醫(yī)院抗菌藥物分線使用及分級管理原則一、抗菌藥物分線原則:一線藥物（非限制使用）：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全，有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。二線藥物（限制性使用）：與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應(yīng)控制使用。三線藥物（特殊使用）：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴的抗菌藥物，應(yīng)嚴格控制使用。二、抗菌藥物分級管理原則：（一）一般感染患者應(yīng)首選一線抗菌藥物治療；對嚴重感染，免疫功能低下合并感染或已明確病原菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的患者，可使用二線或二線以上藥物治療。（二）根據(jù)病情需用二線藥物治療時，應(yīng)有藥敏結(jié)果作依據(jù)；若無藥敏依據(jù)，應(yīng)由具有中級以上職稱的醫(yī)師在病程記錄中簽名，無中級及以上職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名。（三）根據(jù)病情需用三線藥物治療時，應(yīng)有致病菌只對三線抗菌藥物敏感的藥敏報告，若無藥敏報告，應(yīng)由具有高級職稱的醫(yī)師或科室主任在病程記錄中簽名或臨床藥師會診記錄，或有全院疑難病例討論意見。（四）根據(jù)致病菌種類及細菌耐藥情況，有計劃地對同類或同代藥物輪換使用。（五）檢驗科、藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗菌藥物信息的職責(zé)。（六）下列情況可直接使用二線以上藥物進行治療，但當細菌培養(yǎng)及藥敏試驗證實第一線藥物有效時應(yīng)繼續(xù)使用或及時更換為第一線藥物。1、感染病情嚴重者如：①敗血癥、感染性休克；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③經(jīng)心肺復(fù)蘇存活之病人；④臟器穿孔者；⑤感染性心內(nèi)膜炎；⑥嚴重的蜂窩組織炎；⑦重度燒傷及其他重癥感染者。2、免疫狀態(tài)低下病人發(fā)生感染時，包括：①接受免疫抑制劑治療；②接受抗癌化學(xué)療法；③WBC<1×109/L或中性粒細胞<0.5×109/L。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。三、門診合理應(yīng)用抗菌藥物的管理原則（一）門診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇一線藥。如因病情需要使用二線藥物的，應(yīng)經(jīng)具有中級醫(yī)師及以上任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。原則上禁止在門診治療中使用三線抗菌藥物，如需使用應(yīng)經(jīng)具有高級職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。（二）門診原則上應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥。需要聯(lián)合應(yīng)用的，只能選擇兩種一線抗菌藥物。嚴禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（抗結(jié)核等治療除外）。（三）門診抗菌藥物使用的時間原則上不得超過3天（肺結(jié)核，慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用時間在3天以上，病情未能得到有效控制的，原則上應(yīng)收住院或留門診觀察室治療，并應(yīng)進行病原學(xué)監(jiān)測和藥物敏感試驗，根據(jù)檢驗結(jié)果選擇有效抗菌藥物治療。（四）門診抗菌藥物的使用，應(yīng)以口服或肌肉