針灸疾病譜研究2Ⅰ研究背景

解剖學(xué)之父：亞歷山大時(shí)期，古希臘解剖學(xué)家Herophilus（赫羅菲拉斯）Medicineis，ineffect,theartofthepossible,andthebestdoctorishewhoknowswhatispossibleandwhatisnot.

醫(yī)學(xué)實(shí)際上是可能性藝術(shù)高明的醫(yī)生懂得什么可能什么不可能

―HerophilusofChalcedon

針灸是中國(guó)醫(yī)學(xué)瑰寶

保持華夏神韻、占據(jù)主導(dǎo)地位臨床療效肯定、適應(yīng)范圍較廣面臨諸多問題、亟待解決關(guān)鍵Ⅰ研究背景34Ⅰ研究背景經(jīng)絡(luò)和腧穴的相關(guān)問題

1

針灸理論2

針灸技術(shù)針刺手法和刺激的量效關(guān)系問題3

針灸應(yīng)用針灸有效的病癥問題導(dǎo)師：杜元灝5Ⅰ研究背景新華網(wǎng)天津５月３０日電（記者張建新）

針灸究竟能治療什么病？這是國(guó)際醫(yī)學(xué)界一直向中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)提出的問題。我國(guó)學(xué)者在針灸適宜病癥研究方面取得了新的進(jìn)展，最新結(jié)果顯示，針灸可對(duì)１６個(gè)系統(tǒng)的５３２種病癥發(fā)揮不同程度的治療作用。

這是天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)臨床分會(huì)針灸病譜學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員杜元灝博士主持的國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目——“針灸適宜病癥研究”課題獲得的最新結(jié)論。

全國(guó)百余家媒體進(jìn)行了報(bào)道！6針灸疾病譜的科學(xué)內(nèi)涵

基本內(nèi)涵：針灸疾病譜是指針灸療法適宜的病癥范圍，即采用針灸治療可達(dá)到治愈、臨床治愈或緩解癥狀、或改善生活質(zhì)量的病癥。Ⅰ研究背景7基本病癥譜針灸干預(yù)后只要有效就可納入的病癥等級(jí)病癥譜效能針灸等級(jí)病譜循證針灸等級(jí)病譜病譜變化規(guī)律時(shí)間、空間、社會(huì)等多因素動(dòng)態(tài)理念和發(fā)展視角Ⅰ研究背景針灸基本病癥譜病譜變化規(guī)律等級(jí)病癥譜內(nèi)涵熊俊,杜元灝,黎波,等.現(xiàn)代針灸疾病譜的發(fā)展歷史與研究現(xiàn)狀[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,8現(xiàn)代針灸病譜的發(fā)展歷史臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與探索階段(1949—1978年)專家意見咨詢與初步形成階段(1979—2001年)全面科學(xué)總結(jié)與理論發(fā)展階段(2002—至今)Ⅱ

演變歷史熊俊,杜元灝,黎波,等.現(xiàn)代針灸疾病譜的發(fā)展歷史與研究現(xiàn)狀[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,9臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與探索階段(1949—1978年)：臨床病例總結(jié)和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)薈萃

Ⅱ演變歷史國(guó)內(nèi)著名針灸專家朱璉于1950年開始，歷經(jīng)4年，在1954年出版的《新針灸學(xué)》。這部書匯集6家單位臨床一手資料，總結(jié)出8063名患者的213種病癥及療效，此書后被翻譯成多國(guó)文字，影響甚大。日本著名醫(yī)學(xué)家代田文志編撰的《針灸臨床治療學(xué)》。他將自己在1927—1942年治療的數(shù)萬(wàn)病例中之效驗(yàn)者，進(jìn)行了總結(jié)和評(píng)述，他將自己在1927—1942年治療的數(shù)萬(wàn)病例中之效驗(yàn)者，進(jìn)行了總結(jié)和評(píng)述，涉及病癥58種。由胡光武編譯，于1957年由人民衛(wèi)生出版社出版。101、針灸麻醉引領(lǐng)國(guó)外針灸研究高潮2、DME引入我國(guó)針灸疾病譜的臨床基礎(chǔ)不再局限于受主觀因素影響多的病例報(bào)告或個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，而是更多汲取設(shè)計(jì)規(guī)范、偏倚小、質(zhì)量高的臨床試驗(yàn)的研究成果。陳佑邦在1986年出版了《當(dāng)代中國(guó)針灸臨證精要》薈萃69位針灸專家經(jīng)驗(yàn)心得和293例病案總結(jié)出142種病癥。針灸臨床專著對(duì)病譜的總結(jié)仍在繼續(xù)

Ⅱ演變歷史專家意見咨詢與初步形成階段(1979—2001年)石學(xué)敏于1989年主編的《石學(xué)敏針灸臨床集驗(yàn)》收錄了363例病案，涉及病癥138種。針灸傳播和發(fā)展進(jìn)入了新時(shí)期1143種針灸適應(yīng)癥(SuitableDiseases)1979年，世界衛(wèi)生組織正式向全世界推薦43種針灸適應(yīng)癥。里碑式的事件、意義重大而深遠(yuǎn)全面科學(xué)總結(jié)與理論發(fā)展階段(2002—至今)Ⅱ

演變歷史12Ⅱ

演變歷史急性鼻竇炎、急性鼻炎、感冒、急性扁桃腺炎、急性氣管炎及支氣管氣喘（對(duì)兒童和單純性患者效果最好）急性結(jié)膜炎、中心性視網(wǎng)膜炎、近視（兒童）及單純性白內(nèi)障牙痛、拔牙后疼痛、牙齦炎及急慢性咽炎

