關(guān)于兒科給氧療法第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三氧是維持人類生命所必需的物質(zhì)，但人體內(nèi)氧的貯備極少。人體代謝所需的氧靠呼吸器官不斷地從空氣中攝取，并借助循環(huán)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的功能運往全身的器官和組織。故缺氧可導(dǎo)致體內(nèi)的代謝異常和生理功能紊亂，嚴(yán)重者可致使重要的臟器組織損傷和功能障礙，甚至危及生命。概述第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三概述第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三概述第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三引起組織缺氧的常見原因呼吸系統(tǒng)疾?。悍闻萃獠蛔?；彌散功能障礙；通氣/血流比例失調(diào)大氣性缺氧：高原地帶氧耗量增加：發(fā)熱、甲亢氧運載障礙：嚴(yán)重貧血循環(huán)障礙：心功能不全、休克組織細胞不能利用氧：氰化物中毒第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三定義氧氣療法：

是指通過簡單的連接管道在常壓下向氣管內(nèi)增加氧濃度（FiO2）的方法，以提高肺泡氧分壓(PAO2)，加大呼吸膜兩側(cè)氧分壓差，促進氧彌散，提高動脈血氧分壓(PaO2)和血氧飽和度(SaO2)，用于糾正缺氧的治療方法，簡稱氧療。第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三氧療目的

氧療的最終目的是維持適當(dāng)?shù)慕M織氧供。

1、糾正低氧血癥。

2、減輕慢性缺氧的癥狀。

3、維持PaO2＞60mmHg或者SaO2＞

90%，以避免組織缺氧。第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三

吸氧濃度計算公式吸氧濃度=4×吸氧流量＋21%8.流量調(diào)節(jié)鈕10.流量浮珠第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三氧療的適應(yīng)癥

由呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)病變及其他疾病引起的呼吸困難、發(fā)紺、血氧飽和度<85%，PaO2<7.33kPa者。重度貧血、休克及有缺氧表現(xiàn)的其他危重患兒。一氧化碳中毒、亞硝酸鹽中毒、溺水、電擊等意外。新生兒窒息。氧療的適應(yīng)癥第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三鼻導(dǎo)管

優(yōu)點使用方便。耐受良好。活動自如,方便吃飯及交談。缺點分鐘通氣量大的患者很難達到高的吸入氧濃度(<0.40)，氧流量>6lpm時,FiO2不再增加。不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起頭痛或粘膜干燥。容易移位。低濃度氧療裝置---鼻導(dǎo)管給氧鼻塞：簡單、方便、價廉第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三氧療的適應(yīng)癥選擇質(zhì)軟的鼻導(dǎo)管，管壁的前段涂以石蠟油，清潔鼻孔后插入鼻腔，插入深度一般為1.5-2cm。若用有雙側(cè)孔的鼻導(dǎo)管，則應(yīng)將側(cè)孔對準(zhǔn)患兒的鼻孔。用膠布（對皮膚無刺激）將鼻導(dǎo)管固定在鼻旁，另一端接氧氣，吸入氧濃度一般低于30%。本方法雖簡單易行，但小兒不易接受，且分泌物容易堵塞官腔，因此應(yīng)用此方法給氧要經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，及時清洗。低濃度氧療裝置---鼻導(dǎo)管給氧第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三普通面罩缺點很難達到高FiO2（≤60%）影響進食、咳痰可能導(dǎo)致皮膚刺激FiO2也不恒定低濃度氧療裝置---面罩法簡單面罩：無儲氣囊、有氣孔優(yōu)點吸入氧濃度略高于鼻導(dǎo)管0.35–0.55第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三氧療的適應(yīng)癥將用塑料或橡膠制成的面罩固定于口鼻上方，另一端與通過水瓶的氧氣管道相連接。此方法需要較大的氧流量，一般為5-8L/min，此時吸入氧濃度為35-45%。當(dāng)患兒不能耐受鼻導(dǎo)管給氧或效果不好時，則可改用本方法。但用此方法時，漏斗容易移位，故應(yīng)注意密切觀察，隨時調(diào)整面罩的位置。低濃度氧療裝置---面罩法第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三氧療的適應(yīng)癥頭罩大多由有機玻璃制成，按年齡的不同選用大小合適的頭罩。給氧時，將小兒的頭部置于頭罩內(nèi)，頭罩上有兩個孔，一個用來連接氧氣，另一個為出氣孔，將氧氣流量調(diào)整到5-8L/min，則吸入氧濃度可達50-60%。應(yīng)用此方法不用在鼻腔內(nèi)插入導(dǎo)管，也不必在面部固定面罩，因此小兒容易接受，但是頭罩內(nèi)應(yīng)保持一定的空間。如果頭罩內(nèi)的容積太小，患兒容易感到憋悶而出現(xiàn)煩躁不安。另外還應(yīng)注意頭罩內(nèi)的溫度和濕度，若溫度較高可放置冰塊降溫，是頭罩內(nèi)的空氣濕冷舒適，達到良好的給氧效果。頭罩給氧法第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三氧療的適應(yīng)癥此方法主要是使呼吸道保持正壓，避免肺泡早起閉合，使一部分失去通氣的肺泡擴張，增加氧氣的交換面積，提高血氧濃度。對經(jīng)用各種給氧方法仍不能緩解缺氧癥狀者，可使用此方法。本方法可通過簡易正壓給氧裝置或呼吸機來完成。連續(xù)正壓給氧第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三連續(xù)正壓給氧無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸氣管插管有創(chuàng)機械通氣第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三注意事項在給氧過程中應(yīng)注意保持呼吸道及管道通暢，須經(jīng)常檢查氧氣流量及管道情況、面罩位置、頭罩內(nèi)的溫度及濕度。吸入的氧氣必須通過濕化瓶，以減少呼吸道黏膜的干燥，瓶中的水量以1/2為宜，以防止當(dāng)氧氣泡過大時將水沖入輸氧管內(nèi)。若為肺水腫患兒，則可將水換成35%的乙醇。第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三不同吸氧裝置的用途（一）FiO2吸氧裝置低<0.30鼻導(dǎo)管,Venturi面罩中0.30–0.50普通面罩,Venturi面罩中高0.50–0.60部分重復(fù)吸入面罩高0.60–1.00非重復(fù)吸入面罩第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三不同吸氧裝置的用途（二）吸氧裝置患者鼻導(dǎo)管生命體征正常(如手術(shù)后,氧飽和度輕度下降,家中長期氧療)簡單面罩或帶有儲氣囊的面罩需要較高濃度吸氧,無需可控氧療(例如重癥哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,創(chuàng)傷,或嚴(yán)重全身性感染).(應(yīng)將氧流量設(shè)為至少6L/min,因為若不能將呼出氣完全沖走,則將有CO2的重復(fù)吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧療第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三氧療初始設(shè)置FiO2心跳呼吸驟停1.0低氧血癥伴PaCO2<40mmHg0.4–0.6低氧血癥伴PaCO2>40mmHg0.24(最初)第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三氧療的并發(fā)癥呼吸抑制，CO2

