腎盂腎炎一﹑概述(一)細菌感染引起的累及腎盂、腎間質和腎小管的炎性疾病，是泌尿系統(tǒng)的多發(fā)病，常見病，分為急性和慢性兩類，女性多見，男女發(fā)病率1：10。(二)臨床癥狀：發(fā)熱，腰部酸痛，血尿，膿尿，晚期可以出現腎功能不全和高血壓，甚至是尿毒癥。急性腎盂腎炎

細菌感染引起的腎盂、腎間質和腎小管化膿性炎癥急性腎盂腎炎多為單一細菌感染兩條感染途徑：血源性(下行性)感染：敗血癥或感染性心內膜炎引起，累及雙腎。致病菌為金黃色葡萄球菌。上行性感染：主要感染途徑。下尿路感染引起。致病菌為革蘭陰性桿菌。單側或雙側性病變。

主要致病因素：尿道粘膜損傷、尿路梗阻和膀胱輸尿管反流等。一﹑概述

上行性感染腎輸尿管膀胱尿道《泌尿系統(tǒng)疾病》二﹑病理變化

上行性感染病變可為單、雙側性。血源性感染多為雙側性。(一)大體：腎臟增大，表面散在小膿腫

髓質內可見黃色條紋，并向皮質延伸腎盂粘膜充血水腫，表面有膿性滲出物。嚴重時，腎盂內有膿液蓄積。急性腎盂腎炎：腎表面及切面多發(fā)散在的小化膿灶（大體）《泌尿系統(tǒng)疾病》腎腫大，表面充血、有黃白色大小不等膿腫切面腎髓質內見黃色條紋，向皮質延伸；腎盂粘膜充血、出血，表面積膿

(二)鏡下：灶狀的間質性化膿性炎或膿腫形成

腎小管壞死腎間質化膿性炎腎小管內充滿膿細胞急性腎盂腎炎《泌尿系統(tǒng)疾病》上行性感染：腎盂（局部粘膜充血，組織水腫并有大量中性粒細胞浸潤，膿腫形成）腎間質腎小管（腎小管內充滿中性粒細胞，可形成中性粒細胞管型，上皮細胞變性、壞死）。很少累及腎小球。

血源性感染：腎皮質腎小球腎小管腎間質腎盂。急性期后，中性粒細胞減少，巨噬細胞、淋巴細胞及漿細胞增多。局部膠原纖維增多，形成疤痕。伴腎盂和腎盞的變形。四﹑臨床病理聯系(一)全身：起病急，發(fā)熱、寒戰(zhàn)，白細胞增多(二)腰痛、腎區(qū)扣擊痛(三)尿頻、尿急、尿痛(四)膿尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿

另外，由于病變呈灶性分布，并且很少累及腎小球，一般不出現高血壓，氮質血癥和腎功能衰竭三﹑并發(fā)癥

壞死性乳頭炎腎盂積膿腎周圍膿腫

腎盂積膿五﹑預后積極合理治療→痊愈（大多數）梗阻、返流因素持續(xù)存在，免疫力低，治療不當→慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎

一﹑概述病變特點：慢性間質性炎癥、纖維化和疤痕形成，伴腎孟和腎盞的纖維化和變形。是活動性炎癥與再生，纖維化和瘢痕形成交織進行所導致的綜合改變。慢性腎功能衰竭常見原因之一

二﹑病理變化(一)大體：體積縮小，上、下極不規(guī)則疤痕，病變兩側不對稱，切面皮髓質界限不清，腎乳頭萎縮，腎盞和腎盂變形，腎盂粘膜粗糙。(二)鏡下：慢性非特異性炎1.局灶性的間質纖維化和淋巴細胞、漿細胞浸潤。2.部分腎小管萎縮，部分擴張，腔內有均質紅染的膠樣管型。3.腎盞粘膜及粘膜下組織慢性炎細胞浸潤及纖維化。4.細、小動脈玻璃樣變和硬化。5.后期部分腎小球纖維化和玻璃樣變。6.急性發(fā)作時，出現大量中性粒細胞浸潤，并有小膿腫形成。慢性腎盂腎炎腎盂粘膜慢性炎性細胞浸潤慢性腎盂腎炎腎小管管腔內蛋白管型,似甲狀腺濾泡慢性腎盂腎炎腎小球纖維化玻璃樣變管型

