第二章針灸的作用基礎(chǔ)

針灸基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代研究河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院趙喜新

1、經(jīng)絡(luò)研究經(jīng)絡(luò)學(xué)說是針灸學(xué)的理論基礎(chǔ)，幾千年來有效地指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實踐，特別是針灸臨床。古人所指經(jīng)絡(luò)的物質(zhì)基礎(chǔ)究竟是什么，如何解釋臨床經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象，長期以來，這是國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的核心問題。本章對經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象及特點進行系統(tǒng)說明，并介紹關(guān)于經(jīng)絡(luò)實質(zhì)的有關(guān)假說。

2、腧穴研究腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于體表的部位，也是針灸發(fā)揮治病作用的施術(shù)部位。關(guān)于腧穴研究，本章主要介紹其結(jié)構(gòu)與功能兩方面的研究，功能研究結(jié)果對經(jīng)穴診斷與針灸治療起指導(dǎo)作用，而腧穴結(jié)構(gòu)的研究，為經(jīng)穴診斷治療原理的闡述提供了某些實驗依據(jù)。

3、經(jīng)穴-臟腑相關(guān)研究傳統(tǒng)針灸學(xué)認為經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，現(xiàn)代研究者將經(jīng)脈、穴位與臟腑之間的雙向聯(lián)系稱為“經(jīng)脈、穴位—臟腑相關(guān)”。探討這種雙向聯(lián)系的規(guī)律、部位特異性和聯(lián)系途徑，對促進針灸學(xué)的發(fā)展具有重要意義。

第二章針灸的作用基礎(chǔ)（針灸基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代研究）第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的研究經(jīng)絡(luò)是中醫(yī)學(xué)的一個重要概念，圍繞經(jīng)絡(luò)形成的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論是中醫(yī)理論的核心組成部分，自古以來一直有效地指導(dǎo)著中醫(yī)針灸的臨床實踐。經(jīng)絡(luò)學(xué)說認為，經(jīng)絡(luò)有一定的循行路線，具有運行氣血、濡養(yǎng)組織、溝通表里上下、聯(lián)絡(luò)臟腑、平衡陰陽等功能，因此具有決死生、處百病的重要作用，是維持人體整體有機統(tǒng)一的重要因素。現(xiàn)代研究認為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是人體的一個綜合調(diào)控系統(tǒng)，但其具體過程和機制尚不能用現(xiàn)代科學(xué)語言全面系統(tǒng)地表述，因此經(jīng)絡(luò)研究一直被國家列為重點攻關(guān)項目。近40年來，在國家的大力支持下，很多學(xué)者遵循多學(xué)科合作的思路，從不同角度、不同領(lǐng)域、不同層次對經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象和經(jīng)絡(luò)實質(zhì)進行了研究，取得了階段性的成果。

一、經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象(一)循經(jīng)感傳現(xiàn)象(二)循經(jīng)皮膚病(三)循經(jīng)性皮膚血管功能反應(yīng)(四)循經(jīng)感覺障礙二、經(jīng)脈檢測(一)經(jīng)絡(luò)的生物物理學(xué)檢測(二)經(jīng)脈的離子分布檢測三、經(jīng)絡(luò)實質(zhì)(一)經(jīng)絡(luò)的組織結(jié)構(gòu)(二)經(jīng)絡(luò)的作用途徑(三)經(jīng)絡(luò)的效應(yīng)第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的研究一、經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象定義：經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象是指機體由于某種原因引起的沿古典經(jīng)絡(luò)循行路線出現(xiàn)的各種生理、病理現(xiàn)象。包括循經(jīng)感傳、循經(jīng)皮膚病、循經(jīng)感覺障礙和經(jīng)過物理、化學(xué)、組織學(xué)技術(shù)檢測出的循經(jīng)現(xiàn)象等。這一現(xiàn)象是我國兩千多年前醫(yī)學(xué)研究者的一個重要發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在，人們通過臨床實踐及實驗研究，科學(xué)、客觀地描述了經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象。第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的研究(一)循經(jīng)感傳現(xiàn)象

