第六章

圍手術(shù)期的護(hù)理圍手術(shù)期的護(hù)理課件學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握手術(shù)前、后護(hù)理的內(nèi)容、方法及手術(shù)室工作的內(nèi)容和要求2.掌握常用手術(shù)器械及物品的用途、使用及傳遞方法3.熟悉手術(shù)室規(guī)章制度和常用手術(shù)器械與物品的使用4.熟悉手術(shù)護(hù)士、巡回護(hù)士的工作內(nèi)容5.了解手術(shù)室的設(shè)施和設(shè)備學(xué)習(xí)目標(biāo)

圍手術(shù)期護(hù)理是指從確定手術(shù)治療時(shí)起到術(shù)后痊愈止的這一段時(shí)間，包括手術(shù)前期、手術(shù)期和手術(shù)后期3個(gè)連續(xù)的階段。護(hù)士在圍手術(shù)期的重要職責(zé)是在術(shù)前全面評(píng)估患者的身心狀況，采取措施使其具備耐受手術(shù)的良好身心條件，術(shù)中確保安全和手術(shù)順利實(shí)施，術(shù)后幫助患者盡快恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥和后遺癥，實(shí)現(xiàn)早日全面康復(fù)的目的。圍手術(shù)期護(hù)理是指從確定手術(shù)治療時(shí)起到術(shù)后痊愈止的第一節(jié)手術(shù)前的護(hù)理護(hù)理問(wèn)題1.焦慮、恐懼與不熟悉醫(yī)院情況，對(duì)麻醉、手術(shù)預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或消耗過(guò)多有關(guān)3.體液不足與術(shù)前體液攝入不足或丟失過(guò)多有關(guān)4.潛在并發(fā)癥感染、內(nèi)出血等第一節(jié)手術(shù)前的護(hù)理護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施（一）心理護(hù)理

良好的心理狀態(tài)和積極、健康的情緒，對(duì)外科患者的手術(shù)治療和促使術(shù)后康復(fù)有重要的作用，心理護(hù)理的基本措施如下：尊重理解患者，為其提供舒適環(huán)境，滿足其需要，取得合作信任，正視患者的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的焦慮，感受或疑問(wèn)，給予支持和疏導(dǎo)，進(jìn)行術(shù)前教育，參加娛樂(lè)活動(dòng)。（二）提高手術(shù)耐受力1.協(xié)助完成各項(xiàng)檢查應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血、尿、糞便常規(guī)，血生化檢查和出凝血時(shí)間檢查，對(duì)老年、病情嚴(yán)重或大手術(shù)者應(yīng)進(jìn)行心、肺、肝、腎等重要臟器功能檢查，以了解其手術(shù)耐受力護(hù)理措施2.合理營(yíng)養(yǎng)應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，不能經(jīng)口進(jìn)食者，應(yīng)進(jìn)行鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)輸血，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和熱量，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)3.保證睡眠和休息保持病房環(huán)境安靜舒適，情緒不穩(wěn)定，失眠者遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

此外，對(duì)高血壓、糖尿病患者，應(yīng)控制血壓和血糖在一定范圍內(nèi)。（三）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備1.呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)積極做好呼吸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練和咳嗽、咳痰訓(xùn)練，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥，吸煙者術(shù)前須戒煙2周，痰液黏稠者應(yīng)霧化吸入2.合理營(yíng)養(yǎng)應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，不能經(jīng)口2.胃腸道準(zhǔn)備（1）一般患者術(shù)前12小時(shí)禁食，4~6小時(shí)禁飲水，以防止麻醉過(guò)程中發(fā)生嘔吐導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎（2）胃腸道手術(shù)術(shù)前3天起進(jìn)少渣飲食，術(shù)前1天改流食，術(shù)前晚肥皂水灌腸或服緩瀉劑，結(jié)腸、直腸手術(shù)前應(yīng)清潔灌腸，并口服腸道不吸收抗生素，急癥手術(shù)不給予灌腸（3）手術(shù)日晨留置胃管3.手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備簡(jiǎn)稱備皮，包括剔除手術(shù)區(qū)皮膚上的毛發(fā)和清潔手術(shù)區(qū)皮膚，這是預(yù)防切口外源性感染的重要措施。擇期和限期手術(shù)一般于手術(shù)前1日備皮2.胃腸道準(zhǔn)備手術(shù)部位備皮范圍顱腦手術(shù)剃除全部頭發(fā)，保留眉毛頸部手術(shù)上子唇下，下至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣胸部手術(shù)上起鎖骨上及肩上，下平臍部，前至對(duì)側(cè)鎖骨中線，后至對(duì)側(cè)肩胛下角上腹部手術(shù)上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，剃除陰毛下腹部手術(shù)上自劍突，下至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部，兩側(cè)至腋后線，剃除陰毛腎手術(shù)上自乳頭平線至恥骨聯(lián)合，前后均過(guò)正中線腹股溝手術(shù)上自臍平線，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋后線，包括會(huì)陰，剃除陰毛會(huì)陰部及肛門手術(shù)上自髂前上棘，下至大腿上1/3前、后、內(nèi)側(cè)，包括會(huì)陰區(qū)

及臀部四肢手術(shù)以切開(kāi)為中心，上下超過(guò)20cm的整段肢體手術(shù)部位備皮范圍（2）特殊手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備：顱腦手術(shù)術(shù)前3日應(yīng)剃頭，每日清洗1次，術(shù)前2小時(shí)再次剃盡頭發(fā)。骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)，術(shù)前3日開(kāi)始，每日用肥皂水清洗手術(shù)局部皮膚，術(shù)日晨清洗，必要時(shí)應(yīng)消毒包扎，陰囊、陰莖手術(shù)前數(shù)日行溫水坐浴，肥皂水清洗，術(shù)前1日備皮。（3）備皮的物品準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)置刀架及刀片，彎盤、紗布?jí)K、橡皮巾、毛巾、汽油、70%乙醇、棉簽、手電筒、肥皂液、軟毛刷以及盛有溫水的臉盆等。（4）備皮的操作方法：護(hù)士向患者講解備皮的目的、范圍，以取得配合，備皮最好在換藥室內(nèi)進(jìn)行，如在病房備皮，需用屏風(fēng)遮擋，暴露備皮區(qū)域，其下須墊橡皮巾和治療巾，用軟毛刷蘸肥皂液涂擦備皮區(qū)域，一手持紗布?jí)K繃勁皮膚，另一手持安全剃刀輕巧地剃除毛發(fā)，剃畢后用毛巾蘸溫水清除局部毛發(fā)和肥皂液，注意勿剃破皮膚，臍部及膠布痕跡用棉簽蘸汽油清潔，冬天應(yīng)注意保暖，防止受涼感冒（2）特殊手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備：顱腦手術(shù)術(shù)前3日應(yīng)剃頭，每日清重點(diǎn)提示①剃毛時(shí)應(yīng)順毛發(fā)生長(zhǎng)方向，以免損傷毛囊，剃刀應(yīng)與皮膚呈45°角，勿剃破皮膚②備皮時(shí)間不宜距手術(shù)時(shí)間太久，一般在術(shù)前日或數(shù)日進(jìn)行4.配血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)

