護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范前言2010年1月19日衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》，通知中指出：護(hù)理工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，關(guān)系到人民群眾的健康利益和生命安全，關(guān)系到社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度。為全面加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。通知就如何加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作提出三個(gè)方面的要求：2護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范前言一、統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的重要性和緊迫性。廣大護(hù)理專業(yè)人員要充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的重要意義，從深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益的高度，堅(jiān)持以人為本和“以病人為中心”的服務(wù)理念，切實(shí)轉(zhuǎn)變“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)，重技術(shù)、輕服務(wù)”的觀念，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，豐富服務(wù)內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量，推進(jìn)護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)，為患者提供安全、有效、方便、滿意的護(hù)理服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患和諧。3護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范前言二、強(qiáng)化責(zé)任，努力提高醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。（一）貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，規(guī)范護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。（二）“以病人為中心”，改進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)。（三）全面履行護(hù)士義務(wù)，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)。根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，完成臨床護(hù)理工作。（四）簡(jiǎn)化護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，促進(jìn)護(hù)士貼近患者。4護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范前言三、加強(qiáng)管理，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（一）充實(shí)臨床護(hù)士隊(duì)伍，科學(xué)統(tǒng)籌人力資源。（二）加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院要建立扁平化的護(hù)理管理體制，精簡(jiǎn)護(hù)理行政層級(jí)，提高管理效率。醫(yī)院要制定并實(shí)施臨床護(hù)理質(zhì)量特別是基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。（三）組織領(lǐng)導(dǎo)有力，保障措施到位。5護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范前言2010年2月份，衛(wèi)生部開(kāi)始在全國(guó)推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，其核心內(nèi)容：加強(qiáng)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，深化整體護(hù)理內(nèi)涵。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵是護(hù)理服務(wù)與護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量控制應(yīng)當(dāng)從終末管理轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)節(jié)的控制。

6護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范前言衛(wèi)生部提出的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理服務(wù)示范工程”也不是單純強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，而是要建立和完善整體護(hù)理責(zé)任包干的工作模式，改革分工方式，落實(shí)責(zé)任包干，明確工作職責(zé)，加強(qiáng)績(jī)效考核，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提高臨床一線護(hù)士待遇，建立和完善后勤支持系統(tǒng)等，營(yíng)造全院圍繞臨床一線、臨床一線圍繞病人工作的良好氛圍。7護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范前言本文根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》及醫(yī)院管理常用法律法規(guī)、部門規(guī)章有關(guān)內(nèi)容，與護(hù)理界同道們共同學(xué)習(xí)探討在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中的若干問(wèn)題，旨在加強(qiáng)法律認(rèn)識(shí)水平，提高依法行醫(yī)、規(guī)范行醫(yī)的意識(shí)，確保醫(yī)療（患者）安全，為廣大人民群眾的健康，構(gòu)建和諧社會(huì)而努力。8護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范《侵權(quán)責(zé)任法》《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》于２０１０年７月１日起施行。共十二章92條，其中第七章《醫(yī)療損害責(zé)任》共十一個(gè)條款，十一條中涉及到知情同意的有二條，涉及到病歷管理的有三條。其中對(duì)賠償原則、醫(yī)方需履行的義務(wù)、病歷管理、復(fù)制原則以及不得過(guò)度檢查等方面都給予了明確的規(guī)定?！夺t(yī)療損害責(zé)任》這十一個(gè)條規(guī)定相互間既有聯(lián)系又有區(qū)別，筆者認(rèn)為《侵權(quán)責(zé)任法》與現(xiàn)行的法律法規(guī)并不矛盾，是相關(guān)法律的延伸及深化。我們應(yīng)當(dāng)將其與相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定聯(lián)系起來(lái)看，正確理解。9護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范《侵權(quán)責(zé)任法》一、明確了三種情形過(guò)錯(cuò)原則二、明確了四個(gè)方面賠償原則三、明確了三種情形不予賠償?shù)脑瓌t四、明確了醫(yī)方需履行的告知義務(wù)五、明確了緊急情況下醫(yī)方需履行救治義務(wù)六、明確了病歷管理、復(fù)制原則七、明確醫(yī)方保密義務(wù)八、明確了醫(yī)方不得過(guò)度檢查九、再次重申了醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益受法律保護(hù)10護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范《侵權(quán)責(zé)任法》《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)行的是過(guò)錯(cuò)推定原則，所謂過(guò)錯(cuò)：過(guò)錯(cuò)的基本形式是故意和過(guò)失。比較各國(guó)的司法實(shí)踐，大多數(shù)國(guó)家均采取客觀標(biāo)準(zhǔn)來(lái)認(rèn)定行為人的過(guò)失，即把行為人的行為與一個(gè)虛擬的標(biāo)準(zhǔn)的行為進(jìn)行比較，進(jìn)而認(rèn)定行為人有無(wú)過(guò)失。也就是說(shuō)，若一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)置身于行為人當(dāng)時(shí)的環(huán)境中，不會(huì)象本行為人那樣行為，則本行為人就存在過(guò)失?？