泌尿系統(tǒng)作業(yè)習題一、單項選擇題1.急性腎炎主要是由哪種細菌感染所致（）A,葡萄球菌B.-溶血性鏈球菌C.霉菌D.桿菌2.急性腎炎病人典型的水腫表現(xiàn)是（ ）人.晨起眼瞼水腫8.雙下肢重凹陷性水腫C.神經性水腫口.全身性水腫3.尿路感染的主要泌尿系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為（）人.腰痛B.尿路剌激征C.膿尿D.發(fā)熱.慢性腎小球腎炎的發(fā)病機制，目前一般認為（）A.有急性腎盂腎炎演變而來B.由乙型溶血性鏈球菌感染引起的炎癥C.是與乙型溶血性鏈球菌感染有關的免疫反應性疾病D.慢性腎炎與急性腎炎是兩種不同的疾病.哪項不屬于慢性腎炎的表現(xiàn)（ ）A.不同程度的蛋白尿B.浮腫二高血壓口.尿路刺激癥6.腎病綜合征產生水腫的原因與哪項成比例（）A.血膽固醇升高B.低蛋白血癥C.貧血程度D.非蛋白氮升高.腎病綜合征的常見并發(fā)癥為（ ）A.血栓、栓塞.急性腎衰9感染D,慢性腎衰.引起腎盂腎炎最常見的細菌是（）A.大腸桿菌.金黃色葡萄球菌C.變形桿菌口.真菌尿路感染最主要的感染途徑是（）A.上行感染B.血行感染C.淋巴道感染D.外傷感染10.腎盂腎炎病人的飲食護理應是（）A.多食蛋白質,少飲水B.限制蛋白質飲食，少飲水C,適當飲食，多飲水D.適當飲食少飲水11.作尿細菌定量培養(yǎng)取尿標本時應注意()人,在用抗菌藥后立即留取尿標本8,停用抗菌藥物后再留取配停用抗菌藥物3天后再留取口,停用抗菌藥物5天后再留取12.腎盂腎炎病人應每日保持飲水量至少為()A.800毫升以上B.1000毫升以上C.1500毫升以上 D.2000毫升以上13.作尿細菌定量培養(yǎng)最好留取()A.晨起第一次的中段尿B.夜間睡前的中段尿&早餐后的中段尿D.午夜的中段尿14.我國慢性腎衰的最主要的病因是( )A,高血壓B.糖尿病配慢性腎小球腎炎D.慢性腎盂腎炎15.以下哪項不是尿毒癥的改變( )人.高鈉血癥8.高鉀血癥&高鈣血癥口.高磷血癥16.尿毒癥患者,心臟驟停,其原因可能是()人.酸中毒B.低血鉀C.低血鈣口.高血鉀17.慢性腎衰合理的飲食是()A.高熱量，低磷，優(yōu)質蛋白，富于維生素的飲食B.低熱量，低磷，高蛋白，富于維生素的飲食C.高熱量,高磷,高蛋白，富于維生素的飲食D.高熱量,高磷,低蛋白，富于維生素的飲食18.尿毒癥最早和最常見的癥狀是( )A.消化系統(tǒng)癥狀B.心血管系統(tǒng)癥狀C,血液系統(tǒng)癥狀D.神經肌肉系統(tǒng)癥狀19.尿毒癥病人的必有的癥狀為( )人,高血壓8.冠心病二酸中毒D.貧血20.尿毒癥發(fā)生腎性骨營養(yǎng)不良的主要原因是（）A.尿鈣排泄減少B.尿磷排泄增高C.低蛋白血癥D.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進21.尿毒癥性貧血的主要原因是（）A.腎小球濾過率減少B.腎臟產生促紅細胞生成素減少C骨髓造血功能被抑制D.紅細胞合成原料減少22.目前國內外最普及的腎活檢測的方法是（）人.開放腎活檢B.經皮腎穿剌活檢&經靜脈活檢D.經動脈活檢二、多項選擇題1.血液透析的適應癥主要有（）A.急性腎衰B.慢性腎衰C.慢性腎炎D.急性藥物或毒物中毒E.腎病綜合征2.腹膜透析的常見并發(fā)癥有（ ）A.腹膜炎B.腹痛C.透析液引流不暢.下列除（）之外是血液透析常見的并發(fā)癥A.癥狀性低血壓B.失衡綜合癥C.低蛋白血癥D.致熱原反應.腎臟結構和功能的基本單位是（ ）A.腎小體B.腎小管C.腎單位D.腎小球25.下列哪項不屬于泌尿系統(tǒng)疾病的主要癥狀（）A.水腫B.排尿異常C.腎區(qū)疼痛D.發(fā)熱D.脫水E.高血壓3.慢性腎衰的飲食護理特點是（）A.優(yōu)質蛋白飲食以動物蛋白為主B.高熱量飲食C.多種維生素飲食D.低熱量飲食E.高脂飲食4.慢性腎衰的主要護理診斷為（ ）A.營養(yǎng)失調:低于機體需要量B.