指針刺、電脈沖及其他方法刺激穴位時，人體出現(xiàn)酸、脹、麻等特殊感覺，從受刺激的穴位開始，沿古典醫(yī)籍記載的經(jīng)脈循行路線傳導(dǎo)的現(xiàn)象。1、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的人群調(diào)查新中國成立之前，國內(nèi)有一些有關(guān)循經(jīng)感傳的報道，但未引起人們重視。1950年日本的長濱善夫和丸山昌郎報導(dǎo)了一例視神經(jīng)萎縮病人在針刺時沿經(jīng)出現(xiàn)的非常明顯的感覺傳導(dǎo)現(xiàn)象，并對其十二經(jīng)及奇經(jīng)八脈的循行途徑進行了系統(tǒng)的研究，出版了專集。他們將這種感覺傳導(dǎo)稱為“針響”。此后，國內(nèi)外類似報導(dǎo)雖日益增多，但研究的廣度和深度都受到一定的限制。隨著針刺麻醉的創(chuàng)立，從事針麻原理及經(jīng)絡(luò)研究的隊伍越來越大，循經(jīng)感傳現(xiàn)象的研究也進一步得到重視。1972年國內(nèi)一些單位介紹了應(yīng)用低頻脈沖電刺激穴位的方法調(diào)查人群中的循經(jīng)感傳現(xiàn)象，1973年國家衛(wèi)生部頒布了經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象的普查統(tǒng)一方法及分型標準。從1973年至1978年全國共有二十多個省市自治區(qū)的單位按照統(tǒng)一的方法及分型標準，對不同年齡、性別，民族及健康情況的人群開展了大規(guī)模的普查工作。第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的研究一、經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象1、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的人群調(diào)查

第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的研究一、經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象(一)循經(jīng)感傳現(xiàn)象(1)普查方法受試者靜臥或靜坐10—20min后，將刺激電極固定在十二經(jīng)脈的井穴皮膚上，參考電極安放于一側(cè)的小腿部然后用低頻脈沖電進行刺激，刺激強度以受試者產(chǎn)生明顯的麻脹感為度。

(2)分型標準根據(jù)刺激穴位時出現(xiàn)循經(jīng)感傳的經(jīng)數(shù)和傳導(dǎo)的距離，可將其分成以下四型：Ⅰ型(顯著型)又稱“敏感型”，以往有人曾稱之為。經(jīng)絡(luò)敏感人。。指刺激井穴(或原穴)時有六條以上的經(jīng)脈感傳能通過全程，其余經(jīng)脈的感侉能超過肩、髖關(guān)節(jié)，但不能抵達終點。Ⅱ型(較顯著型)又稱“較敏感型”。有兩條以上的經(jīng)脈感傳能通過全程，或三條以上感傳能超過肩，髖關(guān)節(jié)者。Ⅲ型(稍顯著型)又稱“稍敏感型”。有一條以上的經(jīng)脈感傳能超過肩，髖關(guān)節(jié)，或二條以上的經(jīng)脈感傳能超過腕踝關(guān)節(jié)者(若刺激原穴，則要求超過肘、膝關(guān)節(jié))。Ⅳ型(不顯著型)又稱“不敏感型”。所測經(jīng)脈感傳均不能超過腕、踝關(guān)節(jié)、或僅一條經(jīng)的感傳能超過腕、踝關(guān)節(jié)者。1、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的人群調(diào)查

