胡建文張含霜梅尼埃病定義梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳病。表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈波動(dòng)性感音神經(jīng)性耳聾耳鳴耳脹滿感發(fā)病情況文獻(xiàn)報(bào)道該病發(fā)病率差異較大，約7.5-157/10萬。發(fā)病年齡4-90歲，多發(fā)于青壯年，發(fā)病高峰為40-60歲。性別差異不明顯（男女發(fā)病率1:1到1:1.3）多為單側(cè)，隨著病程延長(zhǎng)，可出現(xiàn)雙側(cè)受累。解剖癥狀眩暈：突然發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈（視物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)），伴植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。耳聾：早期低頻感應(yīng)神經(jīng)耳聾，聽力波動(dòng)，間歇期聽力正常。耳鳴：低頻吹風(fēng)樣耳鳴，后轉(zhuǎn)為高調(diào)蟬鳴或汽笛聲。耳悶：發(fā)作期耳內(nèi)頭部脹滿、沉重。檢查耳鏡檢查鼓膜正常，聲導(dǎo)抗鼓室導(dǎo)圖正常，咽鼓管功能良好。眼震：發(fā)作期可見自發(fā)眼震，眼震初向患側(cè)，繼而向健側(cè)。電測(cè)聽：感音性聽力損失，聽力圖早期為上升型或峰型（低、高頻兩端下降，峰值常在2HZ處）。晚期可為平坦型或下降型。甘油試驗(yàn)：甘油試驗(yàn)陽性可診斷膜迷路積水，陰性不能否定診斷（因?yàn)楸静「视驮囼?yàn)陽性率為50-60%）。前庭功能檢查：冷熱水試驗(yàn)早期可正常，晚期功能喪失。耳蝸電圖：-SP/AP比值增大大于0.4，-SP增大，SP-AP波增寬。2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)

確診診斷：突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20min至數(shù)小時(shí)。常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙。無意識(shí)喪失。波動(dòng)性聽力損失，早期為低頻聽力損失，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重，至少1次純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)聽覺重振現(xiàn)象。伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。排除其他疾病引起的眩暈。2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)

可疑診斷：A.僅有1次眩暈發(fā)作，純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聽力損失，伴耳鳴和耳脹滿感。B.發(fā)作性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20min至數(shù)小時(shí)。聽力正常，不伴耳鳴及耳脹滿感。C.波動(dòng)性低頻感音神經(jīng)性聽力損失?？沙霈F(xiàn)重振現(xiàn)象。無明顯眩暈發(fā)作。符合以上任何一條為可疑診斷。2015年Barany最新診斷標(biāo)準(zhǔn)確定的梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.眩暈發(fā)作2次或2次以上，每次持續(xù)20min至12h;B.至少一次眩暈發(fā)作前，發(fā)作中或發(fā)作后檢測(cè)到患耳低中頻感音神經(jīng)性耳聾（低頻指1000HZ以下，中頻1000HZ到2000HZ之間）；C.患側(cè)耳蝸波動(dòng)性癥狀（聽力下降、耳鳴、耳悶感）；D.排除其他疾病。二者的區(qū)別新的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)梅尼埃病眩暈發(fā)作時(shí)間與聽力損失的界定比以往標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格，臨床上更有利于與前庭性偏頭痛、上半規(guī)管裂綜合征、前庭陣發(fā)癥等疾病相鑒別。鑒別診斷1.良性陣發(fā)性位置性眩暈：變位試驗(yàn)可誘發(fā)眼震。2.前庭神經(jīng)炎：突發(fā)眩暈，無耳鳴，無耳聾。3.突聾伴眩暈：先聾后暈，程度重，無反復(fù)。（首次眩暈伴聽力下？）4.聽神經(jīng)瘤：早期出現(xiàn)耳鳴，耳聾，頭暈，無波動(dòng)。內(nèi)聽道核磁共振相鑒別。5.迷路炎：持續(xù)眩暈，中耳炎病史。6.前庭陣發(fā)癥：反復(fù)刻板發(fā)作性眩暈。7.上半規(guī)管裂隙綜合征：發(fā)作性眩暈常由外耳道壓力或強(qiáng)聲引起。CT有鑒別意義。8.后循環(huán)缺血手術(shù)指征1）癥狀發(fā)作頻繁、眩暈劇烈、藥物治療無效者。2）每次發(fā)作伴有顯著聽力減退，發(fā)作后聽力不恢復(fù)者。3）耳蝸功能喪失，眩暈仍常發(fā)作者。4)耳蝸功能嚴(yán)重下降，耳鳴嚴(yán)重者。手術(shù)類型保守性或功能性手術(shù)：內(nèi)淋巴囊手術(shù)符合生理，有效率70%左右（前庭耳蝸均得以保存）。半破壞性手術(shù)：破壞前庭保存聽力（如選擇性前庭化學(xué)切除術(shù)，半規(guī)管阻塞手術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)）。破壞性手術(shù)：耳蝸前庭均被切除。如迷路切除術(shù)：控制眩暈確切，但破壞聽力，僅限無實(shí)用聽力患者。選擇性前庭化學(xué)切除術(shù)以下實(shí)例引用復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻咽喉科醫(yī)院，戴春富等人的課題研究。術(shù)前評(píng)估眩暈發(fā)作頻率耳鳴和突然發(fā)生摔倒的發(fā)生。純音測(cè)聽，冷熱水試驗(yàn)。前庭誘發(fā)肌電圖神經(jīng)耳科學(xué)的相關(guān)檢查功能評(píng)分治療方案

慶大霉素有效濃度（30mg/ml）。原液為40mg/ml,用PH6.4的碳酸氫鈉稀釋（每支慶大霉素針8萬單位的1.5ML加0.5ML碳酸氫鈉針稀釋后備用）。體位：仰臥位患耳向上表面麻醉：丁卡因表面麻醉。劑量：0.3-0.5ML注射后患者保持注射體位30-45分鐘，頭低傾斜位，禁止吞咽。觀察3周，如無效可重復(fù)上述操作。結(jié)果共有132例難治性眩暈患者接受治療。92例注射1次，25例注射2次，12例注射3次，3例注射4次。眩暈控制率88%聽力狀況：19例患者出現(xiàn)聽力下降（占18%）。無極重度耳聾或全聾出現(xiàn)。平衡障礙：32例（24%）1月內(nèi)消失，1例患者（65Y）注射后6月內(nèi)輕度平衡障礙。鼓膜穿孔1例，無感染患者。半規(guī)管阻塞+人工耳蝸植入2013年，Hansen和Gantz等報(bào)道2例梅尼埃病進(jìn)行迷路切除和同時(shí)行人工耳蝸植入。2014年，Samue報(bào)道2例梅尼埃病患者，行迷路切除和同時(shí)進(jìn)行人工耳蝸植入。2015年山東省耳鼻咽喉醫(yī)院對(duì)7例梅尼埃病患者