全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)師

1.全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)師1.一、全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)基本概念2.一、全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)2.全科醫(yī)學(xué)的主旨

強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)與健康促進(jìn)有機(jī)結(jié)合，將個(gè)體保健和群體(社區(qū))保健融為一體。3.全科醫(yī)學(xué)的主旨3.全科醫(yī)學(xué)

-產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代

-是一門(mén)新型臨床二級(jí)學(xué)科

面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)于一體的新型醫(yī)學(xué)專科。全科醫(yī)學(xué)專科醫(yī)學(xué)-范圍寬廣-內(nèi)容豐富-具有地域/民族特點(diǎn)4.全科醫(yī)學(xué)-產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代全科醫(yī)學(xué)專全科醫(yī)學(xué)是本世紀(jì)60年代以來(lái)首先在西方國(guó)家發(fā)展起來(lái)的一個(gè)新型學(xué)科。是臨床二級(jí)學(xué)科。立足于社區(qū)，適應(yīng)個(gè)人與人群的衛(wèi)生服務(wù)需求，強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體（一體化）。5.全科醫(yī)學(xué)是本世紀(jì)60年代以來(lái)首先在西方國(guó)家發(fā)展起來(lái)的一個(gè)新型全科醫(yī)學(xué)將臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科的相關(guān)知識(shí)技能進(jìn)行有機(jī)整合而形成知識(shí)體系，具有區(qū)別于其他臨床學(xué)科的鮮明特色。全科醫(yī)學(xué)是以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。6.全科醫(yī)學(xué)將臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科的相關(guān)1.歷史起源：18世紀(jì)的美洲歐洲

generalpractitioner，GP全科醫(yī)生的由來(lái)及其發(fā)展

通科醫(yī)生綜合方便經(jīng)濟(jì)親切個(gè)人-家庭的忠實(shí)伴侶7.1.歷史起源：18世紀(jì)的美洲歐洲全科醫(yī)生的由來(lái)及其發(fā)展通

衰落：20世紀(jì)20－40年代

2.“馬鞍形”發(fā)展：

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與醫(yī)療保健事業(yè)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)1892,歐洲8.衰落：20世紀(jì)20－40年代2.“馬鞍形”發(fā)展：189?？漆t(yī)學(xué)鼎盛9.?？漆t(yī)學(xué)鼎盛9.復(fù)興：20世紀(jì)50－60年代背景

人口老齡化/衛(wèi)生革命任務(wù)轉(zhuǎn)變：第一次第二次(慢性病、退行性疾病)

社區(qū)呼喚通科醫(yī)生回歸：需要家庭醫(yī)生照顧

醫(yī)學(xué)模式與健康觀轉(zhuǎn)變：

無(wú)病三維“完好”狀態(tài)生物、心理、社會(huì)10.復(fù)興：20世紀(jì)50－60年代背景社區(qū)呼喚通科醫(yī)生回歸

醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變：

救死扶傷對(duì)抗疾病/死亡

促進(jìn)健康對(duì)抗早死提高生命質(zhì)量cure?care?curemedicinecaremedicine現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)+替代/互補(bǔ)醫(yī)學(xué)11.醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變：救死扶傷對(duì)抗疾病/死亡促進(jìn)健康c

醫(yī)療衛(wèi)生面臨的問(wèn)題與困惑

大量的醫(yī)療資源一味用于追求消滅疾病，征服死亡，而對(duì)多數(shù)危害健康的慢性病、老年病的防治卻顯得束手無(wú)策。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)越發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用就越昂貴，各國(guó)都越來(lái)越難以承擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)療危機(jī)。

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球85％的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)應(yīng)用在不到10％的人身上，造成衛(wèi)生資源分配極不合理，使醫(yī)學(xué)目的的公正性遇到巨大挑戰(zhàn)。12.醫(yī)療衛(wèi)生面臨的問(wèn)題與困惑

大量的醫(yī)療

現(xiàn)代生活方式帶來(lái)新的公共衛(wèi)生問(wèn)題，慢性非傳染性疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、糖尿病、腦血管病、癌癥、肥胖癥等）增多.據(jù)WHO預(yù)測(cè)：到2020年，非傳染性疾病占死亡原因的比例將由目前的58%上升到79%，其中心血管疾病將占首位。2001年全世界死于心腦血管病的人數(shù)1530萬(wàn)，占總死亡人數(shù)的1/4。13.現(xiàn)代生活方式帶來(lái)新的公共衛(wèi)生問(wèn)題，慢性非傳染性疾?。ā霸S多人不是死于疾病，而是死于無(wú)知”。缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)量飲食、營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理、吸煙、酗酒等不良生活方式與這些疾病密切相關(guān)。只要采取預(yù)防措施、堅(jiān)持文明生活方式“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”（1992年，世界健康大會(huì)維多利亞宣言）即一半以上的死亡可以預(yù)防。14.“許多人不是死于疾病，而是死于無(wú)知”。缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)量飲食、營(yíng)我國(guó)衛(wèi)生改革面臨一系列問(wèn)題，如人口多、底子薄、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)緊缺、基層衛(wèi)生人員素質(zhì)較低、衛(wèi)生資源浪費(fèi)太大，“看不上病”“看不起病”等等。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，原有分級(jí)醫(yī)療被打破，競(jìng)爭(zhēng)無(wú)序，功能失當(dāng)；醫(yī)療物價(jià)上漲幅度過(guò)大，政府、社會(huì)及群眾難以承受；城市衛(wèi)生條塊分割、重復(fù)建設(shè)，運(yùn)行成本高；城市醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)過(guò)剩，浪費(fèi)與短缺并存。15.我國(guó)衛(wèi)生改革面臨一系列問(wèn)題，如人口多、底子薄、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)緊缺、

我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增長(zhǎng)；我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲以上人口到2000年達(dá)1.3億，占總?cè)丝诒壤?0%；在一些大城市，老齡化趨勢(shì)更加明顯，上海已達(dá)18%，廣州17%，老年化的趨勢(shì)要求改變服務(wù)模式（患病率高，行動(dòng)不便，經(jīng)濟(jì)來(lái)源有限）。16.我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的資源配置與需要相矛盾需?？圃\治人群健康人群亞健康人群常見(jiàn)健康問(wèn)題人群疑難病人群三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

醫(yī)療供給呈“倒三角”人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”17.資源配置與需要相矛盾需專科健康人群疑難三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療供

人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求增加★人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生服務(wù)需求增加，醫(yī)療服務(wù)模式落后?！镝t(yī)療服務(wù)從看病難、住院難到看病貴、看病不方便→費(fèi)時(shí)間、費(fèi)錢(qián)、交通不便（停車難）、缺少人情味，得不到綜合、連續(xù)的服務(wù)。★公眾衛(wèi)生保健需求顯著提高。（生理-安全-社會(huì)-心理），衛(wèi)生保健成為人們基本的安全需求之一。18.人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求增加★人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生服

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的的局限性

首先，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)目標(biāo)一味追求“消滅疾病”、“戰(zhàn)勝死亡”，導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)匕阎饕男l(wèi)生資源及主要力量用于疾病的治療和阻止死亡方面，而對(duì)于疾病的預(yù)防和健康的促進(jìn)方面重視不夠。

其次，忽視了對(duì)生命質(zhì)量的追求和不能正確對(duì)待死亡，過(guò)分強(qiáng)調(diào)生命神圣論觀念，誤認(rèn)為活著就是目的。（在有限的生命周期內(nèi)，提高生命質(zhì)量比阻止死亡更為重要。在有限的衛(wèi)生資源條件下，預(yù)防疾病比治療疾病有更大的效益）。19.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的的局限性

首先，傳

第三，在對(duì)健康與疾病應(yīng)采取的措施上片面化，把實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的手段看成只是采用手術(shù)、藥物進(jìn)行診治，忽視了對(duì)人的關(guān)心和照料，在心理服務(wù)方面軟弱無(wú)力。

第四，重治療，輕預(yù)防，將有限的衛(wèi)生資源過(guò)于集小于醫(yī)院，從而形成了大醫(yī)療中心迅速發(fā)展與“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。

第五，醫(yī)院高技術(shù)的不適當(dāng)使用，使醫(yī)療費(fèi)用扶搖直上。20.第三，在對(duì)健康與疾病應(yīng)采取的措施上片面化，把實(shí)現(xiàn)醫(yī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的

1）預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康

2）解除由病災(zāi)引起的疼痛及疾苦

“姑息照料醫(yī)學(xué)”和“臨終關(guān)懷醫(yī)療”值得重視。

3）既要照料和治愈有病者，更要照料不能治愈者現(xiàn)在難以達(dá)到“治愈”的慢性病、退行性疾病越來(lái)越多，“帶病延年”已成為較普遍現(xiàn)象。因此，要重視對(duì)病人的照料，加強(qiáng)病人的自我保健，發(fā)展社區(qū)保健，使慢性病、老年患者得到較好的生命質(zhì)量。21.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的