大體：瘢痕凹陷性固縮腎瘢痕凹陷腎體積縮小，出現不規(guī)則的瘢痕。雙側腎臟不對稱《泌尿系統(tǒng)疾病》三﹑臨床病理聯系

多尿、夜尿，高血壓，

晚期致氮質血癥、尿毒癥四﹑結局：

1.治療合理：不完全痊愈2.病變廣泛高血壓、腎功能衰竭3.單側病變嚴重：腎切除

腎小球腎炎腎盂腎炎病因由多種抗原引起細菌，上行性感染為主病變性質變態(tài)反應性炎化膿性炎發(fā)病機制免疫復合物形成細菌直接作用病變特點彌漫性腎小球損傷，雙腎同時受累腎盂、腎間質化膿性炎，雙側腎臟不對稱性病變臨床表現急性腎炎綜合征或腎病綜合征等高熱寒戰(zhàn)腰痛膿尿蛋白尿膀胱刺激征病例討論病史摘要患者，女性，46歲，家庭婦女。因體弱、疲乏2±年，終日思睡伴惡心、嘔吐、納差1月入院。2年前開始出現乏力、身體虛弱，常有低熱（體溫38C左右），且小便逐漸頻繁。近2月來，皮膚搔癢，1月前出現終日思睡，感惡心，偶伴嘔吐，1周前氣促，呼出氣中有氨味。

體格檢查：慢性病容、嗜睡，面色蒼白，體溫37.8℃，脈搏104次／min，呼吸25次／min，血壓135/75mmHg。多處皮膚搔癢抓痕，淺表淋巴結無異常，雙肺散在濕鳴，胸骨柄兩側可聞及心包摩擦音。腹部：無異常發(fā)現。神經系統(tǒng)檢查未引出病理反射。

血培養(yǎng)：無細菌生長。尿液：蛋白（＋），比重1.008，查見白細胞、紅細胞及管型。尿培養(yǎng)：大腸桿菌生長。X線檢查：兩肺野呈不規(guī)則片狀模糊陰影，以下部多見。心界不增大。腎影稍縮小。

入院后予以支持及對癥治療，但體溫不退。2周后體溫升高，且不規(guī)則，住院期間輸血數次，病情無好轉。入院后第22日神志不清，第26日搶救無效死亡。

尸檢摘要雙肺重1650g，切面見部分區(qū)域實變，但擠壓時僅少量液體溢出，鏡下見肺淤血、水腫，肺泡腔內大量纖維蛋白及少許單核細胞，特殊染色未查見病原體。心包上有纖維蛋白附著，心臟各瓣膜未見畸形和贅生物，組織切片檢查：心肌纖維變性，心外膜大量纖維蛋白附著，其間少量淋巴細胞浸潤。

腎臟：左腎65g，右腎75g，雙腎表面見大小不一之顆粒狀改變，并見多個不規(guī)則分布的凹陷性瘢痕，切面皮髓質分界不清，腎盂黏膜粗糙。組織切片見多數腎小球纖維化、透明變性，相應腎小管消失，代之以大量纖維組織并有多量淋巴細胞及少許嗜中性粒細胞浸潤，部分腎小球呈代償性肥大，相應腎小管高度擴張，管腔內有管型。腦重1450g，腦溝變淺，腦回增寬，小腦扁桃體疝形成，組織切片見部分神經細胞變性，腦水腫。

討論

1．診斷、死因

2．請用病理改變解釋臨床癥狀。一、病