活動無耐力C.有感染的危險D.有皮膚完整性受損的危險E.又受傷的危險5.腎病綜合征的主要臨床特點（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.高蛋白血癥D.高脂血癥E.水腫6.腎病綜合征病人易患感染的部位（ ）A.呼吸系統(tǒng)B.血液系統(tǒng)C.泌尿系統(tǒng)D.皮膚E.腹膜炎.留尿作細菌培養(yǎng)的注意事項（ ）A.應用抗菌素之前留取.停用抗菌素5天后C.晨起第一次中段尿必嚴格無菌操作，局部清潔三、名詞解釋1.腎病綜合癥E.尿標本及時送檢8.急性腎炎病人血尿的顏色（ ）A.洗肉水樣.濁咖啡樣C.鮮紅色D.深紅色E.淺紅色.急性腎炎病人的尿異常表現(xiàn)為（ ）A.尿量減少B.血尿C.蛋白尿D.尿失禁E.尿潴留.慢性腎衰繼發(fā)感染的常見部位（ ）A.肺部B.腸道C.尿道D.骨骼E.神經.尿路感染.慢性腎衰.腹膜透析.急性腎炎四、簡答題.簡述腎小球腎炎的典型癥狀？.簡述急性腎炎病人的健康教育主要內容？.泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征？.簡述腎病綜合癥病人的典型臨床表現(xiàn)？.慢性腎衰的實驗室檢查主要包括？.腎小球腎炎的臨床分型？.血液透析的并發(fā)癥？.慢性腎衰的主要護理診斷？.急性腎小球腎炎的護理診斷有哪些？.腎病綜合征的主要護理診斷？五、論述題.腎病綜合征的保健指導？.經皮腎穿刺活體組織檢查的術后護理及常見并發(fā)癥？.慢性腎衰病人的健康指導？六、案例分析題案例（一）：高XX，男性，16歲，漢族，學生。主訴：咽痛、發(fā)熱2周，眼瞼、雙下肢浮腫5天而入院。患者于2周前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、咽痛、咳嗽、并流涕。服用感冒通、青霉素v鉀等口服藥后，癥狀稍緩解，仍有咽痛不適伴乏力，入院前5天，病人出現(xiàn)眼瞼及明顯浮腫伴雙下肢輕度浮腫，未予重視，近1天出現(xiàn)尿色深紅、呈洗肉水樣，尿量較平時減少，大約1000ml/d，門診檢查：尿常規(guī)：尿蛋白+++，紅細胞滿視野，潛血+++，尿沉渣變形紅細胞60%，為進一步診斷，收入院?；颊甙l(fā)病以來，精神差，食欲欠隹，睡眠尚可。BP:150/90mmHg.實驗室檢查：血常規(guī)：12484,帕612.7*104,曲1284，尿常規(guī)：RBC滿視野，尿蛋白+++；腎功能：BUN6.22mmol/L,Scr130umol/L，B超：右腎大小約13.0*4.8*5.8cm，左腎大小約12.6*6.4*5.7cm，雙腎位置正常。提示：雙腎外形增大，實質部厚，回升減低。心電圖檢查：正常；胸片：正常。臨床診斷：急性腎小球腎炎。請問病人的主要護理診斷和主要護理措施?病例（二）：袁XX，男性，29歲，軍人。主訴：頭痛、頭暈7個月。高血壓、尿蛋白3天而入院。患者7個月前自覺頭痛、頭暈、食欲不振，未予注意，未測血壓，無尿頻、尿急、尿痛、出現(xiàn)輕度的雙下肢浮腫和夜尿增多。3天前到市醫(yī)院測血壓180/100mmhg，腎B超為腎實質損害；尿常規(guī)：Pr:（+++），潛血（+++）,BUN：19.7mmol/l，血清肌酐（①）：729皿。1/1，尿酸：405umol/l，CO2CP：18.6mmol/1。給予“心痛定、卡托普利”口服。血壓降為：150/100mmhg，為進一步診治而入院。查體：血壓：150/100mmHg，一般狀態(tài)欠佳，貧血外觀，雙肺呼吸音清晰，心率：80次/分，腹部平軟，肝脾未及，雙下肢輕度凹陷性浮腫。實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白降低，血小板正常。尿液檢查：尿滲透壓降低，尿沉渣檢查有紅細胞和管型。腎功能：血清肌酐清除率（Ccr15ml/min）；心電圖：正常；胸片：正常。請問病人的臨床診斷？病人的主要護理診斷和主要護理措施有哪些？