1）預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健4）避免早衰和追求安祥死亡

這是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的的最大突破、修正和發(fā)展。用昂貴的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)阻止上生命質(zhì)量極低的病人的死亡是沒(méi)有意義的，也是不公正的。現(xiàn)在許多國(guó)家己把“腦死亡”作為死亡標(biāo)準(zhǔn)，而我國(guó)現(xiàn)在還是以心臟停止搏動(dòng)作為死亡標(biāo)準(zhǔn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目的，不能—昧追求低生命質(zhì)量的“延壽”，重要的是要使生命質(zhì)量有所提高。22.4）避免早衰和追求安祥死亡

這是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的“三級(jí)預(yù)防”概念：

—

疾病不同階段的三個(gè)級(jí)別預(yù)防措施：

“預(yù)防戰(zhàn)略”興起：針對(duì)慢性病的三級(jí)預(yù)防戰(zhàn)略之主要承擔(dān)者

是立足于社區(qū)的全科醫(yī)生一級(jí)預(yù)防：無(wú)病防病二級(jí)預(yù)防：有病早查早治三級(jí)預(yù)防：既病防殘易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+瀕死期23.“三級(jí)預(yù)防”概念：“預(yù)防戰(zhàn)略”興起：針對(duì)慢性病的三級(jí)預(yù)防

Appropriate+HighTouchTechnology

適宜技術(shù)

+高情感經(jīng)濟(jì)有效/高覆蓋/高滿意度副作用:低效率低覆蓋低滿意度改革HighTechnology

（現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的成果）高技術(shù)+高投入+大醫(yī)院

HighTouch（歷史上醫(yī)生服務(wù)的體現(xiàn)）24.Appropriate+HighTouch

里程碑：1969年家庭醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)為美國(guó)第20個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)

1971年美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)定名全科/家庭醫(yī)學(xué)成為一個(gè)臨床專業(yè)學(xué)科全科/家庭醫(yī)生形成專業(yè)實(shí)體AmericanAcademyofFamilyPhysicians（AAFP）

generalpractice/familymedicine

generalpractitioner/familyphysician

familydoctor

全科/家庭醫(yī)生25.里程碑：1969年家庭醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)為全科/家庭醫(yī)學(xué)成為一個(gè)20世紀(jì)80年代后期傳入我國(guó)大陸，1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。1997年1月15日中共中央國(guó)務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確提出“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)師，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”的戰(zhàn)略任務(wù)。26.20世紀(jì)80年代后期傳入我國(guó)大陸，1993年11月中華

—民眾的健康權(quán)利意識(shí)與病人的需求增加，要求醫(yī)生的數(shù)量與分布更趨合理、更多地面向社區(qū)—各種新型藥物與高新技術(shù)設(shè)備的大量涌現(xiàn)，使家庭醫(yī)生在服務(wù)中更頻繁地面臨成本/效果方面的選擇27.—民眾的健康權(quán)利意識(shí)與病人的需求增加，要求醫(yī)生的數(shù)量與4.全科醫(yī)學(xué)在世界的發(fā)展世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)世界家庭醫(yī)生組織/學(xué)會(huì)

（WONCA）

1972年于墨爾本成立發(fā)展趨勢(shì)：-約有50個(gè)國(guó)家擁有國(guó)家級(jí)全科醫(yī)生學(xué)術(shù)組織和全科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目-WONCA現(xiàn)有正式成員組織約60個(gè),代表著世界上15萬(wàn)多名GPs全科醫(yī)生：?？漆t(yī)生＝1：1WorldOrganizationofFamilyDoctors28.4.全科醫(yī)學(xué)在世界的發(fā)展世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)世界家庭醫(yī)生組織/學(xué)

服務(wù)模式與內(nèi)容

以人為本

以健康為中心一體化服務(wù)(IntegratedCare):*體制:家庭-社區(qū)-醫(yī)院“一條龍”服務(wù)

-服務(wù):預(yù)防-醫(yī)療-康復(fù)各類專業(yè)合作

-信息:生命/疾病全程;各家共享

-財(cái)務(wù)管理:第三方;基層醫(yī)生把關(guān)29.服務(wù)模式與內(nèi)容

以人為本

以健康為中心一體服務(wù)模式與內(nèi)容

以人為本，以健康為中心一體化服務(wù)(IntegratedCare):*運(yùn)行:全面質(zhì)量管理（TotalQualityManagement,TQM）

-全員全方位質(zhì)量控制（質(zhì)量鏈）

-臨床技術(shù)指南（Guideline）

-循證醫(yī)學(xué)（Evidence-BasedMedicine）

-質(zhì)控班子+個(gè)案-報(bào)表分析反饋系統(tǒng)30.服務(wù)模式與內(nèi)容

以人為本，以健康為中心一體化服務(wù)(生物心理社會(huì)健康

疾病

康復(fù)生

死

全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式

個(gè)體化綜合性持續(xù)性協(xié)調(diào)性可及性優(yōu)質(zhì)、高效(果/率)的基層衛(wèi)生服務(wù)31.生物心理社會(huì)健康疾病康復(fù)生?？漆t(yī)療與全科醫(yī)療在哲學(xué)上的區(qū)別

?？漆t(yī)療全科醫(yī)療模式

“科學(xué)”模式“照顧”模式價(jià)值科學(xué)性科學(xué)性+藝術(shù)性+公益性證據(jù)科研結(jié)果科研結(jié)果+顧客體驗(yàn)方法還原分析整體綜合(還原基礎(chǔ)上)FamilyDoctor:TocureafewTotreatsometimeTocomfortalways治愈很少的人時(shí)常治療病人永遠(yuǎn)照顧他人，增進(jìn)健康

全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別32.?？漆t(yī)療與全科醫(yī)療在哲學(xué)上的區(qū)別FamilyDoctor:特性

全科醫(yī)療專科醫(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動(dòng)性強(qiáng)

(1:5萬(wàn)－50萬(wàn))照顧范圍寬(生物心理社會(huì))窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類型常見(jiàn)問(wèn)題疑難或罕見(jiàn)問(wèn)題

(未分化者多見(jiàn))(多為已分化)技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴方法綜合分科責(zé)任持續(xù)性,生前死后間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到桃惑w化醫(yī)療為主態(tài)度健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷人為中心,醫(yī)生為中心,

病人主動(dòng)參與病人被動(dòng)服從全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療在具體特性上的區(qū)別33.特性全科醫(yī)療專科醫(yī)《使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育更適合民眾的需要

—家庭醫(yī)生的貢獻(xiàn)》WHO/WONCA聯(lián)合工作報(bào)告

為了滿足民眾的需要，衛(wèi)生保健系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)界、醫(yī)學(xué)院校和其他醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)必須進(jìn)行根本性的變革。在衛(wèi)生保健系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)有效以及公正的服務(wù)過(guò)程中，家庭醫(yī)生應(yīng)該起到中心的作用。為了承擔(dān)這一重任，家庭醫(yī)生必須對(duì)病人照顧能高度勝任；同時(shí)必須能將個(gè)人和社區(qū)的衛(wèi)生保健融為一體。因此，世界衛(wèi)生組織與世界家庭醫(yī)生組織朝著這一方向的合作具有歷史意義。199534.《使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育更適合民眾的需要為了滿足民

一、基層醫(yī)療保?。╬rimarymedicalcare）－首診（負(fù)責(zé)制）醫(yī)療Gatekeeper全科醫(yī)療的基本原則與特性80-90%雙向轉(zhuǎn)診結(jié)束診治后醫(yī)療保健系統(tǒng)功能分化:“守門(mén)人”

:1）醫(yī)療保?。ń】当Ｕ希?）醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)用控制）健康人群高危人群常見(jiàn)問(wèn)題基層醫(yī)療其他病人二級(jí)醫(yī)療疑難問(wèn)題三級(jí)醫(yī)療35.一、基層醫(yī)療保?。╬rimarymedicalcare基層醫(yī)療保健二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療優(yōu)點(diǎn)-各司其職-互補(bǔ)互利-方便周到-轉(zhuǎn)診適宜-成本效益衛(wèi)生資源分布/利用的理想模式（正三角形）36.基層醫(yī)療保健二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療優(yōu)點(diǎn)衛(wèi)生資源分布/利用的理想模式醫(yī)生注冊(cè):GPs向保險(xiǎn)系統(tǒng)注冊(cè),取得服務(wù)資格報(bào)酬方式:

按人計(jì)酬;按量計(jì)酬;“按人頭預(yù)付制”

☆

全科醫(yī)生(GPs)如何為醫(yī)療保險(xiǎn)守門(mén)？成本核算/控制:

技術(shù)/服務(wù)/費(fèi)用規(guī)范化;病人行為與享受服務(wù)相關(guān)質(zhì)量保證:

查病歷/處方/輔助檢查單；查會(huì)診率/轉(zhuǎn)診率與適宜度；查病人滿意度(GPs自查:市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)!)37.醫(yī)生注冊(cè):GPs向保險(xiǎn)系統(tǒng)注冊(cè),取得服務(wù)資格☆全科醫(yī)生基層醫(yī)療保健二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療我國(guó)衛(wèi)生資源分布/利用的現(xiàn)狀（倒三角形）改革？ReformRe-form再造/重構(gòu)市場(chǎng)調(diào)節(jié)38.基層醫(yī)療保健二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療我國(guó)衛(wèi)生資源分布/利用的現(xiàn)狀（倒全科醫(yī)療的特性人格化服務(wù)（PersonalizedCare）：以病人為中心綜合性服務(wù)（ComprehensiveCare）：全方位、立體化連續(xù)性服務(wù)（ContinuityofCare）協(xié)調(diào)性服務(wù)（CoordinatedCare）可及性服務(wù)（AccessibleCare）經(jīng)濟(jì)性服務(wù)（EconomicalCare）39.全科醫(yī)療的特性人格化服務(wù)（PersonalizedCare1.

