輸血前評估與輸血后評價(jià)一、輸血前評估1.1手術(shù)及創(chuàng)傷，患者1.1.1紅細(xì)胞輸注1） 血紅蛋白（Hb）>100g/L,血細(xì)胞容積（Hct）>0.3,可以不實(shí)施輸注；2） Hb<70g/L,Hct<0.21,應(yīng)立即實(shí)施輸注；3） Hb為（70?100）g/L,倘假設(shè)患者伴有較明顯臨床缺氧病癥與體征，主要表現(xiàn)包括頭暈、乏力和心悸等，應(yīng)實(shí)施輸注。1.1.2血小板輸注1） 血小板計(jì)數(shù)（?1。>100X109/L,可以不實(shí)施輸注；2） P1t<50X109/L,應(yīng)立即實(shí)施輸注；3） P1t為（50?100）X109/L，倘假設(shè)伴有出血傾向或/和血小板功能低下，應(yīng)實(shí)施輸注；4） 特殊情況：①留置導(dǎo)管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活檢、經(jīng)支氣管活檢、拔牙或補(bǔ)牙等有創(chuàng)操作或檢查，或正常陰道分娩或剖腹產(chǎn)或體外循環(huán)等，PltV50X109/L,應(yīng)實(shí)施輸注；②硬膜外麻醉，PltV80X109/L,應(yīng)實(shí)施輸注；③大手術(shù)，PltV100X109/L,應(yīng)實(shí)施輸注；④頭顱、眼部、脊柱與前列腺等特殊部位手術(shù)，P1t<100X109/L,應(yīng)實(shí)施輸注。1.1.3新鮮冰凍血漿（FFP）輸注1）凝血酶原時(shí)間（PT）或活化局部凝血酶時(shí)間（APTT）>1.5倍正常值，或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）>1.5（肝病患者INR>1.3）,伴有創(chuàng)面彌漫性滲血，應(yīng)立即實(shí)施輸注；2） 急性大出血輸注大量保存期相對較長紅細(xì)胞制劑后，出現(xiàn)出血不止，應(yīng)立即實(shí)施輸注；3） 有先天性凝血功能障礙病史，伴有出血傾向，在相應(yīng)血漿藥源性制劑供給缺乏時(shí)，可以實(shí)施輸注；4） 對抗華法令藥物過量，可以實(shí)施輸注。1.2非手術(shù)患者1.2.1紅細(xì)胞輸注1） Hb>100g/L，Hct>0.3，可以不實(shí)施輸注；2） Hb<60g/L［自身免疫性溶血性貧血（AIHA）患者Hb<40g/L:，Hct<0.20，應(yīng)立即實(shí)施輸注；3） Hb為（60?100）g/L，倘假設(shè)患者伴有較明顯臨床缺氧病癥與體征，主要表現(xiàn)包括頭暈、乏力和心悸等，應(yīng)實(shí)施輸注。1.2.2血小板輸注1）Plt>50X109/L，可以不實(shí)施輸注；2） PltV10X109/L，應(yīng)立即實(shí)施輸注；3） Plt為（10?50）X109/L，倘假設(shè)伴有出血傾向或/和血小板功能低下，應(yīng)實(shí)施輸注；4） 特殊情況：①存在其他止血異常（如遺傳性或獲得性凝血障礙）或存在高出血風(fēng)險(xiǎn)因素（如發(fā)熱、敗血癥、貧血、腫瘤放化療后等），Plt<30X109/L，應(yīng)立即實(shí)施輸注；②急性大出血后大量輸注晶體液或人工膠體液致稀釋性血小板減少，Plt<50X109/L,應(yīng)立即實(shí)施輸注。1.2.3濃縮白細(xì)胞混懸液輸注1） 經(jīng)G-CSF或GM-CSF治療〉5d,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NBC）<0.5X109/L,伴有嚴(yán)重危險(xiǎn)生命的細(xì)菌或霉菌等感染患者，應(yīng)實(shí)施輸注；2）新生兒敗血癥與嚴(yán)重粒細(xì)胞機(jī)能低下，應(yīng)實(shí)施輸注。1.2.4血漿輸注1）新鮮冰凍血漿:各種原因?qū)е碌亩喾N不穩(wěn)定凝血因子或抗凝血酶山缺乏，PT或APTT>1.5倍正常值，或INR>1.5（肝病患INR>1.3），伴有創(chuàng)面彌漫性滲血，應(yīng)實(shí)施輸注；2） 普通冰凍血漿：各種原因?qū)е碌亩喾N穩(wěn)定凝血因子缺乏，應(yīng)實(shí)施輸注。