梢?jiàn)，客觀標(biāo)準(zhǔn)在認(rèn)定過(guò)失方面的合理性取決于這一標(biāo)準(zhǔn)本身的合理性。11護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》2002年國(guó)務(wù)院第頒布了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》２００２年９月１日起施行?！稐l例》第二條規(guī)定：“……是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。”這也就是我們通常講的“醫(yī)療事故”。12護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范“過(guò)失”的定義《辭?！方忉專簯?yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)自己的行為可能發(fā)生危害社會(huì)的結(jié)果，因?yàn)槭韬龃笠舛鴽](méi)有預(yù)見(jiàn)或雖已預(yù)見(jiàn)，但是輕信能夠避免，以致發(fā)生了危害后果的，叫過(guò)失。因而構(gòu)成犯罪的，是過(guò)失犯罪，過(guò)失犯罪，法律有規(guī)定的才負(fù)刑事責(zé)任?！冬F(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》解釋：因疏忽而犯的錯(cuò)誤。13護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范“過(guò)失”的定義“醫(yī)療（護(hù)理）過(guò)失行為”即：醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)自己的行為（正常醫(yī)療行為除外如：手術(shù)、有創(chuàng)檢查治療、合理的藥物治療、護(hù)理等）可能發(fā)生危害患者的結(jié)果，因?yàn)橹饔^上的疏忽大意而沒(méi)有預(yù)見(jiàn)或雖已預(yù)見(jiàn)，但是未采取防范措施，輕信能夠避免，以致發(fā)生了不良后果。14護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范完整的“醫(yī)療事故”的定義1、具有違法、違規(guī)、違反診療護(hù)理規(guī)范過(guò)失行為；

2、醫(yī)護(hù)人員必須具有主觀（主觀疏忽大意）上的過(guò)失行為（法律意義）；

3、過(guò)失行為與醫(yī)療傷害后果有因果關(guān)系；

4、醫(yī)療傷害后果必須達(dá)到《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》所規(guī)定的等級(jí)。15護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范護(hù)士條例2008年1月23日國(guó)務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過(guò)《護(hù)士條例》，國(guó)務(wù)院總理溫家寶2008年1月31日簽署了517號(hào)國(guó)務(wù)院令?！蹲o(hù)士條例》是一部行政法規(guī)，從法律層面明確了護(hù)士的權(quán)利與義務(wù)。16護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范護(hù)士條例權(quán)利與義務(wù)有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利。有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。17護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范護(hù)士條例有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見(jiàn)和建議。18護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范護(hù)士條例護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中的義務(wù)應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。19護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范護(hù)士條例發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。20護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范護(hù)士條例有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。21護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范小結(jié)以上我們學(xué)習(xí)了相關(guān)法律法規(guī)，我們護(hù)理工作者如何從法律層面認(rèn)識(shí)到依法行醫(yī)（護(hù)）的重要性，規(guī)范我們的護(hù)理行為，筆者從護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理質(zhì)量控制與管理、護(hù)理工作現(xiàn)狀、護(hù)理工作中存在的主要問(wèn)題，以及衛(wèi)生部近來(lái)頒布的一系列部門規(guī)章等方面進(jìn)行論述。22護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

1．護(hù)理管理組織（1）嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作。制定健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實(shí)施。（2）根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)建立完善的護(hù)理管理組織體系。（3）護(hù)理管理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。（4）護(hù)理管理部門結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定護(hù)理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。23護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)2．護(hù)理人力資源管理（1）有明確的護(hù)士管理規(guī)定，有護(hù)士的崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。（2）對(duì)各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求，同工同酬。（3）對(duì)各護(hù)理單元護(hù)士的配置有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)理質(zhì)量與患者安全，病房護(hù)士與床位比至少達(dá)到0.4：1，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與床位比達(dá)到2.5－3：1，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50％。24護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（4）有緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人力資源調(diào)配的預(yù)案。（5）制定并實(shí)施各級(jí)各類護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃。3．有護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。有基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并建立可追溯機(jī)制；定期與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；按照《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件，定期質(zhì)量評(píng)價(jià)；有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序；護(hù)理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。25護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)4．臨床護(hù)理管理（1）體現(xiàn)人性化服務(wù)，落實(shí)患者知情同意與隱私保護(hù)，提供心理護(hù)理服務(wù)。（2）基礎(chǔ)護(hù)理與等級(jí)護(hù)理措施到位。（3）護(hù)士對(duì)住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。（4）對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序。