1/16第三章血液凈化抗凝技術(shù)1節(jié)肝素抗凝【單選】1血液透析時(shí)活化凝血時(shí)間(ACT)基礎(chǔ)值是(D)秒。A60-90B40-70C90-120D120-150E150-1802肝素原液經(jīng)配制后只能保存(E)小時(shí)，并應(yīng)冷藏于冰箱。A2B4C8D12E243肝素的半衰期為0.5-2小時(shí)，平均(D)分鐘。A20B30C40D50E604普通肝素透析治療，應(yīng)于透析結(jié)束前(B)min停藥。A30minB60minC120minD180minE150min5透析治療過程中如發(fā)現(xiàn)患者有新的出血傾向，應(yīng)立即停用肝素，并加用魚精蛋白中和肝素，應(yīng)用肝素1h內(nèi)，魚精蛋白與肝素的比例為(A)。A1:1B1:2C2:1D1:3E3:16臨床上常用的肝素每支2ml的溶液中含肝素(D)。A1000uB10000uC5000uD12500uE15000u7透析治療過程中如發(fā)現(xiàn)患者有新的出血傾向，應(yīng)立即停用肝素，并加用魚精蛋白中和肝素，應(yīng)用肝素2-3h內(nèi)，魚精蛋白與肝素的比例為(B)。2/16A1:1B1:2C2:1D1:3E3:18記錄透析器凝血情況作為下次透析肝素用量調(diào)整的參考，可通過估計(jì)凝血纖維所占比例來進(jìn)行凝血程度分類，一般少于(A)的纖維凝血為Ⅰ級(jí)凝血。A10％B20％C30％D40％E50％9記錄透析器凝血情況作為下次透析肝素用量調(diào)整的參考，可通過估計(jì)凝血纖維所占比例來進(jìn)行凝血程度分類，一般多于(E)的纖維凝血為Ⅲ級(jí)凝血。A10％B20％C30％D40％E50％10血液透析患者使用肝素相關(guān)并發(fā)癥，最常見的是(E)。A血脂升高B血小板減少C瘙癢D高血鉀E出血11肝素在血液中能改變循環(huán)抗凝血酶(AT)的構(gòu)象，導(dǎo)致多種凝血因子，尤其是(D)迅速失活A(yù)因子ⅡB因子ⅣC因子ⅧD因子ⅩaE因子Ⅹ【多選】12臨床中需根據(jù)患者的凝血功能選擇合適的抗凝方法和抗凝劑，常用的凝血時(shí)間試驗(yàn)有3種，分別是(CDE)A.因子Ⅹa活化ACTB.APTTC.WBPTTD.LWCTE.ACT13肝素的配制必須由2人嚴(yán)格核對(duì)，配置后必須標(biāo)明(ABCD)B劑量C.配置者姓名3/16D.時(shí)間E.醫(yī)囑下達(dá)者14肝素常見的相關(guān)并發(fā)癥有(ABCDE)A.血脂升高B.血小板減少C.瘙癢D.高血鉀E.骨質(zhì)疏松15肝素常見的相關(guān)并發(fā)癥有(ABCDE)A.血脂升高B.血小板減少C.瘙癢D.高血鉀E.骨質(zhì)疏松16血液透析中常用的抗凝技術(shù)有(ABCDE)A.全身肝素化抗凝B.無肝素抗凝C.低分子肝素抗凝D.小劑量肝素抗凝E.局部枸櫞酸抗凝【簡(jiǎn)答】17患者張某，男，72歲，有多囊腎、高血壓病病史。規(guī)律透析15年，使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐823.0umol/L，尿素氮32.6mmol/L；PTH355pg/mL；血小板85x10^9/L；Hb105g/L?；颊唛L(zhǎng)期使用普通肝素治療，首劑20mg，追加2mg/h。近半年患者述全身皮膚瘙癢明顯，近一月身上抓痕、青紫、瘀斑明顯，自述無外傷及碰撞史。問(1)該患者可能出現(xiàn)了什么情況？(2)如何減輕或預(yù)防該情況的發(fā)生？答：該患者可能出現(xiàn)了什么情況：患者可能出現(xiàn)了肝素使用后相關(guān)并發(fā)癥，瘙癢；血小板減少；血脂升高；高血鉀；出血。(2)答：減輕或預(yù)防措施a.匯報(bào)醫(yī)生，根據(jù)患者透析相關(guān)并發(fā)癥停止使用普通肝素。b.在患者經(jīng)濟(jì)允許的情況下，建議患者改用低分子肝素。c.排除繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)引起的瘙癢等相關(guān)臨床表現(xiàn)d.皮膚瘙癢期間，用溫水洗浴，禁用肥皂擦洗，洗后涂抹護(hù)膚用品或止癢膏，穿全棉質(zhì)衣服。