第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的研究一、經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象(一)循經(jīng)感傳現(xiàn)象(3)循經(jīng)感傳現(xiàn)象在人群中的分布根據(jù)全國28個單位的資料統(tǒng)計，循經(jīng)感傳的出現(xiàn)率平均為20.3%，其中顯著型出現(xiàn)率為0.35%。四種不同感傳類型在人群中的分布，按Ⅳ，Ⅲ，Ⅱ，Ⅰ型的順序依次遞減。循經(jīng)感傳在不同地區(qū)、民族、性別和健康狀況的人群中普遍存在。其出現(xiàn)率與地區(qū)、民族、性別無關(guān)，而與年齡有一定關(guān)系。在健康人和病人之間，多認為病人的感傳出現(xiàn)率較高。我國援外醫(yī)務(wù)人員還對外國人采用國內(nèi)通用的刺激方法和分型標準進行了調(diào)查。612例非洲黑人中感傳的出現(xiàn)率(81.8%)明顯高于中國人。在110例白人中感傳出現(xiàn)率為53.77%。以上資料表明，循經(jīng)感傳現(xiàn)象在人類普遍存在，但關(guān)于不同種族感傳出現(xiàn)率有無顯著差異，尚有待于進一步觀察。全國大規(guī)模普查工作中，大多數(shù)調(diào)查組采用了上述方法，但也有一些學(xué)者采用按壓穴位，針刺穴位、電提針刺激穴位的方法進行普查，也同樣得出循經(jīng)感傳在人群中是客觀存在的結(jié)論。1、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的人群調(diào)查2、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的影響因素第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的研究一、經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象(一)循經(jīng)感傳現(xiàn)象(1)刺激方法刺激穴位的方法不同，所得的出現(xiàn)率也不相同。在低頻電脈沖刺激井穴的條件下，感傳出現(xiàn)率約20%左右，若用其他方法，則有不同的出現(xiàn)率，如艾灸也可引起循經(jīng)感傳。(2)溫度一般地說，感傳出現(xiàn)率夏秋高于冬春。提高室溫或在受刺激的穴位周圍或循經(jīng)線上加溫，可使感傳增強，速度加快，行程增長，感傳加寬，從而使感傳出現(xiàn)率提高。反之，若在感傳線上予以局部冷凍降溫可使感傳阻斷，皮溫如低于20℃，感傳即不易出現(xiàn)。（3)健康狀況盡管調(diào)查結(jié)果尚有分歧，但多數(shù)資料表明，病人的循經(jīng)感傳出現(xiàn)率高于健康人。不完全截癱病人的感傳出現(xiàn)率明顯高于正常人，小兒麻痹癥以及某些腦部疾患也有類似情況。因此，可認為感傳的出現(xiàn)與疾病有密切關(guān)系。而某病理過程的自發(fā)感傳，；往往可隨疾病的好轉(zhuǎn)與痊愈而消失。(4)年齡年齡對感傳出現(xiàn)率的影響，觀察結(jié)果不一。有調(diào)查顯示，感傳出現(xiàn)率中老年高于青少年，40歲以下的人群中循經(jīng)感傳的出現(xiàn)率有隨年齡而增高的趨勢，但有報告用多次針刺或入靜誘發(fā)循經(jīng)感傳時，青少年感傳的出現(xiàn)率較成年人為高?！?、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的人群調(diào)查2、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的影響因素第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的研究一、經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象(一)循經(jīng)感傳現(xiàn)象3、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的激發(fā)對循經(jīng)感傳現(xiàn)象的研究不僅是探討經(jīng)絡(luò)實質(zhì)的重要課題和途徑，而對于提高針灸臨床療效及針麻效果亦有重要意義。然而人群中感傳出現(xiàn)率僅20%左右，顯著型僅占0.35%。因此，有必要尋找一些有效的方法以激發(fā)感傳。以下扼要地介紹這些方法：(1)手法導(dǎo)氣這是傳統(tǒng)的和行之有效的方法。古代針灸典籍對此有許多記載。如《針灸大成》記載：”轉(zhuǎn)針向上氣自上，轉(zhuǎn)針向下氣自下。；《金針賦》曰：“欲氣上行，將針右捻，欲氣下行將針左捻”，“以龍虎開騰之法，按之在前，使氣在后，按之在后，使氣在前”，以及“若關(guān)節(jié)阻澀氣下不過者，以龍虎龜鳳通經(jīng)接氣”?？偟膩碚f，傳統(tǒng)的導(dǎo)氣手法主要從針灸方向、轉(zhuǎn)捻角度，以及押手按壓三方面施行的。有作者報道采用反復(fù)輕微捻針，伴以小幅度快速提插或輔以沿經(jīng)撮提循按。經(jīng)多次重復(fù)加強，可使90%的病人出現(xiàn)感傳。其中感傳通過經(jīng)脈全程者達30%以上。另外，有人用針觸易感點的尋氣法，捻轉(zhuǎn)、動搖、搓彈的催氣法，接力通氣法，行針加灸、加溫通氣法等對1019例患者進行激發(fā)，感傳率達87．54％。以上結(jié)果說明，針刺手法確可激發(fā)感傳，而感傳的顯著程度亦隨著激發(fā)次數(shù)的增加而逐步增加。1、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的人群調(diào)查2、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的影響因素3、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的激發(fā)第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的研究一、經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象(一)循經(jīng)感傳現(xiàn)象

(2)電錠針短程接力采用電提針刺激井穴，出現(xiàn)短程感傳時即在其終止處，再加刺激，如此多次刺激接力，結(jié)果感傳可循一條經(jīng)脈全程所需的接力刺激次數(shù)越來越少，最后僅刺激井穴，感傳即可貫通全程。有報道此法可使感傳出現(xiàn)率提高到84.4%，其中通達全程有占22．1%。（3）藥物激發(fā)有人對67名受試者應(yīng)用ATP，輔酶A，細胞色素C，活血化瘀中藥經(jīng)肌注，口服或靜脈給藥，發(fā)現(xiàn)這些藥物都可在一定的程度上提高循經(jīng)感傳的顯著程度。除了這種通過藥物的整體影響而激發(fā)感傳的作用外，還有一種方法則是著重于藥物對經(jīng)絡(luò)循行部位皮膚的局部作用。以點送電療機循經(jīng)導(dǎo)入乙酰膽堿可使感傳的出現(xiàn)率由15％提高到70%導(dǎo)入三磷酸腺苷的效果次之，腎上腺素則無明顯效果。乙酰膽堿導(dǎo)入后，沿經(jīng)的皮膚血管擴張，出現(xiàn)一條醒目的紅線，而腎上腺素導(dǎo)入后皮膚血管收縮，出現(xiàn)一條白線。這種現(xiàn)象說明植物神經(jīng)功能與循經(jīng)感傳有一定的關(guān)系。1、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的人群調(diào)查2、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的影響因素3、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的激發(fā)第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的研究一、經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象(一)循經(jīng)感傳現(xiàn)象

