胎兒電子監(jiān)護(hù)

學(xué)習(xí)心得實(shí)習(xí)生孫亞萍學(xué)號(hào)014一、胎心率基線及其變化1.胎心率基線無(wú)胎動(dòng)無(wú)宮縮影響時(shí)，持續(xù)十分鐘以上的胎心率平均值，稱為基礎(chǔ)胎心率，亦稱胎心率基線（FHR）；

胎心率基線很容易受體位、胎動(dòng)及孕婦情緒等影響而變化。

正常范圍：120bpm~160bpm輕度心動(dòng)過(guò)速：161bpm~180bpm重度心動(dòng)過(guò)速：＞180bpm輕度心動(dòng)過(guò)緩：100bpm~119bpm重度心動(dòng)過(guò)緩：＜100bpm2.胎心率基線的基本波形：

1）靜止型：基線變異振幅小于5bpm，此波形提示胎兒慢性缺氧，主要見(jiàn)于胎盤功能低下；2）波浪型：基線變異振幅在6bpm~25bpm間，為正常圖形，提示胎兒胎盤功能良好，儲(chǔ)備良好；3）突變型：基線變異振幅＞25bpm，此波形提示胎兒急性缺氧早期，一般是由臍帶受壓造成的；4）正弦型：基線變異振幅在5bpm~10bpm間，短變異消失，基線比較圓滑呈正弦波型，持續(xù)10分鐘以上，被認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn)，一般見(jiàn)于母體重度貧血。3.胎心率基線的臨床意義1）妊娠早期胎心較快，隨孕周增加，胎兒中樞神經(jīng)漸漸發(fā)育完善，副交感神經(jīng)逐漸占優(yōu)勢(shì)，胎心率則逐漸變慢，至妊娠足月時(shí)平均心率為145bpm左右；2）胎心率過(guò)速：胎心率基線持續(xù)大于160bpm（50%為假陽(yáng)性）；3）胎心率過(guò)緩：胎心率基線持續(xù)小于120bpm（應(yīng)重視）4）胎心基線變異胎心率基線變化胎心率曲線上重復(fù)變化的小波；健康胎兒在胎動(dòng)活躍時(shí)，振幅變化范圍為10bpm~25bpm；一分鐘內(nèi)波動(dòng)次數(shù)≥6次；胎兒在安靜睡眠狀態(tài)，振幅變化較小，但一般仍有6bpm~10bpm的振幅變化；胎心率變異減少的意義胎兒處于睡眠狀態(tài)；孕婦使用某些藥物（哌替啶等鎮(zhèn)靜類或硫酸鎂等藥物）；妊娠周數(shù)（小于28-30周齡的胎兒）；嚴(yán)重缺氧；一過(guò)性胎心率的變化

受胎動(dòng)、宮縮、觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快或減慢，持續(xù)十余秒或數(shù)十秒后又恢復(fù)到基線水平，這稱為胎心率一過(guò)性變化，是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)。

1.加速

2.減速

胎心率暫時(shí)增加超過(guò)基線15bpm以上，并且持續(xù)時(shí)間超過(guò)15秒的胎心率變化圖形稱為加速；加速開(kāi)始出現(xiàn)是在妊娠25-26周，而加速機(jī)制的完善要在28-29周以后，因而加速是妊娠晚期特有的生理現(xiàn)象；伴隨胎動(dòng)出現(xiàn)的散發(fā)性加速，是胎兒健康的標(biāo)志；長(zhǎng)時(shí)間缺乏加速的胎心率是胎兒缺氧的征兆。