e.勤剪指甲，注意衛(wèi)生，避免抓撓。出血期間，飲食宜軟、爛、清淡保持大便通暢；透析期間禁食帶刺、帶骨頭食物。f.做好健康宣教，告知患者避免碰18何某，女，40歲，規(guī)律透析10年，每周三次普通透析，使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐1032.0umol/L，尿素氮31.6mmol/L；PTH355pg/mL；血小板105x10^9/L；Hb114g/L。使用普通肝素抗凝，首劑20mg，追加6mg/h。今日透析前評(píng)估，患者為月經(jīng)期第二天且量大。請(qǐng)問：(1)常規(guī)透析抗凝方法有哪幾種？(2)建議該患者應(yīng)如何抗凝？4/16(1)答：常規(guī)透析抗凝有常規(guī)肝素抗凝，小劑量肝素抗凝，無肝素抗凝，低分子量肝素抗凝，局部枸櫞酸鈉抗凝等。(2)答：建議該患者a.小劑量肝素抗凝或者無肝素抗凝。b.在患者經(jīng)濟(jì)允許的情況下，建議患者改用低分子肝素。c.操作中定時(shí)生理鹽水沖洗，密切觀察透析器、管路凝血狀況。d.隨著沖洗生理鹽水的增加，調(diào)整脫水量，維持血容量平衡。19患者，女，48歲，規(guī)律透析3年，內(nèi)瘺血流量通暢，今日透析3h時(shí)，突然機(jī)器顯示靜脈壓力增高，靜脈壺大量凝塊，透析器Ⅲ凝集，患者常規(guī)透析時(shí)低分子肝素使用3500單位，可能發(fā)生了什么？如何避免此類問題發(fā)生？可能低分子肝素未用護(hù)理：立即更換管路繼續(xù)透析，遵醫(yī)囑使用抗凝劑；使用前做好三查七對(duì)，詢問患者有無過敏史、出血史；正確配制低分子肝素，應(yīng)遵循兩人核對(duì)制度，使低分子肝素的應(yīng)用劑量正確，確保透析治療安全進(jìn)行；透析治療過程中，每30分鐘監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈壓力、跨膜壓、管路有無凝塊、透析器有無發(fā)黑等20患者，女，28歲，規(guī)律透析2年，昨日來例假，例假量正常，今日行透析，請(qǐng)問選擇哪種抗凝方案？在透析過程中如何護(hù)理？方案：小劑量低分子肝素護(hù)理：小劑量肝素抗凝的護(hù)理第2節(jié)小劑量肝素抗凝【單選】1使用肝素前要詳細(xì)詢問患者是否有出血傾向或出血現(xiàn)象，如(E)應(yīng)立即通知并遵醫(yī)囑使用其他抗凝方法及抗凝劑。A皮膚黏膜出血B牙齦出血C眼底出血D女患者月經(jīng)期E以上都是2(A)是近年提出的監(jiān)測(cè)低分子肝素使用較為敏感的試驗(yàn)。A因子Ⅹa活化ACTBaPTTCWBPTTDLWCTEACT3不可用于低分子肝素治療監(jiān)測(cè)的是(C)。A因子Ⅹa活化ACTBaPTTCWBPTTDLWCTEACT4患者女性，30歲，維持性透析治療4年，今日透析前評(píng)估為月經(jīng)期的4天，量少，此時(shí)護(hù)士應(yīng)建議醫(yī)師采取(B)抗凝劑量。A維持原抗凝劑量B原抗凝劑量適當(dāng)減量C絕對(duì)無肝素抗凝D相對(duì)無肝素抗凝E原抗凝劑量適當(dāng)加量5/165血液透析理想的抗凝劑應(yīng)具備相應(yīng)特點(diǎn)，以下特點(diǎn)錯(cuò)誤的是(C)A出血危險(xiǎn)性較小B藥物監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)便易行C抗血栓形成作用較弱D抗凝作用最好只局限于透析器中E長(zhǎng)期使用無全身不良反應(yīng)6血液透析過程中靜脈壓低報(bào)警原因?yàn)?E)A靜脈管與針頭連接松脫B血流量減少，透析器嚴(yán)重凝血C靜脈壓測(cè)定口連接不當(dāng)D靜脈針滑脫E以上都對(duì)7血液透析過程中靜脈壓高報(bào)警原因?yàn)?E)A靜脈腔濾網(wǎng)凝血阻塞B靜脈回路管道受阻C患者靜脈狹窄、血栓形成，中心靜脈壓增高D患者側(cè)臥體位、靜脈受壓E以上都對(duì)8血液透析過程中靜脈壓監(jiān)測(cè)器位于體外循環(huán)透析器后，測(cè)定靜脈回流的阻力。