jié)痙攣（假性近視）

處理：先予以小疲、舒緩調(diào)節(jié)痙攣治療，并建議3月后復查。3個月后如情況無改善，可處方主覺驗光度數(shù)，但僅限于視遠時配戴一名女性患者，14歲，初二學生，主訴雙眼視遠不清2月余。無戴9192遠視1-D381-P3927遠視1-D381-P399293遠視按屈光成分：曲率性遠視：屈光力過弱，眼軸正常軸性遠視：屈光力正常，眼軸過短指數(shù)性遠視：屈光間質(zhì)的改變按遠視程度：低度遠視：+3.00D,可基本代償中度遠視：+3.00D~+5.00D，視力受影響高度遠視：+5.00D，視力影響明顯，難以代償隱性遠視VS顯性遠視28遠視93隱性遠視顯性遠視隨意性遠視絕對性遠視全遠視遠視分類根據(jù)調(diào)節(jié)狀態(tài)分類顯性遠視一遠視眼視力0.4，用+1.5D鏡片矯正后視力可達1.0將鏡片度數(shù)增至+4.0D，視力1.0散瞳驗光用+5.0D，視力仍為1.0絕對性遠視為+1.5D顯性遠視為+4.0D隨意性遠視為2.5D全遠視為+5.0D隱性遠視為+1.0D

隱性遠視顯性遠視隨意性遠視絕對性遠視全遠視遠視分類根據(jù)調(diào)節(jié)狀9495調(diào)節(jié)對遠視的影響30調(diào)節(jié)對遠視的影響95遠視人的眼球在出生時的直徑只有17-17.5mm，在出生后1-2歲時發(fā)育最快，在4歲左右基本接近正常,可以達到23mm左右，在17歲時可以完全達到正常。這時如未達到正常（24mm）就形成了先天性遠視（3-4D）。兒童較為理想的屈光范圍（生理值）4-5歲+2.0D~+2.5D,6歲為+1.6~+1.8D96遠視人的眼球在出生時的直徑只有17-17.5mm，在出生9697遠視臨床表現(xiàn)：與年齡密切相關(guān)<6歲，低、中度無癥狀，高度可出現(xiàn)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視6-20歲，因近視覺需求增加，開始出現(xiàn)癥狀20-40歲，調(diào)節(jié)幅度減少導致隱性遠視減少，顯性遠視增加>40歲，調(diào)節(jié)幅度進一步下降，遠、近均需矯正屈光性弱視：高度遠視，6歲前未適當矯正內(nèi)斜視/內(nèi)隱斜32遠視臨床表現(xiàn)：9798遠視的處方原則基本原則使患者獲得最佳矯正遠視力的最高度數(shù)正鏡片（凸透鏡)33遠視的處方原則基本原則98嬰兒時期（0-3歲）高度遠視，眼正位部分矯正。中、低度不配鏡，斜視或弱視足矯學齡前兒童(3-6歲)輕度不矯正，輕、中度伴高AC/A，有內(nèi)斜的足矯學齡前、青春期(6-18歲)出現(xiàn)視疲勞，矯正顯性遠視的近用處方99嬰兒時期（0-3歲）3499青年（19-40歲）矯正顯性度數(shù)為主，對有視疲勞的患者，矯正部分隱性遠視度數(shù)，根據(jù)需要驗配近閱讀附加中老年（>40歲）足矯全部遠視，同時給予適當近用附加，要求遠視眼要求全天配戴，兒童更是要求長期配戴100青年（19-40歲）35100一名18歲女孩，初次就診，主訴看近容易疲勞有兩個月余，癥狀是在患者工作調(diào)動后發(fā)生：以前為操場管理員，兩個月前調(diào)為文秘，無其他明顯不適，檢查結(jié)果如下：DVSC：OD:1.0OS1.0NVSC：OD:1.0OS1.0主覺驗光結(jié)果：OD:+1.25DS1.0OS:+1.25DS1.0隱斜結(jié)果：遠距離1△外隱斜近距離4△外隱斜融合范圍檢查：遠BI正常BO正常近BI正常BO正常近距離MEM檢查：+0.25DS相對調(diào)節(jié)：PRA-1.75NRA+1.75診斷：遠視OU處理：配鏡+1.25DSOU（僅為近用）