（5）提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)。26護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（6）各種醫(yī)技檢查的護(hù)理措施到位。（7）密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。5．危重癥患者護(hù)理管理（1）對(duì)危重患者有護(hù)理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。27護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（2）護(hù)理管理部門對(duì)急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、血液凈化等部門進(jìn)行重點(diǎn)管理，定期檢查、改進(jìn)。（3）保障監(jiān)護(hù)儀的有效使用。（4）保障對(duì)危重患者實(shí)施安全的護(hù)理操作。（5）保障呼吸機(jī)使用、管路消毒與滅菌的可靠性。28護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（6）建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度。6．有護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度。主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件；完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等；能夠應(yīng)用對(duì)護(hù)理不良事件評(píng)價(jià)的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工作流程、工作制度。29護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)7．手術(shù)室與中心供應(yīng)室的管理（1）手術(shù)室與中心供應(yīng)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求。（2）制定并實(shí)施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)。（3）與臨床保持良好的溝通機(jī)制，滿足臨床工作和住院患者的需要。30護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范護(hù)理質(zhì)量控制與管理2008年國(guó)務(wù)院頒布實(shí)施《護(hù)士條例》，首次從立法層面維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，明確護(hù)士義務(wù)，規(guī)范護(hù)理行為，是發(fā)展護(hù)理事業(yè)的重要舉措。2010年年初，衛(wèi)生部召開(kāi)全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議，啟動(dòng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，動(dòng)員廣大護(hù)理工作者在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的形勢(shì)下，為樹(shù)立行業(yè)新風(fēng)，促進(jìn)醫(yī)患和諧，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)做出新的貢獻(xiàn)。31護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范我國(guó)護(hù)理工作現(xiàn)狀2005年，衛(wèi)生部頒布實(shí)施《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》，明確了“十一五”時(shí)期護(hù)理工作的發(fā)展目標(biāo)、工作重點(diǎn)和主要措施，并取得了可喜的成績(jī)。第一，護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量迅速增長(zhǎng)。截至2007年底，全國(guó)護(hù)士隊(duì)伍發(fā)展到154.3萬(wàn)名，占衛(wèi)生技術(shù)人員的34%。護(hù)士總數(shù)比2006年增加了12萬(wàn)，是我國(guó)護(hù)士數(shù)量增長(zhǎng)最快的一年。自2005年以來(lái)，護(hù)士總數(shù)增加了24萬(wàn)，是歷史上增長(zhǎng)最快的階段。32護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范我國(guó)護(hù)理工作現(xiàn)狀第二，護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)逐步提高。根據(jù)2007年衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)696所三級(jí)綜合醫(yī)院的調(diào)查，護(hù)士中具備大專以上學(xué)歷的護(hù)士比例為57.5%。第三，合同制護(hù)士待遇正在逐步改善。第四，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。各地摸索出一些經(jīng)驗(yàn)：33護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范我國(guó)護(hù)理工作現(xiàn)狀上海市衛(wèi)生局提出了“落實(shí)四個(gè)一點(diǎn)”的措施，即：為病人多做一點(diǎn)、為病人多講一點(diǎn)、讓病人少等一點(diǎn)、讓病人滿意一點(diǎn)；山東省提出護(hù)理工作“四個(gè)零”的目標(biāo)要求，即護(hù)患關(guān)系零距離、護(hù)理質(zhì)量零差錯(cuò)、護(hù)理技術(shù)零缺陷、護(hù)理服務(wù)零投訴；34護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程很多醫(yī)院建立并實(shí)施對(duì)手術(shù)病人的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度；一些醫(yī)院開(kāi)展病人出院后的電話隨訪、上門隨訪，延伸護(hù)理服務(wù)；一些醫(yī)院開(kāi)展“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)、促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高,2010年5月6日—7日，衛(wèi)生部醫(yī)政司在江蘇省揚(yáng)州市召開(kāi)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院工作例會(huì)。35護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程根據(jù)調(diào)查，全國(guó)72所重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院現(xiàn)有439個(gè)病房開(kāi)展試點(diǎn)，普通病房有409個(gè)，普通病房的平均床位比是1：0.44，各醫(yī)院試點(diǎn)病房數(shù)量最少2個(gè)，最多23個(gè)。很多醫(yī)院都選擇護(hù)理工作量比較大的科室如神經(jīng)科等有代表性的病房作為試點(diǎn)

；一些采取制作“溫馨提示卡”、“出院指導(dǎo)冊(cè)”，增進(jìn)與病人的溝通等等。這些做法得到了患者和社會(huì)的肯定。第五，護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展。36護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程陜西省人民醫(yī)院在推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程自去年3月開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程至今年5月，該院病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高12.18%，護(hù)理不良事件發(fā)生率下降22.22%，護(hù)理服務(wù)投訴率下降96%。該院提出的“一科一特色”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已在全院推開(kāi)，康復(fù)訓(xùn)練百分百、小兒穿刺一針準(zhǔn)等35項(xiàng)特色護(hù)理服務(wù)。