當(dāng)超過設(shè)定值時(shí)，壓力監(jiān)測(cè)器報(bào)警并停止血泵。靜脈壓高說明(E)A靜脈血路接頭松脫B靜脈針滑脫C壓力監(jiān)測(cè)器進(jìn)水D靜脈除氣壺液面過高E血液回流受阻9血液透析管路動(dòng)靜脈壺一般有1-3個(gè)接頭，作用是(E)A排出積聚在壺內(nèi)的空氣，調(diào)節(jié)液面B提供壓力測(cè)定的部位，避免探頭與血液直接接觸C動(dòng)脈壺如果在泵前常作為各種輸液、輸血的接口D靜脈壺常作為空氣探測(cè)部位E以上都對(duì)【多選】10理想的抗凝劑應(yīng)具備的特點(diǎn)有(ABCDE)A.出血危險(xiǎn)性較小B.藥物監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)便易行C.抗血栓形成作用較強(qiáng)D.抗凝作用最好只局限于透析器中E.使用過量應(yīng)有相應(yīng)的拮抗藥物11作凝血檢測(cè)的血樣，應(yīng)從(BE)采血，以反映患者體內(nèi)而非體外循環(huán)的凝血狀態(tài)。A.動(dòng)脈管路上肝素注入處后B.動(dòng)脈管路上肝素注入處前C.靜脈管路上D.應(yīng)用抗凝劑封管的深靜脈6/16E.外周穿刺抽血12透析過程中對(duì)于凝血的監(jiān)測(cè)內(nèi)容有(ABCDE)A.體外循環(huán)凝血征象B.體外循環(huán)壓力C.透析后透析器外觀D.透析器殘余容量測(cè)定E.凝血時(shí)間測(cè)定13透析治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察透析機(jī)上的動(dòng)脈壓.靜脈壓和跨膜壓，以下描述，正確的是(ADE)A.動(dòng)脈壓高，提示堵塞在血泵前B.動(dòng)脈壓高，提示堵塞在血泵后C.靜脈壓.跨膜壓高提示堵塞在血泵前D.靜脈壓.跨膜壓高提示堵塞在血泵后E突然出現(xiàn)動(dòng)脈壓.靜脈壓.跨膜壓下降，又非血流量不佳時(shí)，提示嚴(yán)重凝血14透析治療過程中對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，描述正確的是(ABCDE)A.避免進(jìn)食過燙.過硬的食物B.肌肉注射后應(yīng)局部按壓20-30minC.創(chuàng)傷性的檢查和治療應(yīng)在透析結(jié)束后4-6h進(jìn)行D.觀察穿刺處有無出血E.保持大便通暢【簡(jiǎn)答】15王某，男，85歲，維持性血液透析病人，每周透析三次，使用低分子肝素鈉2500u抗凝。今日來行透析治療時(shí)，左側(cè)面部淤血腫脹明顯，家屬述昨日夜間摔倒，頭面部著地。請(qǐng)問今日該患者透析，應(yīng)考慮選用何種抗凝方案。答：a.患者首先進(jìn)行頭顱CT檢查，確定顱內(nèi)有無出血灶。b.無論有無出血灶均采用無肝素或枸櫞酸血液透析治療c.有出血灶或出血面積較大者，收住入院，并采用床旁CRRT枸櫞酸血液透析治療。d.根據(jù)意識(shí)狀況和生命體征，48h后再次行頭顱CT檢查，觀察和追蹤患者病情變化?；颊哳^面部淤血腫脹或顱內(nèi)血腫好轉(zhuǎn)后，謹(jǐn)慎使用抗凝劑，預(yù)防再次出血情況發(fā)生。16王某，女，78歲，今日急診就診，實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐820.0umol/L，尿素氮28.4mmol/L；血鉀6.9mmol/L；Hb81g/L。體格檢查半臥位；貧血貌；下肢水腫明顯。醫(yī)囑予股靜脈置管，首次誘導(dǎo)透析2h，置管過程順利，首劑予低分子肝素鈉1000u，脫水量2.0KG。問透析治療中觀答：觀察護(hù)理要點(diǎn)a.予心電、血壓監(jiān)測(cè)，維持患者生命體征相對(duì)平穩(wěn)。b.觀察置管處有無血腫、滲血。c.透析治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察透析機(jī)上的動(dòng)脈壓、靜脈壓和跨膜壓。