呼吸眼科口腔13Ⅱ

演變歷史食道及賁門痙攣、呃逆、胃下垂、急慢性十二指腸潰瘍（緩解痛）、單純性急性十二指腸潰瘍、消化不良、腸燥激癥、急慢性結(jié)腸炎、急性菌痢、便秘、腹瀉及腸麻痹

頭痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹（早期三個(gè)到六個(gè)月內(nèi)）、中風(fēng)后的輕度癱瘓、周圍性神經(jīng)疾患、小兒脊髓灰白質(zhì)炎后遺癥（早期如在六個(gè)月內(nèi)）、美尼爾氏綜合癥、神經(jīng)性膀胱功能失調(diào)、遺尿、肋間神經(jīng)痛、頸臂綜合癥、肩凝癥（五十肩）、網(wǎng)球肘、坐骨神經(jīng)痛、腰痛及關(guān)節(jié)炎。胃腸病神經(jīng)肌肉以上這四十三種適應(yīng)癥，以鎮(zhèn)痛為主的神經(jīng)肌肉骨骼疾病，約占百分之四十。

1414種針灸有效病癥1997年11月3日到5日，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院召開有關(guān)針灸的聽證會(huì)，有23名專家作專題報(bào)告。邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)曹小定、韓濟(jì)生等做報(bào)告。會(huì)議最終形成以針灸能治療的14種病癥，包括2種有效病癥和12種可能有效的病癥為主要內(nèi)容的專家共識(shí)性報(bào)告Ⅱ

演變歷史15Ⅱ

演變歷史主要研究結(jié)果2種有效病癥：手術(shù)/化療后惡心嘔吐、手術(shù)后牙痛。12種可能有效病癥：成癮,中風(fēng)康復(fù)、頭痛、痛經(jīng)、網(wǎng)球肘、纖維肌痛,肌筋膜疼痛、骨關(guān)節(jié)炎、腰痛、腕管綜合征,哮喘、妊娠嘔吐。16針灸疾病譜范圍不斷擴(kuò)大WHO面對(duì)43種針灸適應(yīng)癥的局限性和臨床試驗(yàn)日益增多的現(xiàn)狀，于1996年在意大利米蘭召開會(huì)議一項(xiàng)基于臨床對(duì)照試驗(yàn)的針灸分析報(bào)告。2002年發(fā)表，納入近300個(gè)臨床對(duì)照試驗(yàn)，總結(jié)出107個(gè)病癥。Ⅱ

演變歷史WorldHealthOrganization.Acupuncture:reviewandanalysisofreportsoncontrolledclinicaltrials［OL］./publiction/2002/9241545437.pdf.17全面科學(xué)總結(jié)與理論發(fā)展階段(2002—至今)

2002年，導(dǎo)師杜元灝教授國(guó)內(nèi)首次明確提出“針灸病譜”和“針灸等級(jí)病譜”的概念，把針灸病譜進(jìn)行等級(jí)劃分，即劃分為四個(gè)等級(jí)。Ⅱ演變歷史杜元灝,肖延齡.現(xiàn)代針灸臨床病譜的初步探討[J].中國(guó)針灸,2002,(5).18二、創(chuàng)新點(diǎn)（三）-----南京的范剛啟提出了神經(jīng)系統(tǒng)疾病針灸臨床病譜和治療方案的優(yōu)選思路。上海的黃琴峰回顧1954—2005年有關(guān)消化系統(tǒng)針灸文獻(xiàn)，采用計(jì)量分析法，總計(jì)得出91種病癥。上海的齊麗珍以自建的中國(guó)現(xiàn)代針灸文獻(xiàn)信息數(shù)據(jù)庫(kù)為統(tǒng)計(jì)源，匯總76種中醫(yī)期刊得出建國(guó)以來(lái)針灸臨床所涉及的病癥972種。北京的費(fèi)宇彤檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，研究1978—2004年間的各類疾病在針刺臨床中的治療量和份額的發(fā)展變化趨勢(shì)。Ⅱ演變歷史2002年后，國(guó)內(nèi)大批學(xué)者投身于針灸病譜研究19全面科學(xué)總結(jié)與理論發(fā)展階段(2002—至今)

2006年有創(chuàng)見地引入“世界衛(wèi)生組織關(guān)于疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(ICD10)”標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范針灸疾病譜的計(jì)量分析，得出16個(gè)病癥系統(tǒng)461種病癥。還對(duì)針灸病譜研究方法學(xué)進(jìn)行了剖析。該項(xiàng)成果在學(xué)術(shù)界和社會(huì)上引起了巨大反響，國(guó)內(nèi)多家媒體紛紛給予報(bào)道。Ⅱ演變歷史杜元灝,李晶,孫冬緯,等中國(guó)現(xiàn)代針灸病譜的研究[J].中國(guó)針灸,2007,(5).

“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃——針灸適宜病癥研究（2006BAI12B01）Ⅲ

針灸病譜

基于古代文獻(xiàn)的針灸適宜病癥研究1

基于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)的針灸適宜病癥研究2

基于國(guó)外文獻(xiàn)的針灸適宜病癥研究3

基于專家問卷調(diào)查的針灸適宜病癥研究4

基于臨床流調(diào)的針灸適宜病癥研究5基于國(guó)外文獻(xiàn)的針灸適宜病癥研究中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院

針灸適宜病癥研究基于國(guó)外文獻(xiàn)的針灸適宜病癥研究中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院

基于古代文獻(xiàn)的針灸適宜病癥研究山東中醫(yī)藥大學(xué)基于臨床和專家問卷調(diào)查的針灸適宜病癥研究天津中醫(yī)藥大學(xué)基于現(xiàn)代文獻(xiàn)的針灸適宜病癥研究成都中醫(yī)藥大學(xué)20針灸病譜是系統(tǒng)性的研究課題，需要集成運(yùn)用多學(xué)科的研究方法，科學(xué)劃分針灸病譜Ⅲ針灸病譜文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)循證醫(yī)學(xué)針灸病譜研究方法模糊數(shù)學(xué)流行病學(xué)陳元武,杜元灝,熊俊,等關(guān)于現(xiàn)代針灸臨床病譜研究方法的思考[J].江蘇中醫(yī)藥,2009,(11).