參考答案一、單項選擇題1.B 2.A 3.B 4.C 5.D 6.B 7.C 8.A 9.A 10.C 11.D12.D 13.A 14.C 15.C16.D 17.A 18.A19.D 20.D 21.B22.B 23.C 24.C25.D二、多項選擇題1.ABD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABDE6.ACDE7.ABCDE8.AB9.ABC10.AC三、名詞解釋.腎病綜合癥：是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征：大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥。.尿路感染：可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎、下尿路感染是膀胱炎，兩者臨床表現(xiàn)有時極為相似，故統(tǒng)稱為尿路感染。本病主要是細菌感染，以女性多見。.慢性腎衰：發(fā)生在各種慢性腎臟疾病的基礎上，緩慢出現(xiàn)腎功能進行性減退,最終以代謝產物潴留、水、電解質和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。.腹膜透析：是向病人腹腔內輸入透析液，利用腹膜作為半透膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時間，是腹膜毛細血管內血液和腹膜透析液之間進行水和溶質交換的過程。.急性腎炎：是一組起病急，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為特征的腎臟疾病，可伴有異國性腎損害。四、簡答題.答：血尿：為首發(fā)癥狀幾乎見于所有病人，約40%呈肉眼血尿。水腫：多表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，可伴有雙下肢水腫。高血壓：見于80%的病人，多為一過性的輕中度高血壓。腎功能異常。.答：休息與活動：患病期間加強休息、適當活動、避免過勞。預防上呼吸道和皮膚感染:告訴病人注意保暖、加強個人衛(wèi)生、發(fā)生感染及時就醫(yī)。自我監(jiān)測病情與隨訪的指導：定期隨訪、監(jiān)測病情。.答：水腫：水腫是腎小球疾病的常見臨床表現(xiàn)。尿路剌激征：尿頻、尿急、尿痛、可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。高血壓：腎臟疾病常伴有高血壓，稱腎性高血壓，按病因分為腎血管性和腎實質性兩種。尿異常：包括尿量異常、蛋白尿、血尿、白細胞尿、膿尿和菌尿、管型尿。腎區(qū)痛：表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛或隱痛、腎區(qū)壓痛和叩擊痛陽性。.答：大量蛋白尿：典型病例可有大量選擇性蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）。低蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/l。水腫：最突出體征，其發(fā)生與低蛋白血癥所致血漿膠體滲透壓明顯下降有關。高脂血癥。.答：血常規(guī)檢查、尿液檢查、腎功能檢查：內生肌酐清除率下降、血肌酐、尿素氮增高、血生化檢查，B超或X線平片。.答：急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、隱匿性腎小球腎炎、腎病綜合征。.答：癥狀性低血壓：是常見的并發(fā)癥之一，病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至一過性意識喪失。失衡綜合征：表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、血壓升高，重者抽搐、昏迷等。