(4)入靜誘導(dǎo)采用入靜誘導(dǎo)結(jié)合壓穴刺激，118例青少年中，感傳出現(xiàn)率達86.6%，其中顯著型達7l%。入靜誘導(dǎo)的效果與入靜深度呈平行關(guān)系。深度入靜的受試者顯著型轉(zhuǎn)化率近100%。入靜誘導(dǎo)是一種整體性的效應(yīng)，這種整體性的轉(zhuǎn)化效應(yīng)能持續(xù)存在相當(dāng)長的時間。此外，氣功靜功鍛煉可不同程度地提高循經(jīng)感傳的出現(xiàn)率。一般練功年限越長，感傳的誘發(fā)率也越高。(5)其他有人認為傳統(tǒng)的艾灸法也是一種方便而有效的激發(fā)感傳手段。其感傳出現(xiàn)率可，達85%。溫度與循經(jīng)感傳的關(guān)系已如前述，有人采用循經(jīng)加熱和電提針相結(jié)合的方法激發(fā)感傳。還發(fā)現(xiàn)溫水浴及發(fā)熱同樣可使感傳顯著程度提高，而且其與皮溫及體溫成平行關(guān)系。此外，還有鍉針井穴振動、循經(jīng)貼磁片等激發(fā)感傳的方法。

1、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的人群調(diào)查2、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的影響因素3、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的激發(fā)第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的研究一、經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象(一)循經(jīng)感傳現(xiàn)象

4．循經(jīng)感傳表現(xiàn)特征(1)感傳循經(jīng)性感傳通常多與古典經(jīng)絡(luò)主干循行路線基本相符，但在不同個體、不同經(jīng)脈、不同線段常發(fā)生偏離，總的來說，四肢部基本一致，軀干部常有偏離，而在頭面部則差異較大。有一些因素如環(huán)境、體質(zhì)、體位等會影響感傳路線和出現(xiàn)率。有人報道，俯掌取中沖穴刺激引起的感傳沿三焦經(jīng)傳導(dǎo)，立即仰掌取中沖穴，則感傳路線改為沿心包經(jīng)上行。(2)感傳性質(zhì)針刺得氣時，大多數(shù)受試者可有以酸、脹、麻為主的混合性感覺循經(jīng)傳導(dǎo)；少數(shù)受試者可出現(xiàn)流水感、蟻行感、冷感及熱感等。感覺的多樣性常與刺激方法、部位、個體的差異有關(guān)。比如：①艾灸時多出現(xiàn)溫?zé)岣醒亟?jīng)傳導(dǎo)；電刺激時則出現(xiàn)麻感沿經(jīng)傳導(dǎo)；毫針刺激時多以酸脹感沿經(jīng)傳導(dǎo)；指壓刺激多以脹感為主；手法運針時“燒山火”產(chǎn)生熱感，“透天涼”產(chǎn)生涼感。②針尖到達皮內(nèi)時常引起痛感，且定位明確，多無感傳現(xiàn)象；針尖深入皮下及肌層的時候，常以脹感為主；針尖進入更深的部位時，則出現(xiàn)酸、麻、重、脹或這幾種感覺的混合感，并有明顯的感覺傳導(dǎo)。1、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的人群調(diào)查2、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的影響因素3、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的激發(fā)4．循經(jīng)感傳表現(xiàn)特征第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的研究一、經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象(一)循經(jīng)感傳現(xiàn)象

