一例兇險性前置胎盤的護(hù)理報告

前置胎盤屬于產(chǎn)科急重癥，主要發(fā)生于妊娠晚期，兇險性前置胎盤為此病最為嚴(yán)重類型，臨床發(fā)現(xiàn)，對于上次妊娠存在剖宮產(chǎn)史，而此次妊娠卻為前置胎盤，且胎盤附著于上一次剖宮產(chǎn)瘢痕者，將增加胎盤植入風(fēng)險，且結(jié)合長期臨床經(jīng)驗來看，胎盤植入因素影響下，將容易造成術(shù)中大出血，致使危及母嬰安全?；趦措U性前置胎盤的危害性，有必要做好護(hù)理工作，以提高母嬰搶救成功率，改善母嬰結(jié)局?；诖?，本次研究中對本院2022年5月7日收治1例兇險性前置胎盤患者的護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)匯報，旨在為臨床服務(wù)此類患者提供有效依據(jù)。詳情見下文。一、病史Summary2022年5月7日，患者吳英,28歲，因“剖宮產(chǎn)后3年，孕36周+5，胎盤異常6月”入院。下腹部可見一橫行疤痕組織，愈合好，腹部膨隆如孕月，無腹壁靜脈曲張，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，未及宮縮，雙腎區(qū)無叩痛。產(chǎn)檢：宮高35cm，腹圍94cm，胎方位LOA，胎心音140次/分，胎膜未破，未行肛查。B超(本院2022.04.27)：胎兒數(shù)：1個，胎位：頭位，雙頂徑：8.7cm，頭圍：32.2cm，腹圍：32.8cm，股骨長：6.7cm，胎心率：144次/分，胎盤位置：前壁，成熟度：Ⅱ級.胎盤厚度：3.7cm，下緣完全蓋過宮頸內(nèi)口，胎盤后低回聲帶：局部中斷，膀胱線：完整，胎盤陷窩：有，基底部血流：稍豐富，宮頸未見明顯血竇，宮頸長度3.5cm，形態(tài)規(guī)則，剖腹產(chǎn)史：1次，羊水指數(shù)：10.6cm，臍帶繞頸：無，臍動脈S/D：2.0，子宮下段前壁切口處肌層最薄處厚約0.15cm。影像診斷：胎位（頭位），前置胎盤伴植入可能（評分：7分）。入院診斷：兇險性前置胎盤；胎盤粘連；妊娠合并子宮疤痕；G3P2孕37周已產(chǎn)LOA。接受行兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)+子宮頸提拉術(shù)+雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)+子宮下段環(huán)形加壓縫合術(shù)治療。二、護(hù)理評估孕婦目前病情平穩(wěn)，無陰道出血，但需密切觀察出血情況，必要時急診手術(shù)。入院時緊張焦慮，對目前病情非常擔(dān)憂，與患者及其家屬詳細(xì)交待病情，治療措施及注意事項，患者及其家屬情緒穩(wěn)定，能積極配合，密切觀察病情變化。孕婦有家人陪伴，經(jīng)濟(jì)條件一般。VTE評估：評分1分低危，孕婦血液高凝狀態(tài)，適當(dāng)活動，物理預(yù)防。三、護(hù)理問題（一）心理問題患者由于擔(dān)憂自身病情，因此圍手術(shù)期負(fù)面情緒嚴(yán)重，心理壓力較大。（二）術(shù)中風(fēng)險問題手術(shù)實(shí)施期間患者容易發(fā)生休克及低體溫等不良事件。（三）術(shù)后病情不穩(wěn)定問題術(shù)后患者病情極不穩(wěn)定，容易發(fā)生各種不良反應(yīng)[1]。（四）術(shù)后并發(fā)癥問題術(shù)后患者容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥問題，以致于影響產(chǎn)后恢復(fù)。（五）術(shù)后飲食指導(dǎo)問題飲食不合理將嚴(yán)重性影響患者產(chǎn)后恢復(fù)效果。（六）新生兒護(hù)理問題很多患者及家屬均存在新生兒護(hù)理不周到問題[2]。四、護(hù)理目標(biāo)（一）改善患者負(fù)面情緒，端正其治療心態(tài)。（二）加強(qiáng)術(shù)中病情監(jiān)測力度，防范不良風(fēng)險。（三）術(shù)后注意監(jiān)測患者病情，預(yù)防處理不良風(fēng)險事件。（四）術(shù)后注意預(yù)防不良并發(fā)癥，保障術(shù)后安全。（五）確保術(shù)后飲食科學(xué)合理，加快康復(fù)。（六）提高新生兒護(hù)理效果，改善母嬰預(yù)后。五、護(hù)理措施（一）術(shù)前心理護(hù)理對于兇險性前置胎盤病癥而言，患者術(shù)中失血量明顯高于傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致很多患者負(fù)面情緒嚴(yán)重，應(yīng)在術(shù)前告知患者進(jìn)行相關(guān)治療及檢查的意義，評估心理狀態(tài)，及時予以心理疏導(dǎo)，要求家屬多陪伴鼓勵患者，增強(qiáng)治療信心[3]。（二）術(shù)中護(hù)理手術(shù)實(shí)施期間需準(zhǔn)備好一切可能會用到的搶救物品及藥品等，例如呼吸機(jī)、新生兒負(fù)溫臺、氣管插管等，并常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾，留置導(dǎo)尿管，并建立雙靜脈通路，注重術(shù)中保溫護(hù)理工作。需加強(qiáng)對患者體征等指標(biāo)的監(jiān)測工作，一旦發(fā)生有嚴(yán)重性大出血事件時，應(yīng)立即采取術(shù)前制定好的應(yīng)急預(yù)案，并立即向其他科室尋求幫助，確保搶救治療工作有條不紊的進(jìn)行[4]。