第二十四章作用于血液和造血器官的藥物熟悉氨甲苯酸、香豆素類、葉酸、維生素B12、鏈激酶、氯化鈉、氯化鉀、右旋糖酐的作用特點(diǎn)與用途掌握維生素K、肝素、鐵劑的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)與用藥護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1第二十四章作用于血液和造血器官的藥物23了解其他作用于血液和造血器官的藥物特點(diǎn)情景導(dǎo)入導(dǎo)入情景：

李大爺3天前逐步出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力、麻木，既往有糖尿病、高脂血病史，入院后體查：神清，血壓130/70mmHg,右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)上下肢偏癱，偏身感覺減退，頭部CT示左側(cè)腦血栓形成。請(qǐng)思考：

1．該病人應(yīng)該應(yīng)用何種藥物治療？2．作為護(hù)士，用藥期間應(yīng)注意哪些護(hù)理措施？第二十四章作用于血液和造血器官的藥物第二十四章作用于血液和造血器官的藥物概述血液系統(tǒng)常見疾病及治療藥物出血——促凝血藥血栓——抗凝血藥、抗血小板藥、纖維蛋白溶解藥貧血——抗貧血藥失血——電解質(zhì)和酸堿平衡調(diào)節(jié)藥、血容量擴(kuò)充藥凝血與纖溶系統(tǒng)凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)止血功能防止血凝血栓形成發(fā)生出血正常狀態(tài)正常狀態(tài)病理情況病理情況發(fā)生出血時(shí)該功能加強(qiáng)血液流動(dòng)該功能加強(qiáng)凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)保持動(dòng)態(tài)平衡，從而保證機(jī)體的止血和血流通暢。一旦平衡發(fā)生紊亂，就會(huì)導(dǎo)致出血和血栓形成傾向?！?4-1促凝血藥凝血過程§24-1促凝血藥促凝血藥又稱止血藥，是指能加速血液凝固、抑制纖維蛋白溶解或降低毛細(xì)血管通透性，促使出血停止的藥物。

定義：包括：促進(jìn)凝血因子藥——維生素K、凝血酶抗纖維蛋白溶解藥——氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸§24-1促凝血藥維生素K甲萘醌類化合物一、促進(jìn)凝血因子生成藥維生素K1綠葉植物或谷物維生素K2腸道細(xì)菌合成天然脂溶性膽汁協(xié)助吸收人工合成水溶性維生素K3維生素K4§24-1促凝血藥§24-1促凝血藥一、促進(jìn)凝血因子生成藥維生素K（vitaminK）促凝血作用：參與凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成鎮(zhèn)痛作用1.藥理作用Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ前體Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ氫醌型維生素KNADH環(huán)氧型維生素Kγ-羧化§24-1促凝血藥一、促進(jìn)凝血因子生成藥維生素K（vitaminK）2.臨床應(yīng)用①維生素K吸收障礙：梗阻性黃疸、膽瘺，慢性腹瀉②維生素K合成障礙：早產(chǎn)兒、新生兒及長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素所致的出血③維生素K吸收障礙：香豆素類、水楊酸制劑、殺鼠藥中毒所致的出血鎮(zhèn)痛作用：膽石癥、膽道蛔蟲所致的膽絞痛及胃腸絞痛維生素K缺乏引起的出血§24-1促凝血藥一、促進(jìn)凝血因子生成藥維生素K（vitaminK）3.不良反應(yīng)與用藥護(hù)理胃腸道反應(yīng)：K3、K4口服易引起，易飯后服用溶血性貧血：早產(chǎn)兒、新生兒、G-6-PD缺乏者用藥后易發(fā)生，用藥期間應(yīng)定期檢測(cè)凝血酶原時(shí)間其他：靜注過快易致面部潮紅、呼吸困難、血壓下降或休克，故采用肌內(nèi)注射維生素K1見光易分解，應(yīng)注意避光操作§24-1促凝血藥一、促進(jìn)凝血因子生成藥凝血酶（thrombin）從豬、牛血中提取精制而成的無菌制劑使血液中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，發(fā)揮止血作用，并促進(jìn)上皮細(xì)胞有絲分裂，加速創(chuàng)傷愈合適用于結(jié)扎止血困難的小血管、毛細(xì)血管及實(shí)質(zhì)性臟器的出血，也用于創(chuàng)面、口腔、泌尿道及消化道等部位的止血。局部止血時(shí)，用滅菌生理鹽水溶解成50～1000U/ml溶液噴霧或敷于創(chuàng)面§24-1促凝血藥二、抗纖維蛋白溶解藥氨甲苯酸（aminomethylbenzoicacid,PAMBA）1.藥理作用纖溶酶原纖溶酶氨甲苯酸纖溶酶原激活因子（—）第二十四章作用于血液和造血器官的藥物熟悉氨甲苯酸、香豆素類、葉酸、維生素B12、鏈激酶、氯化鈉、氯化鉀、右旋糖酐的作用特點(diǎn)與用途掌握維生素K、肝素、鐵劑的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)與用藥護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1第二十四章作用于血液和造血器官的藥物23了解其他作用于血液和造血器官的藥物特點(diǎn)情景導(dǎo)入導(dǎo)入情景：