(3)感傳速度：循經(jīng)感傳的速度大多數(shù)遠較周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度為慢，每秒數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，一般每秒10厘米左右。循經(jīng)感傳的速度個體差異很大，不同經(jīng)脈或同一經(jīng)脈的不同部位其感傳速度也各不相同，如前臂、小腿部位比上臂、大腿、軀干、頭面部為快。經(jīng)過肘、肩、膝、髖等大關(guān)節(jié)或主要穴位時，可出現(xiàn)速度減慢或停頓。有的受試者，經(jīng)過一定時間的刺激后，方感知感傳的出現(xiàn)。一般潛伏期為幾秒至十幾秒，此期的長短與傳導(dǎo)速度相關(guān)，傳導(dǎo)的速度越快其潛伏期就越短。循經(jīng)感傳的速度常受各種因素的影響，其中與刺激穴位的方法、強度及溫度三種因素影響較大。①刺激方法引起的循經(jīng)感傳速度依次為：手法運針快于電針；電針快于壓迫穴位；艾灸的感傳較慢。②在受試者能耐受的范圍內(nèi)，加大刺激強度或增加艾灸壯數(shù)可以增加傳導(dǎo)速度。③感傳線上局部加溫，能加快其感傳速度，降溫則相反。1、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的人群調(diào)查2、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的影響因素3、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的激發(fā)4．循經(jīng)感傳表現(xiàn)特征第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的研究一、經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象(一)循經(jīng)感傳現(xiàn)象

(4)感傳寬度：循經(jīng)感傳路線的寬度因人而異，大多數(shù)人感傳路線不是一條線而是一條帶，帶的寬與窄也有差異。如在四肢多呈細線狀，而在軀干則呈寬帶狀。感傳帶有中心部和邊緣部之分，中心部較細，感覺強烈、清晰，邊緣部感覺模糊。感覺帶的寬度范圍在0.5—3cm之間。頭面部呈片狀感覺。(5)感傳深度：感傳路線所處的深度隨機體部位而不同，在肌肉豐厚的地方位置較深，在肌肉淺薄的地方則較淺，似乎位于皮下。

1、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的人群調(diào)查2、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的影響因素3、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的激發(fā)4．循經(jīng)感傳表現(xiàn)特征第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的研究一、經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象(一)循經(jīng)感傳現(xiàn)象

(6)感傳方向①雙向傳導(dǎo)：刺激井穴感傳向軀干方向傳導(dǎo)，刺激頭面部或軀干部的穴位時，感傳向四肢傳導(dǎo)；刺激經(jīng)脈中途的穴位，則感傳呈離心性和向心性雙向傳導(dǎo)。②感傳的回流：當(dāng)感傳在延伸過程中停止刺激，感傳不再向遠端傳導(dǎo)，但又不立刻停止而沿原路向刺激點回流，在回流過程中感覺緩慢消失。③乏感傳現(xiàn)象：如果刺激時間過長，盡管刺激并未停止，感傳也會自動向被刺激的部位回流，最終消失，而且在此后的一定時間內(nèi)再刺激這一部位即使刺激強度更強也不再引起感傳，一般可持續(xù)1至數(shù)小時，局部加熱可促使恢復(fù)。本現(xiàn)象一般不波及其它未刺激的部位。④趨病性：臟腑（器官）有病時相關(guān)經(jīng)脈感傳明顯并容易進入，一旦進入病所，非相關(guān)經(jīng)脈感傳也可能進入。1、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的人群調(diào)查2、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的影響因素3、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的激發(fā)4．循經(jīng)感傳表現(xiàn)特征第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的研究一、經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象(一)循經(jīng)感傳現(xiàn)象

(7)感傳的阻滯：感傳在作雙向性傳導(dǎo)時一般系勻速行走，但有的經(jīng)過關(guān)節(jié)部稍有停頓，經(jīng)行針后感傳繼續(xù)上行。若在局部機械壓迫，或局部注射生理鹽水及鹽酸普魯卡因，或局部冷凍降溫，或局部注射M受體阻斷劑、α受體阻斷劑等，均可使感傳有不同程度的阻滯。(8)感傳的效應(yīng)：感傳不僅可循體表經(jīng)脈線傳導(dǎo)，還能引起相關(guān)臟腑的內(nèi)臟效應(yīng)。如針刺足三里穴，當(dāng)感傳到達上腹部時，受試者感覺到胃部灼熱或抽動，劇烈的胃痛立即消失。針刺商陽穴時，受試者出現(xiàn)腸蠕動增強等。針刺內(nèi)關(guān)穴可使心律不齊患者心律恢復(fù)。1、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的人群調(diào)查2、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的影響因素3、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的激發(fā)4．循經(jīng)感傳表現(xiàn)特征第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的研究一、經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象(一)循經(jīng)感傳現(xiàn)象