術(shù)前1天，根據(jù)手術(shù)的需要，測(cè)定血型、抽血作交叉配血試驗(yàn)，備足術(shù)中用血，并根據(jù)麻醉方法及病情，做好普魯卡因，抗生素過(guò)敏試驗(yàn)。5.術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行正確有效地咳嗽排痰方法訓(xùn)練，術(shù)后如需長(zhǎng)時(shí)間臥床，則術(shù)前應(yīng)練習(xí)床上大小便，根據(jù)手術(shù)部位練習(xí)手術(shù)體位，指導(dǎo)床上翻身及下床活動(dòng)的方法。重點(diǎn)提示4.配血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)術(shù)前1天，根據(jù)手術(shù)的需要6.手術(shù)日晨準(zhǔn)備（1）測(cè)量并記錄生命體征，若發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、血壓升高或月經(jīng)來(lái)潮等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮是否暫緩手術(shù)。（2）檢查備皮情況，更換清潔衣、褲，囑患者取下活動(dòng)義齒、眼鏡、首飾等，交家屬或護(hù)士長(zhǎng)妥善保管。（3）根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)灌腸，插胃管、導(dǎo)尿管，并妥善固定，準(zhǔn)時(shí)注射術(shù)前用藥。（4）將手術(shù)需要的病歷，X線片，CT片、術(shù)中特殊用藥及胸、腹帶等用物帶往手術(shù)室。（5）患者被接往手術(shù)室后，根據(jù)手術(shù)、麻醉要求準(zhǔn)備術(shù)后床單位及其他必需的?？朴梦?。6.手術(shù)日晨準(zhǔn)備（四）急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備急癥手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)根據(jù)病情，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)完成，不能因進(jìn)行復(fù)雜的特殊檢查或術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。1.密切觀察病情變化如體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、肢端色澤與溫度等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理2.積極手術(shù)前準(zhǔn)備如立即建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，通知患者禁食、禁飲，迅速做好配血、備皮，藥物過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前用藥，做好三大常規(guī)檢查和凝血時(shí)間檢查等。3.心理護(hù)理護(hù)理操作中，須注意與患者及家屬溝通，穩(wěn)定其情緒，以免過(guò)度緊張、恐懼（四）急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備健康教育1.介紹疾病知識(shí)、手術(shù)程序、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及處理方法，以便患者配合2.督促患者至少術(shù)前2周戒煙，教會(huì)患者深呼吸，有效咳嗽、排痰和術(shù)后傷口保護(hù)方法3.根據(jù)手術(shù)要求，訓(xùn)練特殊體位，以適應(yīng)手術(shù)中的體位要求4.練習(xí)床上排便，以避免術(shù)后因不習(xí)慣床上排便致尿潴留或便秘健康教育第二節(jié)手術(shù)中的護(hù)理

手術(shù)期是指患者從進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束、麻醉恢復(fù)的一段時(shí)間，護(hù)士的主要護(hù)理任務(wù)是配合手術(shù)治療，保證手術(shù)安全。一、手術(shù)室的設(shè)施與設(shè)備（一）手術(shù)室的建筑與布局1.手術(shù)室應(yīng)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)安靜，清潔、無(wú)污染的位置、以高層建筑為主體的醫(yī)院，宜設(shè)在病房大樓的較高層，以低層建筑為主的醫(yī)院，應(yīng)設(shè)在建筑的一側(cè)。手術(shù)間應(yīng)避免陽(yáng)光照射。2.為了接送和工作的方便，手術(shù)室應(yīng)靠近手術(shù)科室、血庫(kù)、病理診斷科等，手術(shù)室與麻醉監(jiān)護(hù)室應(yīng)同層相通。第二節(jié)手術(shù)中的護(hù)理手術(shù)期是指患者從進(jìn)入手術(shù)室到3.手術(shù)間的數(shù)量一般以手術(shù)科室病床數(shù)來(lái)決定，一般1：（20~25）為宜，每個(gè)手術(shù)間設(shè)置一張手術(shù)臺(tái)，手術(shù)間面積一般以30~40㎡為宜，手術(shù)間內(nèi)結(jié)構(gòu)以便于清潔與消毒為原則，裝備防火設(shè)施、空氣凈化裝置、各種監(jiān)護(hù)儀器及其他配套設(shè)施，有冷暖調(diào)節(jié)裝置，室內(nèi)溫度20~25℃，濕度45%~60%。4.手術(shù)室工作線路，出入路線的布局設(shè)計(jì)需符合功能流程與清潔、污染分區(qū)要求，應(yīng)設(shè)三條出入路線：工作人員出入路線患者出入路線器械敷料等循環(huán)等循環(huán)供應(yīng)路線手術(shù)室可分為三個(gè)區(qū)域：非限制區(qū)（污染區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、及限制區(qū)（無(wú)菌區(qū)）3.手術(shù)間的數(shù)量一般以手術(shù)科室病床數(shù)來(lái)決定，一般1：（20~

非限制區(qū)設(shè)在最外側(cè)，包括接受患者區(qū)、辦公室、會(huì)議室、標(biāo)本室、污物室、資料室、值班室、更衣室、醫(yī)護(hù)人員休息室、家屬等候室等，半限制區(qū)設(shè)在中間，包括通向限制區(qū)的走廊，物品準(zhǔn)備室、麻醉恢復(fù)室、洗滌室、石膏室等。限制區(qū)設(shè)在內(nèi)側(cè)，包括手術(shù)間、洗手間、手術(shù)間走廊、無(wú)菌物品區(qū)、麻醉準(zhǔn)備室、儲(chǔ)藥室等。（二）手術(shù)間基本設(shè)備手術(shù)間一般只放置基本或必要的物品及設(shè)備，基本配置有萬(wàn)能手術(shù)臺(tái)、吊式活動(dòng)母子無(wú)影燈、手術(shù)器械臺(tái)，升降臺(tái)、麻醉機(jī)、麻醉桌、X線閱片燈、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、中心供氧、中心吸引、藥品壁柜、輸液設(shè)備、時(shí)鐘、腳凳等。有條件者可安裝傳呼系統(tǒng)，為保證供電，應(yīng)有雙電源或備用的供電裝置及足夠的電源插座。

圍手術(shù)期的護(hù)理課件圍手術(shù)期的護(hù)理課件手術(shù)室無(wú)菌間手術(shù)室圍手術(shù)期的護(hù)理課件圍手術(shù)期的護(hù)理課件二、手術(shù)室的管理（一）手術(shù)室的規(guī)章制度1.手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員，均必須按規(guī)定更換手術(shù)衣、褲、口罩、帽子、鞋等，穿戴時(shí)頭發(fā)、衣袖、內(nèi)衣不得外露。2.室內(nèi)必須保持嚴(yán)肅、安靜、禁止喧嘩，見(jiàn)習(xí)和參觀者，應(yīng)接受手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，不得任意走動(dòng)及出入3.除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人員未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)，一律不得進(jìn)入手術(shù)室，患有呼吸道感染或有急性化膿性病灶者，不可進(jìn)入手術(shù)室，更不能參加手術(shù)。4.擇期手術(shù)通知單須于手術(shù)前一天交送手術(shù)室，以便人員安排和物品準(zhǔn)備，急診手術(shù)通知臨時(shí)通知和安排，有特殊器械或特殊要求時(shí)，需在手術(shù)通知單上注明二、手術(shù)室的管理

5.無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，避免交叉感染，如在同一房間接臺(tái)，應(yīng)先安排無(wú)菌手術(shù)，后進(jìn)行有菌手術(shù)。6.手術(shù)前、后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等數(shù)目，并及時(shí)處理被血污染的器械和敷料，一切物品用后必須進(jìn)行清潔和檢查工作并歸還原處，手術(shù)室的藥品、器材、敷料，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管放在固定位置，手術(shù)室器械一般不得外借，如外借，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意方可辦理暫借手續(xù)。7.手術(shù)室實(shí)行24小時(shí)值班制，值班人員不得擅自離開(kāi)，隨時(shí)保證急癥手術(shù)順利進(jìn)行。參加手術(shù)人員應(yīng)按時(shí)洗手，準(zhǔn)時(shí)手術(shù)。