李大爺3天前逐步出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力、麻木，既往有糖尿病、高脂血病史，入院后體查：神清，血壓130/70mmHg,右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)上下肢偏癱，偏身感覺減退，頭部CT示左側(cè)腦血栓形成。請(qǐng)思考：

1．該病人應(yīng)該應(yīng)用何種藥物治療？2．作為護(hù)士，用藥期間應(yīng)注意哪些護(hù)理措施？第二十四章作用于血液和造血器官的藥物第二十四章作用于血液和造血器官的藥物概述血液系統(tǒng)常見疾病及治療藥物出血——促凝血藥血栓——抗凝血藥、抗血小板藥、纖維蛋白溶解藥貧血——抗貧血藥失血——電解質(zhì)和酸堿平衡調(diào)節(jié)藥、血容量擴(kuò)充藥纖維蛋白溶解藥又稱溶栓藥，是一類使纖維蛋白溶酶原（纖溶酶原）轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶（纖溶酶），纖溶酶通過降解纖維蛋白而使血栓溶解的藥物。

定義：常用藥物：鏈激酶（streptokinase，SK）尿激酶（urokinase，UK）組織型纖溶酶原激活劑（tissuesplasminogenactivator,t-PA）§24-4纖維蛋白溶解藥§24-4纖維蛋白溶解藥纖維蛋白溶解系統(tǒng)及纖溶藥的作用機(jī)制鏈激酶（streptokinase，SK）促使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，水解血栓中的纖維蛋白，導(dǎo)致血栓溶解。

1.藥理作用2.臨床應(yīng)用動(dòng)靜脈內(nèi)新鮮血栓和栓塞：深靜脈栓塞、肺栓塞、眼底血管栓塞等。急性心肌梗死：需早期用藥，以血栓形成不超過6小時(shí)療效最佳。§24-4纖維蛋白溶解藥鏈激酶（streptokinase，SK）

3.不良反應(yīng)用藥護(hù)理自發(fā)性出血用氨甲苯酸解救過敏反應(yīng)用藥前30min使用異丙嗪或氫化可的松低血壓：靜脈注射速度過快可致不能用酸性液體稀釋，藥液現(xiàn)用現(xiàn)配作肌內(nèi)注射，以免發(fā)生血腫，靜脈注射后穿刺部位要加壓§24-4纖維蛋白溶解藥