2122

CBM（1978-2005）

10例以上的臨床研究文獻(xiàn)

文獻(xiàn)管理器程序化控制

采用ICD-10統(tǒng)計(jì)16類針灸病譜461種,其中包括西醫(yī)病338種,西醫(yī)癥狀73種,中醫(yī)病證50種。Ⅲ

針灸病譜---現(xiàn)代文獻(xiàn)研究部分23Ⅲ

針灸病譜---現(xiàn)代文獻(xiàn)研究部分24Ⅲ

針灸病譜---現(xiàn)代文獻(xiàn)研究部分肌肉骨骼與結(jié)締組織西醫(yī)病48種:頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、肱骨外上髁炎、膝骨性關(guān)節(jié)炎、第3腰椎橫突綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、梨狀肌損傷綜合征、腱鞘炎、腱鞘囊腫、筋膜炎、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕病、髕下脂肪墊病變、增生性脊椎炎、小關(guān)節(jié)紊亂癥、肌腱炎、肩手綜合征、斜頸、軟骨炎、髕骨軟化癥、纖維肌痛綜合征、滑膜炎、滑囊炎、股骨頭壞死、下頜關(guān)節(jié)炎、肌炎、干燥綜合征、骨膜炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、脊柱隱性裂、棘上韌帶炎、致密性骨炎、白塞氏病、骶髂筋膜脂肪疝、氟骨癥、跟腱炎25Ⅲ

針灸病譜---現(xiàn)代文獻(xiàn)研究部分肌肉骨骼與結(jié)締組織西醫(yī)病48種:岡下肌綜合征、骨骺炎、揮鞭(鞭擊)綜合征、髖骨關(guān)節(jié)炎、前斜角肌綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腰椎肥大癥、岡上肌肌腱鈣化癥、股內(nèi)收肌肌管綜合征、肩胛肋骨綜合征、指炎。西醫(yī)癥狀11種:關(guān)節(jié)痛(包括未特指性質(zhì)的關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)積液或粘連)、骨質(zhì)增生癥、肌肉勞損、骨質(zhì)疏松癥,腕指功能障礙、腰骶痛(非特異型)、腓腸肌痙攣、椎管狹窄、尾骨痛、窩囊腫、腱膜積液。26Ⅲ

針灸病譜---現(xiàn)代文獻(xiàn)研究部分肌肉骨骼與結(jié)締組織中醫(yī)病癥6種:痹癥、背腰腿痛(未特指)、落枕、足跟痛、腰痛、頸肩痛。27Ⅲ

針灸病譜---現(xiàn)代文獻(xiàn)研究部分神經(jīng)系統(tǒng)西醫(yī)病46種:腦卒中、面神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)痛、小兒腦癱、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、癲癇、截癱及四肢癱、血管神經(jīng)性頭痛、股外側(cè)皮神經(jīng)炎(感覺異樣的股痛)、震顫麻痹、枕神經(jīng)痛、格林巴利綜合征、橈神經(jīng)病變(包括損傷、麻痹和深支卡壓)、臀上皮神經(jīng)病變、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、不寧腿綜合征、多發(fā)性(末梢)神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)麻痹、重癥肌無(wú)力(、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、椎-基底動(dòng)脈(供血不足)綜合征、眶上神經(jīng)痛、腕管綜合征、腓神經(jīng)(腓總神經(jīng))麻痹(、肋間神經(jīng)痛、緊張性頭痛28Ⅲ

針灸病譜---現(xiàn)代文獻(xiàn)研究部分神經(jīng)系統(tǒng)西醫(yī)病46種:舞蹈病、幻肢痛、腦積水、多發(fā)性硬化、腦膜炎及其后遺癥、發(fā)作性睡病、脊髓空洞癥、跖管綜合征、脊髓炎、周期性麻痹、正中神經(jīng)損傷(卡壓)、叢集性頭痛、股神經(jīng)及閉孔神經(jīng)痛、大腦腳綜合征、非典型面痛、眶上裂及眶尖綜合征、視神經(jīng)脊髓炎、胸出口綜合征。西醫(yī)癥狀10種:假性球麻痹、失語(yǔ)、吞咽障礙、植物狀態(tài)、眼瞼痙攣、昏厥、腦萎縮、聽幻覺、共濟(jì)失調(diào)(小腦)、睡眠呼吸暫停(梗阻性)。29Ⅲ

針灸病譜---現(xiàn)代文獻(xiàn)研究部分神經(jīng)系統(tǒng)中醫(yī)病癥5種:頭痛、眩暈、小兒驚厥(驚風(fēng))、腦鳴、痿證。30Ⅲ

針灸病譜---現(xiàn)代文獻(xiàn)研究部分消化系統(tǒng)西醫(yī)病27種:顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征、胃下垂、慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎、膽石癥、口腔潰瘍、消化性潰瘍、小兒厭食癥、膽囊及膽管炎、腸梗阻、功能性(單純性)消化不良、闌尾炎(急慢性)、直腸及肛門脫垂、急性胃腸炎、胃扭轉(zhuǎn)、疝(腹部、腹股溝)、肛裂、慢性腸炎、胃輕癱綜合征、賁門失遲緩癥(賁門痙攣)、牙齦炎和牙周病、急性胰腺炎、肛門神經(jīng)痛、急性牙髓炎、胃石癥、反流性食管炎、急性胃炎。31Ⅲ