8.及時(shí)送檢手術(shù)采取的標(biāo)本，不得混淆或丟失9.手術(shù)室應(yīng)按時(shí)接手術(shù)患者，并帶好病歷，核對(duì)患者姓名、年齡、床位、診斷、手術(shù)名稱及部位及標(biāo)記，防止差錯(cuò)，患者要穿醫(yī)院衣服入手術(shù)室。（二）手術(shù)室的日常清潔消毒管理手術(shù)間要建立嚴(yán)格的日常清潔消毒管理制度，包括：每日清晨清潔手術(shù)間內(nèi)器具、濕式打掃地面，紫外線消毒30~60分鐘術(shù)后及時(shí)消除污物并消毒、通風(fēng)，潔具專用每周末大掃除一次，并密閉門窗進(jìn)行徹底空氣消毒④每月定期作細(xì)菌培養(yǎng)，以檢測(cè)期潔凈程度⑤特殊感染手術(shù)盡量使用一次性物品，手術(shù)間要按規(guī)定的方法消毒處理。8.及時(shí)送檢手術(shù)采取的標(biāo)本，不得混淆或丟失五、手術(shù)室護(hù)士分工及職責(zé)（一）器械護(hù)士職責(zé)器械護(hù)士又稱為洗手護(hù)士，其主要工作職責(zé)是管理器械臺(tái)和傳遞器械。1.手術(shù)前一日訪視患者，準(zhǔn)備手術(shù)所需物品，如器械、敷料等。2.術(shù)前20分鐘洗手，穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套，整理、準(zhǔn)備無(wú)菌器械臺(tái)，與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)器械、敷料等。配合手術(shù)者進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚消毒和鋪無(wú)菌巾。3.隨時(shí)整理用物，保持器械臺(tái)干燥、整潔、分區(qū)排列器械，做到器械整齊、有序。4.術(shù)中與手術(shù)者配合默契，傳遞用物做到及時(shí)、準(zhǔn)確、平穩(wěn)、防止損傷。5.術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔前后應(yīng)與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械，紗條、沙墊、縫針等，核實(shí)后登記并簽名，術(shù)畢再清點(diǎn)一次，確保無(wú)誤，以防遺留在體腔或組織內(nèi)。五、手術(shù)室護(hù)士分工及職責(zé)

6.應(yīng)關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況，如發(fā)現(xiàn)意外時(shí)，應(yīng)及時(shí)與巡回護(hù)士聯(lián)系，備好搶救器械及物品。7.妥善保留術(shù)中切取的標(biāo)本，術(shù)后及時(shí)送病理檢查。8.手術(shù)后協(xié)助醫(yī)師包扎傷口，固定引流物，處理手術(shù)器械，并協(xié)助整理手術(shù)間。重點(diǎn)提示：傳遞任何器械，都要將柄端遞給術(shù)者，切忌在背后傳遞器械。

（二）巡回護(hù)士職責(zé)巡回護(hù)士的主要職責(zé)是在手術(shù)臺(tái)下配合手術(shù)，保證供應(yīng)術(shù)中應(yīng)用的物品，以及負(fù)責(zé)手術(shù)室的外聯(lián)絡(luò)等。1.術(shù)前訪視患者，了解病情和所作手術(shù)、查閱病歷、檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，認(rèn)真聽(tīng)取患者提出的問(wèn)題，并耐心、細(xì)致地做好解釋工作。2.檢查手術(shù)室間內(nèi)各種藥物是否齊備，室內(nèi)固定設(shè)備是否完善、安全、適用，根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備所有物品并調(diào)好室溫和光線。3.熱情接待患者并認(rèn)真查對(duì)病室、床后、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱和部位，以防止差錯(cuò)，應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)病房帶來(lái)的物品（病歷、藥物、X線片等）是否齊全，驗(yàn)證患者血型、交叉配血結(jié)果，并做好輸血準(zhǔn)備，檢查并完善術(shù)前的準(zhǔn)備工作。（二）巡回護(hù)士職責(zé)4.建立通暢靜脈通道。5.協(xié)助麻醉、安置舒適體位，協(xié)助器械護(hù)士及手術(shù)者穿無(wú)菌衣。6.協(xié)助器械護(hù)士鋪無(wú)菌桌，術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔前后與器械護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上器械、敷料并準(zhǔn)確記錄。7.術(shù)中應(yīng)關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，供應(yīng)術(shù)中用物，隨時(shí)調(diào)整光源。8.保持手術(shù)間清潔、安靜，監(jiān)督手術(shù)人員遵守?zé)o菌原則，并負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)絡(luò)。9.術(shù)后協(xié)助醫(yī)師包扎傷口，固定引流管，與麻醉師一起護(hù)送患者回病房，并與病房護(hù)士交班，整理手術(shù)間并清點(diǎn)消毒。4.建立通暢靜脈通道。（三）手術(shù)器械臺(tái)的準(zhǔn)備1.器械臺(tái)要求手術(shù)器械臺(tái)用于手術(shù)中放置各種無(wú)菌物品及器械，要求結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、堅(jiān)固輕便、可推動(dòng)，易于清潔，桌面四周有4~5㎝高的欄邊，一般有大、小兩種，具體可根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)及范圍，選擇不同規(guī)格的器械臺(tái)。2.鋪無(wú)菌臺(tái)的步驟術(shù)日清晨由巡回護(hù)士準(zhǔn)備清潔、干燥、平整、合適的器械臺(tái)，并將手術(shù)包放于器械臺(tái)上，用手打開(kāi)包布的外層，再用無(wú)菌持物鉗先遠(yuǎn)后近地打開(kāi)第二層包布，器械護(hù)士刷手后用手打開(kāi)第三層包布，注意無(wú)菌單下垂至少30㎝，穿無(wú)菌手術(shù)衣并戴好無(wú)菌手套后將器械分類、有序地?cái)[放于器械臺(tái)上。上好刀片，穿好縫線，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械及敷料數(shù)目。（三）手術(shù)器械臺(tái)的準(zhǔn)備3.器械托盤為可調(diào)高低的長(zhǎng)方形托盤，盤面48㎝X33㎝.橫置于患者適當(dāng)?shù)牟课?，用于手術(shù)時(shí)放置刀、剪、鉗等常用的器械和物品，使用時(shí)其盤面應(yīng)蓋多層無(wú)菌巾。（四）手術(shù)中的無(wú)菌原則在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，手術(shù)區(qū)無(wú)菌環(huán)境的保護(hù)直接關(guān)系到手術(shù)效果，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。1.手術(shù)人員一經(jīng)洗手消毒并穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套后，不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品，其背部、腰部以下、肩部以上應(yīng)被視為有菌區(qū)，不能接觸，手和前臂不可垂至腰部和手術(shù)臺(tái)以下。2.不可經(jīng)手術(shù)人員背后傳遞手術(shù)器械和物品，手術(shù)使用的物品一旦落到手術(shù)臺(tái)面以下，不可拾回再用。3.如術(shù)中手套破損或接觸無(wú)菌區(qū)意外部位，應(yīng)立即更換無(wú)菌手套，手指被污染處，應(yīng)用0.5%碘伏或75%酒精棉球涂擦污染處，如手臂碰到有菌部位，應(yīng)更換無(wú)菌手術(shù)衣或加戴無(wú)菌袖套，布單濕透時(shí)應(yīng)加蓋無(wú)菌巾。3.器械托盤為可調(diào)高低的長(zhǎng)方形托盤，盤面48㎝X33㎝4.同側(cè)人員調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先退一步，進(jìn)行背對(duì)背的轉(zhuǎn)身調(diào)換，以防污染。5.切口邊緣應(yīng)以大紗布或手術(shù)巾遮蓋保護(hù)，并用縫線固定，僅顯露手術(shù)切口，尤其在有污染的手術(shù)、腫瘤切除術(shù)，更應(yīng)保護(hù)切口。6.空腔臟器切開(kāi)前，要先用干紗布保護(hù)周圍組織，用后的紗布要及時(shí)移出腹腔，胃或腸腔切開(kāi)處應(yīng)用消毒液浸濕的棉球擦拭，以防止和減少污染，接觸污染部位的器械應(yīng)隔離專用，不宜再用與無(wú)菌區(qū)。圍手術(shù)期的護(hù)理課件7.手術(shù)開(kāi)始前要清點(diǎn)器械和敷料等，手術(shù)結(jié)束時(shí)，要檢查手術(shù)區(qū)域，核對(duì)器械和敷料等，核對(duì)無(wú)誤后才能關(guān)閉切口，以免異物遺留體腔內(nèi)，造成不良后果。8.腹膜縫合后，應(yīng)用生理鹽水沖洗切口，皮膚切口縫合前，應(yīng)用75%酒精涂擦消毒切口周圍皮膚。9.參觀手術(shù)人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，以減少污染的機(jī)會(huì)。10.手術(shù)進(jìn)行時(shí)不應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)或用電扇，室內(nèi)空調(diào)機(jī)風(fēng)口也不應(yīng)吹向手術(shù)臺(tái)，以免揚(yáng)起塵埃，污染手術(shù)室內(nèi)空氣。7.手術(shù)開(kāi)始前要清點(diǎn)器械和敷料等，手術(shù)結(jié)束時(shí)，要檢查手術(shù)區(qū)域第三節(jié)手術(shù)后期的護(hù)理

