各種導管的護理第1頁/共28頁總述

臨床上應用各種導管很多，重點我們探討以下幾種導管的護理，主要有留置胃管的護理，留置尿管的護理及PICC置管的護理第2頁/共28頁一胃管的護理插管時的注意事項留置胃管的護理第3頁/共28頁1插管時的注意事項

插管深度從前發(fā)際至劍突的距離45-55厘米插管時動作宜輕柔，并注意無菌操作體位驗證胃管的三種方法第4頁/共28頁2留置胃管的護理

每周更換一次標明插管時間注意口腔衛(wèi)生，每日2次口腔護理鼻飼時先抬高床頭30-40CM，驗證后注入流質飲食，溫度38-40度200ML每次注食間隔時間大于2小時固定妥善，防止脫出第5頁/共28頁2留置尿管的護理

插管時的注意事項留置尿管的護理第6頁/共28頁插管時的注意事項嚴格無菌操作，動作輕柔消毒順序男性病人注意兩個彎曲三個狹窄女性病人誤入陰道更換尿管首次放尿不超過１000ML第7頁/共28頁留置尿管的護理

每日給予2次會陰護理尿袋高度不能高于恥骨聯(lián)合水平，防止逆流感染鼓勵病人多飲水防止尿路感染，保持尿量大于1500ML每兩周更換一次尿管每周更換尿袋兩次第8頁/共28頁3.PICC的護理中心靜脈導管（PICC）是經(jīng)外周靜脈穿刺置入，頭端送達上腔靜脈的下1/3，靠近上腔靜脈與右心房入口處的導管。PICC因一次置管成功率高，并發(fā)癥低，操作簡單安全，不需要局麻，不需要縫針，不限制患者臂部活動，患者痛苦時間短，可留置一年左右，在臨床上得到廣泛推廣應用?，F(xiàn)在多用于需要長期化療的血液病病人。起到外周血管置管，中央靜脈治療的效果。避免了以往造成的藥液外滲、組織壞死現(xiàn)象的發(fā)生。第9頁/共28頁PICC的適應癥:（1）需要長期靜脈輸液，但外周淺靜脈條件差，不易穿刺成功者；

（2）需反復輸入刺激性藥物，如化療藥物；

（3）長期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；

（4）需要使用壓力或加壓泵快速輸液者，如輸液泵；

（5）需要反復輸入血液制品，如全血，血漿，血小板等；

（6）需要每日多次靜脈抽血檢查者。

第10頁/共28頁PICC禁忌癥（1）患者身體條件不能承受插管操作，如凝血機制障礙，免疫抑制者慎用；

（2）已知或懷疑患者對導管所含成分過敏者；

（3）既住在預定插管部位有放射治療史；

（4）既往在預定插管部位有靜脈炎和靜脈血栓形成史，外傷史，血管外科手術史；

（5）局部組織因素，影響導管穩(wěn)定性或通暢者。

第11頁/共28頁PICC的置管

1、靜脈的選擇：首選右側貴要靜脈，其次肘正中靜脈、頭靜脈。

2、進針點的定位：肘關節(jié)下方1－2CM，長度為肘關節(jié)到對側胸鎖關節(jié)，約40－43CM.

3、置管配合：囑其將頭部偏向靜脈穿刺的一側，防傷及頸外靜脈。

第12頁/共28頁PICC的優(yōu)點（采用美國BP公司生產(chǎn)的4F三向瓣膜式PICC導管。）導管材質柔軟、彈性好，對血管刺激??；導管不透X射線，可通過放射影像學確定導管尖端位置。大面積的無菌屏障可降低導管的感染。保護血管，避免反復穿刺，減輕病人痛苦。保留外周靜脈，作為遠期治療的血管通路，減少滲漏；導管的留置不會影響肢體活動或限制體位。可減少醫(yī)務人員的意外傷害(針刺傷血液污染)；便于操作，減少污染第13頁/共28頁PICC的置管4、注意事項：操作中注意無菌原則。

