”（判斷GRED24hPH監(jiān)測(并發(fā)癥：Barrett食管（食管的鱗狀上皮細(xì)胞被下端的胃柱狀上皮細(xì)胞取代也是癌前病變）需及時治療、定期復(fù)查2.藥物治療：首選抑酸：質(zhì)子泵抑制劑“PPI奧美拉唑”;促胃腸動 2)縮窄型：易發(fā)生梗阻;3)蕈4)潰瘍型不易發(fā)生梗阻最容易出現(xiàn)氣管食管瘺; ;臨床表現(xiàn)：早期：進食哽咽感性黃疸→膽管癌或胰頭癌、進行性排尿→增生）檢查：1)X線：早期:局限性管壁僵硬;中晚期:食管充盈缺損狹窄梗阻;;變;臨床：吞咽有“咕嚕”聲——食管憩室治療：首選：手術(shù)—如果耐受性差或者大則首選放療;“食管胃淋巴;)痛→膽道”發(fā)于胃小凹上皮;炎癥：靜息時:鄰（淋巴細(xì)胞）家（漿細(xì)胞）小妹;紅為主未見腺體萎縮;2)狀;HP測定：沒有特異性診斷HP金標(biāo)準(zhǔn)：活組織HP培養(yǎng);PCA(壁細(xì)胞抗體)：A型膠體鉍＋兩種抗生素（三聯(lián)療法）;其中：PPI+克拉霉素+阿莫西林我國是一周、外國是一至兩周;HP：鉍劑（既能保護胃黏膜又能抗HP）發(fā)病機制：HP（最重要）和服用NSAID G細(xì)胞-胃泌素攝銀細(xì)胞--生長抑素主細(xì)胞-蛋白酶原壁C—鹽處胃角50—100800—1000則休克（（-GU部位——胃竇部、小彎側(cè)、胃角; 最特異的表現(xiàn)：肝濁音區(qū)縮小或者;潰瘍確診：X線—膈下游離：：“：1)確診：胃鏡活檢;2)監(jiān)測HP（有無粘膜破壞）侵入性：快速尿素酶試驗是侵入性的首選;非侵入性：C13C14尿素呼吸試驗是非侵入的首選是門診復(fù)查的首選pao（胃酸分泌量）;DU潰瘍—BP(基礎(chǔ)胃酸-胃酸分泌量)鑒別：1).DU球后潰瘍：位置：十二指腸球部下段后壁而非球后壁;最容易 ;2)外科治療：首選：胃大部切除→“輕保重補不輕不重胃大切”手術(shù)方法：1)胃大切（既可以治療GU也可以治療DU）分為：）10:胃大切術(shù)后并發(fā)癥：1).(早期)：術(shù)后24h內(nèi)——術(shù)中止血不 膽汁性，體重減輕）絕對抑酸治療預(yù)防：空腸Y型吻合（早期：黏膜或粘膜下層;中期：肌層;晚期：漿膜下層（皮革胃:胃壁最常見轉(zhuǎn)移部位：左鎖骨上淋; 最特異轉(zhuǎn)移方式：種植轉(zhuǎn)移（到）→形成克魯肯伯格瘤如果胃癌腫塊破裂→：便血、嘔血T3（漿膜下層）T4（鄰近）;“1(T1)年(黏膜)下(粘膜診斷：確診→胃鏡活檢;首選→X1）（）胃近端（胃壁）距離腫塊邊緣至少2（如胃癌組織粘膜下層可導(dǎo)致組織與淋巴網(wǎng)的蔓延）切除組織與淋巴網(wǎng)6CM3（如侵潤十二指腸、常在幽門下 內(nèi)）切除十二指腸近端至“”:假小葉病因：國內(nèi)：;外國：;肝硬化形成過程中——無惡變是食管靜脈曲張最特異”腹壁靜脈曲張--門靜脈(臍以上向上、臍以下向下)水母狀;全向上---下腔靜脈全向下--上腔靜脈腹水：形成的最主要原因—門脈壓力增高;低蛋白血癥;“繼發(fā)性”（移動性濁音陽性——腹水至少1000ml并發(fā)癥：最常見：上消化道;最嚴(yán)重：肝性腦病;4自發(fā)性腹膜炎：腹痛、壓痛、肌緊張、反跳痛;肝腎綜合征、肝肺綜合征;電解： “”長抑素（或者血管加壓素→無高血壓、冠心病等）;第三:三腔兩囊75%）管）;2)肝靜脈系統(tǒng)發(fā)病機制：1)“氨銨根離子（無毒）+堿=游離銨（—干擾大腦細(xì)胞能量代謝）;;誘發(fā)肝腦：(1)低鉀（堿）(2)上消化道(3)攝入含氮食物（禁蛋白）禁似功能不同）灌腸或者導(dǎo)瀉：不能用堿灌腸首選用乳果糖(口服); ！