手術(shù)后期是指患者從手術(shù)完畢返回病房到基本康復(fù)出院的一段時(shí)期。手術(shù)后期護(hù)理的重點(diǎn)盡可能地減輕患者的痛苦與不適，預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，幫助和指導(dǎo)患者早日康復(fù)。護(hù)理問(wèn)題：1.舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等因素有關(guān)2.體液不足與手術(shù)創(chuàng)傷、失血、失液、麻醉、禁飲食等因素有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與手術(shù)創(chuàng)傷后分解代謝增加，術(shù)后禁食、嘔吐有關(guān)。4.知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后飲食及康復(fù)訓(xùn)練等知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥包括出血、切口感染、切口裂開(kāi)、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。第三節(jié)手術(shù)后期的護(hù)理手術(shù)后期是指患者從手術(shù)護(hù)理措施（一）病情觀察1.生命體征對(duì)施行較大手術(shù)、全麻及危重患者，應(yīng)每15~30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，并詳細(xì)記錄，病情穩(wěn)定后可改為2~4小時(shí)測(cè)一次或按醫(yī)囑執(zhí)行。手術(shù)后由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，如組織損傷后分解產(chǎn)物、滲血滲液的吸收等，?？梢鸬蜔峄蛑卸劝l(fā)熱，臨床上稱為外科熱或吸收熱，但2~3天后?；謴?fù)正常，無(wú)需特殊治療。2.傷口的觀察手術(shù)后應(yīng)注意觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，敷料是否脫落，傷口有無(wú)感染等情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。護(hù)理措施3.術(shù)后并發(fā)癥的觀察要重視患者訴說(shuō)的不適和痛苦，細(xì)心檢查重要體征，尤其應(yīng)注意觀察呼吸、循環(huán)、消化及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常變化，及時(shí)了解實(shí)驗(yàn)室檢查或其他特殊檢查結(jié)果，做到全面、動(dòng)態(tài)地掌握病情變化，有效預(yù)防和治療術(shù)后并發(fā)癥。（二）術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施1.搬運(yùn)搬運(yùn)時(shí)務(wù)必平穩(wěn)。一般中、小手術(shù)患者手術(shù)后會(huì)送回病房，全麻或大手術(shù)后可先送到重癥監(jiān)護(hù)病房觀察，病情平穩(wěn)后再送回病房。2.術(shù)后體位術(shù)后體位根據(jù)手術(shù)部位、麻醉方式?jīng)Q定。①全麻未清醒著應(yīng)取側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸②蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉手術(shù)去枕平臥6~8小時(shí)，硬膜外麻醉后平臥、4~6小時(shí)③麻醉清醒，待生命體征平穩(wěn)后，頸、胸、腹部手術(shù)者，多取半臥位，有利于呼吸和血液循環(huán)，增加肺通氣量，減少腹壁張力，并有利于引流④顱腦手術(shù)后應(yīng)取頭高斜坡臥位，以利于腦部靜脈回流⑤骨科手術(shù)后應(yīng)平臥于硬板床⑥四肢手術(shù)后應(yīng)抬高患者，以利于靜脈及淋巴回流。3.術(shù)后并發(fā)癥的觀察要重視患者訴說(shuō)的不適和痛苦，細(xì)心檢

3.飲食與輸液手術(shù)后患者應(yīng)保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，維持正常體液平衡，以促進(jìn)機(jī)體代謝功能恢復(fù)。①非胃腸道手術(shù)：局麻及小手術(shù)不限制飲食，椎管內(nèi)麻醉術(shù)后6小時(shí)，患者無(wú)惡心、嘔吐可給流質(zhì)、以后根據(jù)病情改為半流食或普食。全麻術(shù)后宜在次日進(jìn)食②胃腸道手術(shù)：一般在術(shù)后2~3天，待胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣、拔出胃管后，開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，注意少量多餐，以后再逐漸過(guò)渡到半流食或普食③輸液：術(shù)后禁食或飲食不足期間，需靜脈營(yíng)養(yǎng)，包括水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、葡萄糖及維生素等，對(duì)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者可適當(dāng)輸全血或血漿，對(duì)不能進(jìn)食或長(zhǎng)期禁飲食者，可酌情給全胃腸外營(yíng)養(yǎng)或管飼飲食

禁飲食者，可酌情給全胃腸外營(yíng)養(yǎng)或管飼飲食。

重點(diǎn)提示胃腸功能恢復(fù)的標(biāo)志是肛門排氣。4.活動(dòng)與起床

原則上應(yīng)鼓勵(lì)早期活動(dòng)，有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥；改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，減少深靜脈血栓的形成，促進(jìn)腸蠕動(dòng)和膀胱收縮，減少腹脹和尿潴留的發(fā)生?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，一般在手術(shù)當(dāng)天麻醉清醒后可進(jìn)行床上活動(dòng)，如深呼吸、翻身、四肢關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)等。手術(shù)次日若無(wú)禁忌，可以開(kāi)始離床活動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)注意觀察患者的面色、生命體征，妥善固定管道，防止跌倒和管道脫落，病重或衰弱者，有特殊制動(dòng)要求者，不宜過(guò)早離床活動(dòng)。禁飲食者，可酌情給全胃腸外營(yíng)養(yǎng)或管飼飲食。5.引流管的護(hù)理熟知各種引流管的作用和通向，嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意妥善固定，保持通暢，引流管勿扭曲、壓迫、阻塞。觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，定期更換引流袋，應(yīng)注意拔管的指征、時(shí)間和方法。6.傷口護(hù)理應(yīng)注意傷口滲血或滲液，手術(shù)切口敷料一旦被污染應(yīng)及時(shí)更換，換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。胸腹部大的切口要使用胸腹帶，但不宜包扎過(guò)緊，以免影響呼吸。（三）術(shù)后不適的護(hù)理1.傷口疼痛主要發(fā)生在術(shù)后1~2天內(nèi)，術(shù)后當(dāng)日傷口疼痛最明顯，以后會(huì)逐漸減輕，護(hù)理措施：①安慰患者，解釋傷口疼痛的規(guī)律，取得其配合②分散患者的注意力，降低機(jī)體對(duì)疼痛的感受性③遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物。