針灸病譜---現(xiàn)代文獻(xiàn)研究部分消化系統(tǒng)西醫(yī)癥狀15種:膽絞痛、腸麻痹、藥物有害效應(yīng)(消化系統(tǒng)副反應(yīng))、腹部術(shù)后諸癥、胃腸痙攣、腸粘連、肛腸術(shù)后諸癥、唾液分泌障礙、胃手術(shù)后諸癥、肝硬化、黃疸、幽門痙攣、脂肪肝、腸脹氣、上消化道出血。中醫(yī)病癥10種:腹瀉、便秘、胃(脘)痛、牙痛、腹痛、嘔吐、小兒疳積(包括小兒嗜異食癥)、脅肋痛、臌脹、口臭。32Ⅲ

針灸病譜---現(xiàn)代文獻(xiàn)研究部分泌尿生殖系統(tǒng)西醫(yī)病32種:痛經(jīng)、慢性前列腺炎、乳腺增生病、急性乳腺炎、泌尿系結(jié)石、不孕癥、圍絕經(jīng)期綜合征、慢性盆腔炎、功能性子宮出血、男性不育癥、前列腺肥大、外陰營(yíng)養(yǎng)不良、尿道綜合征、子宮脫垂、慢性宮頸炎、閉經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合征、慢性附件炎、慢性腎炎、睪丸炎、附睪炎、膀胱炎、子宮內(nèi)膜異位癥、睪丸鞘膜積液(水疝)、急慢性腎功能衰竭、盆腔瘀血綜合征、腎下垂、乳糜尿、卵巢囊腫、多囊卵巢綜合征、尿道炎、乳腺纖維囊腫。33Ⅲ

針灸病譜---現(xiàn)代文獻(xiàn)研究部分泌尿生殖系統(tǒng)西醫(yī)癥狀10種:尿潴留(包括術(shù)后、產(chǎn)后、脊髓損傷后、藥物性等)、尿失禁(包括老年性、術(shù)后、產(chǎn)后、壓力性等)、腎絞痛、前列腺術(shù)后并發(fā)癥、神經(jīng)原性膀胱、宮頸糜爛、泌尿系結(jié)石體外碎石后并發(fā)癥、夜尿癥、婦科手術(shù)后諸癥(絕育術(shù)后、子宮廣切)、硅膠囊假體隆乳術(shù)后包膜攣縮。中醫(yī)病癥9種:遺尿癥、癃閉、月經(jīng)不調(diào)、尿頻、帶下病、淋證、遺精、水腫、乳痛。34Ⅲ

針灸病譜---現(xiàn)代文獻(xiàn)研究部分眼及附屬器西醫(yī)病22種:近視(青少年)、麻痹性斜視、眼瞼炎(麥粒腫)、視神經(jīng)萎縮、結(jié)膜炎、白內(nèi)障、青光眼、脈絡(luò)膜炎及脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、弱視(兒童)、視網(wǎng)膜炎、先天性色覺障礙(色盲)、視網(wǎng)膜血管閉塞、角膜潰瘍、視神經(jīng)炎、眼炎(急性電光性眼炎)、角膜炎、慢性淚囊炎、玻璃體混濁或變性、鞏膜炎、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視疲勞綜合征。35Ⅲ

針灸病譜---現(xiàn)代文獻(xiàn)研究部分眼及附屬器西醫(yī)癥狀5種:眼瞼下垂、皮質(zhì)盲、復(fù)視、結(jié)膜干燥及干眼癥、眼瞼關(guān)閉不全。中醫(yī)病癥4種:目眨(兒童)、淚溢癥、眉棱骨痛、暴盲。36Ⅲ

針灸病譜---現(xiàn)代文獻(xiàn)研究部分精神和行為障礙西醫(yī)病26種:睡眠障礙(包括失眠、嗜睡、夢(mèng)魘)、癡呆癥、癔病、性功能障礙、抑郁癥、戒斷綜合征、精神分裂癥、腸(激惹)易激綜合征、多動(dòng)障礙、抽動(dòng)障礙、精神發(fā)育遲滯、慢性疲勞綜合征、胃腸神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱、心臟神經(jīng)癥、焦慮癥、競(jìng)技綜合征、反應(yīng)性精神病、腦震蕩綜合征、強(qiáng)迫癥、唐(Down)氏綜合征、兒童孤獨(dú)癥、情感交叉擦腿綜合征、神經(jīng)性嘔吐、睡行癥。37Ⅲ

針灸病譜---現(xiàn)代文獻(xiàn)研究部分精神和行為障礙西醫(yī)癥狀2種:酒精中毒、成人夜磨牙。中醫(yī)病癥1種:梅核氣。38Ⅲ

針灸病譜---現(xiàn)代文獻(xiàn)研究部分39Ⅲ

針灸病譜---現(xiàn)代文獻(xiàn)研究部分?jǐn)U大檢索以計(jì)算機(jī)檢索為主，有中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（1978～2008，CBM）、中國(guó)知網(wǎng)（1978～2008，CNKI）、萬(wàn)方數(shù)字化期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（1994～2008，WF）和重慶維普數(shù)據(jù)庫(kù)（1989～2008，VIP）。根據(jù)針灸基本病癥譜確定的病癥名，采用關(guān)鍵詞檢索，并結(jié)合循證醫(yī)學(xué)五級(jí)證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以全面檢索系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)為主。所有檢索均截至2008年12月30日。熊俊,杜元灝.基于現(xiàn)代文獻(xiàn)的針灸適宜病癥研究的質(zhì)量監(jiān)控環(huán)節(jié)及措施[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,(4).40Ⅲ