5、置管后記錄：穿刺者姓名及PICC放置日期、PICC類型、導管型號、導管尖端位置、插入長度及外露長度、所穿刺靜脈名稱、穿刺過程是否順利、固定情況。第14頁/共28頁置管后的護理1、觀察：第一個24小時觀察有無滲血滲液等。叮囑病人穿刺后第一天應減少肢體活動，有利于穿刺點愈合。穿刺后第二天鼓勵病人活動(握拳松拳、術側上臂濕熱敷，每天4次，每次20分鐘)?？蓭椭戎аh(huán)，避免出現(xiàn)上臂腫脹及機械性靜脈炎，叮囑病人術側上肢不能劇烈運動，但日常活動不受影響，如洗臉、看報紙、進餐等。第15頁/共28頁置管后的護理2、敷料的更換時間：第一個24小時、置管期間常規(guī)7天左右換藥1次。輸液期間每周更換正壓接頭一次，休息期間每月更換正壓接頭一次。每次換藥應嚴格執(zhí)行無菌技術，貼膜自下向上撕取，用碘酒酒精消毒針口，以穿刺點為中心，由內向外消毒，消毒直徑約8-10厘米。重復2次以上，自然干燥后更換敷料，更換后記錄日期，同時觀察傷口情況：皮膚有無感染、腫脹、靜脈炎和出血跡象。第16頁/共28頁置管后的護理3、PICC的沖管方法：治療結束，給藥后用20ML的生理鹽水沖洗管腔(規(guī)格越小的注射器會產(chǎn)生較大的壓強，容易導致導管破裂)，用脈沖式?jīng)_管法，力度適中。輸血后用20ML以上的生理鹽水沖管第17頁/共28頁置管后的護理4、定期測量導管留在體外的長度，如果與初始記錄長度相差2厘米以上，應立即通知醫(yī)生并進行X線檢查，以確認導管尖端的位置第18頁/共28頁置管后的護理5、特殊情況的處理：如患者導管脫落或拔出后，不可再將導管送回，暫時固定導管防止導管來回游動，以防發(fā)生感染。需專業(yè)的醫(yī)護人員判斷導管所在位置，對脫出的導管進行修剪，從而固定導管。6、病人洗澡時，建議用保鮮膜包裹穿刺部位。洗澡后護士應檢查敷料是否需要更換。第19頁/共28頁常見并發(fā)癥的預防及處理7、避免導管外滑和受傷：A為了避免導管外滑，主要是敷料的固定一定要牢靠，當敷料松動和脫落時要及時更換。另外也要避免外力對管道的牽拉。B為了避免管道受傷，護士在更換敷料的時候把管道全部包裹在敷料中。8、PICC導管不易用于抽血。第20頁/共28頁常見并發(fā)癥的預防及處理9、免疫功能低下的患者容易感染，應加強觀察、護理。10、輔助檢查如CT注射顯影劑時切勿從PICC管注入。防止因高壓靜脈注射而導致PICC管斷裂１1封管1ml/1oou肝素液３ml第21頁/共28頁常見并發(fā)癥的預防及處理

1、穿刺點出血:可能的原因①穿刺后24小時內有少量出血是正?，F(xiàn)象。②穿刺24小時后，穿刺點有很少數(shù)量的出血仍是正常的；如果出血量大或出血不止，應立即通知醫(yī)生。預防及處理方法:出血量不能被敷料所吸收時是不正常的。按更換程序更換PICC敷料，如果出血不止應通知醫(yī)生。穿刺點導管上方輕輕加壓一段時間。如果病人有中等量的出血，告知病人屈肘10-20分鐘。在插管前檢查病人的血小板數(shù)量和/或凝血因子；如果不正常，應通知醫(yī)生。第22頁/共28頁對病人的指導

1、置管的上肢勿負重（舉重，提重物等）。避免游泳，水上作業(yè)等水中運動，尤其第一個24小時不濕水。

2、保持局部干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時或潮濕應及時換藥。沖涼時用薄膜包好，勿弄濕敷料第23頁/共28頁對病人的指導3、學會自我觀察針口情況，如有紅腫熱痛及時就診。

4、囑患者注意勿使穿刺側過度彎曲。穿衣服時，應先穿置管側上肢衣服，脫衣服時，先脫沒有置管側上肢衣服。鍛煉身體時，置管側上肢切勿劇烈運動，勿過度彎曲、伸展，以免導管滑脫第24頁/共28頁對病人的指導5、如導管脫出或縮進應及時通知醫(yī)務人員，在無菌條件下處理，不可擅自插入；如滲血滲液，感染、出血傾向，應遵醫(yī)囑拔除；6、囑病人保持大便通暢，避免劇烈咳嗽等增加胸腔壓力的動作，防止導管脫出。第25頁/共28頁PICC導管的拔除

§向病人解釋操作過程。讓病人處于較舒適的體位（臥位或坐位），插管的上肢從軀干部向外展45到90度角§在插管的上臂下放置一條止血帶，以應付導管斷裂的情況§去除敷料。為避免損傷導管，不要使用剪刀去除敷料§將導管從固定膠貼上取下，并沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導管?注意：為避免導管斷裂，遇到阻力時，可在局部熱敷20-30分鐘，再沿平行皮膚的方向慢慢拔出導管。如果仍有阻力，進行X線檢查并通知醫(yī)生第26頁/共28頁PICC導管的拔除

§丟棄導管前測量和觀察導管長度，以確定導管全部