5.引流管的護(hù)理熟知各種引流管的作用和通向，嚴(yán)格無(wú)菌2.惡心、嘔吐常見(jiàn)原因是麻醉反應(yīng)，一般于麻醉作用消失后逐漸停止。護(hù)理措施：①協(xié)助患者取合適體位，頭偏向一側(cè)，防止窒息或吸入性肺炎②囑深呼吸，抑制嘔吐反射③保持胃腸減壓通暢，減輕胃腸脹氣④遵醫(yī)囑應(yīng)用滅吐靈、阿托品等止吐藥物。3.腹脹常見(jiàn)原因是腹部手術(shù)后胃腸蠕動(dòng)抑制，大量空氣滯留在胃腸道內(nèi)引起，一般手術(shù)后1~2天，腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，腹脹可減輕，護(hù)理措施：①胃腸減壓、肛門排氣②協(xié)助患者多翻身，下床活動(dòng)③腹部按摩、熱敷，肌肉注射新斯的明等藥物。2.惡心、嘔吐常見(jiàn)原因是麻醉反應(yīng)，一般于麻醉作用消失4.尿潴留尿潴留多發(fā)生在腰麻以及盆腔、肛門、會(huì)陰部手術(shù)后。護(hù)理措施：①采用誘導(dǎo)排尿法，下腹部進(jìn)行熱敷或按摩等②遵醫(yī)囑采用針灸、電興奮治療，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)③在無(wú)菌操作下導(dǎo)尿。（四）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理1.術(shù)后出血術(shù)后出血常發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，特別是術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，護(hù)理措施：①嚴(yán)密觀察生命體征、手術(shù)切口及引流管出血情況，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)師②出血量多時(shí)，囑患者平臥，穩(wěn)定情緒，吸氧，遵醫(yī)囑輸液、輸血，積極做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。4.尿潴留尿潴留多發(fā)生在腰麻以及盆腔、肛門、會(huì)陰部手術(shù)2.肺部感染肺部感染常發(fā)生與胸部、腹部大手術(shù)后，護(hù)理措施:①協(xié)助患者早期活動(dòng)②鼓勵(lì)患者有效咳嗽，深呼吸；協(xié)助翻身、拍背，促使痰液排出③痰液黏稠不易咳出者可用超聲霧化吸入，每日2~3次④遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及祛痰藥物⑤保持室內(nèi)正常溫度和濕度，注意保暖⑥加強(qiáng)支持療法，提高機(jī)體抵抗力。3.切口感染切口感染常發(fā)生在術(shù)后3~4天，表現(xiàn)為切口局部腫脹、發(fā)紅、壓痛，甚至有膿性分泌物，體溫身高，白細(xì)胞升高。護(hù)理措施：①加強(qiáng)換藥，保持傷口清潔、干燥②必要時(shí)拆線引流③遵醫(yī)囑使用抗生素。2.肺部感染肺部感染常發(fā)生與胸部、腹部大手術(shù)后，護(hù)理措4.切口裂開(kāi)切口裂開(kāi)多發(fā)生在腹部手術(shù)后1周左右，分為部分裂開(kāi)和全層裂開(kāi)。常由于營(yíng)養(yǎng)不良，腹內(nèi)壓增高，切口感染、縫合不牢等原因引起。護(hù)理措施：①解除腹內(nèi)壓增高原因②切口部分裂開(kāi)，用蝶形膠布固定傷口，并以腹帶加壓包扎③切口全層裂開(kāi)，用無(wú)菌生理鹽水塊覆蓋傷口，用腹帶包扎，立即送往手術(shù)室重新縫合④改善營(yíng)養(yǎng)狀況。5.下肢靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎多因術(shù)后長(zhǎng)期臥床，或下肢靜脈多次輸注高滲液體和刺激性藥物引起。護(hù)理措施：①指導(dǎo)患者做下肢運(yùn)動(dòng)，盡早下床活動(dòng)②注意觀察下肢有無(wú)腫脹、疼痛等③囑患者抬高患肢、制動(dòng)④抗凝、溶栓治療⑤禁止局部按摩及經(jīng)患肢靜脈輸液。4.切口裂開(kāi)切口裂開(kāi)多發(fā)生在腹部手術(shù)后1周左右，分為部分健康教育

1.指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理與自我保健。2.指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，控制自己的情緒，減輕因手術(shù)、創(chuàng)傷造成的心理壓力，保持良好心態(tài)，增強(qiáng)對(duì)生活的信心。3.指導(dǎo)科學(xué)鍛煉或訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。4.告知患者定期復(fù)診。健康教育

第六章

圍手術(shù)期的護(hù)理圍手術(shù)期的護(hù)理課件學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握手術(shù)前、后護(hù)理的內(nèi)容、方法及手術(shù)室工作的內(nèi)容和要求2.掌握常用手術(shù)器械及物品的用途、使用及傳遞方法3.熟悉手術(shù)室規(guī)章制度和常用手術(shù)器械與物品的使用4.熟悉手術(shù)護(hù)士、巡回護(hù)士的工作內(nèi)容5.了解手術(shù)室的設(shè)施和設(shè)備學(xué)習(xí)目標(biāo)

圍手術(shù)期護(hù)理是指從確定手術(shù)治療時(shí)起到術(shù)后痊愈止的這一段時(shí)間，包括手術(shù)前期、手術(shù)期和手術(shù)后期3個(gè)連續(xù)的階段。護(hù)士在圍手術(shù)期的重要職責(zé)是在術(shù)前全面評(píng)估患者的身心狀況，采取措施使其具備耐受手術(shù)的良好身心條件，術(shù)中確保安全和手術(shù)順利實(shí)施，術(shù)后幫助患者盡快恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥和后遺癥，實(shí)現(xiàn)早日全面康復(fù)的目的。圍手術(shù)期護(hù)理是指從確定手術(shù)治療時(shí)起到術(shù)后痊愈止的第一節(jié)手術(shù)前的護(hù)理護(hù)理問(wèn)題1.焦慮、恐懼與不熟悉醫(yī)院情況，對(duì)麻醉、手術(shù)預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或消耗過(guò)多有關(guān)3.體液不足與術(shù)前體液攝入不足或丟失過(guò)多有關(guān)4.潛在并發(fā)癥感染、內(nèi)出血等第一節(jié)手術(shù)前的護(hù)理護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施（一）心理護(hù)理

良好的心理狀態(tài)和積極、健康的情緒，對(duì)外科患者的手術(shù)治療和促使術(shù)后康復(fù)有重要的作用，心理護(hù)理的基本措施如下：尊重理解患者，為其提供舒適環(huán)境，滿足其需要，取得合作信任，正視患者的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的焦慮，感受或疑問(wèn)，給予支持和疏導(dǎo)，進(jìn)行術(shù)前教育，參加娛樂(lè)活動(dòng)。（二）提高手術(shù)耐受力1.協(xié)助完成各項(xiàng)檢查應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血、尿、糞便常規(guī)，血生化檢查和出凝血時(shí)間檢查，對(duì)老年、病情嚴(yán)重或大手術(shù)者應(yīng)進(jìn)行心、肺、肝、腎等重要臟器功能檢查，以了解其手術(shù)耐受力護(hù)理措施2.合理營(yíng)養(yǎng)應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，不能經(jīng)口進(jìn)食者，應(yīng)進(jìn)行鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)輸血，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和熱量，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)3.保證睡眠和休息保持病房環(huán)境安靜舒適，情緒不穩(wěn)定，失眠者遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

此外，對(duì)高血壓、糖尿病患者，應(yīng)控制血壓和血糖在一定范圍內(nèi)。（三）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備1.呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)積極做好呼吸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練和咳嗽、咳痰訓(xùn)練，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥，吸煙者術(shù)前須戒煙2周，痰液黏稠者應(yīng)霧化吸入2.合理營(yíng)養(yǎng)應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，不能經(jīng)口2.胃腸道準(zhǔn)備（1）一般患者術(shù)前12小時(shí)禁食，4~6小時(shí)禁飲水，以防止麻醉過(guò)程中發(fā)生嘔吐導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎（2）胃腸道手術(shù)術(shù)前3天起進(jìn)少渣飲食，術(shù)前1天改流食，術(shù)前晚肥皂水灌腸或服緩瀉劑，結(jié)腸、直腸手術(shù)前應(yīng)清潔灌腸，并口服腸道不吸收抗生素，急癥手術(shù)不給予灌腸（3）手術(shù)日晨留置胃管3.手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備簡(jiǎn)稱備皮，包括剔除手術(shù)區(qū)皮膚上的毛發(fā)和清潔手術(shù)區(qū)皮膚，這是預(yù)防切口外源性感染的重要措施。擇期和限期手術(shù)一般于手術(shù)前1日備皮2.胃腸道準(zhǔn)備手術(shù)部位備皮范圍顱腦手術(shù)剃除全部頭發(fā)，保留眉毛頸部手術(shù)上子唇下，下至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣胸部手術(shù)上起鎖骨上及肩上，下平臍部，前至對(duì)側(cè)鎖骨中線，后至對(duì)側(cè)肩胛下角上腹部手術(shù)上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，剃除陰毛下腹部手術(shù)上自劍突，下至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部，兩側(cè)至腋后線，剃除陰毛腎手術(shù)上自乳頭平線至恥骨聯(lián)合，前后均過(guò)正中線腹股溝手術(shù)上自臍平線，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋后線，包括會(huì)陰，剃除陰毛會(huì)陰部及肛門手術(shù)上自髂前上棘，下至大腿上1/3前、后、內(nèi)側(cè)，包括會(huì)陰區(qū)