動(dòng)脈壓高，提示堵塞在血泵前；靜脈壓、跨膜壓高提示堵塞在血泵后；突然出現(xiàn)動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓下降，又非血流量不佳時(shí)，提示嚴(yán)重凝血，需立即更換管路、透析器或回血，并且查找原因。d.操作中定時(shí)生理鹽水沖洗，密切觀察透析器、管路凝血狀況。e.隨著沖洗生理鹽水的增加，調(diào)整脫水量，維持血容量平衡。17患者，男，58歲，規(guī)律透析18年，一天前突發(fā)腦出血，患者常規(guī)透析時(shí)抗凝劑使用低分子5000單位，今日需行CRRT透析，請(qǐng)問優(yōu)先選擇哪種抗凝方案比較合適？方案：局部枸櫞酸抗凝操作：枸櫞酸鈉的操作流程7/1618患者，女，25歲，今日行CRRT透析，使用局部枸櫞酸鈉抗凝技術(shù)，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)監(jiān)測(cè)濾器前和濾器后的血?dú)饨Y(jié)果，CRRT透析2h時(shí)，查血?dú)夥治?，濾器前的血鈣離子濃度0.67mmol/L，濾器后血鈣離子濃度0.22mmol/L,同時(shí)查患者外周動(dòng)脈血?dú)?，血鈣離子濃度為1.18mmol/L,護(hù)士考慮發(fā)生了什么問題？如何避免發(fā)生？考慮：濾器前血?dú)獾某檠诒描蹤此徕c之后上機(jī)前準(zhǔn)備輸液泵，透析前將枸櫞酸鈉連接在透析管路的動(dòng)脈端泵前，抽血在靠近病人側(cè)沒有給枸櫞酸鈉之前第3節(jié)無肝素劑透析【單選】1老年男性，維持性透析治療20年，昨日居家時(shí)跌倒，透析前主訴頭痛、嘔吐，血壓190/120mmHg,此時(shí)護(hù)士應(yīng)建議醫(yī)師首先進(jìn)行頭部CT檢查，排除腦部出血，并采取(C)抗凝方法。A肝素抗凝B低分子肝素抗凝C絕對(duì)無肝素抗凝D相對(duì)無肝素抗凝E小劑量肝素化2無肝素血液透析治療中，操作方法錯(cuò)誤的是(C)。A肝素鹽水預(yù)沖血路B生理鹽水定時(shí)沖洗血路C血流量100-150ml/minD調(diào)整脫水量，以維持血容量平衡E血流量250-300ml/min3血液透析后創(chuàng)傷性的檢查和治療應(yīng)在(D)小時(shí)后進(jìn)行。A2-3B3-4C4-5D4-6E5-64血液透析患者作凝血檢測(cè)的血樣，應(yīng)從(B)采血，以反映患者而非體外循環(huán)的凝血狀態(tài)。A動(dòng)脈管路上肝素注入處后B動(dòng)脈管路上肝素注入處前C靜脈管路上D應(yīng)用抗凝劑封管的深靜脈E以上都對(duì)5無肝素血液透析治療，護(hù)理措施正確的是(C)A為便于觀察，動(dòng)靜脈濾網(wǎng)的液面在1/3處較為合理B發(fā)現(xiàn)血凝塊附著于動(dòng)靜脈管路的壁上，可敲拍透析器及管路C隨著沖洗生理鹽水的增加，調(diào)整脫水量，維持血容量平衡D為便于觀察，動(dòng)靜脈濾網(wǎng)的液面在1/2處較為合理E無肝素透析完全凝血的發(fā)生率約為10％6無肝素血液透析技術(shù)的應(yīng)用指征除外(B)A腦出血8/16B透析器過敏C肝素過敏D創(chuàng)傷性檢查E大面積創(chuàng)傷7無肝素血液透析治療，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是(D)A為便于觀察，動(dòng)靜脈濾網(wǎng)的液面合適B相對(duì)無肝素治療時(shí)用肝素預(yù)沖C隨著沖洗生理鹽水的增加，調(diào)整脫水量，維持血容量平衡D治療過程中輸血，可從透析通路輸注E選擇生物相容性好的透析器8無肝素血液透析治療，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是(D)A在患者可耐受的情況下，盡可能設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)血流量B密切觀察透析器、管路凝血狀況C選擇生物相容性好的透析器D為便于觀察，動(dòng)靜脈濾網(wǎng)的液面在1/2處較為合理E無肝素透析完全凝血的發(fā)生率約為10％9血液透析患者使用魚精蛋白后最嚴(yán)重的不良反應(yīng)主要是(B)。