致熱原反應：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱。出血:表現(xiàn)為牙齦出血、鼻出血、消化道出血、甚至顱內出血。其他：過敏反應、心絞痛、心律失常、空氣栓塞等。.答：營養(yǎng)失調：低于機體需要量與長期限制蛋白質攝入、消化吸收功能紊亂有關；潛在并發(fā)癥：水、電解質、酸堿平衡失調；活動無耐力：與心血管并發(fā)癥、貧血、水、電解質和酸堿平衡紊亂有關；有皮膚完整性受損的危險:與體液過多致皮膚水腫、瘙癢、凝血機制異常、機體抵抗力下降有關。有感染的危險：與機體免疫功能低下、白細胞功能異常、透析等有關。.答：體液過多：與腎小球濾過率下降導致水鈉潴留有關；活動無耐力：與疾病所致高血壓、水腫有關；有皮膚完整性受損的危險：與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關；潛在并發(fā)癥：急性左心衰、高血壓腦病、急性腎衰；知識缺乏。.答：體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠，體滲透壓下降有關。營養(yǎng)失調:低于機體需要量與大量蛋白尿及吸收障礙有關。有感染的危險：與機體抵抗力下降、應用激素和免疫抑制劑有關。有皮膚完整性受損的危險：與水腫、營養(yǎng)不良有關。潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥。五、論述題.答：（1）休息與運動注意休息，避免過勞，同時適當活動，以免發(fā)生肢體血栓等并發(fā)癥。（2）飲食指導告訴病人優(yōu)質蛋白、高熱量、低脂、高纖維和低鹽飲食的重要性，指導病人根據(jù)病情選擇合適的食物，并合理安排每天飲食。（3）預防感染避免受涼、感冒、注意個人衛(wèi)生。（4）用藥指導告訴病人不可擅自減量或停用激素，介紹各類藥物的使用方法，使用時的注意事項以及可能的不良反應。（5）自我病情監(jiān)測與隨訪的指導監(jiān)測水腫、尿蛋白和腎功能的變化。注意隨訪。.答：（1）術后護理：①穿剌點砂袋壓迫，腹帶包扎。②病人平臥24小時，前6小時必須仰臥于硬板床，不可翻身。③密切觀察有無腹痛、腰痛、監(jiān)測生命體征及尿色。④囑少量多次飲水，以免血塊阻塞尿路。⑤必要時使用止血藥及抗生素，以防止出血和感染。（2）常見并發(fā)癥：①血尿；②腎周膿腫；③動靜脈瘺；④感染。.答：（1）疾病知識指導：講解疾病的基本知識，使其理解本病的預后較差，但要堅持治療，消除或避免加重病情的各種因素，可以延緩病情的發(fā)展，提高生活質量。指導家屬參與護理，給病人以情感支持，保持穩(wěn)定情緒。（2）合理飲食，維持營養(yǎng)：強調合理飲食的重要性，指導病人嚴格遵從飲食原則，尤其是蛋白質和水鈉的限制，保證足夠的熱量，由高鉀血癥時，應限制含鉀高的食物。（3）維持出入液量的平衡：指導病人準確記錄每天的尿量和體重，并根據(jù)病情合理控制水鈉的攝入，指導病人自我監(jiān)測血壓，每天定時測量。（4）預防感染：根據(jù)病情適當活動，以增強機體的抵抗力，但需避免過勞，做好防寒保暖，注意個人衛(wèi)生，注意室內空氣清新，指導病人監(jiān)測體溫的變化，及時發(fā)現(xiàn)感染征象并及時就診。（5）治療指導與定期隨訪：遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性藥物，不要自行用藥，向病人解釋有計劃的保護前臂、肘等部位的大靜脈，以備血透時使用。已有血透的注意保護動靜脈瘺管，腹透病人要保護好腹透管道，定期復查腎功能、血清電解質等。六、案例分析題案例（一）：.主要護理診斷：（1）體液過多：腎小球濾過率下降--水鈉潴留；（2）皮膚完整性受損的危險：與皮膚水腫有關；.主要護理措施：（1）飲食護理：低鹽飲食，根據(jù)腎功調節(jié)蛋白質的攝入