綜合性服務(wù)

(comprehensivecare):

全方位－立體性服務(wù)對(duì)象：所有的人

服務(wù)內(nèi)容：防治?？到桃惑w化醫(yī)療預(yù)防健康促進(jìn)個(gè)人家庭社區(qū)

社會(huì)

心理

生物服務(wù)層面：

生物－心理－社會(huì)服務(wù)單位：

個(gè)人－家庭－社區(qū)40.1.綜合性服務(wù)(comprehensivecare):2.

連續(xù)性服務(wù)

(continuityofcare)從生到死－生命周期健康-疾病-康復(fù)－疾病周期（三級(jí)預(yù)防）持續(xù)責(zé)任－任何時(shí)間地點(diǎn)生命的孕育-誕生-生長(zhǎng)發(fā)育41.2.連續(xù)性服務(wù)(continuityofcare)從a.合同，固定醫(yī)患關(guān)系b.預(yù)約，保證下次見(jiàn)面c.長(zhǎng)期隨訪，不失控d.急診或夜間電話值班e.建立完整的健康檔案(病歷)連續(xù)性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)途徑：包括:家系圖

慢性問(wèn)題目錄

SOAP式病程記錄會(huì)轉(zhuǎn)診記錄周期性健康檢查預(yù)防記錄等42.a.合同，固定醫(yī)患關(guān)系連續(xù)性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)途徑：包括:家系3.

協(xié)調(diào)性服務(wù)

(coordinatedcare)全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:-家庭資源-社區(qū)資源-各種醫(yī)療資源“健康代理人”43.3.協(xié)調(diào)性服務(wù)(coordinatedcare)全科醫(yī)地理上：接近使用上：方便關(guān)系上：親切結(jié)果上：有效價(jià)格上：便宜（可接受）

以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù)，從而牢牢地抓住了90％以上的群眾，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地4.

可及性服務(wù)（accessiblecare）44.地理上：接近使用上：方便以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于三、以人為本的服務(wù)PersonalizedCarePatient-centredCareWhole-personCare人格化(個(gè)體化)服務(wù):以病人為中心45.三、以人為本的服務(wù)PersonalizedCare人格化(生態(tài)環(huán)境國(guó)家、社會(huì)社區(qū)、文化家庭個(gè)人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人情境(context)(模糊、個(gè)體化、情緒化）

(綜合性系統(tǒng)性思維)疾病定位（精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化)(分析性還原性思維)向下向上人類學(xué)心理學(xué)社會(huì)學(xué)

……生物醫(yī)學(xué)

從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究46.生態(tài)環(huán)境國(guó)家、社會(huì)社區(qū)、文化家庭個(gè)人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人病人disease

（疾病

：生物學(xué)定位）

illness

（病患

：有不適癥狀）

sickness

（患病

：社會(huì)承認(rèn)）

<三者可單獨(dú)、同時(shí)或交替存在>就醫(yī)目的、期望、情感醫(yī)生（服務(wù)者）（消費(fèi)者）顯微鏡—

細(xì)胞……

disease

肉眼—人……

illness望遠(yuǎn)鏡—

情境……

sickness科學(xué)

+藝術(shù)滿意勝任47.病人disease（疾?。荷飳W(xué)定位）就醫(yī)醫(yī)生（服務(wù)者全科醫(yī)療門(mén)診內(nèi)容

全科醫(yī)生的應(yīng)診任務(wù)

新模式的體現(xiàn)

確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題

對(duì)慢性活動(dòng)性問(wèn)題進(jìn)行處理根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧

改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為

以人為本，對(duì)健康進(jìn)行全方位連續(xù)性管理顯示以人為中心和以病為中心模式的區(qū)別1項(xiàng)4項(xiàng)48.全科醫(yī)療門(mén)診內(nèi)容全科醫(yī)生的應(yīng)診任務(wù)新模式*對(duì)慢性病的醫(yī)療保健和自我管理方式臨床狀態(tài)患種疾病疾病嚴(yán)重程度病人情境人口學(xué)-年齡-性別-教育-收入-種族生活狀況-社會(huì)支持-婚姻狀態(tài)-生活事件態(tài)度/信念-控制整體健康意識(shí)-自我效能-控制疾患的期望49.*對(duì)慢性病的醫(yī)療保健和自我管理方式臨床狀態(tài)病人情境人口學(xué)生照顧方式醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療干預(yù)藥物手術(shù)療法咨詢干預(yù)交流、信息人際關(guān)系方式病人參與決策自我管理體育鍛煉飲食控制/營(yíng)養(yǎng)酒精/藥物/煙草遵醫(yī)用藥生物反饋/松弛技術(shù)尋求信息、資源解決問(wèn)題技術(shù)認(rèn)知技術(shù)癥狀監(jiān)測(cè)50.照顧方式醫(yī)療服務(wù)咨詢干預(yù)自我管理50.結(jié)果評(píng)價(jià)臨床狀態(tài)疾病嚴(yán)重程度功能/安寧狀態(tài)

生理功能角色功能社會(huì)功能認(rèn)知功能情感安寧疼痛睡眠問(wèn)題疲勞/精力充沛健康意識(shí)服務(wù)利用/成本

門(mén)診醫(yī)院病房護(hù)理院/家庭服務(wù)病人滿意度死亡率COOP-WONCA

功能狀態(tài)量表51.結(jié)果評(píng)價(jià)臨床狀態(tài)功能/安寧狀態(tài)服務(wù)利用/成本病人滿意度死亡率-家庭結(jié)構(gòu)/功能

家庭成員健康四、以家庭為單位-家庭生活周期中的健康問(wèn)題管理-家庭干預(yù)52.-家庭結(jié)構(gòu)/功能四、以家庭為單位-家庭生活周期中-家庭-社區(qū)的概念：人群地域五、以社區(qū)為基礎(chǔ)（共同點(diǎn)）-社區(qū)診斷：資料方法-個(gè)體-群體結(jié)合的照顧：思維方式；

組織形式：社區(qū)協(xié)會(huì)、病人小組、志愿者等53.-社區(qū)的概念：五、以社區(qū)為基礎(chǔ)（共同點(diǎn)）-社區(qū)診斷：-

各種家庭功能評(píng)價(jià)表

心理健康評(píng)價(jià)表

危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表（尚在發(fā)展中）

……

六、貫徹生物－心理－社會(huì)模式“三維健康測(cè)量工具”的研究：

COOP-WONCA量表54.各種家庭功能評(píng)價(jià)表六、貫徹生物－心理－社會(huì)模式“三維體能：在過(guò)去2周內(nèi)，你的體能最多可做到下列何種運(yùn)動(dòng)2’或以上？感受：在過(guò)去2周內(nèi)，你有無(wú)情緒困擾，如：焦慮、急躁、抑郁、情緒低落？非常劇烈（如快跑）劇烈（如慢跑）中度（如快走）輕度（如中速走）非常輕度（慢走/不能走）5432112345完全沒(méi)有輕微中度相當(dāng)嚴(yán)重極其嚴(yán)重55.體能：在過(guò)去2周內(nèi)，你的體能最多可做到下列何種運(yùn)動(dòng)2’或以上全無(wú)限制輕微限制中度限制較大限制極大限制日常活動(dòng)：在過(guò)去2周內(nèi)，你的身體或情緒狀況有無(wú)導(dǎo)致日常室內(nèi)外活動(dòng)/工作出現(xiàn)困難？社交活動(dòng)：在過(guò)去2周中，你的身體或情緒狀況有無(wú)局限你與親人、朋友、鄰居或團(tuán)體間交往？全無(wú)困難輕微困難有些困難很困難不能做56.全無(wú)限制日?；顒?dòng)：在過(guò)去2周內(nèi)，你的身體或情緒狀況有無(wú)導(dǎo)致日健康變化：和2周前比較，你的健康狀況有何變化？整體健康：在過(guò)去2周內(nèi)，你的整體健康狀況是：好得多好一點(diǎn)大致一樣稍差差得多好極了很好不錯(cuò)一般差57.健康變化：和2周前比較，你的健康狀況有何變化？整體健康：在過(guò)七、以預(yù)防為導(dǎo)向