尿激酶（urokinase，UK）

1.特點(diǎn)2.臨床應(yīng)用急性心梗、腦梗、肺栓塞及周圍動(dòng)靜脈血栓等。鏈激酶無效或過敏者§24-4纖維蛋白溶解藥人腎細(xì)胞合成直接激活纖維蛋白溶酶原無抗原性3.不良反應(yīng)自發(fā)性出血第二十四章作用于血液和造血器官的藥物熟悉氨甲苯酸、香豆素類、葉酸、維生素B12、鏈激酶、氯化鈉、氯化鉀、右旋糖酐的作用特點(diǎn)與用途掌握維生素K、肝素、鐵劑的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)與用藥護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1第二十四章作用于血液和造血器官的藥物23了解其他作用于血液和造血器官的藥物特點(diǎn)情景導(dǎo)入導(dǎo)入情景：

李大爺3天前逐步出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力、麻木，既往有糖尿病、高脂血病史，入院后體查：神清，血壓130/70mmHg,右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)上下肢偏癱，偏身感覺減退，頭部CT示左側(cè)腦血栓形成。請(qǐng)思考：

1．該病人應(yīng)該應(yīng)用何種藥物治療？2．作為護(hù)士，用藥期間應(yīng)注意哪些護(hù)理措施？第二十四章作用于血液和造血器官的藥物第二十四章作用于血液和造血器官的藥物概述血液系統(tǒng)常見疾病及治療藥物出血——促凝血藥血栓——抗凝血藥、抗血小板藥、纖維蛋白溶解藥貧血——抗貧血藥失血——電解質(zhì)和酸堿平衡調(diào)節(jié)藥、血容量擴(kuò)充藥抗凝血藥抗凝血藥是通過影響凝血因子，從而阻止血液凝固過程的藥物，用于防止血栓形成和阻止血栓擴(kuò)大。

定義：根據(jù)作用部位的不同分為：體內(nèi)、體外抗凝血藥——肝素體內(nèi)抗凝血藥——香豆素類體外抗凝血藥——枸櫞酸鈉§24-2抗凝血藥§24-2抗凝血藥一、體內(nèi)、體外抗凝血藥肝素（heparin）1916年首先從肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)而定名，現(xiàn)主要從豬腸黏膜或豬、牛肺臟中提取。因其廣泛存在于肥大細(xì)胞、血漿及血管內(nèi)皮細(xì)胞中，呈強(qiáng)酸性，為大分子物質(zhì)，口服不吸收，一般采用靜脈給藥。主要經(jīng)肝臟代謝，由腎排泄。§24-2抗凝血藥一、體內(nèi)、體外抗凝血藥肝素（heparin）抗凝作用：體內(nèi)、體外均有強(qiáng)大抗凝作用抗凝機(jī)制：①激活抗凝血酶Ⅲ②抑制血小板聚集其他作用：降血脂、抗炎、抗血管內(nèi)膜增生及保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)皮作用1.藥理作用§24-2抗凝血藥一、體內(nèi)、體外抗凝血藥肝素（heparin）血栓栓塞性疾病：深靜脈血栓、肺栓塞、腦梗死及急性心肌梗死等。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：早期應(yīng)用可防止因纖維蛋白和凝血因子的消耗引起的繼發(fā)性出血。體外抗凝：心導(dǎo)管檢查、體外循環(huán)、器官移植、心血管手術(shù)及血液透析等。2.臨床應(yīng)用§24-2抗凝血藥一、體內(nèi)、體外抗凝血藥肝素（heparin）自發(fā)性出血靜注肝素特異性解毒劑魚精蛋白對(duì)抗過敏反應(yīng)立即停藥，進(jìn)行抗過敏治療短暫性血小板減少癥：少見，可致死其他：骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折、可逆性脫發(fā)等

3.不良反應(yīng)與用藥護(hù)理4.禁忌證對(duì)肝素過敏、有出血傾向、血友病、血小板功能不全、肝腎功能不全、潰瘍病、嚴(yán)重高血壓、孕婦禁用?！?4-2抗凝血藥二、體內(nèi)抗凝血藥香豆素類是一類口服有效的抗凝藥，有雙香豆素（dicoumarol）、華法林（warfarin）、醋硝香豆素（acenocoumarol，新抗凝）。