37護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程從去年開(kāi)始，該院每年拿出500多萬(wàn)元作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于護(hù)士補(bǔ)助，該院護(hù)士人均月收入提高520元。在此項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的分配上，該院建立工效掛鉤的績(jī)效考核分配制度，按照多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，向高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)、勞動(dòng)強(qiáng)度高、技術(shù)要求高的崗位和臨床一線護(hù)士?jī)A斜。此外，該院還將夜班費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高了7倍～8倍，同時(shí)給護(hù)士每人每月增加220元的午餐補(bǔ)助。38護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程江蘇省人民醫(yī)院的無(wú)陪護(hù)病房；鼓樓醫(yī)院：加強(qiáng)“三基”理論考試；市第一醫(yī)院：舉辦護(hù)理安全演講比賽，開(kāi)展“我說(shuō)護(hù)理安全”活動(dòng)；南京中大醫(yī)院：圍繞護(hù)理安全抓細(xì)節(jié)管理，建立多種安全管理制度，如患者識(shí)別制度、壓瘡和跌倒防范制度、重點(diǎn)藥物應(yīng)用觀察制度等，增強(qiáng)護(hù)士“三查七對(duì)”意識(shí)，完善節(jié)假日護(hù)理安全保障系統(tǒng)，延伸護(hù)理服務(wù)空間推出系列便民措施。江寧區(qū)衛(wèi)生局連續(xù)幾年開(kāi)展護(hù)理技能操作競(jìng)賽，規(guī)定了獲獎(jiǎng)?wù)卟坏脜⒓酉乱荒甓鹊谋荣?，從而達(dá)到了全員參加的目的。39護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程南京江北人民醫(yī)院舉辦“我為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)獻(xiàn)金點(diǎn)子”活動(dòng)，動(dòng)員護(hù)士人人參與；對(duì)全院護(hù)士“衛(wèi)生部關(guān)于基礎(chǔ)護(hù)理三個(gè)文件”的培訓(xùn)；開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”情景劇比賽，邀請(qǐng)主任、醫(yī)生、支持系統(tǒng)人員同臺(tái)表演。給護(hù)士營(yíng)造良好的轉(zhuǎn)變理念的氛圍、勇氣和信心。確定神經(jīng)內(nèi)科、骨科2個(gè)病區(qū)作為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”試點(diǎn)單位；人力資源的合理調(diào)配；改革護(hù)理模式；完善護(hù)理設(shè)施；制作試點(diǎn)病區(qū)護(hù)士工作指南；細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理7個(gè)環(huán)節(jié)的考核標(biāo)準(zhǔn)；鼓勵(lì)患者及家屬共同參與；評(píng)選“示范病區(qū)”和“先進(jìn)個(gè)人”。自活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，患者、家屬滿意率大大提高，這兩個(gè)病區(qū)基本上無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生。40護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范床邊治療車41護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范護(hù)理車42護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范

洗頭車43護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范衛(wèi)生間扶手、防滑墊44護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范存在的主要問(wèn)題第一，護(hù)士的合法權(quán)益缺乏法律保護(hù)。這個(gè)問(wèn)題是一個(gè)比較復(fù)雜的話題，從三個(gè)方面講①國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)對(duì)公民的權(quán)益、公共場(chǎng)所的秩序均有規(guī)定，但是一線護(hù)理人員屢屢被毆，醫(yī)療場(chǎng)所秩序經(jīng)常受到嚴(yán)重干擾，醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)提心吊膽，誰(shuí)來(lái)維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益？②同樣是一線護(hù)士，在不同的醫(yī)院勞動(dòng)強(qiáng)度、分配收入相差巨大，誰(shuí)來(lái)調(diào)節(jié)？③大醫(yī)院（兒童、婦幼等專科醫(yī)院）人滿為患，無(wú)限制加床加大了護(hù)士工作量，是否增加了報(bào)酬？而且護(hù)理服務(wù)縮水，護(hù)理質(zhì)量怎么能夠得到保障。45護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范存在的主要問(wèn)題第二、部分醫(yī)院臨床一線護(hù)士人力配備不足。部分醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，重醫(yī)療、輕護(hù)理，減少護(hù)士職數(shù)，導(dǎo)致臨床一線護(hù)士數(shù)量少，醫(yī)護(hù)比例倒置。通過(guò)對(duì)護(hù)士工作量調(diào)查，一名病房護(hù)士每班最少護(hù)理10-14名患者，最多達(dá)到30名患者以上，65.2%的臨床一線護(hù)士每天連續(xù)工作時(shí)間超過(guò)10小時(shí)。以本市09年調(diào)研的數(shù)據(jù)為例，全市平均總床護(hù)比為1:0.69，平均臨床病區(qū)床護(hù)比為0.42，總床護(hù)比未達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求，個(gè)別醫(yī)院的護(hù)士配置不達(dá)標(biāo)。46護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范存在的主要問(wèn)題被查32家醫(yī)院中有13家全院實(shí)際總床護(hù)比不能達(dá)到1:0.6，占總數(shù)的41%，其中實(shí)際總床護(hù)比低于1:0.5的醫(yī)院共有3家。有17家醫(yī)院臨床病區(qū)實(shí)際床護(hù)比達(dá)不到1:0.4，占總數(shù)的53%。檢查綜合ICU共15個(gè)，其中6個(gè)不能達(dá)到1:2.5的要求，占40%。臨床病區(qū)實(shí)際床護(hù)比低于1:0.3的醫(yī)院共有3家。由于臨床護(hù)士數(shù)量少，不僅導(dǎo)致護(hù)士超負(fù)荷工作，而且使護(hù)士為患者實(shí)施的護(hù)理服務(wù)“縮水”，對(duì)患者的醫(yī)療安全和康復(fù)帶來(lái)隱患。47護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范存在的主要問(wèn)題重醫(yī)療、輕護(hù)理問(wèn)題非常突出，俗話說(shuō)：三分醫(yī)七分護(hù)，客觀上講廣大護(hù)理人員在患者康復(fù)上做了大量的努力，但是未受到應(yīng)有的重視，例如：《南京衛(wèi)生年鑒》在介紹各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)概況時(shí)，軍總、省人醫(yī)、鼓樓三家大型綜合性醫(yī)院根本沒(méi)有護(hù)理狀況的介紹，長(zhǎng)篇累牘介紹醫(yī)療，這一簡(jiǎn)單事例充分說(shuō)明，護(hù)理工作沒(méi)有得到重視。當(dāng)然這與我們護(hù)理戰(zhàn)線上的同仁努力不夠有一定的因果關(guān)系，有什么發(fā)明創(chuàng)造、科研成果？48護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范存在的主要問(wèn)題第三、一些醫(yī)院沒(méi)有全面履行護(hù)理服務(wù)的職責(zé)。一些醫(yī)院簡(jiǎn)化護(hù)理工作，一些護(hù)士沒(méi)有全面、嚴(yán)格地履行護(hù)理職責(zé)。護(hù)士偏重于執(zhí)行醫(yī)囑，完成打針、發(fā)藥的工作，忽視了主動(dòng)觀察患者病情變化、巡視病房和基礎(chǔ)護(hù)理等工作；偏重于治療性措施的落實(shí)，忽視了對(duì)患者的照顧、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)；偏重于技術(shù)操作，忽視了與患者的溝通、交流。部分醫(yī)院“以病人為中心”的整體護(hù)理理念尚未完全付諸行動(dòng)，此外，對(duì)疑難、重癥患者的護(hù)理水平需要進(jìn)一步提高。