一級(jí)預(yù)防：健康教育和咨詢

二級(jí)預(yù)防：周期性健康檢查個(gè)案發(fā)現(xiàn)

三級(jí)預(yù)防：評(píng)價(jià)與改善生活質(zhì)量全科醫(yī)師：以臨床預(yù)防為主58.七、以預(yù)防為導(dǎo)向一級(jí)預(yù)防：健康教育和咨詢?nèi)漆t(yī)師：以臨床預(yù)八、采用團(tuán)隊(duì)合作形式(teamwork)

門(mén)診工作團(tuán)隊(duì)社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)（出診）醫(yī)療-社會(huì)團(tuán)隊(duì)醫(yī)療-康復(fù)團(tuán)隊(duì)

…不同層次機(jī)構(gòu)間：-

國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括:社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身：雙向轉(zhuǎn)診；CME

全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、足病醫(yī)師、社會(huì)工作者、接診員、護(hù)工、志愿者…

59.八、采用團(tuán)隊(duì)合作形式(teamwork)門(mén)診工作團(tuán)隊(duì)社區(qū)護(hù)士護(hù)理病歷：一般狀況用藥情況營(yíng)養(yǎng)狀況心理狀況家庭安全60.社區(qū)護(hù)士護(hù)理病歷：60.接診員接電話/預(yù)約管理檔案協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系61.接診員接電話/預(yù)約61.社會(huì)工作者提供社會(huì)學(xué)評(píng)價(jià)/干預(yù)尋找社會(huì)資源提供心理咨詢協(xié)調(diào)人際關(guān)系62.社會(huì)工作者提供社會(huì)學(xué)評(píng)價(jià)/干預(yù)62.糖尿病的團(tuán)隊(duì)管理模式：小組成員共同工作內(nèi)分泌?？菩难軐？颇I內(nèi)/神經(jīng)科眼科/外科足科糖尿病護(hù)士營(yíng)養(yǎng)師社工等

基層醫(yī)療醫(yī)生（家庭醫(yī)師）

病人家庭成員

糖尿病

管理目標(biāo)

減輕癥狀預(yù)防治療合并癥自我照顧63.糖尿病的團(tuán)隊(duì)管理模式：小組成員共同工作內(nèi)分泌專科糖尿病護(hù)士糖尿病中心（醫(yī)院內(nèi)）?？漆t(yī)生、糖尿病護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師、足病醫(yī)生家庭醫(yī)師病人3個(gè)月2-4周社區(qū)護(hù)士隨時(shí)小組/協(xié)會(huì)社區(qū)64.糖尿病中心（醫(yī)院內(nèi)）?？漆t(yī)生、糖尿病家庭醫(yī)師病人3個(gè)月2-4自測(cè)血糖：包教包會(huì)營(yíng)養(yǎng)師：病人的朋友65.自測(cè)血糖：包教包會(huì)營(yíng)養(yǎng)師：65.3.

各國(guó)醫(yī)療保健服務(wù)的共同趨勢(shì)—

病人的年齡更趨向于老化

—

各種生活方式疾病如AIDS病的患病增加—

服務(wù)地點(diǎn)更多地從病房移向社區(qū)診所和家庭—

采用managedcare模式的國(guó)家增多衛(wèi)生保健的經(jīng)濟(jì)合理性得到強(qiáng)調(diào)66.3.各國(guó)醫(yī)療保健服務(wù)的共同趨勢(shì)—病人的年齡更趨向—

趨勢(shì):以基層醫(yī)療(PrimaryCare)為基礎(chǔ)綜合性以全科/家庭醫(yī)生(GPs)為“守門(mén)人”經(jīng)濟(jì)性

醫(yī)生注冊(cè):GPs向保險(xiǎn)系統(tǒng)注冊(cè),取得服務(wù)資格

報(bào)酬方式:

按人計(jì)酬;按量計(jì)酬;“人頭費(fèi)預(yù)付制”

成本核算/控制:

技術(shù)規(guī)范化;服務(wù)提供/費(fèi)用規(guī)范化;

病人行為與享受服務(wù)相關(guān)(強(qiáng)調(diào)健康教育)……

質(zhì)量保證:

查病歷/處方/輔助檢查單；查會(huì)診率/轉(zhuǎn)診率與適宜度；查病人滿意度(GPs自查:市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)!)

人力培訓(xùn):

保險(xiǎn)系統(tǒng)/政府:支持畢業(yè)后教育/繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

公平性☆國(guó)際上將社區(qū)醫(yī)療納入醫(yī)療保險(xiǎn)的做法67.趨勢(shì):以基層醫(yī)療(PrimaryCare)為基礎(chǔ)美國(guó)的管理化保健

(ManagedCare)-在限定的衛(wèi)生服務(wù)供方網(wǎng)絡(luò)中提供服務(wù),供方有責(zé)任管理并提供符合成本效益的有效衛(wèi)生服務(wù)MedicareMedicaid-組織:HMO;PPO;IPAs...-原則:人頭費(fèi)預(yù)付制(人口為基礎(chǔ)/預(yù)防導(dǎo)向/信息系統(tǒng))-服務(wù):質(zhì)量管理/技術(shù)指南/醫(yī)患關(guān)系/藥效管理-實(shí)施:市場(chǎng)營(yíng)銷/競(jìng)爭(zhēng)成效顯著,覆蓋面迅速擴(kuò)大問(wèn)題頗多,不斷解決68.美國(guó)的管理化保健

(ManagedCare英國(guó)的基層醫(yī)療服務(wù)（primarycare）英國(guó)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)（NATIONALHEALTHSERVICE，NHS)

1948年建立/資金來(lái)源于稅收NHS經(jīng)費(fèi)的使用：60％醫(yī)院服務(wù)

20％全科醫(yī)療服務(wù)

20％公衛(wèi)、預(yù)防服務(wù)?？漆t(yī)師全科醫(yī)師每個(gè)全科醫(yī)生約有2000名注冊(cè)病人全科醫(yī)生一般群體開(kāi)業(yè)（平均5人）單人開(kāi)業(yè)越來(lái)越少69.英國(guó)的基層醫(yī)療服務(wù)（primarycare）英國(guó)的國(guó)家衛(wèi)生2.必修課

所有醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前最后一年都要經(jīng)過(guò)4－10周的全科/家庭醫(yī)學(xué)課程與實(shí)際體驗(yàn)

效果：本科畢業(yè)后，約45-50%的畢業(yè)生選擇全科醫(yī)學(xué)的畢業(yè)后培訓(xùn)項(xiàng)目作進(jìn)一步的訓(xùn)練，最終以全科醫(yī)生為終生職業(yè)

醫(yī)學(xué)本科教育中的全科醫(yī)學(xué)教育--

全科醫(yī)學(xué)教育在本科階段較早地為學(xué)生所接觸1.選修課自學(xué)生入學(xué)起開(kāi)設(shè),延續(xù)幾年70.2.必修課醫(yī)學(xué)本科教育中的全科醫(yī)學(xué)教育1.選修課--

本階段教育是全科醫(yī)生培訓(xùn)的重點(diǎn)--

整個(gè)訓(xùn)練計(jì)劃持續(xù)3年，每個(gè)階段都有相應(yīng)的要求--

學(xué)習(xí)結(jié)束、達(dá)到要求并通過(guò)?？茖W(xué)會(huì)考試者，可獲得畢業(yè)證書(shū)與全科醫(yī)師?？茖W(xué)會(huì)會(huì)員資格

英美的全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育/職業(yè)培訓(xùn)（Postgraduate/VocationalTrainingforGeneralPractice/FamilyMedicine）71.--本階段教育是全科醫(yī)生培訓(xùn)的重點(diǎn)英美的全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教1〕與疾病相關(guān)的目標(biāo)

-各種醫(yī)學(xué)知識(shí)技能2〕與病人相關(guān)的目標(biāo)

-考慮病人情境、遵醫(yī)性、成本效益等3〕與服務(wù)體系相關(guān)的目標(biāo)

-服務(wù)體系利用、醫(yī)療/社區(qū)管理、團(tuán)隊(duì)合作等4〕與職業(yè)價(jià)值觀和性質(zhì)相關(guān)的目標(biāo)

-態(tài)度、價(jià)值觀、責(zé)任等5〕與業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的目標(biāo)

-自學(xué)、評(píng)估/質(zhì)量保證、教學(xué)/研究、信息評(píng)價(jià)等全科醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)（五個(gè)方面）：72.1〕與疾病相關(guān)的目標(biāo)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)（五個(gè)方面）：72.