及臀部四肢手術(shù)以切開(kāi)為中心，上下超過(guò)20cm的整段肢體手術(shù)部位備皮范圍（2）特殊手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備：顱腦手術(shù)術(shù)前3日應(yīng)剃頭，每日清洗1次，術(shù)前2小時(shí)再次剃盡頭發(fā)。骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)，術(shù)前3日開(kāi)始，每日用肥皂水清洗手術(shù)局部皮膚，術(shù)日晨清洗，必要時(shí)應(yīng)消毒包扎，陰囊、陰莖手術(shù)前數(shù)日行溫水坐浴，肥皂水清洗，術(shù)前1日備皮。（3）備皮的物品準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)置刀架及刀片，彎盤、紗布?jí)K、橡皮巾、毛巾、汽油、70%乙醇、棉簽、手電筒、肥皂液、軟毛刷以及盛有溫水的臉盆等。（4）備皮的操作方法：護(hù)士向患者講解備皮的目的、范圍，以取得配合，備皮最好在換藥室內(nèi)進(jìn)行，如在病房備皮，需用屏風(fēng)遮擋，暴露備皮區(qū)域，其下須墊橡皮巾和治療巾，用軟毛刷蘸肥皂液涂擦備皮區(qū)域，一手持紗布?jí)K繃勁皮膚，另一手持安全剃刀輕巧地剃除毛發(fā)，剃畢后用毛巾蘸溫水清除局部毛發(fā)和肥皂液，注意勿剃破皮膚，臍部及膠布痕跡用棉簽蘸汽油清潔，冬天應(yīng)注意保暖，防止受涼感冒（2）特殊手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備：顱腦手術(shù)術(shù)前3日應(yīng)剃頭，每日清重點(diǎn)提示①剃毛時(shí)應(yīng)順毛發(fā)生長(zhǎng)方向，以免損傷毛囊，剃刀應(yīng)與皮膚呈45°角，勿剃破皮膚②備皮時(shí)間不宜距手術(shù)時(shí)間太久，一般在術(shù)前日或數(shù)日進(jìn)行4.配血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)

術(shù)前1天，根據(jù)手術(shù)的需要，測(cè)定血型、抽血作交叉配血試驗(yàn)，備足術(shù)中用血，并根據(jù)麻醉方法及病情，做好普魯卡因，抗生素過(guò)敏試驗(yàn)。5.術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行正確有效地咳嗽排痰方法訓(xùn)練，術(shù)后如需長(zhǎng)時(shí)間臥床，則術(shù)前應(yīng)練習(xí)床上大小便，根據(jù)手術(shù)部位練習(xí)手術(shù)體位，指導(dǎo)床上翻身及下床活動(dòng)的方法。重點(diǎn)提示4.配血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)術(shù)前1天，根據(jù)手術(shù)的需要6.手術(shù)日晨準(zhǔn)備（1）測(cè)量并記錄生命體征，若發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、血壓升高或月經(jīng)來(lái)潮等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮是否暫緩手術(shù)。（2）檢查備皮情況，更換清潔衣、褲，囑患者取下活動(dòng)義齒、眼鏡、首飾等，交家屬或護(hù)士長(zhǎng)妥善保管。（3）根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)灌腸，插胃管、導(dǎo)尿管，并妥善固定，準(zhǔn)時(shí)注射術(shù)前用藥。（4）將手術(shù)需要的病歷，X線片，CT片、術(shù)中特殊用藥及胸、腹帶等用物帶往手術(shù)室。（5）患者被接往手術(shù)室后，根據(jù)手術(shù)、麻醉要求準(zhǔn)備術(shù)后床單位及其他必需的?？朴梦?。6.手術(shù)日晨準(zhǔn)備（四）急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備急癥手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)根據(jù)病情，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)完成，不能因進(jìn)行復(fù)雜的特殊檢查或術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。1.密切觀察病情變化如體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、肢端色澤與溫度等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理2.積極手術(shù)前準(zhǔn)備如立即建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，通知患者禁食、禁飲，迅速做好配血、備皮，藥物過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前用藥，做好三大常規(guī)檢查和凝血時(shí)間檢查等。3.心理護(hù)理護(hù)理操作中，須注意與患者及家屬溝通，穩(wěn)定其情緒，以免過(guò)度緊張、恐懼（四）急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備健康教育1.介紹疾病知識(shí)、手術(shù)程序、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及處理方法，以便患者配合2.督促患者至少術(shù)前2周戒煙，教會(huì)患者深呼吸，有效咳嗽、排痰和術(shù)后傷口保護(hù)方法3.根據(jù)手術(shù)要求，訓(xùn)練特殊體位，以適應(yīng)手術(shù)中的體位要求4.練習(xí)床上排便，以避免術(shù)后因不習(xí)慣床上排便致尿潴留或便秘健康教育第二節(jié)手術(shù)中的護(hù)理

手術(shù)期是指患者從進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束、麻醉恢復(fù)的一段時(shí)間，護(hù)士的主要護(hù)理任務(wù)是配合手術(shù)治療，保證手術(shù)安全。一、手術(shù)室的設(shè)施與設(shè)備（一）手術(shù)室的建筑與布局1.手術(shù)室應(yīng)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)安靜，清潔、無(wú)污染的位置、以高層建筑為主體的醫(yī)院，宜設(shè)在病房大樓的較高層，以低層建筑為主的醫(yī)院，應(yīng)設(shè)在建筑的一側(cè)。手術(shù)間應(yīng)避免陽(yáng)光照射。2.為了接送和工作的方便，手術(shù)室應(yīng)靠近手術(shù)科室、血庫(kù)、病理診斷科等，手術(shù)室與麻醉監(jiān)護(hù)室應(yīng)同層相通。第二節(jié)手術(shù)中的護(hù)理手術(shù)期是指患者從進(jìn)入手術(shù)室到3.手術(shù)間的數(shù)量一般以手術(shù)科室病床數(shù)來(lái)決定，一般1：（20~25）為宜，每個(gè)手術(shù)間設(shè)置一張手術(shù)臺(tái)，手術(shù)間面積一般以30~40㎡為宜，手術(shù)間內(nèi)結(jié)構(gòu)以便于清潔與消毒為原則，裝備防火設(shè)施、空氣凈化裝置、各種監(jiān)護(hù)儀器及其他配套設(shè)施，有冷暖調(diào)節(jié)裝置，室內(nèi)溫度20~25℃，濕度45%~60%。4.手術(shù)室工作線路，出入路線的布局設(shè)計(jì)需符合功能流程與清潔、污染分區(qū)要求，應(yīng)設(shè)三條出入路線：工作人員出入路線患者出入路線器械敷料等循環(huán)等循環(huán)供應(yīng)路線手術(shù)室可分為三個(gè)區(qū)域：非限制區(qū)（污染區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、及限制區(qū)（無(wú)菌區(qū)）3.手術(shù)間的數(shù)量一般以手術(shù)科室病床數(shù)來(lái)決定，一般1：（20~