A出血B過敏C胃腸道反應(yīng)D便秘E腹瀉【多選】10無肝素透析治療有多種技術(shù)要求，包括(ABCD)A.肝素預(yù)沖B.高血流量C.定時(shí)生理鹽水沖洗D.選擇不同類型或材料的透析器E.治療過程中輸血，可從透析通路輸注血液或血液制品11透析體外循環(huán)治療中，提示凝血征象的因素有(ABCDE)A.血液發(fā)黑B.透析器中有陰影或黑色條紋C.透析器動(dòng)脈端口出現(xiàn)血凝塊D.透析器后靜脈管路中的血液不能繼續(xù)進(jìn)入靜脈壺而倒灌入管路E.動(dòng).靜脈壺中出現(xiàn)泡沫，繼之血凝塊形成，血液迅速?zèng)_入傳感監(jiān)測(cè)器12血液透析的血液循環(huán)系統(tǒng)由動(dòng)脈血路.透析器和靜脈血路組成，動(dòng)脈血路上有(ABC)A.血泵.動(dòng)脈壺.動(dòng)脈夾B.動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)器C.肝素泵D.空氣探測(cè)器E.靜脈壓監(jiān)測(cè)器13透析治療過程中機(jī)器顯示靜脈壓低報(bào)警的原因(ABCD)A.靜脈管與針頭連接松脫或靜脈針滑脫9/16B.透析器嚴(yán)重凝血C.靜脈壓測(cè)定口連接不當(dāng)D.血流量減少E.患者側(cè)臥體位.靜脈受壓【簡(jiǎn)答】umol/L，尿素40.20umol/L；腎臟彩超提示雙腎多發(fā)囊腫，雙腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分解不清。血肌酐升高20余天。確診為慢性腎衰竭(尿毒癥期)；腎性貧血。醫(yī)囑予以血液透析治療。首次透析護(hù)士給予股靜脈直接穿刺建立臨時(shí)性血管通路，在血液引出到體外循環(huán)血路管及透析器后，出現(xiàn)血流量不足，護(hù)士給予調(diào)整穿刺針位置以求最佳血流量，但仍不理想，并且出現(xiàn)穿刺部位滲出，臨時(shí)血管通路建立失敗。但此時(shí)透析器半數(shù)以上纖維已發(fā)生凝血，動(dòng)靜脈壺有小凝血塊，機(jī)器出現(xiàn)靜脈高壓報(bào)警。(1)請(qǐng)你評(píng)估判斷出現(xiàn)了什么情況；如何判斷這種現(xiàn)象的嚴(yán)重程度？(2)出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因有哪些？(3)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取哪些措施？(4)如何預(yù)防此種現(xiàn)象的發(fā)生？答：(1)體外循環(huán)凝血；透析器凝血2級(jí)。透析器凝血程度分級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)透析器0無凝血或數(shù)條纖維凝血1部分凝血或成束纖維凝血(小于10％)2嚴(yán)重凝血或半數(shù)以上纖維凝血(10-50％)3透析器靜脈壓明顯增高或需要更換透析器 (大于50％)(2)出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因有：答：a.首選中心靜脈導(dǎo)管置管,而非護(hù)士股靜脈穿刺b.透析過程中動(dòng)脈血流量不足，反復(fù)出現(xiàn)動(dòng)脈壓低限報(bào)警c.抗凝血藥劑量不足或行無肝素透析(3)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取哪些措施？答：a.需立即回血。b.如凝血重而不能回血，則建議直接丟棄體外循環(huán)管路和透析器，不主張強(qiáng)行回血，以免凝血塊進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生栓塞事件。更換新的血路管和透析器。c.穿刺不成功，應(yīng)評(píng)估此穿刺部位是否可行，請(qǐng)醫(yī)生給予臨時(shí)中心靜脈置管術(shù)。確保血流量達(dá)到透析要求。d.輕度凝血?？赏ㄟ^追加抗凝劑用量，調(diào)高血流速度來解決。