伴隨宮縮或臍帶受壓等而出現(xiàn)的短暫性胎心率減慢。分類：早發(fā)減速（早期減速）：ED

遲發(fā)減速（晚期減速）：LD

變化減速（變異減速）：VD

延長(zhǎng)減速：PD胎心減速圖形特點(diǎn)：同時(shí)發(fā)生，異向發(fā)展，針?shù)h相對(duì)，同時(shí)消失；胎頭受壓所致，與胎兒缺氧無(wú)明顯關(guān)系；改變母體體位或吸氧圖形不變；常見(jiàn)于胎頭進(jìn)入骨盆或固定于骨盆入口的第一產(chǎn)程，尤其當(dāng)宮口開(kāi)大5~7cm時(shí)多見(jiàn)；特別是在未成熟兒、高齡初產(chǎn)及頭盆不稱時(shí)出現(xiàn)；注射阿托品?？墒箿p速消失；下降幅度多在20~30bpm。減速時(shí)間長(zhǎng)，一般超過(guò)90秒小于10分鐘；減速原因：①臍帶受壓或脫垂；②孕婦仰臥位或麻醉引起的低血壓；③子宮突然發(fā)生的過(guò)強(qiáng)收縮，特別是強(qiáng)直性收縮；④產(chǎn)程中行陰檢或胎頭下降迅速時(shí)；⑤迷走神經(jīng)暫時(shí)優(yōu)勢(shì)；若原因短時(shí)內(nèi)無(wú)法解除，減速的持續(xù)時(shí)間進(jìn)行性延長(zhǎng)，變異減少；當(dāng)延長(zhǎng)減速出現(xiàn)在遲發(fā)減速的尾部拖長(zhǎng)時(shí)，說(shuō)明胎兒危急。二、宮縮30周后達(dá)到10~15mmHg，一般宮縮達(dá)到20mmHg時(shí)才被觸知，但降至10mmHg以下時(shí)便處于松弛狀態(tài)，大于28mmHg才有痛感。影響宮縮的因素產(chǎn)婦體位的影響胎位的影響催產(chǎn)素的影響宮縮前間隙及胎動(dòng)的影響孕產(chǎn)婦身體狀況及情緒的影響孕期胎兒監(jiān)護(hù)1.無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）：在無(wú)規(guī)律宮縮，也無(wú)其他負(fù)荷時(shí)對(duì)胎兒進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的胎心率、宮縮圖的觀察、記錄。2.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：又稱宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）；滴注催產(chǎn)素誘發(fā)宮縮，使其10分鐘有3次宮縮，強(qiáng)度達(dá)40秒，借此觀察胎心變化，進(jìn)而推測(cè)胎盤機(jī)能的試驗(yàn)。

連續(xù)記錄20分鐘為一單位，如20分鐘內(nèi)無(wú)胎動(dòng)，予外界刺激，再延長(zhǎng)20分鐘監(jiān)護(hù)時(shí)間

健康胎兒的主要標(biāo)志：伴隨胎動(dòng)有胎心加速，以及胎心基線保持一定的變異；妊娠32周以上的健康胎兒，常見(jiàn)的胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)具備的條件：胎心基線在120~160bpm；胎心基線變異振幅10~25bpm，一分鐘內(nèi)波動(dòng)次數(shù)≥6次；有伴隨胎動(dòng)出現(xiàn)的加速，上升幅度≥15bpm，持續(xù)時(shí)間≥15秒；

胎心監(jiān)護(hù)的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：可能有胎盤機(jī)能低下者；NST初篩有反應(yīng)型方可施行；禁忌癥：①妊娠晚期出血；②既往剖宮產(chǎn)史；③多胎妊娠；④羊水過(guò)多；⑤先兆早產(chǎn)及宮頸松弛癥；⑥產(chǎn)道及胎位異常者。⑴陰性

胎心基線及變異均在正常范圍之內(nèi)，連續(xù)監(jiān)護(hù)40分鐘以上未見(jiàn)遲發(fā)減速，無(wú)明顯早發(fā)減速及變異減速發(fā)生，提示胎盤功能良好，一周內(nèi)胎兒無(wú)死亡危險(xiǎn)。⑵陽(yáng)性

連續(xù)3次以上的宮縮均發(fā)生LD或重VD，或頻發(fā)LD（或重VD）達(dá)15分鐘以上。提示胎兒缺氧，不能耐受宮縮，是剖宮產(chǎn)指證。

NST假陽(yáng)性率高；胎兒睡眠；母體用藥；母體仰臥位；母體低血糖；胎心異常的處理新三聯(lián)

；吸氧左側(cè)臥位50％GS40ml+Vc2.0+地塞米松10mgiv遲發(fā)減速或羊水二度以上可放寬剖宮產(chǎn)指征2.警戒征象：具備以下任何一項(xiàng)；①胎心率基線進(jìn)行性升高，特別是達(dá)170-180bpm且持續(xù)1小時(shí)以上者；②連續(xù)1-2小時(shí)不出現(xiàn)伴隨胎動(dòng)的加速（要排除使用了鎮(zhèn)靜、麻醉藥物）；③輕度變化減速反復(fù)出現(xiàn)，并有逐漸向重度發(fā)展的征象；④出現(xiàn)或大或小的遲發(fā)減速，心動(dòng)過(guò)速時(shí)有時(shí)無(wú)。

若無(wú)嚴(yán)重減速，在正常宮縮條件下，至少要監(jiān)護(hù)40分鐘以上，試驗(yàn)結(jié)束，停滴縮宮素后需監(jiān)護(hù)至宮縮消失。3.嚴(yán)重征象：胎兒可能已發(fā)生組織代謝障礙，應(yīng)緊急處理；①胎心率基線由正常范圍進(jìn)行性下降達(dá)100bpm以下者；②在正常宮縮的情況下，遲發(fā)減速連續(xù)出現(xiàn)達(dá)1