49護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范存在的主要問(wèn)題具體表現(xiàn)在：責(zé)任心上；發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針（尤其是雙胞胎）、觀察病情不仔細(xì)、違反護(hù)理操作規(guī)范、使用護(hù)工、護(hù)理員從事護(hù)理工作、不按照等級(jí)護(hù)理尤為嚴(yán)重，凡是重大差錯(cuò)均與違反核心制度有關(guān)；服務(wù)態(tài)度上：對(duì)患者的詢問(wèn)不耐煩、回答不清楚、不仔細(xì)、缺乏親和力；溝通上：護(hù)患缺乏有效溝通，溝通時(shí)不能做到醫(yī)學(xué)知識(shí)科普化，而是專業(yè)化；多收費(fèi)：將未發(fā)生的檢查、治療、藥物等錄入計(jì)算機(jī)；配藥一針多用、耗材等。50護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范存在的主要問(wèn)題病歷書(shū)寫(xiě)問(wèn)題：1、簡(jiǎn)單化、危重護(hù)理病歷無(wú)分析，執(zhí)行醫(yī)囑治療有執(zhí)行時(shí)間，無(wú)結(jié)束時(shí)間；2、字跡潦草不能辨認(rèn)，尤其是執(zhí)行醫(yī)囑簽名不僅潦草且均為一人所為；3、醫(yī)護(hù)之間不溝通，護(hù)理記錄與病程記錄不一致，甚至偽造護(hù)理記錄（未發(fā)生的護(hù)理行為）。危重護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)重在客觀的臨床表現(xiàn)、分析、處置上，以及治療后的情況，護(hù)理病歷是客觀病歷資料，一旦發(fā)生醫(yī)療訴訟，人民法院將護(hù)理記錄認(rèn)定為客觀證據(jù)。51護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范存在的主要問(wèn)題違規(guī)使用非護(hù)理人員從事護(hù)理工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排未取得護(hù)士資格從事診療護(hù)理活動(dòng)問(wèn)題較為嚴(yán)重，根據(jù)國(guó)家規(guī)定：畢業(yè)后第一年可以在帶教老師的指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立從事臨床護(hù)理活動(dòng)。具有合法資質(zhì)的護(hù)士，未在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)未辦理變更手續(xù)執(zhí)業(yè)。52護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范存在的主要問(wèn)題護(hù)理員及護(hù)工問(wèn)題：根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理工作》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1997]第23號(hào)）文件，以及江蘇省衛(wèi)生廳《關(guān)于規(guī)范醫(yī)院護(hù)理員管理的暫行規(guī)定》等文件精神，護(hù)理員是指經(jīng)過(guò)護(hù)理專業(yè)知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)并取得《護(hù)理員崗位合格證》，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用，在護(hù)士長(zhǎng)、注冊(cè)護(hù)士的直接管理和指導(dǎo)下對(duì)病人實(shí)施生活護(hù)理的從業(yè)人員。53護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范存在的主要問(wèn)題護(hù)理員不屬于衛(wèi)生技術(shù)人員，護(hù)理員不得有醫(yī)療護(hù)理行為，若有，發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)直接界定為非法行醫(yī)。護(hù)工是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，由病家聘用為病人提供日常生活照料的從業(yè)人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得聘用無(wú)崗位合格證的護(hù)理員。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的要求查找本單位實(shí)際存在的問(wèn)題。54護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范存在的主要問(wèn)題例如：南京江北人民醫(yī)院總結(jié)出護(hù)理環(huán)節(jié)7個(gè)癥結(jié)：1護(hù)理設(shè)施：受老企業(yè)經(jīng)營(yíng)效益的影響，醫(yī)院長(zhǎng)期得不到投入，導(dǎo)致護(hù)理設(shè)施陳舊、落后。

2護(hù)理隊(duì)伍和理念：全院總床護(hù)比達(dá)標(biāo)，但病區(qū)實(shí)際開(kāi)放床位與護(hù)士比不足，非護(hù)理崗位護(hù)士占編多；即使臨床護(hù)士，大部分時(shí)間也樂(lè)于并忙于治療性護(hù)理工作，沒(méi)有時(shí)間也不愿意做基礎(chǔ)護(hù)理；即使有時(shí)間，部分護(hù)士對(duì)照顧性護(hù)理工作存在偏見(jiàn)。3支持系統(tǒng)不到位：后勤、藥劑、設(shè)備等支持系統(tǒng)不適應(yīng)新的要求，沒(méi)有樹(shù)立為臨床服務(wù)的理念，護(hù)士很多時(shí)間要用于送檢、陪檢、取藥、結(jié)帳、請(qǐng)領(lǐng)等外勤工作。55護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范存在的主要問(wèn)題4住院病人中以周邊居民居多，家屬、陪護(hù)、探視較多，導(dǎo)致病房安靜、整潔的環(huán)境得不到保證，管理困難。5病人離家近，病人飲食以家中送飯居多，導(dǎo)致飲食護(hù)理不到位。6護(hù)工來(lái)源不一，素質(zhì)不一，如家政保姆、家屬親友、工傷單位同事等，給病人的安全和病區(qū)管理帶來(lái)隱患。7醫(yī)院缺乏總體的績(jī)效考核機(jī)制，部分的科主任、醫(yī)生、護(hù)士由于擔(dān)心病區(qū)人力、物力成本的提高，拒絕配備足夠的護(hù)士，對(duì)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、試點(diǎn)運(yùn)行有顧慮。56護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范加強(qiáng)護(hù)理規(guī)范的落實(shí)一是抓制度的建設(shè)與規(guī)范的落實(shí)。針對(duì)以上問(wèn)題衛(wèi)生部相繼出臺(tái)了一系列規(guī)范性文件，例如：衛(wèi)生部（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2009】49號(hào)）《關(guān)于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》的通知》共五章22條。其中：指導(dǎo)思想：規(guī)范臨床分級(jí)護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。57護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則分級(jí)護(hù)理的定義：是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理的級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。適用原則：各級(jí)綜合醫(yī)院。?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行。58護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則分級(jí)護(hù)理的原則：確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。例如：特級(jí)護(hù)理：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。59護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則一級(jí)護(hù)理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。二級(jí)護(hù)理:病情穩(wěn)定，仍需臥床，生活部分自理的患者。三級(jí)護(hù)理：病情穩(wěn)定，生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。60護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則護(hù)理工作包括：（一）密切觀察患者的生命體征和病情變化；（二）正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；（三）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。