全科醫(yī)學(xué)知識(shí)技能分類-分類

:*臨床/預(yù)防/康復(fù)/人文社會(huì)*沿生命周期，分階段綜合性管理*從服務(wù)模式/任務(wù)出發(fā)，制定全科醫(yī)學(xué)全方位教學(xué)目標(biāo)73.全科醫(yī)學(xué)知識(shí)技能分類-分類:73.*從服務(wù)模式/任務(wù)出發(fā)，

制定全科醫(yī)學(xué)全方位教學(xué)目標(biāo)

-

負(fù)責(zé)式管理的態(tài)度

-健康問(wèn)題管理

即刻、長(zhǎng)期、生物-

心理-社會(huì)、預(yù)防導(dǎo)向…

-病人/環(huán)境/管理

-自我發(fā)展GP74.*從服務(wù)模式/任務(wù)出發(fā)，

制定全科醫(yī)學(xué)全方位教學(xué)目標(biāo)--

英國(guó)議院的法規(guī)條例規(guī)定了全科醫(yī)學(xué)職業(yè)培訓(xùn)的時(shí)限和內(nèi)容“國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)全科醫(yī)學(xué)職業(yè)培訓(xùn)條例1979”

-

該條例由“全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后培訓(xùn)聯(lián)合委員會(huì)”（JCPTGP）負(fù)責(zé)實(shí)施-

新的“國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)全科醫(yī)學(xué)職業(yè)培訓(xùn)條例1997”出臺(tái)后于1998年1月30日生效相應(yīng)的法規(guī)75.-英國(guó)議院的法規(guī)條例規(guī)定了全科醫(yī)學(xué)職業(yè)培訓(xùn)的時(shí)限和內(nèi)容“國(guó)委員會(huì)設(shè)名譽(yù)主席1名（通常由RCGP和GMSC代表輪流擔(dān)任），名譽(yù)秘書(shū)2名。秘書(shū)處在倫敦RCGP總部?jī)?nèi)主管機(jī)構(gòu)

--

英國(guó)皇家全科醫(yī)學(xué)院(RoyalCollegeofGeneralPractice)英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)“全科醫(yī)療服務(wù)委員會(huì)”（GeneralMedicalServicesCommittee）英國(guó)全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后培訓(xùn)顧問(wèn)大會(huì)大學(xué)全科醫(yī)學(xué)系協(xié)會(huì)課程組織者協(xié)會(huì)顧問(wèn)醫(yī)生委員會(huì)全國(guó)臨床導(dǎo)師協(xié)會(huì)英國(guó)醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育教務(wù)長(zhǎng)大會(huì)全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后培訓(xùn)聯(lián)合委員會(huì)（JCPTGP）（1976）3名學(xué)員代表76.委員會(huì)設(shè)名譽(yù)主席1名（通常由RCGP和GMSC代表輪流擔(dān)任）-獨(dú)立機(jī)構(gòu)；職責(zé)：

為英國(guó)及其軍隊(duì)系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)制定標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)培訓(xùn)活動(dòng)本身和各區(qū)實(shí)施培訓(xùn)情況進(jìn)行監(jiān)督批準(zhǔn)醫(yī)院和全科醫(yī)生診所為全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)所設(shè)立的學(xué)員位子為合格完成全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)生頒發(fā)證書(shū)頒發(fā)各種相應(yīng)權(quán)利的證書(shū)是歐共體成員國(guó)有關(guān)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)/就業(yè)的、在英國(guó)的法定機(jī)構(gòu)（但無(wú)權(quán)承認(rèn)歐共體其它成員國(guó)頒發(fā)的證書(shū)）全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后培訓(xùn)聯(lián)合委員會(huì)77.-獨(dú)立機(jī)構(gòu)；職責(zé)：全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后培訓(xùn)聯(lián)合委員會(huì)77.受訓(xùn)學(xué)員須達(dá)到：#在經(jīng)認(rèn)定的培訓(xùn)場(chǎng)所完成不少于36個(gè)月的全職培訓(xùn)，或相當(dāng)于此時(shí)間的兼職培訓(xùn)（2年醫(yī)院輪轉(zhuǎn)，1年社區(qū)全科醫(yī)生診所學(xué)習(xí)）#培訓(xùn)應(yīng)在申請(qǐng)證書(shū)之日前7年內(nèi)完成#完成了至少12個(gè)月的全科醫(yī)生診所培訓(xùn)，還應(yīng)通過(guò)終末考試培訓(xùn)過(guò)程申請(qǐng)受訓(xùn)的學(xué)員有3種培訓(xùn)方式供選擇：1.標(biāo)準(zhǔn)的3年期職業(yè)培訓(xùn)方式2.自己安排的計(jì)劃3.前兩者的混合78.受訓(xùn)學(xué)員須達(dá)到：培訓(xùn)過(guò)程申請(qǐng)受訓(xùn)的學(xué)員有3種培訓(xùn)方式供選擇：同等資歷—

未完成標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)的醫(yī)生，或其完成培訓(xùn)的時(shí)間超過(guò)申請(qǐng)證書(shū)之日前7年，則可以同等資歷申請(qǐng)證書(shū)。但需提供培訓(xùn)情況的細(xì)節(jié)，培訓(xùn)時(shí)間/內(nèi)容須與標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)相當(dāng)兼職培訓(xùn)—

培訓(xùn)還可以兼職方式進(jìn)行；但時(shí)間不能少于總工作時(shí)間的60%*以下各科培訓(xùn)中任意2科時(shí)間不<6個(gè)月，也不>12個(gè)月：全科醫(yī)學(xué)、老年病學(xué)、兒科學(xué)、精神病學(xué)

急診科、普通外科、急診科加普通外科、急診科加骨科（選擇其中任意一科）

產(chǎn)科、婦科、婦產(chǎn)科（選擇其中任意一科）79.同等資歷—未完成標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)的醫(yī)生，或其完成培訓(xùn)的時(shí)間超過(guò)申請(qǐng)1、醫(yī)院輪轉(zhuǎn)：一般首先安排，為2年左右2、社區(qū)醫(yī)療：一般在醫(yī)院實(shí)習(xí)后安排（亦可與醫(yī)院輪轉(zhuǎn)有所重疊），1－2年3、長(zhǎng)期穿插性社區(qū)學(xué)習(xí)：一種貫徹畢業(yè)后教育始終的學(xué)習(xí)，通常每周1－2個(gè)半天。保證每周至少一個(gè)半天在社區(qū)診所的集中學(xué)習(xí)

主要培訓(xùn)方式有：80.1、醫(yī)院輪轉(zhuǎn)：一般首先安排，為2年左右主要培訓(xùn)方式有：80.

全科醫(yī)師培訓(xùn)的實(shí)施1)定位:

畢業(yè)后教育

2)方法:

強(qiáng)調(diào)針對(duì)性、

適宜性

????社區(qū)環(huán)境問(wèn)題中心?

醫(yī)院各科-社區(qū)學(xué)習(xí)相結(jié)合

以“經(jīng)線式”討論為軸線貫穿始終

優(yōu)點(diǎn):

解決問(wèn)題及時(shí)