的、精氨酸（用于血PH值高的）1.最主要原因：膽道系統(tǒng)2.致病菌：大腸桿菌、金葡3.臨表:肝痛腫大+寒戰(zhàn)高熱發(fā)病急膿有臭味;4.：首選：B超確診：穿刺5.25ps25;25、巨：首選AF（400持續(xù)1200持續(xù)2個月膽管型肝Ca(AFP)-”B型血;膽囊三角：膽囊管+肝總管+肝臟下緣;Vater開口于：十二指腸頭 膽囊壁增厚 3個合并：（1）合并需開腹的手術(shù)（2）合 “（Charcot疸D順序必須！“尿膽原(---)、尿膽紅素(+)首選檢查方法B 胰頭癌：進行性黃疸糞便陶庫瓦濟埃征（可摸到腫大可以推 原因我國最主要的—膽道疾病;國外——飲酒 脂酶A病理分型：壞死型：“兩征一斑一好發(fā)”--格雷特納征卡論證--臍周皮膚青紫;Grey-Turner--兩側(cè)腰部脅腹部，小時消退）35天不能上班（35天”（242周）甲亢與脖子粗不成正比“（3）、嗜睡——胰性腦病;4）胰腺膿腫與假性囊腫：就看有無克羅恩（Crohn“克羅恩不干活（非干 回（回腸末端）家過瘍”一定是克羅恩病;慢性非干酪性肉芽腫可形成瘺管檢查：X線：線樣征、腸袢分離;確診：結(jié)腸鏡：非干酪樣 痛→便意→便后緩解;膿血便：如果血在表面病變在直腸、如果血6.：確診：結(jié)腸鏡：粘膜粗糙、充血、水腫；呈顆粒狀有臨表：1）一定無粘液膿血便、檢查一切正常！2）腹痛腹腸痙攣（鉛）按有無血運：單純(無)絞窄（有）減弱或腹 觸X單純陣發(fā)絞窄 血性液體XX血便、腹部腫塊;:果醬樣大便;X乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：老年常有便秘時（X線：鳥嘴樣；馬蹄狀巨大分型：腫塊潰瘍侵潤“ZYYS（左—潰瘍—右—水腫腫塊廣泛轉(zhuǎn)移D臨床表現(xiàn)：排便習(xí)慣和糞便性狀的改變結(jié)腸癌腸外轉(zhuǎn)移：最常見檢查：確診：結(jié)腸鏡;CEA：60%術(shù)：結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸;術(shù)前準(zhǔn)備：腸道準(zhǔn)備;術(shù)后：A8B65C30（5;;臨表：最典型：轉(zhuǎn)移性右下腹痛;最早出現(xiàn)：臍周痛（牽涉痛）; 闌尾周圍膿腫：一經(jīng)診斷需切開3個月 齒狀線：直腸的分界;“齒狀線以上都往內(nèi)臟走、齒狀線以下神經(jīng)：上→粘膜→無疼痛：自主神經(jīng)支配;下→皮膚→有疼痛：血管：上：直腸上下動脈;下：動靜脈回流：上→門靜脈淋巴回流：上→腹主動脈或髂內(nèi)淋; 下→或髂外淋巴1）直腸指檢：75%可以確診（已看?。?誤診中未檢查的占2）：檢查直腸最常用的：胸膝位;檢查內(nèi)痔、脫肛、 首選檢查方法：絕對直腸指診！！ 首選：視痔臨表：最常見的癥狀：便血（85%）最主要的表現(xiàn)：大便變細(xì)、變形（題中出現(xiàn)直接確診）式，是的（>10cmD式，氣死了（7-10cm拉下式）;如果年老體弱等不能耐受手術(shù)則選擇：Hartmann手術(shù) 診斷：黑便：50-100;大便隱血陽性：5;嘔血：250-300;休克：管加壓素（高血壓冠心病禁用加壓素）→三腔兩囊管（最有效）;;膈下膿腫！首選治療：穿刺;首選檢查：X線 分型：1)粘連：最常見→易發(fā)腸梗阻;2)滲出;臨表：體征：只要出現(xiàn)腹壁柔韌（揉面）感！一定是該病;腹水滲膜（諧音，2膜：腹膜、腹橫筋膜）后；;上腹部那些（腹內(nèi)斜?。抟弧⑿别蓿?0%：1.分類：性：最主要原因：腹膜鞘突未閉滑動性疝：盲腸（右、乙狀結(jié)腸（左）嵌頓性→Richter疝：腸壁Littr