61護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則不同級(jí)別護(hù)理要點(diǎn)及時(shí)限：特級(jí)護(hù)理共六個(gè)方面，嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；一級(jí)護(hù)理共五個(gè)方面，每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；二級(jí)護(hù)理共五個(gè)方面，每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；三級(jí)護(hù)理共四個(gè)方面，每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。62護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范2010年護(hù)理規(guī)范性文件衛(wèi)生部為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理行為，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量，2010年1月22日下發(fā)《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》三個(gè)規(guī)范性文件?！督】祱?bào)》3月16日頭版標(biāo)題“醫(yī)院該怎樣把護(hù)士還給病人”一文中引用今年1月馬曉偉部長(zhǎng)在全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議上的講話：護(hù)士為患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行生活照料，能夠通過(guò)自己的專業(yè)知識(shí)，有效掌握病人的第一手病情資料，及早發(fā)現(xiàn)患者的臨床病情變化，并提請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)處置。另外對(duì)患者的心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)也滲透在護(hù)士對(duì)患者無(wú)微不至的照顧中。63護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范2010年護(hù)理規(guī)范性文件文章認(rèn)為，生活護(hù)理同樣有醫(yī)療意義，山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附院骨關(guān)節(jié)科護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)，對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和生活照顧，需要護(hù)理人員高度的專業(yè)化；江蘇省人民醫(yī)院的“無(wú)陪護(hù)”病房對(duì)護(hù)理有一整套的量化要求。衛(wèi)生部下發(fā)的規(guī)范是我們必須培訓(xùn)的內(nèi)容，因?yàn)檎畔⑹枪_(kāi)的，我們護(hù)理人員知道有規(guī)范，患者也能夠找到這些規(guī)范，規(guī)范具體化了，做不到極易導(dǎo)致糾紛，因此必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。三部規(guī)范規(guī)定非常具體，例如：64護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》中的一級(jí)護(hù)理患者生活不能自理的，其服務(wù)項(xiàng)目共有八條：①晨間護(hù)理；②晚間護(hù)理；③對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水；④臥位護(hù)理；⑤排泄護(hù)理；⑥床上溫水擦??；⑦其他護(hù)理；⑧患者安全管理。這八條每條都有具體內(nèi)容，例如④臥位護(hù)理，1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽（1次/2小時(shí)）、2.協(xié)助床上移動(dòng)（必要時(shí)）、3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理。這些統(tǒng)統(tǒng)都是要求護(hù)士做的。65護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》共有17方面內(nèi)容，1、整理床單位；2、面部清潔和梳頭；3、口腔護(hù)理；4、會(huì)陰護(hù)理；5、足部清潔；6、協(xié)助患者進(jìn)食/水；7、協(xié)助患者翻身及有效咳痰；8、協(xié)助患者床上移動(dòng)；9、壓瘡預(yù)防及護(hù)理；10、失禁護(hù)理；11、床上使用便器；12、留置尿管的護(hù)理；13、溫水擦浴；14、協(xié)助更衣；15、床上洗頭；16、指/趾甲護(hù)理；17、安全管理。每項(xiàng)工作都有工作目標(biāo)、工作規(guī)范要點(diǎn)和結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。66護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》例如：協(xié)助患者翻身及有效咳痰（一）工作目標(biāo)。協(xié)助不能自行移動(dòng)的患者更換臥位，減輕局部組織的壓力，預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)不能有效咳痰的患者進(jìn)行拍背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。1.遵循節(jié)力、安全的原則。2.告知患者，做好準(zhǔn)備。翻身前要評(píng)估患者的年齡、體重、病情、肢體活動(dòng)能力、心功能狀況，有無(wú)手術(shù)、引流管、骨折和牽引等。有活動(dòng)性內(nèi)出血、咯血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、低血壓等，禁止背部叩擊。67護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》3.根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定患者翻身的頻次、體位、方式，選擇合適的皮膚減壓用具。4.固定床腳剎車，妥善處置各種管路。5.翻身過(guò)程中注意患者安全，避免拖拉患者，保護(hù)局部皮膚，正確使用床檔。煩躁患者選用約束帶。6.翻身時(shí)，根據(jù)病情需要，給予患者拍背，促進(jìn)排痰。叩背原則：從下至上、從外至內(nèi)，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開(kāi)始向上叩擊至肩部，注意避開(kāi)乳房及心前區(qū)，力度適宜。68護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》7.護(hù)理過(guò)程中，密切觀察病情變化，有異常及時(shí)通知醫(yī)師并處理。8.翻身后患者體位應(yīng)符合病情需要。適當(dāng)使用皮膚減壓用具。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2.臥位正確，管道通暢；有效清除痰液。3.護(hù)理過(guò)程安全，局部皮膚無(wú)擦傷，無(wú)其他并發(fā)癥。69護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范基礎(chǔ)護(hù)理要提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作重要性的認(rèn)識(shí)，正確把握基礎(chǔ)護(hù)理工作對(duì)保障患者安全，保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)性作用。我們強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，是要以專業(yè)能力和專科知識(shí)做支撐來(lái)從事基礎(chǔ)護(hù)理，沒(méi)有基礎(chǔ)護(hù)理做基石，護(hù)士的專業(yè)能力和?？浦R(shí)不可能更加貼近患者、貼近臨床，更不可能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的整體護(hù)理。值得擔(dān)憂的是，我們一些80后、90后的獨(dú)生子女在家嬌生慣養(yǎng)，面對(duì)這些基礎(chǔ)護(hù)理能否適應(yīng)？按照一些三級(jí)醫(yī)院的規(guī)定，將護(hù)士分為技術(shù)組和基礎(chǔ)護(hù)理組，高年資護(hù)士編入技術(shù)組，對(duì)于新入行的護(hù)士編入基礎(chǔ)護(hù)理組，因此加強(qiáng)新如行的護(hù)士思想教育是非常必要的。