一名18歲女孩，初次就診，主訴看近容易疲勞有兩個月余，癥狀是101散光眼的兩條子午線上度數(shù)不相等所導致的30GOOD90120180散光眼的兩條子午線上度數(shù)不相等所導致的30GOOD901102軸位=鐘表數(shù)×30軸位=鐘表數(shù)×30103散光分類--根據(jù)負向散光軸位順規(guī)散光VS逆規(guī)散光VS斜軸散光順規(guī):負軸散光x180(＋30)斜軸逆規(guī):負軸散光x90(＋30)散光分類--根據(jù)負向散光軸位順規(guī)散光VS逆規(guī)散光104105散光類型規(guī)則散光順規(guī)散光逆規(guī)散光斜向散光不規(guī)則散光40散光類型105眼屈光問題及矯正課件106107散光成像Sturm間距鏡片

1–主子午線1鏡片

2–主子午線242散光成像Sturm間距鏡片1–主子午線1鏡片2107108MedianofaxisHorizontalfocallineVerticalfocallineCircleofleastconfusionmeridianofpower物ABDCSturminterval散光成像43MedianofaxisHorizontalfoc108109柱鏡的成像主光軸主子午線44柱鏡的成像主光軸主子午線109110散光的處方原則矯治原則：柱鏡完全矯正，如不能適應，逐步增加新處方謹慎45散光的處方原則矯治原則：新處方謹慎110111散光對視力的影響度數(shù)軸向：斜軸<逆規(guī)<順規(guī)46散光對視力的影響度數(shù)111處方正負度數(shù)的轉(zhuǎn)換正/負柱鏡記錄轉(zhuǎn)換方法求和變號轉(zhuǎn)軸+1.50DS-3.50DCx180-2.00DS+3.50DCx90處方正負度數(shù)的轉(zhuǎn)換正/負柱鏡記錄轉(zhuǎn)換方法+1.50DS-112嬰兒時期（0-3歲）適度矯正，合并斜弱視足度矯正學齡前兒童(3-6歲)全矯，適度欠矯，以減少弱視學齡前、青春期(6-18歲)出現(xiàn)適應問題，不規(guī)則散光可用硬鏡青年（19-40歲）權(quán)衡年齡、散光度、軸位、戴鏡情況113嬰兒時期（0-3歲）48113一名28歲男孩，初次就診，主訴看近困難，癥狀是在看書時出現(xiàn)頭疼、視疲勞、如果長時間駕駛也會出現(xiàn)類似癥狀。檢查結(jié)果如下：DVSC：OD:1.0OS1.0NVSC：OD:0.8OS0.8主覺驗光結(jié)果：OD:+0.25DS/-0.50DC×101.2OS::+0.25DS/-0.50DC×1701.2隱斜結(jié)果：遠距離1△外隱斜近距離5△外隱斜融合范圍檢查：遠BI正常BO正常近BI正常BO正常近距離MEM檢查：+0.25DS相對調(diào)節(jié)：PRA-4.75NRA+2.75診斷：混合散光OU處理：配鏡OD:+0.25DS/-0.50DC×101.2OS::+0.25DS/-0.50DC×1701.2宣教：全天佩戴一周，適應后可視近和長時間用眼時佩戴一名28歲男孩，初次就診，主訴看近困難，癥狀是在看書時出現(xiàn)頭114一名35歲男性，主訴看電腦屏幕困難，看時眼睛容易流淚，看遠時容易出現(xiàn)一些模糊的情況，特別是看電影時，檢查結(jié)果如下：DVSC：OD:0.7OS0.7NVSC：OD:0.7OS0.7主覺驗光結(jié)果：OD:-1.50DC×401.0OS:pl-1.50DC×1251.0隱斜結(jié)果：遠距離3△外隱斜近距離5△外隱斜融合范圍檢查：遠BI正常BO正常近BI正常BO正常近距離MEM檢查：+0.25DS相對調(diào)節(jié)：PRA-4.00NRA+2.50診斷：斜向散光OU處理：配鏡OD:-0.25DS/-1.00DC×200.9OS::-0.25DS/-1.00DC×1050.9