香豆素類常用藥物：§24-2抗凝血藥1.藥理作用Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ前體Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ氫醌型維生素KNADH環(huán)氧型維生素Kγ-羧化二、體內(nèi)抗凝血藥使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活化受阻作用特點(diǎn)：起效慢、維持時(shí)間長(zhǎng)、口服有效、只能體內(nèi)抗凝

華法林（warfarin）華法林§24-2抗凝血藥二、體內(nèi)抗凝血藥華法林（warfarin）血栓栓塞性疾?。盒姆坷w顫、心臟瓣膜病所致的血栓栓塞預(yù)防術(shù)后靜脈血栓形成：關(guān)節(jié)固定術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)2.臨床應(yīng)用3.不良反應(yīng)與用藥護(hù)理自發(fā)性出血用維生素K對(duì)抗，用藥時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間罕見“華法林誘導(dǎo)的皮膚壞死”

第二十四章作用于血液和造血器官的藥物熟悉氨甲苯酸、香豆素類、葉酸、維生素B12、鏈激酶、氯化鈉、氯化鉀、右旋糖酐的作用特點(diǎn)與用途掌握維生素K、肝素、鐵劑的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)與用藥護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1第二十四章作用于血液和造血器官的藥物23了解其他作用于血液和造血器官的藥物特點(diǎn)情景導(dǎo)入導(dǎo)入情景：

李大爺3天前逐步出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力、麻木，既往有糖尿病、高脂血病史，入院后體查：神清，血壓130/70mmHg,右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)上下肢偏癱，偏身感覺減退，頭部CT示左側(cè)腦血栓形成。請(qǐng)思考：

1．該病人應(yīng)該應(yīng)用何種藥物治療？2．作為護(hù)士，用藥期間應(yīng)注意哪些護(hù)理措施？第二十四章作用于血液和造血器官的藥物第二十四章作用于血液和造血器官的藥物概述血液系統(tǒng)常見疾病及治療藥物出血——促凝血藥血栓——抗凝血藥、抗血小板藥、纖維蛋白溶解藥貧血——抗貧血藥失血——電解質(zhì)和酸堿平衡調(diào)節(jié)藥、血容量擴(kuò)充藥貧血缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血定義：§24-5抗貧血藥指循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)量或血紅蛋白含量低于正常。根據(jù)病因及發(fā)病機(jī)制的不同可分為：貧血§24-5抗貧血藥缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血鐵劑維生素B12、葉酸骨髓移植鐵劑

常用藥物：口服制劑：硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、富馬酸亞鐵等注射鐵劑：右旋糖酐鐵、山梨醇鐵等§24-5抗貧血藥鐵劑鐵是紅細(xì)胞成熟階段合成血紅素必不可少的物質(zhì)。用于治療以下原因引起的缺鐵性貧血：

1.作用與應(yīng)用慢性失血：鉤蟲病、月經(jīng)過多、消化道潰瘍、痔瘡、子宮肌瘤等鐵需求增加或供給不足：營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠婦女、哺乳婦女、兒童生長(zhǎng)發(fā)育期鐵吸收障礙：萎縮性胃炎、胃癌或慢性腹瀉病人§24-5抗貧血藥鐵劑妨礙鐵吸收的因素：胃酸缺乏或使用抗酸藥多鈣、磷食物，茶葉及含鞣酸藥物四環(huán)素、考來替泊等§24-5抗貧血藥促進(jìn)鐵吸收的因素：胃酸缺乏或使用抗酸藥維生素C果糖、半胱氨酸鐵劑

2.不良反應(yīng)與用藥護(hù)理胃腸道刺激長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)便秘和黑便急性中毒§24-5抗貧血藥宜用硫酸亞鐵，餐后半小時(shí)服用應(yīng)向病人說明；液體鐵劑要用無毒塑料