70護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》共有23方面內(nèi)容，例如六、鼻飼技術(shù)（應(yīng)當(dāng)有誰(shuí)給患者鼻飼？客觀上是誰(shuí)在做）（一）工作目標(biāo)。遵醫(yī)囑為不能經(jīng)口進(jìn)食的患者灌入流質(zhì)液體，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。1.遵循查對(duì)制度、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離原則。71護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》2.告知患者/家屬鼻飼的目的、注意事項(xiàng)，取得患者的配合。3.評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、鼻腔是否通暢、有無(wú)消化道狹窄或食道靜脈曲張、以往是否有插胃管的經(jīng)歷;評(píng)估患者的消化、吸收、排泄功能和進(jìn)食需求。根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適的胃管和鼻飼時(shí)機(jī)。72護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》4.如需插胃管先準(zhǔn)確測(cè)量并標(biāo)識(shí)胃管插入的長(zhǎng)度。插管過(guò)程中指導(dǎo)患者配合技巧?；杳曰颊邞?yīng)先將頭向后仰，插至咽喉部(約15厘米)，再用一手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，插至需要的長(zhǎng)度。如插入不暢，應(yīng)檢查胃管是否盤曲在口腔中。插管過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)劇烈嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。插入適當(dāng)深度并檢查胃管是否在胃內(nèi)。73護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》5.鼻飼前了解上一次鼻飼時(shí)間、進(jìn)食量，檢查胃管是否在胃內(nèi)以及有無(wú)胃潴留，胃內(nèi)容物超過(guò)150毫升時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。6.鼻飼前后用溫開(kāi)水20毫升沖洗管道，防止管道堵塞。7.緩慢灌注鼻飼液，溫度38℃-40℃。鼻飼混合流食，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固。8.鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先研碎，溶解后注入。9.對(duì)長(zhǎng)期鼻飼的患者，應(yīng)當(dāng)定期更換胃管。74護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2.護(hù)士操作過(guò)程規(guī)范、準(zhǔn)確、動(dòng)作輕巧，患者配合。3.確保胃管于胃內(nèi)，固定穩(wěn)妥。75護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范2011年護(hù)理最新規(guī)范性文件臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部、中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部頒布，指南共17章第一章清潔與舒適管理第二章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與排泄護(hù)理第三章身體活動(dòng)管理第四章常見(jiàn)癥狀護(hù)理第五章皮膚、傷口、造口護(hù)理第六章氣道護(hù)理76護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范2011年護(hù)理最新規(guī)范性文件第七章引流護(hù)理第八章圍手術(shù)期護(hù)理第九章常用監(jiān)測(cè)技術(shù)與身體評(píng)估第十章急救技術(shù)第十一章常用標(biāo)本采集第十二章給藥治療與護(hù)理第十三章化學(xué)治療、生物治療及放射治療的護(hù)理77護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范2011年護(hù)理最新規(guī)范性文件第十四章孕產(chǎn)期護(hù)理第十五章新生兒及嬰幼兒護(hù)理第十六章血液凈化?？谱o(hù)理操作第十七章心理護(hù)理附錄:1.Waterlow壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表（2005年）2.Norton壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表3.Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表78護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范2011年護(hù)理最新規(guī)范性文件4.美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)（NPUAP）2007年壓瘡分期5.靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)6.糖尿病足的Wagner分級(jí)法7.兒童氣管插管型號(hào)選擇標(biāo)準(zhǔn)8.皮膚急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)79護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范2011年護(hù)理最新規(guī)范性文件例如：第十一章常用標(biāo)本采集二、血培養(yǎng)標(biāo)本采集（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)估病情、治療、心理狀態(tài)及配合程度。2.了解寒顫或發(fā)熱的高峰時(shí)間。3.了解抗生素使用情況。4.評(píng)估穿刺部位皮膚、血管狀況和肢體活動(dòng)度。80護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范2011年護(hù)理最新規(guī)范性文件（二）操作要點(diǎn)。1.注射器直接穿刺采血法（同血標(biāo)本采集）。2.經(jīng)血管通路采血法（同血標(biāo)本采集）。3.經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管取血法：取1支注射器抽生理鹽水20ml備用，另備2支注射器。取下肝素帽，連接1支空注射器，抽出5ml血液棄去；如正在靜脈輸液中，先停止輸液20s，再抽出5ml血液棄去。另接1支注射器抽取足量血標(biāo)本。然后以生理鹽水20ml用注射器以脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。消毒導(dǎo)管接口，清除殘留血跡。81護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范2011年護(hù)理最新規(guī)范性文件

連接肝素帽或三通管（或正壓接頭），如有靜脈輸液可打開(kāi)輸液通道。4.成人每次采集10～20ml，嬰兒和兒童1～5ml。5.用75%乙醇消毒培養(yǎng)瓶瓶塞，待干，將血標(biāo)本分別注入需氧瓶和厭氧瓶?jī)?nèi)，迅速輕搖，混合均勻。82護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范2011年護(hù)理最新規(guī)范性文件（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。告知患者檢查目的、方法、注意事項(xiàng)和配合方法。（四）注意事項(xiàng)。1.血培養(yǎng)瓶應(yīng)在室溫下避光保存。2.根據(jù)是否使用過(guò)抗生素，準(zhǔn)備合適的需氧瓶和厭氧瓶。3.間歇性寒戰(zhàn)患者應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰前取血；當(dāng)預(yù)測(cè)寒戰(zhàn)或高熱時(shí)間有困難時(shí)，應(yīng)在寒戰(zhàn)或發(fā)熱時(shí)盡快采集血培養(yǎng)標(biāo)本。83護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范2011年護(hù)理最新規(guī)范性文件4.已使用過(guò)抗生素治療的患者，應(yīng)在下次使用抗生素前采集血培養(yǎng)標(biāo)本。5.血標(biāo)本注入?yún)捬蹙囵B(yǎng)瓶時(shí)，注意勿將注射器中空氣注入瓶?jī)?nèi)。6.2次血培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔1h。7.經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管采取血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，每次至少采集2套血培養(yǎng)，其中一套從獨(dú)立外周靜脈采集，另外一套則從導(dǎo)管采集。兩套血培養(yǎng)的采血時(shí)間必須接近（≤5min），并做標(biāo)記。84護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范護(hù)理規(guī)范問(wèn)題思考這么多規(guī)范性文件要不要公示？規(guī)范是否合理？這是我們每一個(gè)護(hù)理工作的管理者應(yīng)當(dāng)認(rèn)真思考的問(wèn)題。例如：1、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是什么？評(píng)估的載體是什么？記載在哪里？