針灸病譜---現(xiàn)代文獻(xiàn)研究部分納入標(biāo)準(zhǔn)(1)針灸防治性系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析；（2）提及“隨機(jī)分組”等字樣或交待具體隨機(jī)方法的臨床對(duì)照研究文獻(xiàn)；(3)若該病癥沒有上述文獻(xiàn)，則納入非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；(4)若該病癥僅有病例系列觀察，則納入樣本量最大的研究。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）個(gè)案、驗(yàn)案報(bào)道類；（2）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類、綜述類；（3）重復(fù)檢出、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；（4）病名不規(guī)范、診斷不明確或很難理解其所指疾?。唬?）敘述性研究。41Ⅲ

針灸病譜---現(xiàn)代文獻(xiàn)研究部分經(jīng)典循證五級(jí)分類法熊俊,杜元灝.關(guān)于國(guó)內(nèi)針灸系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析方法學(xué)質(zhì)量的思考[J].針刺研究,2011,(1).42Ⅲ

針灸病譜---現(xiàn)代文獻(xiàn)研究部分現(xiàn)代文獻(xiàn)的針灸適宜病癥數(shù)據(jù)庫(kù)熊俊,杜元灝,黎波,等,.現(xiàn)代針灸適宜病癥臨床研究文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì)與建立[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,(10).

43Ⅲ

針灸病譜---現(xiàn)代文獻(xiàn)研究部分證據(jù)綜合分級(jí)I級(jí)：即強(qiáng)證據(jù)，至少有1項(xiàng)研究的A級(jí)文獻(xiàn)為陽(yáng)性結(jié)果；Ⅱ級(jí)：即強(qiáng)中證據(jù)，至少有1項(xiàng)高質(zhì)量RCT（B級(jí)）文獻(xiàn)為陽(yáng)性結(jié)果，或兩項(xiàng)及以上低質(zhì)量RCT為陽(yáng)性結(jié)果。另外對(duì)于系統(tǒng)評(píng)價(jià)中結(jié)論認(rèn)為由于納入文獻(xiàn)質(zhì)量不高，需要進(jìn)一步驗(yàn)證的結(jié)論，也降為強(qiáng)中證據(jù)。Ⅲ級(jí)：即弱中證據(jù)，僅有1項(xiàng)低質(zhì)量RCT為陽(yáng)性結(jié)果，或RCT結(jié)果不一致，但大部分RCT結(jié)果為陽(yáng)性；或沒有B級(jí)文獻(xiàn)，至少有兩項(xiàng)及以上C級(jí)文獻(xiàn)結(jié)果為一致陽(yáng)性。44Ⅲ

針灸病譜---現(xiàn)代文獻(xiàn)研究部分證據(jù)綜合分級(jí)Ⅳ級(jí)：即弱證據(jù)，僅有1項(xiàng)C級(jí)文獻(xiàn)，或者有多篇C級(jí)文獻(xiàn)，但文獻(xiàn)結(jié)果不一致，大部分結(jié)果為陽(yáng)性。Ⅴ級(jí)：極弱證據(jù)，僅有D級(jí)文獻(xiàn)（大于10例），或其他非以上情況者。45國(guó)內(nèi)針灸病譜519種，根據(jù)循證證據(jù)等級(jí)分類，I級(jí)病癥21種，II級(jí)病癥82種，III級(jí)病癥279種，IV級(jí)病癥78種，V級(jí)病癥59種。主要研究結(jié)果Ⅲ針灸病譜---

現(xiàn)代文獻(xiàn)研究部分黎波,杜元灝,熊俊.皮膚病癥循證等級(jí)針灸病譜研究[J].中醫(yī)雜志,2010,(7).46Ⅲ

針灸病譜---國(guó)外文獻(xiàn)研究部分檢索源以計(jì)算機(jī)檢索為主，全面檢索收集國(guó)外收錄針灸文獻(xiàn)的三大英文數(shù)據(jù)庫(kù)Pubmed（1966－2008）、Embase（1980－2008）和CochraneLibrary（Issue4,2008）。杜元灝,黃衛(wèi),熊俊,等.國(guó)外針灸病譜的初步研究[J].中國(guó)針灸,2009,(1).

47Ⅲ

針灸病譜---國(guó)外文獻(xiàn)研究部分國(guó)外針灸病譜124種，其中認(rèn)為無(wú)效的病癥8種（肩袖肌腱炎、癲癇、銀屑病、橈神經(jīng)損傷上肢痛、過期妊娠、哺乳期乳腺炎、早孕、格雷夫斯眼?。?。有116種病癥針灸可產(chǎn)生不同程度的治療作用，根據(jù)循證等級(jí)強(qiáng)度綜合分析，I級(jí)病譜7種，II級(jí)病譜21種，III級(jí)病譜30種，IV級(jí)病譜34種，V級(jí)病譜23種。48針灸病譜533種，根據(jù)循證證據(jù)等級(jí)分類：I級(jí)病癥29種；II級(jí)病癥83種；III級(jí)病癥285種；IV級(jí)病癥79種；V級(jí)病癥54種。整合研究結(jié)果Ⅲ針灸病譜---

國(guó)外文獻(xiàn)研究部分49比較研究結(jié)果Ⅲ針灸病譜---

國(guó)外文獻(xiàn)研究部分最大的差異是國(guó)外眼與附器疾病、傳染性疾病的報(bào)道非常少，這與國(guó)內(nèi)針灸病譜的情況不同，提示針灸治療眼科病、皮膚病和傳染性疾病方面國(guó)外運(yùn)用較少。

另外，國(guó)外在手術(shù)后運(yùn)用以及疾病的某些癥狀研究上更加重視。50Ⅲ針灸病譜---專家問卷調(diào)查研究研究目的研究方法咨詢專家，建立效能針灸等級(jí)病譜。模糊綜合評(píng)判技術(shù)研究對(duì)象基本病癥譜