在治療中仍應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)患者體外循環(huán)凝血變化情況。(4)如何預(yù)防此種現(xiàn)象的發(fā)生？答：a保持適當(dāng)?shù)难髁?。b隨時(shí)檢查動(dòng)脈及靜脈管路情況，機(jī)器報(bào)警及時(shí)查找原因及時(shí)處理。c調(diào)整抗凝血藥的劑量。d加強(qiáng)透析過程中的監(jiān)測(cè)，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)凝血的征象并及時(shí)處理。e行無肝素透析時(shí)，透析前常規(guī)用肝素鹽水沖洗管路及透析器，并遵醫(yī)囑定時(shí)用生理鹽水沖洗循環(huán)管路。15患者劉某，男，60歲，有2型糖尿病、高血壓病病史。規(guī)律透析3年，使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐946.0umol/L，尿素40.20mmol/L；Hb98g/L。患者今日透析評(píng)估時(shí)主訴視力下降明顯，請(qǐng)眼科會(huì)診示眼底出血。醫(yī)囑予以絕對(duì)無肝素透析治療。問(1)透析操作要點(diǎn)？(2)透析中觀察要點(diǎn)？答：透析操作要點(diǎn)：a.設(shè)置穩(wěn)定的血流量，一般為250-300ml/min。b.定時(shí)生理鹽水沖洗，密切觀察透析器、管路凝血狀況。c.選擇生物相容性好的透析器。d.隨著沖洗生理鹽水的增加，調(diào)整脫水量，維持血容量平衡。e.為便于觀察，動(dòng)靜脈濾網(wǎng)的液面在2/3處較為合理。f.透析時(shí)，不應(yīng)在管路上輸血制品和輸注脂肪乳劑等，減少凝血的危險(xiǎn)。(2)答：透析中觀察要點(diǎn)：a.有專人觀察和護(hù)理，使用無肝素透析記錄單。b.透析體外循環(huán)治療中，血液發(fā)黑；透析器中有陰影或黑色條紋；透析器動(dòng)脈端口出現(xiàn)血凝塊；透析器后靜脈管路中的血液不能繼續(xù)進(jìn)入靜脈壺而倒灌10/16入管路；動(dòng)、靜脈壺中出現(xiàn)泡沫，繼之血凝塊形成，血液迅速?zèng)_入傳感監(jiān)測(cè)器提示凝血征象。c.透析治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察透析機(jī)上的動(dòng)脈壓、靜脈壓和跨膜壓。動(dòng)脈壓高，提示堵塞在血泵前；靜脈壓、跨膜壓高提示堵塞在血泵后；突然出現(xiàn)動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓下降，又非血流量不佳時(shí)，提示嚴(yán)重凝血，需立即更換管路、透析器或回血，并且查找原因。16患者，男，71歲，醫(yī)生診斷：重癥胰腺炎，消化道出血，肝功能異常，今日行CRRT透析，醫(yī)囑予無肝素透析，預(yù)沖時(shí)如何處理CRRT的管路和濾器，如何操作？預(yù)沖時(shí)用肝素鹽水預(yù)沖操作:用0.9%生理鹽水500ml加肝素2500u預(yù)沖管路和濾器，并在CRRT機(jī)器上循環(huán)15—20min，在用0.9%生理鹽水排空預(yù)沖液17患者，女，57歲，規(guī)律透析19年，抗凝劑常規(guī)使用低分子肝素克賽30mg，今日透析2h時(shí)，突然嘔吐，嘔吐為黑色，血壓89/53mmHg，立即回血停止透析，透析結(jié)束后用什么拮抗克賽？拮抗的劑量？拮抗過程中的注意事項(xiàng)？