第六章正常分娩◎第一節(jié)影響分娩的因素學(xué)習(xí)目標(biāo)1234簡述影響分娩的四因素。描述子宮收縮的特性、產(chǎn)道的特征及各徑線。學(xué)會先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)的判斷。具有對孕婦進(jìn)行孕期常見異常健康指導(dǎo)的能力。案例李女士，25歲。因“停經(jīng)40周，規(guī)律宮縮3小時”入院。平素月經(jīng)周期規(guī)則。LMP：2014-10-2，EDC：2015-7-9。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍93cm，胎位LOA，胎心率132次/分，可觸及宮縮。骨盆外測量：24-26-19-8.5cm。肛查：宮口開2cm，先露S-3，胎膜未破，宮頸評分3分。與其交談時發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦焦慮，情緒不穩(wěn)定，非常害怕疼痛，擔(dān)心不能自然分娩。曾多次聽生過孩子的女士們說“生孩子很痛,未生過孩子的人是無法想象那種痛苦的?！彼伎?.影響分娩的因素有哪些?2.目前的護(hù)理診斷有哪些?3.對該產(chǎn)婦應(yīng)如何護(hù)理？第一節(jié)影響分娩的因素

妊娠滿28周及以后，胎兒及附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動至母體產(chǎn)道娩出的全過程。整個妊娠過程平均40周。停經(jīng)—27W末28W~36W末37W~42W（259~293日）≥42W流產(chǎn)早產(chǎn)（早產(chǎn)兒）足月產(chǎn)（足月兒）過期產(chǎn)（過期兒）分娩的定義陰道分娩剖宮產(chǎn)術(shù)分娩方式的選擇四因素產(chǎn)力產(chǎn)道精神心理因素胎兒影響分娩的因素產(chǎn)力子宮收縮力(最重要，貫穿于分娩全過程)腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力影響分娩的因素—產(chǎn)力強(qiáng)度宮縮期宮縮期6~12mmHg間歇期衡量宮縮標(biāo)準(zhǔn)宮縮持續(xù)時間由短到長宮縮間隙時間由長到短宮縮的強(qiáng)度由弱到強(qiáng)25~30mmHg到100~150mmHg宮縮的節(jié)律性有利于胎血循環(huán)1．節(jié)律性（一）子宮收縮力2．對稱性和極性特點(diǎn)：*宮底部收縮力最強(qiáng)*子宮體收縮力其次*子宮下段收縮最弱（一）子宮收縮力特征：每當(dāng)宮縮時肌纖維縮短，間歇時肌纖維松弛，但不恢復(fù)到原來的長度。作用：使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露下降及宮頸管消失。3．縮復(fù)作用（一）子宮收縮力運(yùn)用的條件：1.宮口開全2.配合宮縮腹肌及膈肌收縮力（即腹壓）促使胎兒、胎盤娩出是第二產(chǎn)程中胎兒娩出的重要輔助力量。（二）腹肌及膈肌收縮力協(xié)助先露部進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出有助于胎盤娩出（三）肛提肌收縮力骨盆三個假想平面骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面（一）骨產(chǎn)道（真骨盆）1.骨盆三個假想平面影響分娩的因素-產(chǎn)道1.骨盆三個假想平面（1）骨盆入口平面（橫橢圓形）（一）骨產(chǎn)道1.骨盆三個假想平面（2）中骨盆平面（縱橢圓形）最狹窄、最小的平面（一）骨產(chǎn)道1.骨盆三個假想平面（3）骨盆出口平面（兩個不同平面的三角形組成）（一）骨產(chǎn)道1.骨盆三個假想平面（3）骨盆出口平面（有四條徑線）（一）骨產(chǎn)道2.骨盆軸3.骨盆傾斜度連接骨盆各假想平面中心點(diǎn)的曲線為骨盆軸；此軸上段向下向后、中段向下、下段向下向前。分娩時胎兒沿此軸娩出。婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°傾斜度過大，入口面積越小，影響胎頭銜接。（一）骨產(chǎn)道由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的一彎曲管道。1.子宮下段的形成峽部：由1cm拉長到7～10cm（二）軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道在臨產(chǎn)后的變化子宮上段宮頸外口生理性縮復(fù)環(huán)子宮下段筒狀變薄前短后長（二）軟產(chǎn)道2.宮頸的變化初產(chǎn)婦多是先宮頸管先消失，后宮口擴(kuò)張；經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同時進(jìn)行。（1）宮頸管消失（2）宮口擴(kuò)張臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦能容1指，宮口開全時達(dá)10cm（二）軟產(chǎn)道3.骨盆底、陰道與會陰的變化4～5cm厚的會陰體變成2～4mm（二）軟產(chǎn)道是決定分娩難易的重要因素之一，胎頭是胎體最大部分。分娩過程中，顱骨輕度重疊，頭顱縮小，有利于胎兒娩出。1．胎兒大?。ǘ┸洰a(chǎn)道1．胎兒大小（1）雙頂徑9.3cm是胎頭最大橫徑。01（3）枕下前囟徑（小斜徑）9.5cm胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道。03（2）枕額徑11.3cm胎頭以此徑銜接。02（4）枕頦徑（大斜徑）13.3cm。04三、胎兒2.胎位頭位時胎兒容易通過產(chǎn)道,而臀位及橫位造成分娩困難。

3.胎兒畸形如腦積水、聯(lián)體兒等常發(fā)生分娩困難。頭位臀位橫位三、胎兒機(jī)體產(chǎn)生一系列變化（心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)交換氣體不足）子宮肌缺氧（子宮收縮乏力）神經(jīng)內(nèi)分泌變化，交感神經(jīng)興奮釋放兒茶酚胺，血壓升高胎兒缺血缺氧（胎兒窘迫）焦慮和恐懼分娩應(yīng)激既產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，也可以產(chǎn)生心理上的應(yīng)激。四、精神心理因素1.正常足月產(chǎn)是指A．37~40周B．37~42周C．28~42周D．28~37周E．38~42周2.分娩時最主要的產(chǎn)力是A．子宮收縮力B．腹肌收縮力C．膈肌收縮力D．肛提肌收縮力E．腹壓3.下述何項(xiàng)不是正常宮縮的特征A．節(jié)律性B．對稱性C．極性D．持續(xù)性E．縮復(fù)作用4.關(guān)于正常骨產(chǎn)道，下列哪項(xiàng)是正確的A．入口平面前后徑比橫徑長B．中骨盆平面的橫徑是骨盆各平面最短的橫徑C．出口平面橫徑比前后徑長D．骨盆軸的上