5．循經(jīng)感傳的機理分析

由于感傳的機理與經(jīng)脈實質(zhì)密切相關(guān)，許多學(xué)者運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)從多個角度對循經(jīng)感傳形成的機理進行了研究，大致有四種觀點：*中樞興奮擴散學(xué)說*外周動因激發(fā)學(xué)說*外周—中樞綜合學(xué)說*脊髓a運動神經(jīng)元興奮傳遞學(xué)說這些觀點是根據(jù)臨床觀察和實驗結(jié)果而產(chǎn)生的。1、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的人群調(diào)查2、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的影響因素3、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的激發(fā)4．循經(jīng)感傳表現(xiàn)特征5．循經(jīng)感傳的機理分析第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的研究一、經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象(一)循經(jīng)感傳現(xiàn)象

(1)中樞興奮擴散觀點：

這種觀點認為，感傳的基本過程是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)進行的，即感傳的性質(zhì)是興奮在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的定向擴散所致，是“感在中樞，傳在中樞”。1、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的人群調(diào)查2、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的影響因素3、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的激發(fā)4．循經(jīng)感傳表現(xiàn)特征5．循經(jīng)感傳的機理分析第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的研究一、經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象(一)循經(jīng)感傳現(xiàn)象1、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的人群調(diào)查2、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的影響因素3、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的激發(fā)4．循經(jīng)感傳表現(xiàn)特征5．循經(jīng)感傳的機理分析第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的研究一、經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象(一)循經(jīng)感傳現(xiàn)象

(1)中樞興奮擴散觀點：

主要依據(jù)：①幻肢感傳。截肢患者，針刺其斷肢殘端上穴位仍然引起感傳，并可“通達”已不存在的肢體末端。大多數(shù)受試者的感傳路線基本循經(jīng)。②顱內(nèi)疾患可引起自發(fā)性感傳和循經(jīng)感覺異常。直接電刺激皮質(zhì)的第一體感區(qū)，可在機體對側(cè)引起蟻行感。③氣功誘導(dǎo)人靜后可使感傳出現(xiàn)率大大提高，而且練功者易出現(xiàn)自發(fā)感傳現(xiàn)象。④對腰麻或完全性截癱患者，刺激截癱或腰麻平面以下穴位——不出現(xiàn)感傳；刺激平面以上穴位——能夠出現(xiàn)。

存在問題：①足三陽經(jīng)無法自頭跨越上肢感覺區(qū)到達下肢。②人體的生理反應(yīng)需要準確地感知體表刺激發(fā)生的部位，才能適應(yīng)外界，躲避損傷。③組織學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)未見到皮層的各感覺區(qū)之間有直接神經(jīng)纖維聯(lián)系。1、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的人群調(diào)查2、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的影響因素3、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的激發(fā)4．循經(jīng)感傳表現(xiàn)特征5．循經(jīng)感傳的機理分析第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的研究一、經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象(一)循經(jīng)感傳現(xiàn)象(2)外周動因激發(fā)學(xué)說：

這種觀點認為，循經(jīng)感傳可能是由于體表的神經(jīng)感受裝置被針刺時，沿經(jīng)傳導(dǎo)著的“動因”依次興奮，神經(jīng)沖動相繼傳人中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生了主觀感受到的感覺。即“傳在體表，感在中樞”。1、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的人群調(diào)查2、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的影響因素3、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的激發(fā)4．循經(jīng)感傳表現(xiàn)特征5．循經(jīng)感傳的機理分析第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的研究一、經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象(一)循經(jīng)感傳現(xiàn)象1、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的人群調(diào)查2、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的影響因素3、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的激發(fā)4．循經(jīng)感傳表現(xiàn)特征5．循經(jīng)感傳的機理分析第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的研究一、經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象(一)循經(jīng)感傳現(xiàn)象(2)外周動因激發(fā)學(xué)說：

主要依據(jù)：①慢速傳導(dǎo)：感傳較神經(jīng)的傳導(dǎo)速度慢，可能就是通過在外周的介質(zhì)依次興奮，從而依次傳入大腦，產(chǎn)生感覺。②可見的經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象：臨床可見循經(jīng)的紅線、白線、丘疹、水皰和皮下出血等，還可發(fā)生循經(jīng)性皮膚病。③在經(jīng)脈線上施加壓迫、局部冷凍或注射液體能直接阻斷感傳，隨著感傳的受阻，針刺效應(yīng)即減弱或消失。④感傳的改道和跨越式傳導(dǎo)：肌肉、肌腱手術(shù)后感傳改道，遇到創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)或瘢痕時也會受阻或繞道或跨越瘢痕區(qū)繼續(xù)傳導(dǎo)。

