燒傷研究進(jìn)展2

燒傷感染防治策略

1、休克與感染2、創(chuàng)面與感染3、內(nèi)源性感染3一、休克與感染歷史回顧休克與感染有密切的內(nèi)在聯(lián)系，休克期平穩(wěn)過渡，就有抗感染的內(nèi)涵，這是一重要的認(rèn)識(shí)和進(jìn)步。平穩(wěn)渡過休克期者，仍遺留不同程度缺血缺氧性損傷—加快傷后2-3h補(bǔ)液，延遲者快速補(bǔ)液，抗氧自由基藥物應(yīng)用1、原則：

2、液體復(fù)蘇的方法：Kg×BSA×R;生理需水量3、監(jiān)測指標(biāo)：“隱形休克”概念：4

燒傷、吸入性損傷

↓

早期機(jī)體防御休克→

功能損傷→

感染

↓

內(nèi)臟功能損傷5二、盡早清除壞死組織，覆蓋創(chuàng)面：歷史回顧：早期切削痂植皮：去除焦痂及痂下水腫液的炎性介質(zhì)及內(nèi)毒素或燒傷毒素創(chuàng)面敷料研究進(jìn)展：6

燒傷敷料研究進(jìn)展1傳統(tǒng)敷料：惰性敷料優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)2天然生物敷料：自體皮/異體皮/異種皮3合成敷料：3.1薄膜類合成敷料3.2泡沫型合成敷料3.3噴霧型合成敷料3.4水凝膠類敷料3.5蠶絲絲素蛋白材料3.6藻酸鹽類合成敷料3.7再生醫(yī)學(xué)、組織工程材料理想的創(chuàng)面覆蓋敷料的要求：同時(shí)具備良好的粘附性；屏障功能性；生物安全性；抗菌性；順應(yīng)性；無占位性；適當(dāng)通透性；減輕疼痛促進(jìn)創(chuàng)面愈合；使用方便價(jià)格低廉；方便儲(chǔ)存運(yùn)輸來源豐富。7三、內(nèi)源性感染的提出和發(fā)展

人體內(nèi)的“儲(chǔ)菌所”嚴(yán)重創(chuàng)傷后腸道猶如“未獲引流的膿腫”—休克腸，腸源性感染保護(hù)和盡快恢復(fù)腸道功能：G-/厭氧菌抗生素，加用雙歧桿菌8四、感染概念的一些變化全身性炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）膿毒癥（Sepsis）9五、嚴(yán)重?zé)齻股貞?yīng)用的時(shí)機(jī)與時(shí)限抗生素如一把雙刃劍

外科圍手術(shù)期用藥：抗生素早用是有選擇的，早停必須堅(jiān)決，“個(gè)體化”10六、拮抗內(nèi)毒素是防治感炎的一個(gè)新焦點(diǎn)內(nèi)毒素在感染與失控性炎癥中具有重要作用。G-內(nèi)毒素是強(qiáng)烈的炎癥介質(zhì)活化物—膿毒性休克發(fā)生。需研制既能治菌又能拮抗內(nèi)毒素的新制劑。血漿置換法。11

七、

燒傷防治的研究進(jìn)展迅速，集中于燒傷后早期損害的防治、燒傷后缺血缺氧的分子機(jī)制、燒傷后感染的分子機(jī)理、燒傷營養(yǎng)、創(chuàng)面愈合機(jī)理及新型創(chuàng)面覆蓋材料的研制、燒傷疤痕生長的分子機(jī)理等方面。12

八、病理性瘢痕形成機(jī)制；

1、瘢痕形成的微循環(huán)學(xué)說2、瘢痕形成的免疫因素學(xué)說3、細(xì)胞因子與瘢痕