非限制區(qū)設(shè)在最外側(cè)，包括接受患者區(qū)、辦公室、會(huì)議室、標(biāo)本室、污物室、資料室、值班室、更衣室、醫(yī)護(hù)人員休息室、家屬等候室等，半限制區(qū)設(shè)在中間，包括通向限制區(qū)的走廊，物品準(zhǔn)備室、麻醉恢復(fù)室、洗滌室、石膏室等。限制區(qū)設(shè)在內(nèi)側(cè)，包括手術(shù)間、洗手間、手術(shù)間走廊、無(wú)菌物品區(qū)、麻醉準(zhǔn)備室、儲(chǔ)藥室等。（二）手術(shù)間基本設(shè)備手術(shù)間一般只放置基本或必要的物品及設(shè)備，基本配置有萬(wàn)能手術(shù)臺(tái)、吊式活動(dòng)母子無(wú)影燈、手術(shù)器械臺(tái)，升降臺(tái)、麻醉機(jī)、麻醉桌、X線閱片燈、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、中心供氧、中心吸引、藥品壁柜、輸液設(shè)備、時(shí)鐘、腳凳等。有條件者可安裝傳呼系統(tǒng)，為保證供電，應(yīng)有雙電源或備用的供電裝置及足夠的電源插座。

圍手術(shù)期的護(hù)理課件圍手術(shù)期的護(hù)理課件手術(shù)室無(wú)菌間手術(shù)室圍手術(shù)期的護(hù)理課件圍手術(shù)期的護(hù)理課件二、手術(shù)室的管理（一）手術(shù)室的規(guī)章制度1.手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員，均必須按規(guī)定更換手術(shù)衣、褲、口罩、帽子、鞋等，穿戴時(shí)頭發(fā)、衣袖、內(nèi)衣不得外露。2.室內(nèi)必須保持嚴(yán)肅、安靜、禁止喧嘩，見(jiàn)習(xí)和參觀者，應(yīng)接受手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，不得任意走動(dòng)及出入3.除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人員未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)，一律不得進(jìn)入手術(shù)室，患有呼吸道感染或有急性化膿性病灶者，不可進(jìn)入手術(shù)室，更不能參加手術(shù)。4.擇期手術(shù)通知單須于手術(shù)前一天交送手術(shù)室，以便人員安排和物品準(zhǔn)備，急診手術(shù)通知臨時(shí)通知和安排，有特殊器械或特殊要求時(shí)，需在手術(shù)通知單上注明二、手術(shù)室的管理

5.無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，避免交叉感染，如在同一房間接臺(tái)，應(yīng)先安排無(wú)菌手術(shù)，后進(jìn)行有菌手術(shù)。6.手術(shù)前、后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等數(shù)目，并及時(shí)處理被血污染的器械和敷料，一切物品用后必須進(jìn)行清潔和檢查工作并歸還原處，手術(shù)室的藥品、器材、敷料，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管放在固定位置，手術(shù)室器械一般不得外借，如外借，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意方可辦理暫借手續(xù)。7.手術(shù)室實(shí)行24小時(shí)值班制，值班人員不得擅自離開(kāi)，隨時(shí)保證急癥手術(shù)順利進(jìn)行。參加手術(shù)人員應(yīng)按時(shí)洗手，準(zhǔn)時(shí)手術(shù)。

8.及時(shí)送檢手術(shù)采取的標(biāo)本，不得混淆或丟失9.手術(shù)室應(yīng)按時(shí)接手術(shù)患者，并帶好病歷，核對(duì)患者姓名、年齡、床位、診斷、手術(shù)名稱及部位及標(biāo)記，防止差錯(cuò)，患者要穿醫(yī)院衣服入手術(shù)室。（二）手術(shù)室的日常清潔消毒管理手術(shù)間要建立嚴(yán)格的日常清潔消毒管理制度，包括：每日清晨清潔手術(shù)間內(nèi)器具、濕式打掃地面，紫外線消毒30~60分鐘術(shù)后及時(shí)消除污物并消毒、通風(fēng)，潔具專用每周末大掃除一次，并密閉門窗進(jìn)行徹底空氣消毒④每月定期作細(xì)菌培養(yǎng)，以檢測(cè)期潔凈程度⑤特殊感染手術(shù)盡量使用一次性物品，手術(shù)間要按規(guī)定的方法消毒處理。8.及時(shí)送檢手術(shù)采取的標(biāo)本，不得混淆或丟失五、手術(shù)室護(hù)士分工及職責(zé)（一）器械護(hù)士職責(zé)器械護(hù)士又稱為洗手護(hù)士，其主要工作職責(zé)是管理器械臺(tái)和傳遞器械。1.手術(shù)前一日訪視患者，準(zhǔn)備手術(shù)所需物品，如器械、敷料等。2.術(shù)前20分鐘洗手，穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套，整理、準(zhǔn)備無(wú)菌器械臺(tái)，與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)器械、敷料等。配合手術(shù)者進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚消毒和鋪無(wú)菌巾。3.隨時(shí)整理用物，保持器械臺(tái)干燥、整潔、分區(qū)排列器械，做到器械整齊、有序。4.術(shù)中與手術(shù)者配合默契，傳遞用物做到及時(shí)、準(zhǔn)確、平穩(wěn)、防止損傷。5.術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔前后應(yīng)與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械，紗條、沙墊、縫針等，核實(shí)后登記并簽名，術(shù)畢再清點(diǎn)一次，確保無(wú)誤，以防遺留在體腔或組織內(nèi)。五、手術(shù)室護(hù)士分工及職責(zé)

6.應(yīng)關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況，如發(fā)現(xiàn)意外時(shí)，應(yīng)及時(shí)與巡回護(hù)士聯(lián)系，備好搶救器械及物品。7.妥善保留術(shù)中切取的標(biāo)本，術(shù)后及時(shí)送病理檢查。8.手術(shù)后協(xié)助醫(yī)師包扎傷口，固定引流物，處理手術(shù)器械，并協(xié)助整理手術(shù)間。重點(diǎn)提示：傳遞任何器械，都要將柄端遞給術(shù)者，切忌在背后傳遞器械。