一名35歲男性，主訴看電腦屏幕困難，看時眼睛容易流淚，看遠時115116老視定義老視VS遠視51老視定義116117調(diào)節(jié)和年齡的關(guān)系Hoffstetter公式最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25年齡52調(diào)節(jié)和年齡的關(guān)系Hoffstetter公式最小調(diào)節(jié)幅度=117調(diào)節(jié)與年齡118隨著年齡的增加，調(diào)節(jié)幅度降低，調(diào)節(jié)近點遠移調(diào)節(jié)與年齡53隨著年齡的增加，調(diào)節(jié)幅度降低，調(diào)節(jié)近點遠移118119老視的臨床表現(xiàn)體征:近視力下降調(diào)節(jié)幅度下降,通常<5.00D調(diào)節(jié)滯后更加明顯癥狀:視近模糊眼睛容易疲勞，尤其是近距離工作之后閱讀距離較習慣為遠54老視的臨床表現(xiàn)體征:119120老視檢查和矯治檢查遠屈光檢查（雙眼平衡）近附加檢查了解視覺需求和習慣閱讀距離55老視檢查和矯治檢查120老視的處方原則基本原則寧低勿高不要輕易降低老視患者的近附加度數(shù)121老視的處方原則基本原則56121近視眼中低度不一定配，高度需配較低度數(shù)近視鏡片視近正視眼2-3年需要更換一次遠視眼看遠、看近都要矯正122近視眼57122一名50歲的女性患者，主訴戴鏡看近模糊兩年余，主要是戴鏡看報紙小字較模糊，晚上尤甚，看書或字典時燈光要很強方可看清，不戴鏡看近則比較清楚，但是老摘取眼鏡很不方便，無其他明顯不適，已戴近視眼鏡多年，目前配戴眼鏡是五年前外院驗配，原鏡度數(shù)為右眼-2.25DS，左眼-2.25DS，檢查結(jié)果如下：DVSC：OD:0.1OS0.1戴舊鏡遠視力：OD：1.0OS：1.0NVSC

：OD:1.0

OS：1.0戴舊鏡近視力：OD:0.4

OS：0.4主覺驗光結(jié)果：OD:-2.25DS1.0OS:-2.25DS

1.0戴鏡下遮蓋實驗結(jié)果：遠3△外隱斜近正位戴鏡下融合范圍檢查：遠BI正常BO正常近BI正常BO正常戴鏡下近距離MEM檢查：+1.75DS相對調(diào)節(jié)：PRA-0.50NRA+2.50給予試戴近用鏡-0.75DSOU，清晰的工作范圍在20~50cm，戴鏡無不適診斷：近視、老視處理：配鏡OU:-2.25DS/+1.50D

建議患者配雙光鏡或漸進多焦點鏡片。2~3年復診一名50歲的女性患者，主訴戴鏡看近模糊兩年余，主要是戴鏡看報123一名45歲的女性患者，主訴戴鏡下看近看遠均模糊半年余，目前配戴遠用眼鏡度數(shù)為OD+1.00DS/-1.00DC×85OS+1.75DS/-0.50DC×115,，無其他異常，檢查結(jié)果如下：DVSC：OD:0.7OS0.6NVSC：OD:0.5OS0.5主覺驗光結(jié)果：OD:+1.75DS/-1.25DC×801.0