有些問(wèn)題護(hù)士有無(wú)能力進(jìn)行評(píng)估？如何“評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、鼻腔是否通暢、有無(wú)消化道狹窄或食道靜脈曲張、以往是否有插胃管的經(jīng)歷;評(píng)估患者的消化、吸收、排泄功能和進(jìn)食需求。根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適的胃管和鼻飼時(shí)機(jī)”。因此評(píng)估時(shí)要求做好醫(yī)護(hù)溝通，認(rèn)真記載。85護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范護(hù)理規(guī)范問(wèn)題思考2：患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，告知有無(wú)知情同意書(shū)？如何告知？告知內(nèi)容是什么？3、護(hù)士操作過(guò)程規(guī)范、準(zhǔn)確、動(dòng)作輕巧，有無(wú)記載，證據(jù)何在？4、患者/家屬對(duì)服務(wù)滿意。有何證據(jù)證明患者滿意？滿意的標(biāo)準(zhǔn)是什么？筆者認(rèn)為本規(guī)范制定時(shí)未能與其他規(guī)范相互銜接不便操作，既然要求給護(hù)士減負(fù)，采用表格式護(hù)理記錄，以上所述在表格式記錄中如何記載？實(shí)際上是增加了護(hù)士們的負(fù)擔(dān)。86護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范護(hù)理規(guī)范問(wèn)題思考以上列舉了那么多的問(wèn)題，怎么辦？希望各家醫(yī)院根據(jù)規(guī)范要求尋找本院護(hù)理環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題，修訂完善本院護(hù)理質(zhì)量控制考核指標(biāo)，每年都應(yīng)當(dāng)確定考核主體，例如：南京同仁醫(yī)院2009年針對(duì)護(hù)理安全、病區(qū)管理等確定了9項(xiàng)考核指標(biāo)，2010年確定了護(hù)理服務(wù)、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)等6項(xiàng)考核指標(biāo)；對(duì)特殊科室設(shè)置了專項(xiàng)考核指標(biāo)，將規(guī)范融入到各考核指標(biāo)中去。87護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范

2010年1月22日衛(wèi)生部頒布了《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》共五章38條，與護(hù)理相關(guān)共5條。新規(guī)范與02年《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》相比較有較大的變動(dòng)。02版《規(guī)范》中將護(hù)理記錄分為一般護(hù)理記錄和危重護(hù)理記錄。一般護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)一般患者住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀記錄。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、床位號(hào)、頁(yè)碼、記錄日期和時(shí)間、病情觀察情況、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。88護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范新《規(guī)范》頒布后，大量針對(duì)一般患者的護(hù)理記錄被刪減，護(hù)士需要填寫(xiě)或書(shū)寫(xiě)的護(hù)理文書(shū)變?yōu)轶w溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中的手術(shù)清點(diǎn)記錄和病危、病重患者護(hù)理記錄，大大的減輕了護(hù)士的負(fù)擔(dān)。新《規(guī)范》（十六）條規(guī)定：手術(shù)安全核查記錄是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和病人離室前，共同對(duì)病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)的記錄，輸血的病人還應(yīng)對(duì)血型、用血量進(jìn)行核對(duì)。應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對(duì)、確認(rèn)并簽字。89護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范新《規(guī)范》（十七）規(guī)定：手術(shù)清點(diǎn)記錄是指巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等的記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時(shí)完成。手術(shù)清點(diǎn)記錄應(yīng)當(dāng)另頁(yè)書(shū)寫(xiě)，內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)、巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士簽名等。90護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范新《規(guī)范》第（二十三）規(guī)定：病重（病危）患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)病重（病危）患者住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀記錄。病重（病危）患者護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)專科的護(hù)理特點(diǎn)書(shū)寫(xiě)。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、床位號(hào)、頁(yè)碼、記錄日期和時(shí)間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。91護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范第二十八條醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。醫(yī)囑單分為長(zhǎng)期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單。長(zhǎng)期醫(yī)囑單內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、頁(yè)碼、起始日期和時(shí)間、長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時(shí)間、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名。臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)容包括醫(yī)囑時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名等。92護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書(shū)寫(xiě)。醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。醫(yī)囑不得涂改。需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。93護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范《侵權(quán)責(zé)任法》《侵權(quán)責(zé)任法》第58條規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。衛(wèi)生部最近出臺(tái)一系列護(hù)理規(guī)范，筆者論述了護(hù)理不規(guī)范行為，客觀上講我們?cè)谌粘Ｗo(hù)理工作中與規(guī)范要求相去甚遠(yuǎn)，患者有損害95護(hù)理質(zhì)量控制與事故防范《侵權(quán)責(zé)任法》醫(yī)護(hù)人員違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，即推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)，這是法律規(guī)定。《侵權(quán)責(zé)任法》將于2010年7月1日實(shí)施，南京市中級(jí)人民法院下發(fā)文件，從2011年7月1日起對(duì)《侵權(quán)責(zé)任法》生效后的醫(yī)療糾紛，委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定。我們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)新規(guī)，沒(méi)有什么捷徑，只有嚴(yán)格按照