⑤蛙皮肌神經(jīng)分離標本實驗：刺激一處皮膚肌肉，除可以記錄到本處所連神經(jīng)的傳入信號外還可以從相鄰皮膚肌肉所聯(lián)系的神經(jīng)纖維上記錄到傳入信號。

存在問題：①不能解釋中樞說的依據(jù)：幻肢感傳、截癱或腰麻傳導(dǎo)等。②未發(fā)現(xiàn)經(jīng)脈的獨特結(jié)構(gòu)。1、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的人群調(diào)查2、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的影響因素3、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的激發(fā)4．循經(jīng)感傳表現(xiàn)特征5．循經(jīng)感傳的機理分析第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的研究一、經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象(一)循經(jīng)感傳現(xiàn)象（3）外周—中樞綜合說：這種假說認為，上述兩種看法各有一定的事實依據(jù)，但在推論上卻走向了兩個極端。循經(jīng)感傳過程，不局限于機體的某一局部，它有從外周到中樞、從低級到高級的譜系，外周有循經(jīng)現(xiàn)象，中樞則有循經(jīng)的投射及特定的功能聯(lián)系，即循經(jīng)感傳是外周與中樞協(xié)同活動的結(jié)果。外周有循經(jīng)的實質(zhì)過程，中樞有循經(jīng)的功能表現(xiàn)。在某種情況下中樞環(huán)節(jié)可能表現(xiàn)出自己的存在和影響，但中樞的特定聯(lián)系(或經(jīng)絡(luò)構(gòu)型)只是外周實質(zhì)過程的反應(yīng)和投射（外周和中樞形成了一種循經(jīng)感傳的條件聯(lián)系），沒有外周的循經(jīng)性實質(zhì)過程，也就不可能出現(xiàn)中樞的特定功能聯(lián)系，亦即在外周和中樞的協(xié)調(diào)活動中，起決定作用的是外周的實質(zhì)過程。存在問題：這種學(xué)說僅是一種推理，缺乏獨特的研究實驗依據(jù)。1、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的人群調(diào)查2、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的影響因素3、循經(jīng)感傳現(xiàn)象的激發(fā)4．循經(jīng)感傳表現(xiàn)特征5．循經(jīng)感傳的機理分析第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的研究一、經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象(一)循經(jīng)感傳現(xiàn)象(4)脊髓a運動神經(jīng)元興奮傳遞說：脊髓運動神經(jīng)興奮傳遞說是介于中樞說和外周說之間的一個假說，它認為循經(jīng)感傳是脊髓中樞內(nèi)a運動神經(jīng)元之間的興奮傳遞，再通過感覺神經(jīng)進人中樞。近年來，研究者運用神經(jīng)生物電生理學(xué)方法發(fā)現(xiàn)，支配穴位某一肌肉的a神經(jīng)元可被同一經(jīng)其他穴位處的肌肉刺激和皮膚刺激所興奮，進而應(yīng)用辣根過氧化酶逆行性標記的方法發(fā)現(xiàn)支配同一經(jīng)肌肉的a神經(jīng)元的樹突之間有互相投射，并形成有一定嚴格空間定位的縱行柱狀排列，支持了此假說。類似的假說還有神經(jīng)肌肉跨節(jié)段接續(xù)興奮假說，認為一條肌肉的興奮活動可以通過搭連的神經(jīng)或直接的電擴散引起另一條肌肉的興奮，從而使興奮接續(xù)地跨節(jié)段傳播，肌肉感受器同時將感覺傳人中樞形成循經(jīng)感傳。脊髓運動神經(jīng)興奮傳遞說與中樞神經(jīng)興奮擴散說有一定的相似之處，只不過它把興奮由皮層搬到了脊髓，從而克服了皮層擴散如何跨越上肢區(qū)的難題，但在解釋循經(jīng)感傳的慢速性和可阻滯性上仍存在一定困難。第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的研究一、經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象(一)循經(jīng)感傳現(xiàn)象

(二)循經(jīng)皮膚病定義：由于某些遺傳因素，或內(nèi)外環(huán)境的刺激，沿著經(jīng)脈體表循行路線分布的呈帶狀的皮膚病。

20世紀70年代初，我國學(xué)者在經(jīng)絡(luò)研究中收集的循經(jīng)皮膚病的種類有：①先天性循經(jīng)皮膚病:包括各種痣、汗孔角化癥、鱗狀毛囊角化、單純性血管瘤等10種；②后天性循經(jīng)皮膚病:包括神經(jīng)性皮炎、扁平苔癬、濕疹、過敏性紫癜、硬皮病、銀屑病、線狀色素沉著、帶狀皰疹、皮下脂肪萎縮等18種。這些皮膚病不僅循經(jīng)性強，有的甚至布滿經(jīng)脈全程。