1.2.5冷沉淀輸注1）獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥［纖維蛋白原水平（Fib）<1.0g/L:，伴出血傾向或擬實(shí)施手術(shù)，在血漿藥源性纖維蛋白原供給缺乏時(shí)，可以實(shí)施輸注；2） 血友病A患者血漿F皿活性較低伴有明顯出血傾向，在血漿藥源性F皿供給缺乏時(shí)，可以實(shí)施輸注；3） 1型（去精氨酸加壓素?zé)o效）和2B、2N型（禁忌使用去精氨酸加壓素）的血管性血友?。╲WD）患者，在含vWF的血漿藥源性F皿供給缺乏時(shí)，可以實(shí)施輸注；4）血小板聚集功能減弱的尿毒癥伴有出血、溶栓治療過度和原位肝移植出血等患者，可以實(shí)施輸注。二、輸血后評價(jià)2.1評價(jià)方法在每次實(shí)施輸血（＜24h屢次輸血，按1次計(jì)算）后24?48h,對通過單一實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善，或單一臨床病癥與體征改善，或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)與臨床病癥與體征同時(shí)改善作評價(jià)。2.2評價(jià)指標(biāo)2.2.1紅細(xì)胞輸注2.2.1.1實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)1） 準(zhǔn)確計(jì)算：輸注紅細(xì)胞后＜24h復(fù)查Hb,并與輸血前比擬，倘假設(shè)未到達(dá)預(yù)期值那么判定輸注不佳｛Hb預(yù)期升高值二〔獻(xiàn)血者Hb（g/L）X輸注血量（L）/患者體重（kg）X0.085（L/kg）X90% （注：輸注血量指全血量，紅細(xì)胞應(yīng)折算成對應(yīng)全血量，兒童應(yīng)將公式中常數(shù)0.85改為0.09）｝;2） 粗略計(jì)算：一般體重為50kg的患者輸注懸浮紅細(xì)胞2U（洗滌紅細(xì)胞3U）大約可使Hb升高10g/L、Hct升高0.03，由于Hb檢驗(yàn)誤差允許值為±10g/L，故臨床判斷輸注紅細(xì)胞是否有效，要看輸注后Hb升高是否＞20g/Lo3） 排除出血、溶血等傾向。2.2.1.2臨床缺氧病癥與體征改善或消失2.2.2血小板輸注2.2.2.1實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)1)準(zhǔn)確計(jì)算：Plt增加校正指數(shù)(CCI)=(輸注后Plt一輸注前Plt)X體外表積/重(kg)—輸注血小板總數(shù)[體外表積(m2)=0.0061X身高(cm)+0.0128X體0.01529］。最低有效指標(biāo)：輸注后1hCCI>7500/^L或CCI>7.5X109/L重(kg)—24hCCI>4500/^L或CCI>4.5X109/L。舉例①：患者50kg，身高165cm,1U單采血小板(血小板總數(shù)2.2X1011,下同)輸注后1hPlt增高值25000/^L,CCI=(輸注后Plt一輸注前Plt)X體外表積/輸注血小板總數(shù)二25000/^LX1.63121/2.2=18536.48/^L，說明輸血有效；舉例②：患者50kg,身高165cm,1U單采血小板輸注后1hPlt增高25X109/LoCCI=(輸注后Plt一輸注前Plt)X體外表積/輸注血小板總數(shù)=25X109/LX1.63121/2.2=18.54X10 9/L,說明輸血有效。血小板回收率(PPR)又稱血小板恢復(fù)百分?jǐn)?shù)(%)=[(輸注后Plt一輸注前Plt)(109/L)X血容量(L)X100%]/輸注血小板總數(shù)。最低有效指標(biāo):輸注后1h回收率〉30%,24h應(yīng)〉20%;成人血容量75mL/kg。舉例：患者50kg,1U單采血小板輸注1hPlt增高值25X109/L,PPR(%)=[(輸注后Plt一輸注前Plt)(109/L)X血容量(L)X100%]/輸注血小板總數(shù)=(25X109/L)X(3.75L)X100%/2.2X10八11=42.61%,說明輸血有效。2)粗略計(jì)算：一般體重為50kg的患者輸注輸注1U單采血小板，可使Plt升高30X109/Lo3)排除出血、DIC等傾向。2.2.2.2臨床出血病癥與體征改善或消失2.2.3濃縮白細(xì)胞混懸液輸注1） 由于中性粒細(xì)胞輸注后很快離開血循環(huán)，先在肺部積聚，而后分布于肝、脾，感染部位，故不能以外周血中性粒細(xì)胞數(shù)增高值評價(jià)輸注療效；2） 臨床病癥與體征改善是唯一評價(jià)指標(biāo)。輸注后觀察患者感染是否得到控制或