疑難病例討論趙士艷2016.8.4影像子宮附件CT（平掃+強(qiáng)化）脂肪平滑肌瘤脂肪平滑肌瘤較為罕見,好發(fā)于絕經(jīng)后老年婦女。年齡41-74歲，中位年齡56.6歲，臨床表現(xiàn)與子宮平滑肌瘤相似，部分患者有肥胖癥和膽囊疾患。多數(shù)發(fā)生于宮體肌壁間或粘膜下，少部分位于宮頸，發(fā)生于闊韌帶較少見，多呈球形，病變生長緩慢，邊緣清晰，周圍組織有不同程度的推擠移位征象，可見假包膜病理平滑肌瘤含有明顯數(shù)量的脂肪細(xì)胞時(shí)稱為脂肪平滑肌瘤大體觀：瘤體呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，可見假包膜。切面實(shí)性，呈灰白、灰黃到淡黃色不等，局部可見漩渦狀、梁狀結(jié)構(gòu)，質(zhì)韌軟或稍軟，色澤與質(zhì)地與脂肪細(xì)胞在腫瘤中所占的比例相關(guān)。鏡下見瘤體主要由分化成熟的平滑肌細(xì)胞、脂肪和少量纖維血管構(gòu)成，平滑肌細(xì)胞呈束狀、編織狀排列，部分散在分布，一般無變性、壞死，胞漿內(nèi)未見脂滴，脂肪細(xì)胞大多分化成熟，呈彌漫或片、巢狀分布，內(nèi)見少量的血管和纖維組織，這些脂肪成分是否與肌細(xì)胞同源發(fā)展形成或由平滑肌細(xì)胞或間質(zhì)纖維組織增生并化生而來，目前尚不肯定分子生物學(xué)表明：子宮脂肪平滑肌瘤可發(fā)生染色體異位，如t(12;14)和t(1;5),５號(hào)染色體的變化可能與脂肪平滑肌瘤的形成有關(guān)免疫組化:平滑肌細(xì)胞a-SMA陽性而HMB-45陰性影像表現(xiàn)CT：可在軟組織密度灶中見到局限性脂肪密度灶，也可為軟組織密度灶中混雜彌漫性脂肪密度灶，腫瘤內(nèi)部無鈣化及脂液平，一般無液化及囊性變，增強(qiáng)后軟組織成分輕到中度強(qiáng)化腫瘤整體密度較子宮肌層略低，所以與子宮正常肌層分界較清楚，有時(shí)可見低密度暈環(huán)即假包膜影像表現(xiàn)脂肪平滑肌瘤T1WI等信號(hào)中或多或少的見到高信號(hào),并于抑脂T1WI序列其相應(yīng)的高信號(hào)部分信號(hào)明顯減低大多數(shù)未變性肌瘤于T1WI呈等信號(hào),T2WI呈均勻低信號(hào),由于肌瘤各部平滑肌細(xì)胞和膠原纖維構(gòu)成比例不同，部分富于細(xì)胞性肌瘤信號(hào)可以不均，其內(nèi)見低、等信號(hào)結(jié)節(jié)透明樣變肌瘤呈均勻等T1短T2信號(hào)，紅色變肌瘤于T1WI脂肪抑制成像上仍呈高信號(hào)，粘液樣變和囊性變均呈長T1長T2信號(hào)卵巢畸胎瘤常見于多產(chǎn)婦女，多為單側(cè)，源于生殖細(xì)胞腫瘤,腫瘤的組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可由2-3胚層多種組織構(gòu)成。典型的畸胎瘤有脂肪、軟組織、鈣化或骨化組織多種成分，其中最具特征性的成分是脂肪，一般在多種成分的瘤體內(nèi)發(fā)現(xiàn)脂肪成分即可作出定性診斷，與發(fā)生于闊韌帶或帶蒂與子宮體相連的漿膜下型脂肪平滑肌瘤極易誤診子宮脂肪瘤極為罕見，CT表現(xiàn)為子宮內(nèi)密度均勻、邊界清楚之低密度占位影，ＣＴ值約-50-120左右。MRI表現(xiàn)為特征性短T1長T2,脂肪抑制序列病灶信號(hào)顯著均勻降低,增強(qiáng)后未見強(qiáng)化,與子宮脂肪平滑肌瘤的鑒別要點(diǎn)是單純的脂肪組織,并無其他軟組織成分子宮腺肌瘤子宮內(nèi)膜局灶性侵入肌層,引起該處的平滑肌細(xì)胞極度增生,屬于宮內(nèi)膜異位癥的一種常見于多產(chǎn)婦女，臨床表現(xiàn)為下腹痛、經(jīng)血過多和子宮增大。MRI表現(xiàn)是T2WI上子宮體的低信號(hào)聯(lián)合帶局限性增厚,且外緣不清,并于增厚的聯(lián)合帶內(nèi)有散在點(diǎn)狀T1WI高