產科門診一般醫(yī)療保鍵第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日產科門診常規(guī)1。人員與職責產科門診由高年資產科醫(yī)師及護士專門負責圍產保健管理工作。工作包括醫(yī)療，各種卡片管理，孕婦隨訪，宣傳及圍產統(tǒng)計等工作。2.產科門診分類產科門診設有產前檢查，產科初診，產科復診，高危門診，產前咨詢和產前診斷，產后隨診。第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日產科門診常規(guī)3.檢查時間分產前檢查，產前初診和產前復診三個部分。(1)．查尿HcG(+)，或血HCG﹥20MIU/ML，肯定妊娠診斷，并確定愿意繼續(xù)妊娠，要求在本院產檢并分娩者，進入產前檢查.（2).完成產前檢查者，進行產前初診檢查，包括建卡，填寫產科專用表格、全面查體并核對預產期。第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日(3).完成產前初診者進入復診階段，正常情況下，妊娠28周以前每4周隨診一次，妊娠28---36周期間每2周隨診一次，36周以后至住院每周隨診一次。（4）.產后檢查在產后42---50天。檢查時間第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日產前討論每月末，由門診及產科病房醫(yī)師共同對下月預產期內伴有合并癥或并發(fā)癥的病例進行討論，提出診斷、治療意見，并對分娩方式提出建議或做出決定。第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日宣教制度孕期進行兩次產期宣教，第一次于產初檢查時，介紹孕婦須知并解答有關問題，第二次于36周左右進行，介紹產婦須知，如臨產、分娩、產褥以及新生兒護理和喂養(yǎng)等問題。建議妊娠期糖尿病或孕前糖尿病患者聽一次孕期營養(yǎng)指導課。第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日產前檢查1.查尿HCG（ +）或HCG》20MIU/ML，肯定妊娠診斷，并確定愿意繼續(xù)妊娠，要求在本院產檢并分娩者，進入產前檢查。2.測量基礎血壓和體重。3.仔細詢問月經史、既往史、家族史。第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日產前檢查4.對早孕有其他合并癥者，應請相關科室會診，確定能否繼續(xù)妊娠，并商討妊娠過程中的合并癥處理。如不宜繼續(xù)妊娠，應將繼續(xù)妊娠的風險向孕婦交待清楚，由其在知情同意原則上決定是否終止妊娠。第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日產前檢查5.在妊娠11---13+6周左右做超聲檢查，測量胎兒CRL以核對孕周，測量NT值進行 常見染色體非整體倍體的早孕超聲檢查。NT》3毫米者轉診至產前咨詢門診。 第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日6.妊娠11—13+6周超聲檢查正常者，繼續(xù)產前檢查

（1）.進行常規(guī)化驗檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎全、血型輸血八項。（2）.妊娠15—20+6周期間進行唐氏綜合癥母血清學篩查，篩查高危者轉產前咨詢門診。（3）.妊娠20---24周行胎兒超聲檢查。第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日產前檢查7.有遺傳病家族史或有產前診斷指征的孕婦應轉診至產前咨詢門診。8.產科門診一般保健內容詳見表1-1.第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日產前初診1.完成產前檢查者，進入產初檢查。2.填寫本院產前管理卡1張，注明并發(fā)癥、復診日期，交產前管理歸檔。3.按產科初診表內容，詳細采集記錄生育史、個人既往史及家族史。進行全面查體、產科檢查，并在系統(tǒng)胎兒超聲檢查除外胎盤低置狀態(tài)的前提下行骨盆測量。第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日產前初診4.一年以內未進行TCT檢查者，在系統(tǒng)胎兒超聲檢查除外胎盤低置狀態(tài)的前提下，可于骨盆測量的同時行TCT檢查。5.妊娠24—28周期間行50克糖篩查。6.發(fā)現妊娠合并癥或并發(fā)癥者，轉診至高危門診隨診。7.從妊娠20周開始，建議預防性服用鐵劑。視孕婦具體情況決定是否預防性補充鈣劑。第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日產前復診1.詢問孕婦上次檢查后的一般健康狀況，按復診表格項目進行檢查和填寫。2.妊娠32周左右復查血常規(guī)。3.妊娠30—32周行超聲檢查，了解有無FGR。4。孕20周之后每次復診均應檢查尿常規(guī)，測量血壓和體重，結果異常者應注意追訪第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日產前復診5.妊娠28周起要求產婦進行胎動計數，如發(fā)現胎動異?；蚵犜\胎心音異常，應進行NST檢查。6.妊娠36周左右行NST檢查和陰拭子培養(yǎng)。7.妊娠32周時全面核對預產期、胎兒生長情況、孕婦并發(fā)癥及合并癥情況、各項化驗檢查結果、骨盆測量結果，對母胎進行評價。8.妊娠38周進行超聲檢查，評估AFI值、確認胎位、估測胎兒體重，再次對母胎進行評價，并決定分娩方式。第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日產科門診醫(yī)療保健注意事項1.孕婦第一次來看產科門診時就應該核對預產期。2.預產期的核對應將臨床推算和超聲推算結合起來。（1）如果通過LMP推算的預產期和超聲檢查推算的一致，且超聲推算結果的誤差在超聲檢查所允許的范圍內，則可以依據LMP來推算預產期。（2）如果孕婦的月經不規(guī)律，或孕婦無法提供用于推算預產期的臨床資料，則依據超聲檢查來推算預產期。用于確定預產期的超聲檢查以孕11—13+6周超聲測量的CRL結果為主。第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日產科門診醫(yī)療保健注意事項3.當20周以后，每次產科門診均應進行尿常規(guī)檢查，注意有無尿蛋白出現，如兩次尿蛋白陽性，應進一步行24小時尿蛋白定量以及其他相關檢查。4.每次產科門診均應測量血壓和體重。5.從28周以后每次門診均應測量宮高、腹圍，如生長不滿意。應注意除外FGR。第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日表1-1常規(guī)產科門診一般保健1.11-13+6周超聲（NT,CRL），血常規(guī)，尿常規(guī)，肝功+腎全，血型，乙肝HCV,HIV,RPR2.15-20+6周