用魚精蛋白劑量：1mg魚精蛋白可中和1mg克賽產(chǎn)生的抗凝作用，這個(gè)患者用30mg的魚精蛋白中和注意事項(xiàng)：1、密切觀察生命體征，病情變化2、推注魚精蛋白時(shí)一定要緩慢推注3、將魚精蛋白稀釋再推，避免濃度太高4、結(jié)束后監(jiān)測(cè)凝血功能第4節(jié)低分子量肝素抗凝【單選】1臨床上常用的低分子肝素中，哪一種是低分子肝素鈣(A)A、速避林B、法安明C、克賽D、吉派林2低分子肝素的副作用哪項(xiàng)正確(D)A、高脂血癥B、骨質(zhì)疏松C、過敏反應(yīng)D、出血3普通血液透析患者的低分子肝素一般的治療量是(D)A、30—40IU/kg靜脈注射B、40--50IU/kg靜脈注射C、50--60IU/kg靜脈注射D、60--80IU/kg靜脈注射收起答案4CRRT患者的低分子肝素一般治療量是(A)A、每4—6小時(shí)給予30--40IU/kg靜脈注射B、每2—4小時(shí)給予30--40IU/kg靜脈注射C、每4—6小時(shí)給予40--60IU/kg靜脈注射D、每4—6小時(shí)給予40--50IU/kg靜脈注射5血液透析時(shí)低分子肝素的給藥途徑是(B)A、動(dòng)脈端給藥B、靜脈端給藥C、皮下注射D、肌肉注射11/166低分子肝素的半衰期時(shí)間長(zhǎng)，一般為標(biāo)準(zhǔn)肝素鈉的幾倍(B)7血液透析時(shí)1支劑量為0.4ml低分子肝素40mg如何配置(A)A、將0.4ml(含低分子肝素40mg)加3.6ml生理鹽水配制成4ml溶液，這樣配制的溶液每毫升含低分子肝素10mgB、將0.4ml(含低分子肝素40mg)加99.6ml生理鹽水配制成100ml溶液，這樣配制的溶液每毫升含低分子肝素0.4mgC、將0.4ml(含低分子肝素40mg)加39.6ml生理鹽水配制成40ml溶液，這樣配制的溶液每毫升含低分子肝素1mgD、將0.4ml(含低分子肝素40mg)加19.6ml生理鹽水配制成20ml溶液，這樣配制的溶液每毫升含低分子肝素2mg8血液透析低分子肝素抗凝法護(hù)理的注意事項(xiàng)不正確的是(D)A、使用前做好三查七對(duì)，詢問患者有無過敏史、出血史B、正確配制低分子肝素，應(yīng)遵循兩人核對(duì)制度，使低分子肝素的應(yīng)用劑量正確，確保透析治療安全進(jìn)行C、透析治療過程中，每30分鐘監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈壓力、跨膜壓、管路有無凝塊、透析器有無發(fā)黑等D、定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，如發(fā)現(xiàn)血小板減少，應(yīng)減少低分子肝素用量9血液透析低分子肝素抗凝時(shí)，可采用抗凝血因子Xa活性監(jiān)測(cè)，無出血傾向的患者抗凝血因子Xa活性維持在(A)A、500-1000U/LB、600-800U/LC、400-600U/LD、200-400U/L10血液透析低分子肝素抗凝時(shí)，可采用抗凝血因子Xa活性監(jiān)測(cè)，伴有出血傾向的患者抗凝血因子Xa活性維持在(D)A、500-1000U/LB、600-800U/LC、400-600U/LD、200-400U/L【多選】11低分子肝素抗凝應(yīng)用指征有哪些(ABCD)A.急性或慢性腎衰患者進(jìn)行血液透析或血液濾過期間防止體外循環(huán)系統(tǒng)中發(fā)生凝血B.適用于中.高危出血傾向患者進(jìn)行血液凈化治療時(shí)所需的抗凝C.預(yù)防普通外科手術(shù)或骨科手術(shù)的血栓栓塞性疾病D.預(yù)防深部靜脈血栓形成，治療血栓栓塞性疾病12下列哪些屬于低分子肝素(CD)A.阿加曲班B.前列腺素C.法安明D.速碧林12/1613以下關(guān)于低分子肝素抗凝法的護(hù)理正確的是(ABC)A.用藥前做好三查七對(duì)，詢問患者有無過敏史.出血史B.正確配制低分子肝素，遵循雙人核對(duì)制度，保證劑量配制的正確，確保透析治療安全C.透析治療過程中，每30分鐘監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈壓力.跨膜壓.管路有無凝塊.透析器有無發(fā)黑等現(xiàn)象D.定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，如發(fā)現(xiàn)血小板減少，應(yīng)減少低分子肝素用量14低分子肝素抗凝治療過程中要嚴(yán)格執(zhí)行巡視制度，巡視的內(nèi)容有(ABCD)A.動(dòng)靜脈壓力B.跨膜壓C.管路有無血凝塊D.透析器有無發(fā)黑15哪些不是低分子肝素的副作用(ABCD)A.高脂血癥B.骨質(zhì)疏松C.