（二）巡回護(hù)士職責(zé)巡回護(hù)士的主要職責(zé)是在手術(shù)臺(tái)下配合手術(shù)，保證供應(yīng)術(shù)中應(yīng)用的物品，以及負(fù)責(zé)手術(shù)室的外聯(lián)絡(luò)等。1.術(shù)前訪視患者，了解病情和所作手術(shù)、查閱病歷、檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，認(rèn)真聽(tīng)取患者提出的問(wèn)題，并耐心、細(xì)致地做好解釋工作。2.檢查手術(shù)室間內(nèi)各種藥物是否齊備，室內(nèi)固定設(shè)備是否完善、安全、適用，根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備所有物品并調(diào)好室溫和光線。3.熱情接待患者并認(rèn)真查對(duì)病室、床后、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱和部位，以防止差錯(cuò)，應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)病房帶來(lái)的物品（病歷、藥物、X線片等）是否齊全，驗(yàn)證患者血型、交叉配血結(jié)果，并做好輸血準(zhǔn)備，檢查并完善術(shù)前的準(zhǔn)備工作。（二）巡回護(hù)士職責(zé)4.建立通暢靜脈通道。5.協(xié)助麻醉、安置舒適體位，協(xié)助器械護(hù)士及手術(shù)者穿無(wú)菌衣。6.協(xié)助器械護(hù)士鋪無(wú)菌桌，術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔前后與器械護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上器械、敷料并準(zhǔn)確記錄。7.術(shù)中應(yīng)關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，供應(yīng)術(shù)中用物，隨時(shí)調(diào)整光源。8.保持手術(shù)間清潔、安靜，監(jiān)督手術(shù)人員遵守?zé)o菌原則，并負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)絡(luò)。9.術(shù)后協(xié)助醫(yī)師包扎傷口，固定引流管，與麻醉師一起護(hù)送患者回病房，并與病房護(hù)士交班，整理手術(shù)間并清點(diǎn)消毒。4.建立通暢靜脈通道。（三）手術(shù)器械臺(tái)的準(zhǔn)備1.器械臺(tái)要求手術(shù)器械臺(tái)用于手術(shù)中放置各種無(wú)菌物品及器械，要求結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、堅(jiān)固輕便、可推動(dòng)，易于清潔，桌面四周有4~5㎝高的欄邊，一般有大、小兩種，具體可根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)及范圍，選擇不同規(guī)格的器械臺(tái)。2.鋪無(wú)菌臺(tái)的步驟術(shù)日清晨由巡回護(hù)士準(zhǔn)備清潔、干燥、平整、合適的器械臺(tái)，并將手術(shù)包放于器械臺(tái)上，用手打開(kāi)包布的外層，再用無(wú)菌持物鉗先遠(yuǎn)后近地打開(kāi)第二層包布，器械護(hù)士刷手后用手打開(kāi)第三層包布，注意無(wú)菌單下垂至少30㎝，穿無(wú)菌手術(shù)衣并戴好無(wú)菌手套后將器械分類、有序地?cái)[放于器械臺(tái)上。上好刀片，穿好縫線，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械及敷料數(shù)目。（三）手術(shù)器械臺(tái)的準(zhǔn)備3.器械托盤為可調(diào)高低的長(zhǎng)方形托盤，盤面48㎝X33㎝.橫置于患者適當(dāng)?shù)牟课唬糜谑中g(shù)時(shí)放置刀、剪、鉗等常用的器械和物品，使用時(shí)其盤面應(yīng)蓋多層無(wú)菌巾。（四）手術(shù)中的無(wú)菌原則在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，手術(shù)區(qū)無(wú)菌環(huán)境的保護(hù)直接關(guān)系到手術(shù)效果，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。1.手術(shù)人員一經(jīng)洗手消毒并穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套后，不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品，其背部、腰部以下、肩部以上應(yīng)被視為有菌區(qū)，不能接觸，手和前臂不可垂至腰部和手術(shù)臺(tái)以下。2.不可經(jīng)手術(shù)人員背后傳遞手術(shù)器械和物品，手術(shù)使用的物品一旦落到手術(shù)臺(tái)面以下，不可拾回再用。3.如術(shù)中手套破損或接觸無(wú)菌區(qū)意外部位，應(yīng)立即更換無(wú)菌手套，手指被污染處，應(yīng)用0.5%碘伏或75%酒精棉球涂擦污染處，如手臂碰到有菌部位，應(yīng)更換無(wú)菌手術(shù)衣或加戴無(wú)菌袖套，布單濕透時(shí)應(yīng)加蓋無(wú)菌巾。3.器械托盤為可調(diào)高低的長(zhǎng)方形托盤，盤面48㎝X33㎝4.同側(cè)人員調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先退一步，進(jìn)行背對(duì)背的轉(zhuǎn)身調(diào)換，以防污染。5.切口邊緣應(yīng)以大紗布或手術(shù)巾遮蓋保護(hù)，并用縫線固定，僅顯露手術(shù)切口，尤其在有污染的手術(shù)、腫瘤切除術(shù)，更應(yīng)保護(hù)切口。6.空腔臟器切開(kāi)前，要先用干紗布保護(hù)周圍組織，用后的紗布要及時(shí)移出腹腔，胃或腸腔切開(kāi)處應(yīng)用消毒液浸濕的棉球擦拭，以防止和減少污染，接觸污染部位的器械應(yīng)隔離專用，不宜再用與無(wú)菌區(qū)。圍手術(shù)期的護(hù)理課件7.手術(shù)開(kāi)始前要清點(diǎn)器械和敷料等，手術(shù)結(jié)束時(shí)，要檢查手術(shù)區(qū)域，核對(duì)器械和敷料等，核對(duì)無(wú)誤后才能關(guān)閉切口，以免異物遺留體腔內(nèi)，造成不良后果。8.腹膜縫合后，應(yīng)用生理鹽水沖洗切口，皮膚切口縫合前，應(yīng)用75%酒精涂擦消毒切口周圍皮膚。9.參觀手術(shù)人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，以減少污染的機(jī)會(huì)。10.手術(shù)進(jìn)行時(shí)不應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)或用電扇，室內(nèi)空調(diào)機(jī)風(fēng)口也不應(yīng)吹向手術(shù)臺(tái)，以免揚(yáng)起塵埃，污染手術(shù)室內(nèi)空氣。7.手術(shù)開(kāi)始前要清點(diǎn)器械和敷料等，手術(shù)結(jié)束時(shí)，要檢查手術(shù)區(qū)域第三節(jié)手術(shù)后期的護(hù)理

手術(shù)后期是指患者從手術(shù)完畢返回病房到基本康復(fù)出院的一段時(shí)期。手術(shù)后期護(hù)理的重點(diǎn)盡可能地減輕患者的痛苦與不適，預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，幫助和指導(dǎo)患者早日康復(fù)。護(hù)理問(wèn)題：1.舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等因素有關(guān)2.體液不足與手術(shù)創(chuàng)傷、失血、失液、麻醉、禁飲食等因素有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與手術(shù)創(chuàng)傷后分解代謝增加，術(shù)后禁食、嘔吐有關(guān)。4.知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后飲食及康復(fù)訓(xùn)練等知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥包括出血、切口感染、切口裂開(kāi)、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。第三節(jié)手術(shù)后期的護(hù)理手術(shù)后期是指患者從手術(shù)護(hù)理措施（一）病情觀察1.生命體征對(duì)施行較大手術(shù)、全麻及危重患者，應(yīng)每15~30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，并詳細(xì)記錄，病情穩(wěn)定后可改為2~4小時(shí)測(cè)一次或按醫(yī)囑執(zhí)行。手術(shù)后由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，如組織損傷后分解產(chǎn)物、滲血滲液的吸收等，?？梢鸬蜔峄蛑卸劝l(fā)熱，臨床上稱為外科熱或吸收熱，但2~3天后?；謴?fù)正常，無(wú)需特殊治療。2.傷口的觀察手術(shù)后應(yīng)注意觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，敷料是否脫落，傷口有無(wú)感染等情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。護(hù)理措施3.術(shù)后并發(fā)癥的觀察要重視患者訴說(shuō)的不適和痛苦，細(xì)心檢查重要體征，尤其應(yīng)注意觀察呼吸、循環(huán)、消化及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常變化，及時(shí)了解實(shí)驗(yàn)室檢查或其他特殊檢查結(jié)果，做到全面、動(dòng)態(tài)地掌握病情變化，有效預(yù)防和治療術(shù)后并發(fā)癥。（二）術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施1.搬運(yùn)搬運(yùn)時(shí)務(wù)必平穩(wěn)。一般中、小手術(shù)患者手術(shù)后會(huì)送回病房，全麻或大手術(shù)后可先送到重癥監(jiān)護(hù)病房觀察，病情平穩(wěn)后再送回病房。2.術(shù)后體位術(shù)后體位根據(jù)手術(shù)部位、麻醉方式?jīng)Q定。①全麻未清醒著應(yīng)取側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸②蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉手術(shù)去枕平臥6~8小時(shí)，硬膜外麻醉后平臥、4~6小時(shí)③麻醉清醒，待生命體征平穩(wěn)后，頸、胸、腹部手術(shù)者，多取半臥位，有利于呼吸和血液循環(huán)，增加肺通氣量，減少腹壁張力，并有利于引流④顱腦手術(shù)后應(yīng)取頭高斜坡臥位，以利于腦部靜脈回流⑤骨科手術(shù)后應(yīng)平臥于硬板床⑥四肢手術(shù)后應(yīng)抬高患者，以利于靜脈及淋巴回流。3.術(shù)后并發(fā)癥的觀察要重視患者訴說(shuō)的不適和痛苦，細(xì)心檢

3.飲食與輸液手術(shù)后患者應(yīng)保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，維持正常體液平衡，以促進(jìn)機(jī)體代謝功能恢復(fù)。①非胃腸道手術(shù)：局麻及小手術(shù)不限制飲食，椎管內(nèi)麻醉術(shù)后6小時(shí)，患者無(wú)惡心、嘔吐可