蓄積吸收性肺不張晶狀體后纖維組織形成氧中毒火災(zāi)危險濕化或霧化系統(tǒng)微生物污染氧療的并發(fā)癥第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三控制性氧療患有慢性肺部疾病，Ⅱ型呼吸衰竭的病人，呼吸中樞對CO2

的改變已不敏感，病人依賴低氧的刺激作為呼吸驅(qū)動力來維持其通氣量。一旦吸入高濃度氧，驅(qū)動作用消失，病人通氣量下降，CO2蓄積進一步甚至有達到CO2

麻醉的危險。（一）呼吸抑制，CO2蓄積第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三正常情況下，呼吸空氣（O2為21%，N2為78%）時，肺泡內(nèi)氧被吸收后，留下氮而維持肺泡的膨脹不致于塌陷。當(dāng)吸入高濃度氧（O2≥60%）后，肺泡內(nèi)大部分氮被吸入的氧所替代，由于肺泡內(nèi)氧迅速彌散進入循環(huán)，肺循環(huán)吸收氧的速度超過吸入氧進入肺泡的速度，就會出現(xiàn)肺泡萎陷發(fā)生肺不張。預(yù)防的方法：吸氧濃度盡可能不要超過60%；若施行通氣治療，可用呼氣末正壓通氣。（二）吸收性肺不張第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三妊娠四月的胎兒后視網(wǎng)膜才開始出現(xiàn)血管，直至足月娩出后一個月，才完成血管化過程。此期間，視網(wǎng)膜上未成熟的血管，易受氧的損害，發(fā)生晶狀體后纖維組織形成---導(dǎo)致永久性失明。新生兒吸氧應(yīng)注意：吸氧濃度FiO2不要＞40%。

（三）晶狀體后纖維組織形成

---失明第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三氧中毒是氧療最主要的毒副作用，盡管發(fā)生率很低，但發(fā)生后危害嚴(yán)重，應(yīng)引起重視。氧中毒導(dǎo)致急性肺損傷，出現(xiàn)類似ARDS樣改變，目前認(rèn)為氧中毒主要的機制是細胞內(nèi)產(chǎn)生氧自由基或其它化學(xué)活性的氧代謝物。引起氧中毒的唯一原因是長時間高濃度吸氧，但究竟給氧濃度的安全界限是多少，至今認(rèn)識尚未完全一致。普遍認(rèn)為常壓下吸氧濃度在60%以下是安全的，不會引起氧中毒。（四）氧中毒第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三臨床觀察表明：1、常壓下吸入純氧6小時就可能出現(xiàn)呼吸道粘膜的損傷。2、吸