心肌梗死的課件PPT第一頁，共二十九頁。心肌梗死定義急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動脈血供急劇減少或完全中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血而致心肌細(xì)胞的壞死。臨床上表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克、心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。第二頁，共二十九頁。心肌梗死診斷心肌梗死依據(jù)：典型臨床癥狀、心肌酶學(xué)、心電圖改變通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：Q波心肌梗死無Q波心肌梗死ST段抬高的心肌梗死ST段不抬高的心肌梗死疑診心肌梗死時要反復(fù)作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時加作右胸導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián)第三頁，共二十九頁。心肌梗死的基本心電圖表現(xiàn)壞死性改變的病理性Q波在原來QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈QR或Qr型，原來主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型損傷性改變

ST段弓背向上抬高缺血性改變

T波倒置或高直，“冠狀T”第四頁，共二十九頁。第五頁，共二十九頁。ST段抬高的電生理機(jī)制1第六頁，共二十九頁。

ST段抬高的電生理機(jī)制2第七頁，共二十九頁。壞死性Q波病理性Q波：Q波時間≥0.04s大小≥?同導(dǎo)聯(lián)R波出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位第八頁，共二十九頁。心肌梗死不同時期的演變早期急性期近期陳舊期T波改變對稱高尖倒置倒置，變淺恢復(fù)，多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢復(fù)基線恢復(fù)基線病理Q波—+++第九頁，共二十九頁。心肌梗死的圖形演變及分期第十頁，共二十九頁。第十一頁，共二十九頁。心臟冠狀動脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁右冠狀動脈：右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）第十二頁，共二十九頁。第十三頁，共二十九頁。第十四頁，共二十九頁。第十五頁，共二十九頁。第十六頁，共二十九頁。心肌梗死定位診斷IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6下壁—++——+——————廣泛前壁——————±+++++前間壁——————+++———前壁———————+++±側(cè)壁+———+—————++第十七頁，共二十九頁。*急性下壁心肌梗死*第十八頁，共二十九頁。*急性下壁心肌梗死、陳舊前壁心肌梗死*第十九頁，共二十九頁。*陳舊下壁心肌梗死*第二十頁，共二十九頁。*急性前間壁心肌梗死*第二十一頁，共二十九頁。*陳舊下側(cè)壁心肌梗死、一度AVB*第二十二頁，共二十九頁。*急性廣泛前壁心肌梗死

伴左前分支阻滯*第二十三頁，共二十九頁。心肌梗死的不典型圖形改變

與鑒別診斷第二十四頁，共二十九頁。

非透壁性心肌梗死塞

非Ｑ波心肌梗死約占急性心肌梗死的50%診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和心肌酶學(xué)但部分病例心電圖很有助于診斷第二十五頁，共二十九頁。非透壁性心肌梗死2常見心電圖表現(xiàn)：心內(nèi)膜下心肌梗死：廣泛多導(dǎo)聯(lián)ST段顯著壓低，T波倒置，有演變局灶性非透壁性心梗：心電圖改變同上述典型Q波心肌梗死不出現(xiàn)病理性Ｑ波即部分導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高、T波倒置且有演變過程僅有T波倒置伴演變第二十六頁，共二十九頁。*可能的廣泛前壁非Q波心肌梗死*第二十七頁，共二十九頁。心肌梗死合并室壁瘤ST段斜