51效能針灸等級(jí)病譜的內(nèi)涵與解決思路

效能針灸等級(jí)病譜是根據(jù)針灸自身治療效能，講針灸治療的病癥劃分為針灸獨(dú)立治療、針灸主治療、針灸輔助治療和針灸療效不確切四個(gè)等級(jí)。即Ⅰ～Ⅳ級(jí)病譜。針灸效能是指依靠針灸刺激實(shí)現(xiàn)其治療病癥的最佳效價(jià)的總體趨勢(shì)。這是個(gè)定性評(píng)價(jià)！用大樣本、多中心RCT研究？用系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析？可行的途徑：大規(guī)模專家意見薈萃Ⅲ

針灸病譜---專家問卷調(diào)查研究52Ⅰ級(jí)病譜Ⅱ級(jí)病譜效能針灸等級(jí)病譜Ⅲ級(jí)病譜Ⅳ級(jí)病譜針灸輔助治療緩解部分癥狀針灸輔助治療病譜惡性腫瘤、膽絞痛針灸治療為主解決主要癥狀和體征針灸主治療病譜神經(jīng)根型頸椎病中風(fēng)后遺癥針灸獨(dú)立治療臨床治愈針灸完全治療病譜網(wǎng)球肘、非器質(zhì)性便秘針灸療效不確切或少用肺結(jié)核、瘧疾Ⅲ

針灸病譜---專家問卷調(diào)查研究黎波,杜元灝,熊俊.針灸效能的幾點(diǎn)思考——從針灸病譜研究看針灸效能調(diào)節(jié)特點(diǎn)[J].中醫(yī)雜志,2009,(7).

53VisualAppealingAddtextaddtextinhereAddtextaddtextinhereAddtextaddtextinheretooAddtextinhereAnimationAddtextaddtexthereAddtextaddtextinhereAddtextaddtextinheretooAddtextEasysearchAddtexthereaddtextinheretooAddtexthereaddtextinheretooAddtexthereaddtexthereAddtextinhere問卷調(diào)查向全國(guó)范圍內(nèi)的針灸臨床專家獲取意見信息測(cè)量變量定量化處理的模糊事物或現(xiàn)象。不同的數(shù)據(jù)性質(zhì)需要相適應(yīng)的研究方法。模糊屬性，在量上沒有明確的界限，但又是事物在中介過渡過程中對(duì)一定質(zhì)的隸屬程度的必然階段。2項(xiàng)技術(shù)問卷技術(shù)&模糊綜合評(píng)判技術(shù)專家問卷調(diào)查針灸干預(yù)層次針灸療效結(jié)局病譜Ⅲ

針灸病譜---專家問卷調(diào)查研究54

明確調(diào)查對(duì)象

估算樣本含量設(shè)計(jì)條目類型

明確測(cè)量結(jié)局以抽樣調(diào)查的形式，在具有針灸專業(yè)背景的特殊人群（副主任醫(yī)師職稱及以上者）中，通過自填式問卷，實(shí)施具有描述性的學(xué)術(shù)專業(yè)橫剖調(diào)查Ⅲ

針灸病譜---專家問卷調(diào)查研究55VisualAppealingAddtextaddtextinhereAddtextaddtextinhereAddtextaddtextinheretooAddtextinhereAnimationAddtextaddtexthereAddtextaddtextinhereAddtextaddtextinheretooAddtextEasysearchAddtexthereaddtextinheretooAddtexthereaddtextinheretooAddtexthereaddtexthereAddtextinhere問卷設(shè)計(jì)思路

調(diào)查對(duì)象：專家的資格必須是在針灸臨床長(zhǎng)期工作，并具有副主任及以上臨床高級(jí)職稱的臨床從業(yè)人員。樣本估算根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的數(shù)據(jù)表明，2007年全國(guó)擁有中醫(yī)類醫(yī)院共3165個(gè)（31個(gè)省、直轄市、自治區(qū)），其中，中醫(yī)醫(yī)院2720個(gè)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院245個(gè)。一項(xiàng)全國(guó)醫(yī)院針灸科發(fā)展現(xiàn)況調(diào)查報(bào)告顯示平均每所中醫(yī)醫(yī)院擁有針灸醫(yī)師5.64名。Ⅲ

針灸病譜---專家問卷調(diào)查研究56Ⅲ

針灸病譜---專家問卷調(diào)查研究57VisualAppealingAddtextaddtextinhereAddtextaddtextinhereAddtextaddtextinheretooAddtextinhereAnimationAddtextaddtexthereAddtextaddtextinhereAddtextaddtextinheretooAddtextEasysearchAddtexthereaddtextinheretooAddtexthereaddtextinheretooAddtexthereaddtexthereAddtextinhere問卷設(shè)計(jì)思路

設(shè)計(jì)原則：?jiǎn)柧硪苑忾]式題目為主，結(jié)合開放式問題為輔?；緱l目：16個(gè)病癥系統(tǒng)461個(gè)病癥共設(shè)立了1400個(gè)病癥亞型條目。結(jié)局層次：治愈、整體好轉(zhuǎn)、部分緩解、無(wú)效、不清楚。干預(yù)層次：?jiǎn)斡冕樉?、針灸為主、針灸為輔。結(jié)論意向來(lái)源：直接經(jīng)驗(yàn)、間接經(jīng)驗(yàn)。Ⅲ

針灸病譜---專家問卷調(diào)查研究58Ⅲ

針灸病譜---專家問卷調(diào)查研究59VisualAppealingAddtextaddtextinhereAddtextaddtextinhereAddtextaddtextinheretooAddtextinhereAnimationAddtextaddtexthereAddtextaddtextinhereAddtextaddtextinheretooAddtextEasysearchAddtexthereaddtextinheretooAddtexthereaddtextinheretooAddtexthereaddtexthereAddtextinhere問卷設(shè)計(jì)思路

統(tǒng)計(jì)分析：自填式結(jié)果，主要采用模糊綜合評(píng)判技術(shù)；開放式結(jié)果，主要采用描述性分析，將專家的應(yīng)答信息如實(shí)的匯總、歸納。Ⅲ

針灸病譜---專家問卷調(diào)查研究杜元灝,熊俊,徐彥龍,等,.基于模糊綜合評(píng)判技術(shù)的神經(jīng)系統(tǒng)效能針灸等級(jí)病譜研究[J].針刺研究,2010,(5).