隨時(shí)交流成為可能可有針對(duì)性地學(xué)習(xí)/更新知識(shí)81.全科醫(yī)師培訓(xùn)的實(shí)施1)定位:畢業(yè)后教育-多選題考試（MCQ）-應(yīng)診技巧的評(píng)估，使用錄像帶-關(guān)于臨床工作的書(shū)面報(bào)告-導(dǎo)師的報(bào)告評(píng)估內(nèi)容：全科醫(yī)生所需的知識(shí)用掌握的知識(shí)處理病人問(wèn)題的能力口頭和書(shū)面的良好交流能力令人滿意地應(yīng)診病人的能力評(píng)價(jià)和分析自我工作并做出適當(dāng)改進(jìn)的能力臨床技能將以上各種能力綜合運(yùn)用于臨床工作的能力考試其中多選題考試每年舉辦4次參加終末考試無(wú)需付費(fèi)終末考試包括4個(gè)單元82.-多選題考試（MCQ）評(píng)估內(nèi)容：考試其中多選題考試每年舉辦作為師資的醫(yī)生首先應(yīng)是好醫(yī)生，具備下列品質(zhì)：#對(duì)全科醫(yī)療有很高的學(xué)術(shù)和個(gè)人的認(rèn)可#是病人感到可及和方便的醫(yī)生#高水準(zhǔn)的臨床能力#有效的交流能力#作為醫(yī)生有個(gè)人和學(xué)術(shù)上發(fā)展的責(zé)任感#定期進(jìn)行臨床工作情況的審計(jì)和同行評(píng)議#對(duì)同事的個(gè)人需要和感情保持敏感性全科臨床導(dǎo)師和教學(xué)診所的資格認(rèn)定（accreditation）-是全科醫(yī)學(xué)職業(yè)培訓(xùn)的核心部分-負(fù)責(zé)認(rèn)定導(dǎo)師和教學(xué)診所資格的法定機(jī)構(gòu)是各區(qū)的全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后培訓(xùn)聯(lián)合委員會(huì)83.作為師資的醫(yī)生首先應(yīng)是好醫(yī)生，具備下列品質(zhì)：全科臨床導(dǎo)師和教#對(duì)教學(xué)有個(gè)人責(zé)任感#了解醫(yī)學(xué)教育的原則和理論#實(shí)用的教學(xué)技能#有成為師資的愿望#定期進(jìn)行對(duì)教學(xué)的審計(jì)和同行評(píng)議#有進(jìn)行過(guò)程評(píng)估和制定教學(xué)計(jì)劃的能力#幫助學(xué)員準(zhǔn)備終末考試的能力對(duì)于師資的激勵(lì)措施主要包括：#良好的聲譽(yù)#政府每年給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助#在此學(xué)習(xí)的學(xué)生可以為其提供免費(fèi)的工作人力（由國(guó)家向?qū)W員提供必需的報(bào)酬或補(bǔ)助）作為師資的醫(yī)生應(yīng)有教師的素質(zhì)84.#對(duì)教學(xué)有個(gè)人責(zé)任感對(duì)于師資的激勵(lì)措施主要包括：作為師資的-醫(yī)生和職員的工作水平較高，對(duì)職業(yè)培訓(xùn)有責(zé)任感

-設(shè)施良好

-有效的基層醫(yī)療團(tuán)隊(duì)

-進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)

-管理有方的病歷系統(tǒng)或計(jì)算機(jī)病歷系統(tǒng)

-有效的診所管理工作

-必要的醫(yī)院支持服務(wù)

-圖書(shū)室及必要的教學(xué)設(shè)備以便進(jìn)行過(guò)程性和終末評(píng)估

-學(xué)員所看病人的人數(shù)適度，既能使學(xué)員獲得臨床經(jīng)驗(yàn)，又能使其有時(shí)間學(xué)習(xí)其它東西

-有答復(fù)病人建議和意見(jiàn)的適當(dāng)方法教學(xué)診所的條件85.-醫(yī)生和職員的工作水平較高，對(duì)職業(yè)培訓(xùn)有責(zé)任感教學(xué)診所有關(guān)書(shū)籍（專著、教科書(shū)、實(shí)習(xí)手冊(cè)、“角色扮演”腳本等）期刊、錄音帶、錄像帶、幻燈片、投影片、人體模型、病歷資料、計(jì)算機(jī)模擬病人管理系統(tǒng)（PMPs）、核心知識(shí)題庫(kù)、從計(jì)算機(jī)終端進(jìn)行檢索的醫(yī)學(xué)資料庫(kù)教學(xué)環(huán)境--使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中得到身歷其境的深切感受培訓(xùn)地點(diǎn)以社區(qū)醫(yī)院或全科醫(yī)療診所為中心教育資源--

社區(qū)環(huán)境為培訓(xùn)提供了豐富的教育資源各種相關(guān)人員，特別是那些相對(duì)固定的病人教學(xué)設(shè)施--

有利于醫(yī)療、教學(xué)特別是督導(dǎo)帶教的進(jìn)行基本醫(yī)療設(shè)備各種音像教學(xué)設(shè)備配有單向玻璃窗和電視監(jiān)視器/錄音機(jī)的教學(xué)診室教材--

以學(xué)生為中心，提供大量參考資料86.有關(guān)書(shū)籍（專著、教科書(shū)、實(shí)習(xí)手冊(cè)、“角色扮演”腳本等）期刊、-來(lái)自大學(xué)和教學(xué)醫(yī)院的專職教師-來(lái)自社區(qū)的兼職教師：社區(qū)診所的醫(yī)護(hù)人員社區(qū)負(fù)責(zé)人志愿者病人及其家屬（老病人與家屬的朋友式合作，在教學(xué)/考試評(píng)價(jià)過(guò)程中不可缺少)師資

與社區(qū)環(huán)境相關(guān)的各種人員皆可擔(dān)任,包括：87.-來(lái)自大學(xué)和教學(xué)醫(yī)院的專職教師師資87.*深化培訓(xùn)：面向承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和希望擴(kuò)展教育知識(shí)與技能者，特別是將要承擔(dān)師資培訓(xùn)任務(wù)者(如醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)系的教師),包括：1）臨床教學(xué)技術(shù)2）教授咨詢技能3）從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)4）小組學(xué)習(xí)的程序5）臨床推理和決策6）臨床操作技能的評(píng)價(jià)7）臨床教學(xué)評(píng)價(jià)8）教育計(jì)劃制定9）臨床教育中的科研10）倫理學(xué)難題的處理師資培訓(xùn)*基本培訓(xùn)：所有教師（包括臨床導(dǎo)師）都需要,包括：

1）確定目標(biāo)（學(xué)什么）2）計(jì)劃學(xué)習(xí)（怎樣學(xué)）

3）指導(dǎo)與做榜樣4）教學(xué)方法5）評(píng)價(jià)方法

6）家庭醫(yī)學(xué)的基本概念7）觀察指導(dǎo)應(yīng)診過(guò)程

8）質(zhì)量保證的方法9）科研方法88.*深化培訓(xùn)：面向承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和希望擴(kuò)展教育知識(shí)與技主要教育方式包括：

1.強(qiáng)化課程：由大學(xué)或?qū)W會(huì)組織

2.醫(yī)學(xué)新進(jìn)展講座

3.學(xué)術(shù)會(huì)議

4.暑期學(xué)院

5.遠(yuǎn)距離教學(xué)

6.期刊俱樂(lè)部

7.刊授

8.開(kāi)放性課程與圖書(shū)館

9.學(xué)會(huì)的質(zhì)量保證活動(dòng)與回顧式自學(xué)全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育89.主要教育方式包括：全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育89.

人力資源及其培訓(xùn)人力類型

-基層衛(wèi)生服務(wù)的“一體化”特點(diǎn)決定了全方位的衛(wèi)生人力需求

-美國(guó)多樣化的基層衛(wèi)生服務(wù)人力包括:

全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、足病醫(yī)師、其他專科醫(yī)師、社會(huì)工作者、接診員、護(hù)工、志愿者…

(體制多樣)90.人力資源及其培訓(xùn)人力類型-美國(guó)多樣化的基層衛(wèi)生服務(wù)人力全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)強(qiáng)調(diào):

系統(tǒng)思維方法、物理診斷技能成本-效益考慮、個(gè)體-群體結(jié)合人際關(guān)系/交流技巧91.全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)強(qiáng)調(diào):系統(tǒng)思維方法、全科醫(yī)師的人才規(guī)格-臨床二級(jí)專業(yè)學(xué)科-高水平的照顧者-人民大眾健康的代理人-?？品?wù)的協(xié)調(diào)者-基本醫(yī)療保險(xiǎn)的守門(mén)人92.全科醫(yī)師的人才規(guī)格-臨床二級(jí)專業(yè)學(xué)科92.其他配套人力

營(yíng)養(yǎng)師

康復(fù)師

公衛(wèi)護(hù)士給流動(dòng)人口注射疫苗社會(huì)工作者93.其他配套人力其他衛(wèi)生人力培訓(xùn)社區(qū)護(hù)士/開(kāi)業(yè)護(hù)士:

第二學(xué)位,或碩士學(xué)位營(yíng)養(yǎng)師:

碩士學(xué)位醫(yī)學(xué)社會(huì)工作者:

碩士學(xué)位醫(yī)師助理:

碩士學(xué)位康復(fù)醫(yī)師/技師:

碩士學(xué)位足病醫(yī)師:

學(xué)士學(xué)位(4年專業(yè)培訓(xùn))特點(diǎn):成人在職教育培訓(xùn)為多(non-traditionalstudents)94.其他衛(wèi)生人力培訓(xùn)社區(qū)護(hù)士/開(kāi)業(yè)護(hù)士:第二學(xué)位,或碩士學(xué)家庭醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)制時(shí)間英國(guó)澳大利亞香港美國(guó)加拿大基礎(chǔ)教育1312131212普通大學(xué)---2-42-4醫(yī)學(xué)院56544或3醫(yī)院內(nèi)培訓(xùn)實(shí)習(xí)111--住院醫(yī)師21232家庭醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基礎(chǔ)11232強(qiáng)化-12--選修2+1+--1+考試書(shū)面TT+PT+PTT臨床TT+PT+PTT服務(wù)評(píng)估PP強(qiáng)化CME（學(xué)時(shí)/分）504050/6年5095.家庭醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)制時(shí)間英國(guó)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展過(guò)程80年代全科醫(yī)學(xué)教育概念引入我國(guó)1989年召開(kāi)了第一屆北京國(guó)際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立全科醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)首都醫(yī)科大學(xué)等學(xué)校成立全科醫(yī)師培訓(xùn)中心或培訓(xùn)部，或成立全科醫(yī)學(xué)教研室國(guó)內(nèi)外交流與合作制定地方規(guī)章，開(kāi)展培訓(xùn)96.我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展過(guò)程80年代全科醫(yī)學(xué)教育概念引入我國(guó)961997年，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”戰(zhàn)略任務(wù)1999年，十部委文件《關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》；衛(wèi)生部、人事部《全科/家庭醫(yī)學(xué)專業(yè)中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)審條件》。納入政府工作國(guó)內(nèi)外調(diào)研研討論證，起草文件全國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)97.1997年，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出制定和頒發(fā)文件《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn)》《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱（試行）》《全科醫(yī)學(xué)臨床和社區(qū)培訓(xùn)基地基本要求》98.制定和頒發(fā)文件《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn)》98.發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)全科醫(yī)師的意義是改革衛(wèi)生服務(wù)體系，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要；是滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平的需要；是建立基本醫(yī)療保障制度的需要；是改革醫(yī)學(xué)教育，適應(yīng)衛(wèi)生工作發(fā)展的需要99.發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)全科醫(yī)師的意義是改革衛(wèi)生服務(wù)體系，發(fā)展到2000年，構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)教育體系基本框架。在大中城市積極開(kāi)展以在職人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)為重點(diǎn)的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作，開(kāi)展畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育試點(diǎn)工作。100.到2000年，構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)教育體系基本框架。在大中城市積極開(kāi)到2005年，初步建立起全科醫(yī)學(xué)教育體系。在大中城市基本完成在職人員全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，逐步推廣畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育工作。101.到2005年，初步建立起全科醫(yī)學(xué)教育體系。在大中城市基本完成到2010年，在全國(guó)范圍內(nèi)，建立起較為完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系。形成一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，適應(yīng)衛(wèi)生改革與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。102.到2010年，在全國(guó)范圍內(nèi)，建立起較為完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系發(fā)展我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)

一個(gè)核心，一個(gè)重點(diǎn)長(zhǎng)遠(yuǎn)，以畢業(yè)后全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為核心當(dāng)前，以在職衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)（崗位培訓(xùn)）為重點(diǎn)103.發(fā)展我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)

一個(gè)核心，一個(gè)重點(diǎn)長(zhǎng)遠(yuǎn)，以畢業(yè)后全謝謝！104.謝謝！104.全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)師

105.全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)師1.一、全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)基本概念106.一、全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)2.全科醫(yī)學(xué)的主旨

強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)與健康促進(jìn)有機(jī)結(jié)合，將個(gè)體保健和群體(社區(qū))保健融為一體。107.全科醫(yī)學(xué)的主旨3.全科醫(yī)學(xué)

-產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代

-是一門(mén)新型臨床二級(jí)學(xué)科

面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)于一體的新型醫(yī)學(xué)專科。全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué)-范圍寬廣-內(nèi)容豐富-具有地域/民族特點(diǎn)108.全科醫(yī)學(xué)-產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代全科醫(yī)學(xué)專全科醫(yī)學(xué)是本世紀(jì)60年代以來(lái)首先在西方國(guó)家發(fā)展起來(lái)的一個(gè)新型學(xué)科。是臨床二級(jí)學(xué)科。立足于社區(qū)，適應(yīng)個(gè)人與人群的衛(wèi)生服務(wù)需求，強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體（一體化）。109.全科醫(yī)學(xué)是本世紀(jì)60年代以來(lái)首先在西方國(guó)家發(fā)展起來(lái)的一個(gè)新型全科醫(yī)學(xué)將臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科的相關(guān)知識(shí)技能進(jìn)行有機(jī)整合而形成知識(shí)體系，具有區(qū)別于其他臨床學(xué)科的鮮明特色。全科醫(yī)學(xué)是以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。110.全科醫(yī)學(xué)將臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科的相關(guān)1.歷史起源：18世紀(jì)的美洲歐洲

generalpractitioner，GP全科醫(yī)生的由來(lái)及其發(fā)展

通科醫(yī)生綜合方便經(jīng)濟(jì)親切個(gè)人-家庭的忠實(shí)伴侶111.1.歷史起源：18世紀(jì)的美洲歐洲全科醫(yī)生的由來(lái)及其發(fā)展通

衰落：20世紀(jì)20－40年代

2.“馬鞍形”發(fā)展：

---

與醫(yī)療保健事業(yè)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)1892,歐洲112.衰落：20世紀(jì)20－40年代2.“馬鞍形”發(fā)展：189?？漆t(yī)學(xué)鼎盛113.?？漆t(yī)學(xué)鼎盛9.復(fù)興：20世紀(jì)50－60年代背景

人口老齡化/衛(wèi)生革命任務(wù)轉(zhuǎn)變：第一次第二次(慢性病、退行性疾病)

社區(qū)呼喚通科醫(yī)生回歸：需要家庭醫(yī)生照顧

醫(yī)學(xué)模式與健康觀轉(zhuǎn)變：

無(wú)病三維“完好”狀態(tài)生物、心理、社會(huì)114.復(fù)興：20世紀(jì)50－60年代背景社區(qū)呼喚通科醫(yī)生回歸

醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變：

救死扶傷對(duì)抗疾病/死亡

促進(jìn)健康對(duì)抗早死提高生命質(zhì)量cure?care?curemedicinecaremedicine現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)+替代/互補(bǔ)醫(yī)學(xué)115.醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變：救死扶傷對(duì)抗疾病/死亡促進(jìn)健康c

醫(yī)療衛(wèi)生面臨的問(wèn)題與困惑

大量的醫(yī)療資源一味用于追求消滅疾病，征服死亡，而對(duì)多數(shù)危害健康的慢性病、老年病的防治卻顯得束手無(wú)策。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)越發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用就越昂貴，各國(guó)都越來(lái)越難以承擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)療危機(jī)。

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球85％的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)應(yīng)用在不到10％的人身上，造成衛(wèi)生資源分配極不合理，使醫(yī)學(xué)目的的公正性遇到巨大挑戰(zhàn)。116.醫(yī)療衛(wèi)生面臨的問(wèn)題與困惑

大量的醫(yī)療

現(xiàn)代生活方式帶來(lái)新的公共衛(wèi)生問(wèn)題，慢性非傳染性疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、糖尿病、腦血管病、癌癥、肥胖癥等）增多.據(jù)WHO預(yù)測(cè)：到2020年，非傳染性疾病占死亡原因的比例將由目前的58%上升到79%，其中心血管疾病將占首位。2001年全世界死于心腦血管病的人數(shù)1530萬(wàn)，占總死亡人數(shù)的1/4。117.現(xiàn)代生活方式帶來(lái)新的公共衛(wèi)生問(wèn)題，慢性非傳染性疾?。ā霸S多人不是死于疾病，而是死于無(wú)知”。缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)量飲食、營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理、吸煙、酗酒等不良生活方式與這些疾病密切相關(guān)。只要采取預(yù)防措施、堅(jiān)持文明生活方式“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”（1992年，世界健康大會(huì)維多利亞宣言）即一半以上的死亡可以預(yù)防。118.“許多人不是死于疾病，而是死于無(wú)知”。缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)量飲食、營(yíng)我國(guó)衛(wèi)生改革面臨一系列問(wèn)題，如人口多、底子薄、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)緊缺、基層衛(wèi)生人員素質(zhì)較低、衛(wèi)生資源浪費(fèi)太大，“看不上病”“看不起病”等等。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，原有分級(jí)醫(yī)療被打破，競(jìng)爭(zhēng)無(wú)序，功能失當(dāng)；醫(yī)療物價(jià)上漲幅度過(guò)大，政府、社會(huì)及群眾難以承受；城市衛(wèi)生條塊分割、重復(fù)建設(shè)，運(yùn)行成本高；城市醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)過(guò)剩，浪費(fèi)與短缺并存。119.我國(guó)衛(wèi)生改革面臨一系列問(wèn)題，如人口多、底子薄、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)緊缺、

我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增長(zhǎng)；我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲以上人口到2000年達(dá)1.3億，占總?cè)丝诒壤?0%；在一些大城市，老齡化趨勢(shì)更加明顯，上海已達(dá)18%，廣州17%，老年化的趨勢(shì)要求改變服務(wù)模式（患病率高，行動(dòng)不便，經(jīng)濟(jì)來(lái)源有限）。120.我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的資源配置與需要相矛盾需?？圃\治人群健康人群亞健康人群常見(jiàn)健康問(wèn)題人群疑難病人群三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