過敏反應(yīng)D.血小板減少癥16血液透析時(shí)低分子肝素的給藥途徑是(BD)A.動(dòng)脈端給藥B.靜脈端給藥C.皮下注射D.靜脈推注第5節(jié)局部枸櫞酸抗凝【單選】1現(xiàn)有市場(chǎng)上商品用枸櫞酸鈉抗凝劑的濃度是(A)A、4%B、0.4%C、2%D、8%2枸櫞酸鈉的濃度為(D)A、100—1000mmol/LB、120---12000mmol/LC、140—14000mmol/LD、160—1600mmol/L3血液進(jìn)入透析器時(shí)枸櫞酸鈉的濃度維持在多少(B)A、2--3mmol/LB、2.5—5mmol/LC、3—6mmol/LD、4—8mmol/L4CRRT患者局部枸櫞酸鈉抗凝時(shí)，透析前枸櫞酸鈉連接在哪個(gè)部位(B)A、靜脈端B、動(dòng)脈端C、患者外周靜脈13/16D、靜脈內(nèi)瘺針處5CRRT患者局部枸櫞酸鈉抗凝時(shí)，必須監(jiān)測(cè)哪個(gè)項(xiàng)目(C)A、電解質(zhì)B、血糖C、血?dú)饧半x子鈣濃度D、腎功能6CRRT患者局部枸櫞酸鈉抗凝時(shí)，為了防止低鈣血癥的發(fā)生，在哪個(gè)部位補(bǔ)充鈣劑(C)A、動(dòng)脈端B、靜脈端C、患者外周靜脈D、口服7CRRT患者局部枸櫞酸鈉抗凝過程中，需監(jiān)測(cè)濾器前的血?dú)饧半x子鈣濃度，一般濾器前的鈣離子濃度維持在多少(C)A、0.8—1.0mmol/LB、1.0—1.2mmol/LC、1.2—1.4mmol/LD、0.6—0.8mmol/L8CRRT患者局部枸櫞酸鈉抗凝過程中，需監(jiān)測(cè)濾器后的血?dú)饧半x子鈣濃度，一般濾器后的鈣離子濃度維持在多少(C)A、0.1—0.2mmol/LB、0.2—0.3mmol/LC、0.2—0.4mmol/LD、0.4—0.6mmol/L9CRRT患者局部枸櫞酸鈉抗凝的指征(D)A、活動(dòng)性出血或有出血傾向患者B、使用肝素引起血小板減少癥的患者C、使用肝素引起過敏反應(yīng)的嚴(yán)重副作用者D、以上都是10在血液透析過程中，使用枸櫞酸鈉抗凝患者出現(xiàn)唇周、四肢發(fā)麻以及肌肉抽蓄、痙攣等癥狀，可能發(fā)生(C)A、低鉀血癥B、高鉀血癥C、低鈣血癥D、低鎂血癥11CRRT局部枸櫞酸鈉抗凝過程中護(hù)理方法不正確的是(C)A、準(zhǔn)備輸液泵，透析前將枸櫞酸鈉連接在透析管路的動(dòng)脈端泵前B、管路連接后啟動(dòng)血泵，使血流量逐漸上升，并同時(shí)啟動(dòng)枸櫞酸鈉輸注泵，根據(jù)枸櫞酸的濃度、透析器及管路凝血狀況，患者的血?dú)庵?、鈣離子濃度和臨床情況調(diào)整枸櫞酸鈉的輸注速度C、透析中，為了防止發(fā)生低鈣血癥，在透析管路的動(dòng)脈端推注鈣劑D、計(jì)算患者的超濾率時(shí)，因?qū)⑤斪⒌蔫蹤此徕c的量計(jì)算在內(nèi)，防止容量負(fù)荷增加12CRRT局部枸櫞酸鈉抗凝時(shí)，從血液凈化管路靜脈端采集的樣本的ACT或APTT維持于治療前的(B)14/16A、1-2倍B、1.5-2.5倍C、2-3倍D、2.5-3.5倍多選題13櫞酸抗凝的禁忌證有(ABCD)A.嚴(yán)重肝功能障礙B.低氧血癥C.組織灌注不足D.代謝性堿中毒.高鈉血癥14局部枸櫞酸鈉抗凝的應(yīng)用指征(ABC)A.活動(dòng)性出血或高危出血患者B.因使用肝素而引起血小板減少癥副作用的患者C.因使用肝素而引起過敏反應(yīng)副作用的患者D.以上都不是15以下關(guān)于局部枸櫞酸鈉抗凝過程中的護(hù)理正確的是(ABD)A.采用輸液泵輸注，治療前將枸櫞酸鈉連接在透析管路的動(dòng)脈端血泵前B.動(dòng)靜脈端管路連接后啟動(dòng)血泵，使血流量逐漸上升，并同時(shí)啟動(dòng)枸櫞酸鈉輸注，并根據(jù)透析器及管路凝血狀況.治療過程中患者的血?dú)庵嫡{(diào)整枸櫞酸鈉的輸注速度C.采用無鈣透析液，在治療中防止發(fā)生低鈣血癥，在透析管路的動(dòng)脈端推注鈣劑D.計(jì)算患者的超濾率時(shí)應(yīng)將輸注的枸櫞酸鈉的量計(jì)算在內(nèi)，防止患者容量負(fù)荷增加16患者采用枸櫞酸鈉抗凝方法，在透析過程中出現(xiàn)唇周.四肢