這些皮膚病損可出現(xiàn)于十四正經(jīng)，其中以腎經(jīng)為最多見，其次為大腸、肺經(jīng)、心經(jīng)、小腸經(jīng)、心包經(jīng)和膀胱經(jīng)，其他經(jīng)較少見。

第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的研究一、經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象(一)循經(jīng)感傳現(xiàn)象

1．表現(xiàn)特征

(1)基本循經(jīng)：皮損有一定規(guī)律地按經(jīng)脈體表循行線分布，其中上肢各經(jīng)皮損分布于經(jīng)脈全程者較多；下肢各經(jīng)的皮損一般都分布于股部或者臀部以下，少數(shù)可上達腹部，通達經(jīng)脈全程者僅屬個例。

(2)多經(jīng)并發(fā)：皮膚病損部分常以單經(jīng)出現(xiàn)，也可見多經(jīng)并發(fā)，其中多數(shù)為2—3條經(jīng)并發(fā)，少數(shù)多達5—7條經(jīng)并發(fā)，多經(jīng)并發(fā)者皮膚病損互相融合，相互通連。皮損后天性者多呈對稱分布。

(3)皮損的寬窄不一：細者如線，寬者可達2-3cm，形如帶狀，但大部分皮損的寬度在1cm以下，呈窄帶狀。多數(shù)皮損間斷分布，并不連續(xù)，但沿經(jīng)排列成行。(4)伴發(fā)癥狀：眾多循經(jīng)性皮膚病與相應(yīng)的臟腑之間有著密切的聯(lián)系。如：皮損發(fā)生在腎經(jīng)者，伴有腎臟及神經(jīng)、精神方面為主的癥狀；皮損發(fā)生在脾經(jīng)者，伴有消化不良為主的一些癥狀；皮損發(fā)生在大腸經(jīng)者，伴有胃腸及咽部病變；皮損發(fā)生在心經(jīng)者，伴有心臟病的一些癥狀。(二)循經(jīng)皮膚病第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的研究一、經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象(一)循經(jīng)感傳現(xiàn)象

2．機理分析

學(xué)說一：循經(jīng)皮膚病的形成與植物神經(jīng)和大腦皮層的控制有關(guān)，與神經(jīng)體液和微循環(huán)變化有關(guān)。學(xué)說二：先天性循經(jīng)皮膚?。嚎赡苁怯捎谕馀邔蛹毎l(fā)育異常而造成的，中胚層的血管變化異常也可能是產(chǎn)生機制之一。后天性循經(jīng)皮膚?。嚎赡苁墙?jīng)脈線組織處于致敏的病理狀態(tài)下，某些原因刺激局部釋放的生物活性物質(zhì)誘發(fā)了變態(tài)反應(yīng)所致?？梢哉f，循經(jīng)皮膚病既是可見的經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象，又是經(jīng)絡(luò)功能活動在病理狀態(tài)下的反映。(二)循經(jīng)皮膚病1．表現(xiàn)特征第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的研究一、經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象(一)循經(jīng)感傳現(xiàn)象(二)循經(jīng)皮膚病

(三)循經(jīng)性皮膚反應(yīng)

定義：伴隨循經(jīng)感傳出現(xiàn)的皮膚外觀的變化，主要有：局部皮膚血流的變化、皮膚血管神經(jīng)性反應(yīng)等。屬于皮膚的生理性變化。這類反應(yīng)持續(xù)時間短，大多自行恢復(fù)，無明顯后遺癥。

1．表現(xiàn)特征

(1)循經(jīng)性皮膚變化：在感傳路線上出現(xiàn)的紅線、白線、紅疹、皮丘帶和皮下出血等。①先兆癥狀：變化出現(xiàn)之前，感傳經(jīng)過的部位常伴有癢、涼、麻木、酸脹和疼痛等感覺，隨后出現(xiàn)皮膚變化。潛伏期不盡一致，有人感傳后馬上出現(xiàn)，有人次日才出現(xiàn)。②持續(xù)時間：因人而異，長短不一，短則十幾分鐘，長則數(shù)小時。③分布特點：一般只出現(xiàn)在感傳線上的某一段，很少有通達全程的。寬度不等：紅線、白線較細，約1—2mm；帶狀紅疹、皮下出血反應(yīng)較寬。

(2)循經(jīng)性皮膚功能變化：感傳時伴有發(fā)汗、立毛等反應(yīng)。

第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的研究一、經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象(一)循經(jīng)感傳現(xiàn)象(二)循經(jīng)皮膚病

2．機理分析