需加強(qiáng)對患者出血現(xiàn)象的觀察，預(yù)見性判斷有無凝血及滲血情況，警惕彌漫性血管內(nèi)凝血、肺水腫及休克等不良現(xiàn)象的發(fā)生。（三）術(shù)后病情監(jiān)測術(shù)后應(yīng)持續(xù)性對患者進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測、持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)、吸氧等干預(yù)，同時需密切監(jiān)測其體征、子宮收縮情況、神智、尿量等反應(yīng)，同時需觀察其切口有無滲血，陰道流血情況等。術(shù)后需告知患者鎮(zhèn)痛泵正確使用方法，做好對其的管道護(hù)理，予以其傳統(tǒng)補(bǔ)液、促宮縮及抗感染治療等。術(shù)后連續(xù)3d需加強(qiáng)對患者的體溫監(jiān)測，保障切口干燥清潔，密切觀察其惡露量、氣味等，保障外陰清潔干燥。另外，需鼓勵患者盡早下床活動，鼓勵及早母乳喂養(yǎng)，進(jìn)而展開母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。（四）術(shù)后并發(fā)癥防范術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注有無氣急、胸悶、咳嗽咳痰等不良癥狀，一旦其術(shù)后發(fā)生以上不良癥狀時，應(yīng)進(jìn)一步檢查有無雙肺濕羅音，以排查肺水腫風(fēng)險。術(shù)后需密切監(jiān)測患者尿量，若尿量不足25ml，提示其存在有血容量不足的問題，若低于17ml，提示存在腎功能衰竭問題。術(shù)中大出血將丟失大量凝血因子，應(yīng)在術(shù)中加強(qiáng)對患者的血常規(guī)檢查等，持續(xù)性予以止血、輸血及補(bǔ)液治療等[5]。（五）術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后6h，應(yīng)指導(dǎo)患者多食用米湯及咸薄荷茶，應(yīng)注意少量多次食用，以起到促進(jìn)腸道蠕動及通氣的效果。待患者病情恢復(fù)穩(wěn)定后，應(yīng)指導(dǎo)其循序漸進(jìn)恢復(fù)普食，但是需注意飲食的清淡及易消化性。（六）術(shù)后新生兒護(hù)理指導(dǎo)本例患者孕36周+5以剖宮產(chǎn)方式風(fēng)險，胎兒免疫力相對較弱，分娩后會出現(xiàn)四肢青紫，輕度窒息及肌張力較弱等問題。新生兒娩出后應(yīng)協(xié)助于兒科醫(yī)生借助于一次性嬰兒吸痰管，將胎兒口咽部羊水及胃內(nèi)羊水吸出干凈，確保呼吸暢通，并以背部刺激及足底拍打的方式來刺激新生兒呼吸，需借助于無菌單，擦拭干凈新生兒身上的羊水，而后進(jìn)行包裹遮擋，以避免因體溫過低，提高耗氧量增加風(fēng)險機(jī)率。六、護(hù)理評價兇險性前置胎盤屬于產(chǎn)科中嚴(yán)重性前置胎盤類型，為提高搶救治療成功率，防范治療風(fēng)險，應(yīng)加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)，保障母嬰安全[6]。本次護(hù)理工作中將在術(shù)前加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，使其以良好的心態(tài)面對治療，將在術(shù)中加強(qiáng)配合，確保搶救工作一切處于正常狀態(tài)，促使手術(shù)工作順利安全完成，術(shù)后將加強(qiáng)對患者的病情監(jiān)測工作，防范術(shù)后并發(fā)癥，且會指導(dǎo)科學(xué)合理進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及母嬰護(hù)理，同時會做好新生兒護(hù)理指導(dǎo)工作，以改善手術(shù)預(yù)后，提高妊娠結(jié)局。綜上所述，兇險性前置胎盤患者接受有效護(hù)理干預(yù)將起到顯效病情改善效果，輔助手術(shù)順利完成，優(yōu)化母嬰結(jié)局，建議推廣。Reference：[1]鐘志敏,方敏,趙艷,等.QCC在提高兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中護(hù)理安全的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2022,26(15):1-3.[2]張蓓,徐慧慧.子宮填塞宮腔一次性壓迫球囊在兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用觀察及護(hù)理干預(yù)[J].貴州醫(yī)藥,2022,46(2):315-316.[3]盧娟,馮云瑩,謝玉玲,等.血液加溫儀在兇險性前置胎盤術(shù)中的護(hù)理配合及對術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)療裝備,2021,34(24):126-127.[4]詹劍穎,張小鳳,林丹,等.多學(xué)科協(xié)作模式在兇險性前置胎盤患者護(hù)理中的有效性的Meta分析[J].黑龍江中醫(yī)藥,2021,50(6):464-466.[