60VisualAppealingAddtextaddtextinhereAddtextaddtextinhereAddtextaddtextinheretooAddtextinhereAnimationAddtextaddtexthereAddtextaddtextinhereAddtextaddtextinheretooAddtextEasysearchAddtexthereaddtextinheretooAddtexthereaddtextinheretooAddtexthereaddtexthereAddtextinhere模糊綜合評(píng)判技術(shù)應(yīng)用思路模糊綜合評(píng)判技術(shù)是根據(jù)給出的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)測(cè)值，經(jīng)過模糊變換后對(duì)事物作出評(píng)價(jià)的一種方法。評(píng)判結(jié)局：針灸療效結(jié)局和針灸干預(yù)層次。Ⅲ

針灸病譜---專家問卷調(diào)查研究徐彥龍,熊俊,杜元灝,等.功能性消化不良所屬針灸病譜等級(jí)的分類依據(jù)及其思路[J].中國(guó)針灸,2011,(2).

61最大隸屬原則

眾數(shù)集成有效性識(shí)別的原則最大的構(gòu)成比對(duì)應(yīng)的評(píng)語(yǔ)集元素就是眾數(shù)，也就是最大隸屬原則的最終評(píng)價(jià)結(jié)局。

β≥0.7不用計(jì)算，而直接運(yùn)用最大隸屬原則進(jìn)行判定；如果不成立，則需要比較a

與其最小可接受閾值

a*進(jìn)行判定眾數(shù)集成的有效性。

加權(quán)平均原則加權(quán)平均原則

A＝治愈專家構(gòu)成比×1+整體好轉(zhuǎn)專家構(gòu)成比×2+部分緩解專家構(gòu)成比×3+無(wú)效專家構(gòu)成比×4或A＝單用針灸專家構(gòu)成比×1+針灸為主×2+針灸為輔專家構(gòu)成比×3。Ⅲ

針灸病譜---專家問卷調(diào)查研究熊俊,杜元灝.運(yùn)用模糊綜合評(píng)判技術(shù)構(gòu)建效能針灸等級(jí)病譜[C].2011年中國(guó)針灸學(xué)會(huì)年會(huì).

62Ⅲ

針灸病譜---專家問卷調(diào)查研究63a=Nβ-1/2γ(N-1)，N=5，a=0.6892，根據(jù)浮動(dòng)的最小可接受閾值a※=0.6250(當(dāng)N＝5時(shí))判斷，由于a>a※，因此，該眾數(shù)具有有效性，即選擇治愈。Ⅲ

針灸病譜---專家問卷調(diào)查研究64a=Nβ-1/2γ(N-1)，N=5，a=0.4881，a※=0.6250(當(dāng)N＝5時(shí))判斷，由于a＜a※，眾數(shù)集成規(guī)則失效，需進(jìn)一步應(yīng)用加權(quán)法，計(jì)算A值。A＝200×1/505＋261×2/505＋44×3/505＋0×4/505=1.6909，A>1.5555，表明專家意見趨向于第2選項(xiàng)，即整體好轉(zhuǎn)。Ⅲ

針灸病譜---專家問卷調(diào)查研究65Ⅲ

針灸病譜---專家問卷調(diào)查研究杜元灝,熊俊,黎波,等.基于模糊綜合評(píng)判技術(shù)的效能針灸等級(jí)病譜研究——肌肉骨骼系統(tǒng)與結(jié)締組織病癥[J].中國(guó)針灸,2011,(3).66Ⅲ

針灸病譜---專家問卷調(diào)查研究67Ⅲ

針灸病譜---專家問卷調(diào)查研究68Ⅲ針灸病譜---臨床流調(diào)研究研究目的研究方法調(diào)查中國(guó)現(xiàn)階段針灸門診病癥譜現(xiàn)狀，為針灸適宜病癥的確立提供臨床流行病學(xué)依據(jù)。通過整群多級(jí)隨機(jī)抽樣進(jìn)行調(diào)查研究，基于帕累托法則和EpiMap軟件進(jìn)行病癥分類和分布分析。研究對(duì)象2008年全國(guó)31個(gè)省具有代表性的醫(yī)院針灸門診和病房黎波,杜元灝,熊俊,等.基于臨床調(diào)查的針灸門診適宜病癥研究[J].中國(guó)針灸,2011,(8).

69Ⅲ針灸病譜---臨床流調(diào)研究70Ⅲ針灸病譜---臨床流調(diào)研究東北地區(qū)針灸門診病癥分布構(gòu)成分析最常見病癥：占病癥數(shù)量的20%或以下，累計(jì)構(gòu)成比占全部就診人數(shù)的80%常見病癥：占病癥數(shù)量的30%或以下，累計(jì)構(gòu)成比占全部就診人數(shù)的10%少見病癥：占病癥數(shù)量的50%或以上，累計(jì)構(gòu)成比占全部就診人數(shù)的10%71Ⅲ針灸病譜---臨床流調(diào)研究