醫(yī)療供給呈“倒三角”人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”121.資源配置與需要相矛盾需?？平】等巳阂呻y三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療供

人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求增加★人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生服務(wù)需求增加，醫(yī)療服務(wù)模式落后。★醫(yī)療服務(wù)從看病難、住院難到看病貴、看病不方便→費(fèi)時(shí)間、費(fèi)錢(qián)、交通不便（停車難）、缺少人情味，得不到綜合、連續(xù)的服務(wù)?！锕娦l(wèi)生保健需求顯著提高。（生理-安全-社會(huì)-心理），衛(wèi)生保健成為人們基本的安全需求之一。122.人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求增加★人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生服

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的的局限性

首先，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)目標(biāo)一味追求“消滅疾病”、“戰(zhàn)勝死亡”，導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)匕阎饕男l(wèi)生資源及主要力量用于疾病的治療和阻止死亡方面，而對(duì)于疾病的預(yù)防和健康的促進(jìn)方面重視不夠。

其次，忽視了對(duì)生命質(zhì)量的追求和不能正確對(duì)待死亡，過(guò)分強(qiáng)調(diào)生命神圣論觀念，誤認(rèn)為活著就是目的。（在有限的生命周期內(nèi)，提高生命質(zhì)量比阻止死亡更為重要。在有限的衛(wèi)生資源條件下，預(yù)防疾病比治療疾病有更大的效益）。123.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的的局限性

首先，傳

第三，在對(duì)健康與疾病應(yīng)采取的措施上片面化，把實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的手段看成只是采用手術(shù)、藥物進(jìn)行診治，忽視了對(duì)人的關(guān)心和照料，在心理服務(wù)方面軟弱無(wú)力。

第四，重治療，輕預(yù)防，將有限的衛(wèi)生資源過(guò)于集小于醫(yī)院，從而形成了大醫(yī)療中心迅速發(fā)展與“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。

第五，醫(yī)院高技術(shù)的不適當(dāng)使用，使醫(yī)療費(fèi)用扶搖直上。124.第三，在對(duì)健康與疾病應(yīng)采取的措施上片面化，把實(shí)現(xiàn)醫(yī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的

1）預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康

2）解除由病災(zāi)引起的疼痛及疾苦

“姑息照料醫(yī)學(xué)”和“臨終關(guān)懷醫(yī)療”值得重視。

3）既要照料和治愈有病者，更要照料不能治愈者現(xiàn)在難以達(dá)到“治愈”的慢性病、退行性疾病越來(lái)越多，“帶病延年”已成為較普遍現(xiàn)象。因此，要重視對(duì)病人的照料，加強(qiáng)病人的自我保健，發(fā)展社區(qū)保健，使慢性病、老年患者得到較好的生命質(zhì)量。125.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的

1）預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健4）避免早衰和追求安祥死亡

這是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的的最大突破、修正和發(fā)展。用昂貴的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)阻止上生命質(zhì)量極低的病人的死亡是沒(méi)有意義的，也是不公正的?，F(xiàn)在許多國(guó)家己把“腦死亡”作為死亡標(biāo)準(zhǔn)，而我國(guó)現(xiàn)在還是以心臟停止搏動(dòng)作為死亡標(biāo)準(zhǔn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目的，不能—昧追求低生命質(zhì)量的“延壽”，重要的是要使生命質(zhì)量有所提高。126.4）避免早衰和追求安祥死亡

這是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的“三級(jí)預(yù)防”概念：

—

疾病不同階段的三個(gè)級(jí)別預(yù)防措施：

“預(yù)防戰(zhàn)略”興起：針對(duì)慢性病的三級(jí)預(yù)防戰(zhàn)略之主要承擔(dān)者

是立足于社區(qū)的全科醫(yī)生一級(jí)預(yù)防：無(wú)病防病二級(jí)預(yù)防：有病早查早治三級(jí)預(yù)防：既病防殘易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+瀕死期127.“三級(jí)預(yù)防”概念：“預(yù)防戰(zhàn)略”興起：針對(duì)慢性病的三級(jí)預(yù)防

Appropriate+HighTouchTechnology

適宜技術(shù)

+高情感經(jīng)濟(jì)有效/高覆蓋/高滿意度副作用:低效率低覆蓋低滿意度改革HighTechnology

（現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的成果）高技術(shù)+高投入+大醫(yī)院

HighTouch（歷史上醫(yī)生服務(wù)的體現(xiàn)）128.Appropriate+HighTouch

里程碑：1969年家庭醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)為美國(guó)第20個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)

1971年美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)定名全科/家庭醫(yī)學(xué)成為一個(gè)臨床專業(yè)學(xué)科全科/家庭醫(yī)生形成專業(yè)實(shí)體AmericanAcademyofFamilyPhysicians（AAFP）

generalpractice/familymedicine

generalpractitioner/familyphysician

familydoctor

全科/家庭醫(yī)生129.里程碑：1969年家庭醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)為全科/家庭醫(yī)學(xué)成為一個(gè)20世紀(jì)80年代后期傳入我國(guó)大陸，1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。1997年1月15日中共中央國(guó)務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確提出“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)師，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”的戰(zhàn)略任務(wù)。130.20世紀(jì)80年代后期傳入我國(guó)大陸，1993年11月中華

—民眾的健康權(quán)利意識(shí)與病人的需求增加，要求醫(yī)生的數(shù)量與分布更趨合理、更多地面向社區(qū)—各種新型藥物與高新技術(shù)設(shè)備的大量涌現(xiàn)，使家庭醫(yī)生在服務(wù)中更頻繁地面臨成本/效果方面的選擇131.—民眾的健康權(quán)利意識(shí)與病人的需求增加，要求醫(yī)生的數(shù)量與4.全科醫(yī)學(xué)在世界的發(fā)展世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)世界家庭醫(yī)生組織/學(xué)會(huì)

（WONCA）

1972年于墨爾本成立發(fā)展趨勢(shì)：-約有50個(gè)國(guó)家擁有國(guó)家級(jí)全科醫(yī)生學(xué)術(shù)組織和全科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目-WONCA現(xiàn)有正式成員組織約60個(gè),代表著世界上15萬(wàn)多名GPs全科醫(yī)生：?？漆t(yī)生＝1：1WorldOrganizationofFamilyDoctors132.4.全科醫(yī)學(xué)在世界的發(fā)展世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)世界家庭醫(yī)生組織/學(xué)

服務(wù)模式與內(nèi)容

以人為本

以健康為中心一體化服務(wù)(IntegratedCare):*體制:家庭-社區(qū)-醫(yī)院“一條龍”服務(wù)

-服務(wù):預(yù)防-醫(yī)療-康復(fù)各類專業(yè)合作

-信息:生命/疾病全程;各家共享

-財(cái)務(wù)管理:第三方;基層醫(yī)生把關(guān)133.服務(wù)模式與內(nèi)容

以人為本

以健康為中心一體服務(wù)模式與內(nèi)容

以人為本，以健康為中心一體化服務(wù)(IntegratedCare):*運(yùn)行:全面質(zhì)量管理（TotalQualityManagement,TQM）

-全員全方位質(zhì)量控制（質(zhì)量鏈）

-臨床技術(shù)指南（Guideline）

-循證醫(yī)學(xué)（Evidence-BasedMedicine）

-質(zhì)控班子+個(gè)案-報(bào)表分析反饋系統(tǒng)134.服務(wù)模式與內(nèi)容

以人為本，以健康為中心一體化服務(wù)(生物心理社會(huì)健康

疾病

康復(fù)生

死

全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式

個(gè)體化綜合性持續(xù)性協(xié)調(diào)性可及性優(yōu)質(zhì)、高效(果/率)的基層衛(wèi)生服務(wù)135.生物心理社會(huì)健康疾病康復(fù)生?？漆t(yī)療與全科醫(yī)療在哲學(xué)上的區(qū)別

專科醫(yī)療全科醫(yī)療模式

“科學(xué)”模式“照顧”模式價(jià)值科學(xué)性科學(xué)性+藝術(shù)性+公益性證據(jù)科研結(jié)果科研結(jié)果+顧客體驗(yàn)方法還原分析整體綜合(還原基礎(chǔ)上)FamilyDoctor:TocureafewTotreatsometimeTocomfortalways治愈很少的人時(shí)常治療病人永遠(yuǎn)照顧他人，增進(jìn)健康

全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別136.?？漆t(yī)療與全科醫(yī)療在哲學(xué)上的區(qū)別FamilyDoctor:特性

全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動(dòng)性強(qiáng)

(1:5萬(wàn)－50萬(wàn))照顧范圍寬(生物心理社會(huì))窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類型常見(jiàn)問(wèn)題疑難或罕見(jiàn)問(wèn)題

(未分化者多見(jiàn))