唐氏篩查3.產初

上述檢查結果均正常，進入產初，建檔4.20-24周系統(tǒng)胎兒超聲檢查5.24-28周

50克糖篩查第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日表1-1常規(guī)產科門診一般保健6.30-32周血常規(guī)，超聲檢查，估計胎兒體重7.34-36周

陰拭子培養(yǎng)和NST檢查8.38周

超聲檢查估計胎兒體重，評估有無頭盤不稱，確定分娩方式9.40周

超聲檢查測量AFI，并行NST檢查

10.41周

收入院引產第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日高危門診

一妊娠期高血壓疾病

（一）慢性高血壓

1.早孕期應請心內科會診，評估能否繼續(xù)妊娠。不宜妊娠者，應將繼續(xù)妊娠的風險向患者交代清楚，由其在知情同意原則上決定是否終止妊娠。2?？梢岳^續(xù)妊娠者，由心內科調整降價藥劑量，并在心內科密切隨診。3.注意休息，低鹽飲食。4妊娠20周以后密切監(jiān)測血壓、體重、尿蛋白情況，警惕慢性高血壓合并子癇前期的可能。發(fā)現異常情況及時收入院進一步治療。第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日一妊娠期高血壓疾病

（一）慢性高血壓5.妊娠28周以后每日行胎動計數，由異常者及時就診。6.妊娠32周以后酌情進行NST檢查。7.妊娠32周超聲檢查注意有無FGR，注意監(jiān)測臍動脈S/D值，發(fā)現異常情況者及時收入院進一步治療。第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日（二）子癇前期1。血壓≥140/90㎜Hg、尿蛋白（+）者，收入院進行病情評估并制訂治療方案。輕度子癇前期或病情穩(wěn)定者可在門診密切隨診。2.密切監(jiān)測血壓、體重、尿蛋白情況，發(fā)現異常情況及時收入院進一步治療。3.注意休息，低鹽飲食。4.出現頭痛、視物模糊、上腹痛、抽搐等情況應及時就診。第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日（二）子癇前期5.妊娠28周以后每日行胎動計數，有異常者及時就診。6.妊娠32周以后酌情進行NST檢查。7.妊娠32周超聲檢查注意有無FGR，注意監(jiān)測臍動脈S/D值，發(fā)現異常情況者及時收入院進一步治療。8.病情穩(wěn)定者擇期收入院終止妊娠。第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日二多胎妊娠1.在妊娠8-12周行超聲檢查，明確雙胎的絨毛膜性，并根據絨毛膜性的結果向孕婦交代雙胎的風險，充分履行知情同意原則。2.在妊娠11-13+6周行超聲檢查，測定各個胎兒的CRL及NT值。NT值異常者轉產前咨詢門診。3.對于單絨毛膜性雙羊膜囊性雙胎者，至少每4周行一次超聲檢查以評估胎兒狀況。超聲結果異常者轉產前咨詢門診。第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日多胎妊娠4.注意監(jiān)測血壓、體重和尿蛋白情況，及時發(fā)現和診斷子癇前期，并給與相應處理。5.妊娠28周以后可以給與適當休息，預防早產。6.無特殊情況者，妊娠36-37周住院，擇期行剖宮產。第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日三羊水過多1，指病理性羊水積聚，任何孕周的羊水量﹥2000毫升，或大于相應孕周的第95百分位，或足月時AFI﹥18厘米。2.相對羊水過多指AFI﹥18厘米，絕對羊水過多指AFI﹥24厘米。3.行超聲檢查，除外胎兒畸形和多胎妊娠。第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日三羊水過多4.排除孕婦糖尿病、母兒血型不合等病因。5.輕度羊水過多通常無需處理，多可采用期待療法，等待自然臨產或破膜。6.呼吸困難、下腹疼痛、行動困難者，需要住院治療。第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日四羊水過少1.指羊水量少于400毫升、或足月時AFI小于8.0厘米、或AFI低于相應孕周的第5百分位。2.相對羊水過少指AFI﹤8厘米，絕對羊水過少指AFI﹤5厘米。胎兒尿量減少通常是導致羊水過少的最終原因。第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日四羊水過少3.中孕期羊水過少（1）產生原因以胎兒腎臟發(fā)育不全和泌尿道梗阻較為突出。（2）各種原因的羊水過少均可導致肺發(fā)育不良。（3）通常圍產兒預后差。（4）臨床處理原則：首先明確羊水過少的原因﹗4.晚孕期羊水過少發(fā)現羊水過少應急診入院進行評估并行針對性超聲檢查和NST檢查。第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日五胎兒宮內生長受限（FGR）1.認真核對預產期。2.常規(guī)產前檢查發(fā)現孕婦宮高、腹