全國(guó)（除港澳臺(tái)）六區(qū)針灸病房四大主要病癥流行病學(xué)地圖腦血管病腰椎間盤突出癥72Ⅲ針灸病譜---臨床流調(diào)研究

全國(guó)（除港澳臺(tái)）六區(qū)針灸病房四大主要病癥流行病學(xué)地圖面神經(jīng)麻痹頸椎病73優(yōu)勢(shì)病癥系統(tǒng)聚集度高，病癥種類“逗號(hào)”分布全國(guó)針灸門診，肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，分析57種針灸門診最常見病癥27802例，上述兩系統(tǒng)累計(jì)構(gòu)成比占74.28%為而成主要的病癥系統(tǒng)。再者，如神經(jīng)系統(tǒng)中的腦血管?。ㄕ?3.13%）、面神經(jīng)麻痹（占27.67%）。肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病中頸椎病（占38.18%）、腰椎間盤突出癥（占16.43%），循環(huán)系統(tǒng)的高血壓（占95.05%），精神行為障礙的睡眠障礙（占57.88%），都在本系統(tǒng)中占據(jù)了相當(dāng)大的比例，從而造成了該系統(tǒng)病癥的偏態(tài)離散分布。主要研究結(jié)果Ⅲ針灸病譜---

臨床流調(diào)研究74針灸病譜的結(jié)論是一個(gè)相對(duì)的概念，是針灸治療某個(gè)病癥的主流趨勢(shì)，并無(wú)絕對(duì)的意義，況且具體的個(gè)體所患的病癥非常復(fù)雜。針灸病譜的等級(jí)劃分是一個(gè)相對(duì)的總趨勢(shì)，病譜研究的意義在于不斷總結(jié)針灸臨床實(shí)際的成果，使針灸醫(yī)師理性的選擇針灸療法的適應(yīng)癥，并對(duì)針灸療效做出科學(xué)的預(yù)測(cè)，同時(shí)科學(xué)決策是否有必要結(jié)合其他療法，這無(wú)疑對(duì)于提高針灸醫(yī)師的臨床水平和科學(xué)選擇針灸療法具有重大而深遠(yuǎn)的意義。注意Ⅲ針灸病譜---

應(yīng)用示例75應(yīng)用方面針灸教學(xué)臨床實(shí)踐病譜掛圖臨床證據(jù)

創(chuàng)新教材循證治療學(xué)Ⅲ針灸病譜---

應(yīng)用示例

抑郁癥是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙或情感性障礙，是一組以抑郁心境自我體驗(yàn)為中心的臨床癥狀群或狀態(tài)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球抑郁癥的發(fā)生率約為3.1％，在發(fā)達(dá)國(guó)家接近6％，目前已經(jīng)成為世界第四大疾患，到2020年預(yù)計(jì)可能成為僅次于心血管疾病的第二大疾患。抑郁癥的治療目前西醫(yī)采用抗抑郁藥治療有一定療效，但由于長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)毒副作用，因此，也限制了其臨床療效。76Ⅲ針灸病譜---

應(yīng)用示例抑郁癥77Ⅲ針灸病譜---

應(yīng)用示例針灸病譜針灸基本病癥譜顯示：抑郁癥是針灸治療的常見病種，位居精神和行為障礙針灸病譜的第五位。循證針灸等級(jí)病譜顯示：抑郁癥是強(qiáng)證據(jù)支持的病種，屬于有效病癥。效能針灸等級(jí)病譜顯示：針灸對(duì)于輕度患者療效好，屬于效能等級(jí)Ⅰ級(jí)病譜。但對(duì)于中、重度患者必須在抗抑郁等藥物應(yīng)用的基礎(chǔ)上進(jìn)行輔助治療，此時(shí)屬于針灸Ⅲ級(jí)病譜。78Ⅲ針灸病譜---

應(yīng)用示例針灸治療抑郁癥的效果如何？針灸與口服西藥（抗抑郁藥）比較治療抑郁癥是否有療效優(yōu)勢(shì)？調(diào)神疏肝針法與常規(guī)針刺法比較治療抑郁癥是否有療效優(yōu)勢(shì)？針灸聯(lián)合口服西藥（抗抑郁藥）是否能提高治療抑郁癥的療效？針灸療法治療抑郁性神經(jīng)癥，或者一些繼發(fā)性抑郁癥的效果如何？臨床問題熊俊,杜元灝,劉佳琳.等.針灸治療抑郁性神經(jīng)癥的臨床證據(jù)[J].中國(guó)針灸,2010,(3).

79Ⅲ針灸病譜---

應(yīng)用示例肯定有效，主要反映在近期療效。針灸治療抑郁癥的效果有5項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)針灸治療抑郁癥的療效進(jìn)行了分析，除了2004年國(guó)外1項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示尚沒有足夠的證據(jù)表明針灸治療抑郁癥的有效性；其余均為2008年國(guó)內(nèi)發(fā)表的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示針灸治療抑郁癥有近期療效。1項(xiàng)Meta分析顯示針刺與氯西汀、多慮平、阿米替林療效均無(wú)差別，但不良反應(yīng)明顯低于西藥熊俊,杜元灝,劉佳琳,等.針灸與西藥治療抑郁性神經(jīng)癥療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,(9).

80Ⅲ針灸病譜---

應(yīng)用示例肯定效果相當(dāng)?毫針刺法(四關(guān)、百會(huì)、印堂)+耳穴埋針法(肝、心/圖釘型皮內(nèi)針)，抑郁性神經(jīng)癥可能有優(yōu)勢(shì)的針灸療法?電針法(百會(huì)、印堂)，起效時(shí)間方面，4～6周療效?毫針刺法(四神聰、風(fēng)池，心俞、腎俞、肝俞)，更年期抑郁癥/HAMD積分針灸與口服西藥比較81Ⅲ針灸病譜---

應(yīng)用示例可能效果相當(dāng)?針刺法(百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、太沖、三陰交、太溪)+隔鹽灸法(神闕)口服西藥(氯西汀)，更年期抑郁癥或許有優(yōu)勢(shì)的針灸療法?毫針刺法(百會(huì)、心俞、巨